腹腔镜手术人工气腹的建立

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加温二氧化碳建立气腹对腹腔镜手术病人体温影响的研究进展

护理研究 2023 年 9 月第 37 卷第 17 期（总第 733 期）加温二氧化碳建立气腹对腹腔镜手术病人体温影响的研究进展杨建温浙江大学医学院附属第二医院，浙江 030013Research progress on effect of pneumoperitoneum established by warming carbon dioxide on body temperature of patients undergoing laparoscopic surgeryYANG　JianwenThe Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Zhejiang 030013 China Corresponding Author YANGJianwen,E⁃mail:**************.cnKeywords laparoscopy； carbon dioxide； insulation； pneumoperitoneum； review摘要总结比较二氧化碳常用加温设备、加温二氧化碳建立气腹动物相关研究及加温二氧化碳在腹腔镜手术中的应用对腹腔镜手术病人的影响，旨在为手术室医护人员参与病人体温管理提供可借鉴的依据，并为改进该领域的防治策略提供参考。

关键词腹腔镜；二氧化碳；保温；气腹；综述doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2023.17.019近年来，随着微创手术的流行，腹腔镜手术病人面临着低体温风险。

尽管医务人员对围术期积极保温做了很多干预，但超过50%的病人在手术前60 min会出现体温过低[1]。

另外，虽然在术中积极保温，53%的病人在术后仍然会出现体温过低[2]。

体温一般分为核心体温与外周体温,其中核心体温是核心组织(躯干和头部)的平均温度[3]，生理状态下，健康成人的核心体温维持在37 ℃左右[4]。

腹腔镜手术分几个步骤

按腹腔镜手术的过程可分为一下四个步骤：一、制造人工气腹在脐上部1cm处将气腹针刺入腹部，确定气腹针位于游离腹腔后，启动气腹机，向腹腔内注入二氧化碳气体，形成人工气腹。

目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露出手术操作空间。

二、建立手术通道根据手术需要做2～4个5～8mm的手术切口，置入鞘管。

目的是提供手术操作通道，便于手术器械的深入和操作手术器械。

三、连接光学系统将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、录像系统、打印系统连接，并经鞘管插入腹腔。

通过光学数字转换系统，将腹腔内影响反应在电视屏幕上。

四、进行手术根据光学数字转换系统反映在屏幕上的图像，经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械(比普通手术器械长，并且小而精细)进行手术。

术后清洗和保养：目前腹腔镜器械的清洗有人工和使用自动清洗机两种方法。

因后者价格昂贵，所以我们采用的是人工清洗法。

1初步清洗：将所有器械拆至最小单位(有些小螺丝不必拆卸)，用软毛刷认真刷洗器械表面，特别注意器械的关节部位，器械管腔内使用高压水枪或20ml注射器进行冲洗，用流动水将其血迹冲洗干净。

镜子单独清洗，放置稳妥之处，物镜用擦镜纸反复擦拭，避免划伤镜面。

2浸泡：将初步清洗过的器械放在1：100~1∶200多酶洗液内浸泡5~10 min，多酶洗液可以快速分解其器械上的蛋白及残留血液、脂肪等有机物。

3冲洗：清水冲洗器械，将器械表面残留的多酶洗液冲洗干净，并擦干外表面水分，而后使用高压水枪或20ml注射器对器械各关节及管腔进行再次冲洗，清除器械中可能隐藏的污渍。

4.擦干：然后用干纱布擦干，管腔用50ml针管注气排空管腔内的水分，以免长期水迹存留造成器械生锈。

4待干：①可采用常温待干的方法，将器械置于器械车上，放在通风处待干，适用于勿需急用的器械。

②采用烘干设备将器械进行烘干，适用于待用的器械，既可以在短时间内使器械各关节、管腔干燥又可以保证低温灭菌的效果。

③镜头和光缆的处理：手术结束后使用蘸有多酶洗液的湿纱布对镜头及各种导线表面血迹、污渍进行擦拭，使用吸水较强的软布擦干，对光缆进行放置时，应无角度自旋放置于腔镜专用盒内，严禁成角折叠或过度弯曲,镜面用脱脂棉球或专用拭镜纸顺时针方向进行擦拭,避免用粗糙布巾擦拭,以免损伤镜面,影响术中使用。

小儿腹腔镜手术82例的麻醉体会

增加Ｒ少量增加ＶＴ，Ｒ，维持ＰＴＯ％５ＥＣ２０ｍｍＨｇ，控制气腹压力８２ｍｍＨｇ低流量进气。～１，
１３监测项目连续监测ＥＧ、．ＣＨＲ、Ｐ、Ｐ２ＭＡＳＯ、
Ｃ。，发生高ｃＯ快易ｏ。血症，以腹腔镜手术的麻所醉处理有一定的难度及独特之处。
人手术室前肌注氯安酮６ｍｇｋ，手术室后开放／ｇ人
ＰＴＣ。记录气腹前、ＥＯ，气腹后５ｍｉ、０ｎ术毕放ｎ１，ｍｉ气后１ｎ各参数，０ｍｉ观察患儿苏醒拔管时间。
２结果
全部病例手术时间１～４ｎ术毕至拔管时５５ｍｉ，间５１ｎ所有患儿麻醉均满意，１例发生返～０ｍｉ，无流、吸、误心律失常等并发症，与术前比较，立Ｃ。建Ｏ气腹后５ｎ１ｎＥＧ、Ｐ２明显变化，、０ｍｉｍｉ，ＣＳＯ无ＨＲ、ＭＡＰ略有上升，基础值相比无显著差异（＞与Ｐ００）ＰＴＣ２．５，ＥＯ显著升高（Ｐ＜００）增加潮气量．１，和呼吸频率后，ＥＯＰＴＣ。有所下降。放气后１ｍｉ０ｎ
拔管后仅有３例患儿烦躁。见表１。
表１建立气腹前后循环呼吸参数变化ｆ ± ）
往：与术前相比，Ｐ＜ｏＯｌ ① ．。
３体会
儿水代谢比成人快，不能耐受脱水，容量的变化明血显，响到循环功能，影故术中维持正常的血容量相当重要。气腹前适当加快输液，先给ｌ～２／ｇ液０Ｏｍｌｋ体，可减轻血液动力学改变。３３ｄＪ腹腔镜手术麻醉时遇到的主要问题是人．，Ｌ工气腹的建立和特殊体位对患儿病理生理造成干

妇科腹腔镜手术的优缺点及其适应症

妇科腹腔镜手术的优缺点及其适应症腹腔镜手术是一种新发展起来的微创手术方法，具有创伤少、术中出血少、术后恢复快、术后瘢痕短等优点，越来越受到医患的青睐。

但在妇科实际临床工作中，仍然几乎每天都会遇到患者这样的问题：腹腔镜和开腹手术哪个好？我的手术能做微创吗？腹腔镜手术能将病灶摘除干净吗？等等。

因此，很有必要在这里与大家探讨分析妇科腹腔镜手术。

1、腹腔镜到底什么？腹腔镜是一种装有微型摄像头的手术器械，主要是将腹腔镜上的镜头（镜头的直径0.3～1cm 之间）置入到腹腔内，利用摄像技术将腹腔内相关脏器信息实施显示到监视屏上，医生在显示屏的监视和引导下在腹腔外操作手术器械以完成病灶探查、切除、缝合等操作。

整个腹腔镜手术过程的切口较小，一般选用1～4孔操作法，而且其中1个切口选择脐部，瘢痕不明显，这既美观又可减少术后切口疼痛、感染、愈合不良等事件。

此外，由于腹腔是一个潜在性腔隙，处于闭合状态，故在进行腹腔镜手术是，为了使手术空间扩大，一般会经切口在腹腔镜内置入二氧化碳气体来膨胀闭合的腹腔。

2、与开腹手术相比，腹腔镜手术有什么优缺点？目前已有大量的研究证实，腹腔镜手术治疗疾病的临床效果与传统开腹手术相当，但与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有术野清晰、术中出血量少、切口少、术后并发症少等优点，具体论述如下：（1）术野更清晰：腹腔镜的显示屏能够将腹腔镜镜头监视到图像放大数倍，且其能够在不牵动腹腔脏器的条件下从多个角度、多个方向对病灶进行观察，故腹腔镜手术视野更清晰。

（2）对患者腹腔内的脏器干扰较少，而且术中主要以电切、电凝操作为主，止血较为彻底，故术中出血量极少。

（3）由于腹腔镜手术对腹腔内脏器影响较少，故进行腹腔镜手术的患者术后肠功能恢复较快，既可较早进食和下床活动，又能够显著降低术后肠粘连的的风险。

（4）与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的切口一般在0.3～1cm之间，大大减轻术后疼痛、切口感染或脂肪液化出现，且切口愈合后瘢痕不明显，较为美观。

妇科腹腔镜人工气腹对机体的影响及调整呼吸机参数的意义

间压力一流量曲线向下移动，而气腹消除后５ｍｉ力进一步增加，使肺
顺应下降，肺泡内压与大气压差变小，肺通气也随之下降。大多数研究都提示气腹时心排出量（０）Ｃ和心搏体积（Ｖ）Ｓ下降；而外周血管阻力（ＶＲ）平均动脉压（Ｐ）中心静Ｓ，ＭＡ，脉压（ＶＰ则上升ＪＣ）６。Ｔ位将腹腔静脉血挤压至胸腔静脉，导致胸腔内血液淤滞，循环血液减少，肺通气不足使通气／８流比例失调，增加了生理无效腔。
体产生不同的影响，使患者膈肌上移，应性降低，气腹肺顺
潮气量减少，导致高碳酸血症（Ｔ位时这种变化尤为明显），
次之。Ｔ体位后膈肌进一步上移，压迫肺基底段，肺下部的
扩张大大受限，气道阻力进一步增加，肺通气进一步减少。
胸腔容积缩小，包括呼吸动力学的改变，肺循环功能的改变
大气道压力在气腹和头低位Ｔ位时，升分别为１％和上９３％，２引起肺通气不足。与开腹手术对肺功能不利因素相比，腹腔镜术后肺功能的恢复较快。３腹腔镜人工气腹对血流动力学的影响 ① 对心脏直接压迫，心脏舒张功能障碍。②胸内压升高，静脉回流降低。③压迫腹主动脉，腹内脏器及静脉。④
腹腔镜手术由于其创伤小，对机体内环境干扰轻，手术并发症和死亡率低，院时间短和节省医疗费用以及术后住疼痛轻和恢复快等特点，近年来已广泛用于某些上腹腔和盆腔手术，在妇科手术中尤其受到患者的青睐。妇科腹腔镜由于其特殊的头低位（ｒｎｅｎｒ位，ｔｄｌｂｇ简称Ｔ位）ｅｅ会对机

腹腔镜手术并发症的种类预防及处理

二、腹壁穿刺相ห้องสมุดไป่ตู้并发症
• 预防和处理这类并发症的基本原则有： • (1)术前留置胃管和导尿管以防止穿刺引起胃和膀胱的损伤。
(2)患者采用适当体位以使腹内游离脏器远离穿刺操作部位。 • (3)选择合适的，如安全型套管，并在使用前对其各部件作
全面检查。 • (4)各穿刺孔的皮肤切口要略大于穿刺套管外径，避免因切
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
• (4)从小切口取标本时，切口保护不当或组织过分挤压，脱落的肿瘤细胞极易在伤口处种植。
• (5)在反复进出器械的穿刺套管处，发生肿瘤种植的可能原因是：①直接接触肿瘤标本的器械反复进出穿刺套管，可把肿瘤细胞带到套管处种植。②C02持续灌注引起的抽吸作用可以使肿瘤细胞种植于湿润的腹壁上，尤其是穿刺套管处。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
• （二）预防 • (1)尽可能使用小的穿刺切口和穿刺套管。 • (2)避免过分延伸穿刺孔以减少腹壁缺损。 • (3)高危因素患者(如：肥胖女性、长期使用皮质激素者)尽
量使用小的穿刺套管。 • (4)对下腹部及脐部超过lOmm的穿刺孔必须仔细缝合深筋
膜。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
一、人工气腹并发症
• (三) 气胸，纵隔气肿 • 气腹引起气胸和纵隔气肿比较少见，但却是一种危害极大
的并发症。 • 1．引起气胸、纵隔气肿的常见原因 • (1)高气腹压和胸腔负压使腹腔内气体通过主动脉或食管裂
孔处的缝隙进入纵隔、胸膜腔。 • (2)先天性膈肌缺损或手术中膈肌损伤，使腹腔内的气体直
接进入胸膜腔。 • (3)先天性肺部疾病，如肺大泡等在术中破裂。 • (4)全麻插管损伤气管、正压呼吸压力过度、气腹机压力控
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植

腹腔镜外科手术的护理配合要点

气腹建立是腹腔镜手术的必要条件，但过高的气腹压力或过快的气腹建立速度可能导致高碳酸血症、皮下气肿等并发症。护理人员应协助医生控制气腹压力和建立速度，密切监测患者情况，预防相关并发症的发生
预防并发症的护理
3. 预防出血
腹腔镜手术过程中有可能出现出血等并发症。护理人员应密切观察患者生命体征，特别是血压和心率的变化，及时发现和处理出血情况
... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
腹腔镜外科手术的护理配合要点
-
01 术前准备 02 术中配合 03 术后护理 04 器械和手术室的维护 05 提高护理人员的专业素质 06 预防并发症的护理 07 提高患者的满意度
腹腔镜外科手术的护理配合要点
腹腔镜外科手术是一种微创手术方法，具有创伤小、
... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
PART 3
术后护理
术后护理
1. 病情观察
手术后，护理人员应密切观察患者的生命体征和病情变化，特别是术后的初期阶段。及时发现和处理并发症，确保患者安全度过恢复期
术后护理
2. 疼痛管理
腹腔镜手术虽然创伤较小，但患者仍会感到一定的疼痛不适。护理人员应评估患者的疼痛程度，协助医生制定疼痛治疗方案，如药物治疗、物理治疗等。同时做好患者的心理疏导工作
术前准备
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PART 2
术中配合
1. 器械准备
护理人员应根据手术需要准备相应的器械和设备，如腹腔镜、气腹机、电凝器、冲洗器等。确保器械性能良好，能够正常使用

腹腔镜阑尾炎手术的麻醉方法及注意事项

腹腔镜阑尾炎手术的麻醉方法及注意事项在过去进行阑尾炎手术的时候，大多数是采用传统的开腹手术，这种手术方式是以椎管内麻醉为主的，患者需要侧身蜷缩躺在手术台上。

麻醉医生从患者的后背进行穿刺。

麻醉药物注入之后，病人的腹部很快就会出现麻醉效果。

手术部位完全没有知觉后，医生才会进行手术。

这种麻醉会在手术后几个小时逐渐消散，患者下半身的肢体功能和感觉也会随之恢复。

但是开腹手术具有较大的创伤性，患者切口比较大，并且腹腔在空气中暴露的面积比较大且时间长，这就导致患者术后出现感染、肠粘连等并发症的概率比较高，延长了患者的治疗时间，并且治疗费用随着住院时间的延长也会不断增加。

随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术在阑尾炎的治疗当中取得了越来越高的应用率。

但是很多患者对于手术麻醉的方式却不了解，并且还有一定的疑问，进行腹腔镜阑尾炎手术采用的麻醉方式是全麻，并且需要注意的相关事项也比较多。

这时很多患者就会产生疑问了，明明是手术技术更加进步，创伤性更小了，为什么还要采用全麻这种风险性比较高的麻醉方式呢。

下面就一起来了解一下腹腔镜阑尾炎手术的麻醉方式以及需要注意的相关事项吧！1.腹腔镜阑尾炎手术的麻醉方式采用腹腔镜进行阑尾炎手术的麻醉以全麻为主，因为人体的腹腔内同时存在诸多的器官，在手术的过程中，为了保证医生的手术野足够清晰，要为患者的腹腔内注入适量的二氧化碳来建立人工气腹，并且要将腹压保持在12-14mmHg，这样会使患者腹腔内的生理状态发生改变，如果没有进行全麻，患者会出现明显的呼吸功能障碍，并且伴随难以忍受的剧烈疼痛。

因此，利用腹腔镜进行阑尾炎手术需要对患者进行全麻，不但可以保证患者能够得到有效的呼吸支持，还能够提高肌松效果。

并且在全麻的状态下患者是没有任何意识的，其呼吸是依靠机器的驱动进行被动呼吸，全程依靠麻醉医生的控制，并且进行全麻之后，医生可以根据手术的进程以及具体情况调整麻醉药物的使用剂量，如果在手术的过程中遇到一些突发问题，可以适当延长麻醉时间，保证患者在手术期间均处于麻醉状态。

腔镜手术的病理生理改变

腔镜手术的病理生理改变腔镜技术在腹部外科、妇科、泌尿外科、血管外科、胸外科等领域得到广泛应用。

气腹和腹内高压及各种特殊体位，可导致机体相应的病理生理改变以及手术引起的并发症，增加麻醉处理的复杂性和风险。

一、气腹对机体的影响（一）循环功能的影响1.全身循环功能的变化腹内压增加，SVR、MAP、RAP增加。

①腹内压<20mmHg时，腹膜呈机械性扩张，多巴胺和肾上腺素等儿茶酚胺、肾素血管紧张素系统及血管加压素和皮质醇等神经内分泌激素增加，血管收缩，外周总阻力升高，但腹内脏器受压，静脉回流增加，前负荷增加，CO增加，血压上升，CVP升高；②腹内压> 20mmHg时，下腔静脉受压迫，静脉血流回流减少，回心血量减少，CO下降，膈肌上移，胸内压增加，心脏充盈压（PCWP和CVP）升高。

腹膜过度牵拉刺激腹膜牵张感受器，引起迷走神经兴奋，心率减慢，心脏舒张障碍、移位，心律失常和心肌缺血、心肌梗死等风险大为增加。

2.局部循环功能的变化（1）脑循环的影响：脑血流量流速增加，颅内压及脑脊液压力增加。

随腹内压增加，颅内压和CVP相应升高。

（2）肝血流及其功能的影响：气腹术后AST、ALT及胆红素明显升高，门静脉血流随腹内压升高进行性降低。

肠系膜及肝脏等腹内脏器血管系统收缩，肝动脉血供减少。

肠系膜动脉血流量减少，门脉血供相应下降。

因此，肝功能不全的患者，特别是在低血压或休克状态等情况下，不宜行腹腔镜手术。

（3）肾血流及其功能的影响：肾血流量、尿生成量及尿肌酐清除率下降。

气腹压力<20mmHg，对肾功能影响轻微。

肾局部压力达15mmHg，肾皮质血流灌注和尿生成量减少，压力解除后可逐渐恢复。

因此，临床上腹内压宜控制在较低水平以维持手术需要和保护肾功能，长时间手术或肾功能不全患者更应重视，必要时使用利尿剂。

（4）妊娠子宫的影响：CO2气腹可显著减少子宫血流，母体和胎儿PaCO2上升及酸中毒，腹内压合并PaCO2上升可加重对胎儿的影响。

腹腔镜手术术期的护理

按摩与康复医学
２１．（）００４中
ＣｉｅｅＭａｉｕａｉｈｎｓｎｐｌｏｔｎ＆ＲｈｂｉｔｎＭｅｉｎ２１，ｏ１ｅａｉｔｉｄｉｌａｏｃｅ００Ｎ．１
２３
腹腔镜手术术期的护理
陈亚菊（建泉州市惠安医院泉州３２０）福６００
创手术创伤和对体内组织的破坏相对小，血少。所以微创手部症状和体征。安置引流管者密切观察引流量及性状，保持出要术应该比传统的手术风险小，轻患者思想顾虑。减引流管通畅，早发现早治疗。要
ｅｓｏＷｉｈｄｐｌａｉｎｏａａｏｃｐｃｔｃｎｌｇ，ｔｅｆｃｓｏｕｓｎａｅｓｉｅｒｍｈａｇｕｅｆｃｉｉａｌｉｎ：ｔｔｅｗｉｅａｐｉｔｆｌｐｒｓｏｉｅｈｏｏｙｈｏｕｆｎｒｉｇｃｒｈｆｄｆｏｔｅ【ｒｅｎｍｈｒｏｌｃｌｕｈｃｏｔｎｈａｔｄｃｔｎｕｎｃｒ．ｅｌｅｕａｉ，ｈｍａａｅｈｏＫｅｗｏｄ：ｐｒｓｏｉＣｈｌｃｓｅｔｍｙＰｒｐｒｔｅＮｕｓｎｙｒｓＬａａｏｃｐｃｏｅｙｔｃｏｅｉｅａｉｏｖｒｉｇ
作的重点由大量的临床护理转向健康宣教、人性化护理。
关键词：腔镜腹
Hale Waihona Puke 胆囊切除术围手术期护理

腹腔镜奥林巴斯使用流程

电源开关
双极
单极
单双极切换键
冲吸泵
连接孔电源开关三、各系操作及管理要点1.CO2气腹系统 CO2气腹是为腹腔镜手术提供操作空间，充分暴露手术部位，防止损伤其他脏器的保护性装置。使用前先检查气源是否充足，各接口是否牢固，报警功能是否正常。使用时先设定气腹压力，成人一般为1214mmhg，小儿一般为812mmhg。连接好气腹管，气腹机完成自检后，设定好参数，当完成穿刺后确定进腹腔后，打开进气开关。充气开始时先使用低流量，逐渐调为高流量达预定值，术中使用高流量维持腹压。使用完毕后，要排余气，将各参数复原，再关电源。
张晓瑞
一、腹腔镜的原理
腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁几个5-10mm的小洞建立腹腔与外界的通道；通过穿刺器插入带有摄像系统及光源的腹腔镜；这样腹腔内部的情况通过摄像头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图像，把手术器械通过穿刺器插入腹腔内进行手术操作。
4.冲吸泵的使用卡锁
四、保养方法
1.及时填写腹腔镜机器的使用记录，方便工程师日后对机器的保养与维修。 2.牢记腹腔镜机器的各个组成部分的使用注意事项，避免机器不必要的损耗。腹腔镜属精密医疗器械，任何人不得随意调节开关和机器运行程序。 3.仪器宜放置在阴凉干燥处，各个机器不得溅水及油剂，机器不能倾斜。 4.启动时应先接通电源，然后打开机身开关。 5.摄像头、冷光源电源线需用柔软、吸水的布擦干，电源线不可折叠，应无角盘旋。 6.各种器械使用及时，应轻拿、轻放，不得投掷或相互碰撞，不可一手拿多样器械，以免滑掉损坏。 7.光源和摄像头在分离前先确定主机电源关闭方可拔出。 8.关机后的15 分钟内不宜重启腔镜系统。

气腹建立和第一套管置入常规

第１０卷第２期２００５年４月
腹腔镜外科杂志
ＪＯＵＲＮＡＬ０ＦＬＡＰＡＲＯＳＣＯＰＩＣＳＵＲＧＥＲＹ
Ｖ０１．１０．Ｎｏ．２Ａｐｒ．２００５
·手术指南·
气腹建立和第一套管置入常规
中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组
腹腔镜手术的基础是气腹的安全建立和套管的安全置入。超过ｌ／３的各种腹腔镜手术并发症和这些基本步骤有关。建立气腹和置入套管有两种方法。闭合法
2009(4)
6.李卫民腹腔镜开放法建立气腹380例报告[期刊论文]-腹腔镜外科杂志 2009(10) 7.廖刚.王子卫巨大胆囊致腹腔镜胆囊切除术中转开腹1例[期刊论文]-肝胆胰外科杂志 2008(1) 8.翟乃良.刘霞.赵静.高咏梅.鲁春腹部手术史对妇科腹腔镜手术影响的对比研究[期刊论文]-中国微创外科杂志
2007(4)
9.赵广锋.李鸿宝.杨东方.张伟.崔北喜腹腔镜胆囊切除术中转开腹的临床分析[期刊论文]-淮海医药 2010(6)
本文链接：/Periodical_fqjwkzz200502口穿刺。牢固地固定好腹壁，以保证穿刺时不引起腹壁的凹入，病人越瘦切口越重要。穿刺锥的后端抵住手掌向穿刺锥和套管加压，食指伸直在套管侧方，防止套管突然无控制的进入腹腔。带锥形头的套管在持续渐增的压力下旋入。套管头进一步进入腹腔后拔穿刺锥并用放气的方法证实套管在腹腔内。套管插入后，置入腹腔镜，首先仔细检查整个腹腔有无医源性损伤，然后观察其他的病变。
3.尹耀新.彭毅.熊沛.龙光辉.钟立明.张风涛.周晓初.叶建宇腹腔镜手术半开放置鞘气腹法安全建立气腹5 598例
分析[期刊论文]-腹腔镜外科杂志 2007(1) 4.张晖.张家骅.周伟.樊少华.赵辉.徐清松腹腔镜手术安全建立气腹的技术探讨[期刊论文]-昆明医学院学报

腹腔镜手术并发症：人工气腹篇

腹腔镜手术并发症：人工气腹篇导读目前，无气腹腹腔镜技术的适应证有所扩大，但绝大多数的腹腔镜手术仍然需要借助于仍气腹来充分暴露手术视野。

对于有气腹腹腔镜手术而言，人工气腹是关系手术成败的第一步。

今天我们来聊一聊腹腔镜手术中人工气腹相关并发症的预防及处理。

01高碳酸血症和低氧血症常见原因不恰当的人工气腹压力和腹腔镜手术特有的体位往往会导致患者出现高碳酸血症和低氧血症。

腹腔气腹压力过高（>15mmHg）和特殊体位，如：术中采用头低足高位（盆腔和妇科手术等），可使膈肌抬高、肺底部运动受限、肺顺应性下降，影响通气功能，从而导致患者出现高碳酸血症和低氧血症。

虽然主要发生在原有肺功能障碍的患者以及手术时间较长的情况下，但仍应给予足够重视。

预防及处理除了术前严格掌握手术适应证外，还要在术中进行适当的监测，了解脉率、血氧饱和度、肺通气量、气道压力、血气分析等指标的变化情况。

同时，严格控制人工气腹压力，如：腹腔气腹压力不应超过15mmHg颈部气腹压力不应超过8~10mmHg。

一旦发生高碳酸血症，可行过度通气以排出体内蓄积的CO2。

若仍无法纠正则须中转行常规手术。

皮下气肿02常见原因•气腹针穿刺失误，气体直接注入腹膜外间隙。

••切口过大，尤其是腹膜、筋膜切口过大。

••反复穿刺后套管锥偏离原穿刺部位，在腹壁上形成多个创道，CO2经创道进入皮下；或应用扩张器使皮下组织疏松致使腹膜外造成裂孔。

••手术操作空间内注入的CO2压力过高，手术时间过长。

•预防及处理•正确放置气腹针。

气腹针是否进入腹腔可以通过以下试验加以验证：•①注入5m性理盐水后无液体流出；若回抽出血液、肠液或尿液等，则提示气腹针放置的位置有误。

②在气腹针上滴注生理盐水后提起腹壁，腹腔内负压可使悬滴的液体吸入针内。

•③以1L/min的速度开始注气，此时的腹内压力应小于8mmHg，并随呼吸而波动。

若腹内初始压力较高或上升速度较快，则捉示气腹针位置可能不妥，应及时调整。

妇科腔镜手术CO2气腹和头低脚高的特殊体位对患者循环的影响

临床探索妇科腔镜手术CO2气腹和头低脚高的特殊体位对患者循环的影响何睿（酒泉市人民医院，甘肃酒泉 735099）摘要：目的：妇科腔镜手术CO2气腹和头低脚高特殊体位对患者循环的影响。

方法：选取2019年3月~2020年12月收治的行妇科腔镜手术患者100例为研究对象，从患者术前以及术中气道压力、呼吸峰值、氧分压、二氧化碳分压、平均动脉压以及心率分析比较。

结果：患者采取CO2气腹和头低脚高的特殊体位，患者平均动脉压会明提升，心率增加，二氧化碳分压提升，与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

术前及术后气道压力、呼吸峰值、氧分压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：在妇科腔镜手术治疗期间，采取CO2气腹和头低脚高的特殊体位，会对患者循环产生一定影响，需对气腹压力进行调整，保证在最短时间内完成手术治疗，降低手术治疗对患者产生的影响。

关键词：妇科腔镜手术；CO2气腹；头低脚高特殊体；患者循环；影响随着微创的不断发展，腹腔镜技术在妇科手术治疗中得到了广泛的应用，可带动整体治疗效果的提升，促进患者取得更好的预后[1]。

据相关报道显示，在治疗期间，采取CO2气腹和头低脚高的特殊体位，虽然有助于手术治疗更好的开展，但是对患者循环均会带来一定的影响，影响患者心率、平均动脉压等。

本研究为进一步探究CO2气腹和头低脚高的特殊体位对患者循环产生的影响，以我院收治的100例妇科腔镜手术患者为研究对象。

现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料随机选取我院2019年3月~2020年12月收治的妇科腔镜手术患者100例作为研究对象，年龄29~58岁，平均（44.45±5.28）岁。

纳入标准：均符合手术治疗标准；临床资料完善；知情并同意参与本研究。

排除标准：认知功能障碍；合并严重精神疾病；合并心脑血管疾病；存在高血压病史；存在胸腹手术史[1]。

1.2 治疗方法患者全麻，借助0.5 µg/kg舒芬太尼、0.15 mg/kg顺式阿曲库铵，气管插管，连接麻醉机（Drager fabius），机械通气，此间，呼吸数值：40 hPa，TI：TE =1：1.5~2.0 fIPPV：12次/min，VT：8 ml\kg。

对比腹腔镜手术与开腹手术在结肠癌根治术中的临床疗效

对比腹腔镜手术与开腹手术在结肠癌根治术中的临床疗效发表时间：2018-08-16T14:00:07.673Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年6月17期作者：欧阳石迪[导读] 对比分析在结肠癌根治术中应用腹腔镜手术与开腹手术治疗的临床效果。

方法：择取2017年3月至2018年4月我院收治的112例结肠癌患者，随机将所选患者分成欧阳石迪湖南省邵阳市中医医院 422000摘要：目的：对比分析在结肠癌根治术中应用腹腔镜手术与开腹手术治疗的临床效果。

方法：择取2017年3月至2018年4月我院收治的112例结肠癌患者，随机将所选患者分成腹腔镜组和开腹组，腹腔镜组56例患者行以腹腔镜根治术治疗，开腹组56例患者行以开腹根治术治疗，对两组患者的临床效果进行分析和比较。

结果：腹腔镜组手术时间比开腹组短，术中出血量比开腹组少，淋巴结切除数目比开腹组多，术后排气与排便时间比开腹组早，术后进食时间比开腹组早，术后住院时间比开腹组少（P<0.05）；腹腔镜组术后并发症发生概率明显低于开腹组（P<0.05）。

结论：与开腹手术相比，在结肠癌根治术中应用腹腔镜手术可以取得良好效果，临床价值显著，值得推广。

关键词：腹腔镜手术；开腹手术；结肠癌根治术；临床疗效结肠癌属于临床常见疾病之一，发病原因与遗传因素、环境因素等导致结肠黏膜上皮恶性病变相关，结肠癌通常在老年人群中比较多见，严重影响患者的身体健康，降低患者的生活质量[1]。

近些年，伴随腹腔镜技术的不断进步和发展，这一技术在临床中应用也愈加广泛，且取得良好效果[2]。

基于此，本文择取2017年3月至2018年4月我院收治的112例结肠癌患者，对比分析应用腹腔镜手术与开腹手术治疗的临床效果，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料择取2017年3月至2018年4月我院收治的112例结肠癌患者，所选患者均经过影像学检查和临床检查确诊，且经术后病理证实，排除腹部手术史、邻近脏器受累、远处转移、合并肠梗阻等患者。

犬气腹腹腔镜结合超声刀子宫卵巢摘除术探究

犬气腹腹腔镜结合超声刀子宫卵巢摘除术探究作者：田超杨开红张磊倪翔孙俊杰来源：《河南农业·教育版》 2018年第12期摘要：随着经济的高速发展和宠物饲养量的增多，宠物绝育手术数量也与日俱增，同时，对绝育手术的要求也越来越高。

为了降低手术创伤，腹腔镜微创技术逐步得到发展。

腹腔镜结合超声刀子宫卵巢摘除术具有切口小、无植入物残留、疼痛感轻、感染率低、术后恢复快、护理简单等优势。

关键词：犬；腹腔镜；超声刀；子宫卵巢摘除一、腹腔镜技术和超声刀临床应用概述腹腔镜是集照明系统、能源系统、成像系统以及灌流系统等于一体的用于机体腹腔内探查以及治疗的内窥镜。

对动物机体麻醉后，利用腹腔镜可以清晰地观察到腹腔内的各个目标脏器，并能对病变组织器官进行相关的外科手术治疗。

利用腹腔镜对动物进行体内探查和手术时，临床兽医只需要在进行腹部相关的手术区域用专用的戳卡穿刺，建立几个5～10mm大小的切口，腹腔镜及相关的手术器械可以通过戳卡进入腹腔，通过腹腔镜的照明系统和成像系统即可在电子屏幕上把机体内相关病变的画面显示出来，医生可以观察后对机体进行准确的相关手术操作。

腹腔镜的摄像系统中一半采用冷光源进行照明，在气腹条件下，能保证让医生清楚地看到摄像头采集到的腹腔内各组织器官的影像。

医生不仅能对病变的部位进行观察，还能进行电凝、止血以及对组织进行分离操作和缝合等。

腹腔镜手术具有手术创伤小、术后恢复快、术后疼痛感轻、并发症少、治疗效果好等特点。

临床最常用的人工气腹的气体是二氧化碳。

临床腹腔镜手术时使用的二氧化碳属于惰性气体，不仅不易引起其他化学反应，而且在手术操作过程中不会引起较多的烟雾，不会影响手术视野。

二氧化碳在动物机体内存留，血液溶解度高，动物机体可以吸收，经肺容易呼出，不易因吸收过多而引发高碳酸血症。

医用超声刀的技术原理是在刀头处通过特殊转换装置，将电能转化为机械能，刀头所产生高频超声震荡能使所接触组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，组织被凝固，同时，通过刀头的夹持作用使组织被切开。