内镜下息肉切除术操作流程
内镜下消化道息肉切除emresd术
内镜下消化道息肉切除E M R E S D术-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD术操作：在（镇静/咽部局麻/静脉麻醉/静脉麻醉+气管插管），内镜下进行（高频点凝切除治疗/黏膜切除治疗（EMR）/黏膜下层剥离术治疗（ESD））风险：1.胃肠道准备所造成的水电解质紊乱、低血糖等并发症。
2.药物不良反应、麻醉意外。
3.局部损伤：咽喉部、胃肠粘膜损伤、食管粘膜撕裂等。
4.消化道出血。
5.消化道穿孔。
6.心脑血管意外。
7.部分患者治疗前因诊断需要需加做超声内镜检查。
8.少数患者由于前次检查活检等原因，病变缩小无须电切治疗或病变已自行脱落而无须治疗。
9.部分病例由于客观原因造成切除标本无法取出送病理检查。
10.因各种原因（如患者疾病原因、解剖异常等）不能完成治疗或一次性完成治疗。
11.术后组织病理为癌，并有浸润性，需要外科手术治疗。
12.患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重，甚至死亡。
13.其他。
（以上内容为医师所告知患者的病情、所需手术／操作／治疗及其风险。
）相关替代治疗方案：外科手术治疗。
相关替代治疗方案的风险：外科手术治疗：优点：可以完整的切除病变组织，部分病例可以根治。
缺点：（1）手术创伤大，住院时间长；（2）费用相对要高；（3）并发症相对多。
患者声明：1.医生已向我解释内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD术相关内容。
2.我已了解内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD术相关风险，以及这些风险带来的后果。
3.我同意授权操作相关医生根据术中情况选择下一步或其他治疗方案。
4.我了解当内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD术过程中出现针刺伤时，可能会抽取患者血样进行特殊化验。
5.我确认所提供之患者信息准确无误并且无所保留。
6.我确认本人具备合法资格签署本同意书。
声带息肉(内镜下声带病损切除术)临床路径【2020版】
声带息肉（内镜下声带病损切除术）临床路径一、声带息肉（内镜下声带病损切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）行内镜下声带病损切除术(ICD-9-CM-3：30.0905)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.病史：声音嘶哑。
2.体征：单侧或双侧声带带蒂或广基的息肉样增生物。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）手术：（1）内镜下声带病损切除术，或显微（激光）手术等；（2）可行声带成形，黏膜缝合等修复手术。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J38.102声带息肉疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)术前准备≤3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）喉镜检查。
2.有条件者行发音功能检测。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
（八）手术日为入院后4天内。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：见治疗方案的选择。
3.标本送病理检查。
（九）术后住院治疗≤3天。
1.根据病人情况确定复查的检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
3.适当声休。
（十）出院标准。
1.一般情况良好，咽喉部无明显感染征象。
内镜息肉切除手术操作流程
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术前准备。
1. 择期手术，术前禁食 8-10 小时。
内镜下息肉切除术操作流程之欧阳道创编
欧阳道创编 2021.03.06
内镜下息肉切除术操作流程
一、用物准备：
治疗车1辆，高频电刀1台，无菌巾1块，一次性息肉切除器1把，内镜注射针1付，10ml注射器1付，0.9℅生理盐水10ml，盐酸肾上腺素1支，美兰或靓胭脂1支，必要时备钛夹。
二、操作步骤：
捕操作台→用10ml注射器抽盐酸肾上腺素1支，再用0.9℅生理盐水10ml稀释为10ml，加入若干美兰或靓胭脂→接上注射针并排空空气→将注射针从内镜活检孔进入→在内镜直视下对准息肉根部→出针刺入粘膜进行注射→再用息肉切除器从内镜活检孔进入→在内镜直视下将息肉套紧→接上导联线进行电凝电切。
欧阳道创编 2021.03.06。
内镜下息肉切除术操作流程
内镜下息肉切除术操作流程内镜下的息肉切除术是一种通过内镜器械进行的无创手术，用于切除肠道或其他器官内的息肉病变。
下面是内镜下息肉切除术的操作流程详解：1.术前准备：a.医生应对患者进行详细了解患者病史、过敏史等情况，评估手术风险。
b.患者需要空腹，禁食6-8小时。
c.医生需要准备必要的手术器械，包括内镜、切割器械、止血夹、活组织钳等。
2.局麻或全麻：a.根据患者的具体情况，医生可以选择局部麻醉或全身麻醉。
b.局麻时，医生在病变部位注射麻醉剂。
3.插入内镜：a.在局部麻醉后，医生将内镜插入患者体内，通过腔道进入肠道。
b.内镜会逐渐推进，医生可以使用气囊帮助扩张肠道。
4.检查息肉病变：a.医生通过内镜观察肠道内的息肉病变位置、数量、大小等情况。
b.医生还可以使用内窥镜照相或录像记录病变情况。
5.技术考虑：a.根据息肉的类型和大小，医生考虑使用不同的切除技术。
b.常见的切除技术包括电凝切割、剪切割、向下切割等。
6.切割切除：a.医生使用切割器具将息肉切割、切除。
b.在切割过程中，医生需要特别注意出血情况，及时止血。
7.活检或组织病理学检查：a.医生在切除息肉后，可以进行活检或组织病理学检查，以确定病变类型与恶性程度。
8.洗净与止血：a.切除完成后，医生会使用生理盐水或其他洗净剂冲洗切口，确保干净。
b.医生会使用止血夹夹住切口，防止出血。
9.出镜与恢复：a.在切除手术完成后，医生将内镜缓慢退出，观察切口情况，防止出血。
b.患者需要在恢复室观察一段时间，医生会对患者进行必要的观察和必要的护理，直到患者醒来。
以上是内镜下息肉切除术的操作流程。
每个手术都需要医生对患者进行全面评估，选择合适的手术方式和器械，并在手术过程中密切注意出血情况，以确保手术的安全与成功。
手术讲解模板：内镜下消化道息肉电切除术
手术资料：内镜下消化道息肉电切除术
手术步骤： 2．打开高频电电源开关，根据息肉大小， 尤其是息肉蒂底大小，选择不同的电凝及 电切电流强度（指数或W）。
手术资料：内镜下消化道息肉电切除术
手术步骤：
3．助手持电圈套器把手，将电圈套器端 部交给术者，由术者插入内镜活检钳孔将 电圈套器送至息肉附近，令助手推出圈套 器，术者套住息肉蒂部在距粘膜面3-4mm 处，令助手收紧圈套器，勒住息肉蒂部。 但须避免用力过大，致使息肉机械切下引 起出血。
手术资料：内镜下消化道息肉电切除术
手术步骤：
4．术者先间歇踩电凝脚闸踏板数秒钟。 至基底发白，再踏电切开关数秒钟并捎抽 紧套圈器切下息肉。操作时内镜和高频电 发生器均应可靠的连接地线，以保证患者、 术者的安全。
手术资料：内镜下消化道息肉电切除术
手术步骤：
5．在直视下对准切下之息肉，踩电吸引 器开关和按压内镜吸引钮，使息肉吸附在 内镜端部，当视野呈一片红色时表示息肉 已吸附于镜面，持续吸引下慢慢退出内镜， 此适用于<1cm直径之息肉。或用抓取钳取 出，应将完整的息肉送病理学检查。结肠 息肉亦可留在肠腔内随粪便自行排出，但 患者应每日淘粪便，回收息肉。
手术资料：内镜下消化道息肉电切除术
术前准备：
术前检查圈套器是否完好，调试电流强度 （肥皂火花法），仪器连接线路是否正确。 术者必须熟悉高频电性能及高频电使用方 法。
手术资料：内镜下消化道息肉电切除术
手术步骤： 同上消化道及结肠镜检查术，具体步骤如 下：
手术资料：内镜下消化道息肉电切除术
手术步骤： 1．先用1块纱布垫（稍大于电极板），用 生理盐水浸湿，放在电极板上，附着在患 者小腿外或腓肠肌上，用拴带固定好。
手术资料：内镜下消化道息肉电切除术
内镜下胃肠息肉切除术后如何护理
内镜下胃肠息肉切除术后如何护理内镜下胃肠息肉切除术是一种常见的治疗胃肠息肉的方法，也称为内镜下息肉切除术。
其操作使用内镜技术，并通过内窥镜将手术器械引入人体内，对胃肠息肉进行切除。
术后护理对于恢复和预防并发症至关重要。
一、内镜下胃肠息肉切除术全过程内镜下胃肠息肉切除术是一种介入性手术，利用内窥镜技术和外科手术器械，直接切除胃肠道息肉。
通过内窥镜，医生可以清晰地观察到息肉的位置、大小和形态等情况，并准确地操作远端仪器进行切除手术。
以下是该手术的详细步骤。
1. 麻醉和准备：在内镜下胃肠息肉切除术之前，医生会对患者进行麻醉，使患者进入舒适的麻醉状态，降低疼痛感。
麻醉方式包括全身麻醉、局麻和静脉镇静麻醉，通常由专业医生根据患者病情和全面情况决定。
在麻醉之前，患者应遵循医生的建议，做好相关的准备工作，包括禁食、停药等。
2. 输送内窥镜：内镜下胃肠息肉切除术需要通过内窥镜器质来实现，医生通常会放置一根内窥镜进入患者胃肠道内，以便进行手术治疗。
医生需要在床旁或手术室内使用气囊或水进行肠道充气，以便促进肠道扩张，容易观察到息肉的真实情况。
3. 确认息肉位置：在放置内窥镜之后，医生需要在机器控制下，慢慢地推进内窥镜。
通过观察内窥镜所见情况，确定息肉的具体位置、大小和形态。
在此过程中，医生需要注意细节，如用冷水冲洗息肉周围，以便消除局部充血，方便进行手术。
4. 切除息肉：在医生观察到具体情况下，在内窥镜中预留一定的空间，为之后进行切除手术准备。
根据所观察到的息肉位置和大小，选择合适的外科手术器械，并在内窥镜的导入下进行切除。
具体手术方式有电凝切除、电切切除、剪切切除等。
5. 观察术后情况：在完成手术后，医生需要观察病人的术后恢复情况。
在胃肠道内注入助于手术和随后观察的药物和水，以便消除过度充血和排除其他并发症。
在完成恢复期治疗后，医生需要及时给予术后复查和检查，以确保手术取得完美的效果。
二、内镜下胃肠息肉切除术术后会有哪些并发症内镜下胃肠息肉切除术是目前治疗胃肠道息肉的常见手术方式，由于它具有创伤小，恢复快的优点，因此备受患者推崇。
消化道息肉内镜治疗操作规范
消化道息肉内镜治疗操作规范文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）消化道息肉内镜治疗操作规范【胃息肉、结肠息肉治疗适应症】应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。
1. 无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者；2. 消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切圈套器套取者，息肉直径一般应<２cm；3. 病理组织学证实为非浸润型者；多发性息肉数目在３０个以内；4. 局限于黏膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。
【胃息肉、结肠息肉治疗禁忌症】1. 患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；2. 有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；3. 息肉基底部过大，一般指胃息肉基底>２cm或大肠息肉基底>１．５cm 者；4. 息肉型癌已浸润恶化者；5. 已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）；6. 糖尿病患者，无论血糖是否正常，都应列为相对禁忌（愈合能力差）。
7. 患者及家属不合作者。
【胃息肉、结肠息肉治疗的术前准备】患者准备1. 检查出凝血时间、血小板、凝血酶原时间；肝功能试验；心电图描记；有条件者术前应用３d止血药物。
2. 胃及十二指肠息肉患者术前禁食１２h。
3. 大肠息肉患者术前３d无渣半流质饮食，手术当天早晨禁饮食，中午可进干食，少饮水，下午操作；术前１d晚饭后服用清肠剂以清洁肠道；忌用甘露醇导泄，以免肠道内有易燃气体产生，导致通电时爆炸。
【胃息肉、结肠息肉治疗的器械准备】1. 高频电发生器2. 各型治疗用内镜均可选用，以双活检通道者更适宜，便于抓取息肉，协助操作。
这类内镜前端均为非金属，具有绝缘性，安全度高。
3. 电凝电切圈套器及其附件（三爪钳、圈套器、异物网篮等），最好用前端绝缘的圈套器。
4. 检查高频电流发生器，确认功能正常，将电切圈套器与高频电发生器连接，脚踩通电踏板，再将电切圈套器与电极板上的湿肥皂短暂接触，见有火花放电现象，即说明性能正常，可以进行操作。
内镜下治疗肠息肉技术(EMR ESD APC等)
内镜下治疗肠息肉技术肠息肉主要包括增生性息肉、腺瘤性息肉和息肉病综合征。
其中，腺瘤性息肉、息肉病综合征与结肠癌密切相关，有研究显示内镜检出、切除腺瘤可使结直癌的发生减少76%~90%，下面就介绍几种内镜下清除肠息肉的技术。
内镜下黏膜切除术（EMR）EMR常用于切除无蒂息肉，通过注射缓冲液到黏膜下层的空间，使上皮与底层组织分开，使病变分离。
EMR比单纯使用圈套器或电凝术切除病变更安全。
EMR通常用于＜20mm 的息肉，这是因为用这种技术整块切除更大的息肉是有难度的。
然而用黏膜分片切除法（EPMR）对更大的息肉是可行的。
EPMR 先从病变周围注射液体使病变隆起，然后用圈套器分片将病变切除，先切除病变中央部，再切除残余病变。
EPMR对于结直肠大而无蒂的息肉是一种安全的方法，但是由于其高复发率应谨慎用于恶性息肉。
如果EPMR术后有残留的息肉组织，可用氩离子凝固术清除。
分片切除后3~6个月内应该复查病灶处有无残余息肉组织。
EMR的适应证内镜下黏膜切除术的适应证各国并不统一，同一个国家的不同医院、医生掌握的适应证也不完全一样。
首先要获得组织标本用于常规活检未能明确诊断的黏膜下病变的病理学诊断；其次切除消化道早癌及癌前病变，无淋巴结转移、浸润深度较浅、采用可以完全切除的消化道早癌均为内镜下黏膜切除术的适应证。
但临床实际应用过程中，判断准确、可操作性强的绝对适应证标准还有争议。
日本食管协会制定的内镜下黏膜切除术治疗早期食管癌的绝对适应证为：病灶局限于m1、m2层、范围＜2/3食管周长、长度＜30mm，病灶数目少于3-4个；相对适应证为：病灶浸润至m3、sm1，直径30 ~50mm，范围≥3/4食管周长或环周浸润、病灶数目5~8个。
根据日本胃癌学会编写的《胃癌治疗指南（2004年4月版）》规定，内镜下黏膜切除术的手术适应证为：（1）病理类型为分化型腺癌；（2）内镜下判断癌组织的深度限于黏膜层（m）；（3）病灶直径＜2c m；（4）病变局部不合并溃疡，以上4个条件需同时具备。
经电子内镜结肠息肉微波切除术(2020年日间手术病种手术操作规范)
CEAA8000
总蛋白(TP)测定
CEAE8000
白蛋白(Alb)测定
CECD8000
碱性磷酸酶(ALP)测定
CEEA8000
尿素(Urea)测定
CEEB8000
肌酐(Cr)测定
CEEE8000
尿酸(UA)测定
CEJA8000
钾(K)测定
CEJB8000
钠(Na)测定
出院标准
1.麻醉后出院评分系统（PADS）：评分总分≥9时，方可准予患者离院。PADS评分项目包括：①基本生命体征；②活动能力；③疼痛；④术后恶心和呕吐；⑤切口出血。各单项评分0-2分，相加后总分10为满分。
2.专科情况：①患者体温正常，切口愈合好无积血、感染等；②没有需要住院处理的并发症。
住院时间
CAGD1000
/血浆纤维蛋白原测定
CGLG1000
乙型肝炎表面抗原定性(HBsAg)测定
CGLH1000
/乙型肝炎表面抗原定量(HBsAg)测定
CGMA1000
丙型肝炎抗体(抗HCV)测定
CGMF1000
人免疫缺陷病毒抗体(抗HIV)测定
CGPP1000
梅毒螺旋体抗体(抗TP)测定
FKA03701
CAME1000
或ABO亚型鉴定(反定型)
CAMF1000
或RhD血型鉴定
治疗
ABBB0001
静脉采血
d50
ABJA0001
氧气吸入
d50
ABCA0001
静脉输液
d70
HL962202
外周动脉穿刺置管术
k70
ABDA0001
经外周静脉置入中心静脉导管术
胃息肉手术流程
胃息肉手术流程胃息肉是指发生在胃黏膜表面的良性肿瘤，虽然多数胃息肉是良性的，但有可能发生恶变，因此一旦发现胃息肉，通常需要手术切除。
下面是一般的胃息肉手术流程。
首先，病人进行手术前准备。
医生会询问病人关于胃息肉的病史和相关症状，进行身体检查以了解病人的整体健康状况。
如果病人有其他严重的疾病，他们可能需要进行某些额外的检查或治疗，以确保安全地进行手术。
手术当天，病人进入手术室，接受麻醉。
一般来说，胃息肉手术可以采用腹腔镜手术或开放手术。
腹腔镜手术是一种较为常见的微创手术，它通过腹壁上的小切口，引进腹腔镜和其他微创手术器械进行操作。
开放手术则是传统的手术方式，需要切开腹部进行手术。
在手术中，医生会定位到胃息肉的具体位置。
对于小型的胃息肉，医生可能只需要切除胃息肉本身。
但对于较大的息肉，也可能需要切除附近的胃黏膜组织和淋巴结，以防止息肉再生或恶变。
手术过程中，医生会使用专用的手术器械进行切除。
在腹腔镜手术中，医生会将腹腔镜插入腹部，观察胃部并进行操作。
在开放手术中，医生会直接进入腹部进行手术。
切除了因息肉而受影响的组织后，医生会进行缝合和止血，以确保手术区域的安全和稳定。
手术结束后，病人会逐渐苏醒并转入恢复室。
在恢复室中，医护人员会监测病人的生命体征，并给予相应的镇痛药物。
一般情况下，病人在手术后的24小时内可以饮食。
术后，病人需要休息，并进行一定的饮食和生活方式的调整。
医生会根据具体情况给予相应的医嘱，如禁止食用刺激性食物、忌烟戒酒等。
病人还需要定期复诊，以确保切除的息肉没有再生或出现其他并发症。
总的来说，胃息肉手术是一项常规的外科手术，取决于胃息肉的大小和严重程度，可以选择腹腔镜手术或开放手术。
通过手术切除胃息肉，可以预防胃息肉的恶变，改善病人的健康状况。
术后，病人需遵循医嘱，注意饮食和生活方式的调整，以促进康复。
内镜下息肉电凝电切术操作规范
内镜下息肉电凝电切术操作规范1、目标：内镜下高频电刀诊疗消化道息肉2、适应症：经内镜下确诊为消化道息肉；禁忌症：严重心脏病患者；已安装心脏起搏器患者；有出血倾向患者。
3、仪器:日本产Olympus-70型电子胃镜. Olympus-V70型电子肠镜ERBEIcc80高频电发生器、电凝切圈套器、活检钳、内镜注射针等.4、术前准备全部病例术前检验血Rt ,肝功、凝血酶原时间、ECG、胃息肉常规胃镜检验，肠息肉使用硫酸镁清洁肠道（禁用甘露醇）。
5、操作方法插入内镜找到息肉后，依据息肉大小和有没有蒂来决定手术方法，由助手帮助插入圈套器或活检钳，对直径小于0.5厘米息肉，通常采取活检钳咬除或电凝灼除，使息肉发白，电凝指数为1.2、通电时间为3-4秒即可。
直径小于2厘米亚蒂或无蒂息肉，多采取圈套+电凝切除法；圈套器钢丝在息肉基底稍上方为息肉切除最好部位，或在基底部注射盐水，使形成蒂，再切除；有蒂息肉采取圈套器+电凝切除法，尽可能保留残蒂1厘米左右长；直径大于2厘米无蒂息肉可采取圈套器法，但需先将高渗盐水或1：10000肾上腺素溶液在息肉基底部粘膜下注射2-4 点，每点0.5-1毫升，然后再行圈套电凝切除；凝切指数均为30-35，先行电凝再行电切，每次凝切时间均为3-4秒。
大息肉也可分块分期切除，2-3周后行第二次切除。
切除息肉用异物钳或经活检孔负压吸引连同内镜一块拔出后送病理检验。
6、并发症及注意事项一、消化道息肉出血是最常见并发症，迟发性出血是指发生于术后二十四小时出血，文件报道迟发性出血发生率为1%-2%，常见原因因为操作者经验不足相关，迟发性出血原因和下列原因相关（1）、电凝不充足，电凝指数过小或电凝时间不足；（2）、电凝过分，电凝指数过高或电凝时间过长使创面过大过深，结痂脱落后出血；（3）、套切不根本，残蒂过长；（4）、套切面在大血管处；（5）、患者血管弹性差，PT降低；（6）、创面继发感染；（7）、术后患者饮食运动未严格控制。
医院消化道息肉内镜下治疗诊疗指南及操作规范
文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院消化道息肉内镜下治疗诊疗指南编制科室：知丁日期：年月日消化道息肉内镜下治疗诊疗指南消化道息肉内镜下治疗方法较多，包括内镜直视下高频电凝电切，息肉蒂部注射无水乙醇等药物或冷冻治疗，电热活检钳术，微波和激光凝固术等。
本节重点介绍高频电凝电切术。
该法是内镜治疗消化道息肉的主要方法。
可将息肉整体切除以进行活组织病理检查，达到治疗息肉、预防恶变、解除临床症状(如出血、梗阻等)的目的。
【适应证】应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。
1.无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者；2.消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径的电凝电切圈套器套取者，息肉直径一般应＜2cm；3.病理组织学证实为非浸润型者；4.多发性息肉数目在30个以内；5.局限于粘膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。
【禁忌证】1.患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；2.有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；3.息肉基底部过大，一般指胃息肉基底>2cm或大肠息肉基底>1.5cm者；4.息肉型癌已浸润恶化者；5.已安装心脏起搏器或置人金属瓣膜者(相对禁忌)；6.患者及家属不合作者。
【术前准备】1.患者准备(1)检查出血凝血时间、血小板、凝血酶原时间、肝功能试验、心电图描记、有条件者术前应用3d止血药物。
(2)胃及十二指肠息肉患者术前禁食12h。
(3)大肠息肉患者术前按结肠镜术前准备，忌用甘露醇导泻，以免肠道内有易燃气体产生，导致通电时爆炸。
2.器械准备(1)高频电流发生器；(2)各型治疗用内镜均可选用，以双活检钳管道更适宜，便于抓取息肉，协助操作。
这类内镜前端均为非金属，具有绝缘性，安全度高。
(3)电凝电切圈套器及其附件(三爪钳、圈套器、异物网篮等)，最好用前端绝缘的圈套器。
检查高频电流发生器，确认功能正常，将电切套圈器与高频电流发生器连接，脚踩通电踏板，再将电切套圈器与电极板上的湿肥皂短暂接触，见有火花放电现象，即说明性能正常，可以进行操作。
结肠息肉的内镜切除技术
结肠息肉的内镜切除技术结肠息肉是结肠黏膜上的良性肿瘤，是常见的胃肠道病变之一。
内镜切除术是治疗结肠息肉的主要方法之一，它可以通过内镜技术将结肠息肉完整地切除，并且具有创伤小、安全可靠等优势。
本文将介绍结肠息肉的内镜切除技术，包括手术前准备、操作步骤和注意事项。
一、手术前准备在进行结肠息肉的内镜切除之前，需要做好手术前准备工作。
首先，患者需要进行详细的病史询问和身体检查，了解患者的具体情况，并评估手术风险。
其次，患者需要进入空腹状态，以减少手术中发生意外事件的可能性。
进入手术室后，需要监测患者的心电图和呼吸情况，并给予适当的麻醉。
二、操作步骤1. 内镜插入和定位：医生会将内窥镜通过患者的直肠插入到结肠中，并利用气体充盈技术将结肠扩张，便于操作。
同时，医生还需要使用内镜上的摄像头观察和定位结肠息肉的位置。
2. 标记和注射：一般情况下，医生会在结肠息肉周围标记一个小圈，以便后续的切除操作。
在标记完成后，医生会向结肠息肉注射缩血管剂以减少出血风险。
3. 切除结肠息肉：通过内窥镜的通道，医生可以使用不同的器械进行切除操作。
常用的器械包括电刀、剪刀等。
在切除过程中，医生需要小心地将结肠息肉从黏膜层逐渐剥离，并确保整个过程中不损伤到周围组织。
4. 出血控制：由于结肠黏膜丰富的血供，在切除结肠息肉时可能会出现少量出血。
为了控制出血，医生可以使用电凝或者夹闭等方法进行止血。
对于较大出血的情况，还可以应用钳夹或者都金属夹闭器进行交叉夹闭。
5. 残端处理：当结肠息肉完全切除后，医生需要检查残余黏膜，确认再无结肠息肉残留。
若发现残留结肠息肉，需要进行进一步的切除操作。
三、注意事项1. 安全是第一位：在进行结肠息肉内镜切除术时，医生应严格遵守操作规程，确保手术过程的安全性。
同时，手术中需根据实际情况灵活操作，并注意观察和监测患者的生命体征。
2. 出血与感染风险：结肠息肉内镜切除术后可能出现少量出血和感染等并发症。
因此，在手术中医生需要掌握良好的止血技巧，并在切除后对伤口进行适当处理和抗感染措施。
内镜下胃息肉切除术
内镜下胃息肉切除术 Prepared on 22 November 2020内镜下胃息肉切除术临床路径（2011年版）一、内镜下胃息肉切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胃息肉（ICD-10：）。
行内镜下胃息肉切除术（ICD-9-CM-3：）。
（二）诊断依据。
根据《实用内科学》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社，2005年9月，第12版）、《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社，2004年4月，第2版）等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。
1.胃镜发现胃息肉。
2.钡餐造影检查发现充盈缺损，提示胃息肉。
（三）治疗方案的选择。
根据《实用内科学》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社，2005年9月，第12版）、《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社，2004年4月，第2版）等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。
1.内科基本治疗（包括生活方式、饮食等）。
2.内镜下治疗。
（四）标准住院日为5–7天。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：胃息肉疾病编码。
2.符合胃息肉内镜下切除适应证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型及Rh因子；（2）尿常规；（3）大便常规+潜血；（4）肝肾功能、电解质、血糖；（5）感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒）；（6）凝血功能；（7）心电图、腹部超声、胸片。
2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）消化道肿瘤指标筛查（CA199、CA242、CEA 等）；（2）超声内镜；（3）结肠镜检查。
（七）内镜下治疗为住院后第3天。
1.术前完成胃镜检查和治疗同意书。
2.可使用镇静或麻醉药：术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒后返回病房。
3.按顺序进行常规胃镜检查。
4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案并按胃息肉内镜治疗规范实施治疗，围手术期采用适当措施避免可能的治疗并发症。
结肠esd标准
结肠ESD标准一、概述结肠内镜下黏膜切除术（ESD）是一种微创技术，主要用于结肠早癌及较大息肉的切除。
该技术具有创伤小、恢复快的优点，逐渐在临床中得到广泛应用。
本文将详细介绍结肠ESD的标准操作流程及注意事项。
二、适应症与禁忌症适应症：1.结肠早癌，包括Tis、T1期肿瘤；2.息肉大于2cm或广基息肉；3.病理证实高级别瘤变。
禁忌症：1.肿瘤侵犯超过黏膜下层；2.合并肠梗阻或肠道准备不佳；3.严重心、肺疾病不能耐受手术。
三、术前评估与准备1.完善相关检查，如心电图、肺功能、血常规、凝血等；2.肠道准备：使用泻药及清洁灌肠；3.患者准备：签署知情同意书，告知手术风险及注意事项。
四、ESD操作过程1.麻醉与体位：一般采用全身麻醉，患者取左侧卧位；2.标记：用染色剂标记肿瘤范围；3.预切开：用针刀或黏膜切开刀切开黏膜；4.剥离：使用黏膜下注射器注水，分离黏膜与肌层；5.切除：完整切除病变组织；6.创面处理：电凝止血，用钛夹封闭创面。
五、术后处理1.观察患者生命体征，监测有无出血、穿孔等并发症；2.禁食，补液支持治疗；3.根据情况给予抗生素及止血药。
六、并发症的预防与处理1.出血：术中彻底止血，术后严密观察，必要时使用止血药及输血治疗；2.穿孔：术中封闭创面，术后禁食，保守治疗无效时需紧急手术。
七、随访与复查1.术后1个月复查肠镜，观察创面愈合情况；2.根据病理结果，决定是否需进一步治疗；3.定期随访，监测有无复发及转移。
八、总结结肠ESD是一种安全有效的微创手术方法，能够完整切除病变组织，对于结肠早癌及较大息肉的治疗具有重要意义。
严格掌握适应症与禁忌症，充分术前评估与准备，规范操作过程，术后严密观察及处理，是预防并发症的关键。
同时，定期随访与复查也是确保治疗效果的重要环节。
胃肠息肉摘除术操作规范
胃肠息肉摘除术操作规范
【适应症】
超声内镜明确诊断为胃息肉。
【禁忌症】
(1)严重心脏病：如严重心律失常、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭。
(2)严重肺部疾患：如呼吸衰竭不能平卧，哮喘发作期。
(3)精神失常不能合作。
(4)食管、胃、十二指肠穿孔急性期。
(5)急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者。
(6)腐蚀性食管损伤的急性期。
(7)凝血障碍性疾病。
【操作步骤】
(1)常规胃肠镜检查，找到息肉。
(2)按息肉的形态分型为山田I、II、ⅡI、Ⅳ。
根据不同的形态和息肉的大小选择不同的处理方式。
对于直径小于0.5cm的山田I、II息肉选择热探头电凝的方式，对于直径大于0.5cm的山田I、II或者饪何直径的山田ⅡI、Ⅳ型息肉选择圈套器高频电切除。
对于电切息肉之前要求阻断血流5-20秒。
术后观察创面，对于粗蒂息肉要求钛架根部结扎。
【并发症】
出血、穿孔。
【并发症处理】
按相应处理流程处理。
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内镜下息肉切除术操作流程
一、用物准备：
治疗车1 辆，高频电刀1 台，无菌巾1 块，一次性息肉切除器1把，内镜注射针1付，10ml注射器1付，0.9% 生理盐水10ml ，盐酸肾上腺素1 支，美兰或靓胭脂1 支，必要时备钛夹。
二、操作步骤：
捕操作台—用10ml注射器抽盐酸肾上腺素1支，再用0.9%生理盐水10ml 稀释为1 0ml ，加入若干美兰或靓胭脂
—接上注射针并排空空气—将注射针从内镜活检孔进入
—在内镜直视下对准息肉根部—出针刺入粘膜进行注射
—再用息肉切除器从内镜活检孔进入—在内镜直视下将息肉套紧—接上导联线进行电凝电切。