妇科腹腔镜手术不同气腹压力对患者气道压及呼气末二氧化碳分压的影响

妇科腹腔镜手术中气腹和非气腹对呼吸循环功能影响的比较研究

者分为Ａ组：非气腹腹腔镜组（＝１，Ｂ组：气腹腹腔镜组（＝１，监测麻醉后１ｎＴ）ｎｌ）ｎｌ）０ｍｉ（Ｏ、气
腹或悬腹后１ｎＴ）３ｎＴ）６ｎＴ）０ｍｉ（１、０ｍｉ（２、０ｍｉ（３及放气或放下腹壁后２ｎＴ）Ｏｍｉ（４五个时点的每分钟通气量、气道阻力、呼吸频率、收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、血氧饱和度、ＰＨ值、动脉血二
ｌｐｒｓｏｙａａｏｃｐ．Ｍｅｈｄ２ＡＭＩｃｓｓｗｉｏｍａｉｕａｏｙａｄｒｓｉｔｒｕｃｉｎｕｄｒｎｔｏｓ２ＡＳＩａｅｔｎｒｌｃｒｌｔｒｎｅｐｒｏｙｆｎｔｎｅｗｅｔｈｃａｏ
中华腔镜外科杂志（电子版）２０年８０８月第１卷第２试刊）ｈａａｓｐＳｒｅ（ｌｔｎＶｒｏ）ｕｕ２０，ｌ，ｏ２期（ＣｉＪｐｒｃｉｕｒＥｅｒｉｅｉ，ｇｓ０８ｏ１Ｎ．ｎＬｏｏｃｇｙｃｏｃｓｎＡｔＶ
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ｄｘｄｎａｔ（ａＯ２ｐｒａｐｅｓｒｆｏｙｅｒｒＰ０２ｅｅｍｅｓｒｄａ１ｍｉａｅｉｉｅｉｒｒＰＣ）ａｉｌｒｓｅｏｘｇｎｉａｔｙ（ａ）ｗｒａｕｅｔ０ｏｅｙ，ｔｕｎｅｎｆｒｔ
ａｅｔｅｉ（０，０ｒｉＴ１３ｒｉＴ）ｄ６ｍｉＴ）ａｅｎｕｐｒｏｅｍ（Ｐ）ｒａｄｎｌｎｓｓＴ）１ａｎ）０ａｎ（２ａ０ｈａ（，ｎｎ３ｆｒｅｍｏｅｉｎｕ（ｔｐｔＰｏｂｏｍｉａ

腔镜气腹呼气末二氧化碳升高的原因

腔镜气腹呼气末二氧化碳升高的原因
腔镜气腹呼气末二氧化碳（PETCO2）升高的原因主要有以下几点：
1. 二氧化碳的吸收：由于二氧化碳的吸收，麻醉与气腹后二氧化碳分压较麻醉前有所增加。

在气腹过程中，二氧化碳分压是可以控制的，但放气腹后10分钟，二氧化碳分压的明显升高，临床中容易被忽视。

这主要是因为放气腹后被压迫的腹腔小静脉和毛细血管突然开放，血流量增加，大量吸收腹腔残留的二氧化碳。

2. 腹膜吸收二氧化碳：气腹中经腹膜吸收的二氧化碳，部分由肺排出，部分贮存在骨骼肌和骨等组织内，术后大量释放。

3. 呼吸回路中有明显呼出气的重吸入现象：这可能是由于二氧化碳进入了腹膜外的组织，导致了二氧化碳皮下气肿。

4. V/Q比例失调和生理死腔增加：这可能是由于腹压增高、腹膨胀、患者体位、机械控制呼吸以及心排血量下降等因素导致的。

5. 代谢增加：如自主呼吸被麻醉药抑制。

腹腔镜手术中二氧化碳气腹对机体的影响

腹腔镜手术中二氧化碳气腹对机体的影响226?中国实用医药2009年l2月第4卷第35期ChinaPracMed,Dec2009.V01.4.No.35腹腔镜手术中二氧化碳气腹对机体的影响何菁【摘要】目的综述腹腔镜手术中CO气腹对机体的影响.方法参阅国内外相关文献,对腹腔镜手术中CO气腹对机体的影响作一综述.结果腹腔镜手术依靠CO:气腹行荷电操作,具有创伤小,对腹腔内脏干扰少等优点,但对患者各脏器生理机能,免疫产生不良影响及可能引起术后肿瘤种植,转移,复发等.结论气腹对机体影响复杂,应加强相关研究.【关键词】腹腔镜;CO气腹;影响随着腹腔镜技术在外科领域的广泛应用,人工气腹对患者所产生的各种病理生理学改变已逐渐受到关注J.目前,二氧化碳(co=)因无色无味,非易燃性,在血液中溶解度高等优点,已经成为气腹腹腔镜使用的首选气体,其对人体的作用主要与CO的吸收和腹腔内压力(IAP)增高有关.本文将相关文献作一综述.1CO:气腹对呼吸系统的影响由于c0的高度可溶性及腹腔,血液之间的压力梯度,CO被人体大量吸收,造成动脉血CO2分压(PaCO)升高和PH下降,刺激外周和中枢感受器使通气量增加.但由于隔肌上抬胸内压升高,气道压升高,肺顺应性下降,潮气量和肺泡通气量减少,生理性死腔增加和充气/灌注比(V/Q)失调,可发生肺不张,同时有产生高碳酸血症的可能.但接受腹腔镜胆囊切除术的大部分患者都未发生严重的酸中毒,且术后呼吸功能恢复比传统开腹胆囊切除术快J.Schwenk等研究亦表明,腹腔镜结肠切除术对术后呼吸功能的影响明显小于开腹结肠切除术.Schauer等I报道呼吸功能不全的患者围手术期腹腔镜手术对其的影响比开腹手术小.笔者认为正常的人体生理代偿机制一般足以抵抗高碳酸血症及气腹对呼吸功能的影响,同时临床常用的lAP范围及气腹期问吸入较高浓度氧气,一般不会带来严重问题.但对原有心肺疾患的患者,气腹可发生严重高碳酸血症及酸中毒,加重原有的呼吸功能障碍.Wittgen"报道心肺疾患者在c0:腹腔灌注后,血pH值明显降低,PaCO迅速升高与无心肺疾患者相比差异有显着性.因此对此类患者术中加强呼吸监测及时调整通气量,必要时应考虑更换膨腹气体或采用无气腹腹腔镜技术甚至中转开腹以策安全.综合考虑,是否出现持续高碳酸血症及一系列酸碱平衡变化取决于气腹压高低,持续时问,机械通气情况及自身机体代偿能力.2co,气腹对循环系统的影响气腹对循环系统的影响主要与IAP升高影响静脉回流从而影响回心血量(前负荷)以及高碳酸血症引起交感兴奋儿茶酚胺释放,肾素一血管紧张素系统激活,血管加压素释放导致血管张力(后负荷)增加有关.主要表现为心输出量,心率,动脉血压等指标的变化,但各家报道结果不尽相同.多数学者研究结果o'"认为气腹可引起收缩压(SBP),舒张压(DBP),及平均动脉压(MAP)的升高,心率(HR)增快,外周血管阻力(SVR)增大.每搏输出量(SV)下降,心输出量(co)和心脏指数(cI)稳定或下降,中心静脉压(CVP)不定.此外lAP升高引起腹腔内脏器血流动力学及功能改变,体位因素,CO的降低,神经内分泌变化以及气腹状态下腹腔内脏器发生低血流量损伤后再灌注,损伤又可使局部脏器如肝,肾,脑,胃肠等产生不良影响'"J.相同IAP对心脏前负荷作者单位:535000广西钦州市妇幼保健院红十字医院的影响还与机体自身血容量状态有关.此外,CO气腹对循环系统的影响还与麻醉和术中不同体位有关,尤其对心,肺功能不全患者¨.对美国麻醉医师协会分级(ASA)分级较差的患者应尽量控制气腹在15rainHg以内或采取更小压力, 常能减轻CO:气腹对呼吸循环的影响.控制充气速度也可以在一定程度上减少气腹的影响.临床上尝试通过给部分患者术前适量补液以增加前负荷以及使用艾斯洛尔(超短效, 选择性B,受体阻滞剂)和硝酸甘油等血管活性药物在一定程度上也可以减少气腹影响,减少心血管事件的发生".3CO:气腹对肿瘤细胞播散的影响随着腹腔镜在恶性肿瘤疾病诊断和治疗中的应用,有关腹腔镜术后恶性肿瘤生长加快,易复发,尤其是穿刺口肿瘤种植转移率升高的临床和实验报道越来越多""J.众多研究表明相比于其他气体,腹腔镜CO气腹确能促进肿瘤生长与种植转移,这一点基本已成为共识,但CO:的促进机制尚无定论,还存在较多分歧,目前认为其原因可能有:①腹腔镜器械沾染肿瘤细胞后,由于频繁更换器械,导致切口间接污染, 造成切口种植.②c0:气腹时自动充气产生的气流可使体内肿瘤细胞气雾化而广泛播散.~co:气体改变肿瘤细胞内外的pH值,使之处于酸中毒状态,激活与细胞有丝分裂相关的酶类,肿瘤细胞生长增加.④CO气腹可引起腹腔内温度暂时性改变,腹膜干燥,腹膜发生炎性反应及腹膜完整性破坏.⑤建立持续性CO气腹时,由于切口处的漏气或手术完毕后的放气腹,使肿瘤细胞随气腹的释放而粘附至切口上造成切口种植.⑥宿主免疫功能状态的改变,CO气腹可降低机体系统免疫功能和腹腔局部防御功能,亦与术后肿瘤细胞的生长有关.⑦其他促进机制.Pidgeon等副认为气体中无所不在的细胞毒素与脂多糖打破了细胞生长与血管生成的平衡,诱导了肿瘤的生长.此外肿瘤自身的分化程度,分期分级,瘤细胞数等也是可能的影响因素.在CO气腹促肿瘤种植转移的预防上,除了术中熟练操作,减少气腹存留时间,避免对瘤组织挤压外,改善腹腔酸性环境,纠正细胞酸中毒,可能是抑制co,气腹促进肿瘤细胞扩散的重要途径.对于药物预防,目前仅局限于改善腹膜抗肿瘤黏附及免疫方面,对牛黄罗定(Taurolidine)较为肯定,但应用价值尚待观察.4CO:气腹对机体免疫功能的影响随着腹腔镜技术的发展,其对机体免疫功能影响较开腹手术小的免疫学特点已被大家认可.CO:气腹对机体免疫的影响主要表现在机体内的急性相蛋白(caP),细胞因子(IL一2,IL-6,F等)以及自细胞,淋巴细胞(CD3,CD4,CD8等),单核细胞群体和功能上的变化J.这种变化多表现为受抑,但多较开腹组为轻.这可能与机械性刺激,腹腔内高压综合征,高碳酸血症以及气腹后一系列神经内分泌变化,充气.放气所导致的缺血再灌注损伤等有关.Evard等人发现气腹后CO气腹吸收可对淋巴细胞产生毒性作用和直接抑制.中国实用医药20o9年l2月第4卷第35期ChinaPracMed,Dec20o9,V0】.4.No.35 有研究提示腹腔镜手术所见的全身性免疫学优点并不反映在腹膜水平上.丑J.Hajri在动物实验中发现T_F-Ot,IL-6和诱生型一氧化氮合酶(i.os)基因转录在外周血白细胞内增强,但在腹膜巨噬细胞内受抑j.CO:损害腹膜巨噬细胞的T.F-生成,从而阻止腹腔内存活细胞或细菌的有效清除,而这可能是通过改变pH值介导的.West等认为CO:气腹引起的细胞内酸化是巨噬细胞免疫功能下降的原因,证明CO的气体膨腹引起巨噬细胞免疫功能下降的理由是:①CO:气体引起细胞内pH值下降而非He气或空气;②co气体进入腹腔与pH值下降同时发生;③巨噬细胞释放TNF.a功能下降是在C02气体作用后.此外CO:气腹也损害巨噬细胞对脂多糖(内毒素)的反应性.综上所述,CO气腹腹腔镜手术对全身的免疫功能影响小,而对腹腔局部组织细胞的代谢与免疫功能有较大影响.5对肝,肾等脏器的影响CO:气腹对门静脉血流的影响较肝动脉明显.这种影响在本身存在肝硬化的患者身上更为明显.多数研究发现气腹在一定程度上影响患者的肝功能,如丙氨酸氨基转氨酶(ALT),天冬氨酸氨基转氨酶(AST)等肝酶升高,代表肝功能储备的吲哚青绿(ICG)排泄下降,这种影响和气腹压的大小, 持续时间的长短相关J.虽然在术后72h基本都恢复正常,但都提示了存在肝细胞损伤.在低灌注状态下,肝细胞内高能化合物及cAMP的下降明显,长时问的缺血可导致组织损伤和细胞死亡.气腹突然解除时肝血流再灌注可导致氧自由基产生,细胞内钙超负荷,进一步加重肝细胞损害.气腹对肾会产生一定影响,其原因主要是肾血流变化和缺血再灌注对肾的损伤.气腹时正常肾可以发生尿量减少,肾小球滤过率(GFR)下降,可出现血肌酐,尿素氮的升高,放气后这些指标可逐渐下降至正常.尿量减少的可能因素有心输出量的减少,肾静脉压迫,肾实质挤压以及肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活效应HawasliA等认为肾的神经控制作用在尿量产生中是次要的,主要是机械影响.一些学者研究了肾功能不全机体气腹后肾功能改变,发现气腹后机体的一些肾功能指标恢复到正常值的速度明显较正常对照组为慢,并可出现一定组织学变化,但在一定压力下最终也是可逆的.对气腹引起的肝,肾血流变化,有学者提出多巴胺和El"一1拮抗剂能明显改善门脉血流,多巴胺酊胺能有效改善肝动脉血流,其对改善肾脏血流也被证明是有效的J,但能完全改善肝血流以及明显有利于肝功能的药物尚未见报道.充入温度较高的CO也被证明较冷CO气腹更能改善肾脏血流, 术中补充高张液能增加肾血流量和尿输出量,但被证明并不能防止肾功能损伤.由于肾脏在气腹过程中间发生类似的"缺血一再灌注"效应,而目前大量研究显示缺血预处理对器官缺血再灌注损伤的预防有良好效果,所以正式气腹前的"预处理"以及使用一些过氧化物酶可以减少氧自由基对肾的损伤驯.6其它肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症.Aitola等用氮气代替CO行腹腔镜胆囊切除术,肩部疼痛明显减少,认为产生的碳酸刺激膈膜是术后肩部疼痛的原因,此外人工气腹产生的张力牵拉膈肌纤维,以及气体残留于膈下,位于肝脏和膈之间形成空隙,使腹腔内的负压状态消失,导致肝脏略下坠增加了对三角韧带的牵拉等也都是产生肩部疼痛的原因【3. 形成气腹时放慢充气速度,保持气腹压力较低水平,以及注入加温和湿化的CO等措施可减少肩部疼痛的发生J.227?恶心呕吐也是腹腔镜胆囊切除术后常见的并发症.其发生除与麻醉因素中气管插管麻醉药物刺激呕吐中枢,吸入麻醉药物刺激胃肠道外,还可能与CO气腹使腹内压升高和形成高碳酸血症及轻度酸中毒刺激胃肠道机械感受器,使传入迷走神经兴奋性增高,引起催吐中枢兴奋有关川.减少IAP是预防恶心呕吐的有效措施.此外建立CO:气腹过程中若不小心会引起腹膜外过度充气,临床上可引起诸如皮下气肿,腹膜前气肿,腹膜后气肿和大网膜充气等并发症.熟练手术操作可避免之.作为微创外科的重要手段,腹腔镜技术有着广阔的发展及应用前景.气腹腹腔镜中C02气腹对人体多数系统均有影响,完善各项监测措施,熟练手术操作,减少并发症,提高手术安全性,加强相关的基础与临床研究,为微创外科的发展保驾护航.参考文献[1]陈训如,PeterMack.腹腔镜外科理论与实践.云南科技出版社, 1997:6.[2]NguyenNT,Anderson.IT,BuddM,eta1.Effectsofpneumopecitoile- umonintraoperivepulmonarymechanicsandgasexchangeduring laparoscopiegastricbypass.SurgEndosc,2004,18(1):64.[3]paroscopicsurgeryeffectsOncircu- iatoryandrespiratoryphysiology:aIIOverview.EurJSurg,2OOO, (585):4.[4]MealyK,GallagherH,BarryM.Physiologicalandmetabolicre- spensestoopenandlapentw~piccholecystectomy.BrJSurg,1997,79:1061.[5]SchwendW,BhomB,WittC.Pulomonaryfunctionfollowinglaparo- seopieorconventionalcolorectalresection.ArchSurg1999,134: 6—12.[6]SchauerPR,LunaJ,GhiatasAA,eta1.Pulmoilaryfunctionafter 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腹腔镜手术中呼气末二氧化碳下降原因

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不同地区妇科腹腔镜手术中CO2气腹对患者呼吸、循环和动脉血气的影响

碱０３ｍ。麻醉前给予乳酸钠林格氏液１ｌｋ．ｇ０ｍ／ｇ输入扩容。麻醉诱导采用芬太尼３ｇｋ、泊酚２／ｇ丙ｍ／ｇ维库溴铵０１ｍ／ｇ快速诱导气管插管，ｇｋ、．ｇｋ术中采用丙泊酚加瑞芬太尼持续输注、间断给予维库溴铵、太尼维持麻醉，芬根据血压变化及时调整丙泊酚、芬太尼泵速，瑞以维持血压变化不超出基础值的２％。采用美国产Ｄｔ —ｈｅａ麻醉机间歇正压０ａｘｏｍｄｅ通气，呼吸参数设置为潮气量８～１ｌｋ，率１０ｍ／ｇ频０
１４次／，呼比１２分吸：。麻醉后根据ＰＴＯ调整ＥＣ：
１１临床资料．
选择ＡＡＩ～Ⅱ级，心肺肝肾等Ｓ无
呼吸参数，ＰＯ使Ｃ维持在３４ｍＨ，中气０～５ｍｇ术
腹压维持在１１～１ｍＨ。患者进入手术室后采４ｍｇ
后２ｉ（４各时点记录上述指标的数值，０ｒｎＴ）ａ并抽取动脉血，血气分析仪记录二氧化碳分压（ａＯ）氧ＰＣ、
分压（ａ，、酸氢根离子（Ｏ、剩余（Ｅ）ＰＯ）碳ＨＣ；）碱Ｂ在各个时点的数值。
～
气压和氧分压均较平原地区低，者氧储备量少。患
２００９年１２月，们观察了高海拔地区妇科腹腔～ｌ我镜手术中Ｃ：腹对呼吸、环和动脉血气指标的Ｏ气循影响。现报告如下。

CO_2气腹对腹腔镜妇科手术病人呼吸功能的影响

CO_2气腹对腹腔镜妇科手术病人呼吸功能的影响王宏亮;孙成英;李微;靳亚琴【期刊名称】《实用临床医学（江西）》【年(卷),期】2006(7)4【摘要】目的：观察腹腔镜妇科手术中CO2气腹对病人呼吸功能的影响。

方法：60例行腹腔镜妇科择期手术病人，麻醉前30min肌注安定1．0mg，阿托品0．01mg／kg。

麻醉诱导后行气管插管，机械控制呼吸，术中吸入异氟烷0．8％～2．5％维持麻醉。

用WISAP全自动气腹机行人工气腹，气腹压力维持在11～13mmHg。

分别在CO2气腹前和CO2气腹后15、20min．记录病人潮气量（VT）、每分钟通气量（VE）、气道压力（Paw）和呼吸末二氧化碳分压（PET—CCh）以及动脉血气分析．并对CO2气腹前、后的通气功能各项指标以及动脉血气的各项参数进行统计学处理。

结果：与CO2气腹前相比，CO2气腹后15、20min所有病人的Paw和PEY CO3均明显增加（P〈0．05，P〈0．01）。

病人的VT、VE、SpO2在CO2气腹前后均无明显变化（P均〉0．05）。

所有病人的PaCO2在CO2气腹后20min及术毕明显增加（P〈0．01）．pH值在CO2气腹后20min及术毕明显降低（P〈0．05），但仍属正常范围。

结论：在应用腹腔镜进行妇科手术时．CO2气腹可对呼吸功能造成一定的影响。

【总页数】2页(P65-66)【关键词】气腹;腹腔镜;呼吸功能;妇科手术【作者】王宏亮;孙成英;李微;靳亚琴【作者单位】哈尔滨市红十字中心医院麻醉科;哈尔滨市第五医院麻醉科;绥化市第一医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R713【相关文献】1.CO2气腹对腹腔镜妇科手术病人呼吸功能的影响 [J], 王宏亮;孙成英;李微;靳亚琴2.妇科腹腔镜手术中气腹与非气腹对呼吸、循环功能及眼内压影响的比较 [J], 左艳霞;秦寿泽;张凤敏;徐玉萍;李海燕3.气腹和体位对硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术病人呼吸功能的影响 [J], 林成新;何文政;蒋宗滨;江潮秀;胡振快4.后腹腔镜手术CO_2气腹对全身麻醉病人通气功能的影响及呼吸调控效果 [J], 张红艳;赵黎丽;刘江艳5.妇科腹腔镜手术中CO_2气腹对肥胖患者呼吸功能的影响 [J], 夏玲;刘玉婷;刘玉革;魏玉荣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

妇科腹腔镜人工气腹对机体的影响及调整呼吸机参数的意义

间压力一流量曲线向下移动，而气腹消除后５ｍｉ力进一步增加，使肺
顺应下降，肺泡内压与大气压差变小，肺通气也随之下降。大多数研究都提示气腹时心排出量（０）Ｃ和心搏体积（Ｖ）Ｓ下降；而外周血管阻力（ＶＲ）平均动脉压（Ｐ）中心静Ｓ，ＭＡ，脉压（ＶＰ则上升ＪＣ）６。Ｔ位将腹腔静脉血挤压至胸腔静脉，导致胸腔内血液淤滞，循环血液减少，肺通气不足使通气／８流比例失调，增加了生理无效腔。
体产生不同的影响，使患者膈肌上移，应性降低，气腹肺顺
潮气量减少，导致高碳酸血症（Ｔ位时这种变化尤为明显），
次之。Ｔ体位后膈肌进一步上移，压迫肺基底段，肺下部的
扩张大大受限，气道阻力进一步增加，肺通气进一步减少。
胸腔容积缩小，包括呼吸动力学的改变，肺循环功能的改变
大气道压力在气腹和头低位Ｔ位时，升分别为１％和上９３％，２引起肺通气不足。与开腹手术对肺功能不利因素相比，腹腔镜术后肺功能的恢复较快。３腹腔镜人工气腹对血流动力学的影响 ① 对心脏直接压迫，心脏舒张功能障碍。②胸内压升高，静脉回流降低。③压迫腹主动脉，腹内脏器及静脉。④
腹腔镜手术由于其创伤小，对机体内环境干扰轻，手术并发症和死亡率低，院时间短和节省医疗费用以及术后住疼痛轻和恢复快等特点，近年来已广泛用于某些上腹腔和盆腔手术，在妇科手术中尤其受到患者的青睐。妇科腹腔镜由于其特殊的头低位（ｒｎｅｎｒ位，ｔｄｌｂｇ简称Ｔ位）ｅｅ会对机

妇科腹腔镜术中不同气腹压对病人术后恶心呕吐的影响

Ｏ在其压力梯度下通过腹膜吸收人血，气腹使膈肌抬高活动断吸人。欧美达呼吸机控制潮气量为１２．／，人氧浓度Ｃ０～１ａｋ吸ｓ
为１０，０％吸呼比为１：，２呼吸频率１４次／ｉ。ｍｎ１３监测．
受限，肺顺应性降低，气道阻力明显增高，钟通气量减少，分呼
功能影响的分析［］临床麻醉学杂志，９５１（）１９Ｊ．１９，１２：０．
［］王显春，国，６赵庆王丽香．不同麻醉方法对上腹部手术围术期儿茶酚胺的影响［］临床麻醉学杂志，９，（）２．Ｊ．１６１５：０９２５
（收稿日期：０８１－修回日：０４５１２０４３２７期２８１－）０３
最ＶＱ）造成Ｃ：Ｏ惠普１０Ａ多功能监测仪连续监测血压、率、吸死腔量明显增大，终通气血流比例失调（／，２５心ＰＣ：导致高碳酸血症。正常生理情况下，血氧饱和度（ｐ２、盯ｃ２欧美达麻醉机测定潮气量（Ｔ、蓄积，。Ｏ明显升高，ｓ０）Ｐ０，Ｖ）
【关键词】妇科疾病；腹腔镜术；气腹压；恶心呕吐
【中图分类号】Ｒ６８Ｒ７０；１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１７－５５２０）４）３０６３６７（０８０４３－８２
二氧化碳（０）ｃ２作为腹腔镜手术充气介质以暴露腹内脏器，
为术者提供了宽阔的视野和易于操作的手术环境，同时会给病但人带来一系列的病理生理改变，其中恶心呕吐是腹腔镜手术后最
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气腹压对妇科腹腔镜手术中呼吸、循环及血气参数的影响

超过２ｋａ宜文献［观察结果表明．妇科腹腔镜手术时Ｐ为３］Ｃ，腹压力可影响膈肌运动，导致潮气量减少、ＣＯ气Ｏ潴留、ＰＣ，高，本组曾发生３例严重心律失常的患者，气ａＯ升
Ｂ组
Ａ组
Ｉ７ ±Ｏ１１６＋．５２４＋．９．Ｉ．７．９０１．６０１
３５＋２．９０．３
１７￣１１７ ± ．４．３０．６．６ｏ１
９．９１６９６＋１５９．７２－６９３￣２４５９．４．２７６ ±１９８７－．２９．２．９５４＋３４．５．８３￣１７９．１．４＋４２￣．７４．２０．８５２＋．７．５００２￣０．９０１６１￣０２．３．３４． ± ｏ６Ｏ麒；４６ ± ．９．２００
腹压超过２ｋａＰ，用利多卡因等抗心律失常药静注无效．解除气腹３５分钟后转为窦律，再次充气后又发生心律失常，～将腹内压降至１Ｐ．并过度换气５１ｉ恢复窦律．．ｋａ３０ｍｎ后手术顺利完成。分析发生心律失常的原因．注入Ｃ，体过Ｏ气多．Ｃ，腹腔吸收入血循环．致高碳酸血症造成心肌的抑Ｏ经
铵静注诱导后气管插管．静吸复合全麻维持，丙泊酚微泵持续注入６ｍ／ｇｇｋ．七氟烷间断吸

后腹腔镜与腹腔镜手术气腹对PaCO2的影响比较

显出血的病人常规输红细胞悬液的２．术中出血ｕ如
还要相应补充综上所述，老年人围术期严密观察病情，合对综
处理麻醉时的并发症和本身疾病对麻醉的影响．可
以提高９０岁以上超高龄患者的麻醉安全性。
理显得尤其重要．特别是在手术操作对循环扰乱大
的时候如放置骨水泥、部手术探查时。中采取各腹术种相应措施力求维持ＨＲ０９６～０￣／ｉ．ＩＰ０～ｍｎＮＢ１０１０７～０５／９ＭＭＨ．均动脉压（Ｐ７～０Ｈｇ０ｇ平ＭＡ）０１０ｍｍ、ＭＰＨ＞。另外．老年病人术前常伴有血容量不Ａ／ＲＩ足．这是常引起低血压和循环功能不稳定的重要因素之一，术者常认为老年人心肺功能不全，输液要
Ｃ２０随手术时间的延长而逐步增高，气腹后３ｒｎ和４ｍｎ的ＰＣ：０ｉａ５ｉａＯ明显高于Ｂｍ（＜．５，４ｍｉＰＯ０）且５ｎ时的ＰＣ：ａＯ高于３ｒｎ０ｉａ
（（．）Ｂ组气腹后ＩｍｎＰＣ２ｏ５。ｏＳｉａＯ达高峰，随后维持相对稳定。结论后腹腔手术可引起比腹腔镜手术更高的ＰＣ：ａＯ，术中需加
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・
８４・２
江西医药２００７年第４２卷第９期
要方法掌握好，穿刺容易成功。本组只有２例行直人法穿刺困难，改侧人法后穿刺成功。

腹腔镜妇科手术对呼气末CO2分压和气道压力的影响(附532例报告)

腹腔镜妇科手术具有创伤小，者痛苦少，复患康
比妥钠ｌＯｇ人手术室后面罩吸氧去氮３～５ｎ静注咪Ｏｍ。ｍｌ，唑安定００．５～０１ｖｇ异丙酚１１５￣ｋ，太尼３～．ｎ：，Ａ～．ｎｇ芬
ｃｌｇｃｏｅｔｎ．ｅｈｄｓ：ｅａｅｔｓａｏｅ５２ｃｓｓｗｉａａｏｃｐｉｙｅｏｏｉｐｒｔｏｒａｙｅＲｅｏｏｉｐｒｉＭｔｏａｏＴｈｓｈｅｉｆｔ３ａｅｔｌｐｒｓｏｅｇｎｃｌｇｃｏｅｉｎｗｅｅａｌｚｄ，－ｎｈｈａｎｓｔＰＥＣ０２ａｄＰａｒｉｅｉｆａｔｔｄ１ｎｅｆｅｅｍｏｅｔｎｕ，ｄｒａｃｅｅｈｇｅｔｌｖｌａｕｉｓ：Ｔｗａｓｄｓｉｎｌａａ０ｍｉｕｔｓａｔｒｐｎｕｐｆｏｅｍａｅｈｄｔｉｈｓｅｅｔｎｅｙ５ｎｉｎｈ１ｎｅｆｅｎｕｐｒｔｎｕ；ｌｅｅａｏｄｃｅｓｔ３ｎｔｆｅｎｕｐｒｔｎｕａｄａｐｏｃｅ５ｍｉｕｔｓａｔｒｐｅｍｏｅｉｏｅｍｗｈｉｔｙｂｇｔｅｒａｅａ０ｍｉｕｅａｔｒｐｅｍｏｅｉｅｍｎｐｒａｈｅｈｎｓｏｄ
ｃｅｓｅｒｓｒｔｒａｅ．ｒａｅｔｅｐｉｏｙｒｔｈａ
【ｅｏｄ】Ｓｒｒ，ｙｅｏｇ；ａａｓｐ；ｌｄｇｓｏｉｒｇｔｎｃｔｅＬ；ｉａｒｓｒＫｙｗｒｓｕｅｇｎｃｌｙＬｐｒｃｙＢｏａｍｎｏｎ，ａｓｕｎｏ￣Ａｒｙｅｕｇｙｏｏｏｏｔｉｒａｋｗｐｓｅ

不同截石位改变速度及不同气腹压力对妇科腹腔镜手术患者的影响

ｓｃｏｐｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｂｙｖａｒｉｏｕｓｐａｔｉｅｎｔｄｉｓｐｏｓｉｔｉｏｎｓｐｅｅｄｓａｎｄｖａｒｉｏｕｓＣＯ２ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍｐｒｅｓｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄ１１２ｇＹ— ｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｉｅｓｆｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ２０１２ｔＯＡｕｇｕｓｔ２０１２ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｒａｎ— ｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ４ｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔＯｖａｒｉｏｕｓｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍｐｒｅｓｓｕｒｅｓａｎｄｖａｒｉｏｕｓｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｐｏｓ— ｔｕｒｅｃｈａｎｇｉｎｇ．Ｇｒｏｕｐ１：ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍｐｒｅｓｓｕｒｅｗａｓ１１ｍｍＨｇａｎｄｔｈｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｐｏｓｔｕｒｅｃｈａｎｇｉｎｇｗａｓｍｏｒｅｔｈａｎ３０ｓｅｃｏｎｄｓ．Ｇｒｏｕｐ２：ｔｈｅｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍｐｒｅｓｓｕｒｅｗａｓ１４ｍｍＨｇａｎｄｔｈｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｐｏｓ— ｔｕｒｅｃｈａｎｇｉｎｇｗａｓｎ－ｌｏｒｅｔｈａｎ３０ｓｅｃｏｎｄｓ．Ｇｒｏｕｐ３：ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍｐｒｅｓｓｕｒｅｗａｓ１１ｍｍＨｇａｎｄｔｈｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｐｏｓｔｕｒｅｃｈａｎｇｉｎｇｗａｓｌｅｓｓｔｈａｎ６ｓｅｃｏｎｄｓ．Ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ：ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍｗａｓ１４ｍｍＨｇａｎｄｔｈｅｄｕｒａ— ｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｐｏｓｔｕｒｅｃｈａｎｇｉｎｇｗａｓｌｅｓｓｔｈａｎ６ｓｅｃｏｎｄｓ．Ｔｈｅｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ，ｐｅａｋａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｅｎｄｔｉｄａｌＣＯ２ｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｐｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ，ｐｏｓｔ—Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｇｐｏｓｉｔｉｏｎ，１ｍｉｎｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｐｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏ～ｎｅｕｍ，ｄｕｒｉｎｇｌｉｔｈｏｔｏｍｙｐｏｓｉｔｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｅｄｆｒｏｍＴｒｅｎｄｅ１ｅｎｂｕｒｇｐｏｓｉｔｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔＳＢＰ，ＤＢＰａｎｄＭＡＰｉｎｃｒｅａｓｅｄａｆｔｅ＂ｔｈｅｏｎｓｅｔｏｆｐｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍａｎｄｄｉｄｎｏｔｄｅｃｒｅａｓｅｄｕｎｔｉｌｔｈｅｅｎｄｏｆｐｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍｏｒｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅｎ～ｄｅｌｅｎｂｕｒｇｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｔｈｅｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓｗｉｔｈｌｏｗｅｒｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｓ．ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＨＲｉｎｔｈｅｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓ．ＴｈｅｅｎｄｔｉｄａｌＣＯ２ｉｎｃｒｅａｓｅｄａｆｔｅｒｔｈｅｏｎｓｅｔｏｆｐｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍｉｎｔｈｅｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓｗｉｔｈｌｏｗ～ｅｒｓｉｇｎ．ｆｉｃａｎｃｅｎｔｌｙｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｐｅａｋａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｃｒｅａｓｅｄａｆｔｅｒｔｈｅｏｎｓｅｔｏｆｐｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅ～ｕｍｗｉｔｈｏｕｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅａｍｏｎｇｔｈｅｇｒｏｕｐｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｗｉｌｌｂｅｓｔａｂｌｅａｎｄｐｅａｋａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅｗｉｌｌｂｅｄｅｃｒｅａｓｅｄｉｎｄｅｃｒｅａｓｅｄｐｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄ（ｏｒ）ｓｌｏｗｅｒｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｇｐｏｓｉｔｉｏｎｃｈａｎｇｉｎｇ．Ｉｔｉｓｂｅｎｅｆｉ— ｃｉａｌｆｏｒｔｈｅａｇｅｄｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｔｈｏｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｏｒｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ．

腹腔镜手术CO2对机体的生理影响

腹腔镜手术CO2对机体的生理影响作者：黄晓兰陈瑞敏周小妹来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【关键词】腹腔镜手术；CO2；生理影响随着外科领域“微创”理念的深入，腹腔镜技术在临床上应用不断发展。

腹腔镜手术过程中需要建立气腹，为医务工作者提供了方便操作的手术环境主要有腹腔内CO2充气与腹膜后CO2充气两种，由于两种空间在解剖结构、组织特点、血液循环等方面的差异，引起的生理变化也有所不同。

越来越多的医务工作者对气腹给患者所产生的各种生理影响也更加重视。

1腹腔镜CO2压力对机体的生理影响1.1CO2压力对呼吸的影响CO2通过脏、壁层腹膜弥散入血，导致高碳酸血症。

由于腹腔充气，致使膈肌抬高，肺受压造成肺顺应性降低，气道压升高，通气功能下降，使体内CO2排出减少，这样可以出现高碳酸血症、酸中毒。

正常人体生理代偿机制足以抵抗高碳酸血症及气腹对呼吸功能的影响。

心肺疾患病人气腹后，血中pH值明显降低（正常pH值7.35-7.45），Pa CO2迅速升高（正常PaCO235%-45%）。

因此，在对此类病人进行手术前应注意呼吸功能的检查，术中应加强呼吸检测，及时调整通气量，必要时应暂停气腹，改为无气腹腔镜技术甚至中转开腹，以保安全。

1.2CO2压力对循环的影响手术需要采用CO2向腹腔内充气致腹腔内压升高，因此，可影响静脉回心血量。

当气腹压力1.3CO2压力对消化系统的影响据有关报道称腹腔镜手术后患者产生术后恶心、呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）的概率为40%-75%，而有该症状的患者则以年轻女性居多，她们是PONV的高发人群。

因气腹刺激胃肠道机械感受器和化学感受器，迷走神经兴奋性增高引起催吐中枢兴奋，引起术后呕吐的发生。

PONV的发生有多种因素，包括有不同程度的气腹残留，胃内容物，疼痛以及阿片类的止痛药。

减轻PONV的措施包括仔细排放气腹，吸出胃内容物，充分的止痛。

腹腔镜手术中手术方式和体位对患者呼吸循环的影响

腹腔镜手术中手术方式和体位对患者呼吸循环的影响朱萍;朱小冬【摘要】目的探讨三种不同腹腔镜手术方式和体位对患者呼吸循环的影响.方法气管内麻醉下行择期腹腔镜胆囊切除术(A组)、腹腔镜子宫肌瘤剔除术(B组)、腹腔镜肾囊肿去顶术(C组),各15例,ASAⅠ-Ⅱ级,术前心肺功能正常.A组仰卧位头高足低,B组仰卧位头低足高,C组侧卧位.暴露肾区,CO2气腹压力维持在13～15mmHg,连续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸末二氧化碳(PETCO2)及气道峰压(Ppeak).分别于安置体位后气腹前5min(T0)、气腹后10min(T1)、30min(T2)及气腹结束后体位不变5min(T3),记录各测量值.结果三组各时间点HR、MAP组间比较无显著性差异(P>0.05),B组及C组的MAP在T1、T2、T3时较T0时明显升高(P＜0.05).B组在T1、T2时间点的Ppeak、PETCO2高于A组及C 组,组内比较B组在T1、T2时的Ppeak值较T0时升高(P＜0.05);三组T1、T2时的PETCO2均较T0时明显升高(P＜0.05).结论三种腹腔镜手术方式和体位对心率的影响相似,下腹部及腹膜后手术对血压影响程度大于上腹部手术,同时头低足高位对呼吸功能的影响最大.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2009(008)006【总页数】3页(P6-8)【关键词】腹腔镜检查/护理;呼吸;血液循环【作者】朱萍;朱小冬【作者单位】523000,广东省东莞市人民医院手术室,东莞;523000,广东省东莞市人民医院手术室,东莞【正文语种】中文【中图分类】R605;R473.6腹腔镜手术临床上应用广泛，我科观察比较全麻下腹腔镜手术中仰卧头高足低、仰卧头低足高及侧卧升高腰桥三种体位下CO2气腹及体位改变时患者呼吸循环功能的变化，以探讨不同手术方式及体位对患者呼吸循环功能的影响及护理措施。

现报告如下。

妇科腹腔镜手术中气腹压力与患者体位改变对呼吸循环功能的影响

大，则手术操作更方便。但气腹压力及头低位均使膈肌上抬，肺受压致肺顺压性降低，气道压升高，通气功能下降，导致血氧饱和度降低；同时下腹静脉受压回流减少，心排出量下降，气腹致腹膜牵拉诱发迷走神经反射，出现心律失常。Ｊ
本组资料显示，在相同体位状态下，０咖［ｇ１１及Ｈ
ｃ２ｏ气腹下完成，由于要推开肠管，创造相对方便的操作空间，要求有一定的气腹压力，且患者要保持头
５５
山东医药２０年第４卷第３期０８８３
低脚高的体位。理论上气腹压力大或头低位倾斜度完成的情况下，降低气腹压力及减少头低位倾斜应度，尽量缩短手术时问。由于血氧饱和度与膈肌上升及肺容量减少有关，中发现血氧饱和度下降应术
２２患者体位变化对呼吸及循环功能的影响．
表２。
见
１２观察方法．
本组均采用气管内插管静脉复合
表ｌ气腹压力变化对患者呼吸及循环功能的影响（互±ｓ）
注：与无气腹时相比，Ｐ＜Ｏ０；．５与气腹压力１Ｉ峨时相比，（．５ＯＩ Ⅱ Ｏ０
随着手术器械的革新及手术技巧的提高，科妇
全麻，械通气后采用定容呼吸机呼吸。应用Ｒ — 机ｕｄｌ气腹机控制气腹压力。每例患者均在头低位０ｆ１。５时记录无气腹、气腹压力１ Ⅱ｝及气腹压力ｌ０ⅡｎＩｇ５持续３ｌ的平均动脉压、氧饱和度、０Ｉｎ时Ｉｉ血潮气量及气道平台峰值压，同样每例患者在气腹压力１ｎ时记录平卧位、５ｎ头低位ｌ。头低位３。５及０持续３ｉ的上述各参数。０ｍｎ时１３统计学方法．

对妇科腹腔镜体位和CO_2气腹对呼吸影响的比较

【摘要】探讨妇科腹腔镜手术气腹和体位（位）Ｔ对呼吸功能的影响程度Ｏ法：患者８例随机分为两组，组气管插管机械通气１ｍ方将０ＩｉＯｎ后取头低３特伦德伦伯格卧位．０ｉ后开始气腹。０２ｍｎ Ⅱ组气管插管机械通气１ｍｎｉ后开始气腹，０ｉ后取头Ｉ３特伦德伦伯格卧位。Ｏ２ｍｎｍｏ术中维持气
腹压１ｍＨ、０位。ｍＧ３Ｔ监测呼吸、气指标。５血结果：与麻醉后比，气腹及Ｔ位后潮气量（）＼下降、『Ｔ呼气末二氧化碳分压（ＥＣ２、ＰＴ０）气道峰压（ＰＡ）ＰＥＫ增加；肺顺应性（）降；Ｃ下气腹所引起的改变比体位所引起的改变更明显。论：结妇科腹腔镜手术气腹（内压１ｍｇ和３Ｔ可ｇ起肺有效通气量明腹ｍＨ）０位５ｌ显降低，其中气腹对呼吸影响更大。
ｉ４统计学方法实验数据以．，所有数据进＾ＰＳ３ＯＳＳ１．统计软件包，一般资料行ｔ，检验其余各项数据行重复测量方差分析，＜．５Ｐ００为
差异有统计学意义。
２结果
者随机分为两组，每组４例。组气管插管圭械通气ｌｍｎＯＩｒＬＯｉ￣取头但Ｏ特伦德伦伯格卧位，０ｎ￣始气腹。２ｍｉ） Ⅱ组气管插管机械通气ｌｍｔ￣开始气Ｏｎ
仪，测呼吸、环等生命体征，放静脉通道、氧，达唑仑０监循开吸咪．
１ｍｇ，芬太尼４ “ｇ／ｋｇ、维库溴铵０．ｍｇｇ、泊酚ｌ１／ｋ丙ｍｇ／ｋｇ，静脉快速诱导气管内插管，接Ｏｈｍｅｄ麻醉呼吸机，潮ｅａ设气量８ｍｇ／ｇ、吸频率ｌ次／ｒｉ吸呼比为ｌ２。中丙泊酚ｋ呼２ａｎ，：术４／ｋ・）～６ｍｇ（ｇｈ微量泵持续输注．复合吸人异氟烷及间断静脉推注维库溴铵００．５ｍｇ／ｇ维持麻醉。ｋ气腹机以ｌ／ｒｉ速－２Ｌ／ｎａ度向腹腔内充人Ｃ－３建立气腹，内压维持在ｌｒｍ０２２升腹ａＨｇ。５如果手术时间较长．则根据监测结果适当调整呼吸机各项参数，维持机体正常生理机能。

腹腔镜手术的麻醉处理

（五）麻醉选择
腹腔镜手术，选用气管内插管控制呼吸的全身麻醉最为安全。
喉罩通气操作简单，对咽喉部的刺激远小于气管导管对气管的刺激，能避免气管内插管的许多并发症。
麻醉的诱导和维持原则：浅肌松、较深的镇痛和镇静。
术前评估
ASA 1-2级：能胜任。
ASA 3-4级：待情况改善后再进行。
颅内高压、脑室腹腔分流及腹腔内静脉与
（二）腹腔镜手术对循环功能的影响
腹腔镜手术对循环功能造成影响的主要原因有气腹的影响、病人的体位、高二氧化碳血症、麻醉及迷走神经张力增高和心律失常等造成的影响。
气腹压力超过10mmHg者可影响循环功能，表现为心排血量下降、高血压、体循环和肺循环血管张力升高，其影响程度与压力高低有关。
1．心排血量的变化
多数情况下心排血量下降，下降程度大约10％－30％，正常人均可耐受。
心排血量是否充足较简单的监测方法是混合静脉血氧饱和度和血乳酸。若正常，说明机体无缺氧现象发生，表明心排血量的大小能够满足机体氧供需平衡的需要。
2．外周血管阻力的变化
气腹时外周血管阻力增高，一方面是心排血量下降引起的交感功能兴奋的结果，但可能还有其他原因的参与，如病人体位，头低位时外周阻力高于头高位。
腹腔镜手术的麻醉处理
腹腔镜手术时麻醉所遇到的主要问题是人工气腹和特殊体位对病人的病理生理造成的干扰。一般情况好的病人能够较好耐受人工气腹和特殊体位变动，而危重病人对于由此而引起的呼吸和循环干扰的适应力就较差。
（一）腹腔镜手术对呼吸的影响
二氧化碳气腹是目前腹腔镜手术人工气腹的常规方法，其对呼吸的影响较大，包括呼吸动力学改变、肺循环功能影响、二氧化碳吸收导致的呼吸性酸中毒等。

呼吸参数对腹腔镜手术呼气末二氧化碳分压的影响)

呼吸参数对腹腔镜手术呼气末二氧化碳分压的影响广东省深圳市罗湖医院麻醉科（518001）王开俊罗健任俏摘要目的：观察腹腔镜手术气腹后调整呼吸参数对呼气末二氧化碳分压的影响。

方法：腹腔镜胆囊切除术ASAI~II级患者100例，随机分成两组，A组：术中呼吸参数不变；B组：根据呼气末CO2分压（P ET CO2）随时调整呼吸参数。

监测两组P ET CO2、气道压（Paw）、肺顺应性（Comp）。

结果：两组病人气腹后P ET CO2与Paw都较气腹前升高，但A组P ET CO2与Paw升高更明显；B组P ET CO2基本维持在正常范围内；两组同时点比较有非常显著差异（P<0.01）；Comp两组都较气腹前降低，无差异。

结论：调整呼吸参数可降低腹腔镜手术因CO2气腹而升高的P ET CO2，减少发生高碳酸血症的危险。

关键词腹腔镜气腹呼吸参数呼吸末二氧化碳分压Effect of adjusting respiratory parameter on P ET CO2 of laproscopic surgery patients. Wang kaijun,Luo jian,Ren qiao,et,. Luohu Hospital in Shenzhen, shenzhen, 518001, China Abstract Objective：To observe the effect of adjusting respiratory parameter on P ET CO2 of gynecological laparoscopic surgical patients after carbon dioxide pneumoperitoneum. Methods：100 cases, ASA grade I~II, were randomly divided into two groups. Group A：maintaining a fixed respiratory parameter in the whole operation. Group B：adjusting respiratory parameter according to P ET CO2. At the same time, P ET CO2, Paw and Comp.of all patients were detected. Results：In two groups, P ET CO2after carbon dioxide pneumoperitoneum were significantly higher than P ET CO2 before pneumoperitoneum. But in group A, P ET CO2were above the normal range. Furthermore, at 15min, 30min, 45min after pneumoperitoneum, P ET CO2in group A were significantly higher than group B. It was the same in Paw, but there was no significant difference in Comp at different site of the process of pneumoperitoneum between two groups. Conclusion Carbon dioxide pneumoperitoneum in laparoscopic surgical could caused P ET CO2 step-up, and it could be decreased by adjusting respiratory parameter. Meanwhile, it could reduce the possibility of hypercapnia.Key words Laproscopic; Carbon dioxide pneumoperitoneum; Respiratory parameter. P ET CO2腹腔镜手术时CO2气腹对呼吸循环有一定影响，CO2通过腹膜血管吸收，使体内CO2增加、呼吸末CO2分压明显升高。

腹腔镜手术中CO2气腹对呼吸循环及内环境的影响

间使用过度头低（３。。＞／０）
的改变越来越得到的重视。本文将二氧化碳（Ｏ）气腹Ｃ和体位等对呼吸循环及内环境的影响综述如下。
１ＣＯ气腹对呼吸功能的影响，
１１腹腔内压（Ａ）对呼吸功能的影响：腹腔镜手术时．１Ｐ持续向腹腔内充注一定压力的气体，形成人工气腹，并维
ｌＰ（４６ｍｇＡ１、１ｍＨ）状况下明显高于低ｌＰ（２ｍｎｇ。Ａ１ｒＨ）因此，一般认为气腹压应控制在１２～１ｍ４ｍＨｇ以内，并密切监测气道压和潮气量。１２手术体位对呼吸功能的影响．１２１头低位时气腹对呼吸的影响：下腹部、盆腔手术等．．
示，随着ＩＰ的增加，曲线右移，流量容量环逐渐变小。Ａ因此，气腹时应减慢充气速度，使ＩＰ缓慢上升，可能会Ａ减轻对呼吸的干扰，有学者… 建议Ｃ充气速度以 ≤ｌＬＯ／
ｍｎ为宜。ｉ
２ＣＯ，气腹对循环功能的影响２１ｌＰ对心脏功能的影响：腹腔镜手术中，无论患者采．Ａ
压组，表明高ＩＰ加重单纯头低位的重力影响，可促进头Ａ
的更新和技术水平的提高，手术范围不断扩大，长时间复
杂病情手术明显增加，气腹对患者所产生的各种病理生理
低位时腹腔脏器向头端移位使膈肌上抬。有报道认为，膈肌每上抬１ｃｍ，肺的通气量就减少３０ｍ。杨云丽等研０ｌ究认为，头低足高位后下肢静脉血回流增多，使肺血容量增加也影响呼吸功能。当肺静脉压高于肺泡压时，使肺活量降低１％～０，且在流体静压作用下，肺血主要分布０２％在较低垂的上肺叶，通气／流比失调，导致Ｃ蓄积，血Ｏ甚至酸碱平衡紊乱。因此，临床上要尽量少用或避免长时