腹腔镜手术并发症及护理PPT课件
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腹腔镜PPT课件
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
妇科腹腔镜手术的并发症
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8.血管损伤
有时由于大血肿可以掩盖大血管的 损伤，应该引起特别注意
主动脉损伤应该先用血管钳或手进 行压迫止血，然后马上请血管外科 医师进行处理
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8.血管损伤
迅速出现全身衰竭往往是可能损伤大血 管，但是如果发生在腹膜后，则出血往 往不太容易在早期发现
主动脉前的疏松间隙组织可积存大量的 血液，并可形成血肿，而腹（盆）腔内 可能只有极少量的游离血液
如果在较早发生可及时放气重新插 入Veress针进行充气
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20
1.腹膜外充气
如果当时没有发现，那么放置腹 腔镜时就不能进入腹腔
因此通过在腹腔镜直视下套管插 入Trocar是非常必要的
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21
1.腹膜外充气
当腹腔镜进入套管终端时，可看见 典型的腹膜前蜘蛛网
应该停止再进入腹腔镜避免损伤腹 腔镜
文献报道：在小手术中的发生率为 1.1% to 5.2% 在大手术中的发生率为 2.5% to 6%
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防止或减少并发症发生的策略
需要进行各级的层次的培训
每个手术者必须清楚地认识到腹腔镜 手术有潜在严重的并发症
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腹腔镜手术并发症的原因
一、麻醉 二、开始气腹形成 三、进入第一、二Trocars 四、热能量损伤 五、机械损伤
血管迷走神经反射可休克和虚脱（特别 在麻醉不深时）
这种情况在麻醉中应该是可以预防的， 当然这种情况必须排除其它原因引起的 休克
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12
1.焦虑
对于有焦虑的患者 可在术前1小时
口服20mg安定进行 预防
腹腔镜ppt课件
不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料； ❖ （五）腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适 当、轻便活动，使身体早日复原。
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12
并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔 镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这 些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜 手术中。根据其发生的原因，大致可分为 以下两类：
11
注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： ❖ （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物
吸入气管； ❖ （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和
腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； ❖ （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； ❖ （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近
年来发展迅速的一个手术项目。可以说绝大部分的外科手 术都可以用腔镜来完成。
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2
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3
适用范围
❖ 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治 愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜 作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应 用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎， 而且随着科学技术的不断进步，手术器械改 进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
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6
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7
其他
❖ 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎 术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大 大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中 老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
❖ 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科 疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫 内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌 瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不 孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开 腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适 当、轻便活动，使身体早日复原。
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并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔 镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这 些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜 手术中。根据其发生的原因，大致可分为 以下两类：
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注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： ❖ （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物
吸入气管； ❖ （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和
腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； ❖ （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； ❖ （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近
年来发展迅速的一个手术项目。可以说绝大部分的外科手 术都可以用腔镜来完成。
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适用范围
❖ 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治 愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜 作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应 用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎， 而且随着科学技术的不断进步，手术器械改 进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
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其他
❖ 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎 术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大 大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中 老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
❖ 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科 疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫 内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌 瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不 孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开 腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待
腹腔镜并发症的护理教学课件(带备注)
案例二：患者术后出 现发热、伤口感染等 症状，诊断为腹腔镜 术后感染。
案例三：患者术后出 现呼吸困难、胸痛等 症状，诊断为腹腔镜 术后气胸。
案例四：患者术后出 现恶心、呕吐等症状， 诊断为腹腔镜术后胃 肠道反应。
案例五：患者术后出 现尿潴留、尿失禁等 症状，诊断为腹腔镜 术后泌尿系统损伤。
案例六：患者术后出 现神经损伤、肢体麻 木等症状，诊断为腹 腔镜术后神经损伤。
腹腔镜并发症的分类
手术相关并发症：如出 血、感染、损伤等
A
术后并发症：如疼痛、 恶心、呕吐等
C
其他并发症：如心理障 E
碍、经济负担等
B 麻醉相关并发症：如呼
吸困难、过敏反应等
D
器械相关并发症：如器 械故障、操作失误等
腹腔镜并发症的预防
01
严格掌握手术适应症和禁忌症
02
术前充分评估患者身体状况和手术风险
护理评估
评估患者病情： 了解患者病情的 严重程度和进展 情况
评估患者心理状 态：关注患者心 理状况，提供心 理支持和疏导
评估患者家庭情 况：了解患者家 庭情况，提供家 庭支持和帮助
评估患者护理需 求：根据患者病 情和需求，制定 个性化的护理计 划和措施
03
PART
腹腔镜并发症的 案例分析
典型案例
护理措施
密切观察病情：监测生命体征、腹部症状、伤口情况等 预防感染：保持伤口清洁、使用抗生素、避免接触感染源等 促进排气：鼓励患者早期下床活动、按摩腹部等 预防血栓：使用抗凝药物、穿弹力袜、早期下床活动等 营养支持：保证营养摄入、补充水分、预防营养不良等 心理护理：关心患者情绪、提供心理支持、减轻焦虑和恐惧等
护理经验分享
01
妇科腹腔镜护理 ppt课件
术后护理
7.饮食护理
一般术后第一时间先假饲而后无不适即可进流 质食物，以促进胃肠功能的恢复，但禁忌鸡蛋、 牛奶、糖等易胀气食物。若无腹胀即可进半流饮 食或普食。
8.引流管的护理
保持引流管通畅，认真检查引流管有无 折叠、扭曲、堵塞。观察引流液的色、量、 质。如有异常，立即通知医生并配合治疗。
9.尿管护理
常规给予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳气腹 造成的高碳酸血症，减轻不适。
皮下气肿
是腹腔镜特有的并发症，常见于肥胖的患者， 术中套管会反复脱出、气囊压力过高、二氧化碳 渗透至皮下而造成了皮下气肿，表现为局部捻发 感。发生皮下气肿时告知患者不用紧张，24h内可 自行吸收，不需特殊处理。
腹腔镜妇科围手术期护理
2018.9
目录
1
概念
2
手术适应症
3
术前护理
4
术后护理
5
并发症护理
第一部分 概念
概念
腹腔镜手术：
在腹部的不同部位做数 个直径5—12mm的小切口，从 切口处插入摄像镜头和手术 器械，将摄像头所拍摄的各 种脏器的图像传输到电脑屏 幕上，医生通过观察图像， 用手术器械在体外进行操作 来完成手术。
术前护理
术前准备
1.皮肤准备
备皮范围上自剑突，下 至大腿上1/3处，包括会阴， 两侧至腋中线。因手术第 1 穿刺点位于脐下缘，尤其需 注意脐孔的清洁，保证脐孔 术野皮肤无损伤。
术前准备
2.胃肠道准备
为减少腹腔积气，嘱患者术前一日禁 食产气的豆类、奶类食品，传统方法术前 12h内禁食、禁饮，快速康复：禁食4小时， 禁饮2小时；肠道准备传统方法：术前日晚 及术日晨给予清洁灌肠；快速康复方法：避 免机械性刺激肠道并进行假饲干预。
腹腔镜手术并发症及其处理PPT参考课件
Park
52（宫颈癌根治术）
3.8%
我院
2000余例（宫颈癌根治术） 1.2%
腹腔镜手术中输尿管损伤情况
35
• 术中发现的原因 手术结束前沿输尿管走形仔细检查 有无管状断端-相邻的两个；是否连续，直至进入膀
胱 尿管是否扩张、增粗 沿途有无“漏水处”（小的破口很难发现） 沿途有无因电凝造成的局部颜色发黑面积较大处 “出血”（术中所见的红色液体对于外科医师而言，首先是出血
24
膀胱宫颈间隙
• 膀胱和宫颈见疏松结缔组织
–打开膀胱返折腹膜 –分离膀胱宫颈间隙 –下推膀胱至阴道壁
25
直肠与妇科手术
• 直肠旁间隙 • 直肠阴道间隙
26
• 直肠旁间隙
–盆腔腹膜之下 –主韧带侧边与宫骶韧带之间
27
• 直肠阴道间隙 • 直肠阴道间隙的正确分离是保证手术范
围的重要手段
–沿骶韧带内侧直肠旁无血管间隙分离 –打开Douglas窝返折腹膜
应尽可能保留输尿管盆段上段之壁层腹
膜 打隧道时游离输尿管盆段下段及避免损
伤壁内段
腹主动脉旁淋巴结清扫术 ------腹段输尿管
22
膀胱与妇科手术
• 膀胱宫颈间隙 • 膀胱旁间隙
23
膀胱旁间隙
• 构成 –阔韧带前叶 –膀胱腹膜 –盆腔侧壁的壁层腹膜
• 解剖步骤 –切断圆韧带 –横向打开膀胱返折腹膜 –下推膀胱即可暴露此间隙
17
损伤发生的原因
广泛性子宫切除手术 严重的子宫内膜异位症 盆腔严重粘连
18
常见损伤
• 泌尿系损伤：输尿管、膀胱 • 肠管损伤 • 血管损伤
19
泌尿系统与妇科手术
妇科腹腔镜手术并发症观察及护理PPT课件
2020/7/19
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17
• 护理：患者在麻醉未完全清醒前应去枕平 卧,将头偏向一侧。向患者做好解释安慰工 作,给予保暖、镇静等支持治疗及护理,密切 观察呼吸及血氧饱和度,防止自伤及伤人,大 约1 h后患者清醒,表现平静,生命体征正常。
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与能量器械相关并发症的预防
• 手术前应检查电手术器械的工作状态,绝缘 层包括负极板有无破损,术中减少单极电凝 的使用,双极电凝较为安全,不要频繁更换手 术能源。电手术器械不用时,应断开电源。 解剖未明确前,不能盲目用电刀切断任何组 织。腹腔镜手术中出现不明原因出血、血 液动力学改变、心跳呼吸骤停等致死并发 症,立即停止手术,或及时中转开腹,请相关科 室协助救治,避免死亡发生。
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5
• 护理：如有大量鲜红色血液流出,或无留置 引流管的患者出现腹痛、腹胀、心跳加快、 脉搏细弱、血压下降、面色苍白等,提示有 腹腔出血的可能,应及时报告医师。确诊腹 腔出血，立即开腹止血，聆听其他主诉， 密切观察生命体征变化。
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2肩背部疼痛及肋下痛
观察：由于手术中气腹压力过高,二氧化碳气体残留腹腔中刺 激膈神经所引起,疼痛程度患者一般可以忍受,可持续数小时 或数天,一般不需要特殊处理。充气速度不要过快，压力不要 过高，手术时间不要过长，使用加湿的二氧化碳气体。护士 应向患者耐心解释引起肩背痛的原因,术后应在腹壁加压将二 氧化碳排出,术后常规吸氧4~6 h,均可自行缓解。
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• 护理：护士要为患者做好出院指导,教会患 者在家中如何观察穿刺孔的愈合情况,怎样 保护穿刺孔的清洁和干燥,如果有渗血、渗 液应立即就医,妥善处理,尽早恢复健康。
妇科腹腔镜术后并发症的护理PPT课件
③尿瘘--引流量增加，呈浅黄色。
膀胱阴道 瘘
护理措施
患者盆腔粘 连明显
全子宫切 除术
阴道溢尿
①观察尿量、颜色、性状，持续 留置导尿10-14d，保持尿管通 畅。鼓励患者多饮水，以便稀释 尿液，预防感染；
②保持会阴部清洁卫生，每 天会阴擦洗两次；
③术后三天禁食，第五天口 服石蜡油，软化大便；
④告知患者保持瘘孔高于尿 液面，避免尿液浸泡瘘孔处 从而影响愈合。
更高级的腹腔镜系统达芬奇机器人腹腔镜手术在妇科的应用不孕症输卵管堵塞积水粘连手术瘢痕小美观妇科腹腔镜术后并发症概述art02国外国外妇科腹腔镜手术术后并发症的发生率为124有文献报道的并发症发生率为312子宫附件手术并发症发生率最低119广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术并发症最多手术风险最大3038
妇科腹腔镜手术后并 发症的护理
下肢静脉 血栓
护理措施
全麻、手术 时间长
术后卧床
①护士要嘱患者术后早活动双下 肢，防止静脉血栓的发生；
好发于左下 肢
②术前有高血压病、糖尿病、高 血脂等血液高凝状态的患者要采 取有效的预防措施；
与手术麻 醉有关
护理措施
呼吸道梗阻 ①患者在麻醉未完全清醒前应去枕 平卧,将头偏向一侧；
动脉低氧血 症
③严重时用可用氨溴索、糜 蛋白酶、地塞米松等药物做 超声雾化吸入。
恶心呕吐
护理措施
麻醉药物 的作用
建立CO2人 工气腹
恶心、 呕吐
①指导患者呕吐时头偏一侧，防 止误吸；多数患者症状不重，麻 醉作用消失时即可停止；
②严重恶心、呕吐患者，可给予 药物治疗或针刺疗法；
③指导患者术后可进食后先进流 质饮食，如稀饭、米汤、蛋花汤 等，少量多餐，但应避免牛奶、 豆浆、甜品等产气食物。肛门排 气后给予半流质，软食或普食。
膀胱阴道 瘘
护理措施
患者盆腔粘 连明显
全子宫切 除术
阴道溢尿
①观察尿量、颜色、性状，持续 留置导尿10-14d，保持尿管通 畅。鼓励患者多饮水，以便稀释 尿液，预防感染；
②保持会阴部清洁卫生，每 天会阴擦洗两次；
③术后三天禁食，第五天口 服石蜡油，软化大便；
④告知患者保持瘘孔高于尿 液面，避免尿液浸泡瘘孔处 从而影响愈合。
更高级的腹腔镜系统达芬奇机器人腹腔镜手术在妇科的应用不孕症输卵管堵塞积水粘连手术瘢痕小美观妇科腹腔镜术后并发症概述art02国外国外妇科腹腔镜手术术后并发症的发生率为124有文献报道的并发症发生率为312子宫附件手术并发症发生率最低119广泛切除术加盆腔淋巴结清扫术并发症最多手术风险最大3038
妇科腹腔镜手术后并 发症的护理
下肢静脉 血栓
护理措施
全麻、手术 时间长
术后卧床
①护士要嘱患者术后早活动双下 肢，防止静脉血栓的发生；
好发于左下 肢
②术前有高血压病、糖尿病、高 血脂等血液高凝状态的患者要采 取有效的预防措施；
与手术麻 醉有关
护理措施
呼吸道梗阻 ①患者在麻醉未完全清醒前应去枕 平卧,将头偏向一侧；
动脉低氧血 症
③严重时用可用氨溴索、糜 蛋白酶、地塞米松等药物做 超声雾化吸入。
恶心呕吐
护理措施
麻醉药物 的作用
建立CO2人 工气腹
恶心、 呕吐
①指导患者呕吐时头偏一侧，防 止误吸；多数患者症状不重，麻 醉作用消失时即可停止；
②严重恶心、呕吐患者，可给予 药物治疗或针刺疗法；
③指导患者术后可进食后先进流 质饮食，如稀饭、米汤、蛋花汤 等，少量多餐，但应避免牛奶、 豆浆、甜品等产气食物。肛门排 气后给予半流质，软食或普食。
腹腔镜手术的并发症及预防处理ppt课件
(5)热传导损伤。
预防及处理：(1)正确安装电凝器，使用前检查绝缘系统。(2)电钩、电铲的用力方 向应与脏器相背离，一般朝 向手术操作空间的空腔或腹壁。 (3)间断通电，每 次通电时间不宜过长。(4)电凝器尖端应在可视范围内，且仅在靶组织上使用。 术 中切忌在无监规状态下带电移动电凝器。 (5)电分离仅用于疏松的粘连和胆 囊床的分离。(6)已上过钛夹的条索状组织，贴近胆管或大血管时的分离、 切 断，应慎用电凝器。
引起气胸。
.
气胸、纵膈气肿的处理
发生在手术开始或术中的气胸， 应立即暂停注气并解除气腹，同时行胸腔 闭式引流术。在 患者一般情况好转后，可尝试重新建立气腹，如果此时 生命体征平稳，可继续完成手术。 气胸发生在手术即将结束时，只要患者的生命体征稳定可继续完成手术。 张力性气胸应立即在锁骨中线第二肋间处穿刺引流气体。
（2）一旦収生气体栓塞，必须立即处理： ①立即暂停注气并解除气腹，终止气体栓塞来源。 ②吸入纯氧，降低组织器官的缺氧损害。 ③左侧卧位，尽量保证左心及体循环的血液供应。 ④快速中心静脉置管吸出右心房、右心室及肺动脉内的气体。 ⑤紧急时可行右心房直接穿刺抽出气泡。 ⑥高压氧治疗。 ⑦有呼吸、心搏停止者还需行心肺脑复苏。
.
预防皮下气肿的措施
• (1)正确放置气腹针。 • (2)在术野显露满意的情况下，术中应用较小的气腹压力维 持手术操
作空间。
• (3)发生皮下气肿时，可用双手将气体从穿刺孔处挤出，同时增大呼
吸道通气量，对可能会引发原有心肺功能障碍的患者，出现心肺功 能衰竭以及组织器官缺氧、酸中毒等损害， 应及时用呼吸机加压给 氧，直至皮下气肿消失，心肺功能指标恢复正常。必要时可暂停或 解除气腹。
穿刺孔感染的预防 ： (1)先用标本袋装污染标本后，再从切口取出；如穿刺 孔已经存在污染，则应用消毒液彻底 冲洗、清创后再缝合。 (2)对任何腹腔内 感染性病灶，结束手术前均需用大量生理盐水充分冲洗腹腔。 (3)对切口出血 只能点状电凝，严禁大块电灼组织。
预防及处理：(1)正确安装电凝器，使用前检查绝缘系统。(2)电钩、电铲的用力方 向应与脏器相背离，一般朝 向手术操作空间的空腔或腹壁。 (3)间断通电，每 次通电时间不宜过长。(4)电凝器尖端应在可视范围内，且仅在靶组织上使用。 术 中切忌在无监规状态下带电移动电凝器。 (5)电分离仅用于疏松的粘连和胆 囊床的分离。(6)已上过钛夹的条索状组织，贴近胆管或大血管时的分离、 切 断，应慎用电凝器。
引起气胸。
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气胸、纵膈气肿的处理
发生在手术开始或术中的气胸， 应立即暂停注气并解除气腹，同时行胸腔 闭式引流术。在 患者一般情况好转后，可尝试重新建立气腹，如果此时 生命体征平稳，可继续完成手术。 气胸发生在手术即将结束时，只要患者的生命体征稳定可继续完成手术。 张力性气胸应立即在锁骨中线第二肋间处穿刺引流气体。
（2）一旦収生气体栓塞，必须立即处理： ①立即暂停注气并解除气腹，终止气体栓塞来源。 ②吸入纯氧，降低组织器官的缺氧损害。 ③左侧卧位，尽量保证左心及体循环的血液供应。 ④快速中心静脉置管吸出右心房、右心室及肺动脉内的气体。 ⑤紧急时可行右心房直接穿刺抽出气泡。 ⑥高压氧治疗。 ⑦有呼吸、心搏停止者还需行心肺脑复苏。
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预防皮下气肿的措施
• (1)正确放置气腹针。 • (2)在术野显露满意的情况下，术中应用较小的气腹压力维 持手术操
作空间。
• (3)发生皮下气肿时，可用双手将气体从穿刺孔处挤出，同时增大呼
吸道通气量，对可能会引发原有心肺功能障碍的患者，出现心肺功 能衰竭以及组织器官缺氧、酸中毒等损害， 应及时用呼吸机加压给 氧，直至皮下气肿消失，心肺功能指标恢复正常。必要时可暂停或 解除气腹。
穿刺孔感染的预防 ： (1)先用标本袋装污染标本后，再从切口取出；如穿刺 孔已经存在污染，则应用消毒液彻底 冲洗、清创后再缝合。 (2)对任何腹腔内 感染性病灶，结束手术前均需用大量生理盐水充分冲洗腹腔。 (3)对切口出血 只能点状电凝，严禁大块电灼组织。
腹腔镜术后护理ppt课件
保持伤口干燥，避免接触水和其 他污染物，定期更换敷料。
疼痛缓解
适当使用止痛药，缓解伤口疼痛， 提高患者舒适度。
观察感染迹象
注意观察伤口是否有红肿、热痛等 症状，及时发现并处理感染。
疼痛管理
评估疼痛程度
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的性质和程度。
药物治疗
根据疼痛程度，适当使用止痛药， 如非处方药或处方药。
恶心呕吐
如出现恶心呕吐等症状，应保持呼吸道通畅， 预防误吸，严重者及时就医。
发热
术后出现发热症状，应多饮水、注意休息， 如持续高热不退，应及时就医。
其他不适症状
如出现心慌、气短、乏力等症状，应及时就 医检查，以便早期治疗。
感谢您的观看
THANKS
休息与活动
保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动和过度拉伸，
防止伤口感染。
遵循清淡易消化的原则， 逐渐恢复正常饮食，避
免刺激性食物。
保证充足的休息时间， 逐渐增加活动量，促进
身体恢复。
药物使用
按照医生的建议按时服 药，不要自行增减剂量
或停药。
定期随访的重要性
监测恢复情况
定期随访可以及时了解患者的 恢复情况，发现异常情况并采
02
与传统的开腹手术相比，腹腔镜 手术具有创伤小、恢复快、疼痛 轻等优点。
腹腔镜手术的优点
01
02
03
04
创伤小
手术切口小，术后疼痛轻，恢 复快。
出血少
手术过程中出血量少，术后出 血风险降低。
并发症少
由于手术创伤小，术后感染、 腹腔粘连等并发症的发生率较
低。
住院时间短
术后恢复快，住院时间短，患 者可以更快地恢复正常生活和
物理治疗
疼痛缓解
适当使用止痛药，缓解伤口疼痛， 提高患者舒适度。
观察感染迹象
注意观察伤口是否有红肿、热痛等 症状，及时发现并处理感染。
疼痛管理
评估疼痛程度
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的性质和程度。
药物治疗
根据疼痛程度，适当使用止痛药， 如非处方药或处方药。
恶心呕吐
如出现恶心呕吐等症状，应保持呼吸道通畅， 预防误吸，严重者及时就医。
发热
术后出现发热症状，应多饮水、注意休息， 如持续高热不退，应及时就医。
其他不适症状
如出现心慌、气短、乏力等症状，应及时就 医检查，以便早期治疗。
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休息与活动
保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动和过度拉伸，
防止伤口感染。
遵循清淡易消化的原则， 逐渐恢复正常饮食，避
免刺激性食物。
保证充足的休息时间， 逐渐增加活动量，促进
身体恢复。
药物使用
按照医生的建议按时服 药，不要自行增减剂量
或停药。
定期随访的重要性
监测恢复情况
定期随访可以及时了解患者的 恢复情况，发现异常情况并采
02
与传统的开腹手术相比，腹腔镜 手术具有创伤小、恢复快、疼痛 轻等优点。
腹腔镜手术的优点
01
02
03
04
创伤小
手术切口小，术后疼痛轻，恢 复快。
出血少
手术过程中出血量少，术后出 血风险降低。
并发症少
由于手术创伤小，术后感染、 腹腔粘连等并发症的发生率较
低。
住院时间短
术后恢复快，住院时间短，患 者可以更快地恢复正常生活和
物理治疗
妇科腹腔镜术后护理健康宣教PPT课件
患者用0-10之间的数字描述疼痛强度，0为无痛 ，10为最痛。
3
面部表情评分法（FPS）
通过一系列面部表情来表达疼痛程度，适用于难 以用言语表达的患者。
药物治疗选择和使用注意事项
01
阿片类药物
如吗啡、芬太尼等，用于中重度疼痛治疗，需注意呼吸抑制、恶心、呕
吐等副作用。
02
非甾体抗炎药（NSAIDs）
心理干预
如认知行为疗法、放松训练等，可 以帮助患者调整心态、缓解焦虑情 绪，从而减轻疼痛感受。
06
出院前总结与延续关怀服务
回顾本次宣教内容要点
妇科腹腔镜术后护理知识
包括术后疼痛管理、伤口护理、饮食调整等方面的重要内容。
并发症的预防与处理
讲解可能出现的并发症及其预防措施，如感染、出血等，提供应急 处理方案。
适应症及禁忌症
适应症
适用于多种妇科疾病，如子宫肌 瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症 、不孕症等。具有创伤小、恢复 快、住院时间短等优点。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障 碍、弥漫性腹膜炎等患者不宜进 行腹腔镜. 建立人工气腹：通过气腹机向腹腔内注入二氧化碳气体，建立人工气腹，为手术 提供操作空间。
确保摄入足够的能量、蛋白质、脂肪 、碳水化合物、维生素和矿物质，以 满足身体恢复的需要。
在医生或营养师的建议下，适当选择 营养补充品，如蛋白粉、维生素片等 。
个性化营养补充
根据患者的具体情况，如年龄、体质 、手术类型等，制定个性化的营养补 充方案。
饮食误区澄清与指导
误区一
术后需要大补特补。实际上，术 后饮食应以清淡、易消化为主， 避免过度补充营养，以免加重身
03
饮食营养与健康恢复指导
早期饮食调整建议
3
面部表情评分法（FPS）
通过一系列面部表情来表达疼痛程度，适用于难 以用言语表达的患者。
药物治疗选择和使用注意事项
01
阿片类药物
如吗啡、芬太尼等，用于中重度疼痛治疗，需注意呼吸抑制、恶心、呕
吐等副作用。
02
非甾体抗炎药（NSAIDs）
心理干预
如认知行为疗法、放松训练等，可 以帮助患者调整心态、缓解焦虑情 绪，从而减轻疼痛感受。
06
出院前总结与延续关怀服务
回顾本次宣教内容要点
妇科腹腔镜术后护理知识
包括术后疼痛管理、伤口护理、饮食调整等方面的重要内容。
并发症的预防与处理
讲解可能出现的并发症及其预防措施，如感染、出血等，提供应急 处理方案。
适应症及禁忌症
适应症
适用于多种妇科疾病，如子宫肌 瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症 、不孕症等。具有创伤小、恢复 快、住院时间短等优点。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障 碍、弥漫性腹膜炎等患者不宜进 行腹腔镜. 建立人工气腹：通过气腹机向腹腔内注入二氧化碳气体，建立人工气腹，为手术 提供操作空间。
确保摄入足够的能量、蛋白质、脂肪 、碳水化合物、维生素和矿物质，以 满足身体恢复的需要。
在医生或营养师的建议下，适当选择 营养补充品，如蛋白粉、维生素片等 。
个性化营养补充
根据患者的具体情况，如年龄、体质 、手术类型等，制定个性化的营养补 充方案。
饮食误区澄清与指导
误区一
术后需要大补特补。实际上，术 后饮食应以清淡、易消化为主， 避免过度补充营养，以免加重身
03
饮食营养与健康恢复指导
早期饮食调整建议
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27
1、手术前常规检查
1）血、尿、便常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾） 6）心电图检查 7）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应
做心肺功能测定。
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28
2、病人准备
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16
气腹相关并发症—气体栓塞
♪ 临床表现 ♫ 心率增快，血压急剧下降，心率失常 ♫ 心前区可闻车滚动样杂音 ♫ 严重者可发生心跳骤停
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17
气腹相关并发症—气体栓塞
护理措施 ☺立即解除气腹，终止气体栓塞来源 ☺吸入纯氧 ☺左侧卧位 ☺中央静脉插管 ☺发生心跳骤停者，安心肺复苏处理 ☺高压氧治疗
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25
术前护理
术前护理
术前常 术前胃肠 术前心 规护理 道准备 理护理
戒烟、戒酒 训练床上 注意保暖 使用小便器
备皮
保持脐眼 处皮肤清洁
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26
一、术前准备
• 手术前常规检查 • 病人准备
• 胃肠道准备
• 膀胱准备
• 手术区皮肤准备 • 抗生素的应用 • 合并症处理
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♪ IAP≤15mmHg时生理学变化很小 ♪ IAP＞15mmHg时则产生严重的反应
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7
气腹相关并发症—皮下气肿
相关因素 ♪ 高龄、消瘦患者 ♪ 气腹针穿刺不到位 ♪ 手术操作过程中套管针移动 ♪ 套管针错位穿刺或反复穿刺、套管脱出 ♪ 气腹压力过高 ♪ 特殊手术部位
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8
气腹相关并发症—皮下气肿
1）了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及 手术后可能出现的不适反应及预防措施，与已行类 似手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。
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2
♪ 1984年美国妇科腹腔镜协会报道在125560 人次腹腔镜手术中
出血发生率0.42% 内脏损伤0.42% 感染0.42% 麻醉意外0.16%
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3
总趋势： 发生率明显下降 绝对数增加 并发症种类增加
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4
相关并发症
♪ 与气腹相关的并发症 ♪ 与穿刺相关的并发症 ♪ 其他并发症
切口疝的相关因素
♪切口过大 ♪腹壁筋膜薄弱 ♪切口感染
切口疝的临床表现
♪无症状型：穿刺孔周围的皮下包块 ♪有症状型：切口处不适感
部分或不完全性肠梗阻
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24
其他相关并发症
‼ 肿瘤切口种植 ‼ 切口感染 ‼ 趋肤效应 ‼ 热损失 ‼ 异物遗留问题 相关因素 ? 气腹影响 ♪ 切口保护意识欠缺 ♪ 器械性能本身缺陷有关
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11
气腹相关并发症—高碳酸血症
相关因素
♪ 好发于二氧化碳、人工气腹1h以上的手术 ♪ 发生原因：二氧化碳吸收过快，排出缓慢 ♪ 临床表现：患者心率、血压缓慢持续升高
血气分析示ph值降低，PaCO2升高
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12
气腹相关并发症—高碳酸血症
护理措施
☺适当降低气腹压力 ☺加强巡视 ☺熟练的手术配合，缩短手术时间
☺配合麻醉医师严密观察患者心率、血压、 二氧化碳分压、氧饱和度的变化。麻醉清 醒后鼓励病人做深呼吸，保持病人呼吸道 通畅。
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气腹相关并发症—肩部酸痛
相关因素 ♪ 发生率：35%~60% ♪ 术中二氧化碳气腹刺激和膈神经 ♪ 冷刺激 ♪ 残留气体的吸收 ♪ 充气迅速
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气腹相关并发症—肩部酸痛
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气腹相关并发症—下肢深静脉淤血和血栓形成
相关因素 ♪ 气腹压迫下腔静脉，使血流速度减慢，影
响下肢静脉回流 ♪ 股静脉压力增高 ♪ 手术体肢深静脉淤血和血栓形成
护理措施
☻静脉通道宜选择在上肢 ☻严格控制气腹压力
☻注意患者卧位的安全与舒适
☻穿弹力袜
☻按摩受压部位
☻对已发生的静脉血栓形成，积极协助医生 给予溶栓治疗
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与穿刺相关的并发症
血管损伤 （1/1000） 内脏损伤 （1/3000） 切口疝 （0.1/1000）
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21
与穿刺相关的并发症
相关因素
➢气腹针即第一穿 刺孔为盲穿
➢腹膜后血管变异 ➢有腹部手术史
➢手术操作造成损 伤
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5
二氧化碳气腹对机体的影响—呼吸系统
♪ 横膈运动受阻，穹窿升高，腹内压升高 ♪ 胸内压升高，肺的顺应性降低 ♪ 肺活量和功能残气量减少，肺泡死腔增大，
通气/血流比例失调
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6
二氧化碳气腹对机体的影响—循环系统
♪ 腹腔镜手术对循环系统的影响主要为血流 动力学变化，产生原因主要是CO2气腹所引 起腹内压（IAP）的增高和CO2吸收溶解于 体液导致的高碳酸血症，其程度与气腹的 持续时间和IAP增高的程度有关。
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22
与穿刺相关的并发症
血管损伤的临床表现
♪穿刺抽吸有血液 ♪手术视野模糊 ♪镜下看到明显的出血 ♪血压急剧下降
内脏损伤的临床表现
♪胃肠道损伤：术中发现胃肠内容 物流出。术后发生腹膜炎
♪泌尿系统的损伤：术中发现膀胱、 输尿管裂口。尿液颜色发红，尿 袋充气。
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23
与穿刺相关的并发症
腹腔镜手术并发症及护理
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1
前
言
♪ 腹腔镜手术时借助摄像系统及手术器械进 行的微创手术方式，具有创伤小、痛苦轻、 恢复快等优点，在外科领域广泛运用。
♪ 随着腹腔镜应用范围的拓宽，操作难度的 增加，手术并发症不容忽视
♪ 术前充分准备，术中、术后严密观察和精 心护理，对预防和处理腹腔镜手术并发症， 促进患者尽快恢复具有重要作用。
♪ 护理措施 保证气腹针在腹腔内，再行充气
♫ 滴水试验 ♫ CO2压力的变化 ♫ 腹部叩诊
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9
12~14mmHg ＜15mmHg
8~12mmHg
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10
气腹相关并发症—皮下气肿
♪ 护理措施 ♫ 手术过程中方式穿刺套管滑脱 ♫ 过度机械通气 ♫ 严密监测患者生命体征、氧饱和度的变化 ♫ 适当的肢体按摩 ♫ 定时巡视病人
预防及护理 ☻术后4~6h会缓解 ☻气腹压力不宜过高，充气速度宜慢 ☻CO2气体加温 ☻尽量缩短手术时间 ☻术后排空腹腔内气体 ☻喷涂麻醉药物 ☻适当按摩肩部
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15
气腹相关并发症—气体栓塞
相关因素
♪ 少而严重 ♪ 气腹针或穿刺锥刺入血管 ♪ 手术时间过长 ♪ 人工气腹压力过高 ♪ 患者术中血压过低 ♪ 手术中有活动的静脉断裂出血点