妇科腹腔镜手术中不同气腹压力对机体应激的影响分析

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腹腔镜手术中二氧化碳气腹对机体的影响

腹腔镜手术中二氧化碳气腹对机体的影响226?中国实用医药2009年l2月第4卷第35期ChinaPracMed,Dec2009.V01.4.No.35腹腔镜手术中二氧化碳气腹对机体的影响何菁【摘要】目的综述腹腔镜手术中CO气腹对机体的影响.方法参阅国内外相关文献,对腹腔镜手术中CO气腹对机体的影响作一综述.结果腹腔镜手术依靠CO:气腹行荷电操作,具有创伤小,对腹腔内脏干扰少等优点,但对患者各脏器生理机能,免疫产生不良影响及可能引起术后肿瘤种植,转移,复发等.结论气腹对机体影响复杂,应加强相关研究.【关键词】腹腔镜;CO气腹;影响随着腹腔镜技术在外科领域的广泛应用,人工气腹对患者所产生的各种病理生理学改变已逐渐受到关注J.目前,二氧化碳(co=)因无色无味,非易燃性,在血液中溶解度高等优点,已经成为气腹腹腔镜使用的首选气体,其对人体的作用主要与CO的吸收和腹腔内压力(IAP)增高有关.本文将相关文献作一综述.1CO:气腹对呼吸系统的影响由于c0的高度可溶性及腹腔,血液之间的压力梯度,CO被人体大量吸收,造成动脉血CO2分压(PaCO)升高和PH下降,刺激外周和中枢感受器使通气量增加.但由于隔肌上抬胸内压升高,气道压升高,肺顺应性下降,潮气量和肺泡通气量减少,生理性死腔增加和充气/灌注比(V/Q)失调,可发生肺不张,同时有产生高碳酸血症的可能.但接受腹腔镜胆囊切除术的大部分患者都未发生严重的酸中毒,且术后呼吸功能恢复比传统开腹胆囊切除术快J.Schwenk等研究亦表明,腹腔镜结肠切除术对术后呼吸功能的影响明显小于开腹结肠切除术.Schauer等I报道呼吸功能不全的患者围手术期腹腔镜手术对其的影响比开腹手术小.笔者认为正常的人体生理代偿机制一般足以抵抗高碳酸血症及气腹对呼吸功能的影响,同时临床常用的lAP范围及气腹期问吸入较高浓度氧气,一般不会带来严重问题.但对原有心肺疾患的患者,气腹可发生严重高碳酸血症及酸中毒,加重原有的呼吸功能障碍.Wittgen"报道心肺疾患者在c0:腹腔灌注后,血pH值明显降低,PaCO迅速升高与无心肺疾患者相比差异有显着性.因此对此类患者术中加强呼吸监测及时调整通气量,必要时应考虑更换膨腹气体或采用无气腹腹腔镜技术甚至中转开腹以策安全.综合考虑,是否出现持续高碳酸血症及一系列酸碱平衡变化取决于气腹压高低,持续时问,机械通气情况及自身机体代偿能力.2co,气腹对循环系统的影响气腹对循环系统的影响主要与IAP升高影响静脉回流从而影响回心血量(前负荷)以及高碳酸血症引起交感兴奋儿茶酚胺释放,肾素一血管紧张素系统激活,血管加压素释放导致血管张力(后负荷)增加有关.主要表现为心输出量,心率,动脉血压等指标的变化,但各家报道结果不尽相同.多数学者研究结果o'"认为气腹可引起收缩压(SBP),舒张压(DBP),及平均动脉压(MAP)的升高,心率(HR)增快,外周血管阻力(SVR)增大.每搏输出量(SV)下降,心输出量(co)和心脏指数(cI)稳定或下降,中心静脉压(CVP)不定.此外lAP升高引起腹腔内脏器血流动力学及功能改变,体位因素,CO的降低,神经内分泌变化以及气腹状态下腹腔内脏器发生低血流量损伤后再灌注,损伤又可使局部脏器如肝,肾,脑,胃肠等产生不良影响'"J.相同IAP对心脏前负荷作者单位:535000广西钦州市妇幼保健院红十字医院的影响还与机体自身血容量状态有关.此外,CO气腹对循环系统的影响还与麻醉和术中不同体位有关,尤其对心,肺功能不全患者¨.对美国麻醉医师协会分级(ASA)分级较差的患者应尽量控制气腹在15rainHg以内或采取更小压力, 常能减轻CO:气腹对呼吸循环的影响.控制充气速度也可以在一定程度上减少气腹的影响.临床上尝试通过给部分患者术前适量补液以增加前负荷以及使用艾斯洛尔(超短效, 选择性B,受体阻滞剂)和硝酸甘油等血管活性药物在一定程度上也可以减少气腹影响,减少心血管事件的发生".3CO:气腹对肿瘤细胞播散的影响随着腹腔镜在恶性肿瘤疾病诊断和治疗中的应用,有关腹腔镜术后恶性肿瘤生长加快,易复发,尤其是穿刺口肿瘤种植转移率升高的临床和实验报道越来越多""J.众多研究表明相比于其他气体,腹腔镜CO气腹确能促进肿瘤生长与种植转移,这一点基本已成为共识,但CO:的促进机制尚无定论,还存在较多分歧,目前认为其原因可能有:①腹腔镜器械沾染肿瘤细胞后,由于频繁更换器械,导致切口间接污染, 造成切口种植.②c0:气腹时自动充气产生的气流可使体内肿瘤细胞气雾化而广泛播散.~co:气体改变肿瘤细胞内外的pH值,使之处于酸中毒状态,激活与细胞有丝分裂相关的酶类,肿瘤细胞生长增加.④CO气腹可引起腹腔内温度暂时性改变,腹膜干燥,腹膜发生炎性反应及腹膜完整性破坏.⑤建立持续性CO气腹时,由于切口处的漏气或手术完毕后的放气腹,使肿瘤细胞随气腹的释放而粘附至切口上造成切口种植.⑥宿主免疫功能状态的改变,CO气腹可降低机体系统免疫功能和腹腔局部防御功能,亦与术后肿瘤细胞的生长有关.⑦其他促进机制.Pidgeon等副认为气体中无所不在的细胞毒素与脂多糖打破了细胞生长与血管生成的平衡,诱导了肿瘤的生长.此外肿瘤自身的分化程度,分期分级,瘤细胞数等也是可能的影响因素.在CO气腹促肿瘤种植转移的预防上,除了术中熟练操作,减少气腹存留时间,避免对瘤组织挤压外,改善腹腔酸性环境,纠正细胞酸中毒,可能是抑制co,气腹促进肿瘤细胞扩散的重要途径.对于药物预防,目前仅局限于改善腹膜抗肿瘤黏附及免疫方面,对牛黄罗定(Taurolidine)较为肯定,但应用价值尚待观察.4CO:气腹对机体免疫功能的影响随着腹腔镜技术的发展,其对机体免疫功能影响较开腹手术小的免疫学特点已被大家认可.CO:气腹对机体免疫的影响主要表现在机体内的急性相蛋白(caP),细胞因子(IL一2,IL-6,F等)以及自细胞,淋巴细胞(CD3,CD4,CD8等),单核细胞群体和功能上的变化J.这种变化多表现为受抑,但多较开腹组为轻.这可能与机械性刺激,腹腔内高压综合征,高碳酸血症以及气腹后一系列神经内分泌变化,充气.放气所导致的缺血再灌注损伤等有关.Evard等人发现气腹后CO气腹吸收可对淋巴细胞产生毒性作用和直接抑制.中国实用医药20o9年l2月第4卷第35期ChinaPracMed,Dec20o9,V0】.4.No.35 有研究提示腹腔镜手术所见的全身性免疫学优点并不反映在腹膜水平上.丑J.Hajri在动物实验中发现T_F-Ot,IL-6和诱生型一氧化氮合酶(i.os)基因转录在外周血白细胞内增强,但在腹膜巨噬细胞内受抑j.CO:损害腹膜巨噬细胞的T.F-生成,从而阻止腹腔内存活细胞或细菌的有效清除,而这可能是通过改变pH值介导的.West等认为CO:气腹引起的细胞内酸化是巨噬细胞免疫功能下降的原因,证明CO的气体膨腹引起巨噬细胞免疫功能下降的理由是:①CO:气体引起细胞内pH值下降而非He气或空气;②co气体进入腹腔与pH值下降同时发生;③巨噬细胞释放TNF.a功能下降是在C02气体作用后.此外CO:气腹也损害巨噬细胞对脂多糖(内毒素)的反应性.综上所述,CO气腹腹腔镜手术对全身的免疫功能影响小,而对腹腔局部组织细胞的代谢与免疫功能有较大影响.5对肝,肾等脏器的影响CO:气腹对门静脉血流的影响较肝动脉明显.这种影响在本身存在肝硬化的患者身上更为明显.多数研究发现气腹在一定程度上影响患者的肝功能,如丙氨酸氨基转氨酶(ALT),天冬氨酸氨基转氨酶(AST)等肝酶升高,代表肝功能储备的吲哚青绿(ICG)排泄下降,这种影响和气腹压的大小, 持续时间的长短相关J.虽然在术后72h基本都恢复正常,但都提示了存在肝细胞损伤.在低灌注状态下,肝细胞内高能化合物及cAMP的下降明显,长时问的缺血可导致组织损伤和细胞死亡.气腹突然解除时肝血流再灌注可导致氧自由基产生,细胞内钙超负荷,进一步加重肝细胞损害.气腹对肾会产生一定影响,其原因主要是肾血流变化和缺血再灌注对肾的损伤.气腹时正常肾可以发生尿量减少,肾小球滤过率(GFR)下降,可出现血肌酐,尿素氮的升高,放气后这些指标可逐渐下降至正常.尿量减少的可能因素有心输出量的减少,肾静脉压迫,肾实质挤压以及肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活效应HawasliA等认为肾的神经控制作用在尿量产生中是次要的,主要是机械影响.一些学者研究了肾功能不全机体气腹后肾功能改变,发现气腹后机体的一些肾功能指标恢复到正常值的速度明显较正常对照组为慢,并可出现一定组织学变化,但在一定压力下最终也是可逆的.对气腹引起的肝,肾血流变化,有学者提出多巴胺和El"一1拮抗剂能明显改善门脉血流,多巴胺酊胺能有效改善肝动脉血流,其对改善肾脏血流也被证明是有效的J,但能完全改善肝血流以及明显有利于肝功能的药物尚未见报道.充入温度较高的CO也被证明较冷CO气腹更能改善肾脏血流, 术中补充高张液能增加肾血流量和尿输出量,但被证明并不能防止肾功能损伤.由于肾脏在气腹过程中间发生类似的"缺血一再灌注"效应,而目前大量研究显示缺血预处理对器官缺血再灌注损伤的预防有良好效果,所以正式气腹前的"预处理"以及使用一些过氧化物酶可以减少氧自由基对肾的损伤驯.6其它肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症.Aitola等用氮气代替CO行腹腔镜胆囊切除术,肩部疼痛明显减少,认为产生的碳酸刺激膈膜是术后肩部疼痛的原因,此外人工气腹产生的张力牵拉膈肌纤维,以及气体残留于膈下,位于肝脏和膈之间形成空隙,使腹腔内的负压状态消失,导致肝脏略下坠增加了对三角韧带的牵拉等也都是产生肩部疼痛的原因【3. 形成气腹时放慢充气速度,保持气腹压力较低水平,以及注入加温和湿化的CO等措施可减少肩部疼痛的发生J.227?恶心呕吐也是腹腔镜胆囊切除术后常见的并发症.其发生除与麻醉因素中气管插管麻醉药物刺激呕吐中枢,吸入麻醉药物刺激胃肠道外,还可能与CO气腹使腹内压升高和形成高碳酸血症及轻度酸中毒刺激胃肠道机械感受器,使传入迷走神经兴奋性增高,引起催吐中枢兴奋有关川.减少IAP是预防恶心呕吐的有效措施.此外建立CO:气腹过程中若不小心会引起腹膜外过度充气,临床上可引起诸如皮下气肿,腹膜前气肿,腹膜后气肿和大网膜充气等并发症.熟练手术操作可避免之.作为微创外科的重要手段,腹腔镜技术有着广阔的发展及应用前景.气腹腹腔镜中C02气腹对人体多数系统均有影响,完善各项监测措施,熟练手术操作,减少并发症,提高手术安全性,加强相关的基础与临床研究,为微创外科的发展保驾护航.参考文献[1]陈训如,PeterMack.腹腔镜外科理论与实践.云南科技出版社, 1997:6.[2]NguyenNT,Anderson.IT,BuddM,eta1.Effectsofpneumopecitoile- umonintraoperivepulmonarymechanicsandgasexchangeduring laparoscopiegastricbypass.SurgEndosc,2004,18(1):64.[3]paroscopicsurgeryeffectsOncircu- iatoryandrespiratoryphysiology:aIIOverview.EurJSurg,2OOO, (585):4.[4]MealyK,GallagherH,BarryM.Physiologicalandmetabolicre- spensestoopenandlapentw~piccholecystectomy.BrJSurg,1997,79:1061.[5]SchwendW,BhomB,WittC.Pulomonaryfunctionfollowinglaparo- seopieorconventionalcolorectalresection.ArchSurg1999,134: 6—12.[6]SchauerPR,LunaJ,GhiatasAA,eta1.Pulmoilaryfunctionafter 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腹腔镜手术CO2气腹对机体的影响

Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｎｅｅｄｓｔｈｅＣＯ２ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍｔｏｍａｉｎｔａｉｎｏｐｅｒａｔｉｎｇｓｐａｃｅ，ｗｉｔｈｔｈｅａｄｖａｎｃｅｓｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｌａｒｇｅｒｓｕｒｇｅｒｙｃａｎａｌｓｏｂｅｄｏｎｅｉｎｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｉｃａｌｔｉｍｅｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ．ＴｈｅｏｐｐｒｅｓｓｉｏｎｏｎｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｏｒｇａｎｓａｎｄｔｈｅｇａｓａｂｓｏｒｐｔｉｏｎｗｈｅｎｐｒｏｌｏｎｇｅｄＣＯ２ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍｐｒｏｄｕｃｅｃｅｒｔａｉｎｉｍｐａｃｔｓｔｏｐａｔｉｅｎｔｓ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓＣＯ２ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍｐｒｅｓｓｕｒｅｃｈａｎｇｅｓａｎｄｔｈｅｇａｓａｂｓｏｐｔｒｉｏｎｏｆｂｏｄｙｆｕｎｃｔｉｏｎｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｙ；ｒＣＯ２ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ；ｂｏｄｙｆｕｎｃｔｉｏｎｓ

妇科腹腔镜手术中气腹与体位改变对患者影响的护理体会

１１一般资料选取妇科择期腹腔镜手术患者８．２例，龄年
ｌ～４８岁，均（２７５岁，Ａ评级Ｉ～ Ⅱ级。手术种类９平３士．）ＡＳ有卵巢肿瘤剥除、瘤摘除、卵管分粘术等，除循环、吸肿输排呼系统疾病患者。
全麻成功再改为，者取ｚ～３。低足高位建立人工气腹，患ｏ０头
膀胱截石位，意体位架、定带、绵垫、托等，证腹腔注固海肩保
一
手术体位属被动体位，患者为适应医疗需要所采取的是
并分别于气管插管后气腹前（ｏ、腹后体位改变前（、Ｔ）气Ｔ）
３ｎＴ２、毕气管导管拔出后１ｎＴ）０ｍｉ（）术０ｍｉ（。４个时段记录。
１４统计学方法．采用ＳＳ３０进行统汁学分析，据采ＰＳ】．数用（ｚ士ｓ示，测资料对照采用ｔ验。）表检检Ｐ＜００。５为差异
计学意义（Ｐ＜００）具体见表１．１。。
１２方法．
麻醉药物采用丙泊酚１２ｍｇｋ、太尼０１～／ｇ芬．
ｍｇｋ、库溴铵诱导成功后行气管内插管。建立Ｃ人工／ｇ维Ｏ
表１８２例妇科择期腹腔镜手术患者呼吸、环的影响（土Ｊ循

腹腔镜手术气腹压力对机体影响的研究进展

腹腔镜手术气腹压力对机体影响的研究进展罗新书;刘淑玲;励秀武;张巧丽【摘要】腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快和住院时间短等特点,已经广泛用于各个手术专业,成为外科学界最活跃的研究热点[1].1987年法国妇产科医师P.Mouret首次在电视腹腔镜下成功完成了世界首例胆囊切除术,1991年2月荀祖武完成了我国第一例腹腔镜外科手术[2].经过20年的发展,腹腔镜微创技术已广泛用于胃肠外科、妇产科、小儿外科、泌尿外科、胸心外科等领域.由于腹腔镜手术使用二氧化碳( C02)建立气腹方可获得满意的手术视野,以保证手术顺利进行.许多学者就气腹的建立以及体位的改变对机体循环、呼吸及内环境的影响做了大量的研究,发现气腹压力的高低与患者的各种病理、生理改变有着直接的关系[2-5],本文就气腹压力对机体的影响综述如下.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2011(024)009【总页数】3页(P88-90)【关键词】腹腔镜;气腹,人工;手术后并发症【作者】罗新书;刘淑玲;励秀武;张巧丽【作者单位】050000石家庄,河北医科大学第二医院手术室;050000石家庄,河北医科大学第二医院手术室;050000石家庄,河北医科大学第二医院手术室;050000石家庄,河北医科大学第二医院手术室【正文语种】中文【中图分类】R61腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快和住院时间短等特点，已经广泛用于各个手术专业，成为外科学界最活跃的研究热点[1]。

1987年法国妇产科医师P.Mouret首次在电视腹腔镜下成功完成了世界首例胆囊切除术，1991年2月荀祖武完成了我国第一例腹腔镜外科手术[2]。

经过20年的发展，腹腔镜微创技术已广泛用于胃肠外科、妇产科、小儿外科、泌尿外科、胸心外科等领域。

由于腹腔镜手术使用二氧化碳(CO2)建立气腹方可获得满意的手术视野，以保证手术顺利进行。

许多学者就气腹的建立以及体位的改变对机体循环、呼吸及内环境的影响做了大量的研究，发现气腹压力的高低与患者的各种病理、生理改变有着直接的关系[2-5]，本文就气腹压力对机体的影响综述如下。

妇科腹腔镜人工气腹对机体的影响及调整呼吸机参数的意义

间压力一流量曲线向下移动，而气腹消除后５ｍｉ力进一步增加，使肺
顺应下降，肺泡内压与大气压差变小，肺通气也随之下降。大多数研究都提示气腹时心排出量（０）Ｃ和心搏体积（Ｖ）Ｓ下降；而外周血管阻力（ＶＲ）平均动脉压（Ｐ）中心静Ｓ，ＭＡ，脉压（ＶＰ则上升ＪＣ）６。Ｔ位将腹腔静脉血挤压至胸腔静脉，导致胸腔内血液淤滞，循环血液减少，肺通气不足使通气／８流比例失调，增加了生理无效腔。
体产生不同的影响，使患者膈肌上移，应性降低，气腹肺顺
潮气量减少，导致高碳酸血症（Ｔ位时这种变化尤为明显），
次之。Ｔ体位后膈肌进一步上移，压迫肺基底段，肺下部的
扩张大大受限，气道阻力进一步增加，肺通气进一步减少。
胸腔容积缩小，包括呼吸动力学的改变，肺循环功能的改变
大气道压力在气腹和头低位Ｔ位时，升分别为１％和上９３％，２引起肺通气不足。与开腹手术对肺功能不利因素相比，腹腔镜术后肺功能的恢复较快。３腹腔镜人工气腹对血流动力学的影响 ① 对心脏直接压迫，心脏舒张功能障碍。②胸内压升高，静脉回流降低。③压迫腹主动脉，腹内脏器及静脉。④
腹腔镜手术由于其创伤小，对机体内环境干扰轻，手术并发症和死亡率低，院时间短和节省医疗费用以及术后住疼痛轻和恢复快等特点，近年来已广泛用于某些上腹腔和盆腔手术，在妇科手术中尤其受到患者的青睐。妇科腹腔镜由于其特殊的头低位（ｒｎｅｎｒ位，ｔｄｌｂｇ简称Ｔ位）ｅｅ会对机

妇科腹腔镜手术不同麻醉气腹对血气的影响

2.1 麻醉效果
腹后患者感呼吸困难 , 肩背痛 , 烦躁 , 需静脉辅助 , 辅助用药 C .S. E . A 较C. E . A 少 . 全麻麻醉深度恰当 ,效果好 , 肌松好 , 术中平稳 .
1
资料与方法
2.2 2 组 B P �P 变化
椎管内麻醉与阻滞效果 , 辅助用药相
� 1.1 一般资料 5 9 例妇科患者 ,年龄 22 5 4 岁 , 体质量 4 3
2
� � 氟芬合剂 ,异内酚 (0 . 8 1. 5 / ) . 面罩吸氧 , 流量 4 L/ . 全麻组 , 术前咪唑安定 5 安定 0.05 0. 6 / ,阿托品 0 . 5 肌内注射 , 诱导 , 咪唑 , 阿曲库铵
2.4
பைடு நூலகம்
麻醉后情况
椎管内麻醉 , 清醒或术毕即刻清醒 ,无嗜
睡精神状态良好 ,术后疼痛轻 ,可行术后椎管内镇痛 ,活动好 . 全麻组 , 完全清醒时间长 , 有苏醒后嗜睡 , 咽喉痛 , 烦躁 ,呼吸道感染等情况 ,醒后即感痛 .
关 , 全麻组与麻醉深度呈相关性 , 2 组术中变化平稳 . 2 组
75 ,A SA 分级 I Ⅱ级 . 其中子宫切除术 13 例 , 子宫肌瘤剥 � SP O 2 9 5 % . 除术 16 例, 卵巢肿瘤摘除术 25 例 ,官外孕手术 5 例 . 椎管内 2.3 呼吸及血气变化椎管内麻醉组 , 面罩吸氧流量 4 L/ � � � 麻醉组 29 例 , 全麻组 30 例 . 手术时间 ( 10 1. 4 5 21. 4� 0� ) . � � � � � � � � � � � . 全麻组氧流量 1L/ , 潮气量 8 10 L/ ,频率 12 . 椎管内麻醉组� , 硬膜外麻醉 (C . E . A ) 19 例 , 腰 - 硬 � 血气变化 , 椎管内麻醉组 H ,P C O 2, B E ,TC O 2 术前术后比较 � 联合麻醉 ( C . S.E . A ) 为 10 例 , 穿刺间隙 L2 3 , 向上置管 3 � � � � > 0. 0 5 ,无差异 ,全麻组 H ,P C O ,B E 与术前比较 < 0 . 05 , 有方法

气腹压对妇科腹腔镜手术中呼吸、循环及血气参数的影响

超过２ｋａ宜文献［观察结果表明．妇科腹腔镜手术时Ｐ为３］Ｃ，腹压力可影响膈肌运动，导致潮气量减少、ＣＯ气Ｏ潴留、ＰＣ，高，本组曾发生３例严重心律失常的患者，气ａＯ升
Ｂ组
Ａ组
Ｉ７ ±Ｏ１１６＋．５２４＋．９．Ｉ．７．９０１．６０１
３５＋２．９０．３
１７￣１１７ ± ．４．３０．６．６ｏ１
９．９１６９６＋１５９．７２－６９３￣２４５９．４．２７６ ±１９８７－．２９．２．９５４＋３４．５．８３￣１７９．１．４＋４２￣．７４．２０．８５２＋．７．５００２￣０．９０１６１￣０２．３．３４． ± ｏ６Ｏ麒；４６ ± ．９．２００
腹压超过２ｋａＰ，用利多卡因等抗心律失常药静注无效．解除气腹３５分钟后转为窦律，再次充气后又发生心律失常，～将腹内压降至１Ｐ．并过度换气５１ｉ恢复窦律．．ｋａ３０ｍｎ后手术顺利完成。分析发生心律失常的原因．注入Ｃ，体过Ｏ气多．Ｃ，腹腔吸收入血循环．致高碳酸血症造成心肌的抑Ｏ经
铵静注诱导后气管插管．静吸复合全麻维持，丙泊酚微泵持续注入６ｍ／ｇｇｋ．七氟烷间断吸

不同气腹压力下腹腔镜卵巢囊肿切除术后并发症的比较

世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第34期103投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·不同气腹压力下腹腔镜卵巢囊肿切除术后并发症的比较张萍（蓬莱市人民医院麻醉科，山东蓬莱 265600）0　引言目前，腹腔镜手术在治疗妇科良性卵巢囊肿中应用非常广泛，属于首选手术方式，但术中采用的人工二氧化碳气腹，对人体内分泌系统功能会带来严重干扰[1]。

在女性性激素代谢及内分泌系统中，卵巢具有重要的作用，而妇科腹腔镜手术中，人工气腹压力对卵巢功能也会产生一定的影响。

为研究不同气腹压力下对腹腔镜卵巢囊肿切除术患者的影响，本次研究对本院268例患者进行研究，观察不同气腹压力与术后并发症之间的关系，现报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

选取我院2016年1月至2018年1月行腹腔镜卵巢囊肿切除术的268例患者进行研究，所有患者均经病理检查确诊为良性卵巢囊肿。

依据气腹压力的不同分为观察组与对照组，各134例。

对照组中，年龄在18-46岁，平均（37.1±5.3）岁，囊肿直径3-12c m ，平均（6.8±0.7）cm ，均为单发。

观察组中，年龄在17-47岁，平均（37.4±5.2）岁，囊肿直径4-12 cm ，平均（6.9±0.5）cm ，均为单发。

两组患者术前6个月内月经规律，未使用性激素类药物，均于经期后3-7 d 行腹腔镜手术。

一般资料对比，两组无明显差异，P>0.05，有可比性。

1.2　方法。

两组患者均行腹腔镜手术治疗，患者取平卧位，给予硬膜外麻醉，铺设消毒铺巾，于肚脐下方两指处做横切口，长度1 cm ，将气腹针置入腹腔，建立二氧化碳气腹。

观察组腹腔内压力控制在10 mmHg ，对照组腹腔内压力控制在14 mmHg 。

将套管插入并放置腹腔镜。

患者体位变换为臀高头低位，臀部比头部高15-25度。

于左下腹及麦氏点对称处分别作1 cm 及0.5 cm 切口，探入手术器械，在腹腔镜观察下进行卵巢囊肿剥离及切除，切除组织从脐下切口取出，对切断的动脉用钛夹夹闭，给予电凝止血，术后对腹腔反复用生理盐水清洗至洗液变清，最后关闭腹腔。

腔镜手术的病理生理改变

腔镜手术的病理生理改变腔镜技术在腹部外科、妇科、泌尿外科、血管外科、胸外科等领域得到广泛应用。

气腹和腹内高压及各种特殊体位，可导致机体相应的病理生理改变以及手术引起的并发症，增加麻醉处理的复杂性和风险。

一、气腹对机体的影响（一）循环功能的影响1.全身循环功能的变化腹内压增加，SVR、MAP、RAP增加。

①腹内压<20mmHg时，腹膜呈机械性扩张，多巴胺和肾上腺素等儿茶酚胺、肾素血管紧张素系统及血管加压素和皮质醇等神经内分泌激素增加，血管收缩，外周总阻力升高，但腹内脏器受压，静脉回流增加，前负荷增加，CO增加，血压上升，CVP升高；②腹内压> 20mmHg时，下腔静脉受压迫，静脉血流回流减少，回心血量减少，CO下降，膈肌上移，胸内压增加，心脏充盈压（PCWP和CVP）升高。

腹膜过度牵拉刺激腹膜牵张感受器，引起迷走神经兴奋，心率减慢，心脏舒张障碍、移位，心律失常和心肌缺血、心肌梗死等风险大为增加。

2.局部循环功能的变化（1）脑循环的影响：脑血流量流速增加，颅内压及脑脊液压力增加。

随腹内压增加，颅内压和CVP相应升高。

（2）肝血流及其功能的影响：气腹术后AST、ALT及胆红素明显升高，门静脉血流随腹内压升高进行性降低。

肠系膜及肝脏等腹内脏器血管系统收缩，肝动脉血供减少。

肠系膜动脉血流量减少，门脉血供相应下降。

因此，肝功能不全的患者，特别是在低血压或休克状态等情况下，不宜行腹腔镜手术。

（3）肾血流及其功能的影响：肾血流量、尿生成量及尿肌酐清除率下降。

气腹压力<20mmHg，对肾功能影响轻微。

肾局部压力达15mmHg，肾皮质血流灌注和尿生成量减少，压力解除后可逐渐恢复。

因此，临床上腹内压宜控制在较低水平以维持手术需要和保护肾功能，长时间手术或肾功能不全患者更应重视，必要时使用利尿剂。

（4）妊娠子宫的影响：CO2气腹可显著减少子宫血流，母体和胎儿PaCO2上升及酸中毒，腹内压合并PaCO2上升可加重对胎儿的影响。

不同截石位改变速度及不同气腹压力对妇科腹腔镜手术患者的影响

ｓｃｏｐｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｂｙｖａｒｉｏｕｓｐａｔｉｅｎｔｄｉｓｐｏｓｉｔｉｏｎｓｐｅｅｄｓａｎｄｖａｒｉｏｕｓＣＯ２ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍｐｒｅｓｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄ１１２ｇＹ— ｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｉｅｓｆｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ２０１２ｔＯＡｕｇｕｓｔ２０１２ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｒａｎ— ｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ４ｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔＯｖａｒｉｏｕｓｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍｐｒｅｓｓｕｒｅｓａｎｄｖａｒｉｏｕｓｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｐｏｓ— ｔｕｒｅｃｈａｎｇｉｎｇ．Ｇｒｏｕｐ１：ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍｐｒｅｓｓｕｒｅｗａｓ１１ｍｍＨｇａｎｄｔｈｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｐｏｓｔｕｒｅｃｈａｎｇｉｎｇｗａｓｍｏｒｅｔｈａｎ３０ｓｅｃｏｎｄｓ．Ｇｒｏｕｐ２：ｔｈｅｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍｐｒｅｓｓｕｒｅｗａｓ１４ｍｍＨｇａｎｄｔｈｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｐｏｓ— ｔｕｒｅｃｈａｎｇｉｎｇｗａｓｎ－ｌｏｒｅｔｈａｎ３０ｓｅｃｏｎｄｓ．Ｇｒｏｕｐ３：ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍｐｒｅｓｓｕｒｅｗａｓ１１ｍｍＨｇａｎｄｔｈｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｐｏｓｔｕｒｅｃｈａｎｇｉｎｇｗａｓｌｅｓｓｔｈａｎ６ｓｅｃｏｎｄｓ．Ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ：ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍｗａｓ１４ｍｍＨｇａｎｄｔｈｅｄｕｒａ— ｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｐｏｓｔｕｒｅｃｈａｎｇｉｎｇｗａｓｌｅｓｓｔｈａｎ６ｓｅｃｏｎｄｓ．Ｔｈｅｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ，ｐｅａｋａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｅｎｄｔｉｄａｌＣＯ２ｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｐｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ，ｐｏｓｔ—Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｇｐｏｓｉｔｉｏｎ，１ｍｉｎｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｐｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏ～ｎｅｕｍ，ｄｕｒｉｎｇｌｉｔｈｏｔｏｍｙｐｏｓｉｔｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｅｄｆｒｏｍＴｒｅｎｄｅ１ｅｎｂｕｒｇｐｏｓｉｔｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔＳＢＰ，ＤＢＰａｎｄＭＡＰｉｎｃｒｅａｓｅｄａｆｔｅ＂ｔｈｅｏｎｓｅｔｏｆｐｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍａｎｄｄｉｄｎｏｔｄｅｃｒｅａｓｅｄｕｎｔｉｌｔｈｅｅｎｄｏｆｐｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍｏｒｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅｎ～ｄｅｌｅｎｂｕｒｇｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｔｈｅｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓｗｉｔｈｌｏｗｅｒｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｓ．ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＨＲｉｎｔｈｅｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓ．ＴｈｅｅｎｄｔｉｄａｌＣＯ２ｉｎｃｒｅａｓｅｄａｆｔｅｒｔｈｅｏｎｓｅｔｏｆｐｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍｉｎｔｈｅｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓｗｉｔｈｌｏｗ～ｅｒｓｉｇｎ．ｆｉｃａｎｃｅｎｔｌｙｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｐｅａｋａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｃｒｅａｓｅｄａｆｔｅｒｔｈｅｏｎｓｅｔｏｆｐｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅ～ｕｍｗｉｔｈｏｕｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅａｍｏｎｇｔｈｅｇｒｏｕｐｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｗｉｌｌｂｅｓｔａｂｌｅａｎｄｐｅａｋａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅｗｉｌｌｂｅｄｅｃｒｅａｓｅｄｉｎｄｅｃｒｅａｓｅｄｐｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄ（ｏｒ）ｓｌｏｗｅｒｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｇｐｏｓｉｔｉｏｎｃｈａｎｇｉｎｇ．Ｉｔｉｓｂｅｎｅｆｉ— ｃｉａｌｆｏｒｔｈｅａｇｅｄｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｔｈｏｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｏｒｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ．

腹腔镜手术CO2对机体的生理影响

腹腔镜手术CO2对机体的生理影响作者：黄晓兰陈瑞敏周小妹来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【关键词】腹腔镜手术；CO2；生理影响随着外科领域“微创”理念的深入，腹腔镜技术在临床上应用不断发展。

腹腔镜手术过程中需要建立气腹，为医务工作者提供了方便操作的手术环境主要有腹腔内CO2充气与腹膜后CO2充气两种，由于两种空间在解剖结构、组织特点、血液循环等方面的差异，引起的生理变化也有所不同。

越来越多的医务工作者对气腹给患者所产生的各种生理影响也更加重视。

1腹腔镜CO2压力对机体的生理影响1.1CO2压力对呼吸的影响CO2通过脏、壁层腹膜弥散入血，导致高碳酸血症。

由于腹腔充气，致使膈肌抬高，肺受压造成肺顺应性降低，气道压升高，通气功能下降，使体内CO2排出减少，这样可以出现高碳酸血症、酸中毒。

正常人体生理代偿机制足以抵抗高碳酸血症及气腹对呼吸功能的影响。

心肺疾患病人气腹后，血中pH值明显降低（正常pH值7.35-7.45），Pa CO2迅速升高（正常PaCO235%-45%）。

因此，在对此类病人进行手术前应注意呼吸功能的检查，术中应加强呼吸检测，及时调整通气量，必要时应暂停气腹，改为无气腹腔镜技术甚至中转开腹，以保安全。

1.2CO2压力对循环的影响手术需要采用CO2向腹腔内充气致腹腔内压升高，因此，可影响静脉回心血量。

当气腹压力1.3CO2压力对消化系统的影响据有关报道称腹腔镜手术后患者产生术后恶心、呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）的概率为40%-75%，而有该症状的患者则以年轻女性居多，她们是PONV的高发人群。

因气腹刺激胃肠道机械感受器和化学感受器，迷走神经兴奋性增高引起催吐中枢兴奋，引起术后呕吐的发生。

PONV的发生有多种因素，包括有不同程度的气腹残留，胃内容物，疼痛以及阿片类的止痛药。

减轻PONV的措施包括仔细排放气腹，吸出胃内容物，充分的止痛。

气腹对机体的影响

气腹对机体的影响时间：地点：主讲人：参加人员：腔镜手术必须有一个清晰的术野。

建立人工气腹，充分暴露手术空间，是目前腹腔镜手术应用最广的方法。

因CO2能被迅速吸收和排出，溶解度高，不易发生气栓，而成为最常用于建立人工气腹的充气气体。

但气腹本身及CO2对机体的作用比较复杂，如对心血管系统、呼吸功能、血流动力学系统等均有一定的影响。

(一)对心血管系统的影响CO2气腹和体位的改变可引起血流动力学的明显变化，再加上麻醉因素也会有一定的影响，主要产生以下三个方面的变化：①心脏后负荷升高；②心脏前负荷(静脉血回流)起变化；③心脏功能受抑制。

腹腔充气后，腹主动脉受压，同时通过交感神经的作用，致血管收缩，外周血管阻力升高。

而血浆多巴胺、肾素、血管紧张素、肾上腺素、去甲肾上腺素、可的松等在气腹阶段的初期即已增加，尤其在腹腔快速充气时，血管加压素大量释放，使血管收缩，亦可导致外周总阻力升高。

经临床观察发现：CO2气腹可使65％的患者外周血管阻力增加，90 %患者的肺血管阻力增加，20％～59％患者的心脏指数降低，增加后负荷，降低心输出量。

而平均动脉压水平与心肌缺血的发生密切相关。

因左室后负荷增加可导致心肌氧耗量增加，从而潜伏心肌缺血，心肌梗死或充血性心力衰竭的危险。

腹腔内压力控制在8～12mmHg时，气腹对循环系统的影响处于边界，腹腔内压力增至16mmHg时，则可产生显著影响。

气腹压力逐渐增加时，最初腹腔内小静脉受压，内脏储血量减少，静脉血回流增加。

但当气腹压力升高到能实施手术操作时(压力一般应维持在1．6kPa)，下腔静脉会有一定程度受压，而致静脉血回流受阻，减少心脏的前负荷。

腹腔内的持续正压经横膈传至胸腔可使胸内压升高。

麻醉期间为了控制呼吸、改善通气，而使用间歇正压通气的方式也使胸内压升高。

这样一方面造成静脉血回流量降低，另外对心脏也产生直接压迫作用，使心脏舒张障碍，左心室舒张末期容量下降。

心脏每分输出量降低。

但在头低足高位时，静脉血的回流可增加，从而在一定程度上抵消了静脉血回流量降低的不利影响，然而对横膈的压迫、胸内压的升高则更加加重，使心脏的抑制和负荷更重。

影响腹腔镜手术气腹压力的原因及解决对策

影响气腹压力的原因及策略
一、气腹机气路连接示意
减压阀
气腹管
钢瓶
气腹机
Trocar
腹腔
根据以上示意图，任何一个环节出问题，都会影响到最后气腹的压力改变
二、气腹压力可能产生的问题
1.建立气腹缓慢 2.气腹压力过大报警 3.手术过程中气腹消失
三、产生问题的原因报警手术过程当中气腹消失
腹壁，在腹膜外供气，气腹会压力过大 1.钢瓶气体使用完毕 2.气腹管脱落
1. 使用满气钢瓶，正确安装并打开减压阀
2. 正确安装减压阀或者更换新减压阀
3. 将进气量调节为 HIGH 4. 正确安装气腹管或者更换新
气腹管 5. 只打开进气 TROCAR 开关，
其他进气孔为关闭状态 1. 检查气腹管固定在手术床上
原因
解决策略
1. 钢瓶开关未打开或打开压力过小，或者钢瓶没有气体
2. 减压阀漏气 3. 气腹机进气量为 LOW 4. 气腹管漏气 5. 除进气 TROCAR 外，其他
TROCAR 进气孔为开启状态
1. 气腹管有弯折或者压迫 2. 在进气状态中，进气
TROCAR 进气孔为关闭状态 3. 手术过程中，医生按压腹腔 4. 医生在使用气腹针时，未穿透
时，无弯折或压迫 2. 打开进气孔 3. 在医生必要操作时，可忽略 4. 重新进行穿刺
1.更换满气钢瓶 2.重新连接气腹管
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CO2气腹对机体各系统的影响

CO2气腹对机体各系统的影响CO2是腹腔镜手术常用的气腹介质，现就CO2气腹对机体呼吸、循环、消化、免疫及中枢神经系统等方面的影响做一综述，以期为相关研究提供参考。

标签：二氧化碳；气腹；腹腔镜腹腔镜手术是20世纪80年代中后期逐渐被人们认识的关于临床治疗的一个完整思想体系。

现已广泛用于治疗普通外科、妇产科和泌尿外科的多种疾病。

CO2具有无毒、无色、血液中溶解度高、不燃烧等特点，是目前腹腔镜手术中普遍使用的气体介质。

但是CO2注入腹腔后，其产生的腹腔内压力以及吸收后导致的机体酸碱平衡改变，继而对机体呼吸、循环、消化、免疫、中枢神经等系统产生影响。

CO2气腹对机体的影响应引起腹腔镜外科医师的重视。

1CO2气腹对呼吸系统的影响CO2对呼吸系统的影响主要表现在肺通气、血pH值、PaCO2等方面。

CO2气腹使腹腔内压力增加，膈肌上抬，气道压力上升，胸腔内压力升高，呼吸系统顺应性下降，呼吸潮气量及肺泡通气量减少，继而影响肺通气功能。

Leighton等[1]研究表明膈肌每上抬1 cm，肺的通气量减少300 mL。

体位变化可引起膈肌运动改变，影响气道压力，进而影响肺通气。

Salihoglu等[2]观察了不同体位(头高位和头低位)腹腔镜胆囊切除术的血气及呼吸功能的改变，充气后动脉血pH值降低，PaCO2升高，与体位无关；肺顺应性下降，头低位要比头高位变化明显，表明头低位时对呼吸功能的影响比较大。

Demiroluk等[3]研究发现CO2气腹期间，腹膜吸收CO2增加，动脉血PaCO2不断升高，从而降低机体的pH值。

腹膜外CO2气腹较腹腔内CO2气腹意味着更多的CO2吸收，这可能与后腹膜CO2容易弥散、血管丰富、高CO2压和侧卧位等有关[4]。

Joshipura等[5]的研究证实，高压气腹组SpO2水平低于低压气腹组；同时发现，腹腔镜术后CO2气腹对呼吸功能的影响较开腹手术明显降低。

Schwenk等[6]研究发现腹腔镜手术对术后呼吸功能的影响明显小于开腹手术，且恢复至术前水平的时间明显缩短。

不同压力的CO2气腹对妇科腹腔术患者下肢深静脉血流动力学的影响

Chinese Journal of Medicinal Guide2012 Volume 14 No.12 (Serial No.110) 2094目前腹腔镜技术在临床上应用广泛,如外科胆囊切除、妇科附件切除及子宫切除等,具备创伤小、手术并发症、病死率低、住院时间短及术后恢复快等优点[1-3]。

但手术中容易将一定量的CO2带入腹腔中形成人工气腹,使得腹内压升高,而进一步对血流动力学和通气功能造成影响[4-6],而且CO2气腹的形成会对机体不同部位如中心和外周产生不同的影响。

因此本研究试图通过观察妇科腹腔镜检查术中不同压力的CO2气腹对患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、下肢深静脉压力的影响,为妇科腹腔镜手术临床的安全应用提供一定的理论依据。

1 资料与方法1.1 研究对象选择60例因择期行妇科腹腔镜手术的患者为研究对象,其中包括子宫肌瘤剔除术,卵巢囊肿剥除术等,年龄25~35岁,身高155~174cm,体重48~75kg,Hb>110g/L,ASA I~Ⅱ级,气管插管无困难,无明显的心、肝、肾等重要器官疾病史。

1.2 方法术前用药:在术前30min时采取肌肉注射的方法给予阿托品(瑞阳制药,H37022051)0.5mg,鲁米那(广东邦民制药,H44021888 )0.1g。

全身麻醉诱导的方法:芬太尼(宜昌人福药业,H42022076)5~6ug/kg,咪唑安定(徐州恩华药业,H10980025)O.08mg/kg,万可松(浙江仙琚制药,H19991172)0.12mg/kg,麻醉维持的方法:持续泵入异丙酚(西安力邦制药,H20010368)4~5mg/kg/h,万可松、芬太尼可适当加入。

同时采取AAI麻醉深度监测仪(丹麦Danmeter公司,A-Line)(AAI范围为0~99)对听觉诱发电位监测麻醉的深度,术中一般维持AAI为20~30,术后将麻醉深度AAI维持为30~40;同时将气腹压力调整为12mmHg。

不同气腹持续时间对妇科腹腔镜术后疼痛的影响

表１三组ＶＳ评分Ａ
注：Ａ组比较，与Ｐ＜．５与Ｂ组比较，００；Ｐ＜．５００
２４季肋部痛及肩痛的发生率比较．
季肋部痛的发生率分
统计学意义（Ｐ＜００）．５。
３讨论
别为Ａ组９１、．％Ｂ组１．％、０７Ｃ组２．％，大于Ａ组和７８Ｃ组
（ｇ・ｈ。手术结束前静脉给予恩丹西酮８ｍｇｋ）。１３观察指标．患者根据气腹持续时间分为三组：Ａ组（２２
例）＜６ｉ，０ｍｎＢ组（８例）０～１０ｍｉ，２６２ｎＣ组（８例）＞１
１０ｍｉ。观察三组患者拔管后及术后２ｈ４ｈ８ｈ２、２ｎ、、、４ｈ
２１一般情况．
２２不良反应．
三组患者的年龄、重的比较差异无统计体
恶心呕吐发生率分别为Ａ组１．％、８１Ｂ组
学意义（００）Ｐ＞．５。
０１ｍ／ｇ芬太尼３ｇｋ、泊酚１０ｍ／ｇ维库溴铵．ｇｋ、／ｇ丙．ｇｋ、
４ｈ８ｈ的ＶＳ分的比较差异无统计学意义（００）Ｃ、Ａ评Ｐ＞．５，组术后２、８ｈ７４ｈ４、２ｈ的ＶＳ评分大于Ｂ组和Ａ组，Ａ差异有统计学意义（Ｐ＜００）．５。见表１。
瑞芬太尼０１ｇ（ｇ・ｉ）维库溴铵００００ｑ／．５／ｋｍｎ、．６～．８ｎｇ
强烈疼痛，３为轻度疼痛，１～４～６为中度疼痛，７～１０为重度疼痛。１４统计学处理．采用ＳＳ１５统计软件进行统计分析。ＰＳ１．

腹腔镜手术不同气腹压力对患者的呼吸、循环的影响因素分析

腔镜对人体影响的研究报导很多，特别是气腹压的问题．因为对ｍｍＨｇ，一组为高气腹压（１５±１）ｍｍＨｇ。
患者机体各方面的的影响较大，探讨的较多。本文拟将患者术前１．２麻醉和气腹方法
ｆｌｕｅｎｃｅｔｈｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙａｎｄｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｔｈｅｎＬＰ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｔｏｔｈｏｓｅｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｃｈａｓｏｂｅｓｉｔｙａｎｄｈｉｇｈＡＳＡｄｅ—
ｇｒｅｅ．
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ；Ｉｎｔｒａ—ａｂｄｏｍｉｎａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ；Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙａｎｄｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ
３０ｍｉｎａｆｔｅｒＣＯ２ｉｎｆｌｕｎｃｅｔｈｅｎｒｅｃｏｒｄｔｈｅｄａｔｅｏｆＰｐｅａｋ、ＰＥＴＣＯ２ａｎｄＣＶＰ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆＰｐｅａｋ、ＰＥＴＣＯ２、ＣＶＰｏｆ
ＨＰｇｒｏｕｐｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｔｈｅｎＬＰｇｒｏｕｐｐａｔｉｅｎｔｓ（尸＜０．ｏ５），ｗｈｉｌｅｂｏｔｈＨＰａｎｄＬＰｇｒｏｕｐｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅＰｐｅａｋｏｆｈｉｇｈ－ＢＭＩａｎｄｔｈｅＣＶＰｏｆＡＳＡ Ⅲ一Ⅳ ｄｅｇｒｅｅｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈｅｎｔｈｅｉｒｃｏｍｐａｒｅｄｇｒｏｕｐ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＨＰｗｉｌｌｍｏｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎ—
不同气腹压情况下ＢＭＩ较高患者的气道峰压值及ＡＳＡｍ—ｉｖ级患者的ｃｖＰ值均高（Ｐ＜０．０５），而高气腹压对Ｐｐｅａｋ、ＰＥＴ

妇科腹腔镜手术中气腹压力与患者体位改变对呼吸循环功能的影响

大，则手术操作更方便。但气腹压力及头低位均使膈肌上抬，肺受压致肺顺压性降低，气道压升高，通气功能下降，导致血氧饱和度降低；同时下腹静脉受压回流减少，心排出量下降，气腹致腹膜牵拉诱发迷走神经反射，出现心律失常。Ｊ
本组资料显示，在相同体位状态下，０咖［ｇ１１及Ｈ
ｃ２ｏ气腹下完成，由于要推开肠管，创造相对方便的操作空间，要求有一定的气腹压力，且患者要保持头
５５
山东医药２０年第４卷第３期０８８３
低脚高的体位。理论上气腹压力大或头低位倾斜度完成的情况下，降低气腹压力及减少头低位倾斜应度，尽量缩短手术时问。由于血氧饱和度与膈肌上升及肺容量减少有关，中发现血氧饱和度下降应术
２２患者体位变化对呼吸及循环功能的影响．
表２。
见
１２观察方法．
本组均采用气管内插管静脉复合
表ｌ气腹压力变化对患者呼吸及循环功能的影响（互±ｓ）
注：与无气腹时相比，Ｐ＜Ｏ０；．５与气腹压力１Ｉ峨时相比，（．５ＯＩ Ⅱ Ｏ０
随着手术器械的革新及手术技巧的提高，科妇
全麻，械通气后采用定容呼吸机呼吸。应用Ｒ — 机ｕｄｌ气腹机控制气腹压力。每例患者均在头低位０ｆ１。５时记录无气腹、气腹压力１ Ⅱ｝及气腹压力ｌ０ⅡｎＩｇ５持续３ｌ的平均动脉压、氧饱和度、０Ｉｎ时Ｉｉ血潮气量及气道平台峰值压，同样每例患者在气腹压力１ｎ时记录平卧位、５ｎ头低位ｌ。头低位３。５及０持续３ｉ的上述各参数。０ｍｎ时１３统计学方法．

腹腔镜气腹压力及流量的标准

腹腔镜气腹压力及流量的标准
腹腔镜手术是一种微创手术，通过在患者腹部插入一根细长的镜子，
医生可以观察和操作内部器官。

在进行腹腔镜手术时，需要将气体注
入患者的腹腔中，以便扩大手术区域并提供更好的视野。

这个过程称
为气腹。

气腹压力是指注入到患者体内的气体压力。

在进行腹腔镜手术时，一
般使用二氧化碳作为气体，因为它可以被身体很好地吸收。

通常情况下，气压应该控制在8-15mmHg之间。

这个范围可以根据患者的年龄、身体质量、术前状况和手术类型等因素进行调整。

如果气压太低，则无法扩大手术区域或提供足够的视野；如果气压太高，则可能会导致肺部和心血管系统的不适甚至危险。

因此，在进行
任何类型的腹腔镜手术之前，医生都必须确保正确设置了适当的气压。

除了气压之外，气腹流量也是腹腔镜手术中需要考虑的因素之一。

气
腹流量是指注入到患者体内的气体流量。

在进行手术时，需要控制气
体的流量以确保患者不会感到过度不适或疼痛。

通常情况下，气腹流
量应该控制在1-2升/分钟之间。

如果气腹流量太低，则无法扩大手术区域或提供足够的视野；如果气
腹流量太高，则可能会导致肠道扭曲和其他并发症。

因此，在进行任何类型的腹腔镜手术之前，医生都必须确保正确设置了适当的气腹流量。

总之，正确设置适当的气压和气腹流量对于成功完成任何类型的腹腔镜手术都至关重要。

医生必须根据患者的情况和手术类型来调整这些参数，并密切监测患者的反应以确保手术安全和有效。