人工气腹对通气功能的影响

腹腔镜手术CO2气腹对全身麻醉患者通气功能的影响及呼吸调节的疗效观察

腹腔镜手术CO2气腹对全身麻醉患者通气功能的影响及呼吸调节的疗效观察卢增停;王立勋;李瑞钰;马钧阳【摘要】Objective: To investigate the influence of pneumoperitoneum with C02 on the ventilatory function of patients undergoing laparoscopic surgery under general anesthesia and the effects of respiratory adjustment. Method: 60 cases of patients undergoing laparoscopic surgery under general anesthesia were selected and divided into two groups. Blood gas analysis were carried out before pneumoperitoneum ( T, ), and 30 min( T2 ), 60 min ( T3 ) and 90 min ( T4 ) after pneumoperitoneum. The value of pH, PaCO2 , PETCO2 and Pa-PETCO2 were recorded. For group A, the respiratory rate was maintained at 12 times/min and for group B, the respiratory rate was adjusted to 18 times/min when PaCO2>8. 00 kPa. Result: The values of pH in the two groups declined and the values of PaCO2 , PETCO2 and Pa-PETCO2 increased after pneumoperitoneum ( P<0.05 ). After the adjustment of respiratory, the values of PaCO2 reduced to the normal level. Conclusion: In the laparoscopic surgery, there is certain influence of pneumoperitoneum with CO2 on the ventilatory function of patients, and the respiratory adjustment is benefit for the recovery of ventilatory function.%目的:探讨腹腔镜手术中CO2气腹对全身麻醉患者通气功能的影响以及呼吸调节的效果.方法:选择择期行腹腔镜手术的患者共60例,随机分为两组,每组30例.分别于气腹前(T1),以及气腹后30 min(T2)、60 min(T3)和90 min(T4)时进行血气分析,并记录pH值和PaCO2的变化,同时观测PETCO2和Pa-PETCO2的变化情况.A组患者气腹后PaCO2>8.00 kPa时,呼吸频率维持12次/min不变;B组患者在气腹后PaCO2>8.00 kPa时,将呼吸频率由12次/min调整至18次/min.结果:气腹后两组患者的pH值明显下降,PaCO2、PETCO2 和Pa-PETCO2值均升高,与同组T1时间点比较,差异均具统计学意义(P<0.05).经呼吸频率调整后,B组患者的PaCO2值降至正常水平.结论:在腹腔镜手术时,CO2气腹可对患者的通气功能造成一定的影响,通过加快呼吸频率有助于通气功能的恢复.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2012(018)008【总页数】4页(P1033-1036)【关键词】腹腔镜手术;通气功能;呼吸调节【作者】卢增停;王立勋;李瑞钰;马钧阳【作者单位】南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东,中山,528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东,中山,528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东,中山,528415;南方医科大学附属小榄医院麻醉科,广东,中山,528415【正文语种】中文自电视腹腔镜被广泛应用于临床以来，腹腔镜手术以其避免开腹，减轻患者的创伤和术后疼痛以及术后恢复快的优点而越来越受到临床医生的青睐［1］。

腹腔镜手术中CO2气腹对呼吸功能的影响

１Ｃ气腹对呼吸生理的影响Ｏ
Ｃ分压发现，复杂的长时间腹腔镜手术中，过ＰＯＯ在通ａ判断肺换气是否充分要在气腹至少１ｈ后进行才有参考意义。肺泡动脉氧分压差ＰＡａＯ是代表肺换气功能的主（ —），要指标之一，吸空气为４～ｉｍＨ，纯氧为２～７０ｍｇ吸５５
・
１４・１２
中国微创外科杂志２００８年１２月第８卷第１２期ＣｉＪＭｉＩｖＳｒＤｅｅｂｅ０８，１８．Ｎｏ．１ｈｎｎｎｕｇｃｍｒ２０Ｖｏ．２
，
・
文献综述
・
腹腔镜手术中Ｃ２气腹对呼吸功能的影响Ｏ
１１对呼吸动力功能的影响．腹腔镜手术对呼吸动力功能的研究大多是关于肺的顺应性及呼吸道压力变化方面的。人工气腹使胸肺顺应性减小３％～５％，道阻力明显增加，道压力上升，报道００气气有在气腹后最大吸气压力（ｅｋｉｓｉｔｙｐｅｓｒ，Ｉ）均ｐａｎｐｒｏｒｓｕｅＰＰ平ａｒ可升高７３ｇ。有作者建议腹腔镜胆囊切除术．６ｍｍＨ … （ａａａｃｐｈｌｙｔｔｙＬ）气腹压维持在９７１ｒｓｏｉｃｏｃｓｃｍ，ｃ时ｐｃｅｅｏ．５～１．５ｍｇ比１．４２ｍＨ５０～１．５ｍ能有效避免高气道压８７ｍＨｇ对患者呼吸循环的影响。随着气腹压力的上升，的顺应肺性随之变化，ｂ — ａａＡｕＲｆ等通过对１０名健康妇女前瞻性ｅ０研究发现，腹压从１ｍＨｇ升到３ｍＨ时，顺应气５ｍ上０ｍｇ肺性明显降低２％，可以耐受，床意义不大。目前，阻１但临电抗图（ｌｔｃｌｍｐｄｎｅｔｏｒｐｙＥＴ被认为在定量测ｅｃｒａｉｅａｃｍｇａｈ，Ｉ）ｅｉｏ

腹腔镜手术的麻醉

术后恢复
总结
总结
1
腹腔镜手术的麻醉管理涉及多个方面，包括麻醉前评估、麻醉方法选择、麻醉诱导和维持、人工气腹对呼吸循环的醉医生需全面考虑患者的具体情况和手术需求，制定合理的麻醉方案，确保手术顺利进行
3
同时，术后恢复过程中的疼痛管理、监测和并发症预防也是麻醉医生的重要职责
特殊情况处理
特殊情况处理
3,658
在腹腔镜手术中，可能会遇到一些特殊情况，如严重低氧血症、
心律失常等
对于这些情况，需要及时采取有效的处理措施，如面罩加压给氧、
电复律等，确保患者的安全
74%
30000
此外，对于肥胖、高龄等特殊患者，也需要采取相应的处理措施，
如加强监测、控制输液速度等
总结
总结
01
02
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04
05
人工气腹对呼吸循环的影响
人工气腹对呼吸循环的影响
1
人工气腹对呼吸循 2 环的影响
3
在腹腔镜手术中，需要建立人工气腹，使腹腔内充满气体，以便手术操作
人工气腹会对患者的呼吸、循环系统产生一定的影响，如气道阻力增加、通气量下降、血压波动等
因此，在麻醉管理中，需要注意监测患者的呼吸循环指标，如血压、心率、血氧饱和度等，及时调整麻醉深度和给药速度，确保患者的安全
1
腹腔镜手术的麻醉管理是确保手术顺利进行的关键环节
在麻醉管理中，需要注意患者的身体状况、麻醉方法选择、麻醉诱导和维持、人工气腹对呼吸循环的影响以及特殊情况处理等方面
2
3
通过合理的麻醉管理，可以降低手术风险，提高手术成功率，为患者的健康保驾护航
术后恢复
术后恢复
术后疼痛管理

妇科腹腔镜人工气腹对机体的影响及调整呼吸机参数的意义

间压力一流量曲线向下移动，而气腹消除后５ｍｉ力进一步增加，使肺
顺应下降，肺泡内压与大气压差变小，肺通气也随之下降。大多数研究都提示气腹时心排出量（０）Ｃ和心搏体积（Ｖ）Ｓ下降；而外周血管阻力（ＶＲ）平均动脉压（Ｐ）中心静Ｓ，ＭＡ，脉压（ＶＰ则上升ＪＣ）６。Ｔ位将腹腔静脉血挤压至胸腔静脉，导致胸腔内血液淤滞，循环血液减少，肺通气不足使通气／８流比例失调，增加了生理无效腔。
体产生不同的影响，使患者膈肌上移，应性降低，气腹肺顺
潮气量减少，导致高碳酸血症（Ｔ位时这种变化尤为明显），
次之。Ｔ体位后膈肌进一步上移，压迫肺基底段，肺下部的
扩张大大受限，气道阻力进一步增加，肺通气进一步减少。
胸腔容积缩小，包括呼吸动力学的改变，肺循环功能的改变
大气道压力在气腹和头低位Ｔ位时，升分别为１％和上９３％，２引起肺通气不足。与开腹手术对肺功能不利因素相比，腹腔镜术后肺功能的恢复较快。３腹腔镜人工气腹对血流动力学的影响 ① 对心脏直接压迫，心脏舒张功能障碍。②胸内压升高，静脉回流降低。③压迫腹主动脉，腹内脏器及静脉。④
腹腔镜手术由于其创伤小，对机体内环境干扰轻，手术并发症和死亡率低，院时间短和节省医疗费用以及术后住疼痛轻和恢复快等特点，近年来已广泛用于某些上腹腔和盆腔手术，在妇科手术中尤其受到患者的青睐。妇科腹腔镜由于其特殊的头低位（ｒｎｅｎｒ位，ｔｄｌｂｇ简称Ｔ位）ｅｅ会对机

腹腔镜手术并发症的种类预防及处理

二、腹壁穿刺相ห้องสมุดไป่ตู้并发症
• 预防和处理这类并发症的基本原则有： • (1)术前留置胃管和导尿管以防止穿刺引起胃和膀胱的损伤。
(2)患者采用适当体位以使腹内游离脏器远离穿刺操作部位。 • (3)选择合适的，如安全型套管，并在使用前对其各部件作
全面检查。 • (4)各穿刺孔的皮肤切口要略大于穿刺套管外径，避免因切
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
• (4)从小切口取标本时，切口保护不当或组织过分挤压，脱落的肿瘤细胞极易在伤口处种植。
• (5)在反复进出器械的穿刺套管处，发生肿瘤种植的可能原因是：①直接接触肿瘤标本的器械反复进出穿刺套管，可把肿瘤细胞带到套管处种植。②C02持续灌注引起的抽吸作用可以使肿瘤细胞种植于湿润的腹壁上，尤其是穿刺套管处。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
• （二）预防 • (1)尽可能使用小的穿刺切口和穿刺套管。 • (2)避免过分延伸穿刺孔以减少腹壁缺损。 • (3)高危因素患者(如：肥胖女性、长期使用皮质激素者)尽
量使用小的穿刺套管。 • (4)对下腹部及脐部超过lOmm的穿刺孔必须仔细缝合深筋
膜。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
一、人工气腹并发症
• (三) 气胸，纵隔气肿 • 气腹引起气胸和纵隔气肿比较少见，但却是一种危害极大
的并发症。 • 1．引起气胸、纵隔气肿的常见原因 • (1)高气腹压和胸腔负压使腹腔内气体通过主动脉或食管裂
孔处的缝隙进入纵隔、胸膜腔。 • (2)先天性膈肌缺损或手术中膈肌损伤，使腹腔内的气体直
接进入胸膜腔。 • (3)先天性肺部疾病，如肺大泡等在术中破裂。 • (4)全麻插管损伤气管、正压呼吸压力过度、气腹机压力控
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植

人工气腹时不同呼吸机参数对患者呼吸功能的影响

关键词人工气腹；吸机参数；吸功能呼呼
Ｒ６４１ Leabharlann 中国图书资料分类法分类号腹腔镜手术在Ｉ的应用范围不断扩大，氧化碳气腹临床二
对患者的肺通气功能及循环功能有较大影响。我们对２００３年ｌ月至２０１０４年８月的３Ｏ例气腹时间超过２５ｈ的．腹腔镜手术的患者进行了研究，探讨机械通气时改变呼吸以参数对人工气腹时患者的肺通气和换气功能的影响程度。
Ⅱ组，Ｉ组的ｐＢＨ、Ｅ则小于 Ⅱ组（Ｐ＜Ｏ０）结论：Ｏｚ腹时合适的呼吸机呼吸参数可使患者的肺通气和换气功能得到改．５。Ｃ气善，长时间的人工气腹仍不可避免地会出现高碳酸血症、中毒，且随着时间的延长其程度不断加重。但酸而
醉机监测Ｖ、道蜂压（ｐａ）抽取动脉血用ＩＴＡＴ血气Ｔ气Ｐｅｋ；－Ｓ分析仪检查氧分压（ａ、氧化碳分压（ａ（）ｐ标准ＰＯ）二ＰＣ）、Ｈ、
剩余碱（Ｂ）血氧饱和度（ａｚ；测时点：醉前（、ＳＥ、ＳＯ）监麻Ｔ）
Ｃａ＝（ａ × ００３＋（０２Ｐ０２．０）Ｈｂ× １３ × ＳＯ２．９ａ）
１资料与方法
１１一般资料：择择期行腹腔镜手术的３．选Ｏ例患者，ＡＡＳＩ～ Ⅱ级，除呼吸系统及心血管系统疾病；中男１排其８例，女１２例；龄２～７年７０岁；机分为两组：随Ｉ组病人全麻气腹后呼吸机参数不变；ＩＩ组病人全麻气腹后则调节麻醉机的参数为：吸频率（）６次／ｎ潮气量（）０ｍｌｋ，入氧呼－１厂ｍｉ，ＶＴ１／ｇ吸浓度（ｉ５，ＥＰ．９ｋａＦＯ）０ＰＥＯ４Ｐ。人工气腹的时间最长为３５ｈ最短２５ｈ两组病人均在术前３ｎ注安定１、，．。０ｍｉ肌０ｍｇ

腔镜手术的病理生理改变

腔镜手术的病理生理改变腔镜技术在腹部外科、妇科、泌尿外科、血管外科、胸外科等领域得到广泛应用。

气腹和腹内高压及各种特殊体位，可导致机体相应的病理生理改变以及手术引起的并发症，增加麻醉处理的复杂性和风险。

一、气腹对机体的影响（一）循环功能的影响1.全身循环功能的变化腹内压增加，SVR、MAP、RAP增加。

①腹内压<20mmHg时，腹膜呈机械性扩张，多巴胺和肾上腺素等儿茶酚胺、肾素血管紧张素系统及血管加压素和皮质醇等神经内分泌激素增加，血管收缩，外周总阻力升高，但腹内脏器受压，静脉回流增加，前负荷增加，CO增加，血压上升，CVP升高；②腹内压> 20mmHg时，下腔静脉受压迫，静脉血流回流减少，回心血量减少，CO下降，膈肌上移，胸内压增加，心脏充盈压（PCWP和CVP）升高。

腹膜过度牵拉刺激腹膜牵张感受器，引起迷走神经兴奋，心率减慢，心脏舒张障碍、移位，心律失常和心肌缺血、心肌梗死等风险大为增加。

2.局部循环功能的变化（1）脑循环的影响：脑血流量流速增加，颅内压及脑脊液压力增加。

随腹内压增加，颅内压和CVP相应升高。

（2）肝血流及其功能的影响：气腹术后AST、ALT及胆红素明显升高，门静脉血流随腹内压升高进行性降低。

肠系膜及肝脏等腹内脏器血管系统收缩，肝动脉血供减少。

肠系膜动脉血流量减少，门脉血供相应下降。

因此，肝功能不全的患者，特别是在低血压或休克状态等情况下，不宜行腹腔镜手术。

（3）肾血流及其功能的影响：肾血流量、尿生成量及尿肌酐清除率下降。

气腹压力<20mmHg，对肾功能影响轻微。

肾局部压力达15mmHg，肾皮质血流灌注和尿生成量减少，压力解除后可逐渐恢复。

因此，临床上腹内压宜控制在较低水平以维持手术需要和保护肾功能，长时间手术或肾功能不全患者更应重视，必要时使用利尿剂。

（4）妊娠子宫的影响：CO2气腹可显著减少子宫血流，母体和胎儿PaCO2上升及酸中毒，腹内压合并PaCO2上升可加重对胎儿的影响。

二氧化碳气腹对生理功能的影响知识讲解

二氧化碳气腹对生理功能的影响二氧化碳气腹对生理功能的影响张旭王少刚无论腹腔镜或后腹腔镜手术，都需要经人工气腹形成足够的空间，以便于窥视与操作。

制备人工气腹的气体要求具有弥散性好、溶解度高、刺激性小、不燃烧爆炸等特点，CO2是腹腔镜手术中应用最广泛的气体。

研究表明，许多腹腔镜手术并发症并非手术操作不当所致，CO2及其产生的腹腔内高压对机体的生理功能有一定的影响，对于病情复杂或手术时间较长的患者尤为明显，表现在心血管、呼吸、中枢神经和消化等各个系统〔1,2〕。

1 CO2代谢和高碳酸血症的发生机制因为CO2具有以下显著特点而被选为腹腔镜手术的气腹递质：①CO2无色、不爆炸、不支持燃烧；②CO2易溶于血，很少发生气体栓塞；③CO2易通过内脏血管吸收并最终通过肺排出，通过适当增加每分通气量，可以很好地保持CO2稳态；④CO2价格低，易得到。

CO2在体内具有很强的组织穿透性，顺浓度梯度弥散，而腹膜腔有丰富的血管系统，气腹形成后，CO2很易弥散入腹膜的毛细血管，在体内碳酸酐酶的作用下，约占93%的CO2通过红细胞转运，其余7%以溶解的形式进行。

除了通过肺排泄外，吸收的CO2亦可储存于体内，因此当气腹停止后，仍可见较长时间的PaCO2升高。

因人体具有强大转运、储存及清除CO2的能力，过量的CO2负荷对于健康患者仅引起轻度的动脉血CO2分压升高。

磺胺类药物、噻嗪类利尿剂和乙酰唑胺等能抑制碳酸酐酶的活性，因此当患者使用碳酸酐酶抑制剂时，其CO2转运能力明显下降，此时行腹腔镜手术最好不用CO2作气腹递质。

在腹腔镜手术过程中，CO2自腹腔吸收后经肺排出，气腹后PaCO2升高呈非进行性，一般认为，后腹腔吸收CO2快，10 min后PaCO2稳定于高水平，而腹腔气腹需20 min。

高PaCO2兴奋呼吸中枢，自主呼吸者的呼吸频率和潮气量同时增加。

腹膜及腹膜后组织吸收的CO2增加和肺排出CO2减少是高碳酸血症产生的主要原因，如CO2快速从腹膜吸收入血液循环、肺通气/血流比值失调、体位改变、机械通气不当及自主呼吸受到抑制等。

气腹对机体的影响

气腹对机体的影响时间：地点：主讲人：参加人员：腔镜手术必须有一个清晰的术野。

建立人工气腹，充分暴露手术空间，是目前腹腔镜手术应用最广的方法。

因CO2能被迅速吸收和排出，溶解度高，不易发生气栓，而成为最常用于建立人工气腹的充气气体。

但气腹本身及CO2对机体的作用比较复杂，如对心血管系统、呼吸功能、血流动力学系统等均有一定的影响。

(一)对心血管系统的影响CO2气腹和体位的改变可引起血流动力学的明显变化，再加上麻醉因素也会有一定的影响，主要产生以下三个方面的变化：①心脏后负荷升高；②心脏前负荷(静脉血回流)起变化；③心脏功能受抑制。

腹腔充气后，腹主动脉受压，同时通过交感神经的作用，致血管收缩，外周血管阻力升高。

而血浆多巴胺、肾素、血管紧张素、肾上腺素、去甲肾上腺素、可的松等在气腹阶段的初期即已增加，尤其在腹腔快速充气时，血管加压素大量释放，使血管收缩，亦可导致外周总阻力升高。

经临床观察发现：CO2气腹可使65％的患者外周血管阻力增加，90 %患者的肺血管阻力增加，20％～59％患者的心脏指数降低，增加后负荷，降低心输出量。

而平均动脉压水平与心肌缺血的发生密切相关。

因左室后负荷增加可导致心肌氧耗量增加，从而潜伏心肌缺血，心肌梗死或充血性心力衰竭的危险。

腹腔内压力控制在8～12mmHg时，气腹对循环系统的影响处于边界，腹腔内压力增至16mmHg时，则可产生显著影响。

气腹压力逐渐增加时，最初腹腔内小静脉受压，内脏储血量减少，静脉血回流增加。

但当气腹压力升高到能实施手术操作时(压力一般应维持在1．6kPa)，下腔静脉会有一定程度受压，而致静脉血回流受阻，减少心脏的前负荷。

腹腔内的持续正压经横膈传至胸腔可使胸内压升高。

麻醉期间为了控制呼吸、改善通气，而使用间歇正压通气的方式也使胸内压升高。

这样一方面造成静脉血回流量降低，另外对心脏也产生直接压迫作用，使心脏舒张障碍，左心室舒张末期容量下降。

心脏每分输出量降低。

但在头低足高位时，静脉血的回流可增加，从而在一定程度上抵消了静脉血回流量降低的不利影响，然而对横膈的压迫、胸内压的升高则更加加重，使心脏的抑制和负荷更重。

腹腔镜不同气腹压力对新生儿及婴儿呼吸功能的影响

医药２１０２年第５卷第２２５期
腹腔镜不同气腹压力对新生儿及婴儿呼吸功能的影响
胡博李，戈戴春娟叶祖萍牛，，，军刘金柱，（１天津市儿童医院，天津３０７；００４２天津中医药大学公共卫生教研室）
路内监测维持温度于３７℃ 以下。采用ｔＪ呼吸器、ｂＬ
１１临床资料．
女７例，龄１年２～７（０１４４．６±１．２ｄ体质量为６６），２３６８（．７４１２）ｇ身长４６（４３４．５～．２４３－．４ｋ，６～１５．－４１）ｍ。其中先天性肥厚性幽门狭窄１．２ｃ４例，先天
山东医药２１第５０２年２卷第２５期
（ｍＯ：００８ｋａ，１ｃＨ，．９Ｐ）呼吸频率２５～３，ｉ，０￣／ｍｎ本研究发现，气腹形成后ＰＯＣ：明显增高，而
吸呼比为１１５吸入氧气分数（ｉ为９％，：．，ＦＯ）０呼气
压的增高，呼气末Ｃ：０分压也逐渐增高，潮气量及肺顺应性逐渐降低，但血氧饱和度在气腹前后无明显变化。结论腹腔镜手术时在满足手术操作空间需要的前提下，应尽量降低气腹压力以减少对患儿呼吸功能的影响。
关键词：生儿；儿；腔镜；吸功能；腹新婴腹呼气中图分类号：６６Ｒ５文献标志码：Ａ文章编号：０－６Ｘ（０２２－０５３１２２６２１）５０２－００

Trendelenburg体位人工气腹对压力控制通气预设气道压改变引起呼吸力学指标变化的影响

Trendelenburg体位人工气腹对压力控制通气预设气道压改变引起呼吸力学指标变化的影响孙树俊;姜艳华;刘海梅;王俊【摘要】目的采用自身对照方法观察压力控制通气(PCV)时,Trendelenburg体位、人工气腹下与平卧位、非气腹相比呼吸力学指标随预设气道压变化情况.方法择期行腹腔镜直肠癌根治术患者30例,入室后常规心电监护,气管插管后以容量控制通气(VCV)作为基础通气方式,5 min后切换为PCV,以此时气道压为人工气腹前预设气道压,之后分别依次减少1 cmH2O、恢复为预设值、增加1 cmH2O;人工气腹15 min后气道压作为气腹后预设气道压,之后重复上述过程,每个时间点至少间隔5 min,记录各时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、潮气量(VT)、动态肺顺应性(Cdyn),其中VT、Cdyn连续记录5个值取平均数,观察患者术后苏醒情况.结果人工气腹、Trendelenburg体位后,患者Cdyn、VT减小(P<0.01),MAP升高(P<0.05);预设气道压改变1 cmH2O时,ΔVT减小(P<0.05),Cdyn变化差异无统计学意义.结论 PCV时,Trendelenburg体位、气腹状态下预设气道压每改变1个单位与平卧位、非气腹相比,VT改变明显减小而Cdyn改变无明显差异.%Objective In pressure controlled ventilation(PCV),a self-control method was used to ob-serve the change of respiration mechanics indexes under Trendelenburg position and pneumoperitoneum versus su-pine position and non-pneumoperitoneum with preset airway pressure.Methods Thirty patients scheduled for lapa-roscopic radical resection of rectal carcinoma were enrolled in thisstudy.ECG,MAP,SpO2,BIS and body temper-ature were routinely detected. After induction of anesthesia,volume controlled ventilation(VCV)was usedas ba-sic ventilation,and then switched to PCV after 5 minutes. The airway pressure was the preset airway pressure be-fore pneumoperitoneum,then was lowered 1 cmH2O in proper order,and then restored preset airway pressure and increased 1 cmH2O. 15 minutes after pneumoperitoneum,the airway pressure of PCV was used as preset airway pressure after pneumoperitoneum,and then the above procedure was repeated.The time interval was at least 5 min-utes.The values of MAP,HR,SpO2,VT and Cdyn were recorded at each time;VT,and Cdyn were continuously recorded five times to take the average value. The postoperative recovery in patients was observed. Results After pneumoperitoneum,the values of Cdyn and VT were significantly reduced(P < 0.01),MAP was increased(P <0.05). When the preset airway pressure changed 1 cmH2O,ΔVT was decreased(P <0.05),and the change of Cdyn was not statistically significant. Conclusions As altering a unit of the preset airway pressure in PCV,the change in VT is significantly reduced but Cdyn does not change markedly in Trendelenburg posture and artificial pneumoperitoneum,as compared with supine position and non-pneumoperitoneum.【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2018(034)002【总页数】4页(P209-211,215)【关键词】压力控制通气模式;人工气腹;Trendelenburg体位;肺顺应性【作者】孙树俊;姜艳华;刘海梅;王俊【作者单位】中国医科大学附属第一医院麻醉科沈阳110001;中国医科大学附属第一医院麻醉科沈阳110001;中国医科大学附属第一医院麻醉科沈阳110001;中国医科大学附属第一医院麻醉科沈阳110001【正文语种】中文腹腔镜手术具有术后疼痛轻、并发症少、肠道功能恢复快和住院时间短等优势，早已广泛应用于妇产、泌尿、胃肠外科等领域，但是人工气腹会对血流动力学和呼吸系统产生显著影响，尤其在头低脚高位（Trendelenburg）时［1-3］。

妇科腹腔镜手术麻醉

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人工气腹对呼吸的影响
2、PaCO2上升人工气腹引起PaCO2升高，主要有两方面的原因，一是胸肺顺应性下降导致的肺泡通气量下降，但更重要的是CO2通过腹膜的快速吸收。所吸收的CO2约占机体CO2总排出量的20％－30％。
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人工气腹对呼吸的影响
2、PaCO2上升 CO2人工气腹腹内压一般维持10-15mmHg，
主要经腹膜吸收，CO2吸收与其分压差、弥散性能、腹膜面积和腹膜血流灌注情况有关。腹腔内的CO2在腹内压小于10mmHg时， CO2吸收量与腹内压成正比，大于10mmHg时， CO2吸收量不再增加而呈平台，因腹内压增高，腹膜毛细血管受压，血流量减少，阻止了CO2进一步吸收。
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人工气腹对呼吸的影响
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腹腔镜手术的常见并发症
2、纵隔气肿、气胸、心包积气
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腹腔镜手术的常见并发症
3、气管导管进入支气管 ✓ 表现： ✓ 处理：
整理课件
腹腔镜手术的常见并发症
4、气栓 ✓ 表现 ✓ 处理
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腹腔镜手术的麻醉处理
一、术前评估腹腔镜手术病人的术前评估主要应判断病人对人工气腹的耐受性。
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• 腹腔镜手术时麻醉所遇到的主要问题是人工气腹和特殊体位对患者病理生理造成的干扰。
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人工气腹对呼吸的影响
1、通气功能改变人工气腹造成的腹内高压引起膈肌上移，胸肺顺应性可减小30％－50％。
✓ 潮气量↓呼吸频率↑ ✓ 关注气道压力：肌松药、导管打折、导管
滑入支气管、支气管痉上升呼气末二氧化碳（PetCO2）监测可间接反映PaCO2，正常情况下两者之间相差3－6mmHg，即PetCO2小于 PaCO2约3－6mmHg，这主要是由于呼出气中除有肺泡气外，还有部分死腔气。二氧化碳气腹后，虽然 PetCO2和PaCO2之间的平均差值无显著变化，但不同病人个体间的差异增大，危重病人尤其是术前呼吸功能不全的病人，两者差值增大，例如ASA2－3级病人，两者差值明显高于ASA1级的病人，可达10-15mmHg，所以有人认为用PetCO2代表PaCO2时应谨慎，怀疑二氧化碳蓄积时应查动脉血气。

腹腔镜手术并发症：人工气腹篇

腹腔镜手术并发症：人工气腹篇导读目前，无气腹腹腔镜技术的适应证有所扩大，但绝大多数的腹腔镜手术仍然需要借助于仍气腹来充分暴露手术视野。

对于有气腹腹腔镜手术而言，人工气腹是关系手术成败的第一步。

今天我们来聊一聊腹腔镜手术中人工气腹相关并发症的预防及处理。

01高碳酸血症和低氧血症常见原因不恰当的人工气腹压力和腹腔镜手术特有的体位往往会导致患者出现高碳酸血症和低氧血症。

腹腔气腹压力过高（>15mmHg）和特殊体位，如：术中采用头低足高位（盆腔和妇科手术等），可使膈肌抬高、肺底部运动受限、肺顺应性下降，影响通气功能，从而导致患者出现高碳酸血症和低氧血症。

虽然主要发生在原有肺功能障碍的患者以及手术时间较长的情况下，但仍应给予足够重视。

预防及处理除了术前严格掌握手术适应证外，还要在术中进行适当的监测，了解脉率、血氧饱和度、肺通气量、气道压力、血气分析等指标的变化情况。

同时，严格控制人工气腹压力，如：腹腔气腹压力不应超过15mmHg颈部气腹压力不应超过8~10mmHg。

一旦发生高碳酸血症，可行过度通气以排出体内蓄积的CO2。

若仍无法纠正则须中转行常规手术。

皮下气肿02常见原因•气腹针穿刺失误，气体直接注入腹膜外间隙。

••切口过大，尤其是腹膜、筋膜切口过大。

••反复穿刺后套管锥偏离原穿刺部位，在腹壁上形成多个创道，CO2经创道进入皮下；或应用扩张器使皮下组织疏松致使腹膜外造成裂孔。

••手术操作空间内注入的CO2压力过高，手术时间过长。

•预防及处理•正确放置气腹针。

气腹针是否进入腹腔可以通过以下试验加以验证：•①注入5m性理盐水后无液体流出；若回抽出血液、肠液或尿液等，则提示气腹针放置的位置有误。

②在气腹针上滴注生理盐水后提起腹壁，腹腔内负压可使悬滴的液体吸入针内。

•③以1L/min的速度开始注气，此时的腹内压力应小于8mmHg，并随呼吸而波动。

若腹内初始压力较高或上升速度较快，则捉示气腹针位置可能不妥，应及时调整。

腹腔镜手术麻醉

（一）人工气腹对呼吸的影响
二氧化碳气腹是目前腹腔镜手术人工气腹的常规方法，其对呼吸的影响较大，包括呼吸动力学改变、肺循环功能影响、二氧化碳吸收导致的呼吸性酸中毒等。
1．通气功能的改变
▪ 人工气腹造成的腹内高压引起膈肌上移，胸肺顺应性可减小30％－50％，为保证足够的肺泡通气量，必须相应提高通气压，人工气腹建立并稳定后，胸肺顺应性一般不会再受头低位和调节潮气量的影响。
▪ 轻度心脏病人在腹腔镜手术中的循环功能变化与健康人差别不大，但术前心排血量低、中心静脉压低、平均动脉压高和外周阻力高的病人血流动力学变化大，所以主张适当扩容，硝酸甘油、尼卡地平和多巴酚丁胺有一定的帮助。腹腔镜手术后的心血管功能恢复至少需要一个小时，所以术后早期充血性心衰的发生仍有可能。在高危病人用较低的腹腔压力并减慢充气速度是最重要的。
2．PaCO2上升
▪ 人工气腹引起PaCO2升高，主要原因有两方面，一是胸肺顺应性下降导致的肺泡通气量下降，但更重要的是二氧化碳通过腹膜的快速吸收。二氧化碳排出量和PaCO2 的增加是逐步的，这与体内可以储存大量的二氧化碳有关。
▪ 手术结束腹腔降压后，残留的二氧化碳吸收加快，能引起一过性二氧化碳呼出增加，加之组织内储留的二氧化碳逐渐释放进入血液，所以术后短期内PaCO2仍会偏高，此时麻醉、肌松药的残留作用对呼吸仍有抑制，故应注意呼吸监测和支持。
腹腔镜手术麻醉
▪ 腹腔镜手术时麻醉所遇到的主要问题是人工气腹和特殊体位对病人的病理生理造成的干扰，一般情况好的病人能够较好耐受人工气腹和特殊体位变动，而危重病人对于由此而引起的呼吸和循环干扰的适应力就较差。某些腹腔镜手术持续时间难以预计，有时内脏损伤未能及时发现，失血量较难估计等也增加麻醉处理的难度。

胃肠外科手术麻醉

胃肠外科腔镜麻醉一、系统生理、病理生理(一)胃肠外科主要为腹腔内脏器质性疾病的手术，腹腔内脏器官的主要生理功能是消化、吸收、代谢；清除有毒物质和致病微生物；参与机体免疫功能；分泌多种激素调节消化系统和全身生理机能。

因此，消化器官疾病必然导致相应的生理功能紊乱及全身营养状态恶化。

为保证手术麻醉的安全性，减少术后并发症，麻醉前应根据病人病理生理改变以及伴随疾病的不同，积极调整治疗，以改善全身状况，提高对手术和麻醉的耐受性。

(二)胃肠道每日分泌大量含有相当数量电解质的消化液，一旦发生肠道蠕动异常或肠梗阻，消化液将在胃肠道内贮留；或因呕吐、腹泻等，必然导致大量体液丢失，细胞内、外液的水和电解质锐减，酸碱平衡紊乱及肾功能损害。

纠正上述紊乱是消化道手术麻醉前准备的重要内容之一。

(三)消化道肿瘤、溃疡或食管胃底静脉曲张，可继发大出血。

除表现呕血、便血外，胃肠道可贮留大量血液，失血量难以估计。

麻醉前应根据血红蛋白，血细胞比积、尿量，尿比重，血压，脉率，脉压，中心静脉压等指标补充血容量和细胞外液量，并作好大量输血的准备。

(四)腹部外科以急腹症为多见，如胃肠道穿孔，腹膜炎，外伤等，病情危重，需急诊手术。

麻醉前往往无充裕时间进行综合性治疗。

急腹症手术麻醉的危险性、意外以及并发症的发生率，均比择期手术为高。

因此，麻醉医师应尽可能在术前短时间内对病情作出全面估计和准备，选择适合于病人的麻醉方法和麻醉前用药，以保证病人生命安全和手术顺利进行，这是急腹症麻醉的关键所在。

(五)肥胖，严重腹胀，大量腹水，巨大腹内肿瘤病人，当术中排出大量腹水，搬动和摘除巨大肿瘤时，腹内压容易骤然下降而发生血流动力学及呼吸的明显变化。

因此，麻醉医师应依据病情做好防治，并避免发生缺氧、二氧化碳蓄积和休克。

(六)腹内手术中牵拉内脏容易发生腹肌紧张、鼓肠、恶心、呕吐和膈肌抽动，不仅影响手术操作，且易导致血流动力学剧变和病人痛苦。

因此，良好的肌肉松弛是腹部手术麻醉不可忽视的问题。

气腹对呼吸、循环系统的影响

I中华临床医学研究杂志2007年4月第13卷第8期April 2007，Vol 13。

No．8气腹对呼吸、循环系统的影响云南医学高等专科学校(650031) 王燕秋摘要: 随着腹腔镜技术的广泛应用。

为了给术者提供一个清晰术野。

气腹是施行腹腔镜手术的重要前提条件。

腹腔内充人一定压力的某种气体。

无疑会对膈肌及腹内脏器产生机械压迫和神经内分泌改变等作用，从而影响呼吸及循环等系统功能。

甚至带来严重不良后果。

气腹对患者所产生的各种病理生理学改变已引起众多研究学者的重视。

目前co2是气腹的首选气体，co2因不易燃爆，且在血液及组织中溶解度高，形成气栓的可能性小，但因可引起高碳酸血症，或呼吸性酸中毒，加重气腹对心肺功能的影响。

因此，要求腹腔镜手术医师及麻醉医师对气腹引起的呼吸和循环等系统的改变，以及气腹所致的相关并发症，应有一个较全面的认识。

关键词气腹呼吸系统循环系统影响1 气腹对呼吸系统的影响1.1 通气腹腔内充人一定压力气体，可使膈肌上升，肺底部肺段受压，呼吸系统顺应性降低，气道压力上升，气道阻力增大，功能残气量下降，潮气量及肺泡通气量减少，从而影响通气功能，导致低氧和高二氧化碳血症的发生。

其程度与气腹压力(1AP)有关。

人工气腹使腹内压升高可导致膈肌向头端移位，引起肺泡无效腔量增大，功能残气量下降，肺容量减少，肺顺应性下降，气道内压上升，气道阻力增大，导致低氧和高二氧化碳血症的发生。

在不同IAP下，FahytlJ等人分别测定了12名无明显肺疾患病人的C02气腹前后食管压、气道压力及气流量变化，从此据推算出的呼吸系统、胸壁及肺阻抗来看，三者在气腹后均明显上升，且随IAP增高而增大，尤其是胸壁，IAP增至3．3kPa，胸壁及肺阻抗则分别为气腹前的5倍和2倍。

正常情况下，胸壁顺应性的高低主要取决于胸廓、膈肌和腹壁张力以及腹内容，而IAP增高可导致横膈上抬，肺底部肺段受压，气管隆突向头侧位移0．5—2．3cm(IAP I．33kPa)，心胸比例由53．4％增至57．1％，胸腔纵轴缩短，因而气腹后有必要重新确认气管导管位置，以免进入一侧支气管。