麻醉期间呼吸管理ppt课件
麻醉期间呼吸管理
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要点二
详细描述
肥胖患者在进行腹部手术时,由于脂肪堆积和生理功能的 变化,容易发生呼吸道梗阻和低氧血症等并发症。因此, 医生需要对患者的呼吸状况进行密切监测,并采取措施保 持呼吸道通畅,如使用适当大小的喉镜和气管导管,以及 在必要时使用特殊设备如呼吸机来辅助呼吸。同时,还需 要注意控制麻醉深度和药物的用量,以避免发生意外情况 。
肺复张操作
在必要时进行肺复张操作, 恢复肺功能。
呼吸回路与湿化
呼吸回路选择
根据患者情况和手术 需求,选择合适的呼
吸回路。
湿化处理
对呼吸回路进行湿化 处理,减少呼吸道干
燥和痰栓形成。
过滤净化
对呼吸回路进行过滤 净化,减少感染风险。
排污与清洁
及时排污和清洁呼吸 回路,保持其清洁卫
生。
特殊情况下的呼吸管理(如肥胖、小儿、老年患者等)
详细描述
高碳酸血症可能导致酸中毒、心血管不稳定和呼吸抑制。为避 免高碳酸血症,应保持足够的通气量,定期监测血气分析,及 时调整呼吸机参数,以维持正常的CO₂分压。
呼吸道梗阻
总结词
呼吸道梗阻可能导致通气障碍和低氧血症,严重时可危及生命。
详细描述
呼吸道梗阻的原因可能包括喉部肿胀、气道分泌物堵塞、气管插管移位等。为 预防和处理呼吸道梗阻,应保持呼吸道通畅,及时清除分泌物,确保气管插管 位置正确,必要时使用药物缓解喉部肿胀。
安全性和有效性。
培训与考核
加强医护人员的培训与考核,提高 其专业技能和应对突发情况的能力, 降低手术风险。
持续改进与创新
鼓励医护人员在实践中不断改进和 创新呼吸管理技术,提高手术的安 全性和效果。
06
临床案例分享
案例一
总结词
第六章 吸入麻醉 PPT课件
![第六章 吸入麻醉 PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/deaf0f135a8102d276a22fef.png)
呼吸系统
呼吸频率、幅度和呼吸道通畅度。 听诊器 通气量计 呼气末CO2 血气分析 保持呼吸道通畅 呼吸道梗阻:
舌后坠 下呼吸道梗阻:反流、误吸 喉痉挛 支气管痉挛 麻醉机失灵,管道不通畅,导管打折扭曲 活动义齿松落 合并疾病:口底蜂窝织炎、颅脑损伤、创伤性支气管断裂、肺癌、 纵膈肿瘤、甲状腺疾病
第六章 吸入麻醉
麻醉药经呼吸道吸入,产生中枢神经系统 抑制,使病人意识消失并不感到疼痛,称 为全身麻醉。 吸入麻醉的深浅与药物在脑组织中的分压 有关,当麻醉药从体内排出或在体内代谢 后,病人逐渐恢复清醒。
第一节 吸入麻醉药的临床评价
可控性
与血/气分配系数有关 麻醉药在血液内溶解度越低,其在中枢神 经系统内的分压越易于控制。 地氟烷 氧化亚氮 七氟烷 异氟烷 恩氟烷 氟烷
各种吸入麻醉药比较
异氟烷:优于恩氟烷,不明显增加颅内压, 不引起痉挛性EEG变化。 氟烷:可用于小儿麻醉诱导;与肾上腺素 合用可诱发室颤。肝脏损害。 甲氧氟烷:麻醉效能最强,诱导慢,可控 性差,肾脏损害。 地氟烷和七氟烷:新型吸入麻醉药
氧化亚氮:气体麻醉药,与氧气按一定比 例混合,氧浓度在30%以上。 乙醚:100年,现已不应用。
第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入 方法
吸入麻醉装置
为病人提供吸入麻醉,并能进行辅助或控制呼吸, 使吸入麻醉过程安全、有效。 气源 流量计 蒸发器 贮气囊(呼吸囊) 呼吸管 呼吸活瓣 二氧化碳吸收器
吸入麻醉诱导
慢诱导和高浓度诱导法 高浓度诱导法:面罩吸纯氧去氮,吸入高 浓度麻醉药,让病人深呼吸1-2次后改吸中 等浓度,至外科麻醉期。 七氟烷
吸入麻醉的护理ppt
![吸入麻醉的护理ppt](https://img.taocdn.com/s3/m/cd9a9b74366baf1ffc4ffe4733687e21af45fff3.png)
•吸入麻醉的简介•吸入麻醉的护理流程•吸入麻醉的并发症及处理•吸入麻醉的注意事项•吸入麻醉的未来发展010102催眠和肌肉松弛等作用。
02术前评估了解患者病史了解患者是否有过敏史、呼吸系统疾病、心脏病等,以及患者的用药情况,以便更好地评估患者的麻醉风险。
实验室检查进行必要的实验室检查,如血常规、肝肾功能、电解质等,以评估患者的生理状态。
术前宣教向患者及家属介绍麻醉过程、注意事项和可能的风险,以减轻患者的焦虑和恐惧。
监测生命体征在麻醉过程中,确保患者的呼吸道通畅,防止呼吸道梗阻和窒息。
维持呼吸道通畅根据手术需要和患者的反应,调整麻醉深度,以保持患者的舒适和安全。
调整麻醉深度术中管理疼痛管理术后疼痛是常见的并发症,应采取有效的疼痛管理措施,如药物治疗、物理治疗等,以减轻患者的疼痛。
观察病情在术后,密切观察患者的病情变化,包括意识状态、生命体征、呼吸情况等,以便及时发现和处理并发症。
康复指导根据患者的具体情况,提供康复指导,包括活动指导、饮食指导等,以促进患者的康复。
术后护理03低血压抗胆碱能药物或起搏器。
心动过缓低血压和心动过缓呼吸抑制和低氧血症呼吸抑制恶心呕吐恶心和呕吐术后疼痛04了解患者病史、用药史、过敏史等,评估患者是否适合进行吸入麻醉。
评估患者情况禁食禁饮备好麻醉设备确保患者在麻醉前禁食、禁饮足够的时间,以减少麻醉过程中发生呕吐的风险。
确保麻醉机、氧气、呼吸回路等设备准备齐全,并检查设备是否正常工作。
030201麻醉前准备监测生命体征应等,并及时处理。
观察患者反应的麻醉深度。
调整麻醉深度麻醉中监测麻醉后恢复观察患者苏醒情况维持呼吸道通畅监测生命体征05针对特殊人群,如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的患者,开发更为适宜的吸入麻醉药物。
探索吸入麻醉药物与其他药物的相互作用,以提高麻醉效果和安全性。
研发更安全、更有效的吸入麻醉药物,减少副作用和并发症。
新药研发研发更高效、更稳定的吸入麻醉设备,提高麻醉效果和安全性。
小儿麻醉气道和呼吸管理指南ppt课件
![小儿麻醉气道和呼吸管理指南ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/f7bc4b8fa58da0116c1749ec.png)
鼻翼。
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8
儿童气管拔管术注意点
拔管前患儿须具备的条件: •麻醉药作用已基本消退,无肌松药、麻醉性镇痛药的残余作用。 •患儿已开始清醒,自主呼吸已恢复正常,已有自主的肢体活动, 儿、新生儿应在清醒状态下拔管
• ③通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光治疗声带、气管或支气 内小肿瘤手术。
• ④对颈椎不稳定的患儿施行气管插管需移动头部有较大顾虑时, 使用LMA。
• ⑤因气管导管会使狭窄气管内径进一步减少,因此LMA对气管狭 的婴幼儿有优势。
• ⑥急救复苏时可置入LMA,如操作熟练可迅速建立有效通气,及 复苏。
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12
LMA置入方法
• 喉罩的成功置入需要合适的麻醉深度。 • LMA的气囊应先排空,背面涂上润滑剂。 • 气囊朝向前朝向咽后壁(反向法),沿着硬腭的轴线将喉罩置入
反向法在喉罩置入口腔后转正LMA位置,直达咽喉下部位,将气 罩住喉部,然后在气囊内充气,接呼吸回路。观察皮囊的活动或 柔地手控膨胀肺部后看胸廓运动而确认位置正确后,以胶布或绷 予以妥当地固定。
• 鼻孔较狭窄,是6个月内小儿的主要呼吸通道,分泌物、粘膜水肿、 或者不适宜的面罩易导致鼻道阻塞,出现上呼吸道梗阻。
• 口小舌大,咽部相对狭小及垂直。 • 新生儿喉头位置较高,声门位于颈3~4平面,气管插管时可压喉头以
露喉部。
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3
小儿气道解剖特点②
• 新生儿总气管长度约4~5cm,内径4~5mm,气管长度随身高增 增长。气管分叉位置较高。
• (5)手术结束时,LMA可以在保护性反射恢复以后或在深麻醉下 拔除LMA后需用面罩给氧直至患者能维持满意的自主呼吸;
全身麻醉期间严重并发症的防治ppt课件
![全身麻醉期间严重并发症的防治ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/04e14381c0c708a1284ac850ad02de80d4d8068c.png)
支气管痉挛
• 麻醉期间和术后都可发生,表现为支 气管平滑肌痉挛性收缩,气道变窄, 通气阻力骤然增加,呼气性呼吸困难, 终致严重缺氧和二氧化碳蓄积,并引 起血流动力学改变。有时支气管痉挛 是急性肺水肿早期唯一的症状。
• 呼吸道有慢性炎症的病人,迷走神经 张力高,支气管平滑肌处于应激状态, 稍经激惹即可出现支气管痉挛、哮喘 发作。
呃逆与呕吐
• 针刺、神经、呃逆为膈肌不自主地阵发 性收缩,其诱发原因为: • ⑴手术强烈牵拉内脏,或直接刺激膈肌 及膈神经; • ⑵全麻诱导时大量气体进入胃内。 • 术中给予肌松剂,术后予镇静剂阻滞等。
呼吸抑制
• 中枢性呼吸抑制 • 外周性呼吸抑制 • 都表现为通气不足,低氧血症(呼
吸频率慢及潮气量降低,PaO2低, PaCO2高)
处理
• 一遇低血压,首先减浅麻醉;
• 若为低血容量,应加速输液,必要 时输血和胶体;
• 若为牵拉内脏引起,应暂停手术操 作;
• 升压药:麻黄碱5-15mg,I.v
• 若为严重冠心病人应考虑心肌梗塞, 须加强监测;
• 若血压测不到,则行心肺复苏。
高血压
• 血压升高超过麻醉前血压的20%或血 压高达21.3/12.7Kpa以上。
• 合理使用心血管药物 (作用于肾上 腺素能受体药,血管扩张药,强心 药,钙通道阻滞剂,抗心律失常药, 利尿药 )
用药原则
• 掌握各类药物的药理作用,用药剂量, 给药方式,不良反应及药物间的相互作 用;
• 根据监测结果,针对不同情况合理用药, 尽可能选用熟悉的药物最有效的药物, 必要时用泵输入;
• 用药后注意观察疗效,必要时可考虑联 合用药;
注意事项
• 全面监测:机体在多种因素影响下发 生呼吸紊乱的同时,常伴有循环、神 经、内分泌、代谢、肝、肾等系统功 能变化,且互为因果。
全身麻醉期间严重并发症的防治ppt课件
![全身麻醉期间严重并发症的防治ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/18cd4d5758eef8c75fbfc77da26925c52cc591ab.png)
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原因
1、麻醉因素——各种麻醉药、血管扩张药、过度通气、利尿剂、麻醉深 2、手术因素——术中失血、压迫心脏或大血管、副交感神经反射 3、病人因素——术前低血容量为纠正、肾上腺皮纸功能衰竭、低血糖、心律紊乱或急性心
病人的疾病情况 麻醉医师素质 麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障
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1
呼吸道梗阻 呼吸抑制 低血压和高血压 心肌缺血 体温升高或降低 术中知晓和苏醒延迟 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染 恶性高热
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2
呼吸道梗阻的原因
1、舌后坠 2、分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道 3、反流与误吸 4、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 5、气管受压 6、口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿 7、喉痉挛与支气管痉挛
致缺氧及CO2蓄积
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f、术中发生严重并发症——大量失血、严重心 律失常,甚至急性心肌梗死,致长期第血压, 或颅内出血、栓塞,致颅内压升高
g、严重代谢性酸中毒——使呼吸中枢明显抑制 h、术中长时间低血压、低体温——由于脑缺血
或中枢兴奋性低下 i、 术前有脑血管疾患病人
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治 疗
对原来并存脑疾患的病人,应送ICU加强监护
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恶性高热又称异常高热,是指由某些麻醉药激发的全身肌 肉强烈收缩,并发体温积聚上升及进行性循环衰竭的代谢 亢进危象。此病多为肌肉细胞钙代谢缺陷,有恶性高热家 族史。病死率达73%
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容易激发恶性高热的麻醉用药有:氟烷、甲氧氟烷、安氟 醚、琥珀胆碱、氯丙嗪、利多卡因及布比卡因
新医课件---麻醉期间和麻醉恢复期间的
![新医课件---麻醉期间和麻醉恢复期间的](https://img.taocdn.com/s3/m/6f0f658702d276a200292e47.png)
• 1、呼吸系统
是麻醉中最容易和最先受到影响的重
要功能之一,调控较容易;但最容易疏忽,发 生的麻醉严重并发症多由此引起。
• 2、循环系统 • 3、全身情况 • 4、体位
维护其功能稳定占有重要地位
神志、体温
二、麻醉恢复期间的监测和管理内容 麻醉恢复期间的监测和管理内容
(1)监测 )
常规监测项目有心电示波、脉搏、血压、血 氧饱和度,呼吸频率、节律、幅度、常规吸 氧等,每5-10分钟记录一次。
一、麻醉期恢复间的监测和管理的内容 麻醉期恢复间的监测和管理的内容
• (2)保持呼吸道通畅 ) • (3)保持循环系统稳定 ) • (4)疼痛治疗 ) • (5)全麻后清醒延迟的理 ) • (6)恶心、呕吐的处理 )恶心、 • (7)体温观察等一般处理 )
第六节 麻醉期间和麻醉恢复期间的 监测和管理
麻醉期间的危险因素
产生的基础 机
麻醉方法、药物 手术刺激、失血 原发疾病 并存疾病 一
体
个 或 几 个 因 素 的 影 响
处 于 失 代 偿 状 态
一、麻醉期间的监测和管理意义
对病人的生理机能进行调控; 保障病人生命安全。
一、麻醉期间的监测和管理的内容 麻醉期间的监测和管理的内容
麻醉中的呼吸管理课件
![麻醉中的呼吸管理课件](https://img.taocdn.com/s3/m/d016f5e0f424ccbff121dd36a32d7375a417c604.png)
指导患者呼吸锻炼
预防呼吸道并发症
在术后康复期间,采取措施预防呼吸 道并发症的发生,如肺部感染、肺不 张等。
在术后康复期间,指导患者进行呼吸 锻炼,促进呼吸功能的恢复。
03
呼吸管理技术
机械通气
总结词
机械通气是麻醉中常用的呼吸管理技术,通过机械装置来控制和调节患者的呼吸。
详细描述
机械通气可以维持患者的有效通气量,保证机体氧供和二氧化碳排出,常用于麻醉期间出现呼 吸抑制或通气不足的情况。机械通气可以通过不同的通气模式来适应患者的需求,如控制通气、 辅助通气和同步间歇指令通气等。
02 评估患者全身状况
了解患者的心血管系统、肝肾功能等全身状况, 以预测麻醉过程中的风险。
03 制定麻醉计划
根据评估结果,制定合适的麻醉计划,包括麻醉 药物选择、呼吸管理方式等。
麻醉期间的呼吸管理
01
02
03
监测呼吸指标
在麻醉期间,密切监测患 者的呼吸频率、潮气量、 气道压力等指标,确保呼 吸功能正常。
氧疗
总结词
氧疗是通过提高吸入气体的氧浓度来纠正或预防缺氧的一种 治疗方法。
详细描述
在麻醉过程中,氧疗可以保证患者的氧供,减少低氧血症的 发生。常用的氧疗方法包括鼻导管吸氧、面罩吸氧和经呼吸 道吸入高浓度氧等。根据患者的具体情况,选择合适的氧疗 方法和氧流量,以达到最佳的治疗效果。
无创通气
总结词
无创通气是指通过口鼻面罩或鼻罩等无创方式将呼吸机与患者连接,实现机械通气的方法。
呼吸道包括鼻腔、喉、气 管和支气管等部分,是气 体进出肺部的通道。
肺是气体交换的主要场所, 通过肺泡实现氧气和二氧 化碳的交换。
胸廓通过肋骨、肌肉和韧 带等结构形成呼吸运动的 驱动力。
麻醉科麻醉期间PACU、ICU的呼吸管理
![麻醉科麻醉期间PACU、ICU的呼吸管理](https://img.taocdn.com/s3/m/a75f0df19f3143323968011ca300a6c30c22f164.png)
叹息(sigh)的应用
在IPPV期间,每隔一定的IPPV或时间,供给1 ~2.5倍的 潮气量。目的在于预防长期IPPV 时肺泡凹陷性肺不张。实 际上是模仿人体在正常安静时呼吸一段时间后有1~3次深 吸气设定的。来自间歇正压通气(IPPV)
IPPV的优缺点 优点:呼吸机结构简单、容易操作、使用方便。主要用于无自主呼吸或自主呼吸很弱的病人及 手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者。 缺点;若有自主呼吸,可发生人机对抗。若调节不当可发生通气不足或过度,尤其是定压 IPPV。不利于自主呼吸的锻炼。
间歇指令性通气(IMV)
SIMV的优点
由于自主呼吸和IPPV有机结合,可保证病人的有效通气。 临床上根据病人的自主呼吸频率、潮气量、每分通气量,适当调节 SIMV的
频率、潮气量,利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机的必用手段。 在缺乏血气的监测情况下,当 PaCO2过高或过低时,病人可以通过自主呼
定义
病人通过按需活瓣或快速、持续正压气流系统进行自 主呼吸,正压气流>吸气气流,呼气活瓣系统对呼出 气流给予一定的阻力使吸气期和呼气期起到压力均高 于大气压,呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节系 统,随时调整正压气流的流速,维持气道压基本恒定 在预调的 CPAP水平,波动较小。
临床常用的机械通气方法
PEEP<10cmH2O 对其影响不大。 PEEP使胸膜腔内压个→ICP 1:门静脉系回流障碍→消化系充血。一般情况下,PEEP成人≥15~
20cmH2O,儿童≥12cmH,O可造成不良影响。
呼吸末正压通气(PEEP)
最佳PEEP的选择
最佳 PEEP值为对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最小的肺内分 流、最高的氧运输、最低的 FiO2时的最小PEEP值。选择时应从 2.5cmH2O开始,逐步增加至有效改善血气状态(FiO2≤0.5~0.6, PaO2>70mmHg),而动脉压、心排量无明显减少,中心静脉压稍上升 为止。一般在 10cmH2O左右,多数病人使用4~6cmH2O 即可。
吸入麻醉PPT课件
![吸入麻醉PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/db81151dfe4733687e21aaf4.png)
氧化亚氮
1.麻醉作用极弱。吸入30%有镇痛作用,80%以 上有麻醉作用。增加脑血流量,升高颅内压。
2.对循环无直接抑制作用。 3.不引起呼吸抑制。 4.有骨髓抑制作用,吸入50%氧化亚氮限于48小
时内为安全。 5.体内气体容积增大作用。肠梗阻、气腹、气脑
造影等体内有闭合腔隙存在时,氧化亚氮麻醉 应列为禁忌。
保留体内水分; 3.碱石灰产热,有利于保持患者麻醉中体温; 4.采用低流量气体,行低流量吸入麻醉,可
显著节约麻醉药和O2;
27
5.麻醉深浅易于调节,一般保持 1.3MAC(MAV95);
6.可随时了解VT大小和呼吸道阻力变 化;
7.可减少手术室的空气污染。
28
缺点
1.使用N2O必须监测O2浓度。 2.需有配备低流量流量计、蒸发器、通气
3
2、麻醉强度 吸入麻醉药的麻醉强度与油
/气分配系数有关,油/气分配系数越高, 麻醉强度越大,所需MAC也小。
• 通常吸入麻醉药的血/气分配系数与油/气 分配系数成反比,即麻醉强度越大,其 可控性越差。
4
• MAC(Minimal alveolar concentration) 即肺泡最小有效浓度,指挥发性麻醉药和 纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病 人对手术刺激无体动反应的浓度。
11
安氟醚应用禁忌症
重心、肝、肾疾病 2.癫痫 3.颅内压过高
12
异氟醚
1. 对 中 枢 神 经 抑 制 与 吸 入 浓 度 相 关 , 1.5MAC出现爆发性抑制 。对开颅病人异 氟醚在低PaCO2条件下可防止颅内压升 高。
2.对心功能抑制小于安氟醚。 3.抑制呼吸与剂量相关。 4.对子宫平滑肌收缩抑制作用与剂量相关,
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(5)机体氧耗量增加。
5
.
二、呼吸功能的监测和观察
呼吸功能监测的重要性
有文献报道麻醉中严重事故的发生率大约为1/15, 这种事故发生率超过了6%, 并强调灵敏的监测、麻 醉人员在监测过程中的高度警惕性以及对紧急事故 处理的培训等是必不可少的。
正常值:pH
7.35~7.45,
PaCO2 35~45mmHg,
PaO2
80~100mmHg,
SaO2
96~100%.
10
.
一般以PaO2减低程度作为划分低氧血症 的标准;
轻度低氧血症: SaO2 50~60mmHg; 中度低氧血症: SaO2 30~49mmHg; 重度低氧血症: SaO2 <30mmHg。
19
.
②低流量供氧系统:
所提供的气流量不能满足病人吸气量,因 而在吸入一定氧的同时还吸入一定量的空气。因 此FiO2不精确,也不易控制,适用于不需要精确 控制FiO2的病人。
常用方法有:鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊 面罩吸氧,这些是麻醉中常用的氧治疗方法。
20
.
鼻导管吸氧简便实用,吸入氧流量与 浓度的关系可按下列公式计算:
(5)呼吸末CO2分压监测(PETCO2); 反映CO2产量及通气/血流值。 正常值:3.3~6kPa(35~45mmHg)
8
.
(6)SpO2监测:反映血液中运输O2状态, 与PaO2具有较好的相关性。吸空气时
正常值:95~98%, <90%为轻度低氧血症, <85%为重度低氧血症。
9
.
(7)动脉血气分析:精确了解呼吸功能及 酸碱代谢变化。
30
.
Ⅲ、间歇指令通气(IMV):机械通气与自
主呼吸相结合,在两次正压通气之间允许 病人自主呼吸。同步间歇指令通气(SIMV) 与IMV的区别在于正压通气是在病人吸气 力 的触发下发生的,因而可避免IMV时可能 发
生的自主呼吸与正压通气对抗现象。
31
.
Ⅳ、压力支持通气(PSV):病人自主呼吸的吸 气力可触发呼吸机送气,并使气道压迅速上升到 预设值,当吸气流速降低到一定程度时,则由吸 气转为呼气。主要呼吸参数由病人控制,潮气量
吸气时间1~2秒 PEEP2~5cmH2O
29
.
b、常用机械通气模式:
Ⅰ、(IPPV)间歇正压通气:主要在麻醉 中应用肌松剂时实施及大手术后呼吸支持。 由呼吸机间歇正压通气,呼吸参数由呼吸 机控制。
Ⅱ、辅助/控制通气(A/CMV):病人的吸 气力量可触发呼吸机产生同步正压通气。当自主 呼吸频率超过预设频率时,起辅助通气作用;自 主呼吸频率低于预设值时,转为控制通气。
Ⅰ、控制机械通气 :无自主呼吸,可选用 限压或限容型通气模式。
Ⅱ、辅助机械通气:保留自主呼吸,可选用 A/CMV、IMV、SIMV、PSV等。
34
.
(三)氧治疗和机械通气并发症
1、CO2蓄积 慢性阻塞性肺病患者,由于长 期PaCO2升高,呼吸只能依靠低氧作为驱动 力,吸入高浓度氧后,驱动力作用消失, 通气量下降,易致CO2蓄积。慢性低氧血症 病人,吸氧后会使因低氧而收缩的血管扩 张,增加CO2蓄积,这两类病人要控制吸O2 浓度。
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.
当PaCO2>45mmHg,PaO2<60mmHg,可 毫无顾忌的给氧。
严重贫血、休克、急性心梗、脑缺血、 全麻及大手术术后病人,即使PaO2在60~ 70mmHg时,也应当吸氧,使PaO2升至80mmHg 以上。
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.
通气功能异常主要依赖低氧作为兴奋呼
吸中枢的病人,大多数有长期PaCO2升高呼吸
3
.
一、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因
(1)呼吸道梗阻:a、舌后坠;b、呼吸道 分泌物过多;c、误吸和窒息;d、喉痉挛、 支气管痉挛;e、麻醉操作或机械失误等。
(2)通气不足:a、中枢呼吸抑制;b、神 经肌肉抑制;c、气道阻力增加;d、肺顺 应 性降低等。
4
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(3)通气/血流比例失调;肺泡弥散功能 减退。
35
.
2、氧中毒 长期高浓度吸氧会产生中毒,表现 为:
a、晶状体后纤维组织形成,主要是新生儿吸 高浓度氧,使视网膜血管受损害;
b、高氧性肺损害:表现为气管、支气管炎, 肺泡上皮损伤和间质纤维化;
36
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c、中枢神经系统损害,可出现抽搐和癫痫样 发作。用紧闭式麻醉机进行人工呼吸时, 因氧浓度过高,一般以24h为宜。
麻醉严重事故的演变是短暂的,麻醉医生认识到 问题的存在,正确诊断,并明确做出处理,以预防意 外发生。
6
.
(1)呼吸运动:频率、节律、幅度、方式 (胸式或腹式呼吸)等;
(2)呼吸音:呼吸音量、有无分泌物、咽 喉支气管痉挛等异常呼吸音;
(3)皮肤、粘膜颜色:口唇、指甲及手术 视野颜色;
Байду номын сангаас
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(4)呼吸监测仪:可测呼吸频率(RR)、 潮气量(VT)、分钟通气量(MV)和气道 压力(Paw);
FiO2=20+4×每分钟氧流量(L)。
大约每增加1L氧流量,FiO2增加0.4%。 一般鼻导管吸氧流量不大于2L。当吸入氧 浓度大于0.3,病人难以耐受,多采用面罩给 氧。面罩给氧能使FiO2增加到0.6。带贮气 囊面罩能使FiO2进一步增加到0.6~0.8
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(3)氧疗方式
①控制性氧疗:有CO2潴留的病人,呼吸主要 来自低氧对外周化学感受器的刺激.这种病 人吸氧后易加重CO2潴留,应控制吸氧浓度, 持续低浓度吸氧.开始宜吸24%氧,以后复查 PaO2和PaCO2。氧浓度不超过35%,保持 PaCO2上升不超过20mmHg。若控制性氧疗不 能纠正显著低氧,可考虑气管插管或切开 用呼吸器治疗。
麻醉期间呼吸管理
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麻醉期间呼吸功能可能受各种因素干 扰, 维正常的呼吸功能,保证病人不发生缺氧和二 氧化碳蓄积,是保证病人安全的重要条件。
麻醉期间发生循环意外,有25%-30%与 呼 吸管理不善有关。呼吸管理的中心问题是保持 气道通畅及维持有效的肺泡通气。
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一、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因 二、呼吸功能的监测和观察 三、呼吸功能不全的治疗措施
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②中等浓度氧疗:吸入氧浓度在35~50%, 适用于有明显VA/Q失调或显著弥散障碍无 CO2潴留的病人。
③高浓度氧疗:吸入氧浓度50%以上,适用 于无CO2潴留的极度VA/Q失调的病人。
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(二)人工通气和机械通气
1、适应症 凡是通气不足或/和氧合欠佳,面罩
吸氧后PaCO2>60mmHg,PaO2<60mmHg,呼 吸急促(f<30~35bpm,肺活量<15ml/kg, VT为正常的1/3,VT/VD>0.6及最大吸气负 压<-2.5kPa(25cmH2O),则需应用机械通 气。
增加取决于预设压力值。可明显降低自主呼吸的 呼吸作功。
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Ⅴ、呼吸末正压(PEEP):应用PEEP时, 使呼气末的气道压及肺泡内压维持高于大 气压的水平,可使小的开放肺泡膨大,使 萎陷肺泡再膨胀。降低肺内分流量,纠正 低氧血症
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a、机械通气指导原则:术中、术后为维持 正常通气功能、神经肌肉阻滞需机械通气, 可选用常用模式。呼衰,需长期机械通气 者,选择模式较复杂,根据病情调整。
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适应证主要有:
a、麻醉期间辅助呼吸或控制呼吸,全麻 气管插管后,应用肌松剂时等;
b、各种急性呼吸衰竭治疗; c、慢性呼吸系统疾病治疗; d、术后恢复期病人(过度肥胖、慢阻肺 病人行胸腹部手术等); e、心肺复苏后期治疗。
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2、方法
(1)人工通气 人工通气可以经面罩辅助 呼 吸,也可以经气管插管辅助或控制呼吸。
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a、辅助呼吸:病人呼吸受到抑制,但尚保 持有自主呼吸节律的较弱呼吸,于病人吸 气期按此节律同步挤压呼吸囊,呼气时停 止挤压,借以增加潮气量,称为辅助呼吸。
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b、控制呼吸:病人自主呼吸已停止,肺泡 的膨胀和萎缩完全由挤压和放松呼吸囊来完 成,称为控制呼吸。
c、辅助和控制呼吸的操作:如频率、幅度、 吸/呼比、气流压力等都很重要,影响着 病人的人工通气功能和安全。临床上短时间 可用于挤压呼吸囊操作,但如需长时间施行 时,应采用精密的自动呼吸器来进行。
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三、呼吸功能不全的治疗措施
原则是保持呼吸道通畅,找出病因, 增加吸入氧浓度,纠正低氧血症。当 自主呼吸不能维持充分的气体交换时, 需人工通气或机械通气改善通气不足。
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(一)、氧治疗 氧治疗是通过吸入不同浓度的氧,使吸气氧
浓度(FiO2)和肺泡气的氧分压(PAO2)升高, 以升高动脉血氧分压(PaO2),达到缓解或 纠正低氧血症的目的。
(8)其它:混合静脉血氧分压监测、血乳 酸测定等。
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尽管有许多先进的监测仪器,但偶尔会发生 这样的意外,如呼吸回路从气管导管接头处 脱落、气管导管误入食道、呼吸管道打折或 阻塞以及氧气供应故障等,这些意外都会对 麻醉中的病人安全构成威胁。有多篇报道诸 多原因引起的通气不足是引起手术中麻醉意 外伤亡事故最常见的原因。
长期氧疗时,尤其是使用呼吸机时, 混合气中氧含量不宜过高。
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(四)氧疗注意事项
1、监测全身状况 包括病人血压、心率、 皮肤弹性、体温及意识状况。观察潮气量, 呼吸频率和呼吸动作。
2、动脉血气分析 是估计氧疗效果最客观 的方法。
3、呼吸道管理 做好吸痰、吸入气湿化、 加温等。
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谢 谢!
中枢对于CO2的敏感性降低,开始氧疗前,应