腹腔镜手术并发症及护理PPT课件

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1、手术前常规检查
1）血、尿、便常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾） 6）心电图检查 7）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应
做心肺功能测定。
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2、病人准备
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气腹相关并发症—气体栓塞
♪ 临床表现 ♫ 心率增快，血压急剧下降，心率失常 ♫ 心前区可闻车滚动样杂音 ♫ 严重者可发生心跳骤停
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气腹相关并发症—气体栓塞
护理措施 ☺立即解除气腹，终止气体栓塞来源 ☺吸入纯氧 ☺左侧卧位 ☺中央静脉插管 ☺发生心跳骤停者，安心肺复苏处理 ☺高压氧治疗
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术前护理
术前护理
术前常 术前胃肠 术前心 规护理 道准备 理护理
戒烟、戒酒 训练床上 注意保暖 使用小便器
备皮
保持脐眼 处皮肤清洁
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一、术前准备
• 手术前常规检查 • 病人准备
• 胃肠道准备
• 膀胱准备
• 手术区皮肤准备 • 抗生素的应用 • 合并症处理
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♪ IAP≤15mmHg时生理学变化很小 ♪ IAP＞15mmHg时则产生严重的反应
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气腹相关并发症—皮下气肿
相关因素 ♪ 高龄、消瘦患者 ♪ 气腹针穿刺不到位 ♪ 手术操作过程中套管针移动 ♪ 套管针错位穿刺或反复穿刺、套管脱出 ♪ 气腹压力过高 ♪ 特殊手术部位
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气腹相关并发症—皮下气肿
1）了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及 手术后可能出现的不适反应及预防措施，与已行类 似手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。
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♪ 1984年美国妇科腹腔镜协会报道在125560 人次腹腔镜手术中
出血发生率0.42% 内脏损伤0.42% 感染0.42% 麻醉意外0.16%
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总趋势： 发生率明显下降 绝对数增加 并发症种类增加
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相关并发症
♪ 与气腹相关的并发症 ♪ 与穿刺相关的并发症 ♪ 其他并发症
切口疝的相关因素
♪切口过大 ♪腹壁筋膜薄弱 ♪切口感染
切口疝的临床表现
♪无症状型：穿刺孔周围的皮下包块 ♪有症状型：切口处不适感
部分或不完全性肠梗阻
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其他相关并发症
‼ 肿瘤切口种植 ‼ 切口感染 ‼ 趋肤效应 ‼ 热损失 ‼ 异物遗留问题 相关因素 ? 气腹影响 ♪ 切口保护意识欠缺 ♪ 器械性能本身缺陷有关
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气腹相关并发症—高碳酸血症
相关因素
♪ 好发于二氧化碳、人工气腹1h以上的手术 ♪ 发生原因：二氧化碳吸收过快，排出缓慢 ♪ 临床表现：患者心率、血压缓慢持续升高
血气分析示ph值降低，PaCO2升高
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气腹相关并发症—高碳酸血症
护理措施
☺适当降低气腹压力 ☺加强巡视 ☺熟练的手术配合，缩短手术时间
☺配合麻醉医师严密观察患者心率、血压、 二氧化碳分压、氧饱和度的变化。麻醉清 醒后鼓励病人做深呼吸，保持病人呼吸道 通畅。
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气腹相关并发症—肩部酸痛
相关因素 ♪ 发生率：35%~60% ♪ 术中二氧化碳气腹刺激和膈神经 ♪ 冷刺激 ♪ 残留气体的吸收 ♪ 充气迅速
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气腹相关并发症—肩部酸痛
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气腹相关并发症—下肢深静脉淤血和血栓形成
相关因素 ♪ 气腹压迫下腔静脉，使血流速度减慢，影
响下肢静脉回流 ♪ 股静脉压力增高 ♪ 手术体肢深静脉淤血和血栓形成
护理措施
☻静脉通道宜选择在上肢 ☻严格控制气腹压力
☻注意患者卧位的安全与舒适
☻穿弹力袜
☻按摩受压部位
☻对已发生的静脉血栓形成，积极协助医生 给予溶栓治疗
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与穿刺相关的并发症
血管损伤 （1/1000） 内脏损伤 （1/3000） 切口疝 （0.1/1000）
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与穿刺相关的并发症
相关因素
➢气腹针即第一穿 刺孔为盲穿
➢腹膜后血管变异 ➢有腹部手术史
➢手术操作造成损 伤
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二氧化碳气腹对机体的影响—呼吸系统
♪ 横膈运动受阻，穹窿升高，腹内压升高 ♪ 胸内压升高，肺的顺应性降低 ♪ 肺活量和功能残气量减少，肺泡死腔增大，
通气/血流比例失调
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二氧化碳气腹对机体的影响—循环系统
♪ 腹腔镜手术对循环系统的影响主要为血流 动力学变化，产生原因主要是CO2气腹所引 起腹内压（IAP）的增高和CO2吸收溶解于 体液导致的高碳酸血症，其程度与气腹的 持续时间和IAP增高的程度有关。
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与穿刺相关的并发症
血管损伤的临床表现
♪穿刺抽吸有血液 ♪手术视野模糊 ♪镜下看到明显的出血 ♪血压急剧下降
内脏损伤的临床表现
♪胃肠道损伤：术中发现胃肠内容 物流出。术后发生腹膜炎
♪泌尿系统的损伤：术中发现膀胱、 输尿管裂口。尿液颜色发红，尿 袋充气。
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与穿刺相关的并发症
腹腔镜手术并发症及护理
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1
前
言
♪ 腹腔镜手术时借助摄像系统及手术器械进 行的微创手术方式，具有创伤小、痛苦轻、 恢复快等优点，在外科领域广泛运用。
♪ 随着腹腔镜应用范围的拓宽，操作难度的 增加，手术并发症不容忽视
♪ 术前充分准备，术中、术后严密观察和精 心护理，对预防和处理腹腔镜手术并发症， 促进患者尽快恢复具有重要作用。
♪ 护理措施 保证气腹针在腹腔内，再行充气
♫ 滴水试验 ♫ CO2压力的变化 ♫ 腹部叩诊
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12~14mmHg ＜15mmHg
8~12mmHg
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气腹相关并发症—皮下气肿
♪ 护理措施 ♫ 手术过程中方式穿刺套管滑脱 ♫ 过度机械通气 ♫ 严密监测患者生命体征、氧饱和度的变化 ♫ 适当的肢体按摩 ♫ 定时巡视病人
预防及护理 ☻术后4~6h会缓解 ☻气腹压力不宜过高，充气速度宜慢 ☻CO2气体加温 ☻尽量缩短手术时间 ☻术后排空腹腔内气体 ☻喷涂麻醉药物 ☻适当按摩肩部
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气腹相关并发症—气体栓塞
相关因素
♪ 少而严重 ♪ 气腹针或穿刺锥刺入血管 ♪ 手术时间过长 ♪ 人工气腹压力过高 ♪ 患者术中血压过低 ♪ 手术中有活动的静脉断裂出血点