腹腔镜手术人工气腹的建立

气腹并发症的处理： a．皮下气肿可自行吸收,一般不需要特殊处 理。 b．气胸或者气栓应马上停止手术, 输液、 吸氧, 必要时穿刺排气。 气腹并发症的预防： a．明确气针进入腹腔内再充气。 b．形成气腹时充气速度不宜太快。


①相关因素: a．腹部手术史、胃肠胀气、腹腔内粘连。 b．穿刺技术差或者能量器械使用不当。 ②临床表现: a．术中发现胃肠内容物的流出。 b．术后急腹症表现。 ③处理: a．术中发现的破裂,可进行腹腔镜下或者开腹 修补。 b．术后高度怀疑肠道损伤者,应及时开腹探查。

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②穿刺并发症的处理： a．腹膜后大血管的损伤应开腹手术处理。 b．大网膜或者脏器血管损伤可电凝止血或者 缝合止血。 c．腹壁血管的损伤可压迫﹑缝合或者电 凝, 术后腹壁血肿可进行保守治疗,必要时手术 治疗。 ③穿刺并发症的预防：掌握手术适应症，提 高手术技术。

①气腹并发症的有关因素： a．CO2气体进入腹膜外间隙； b．CO2气体的吸收； c．CO2进入血管。


3.用布巾钳夹住脐周组织，上提抬高腹壁， 用拇指和食指轻轻的握住针，尽量靠近针 尖，以方便进针的感觉，以及避免进针过 多造成腹腔内脏器损伤。将气腹针经切口 垂直或向盆腔斜行刺入腹腔，针头穿过筋 膜和腹膜时有两次突破感。如果切口是脐 带基底部，则仅有一次突破感。
穿刺进腹后如何证实气腹针已经进入腹腔: 1.抽吸试验。 2.负压试验。 3.容量试验。 4.开启气腹机，根据进气量及压力判断。 5.轻轻拍击腹壁，听到鼓音。
（1）腹腔镜特殊并发症： 指腹腔镜手术特 有的并发症，包括穿刺并发症（血管损伤 及脏器损伤）、气腹相关并发症（皮下气 肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发 症）以及能量器械相关并发症。


（1）穿刺并发症：是腹腔镜气针或者Trocar穿 刺引起的机械性损伤 ①穿刺并发症的相关因素： a．气针及第一Trocar穿刺为“盲穿”。 b．腹膜后血管位置的变异。 c．有腹部手术史者，腹腔内粘连有腹部血管 损伤：包括腹膜后大血管﹑盆腹腔脏器血管或 大网膜血管以及腹壁血管的损伤，其中腹膜后 大血管为严重的并发症。


a．皮下气肿较常见,可表现为皮肤”捻发音”。 b．气胸可表现为呼吸或者血氧的异常。 c．气栓少见, 但为严重的并发症,常表现为突发 的呼吸循环严重异常或者衰竭。 d．CO2气体吸收一般不会造成并发症,但如果 患者有心肺功能不全,可以造成呼吸性酸中毒。 e．CO2气体腹膜吸收可以造成局部酸性环境, 引起术后膈神经牵涉性疼痛如肩膀及肋骨的疼 痛。
腹腔镜手术成功的第一步

针的前端装有弹性压入的钝头，中空且有 侧孔，一旦穿破腹膜，钝头先于针尖进入 腹腔，以免伤及腹腔内脏器。

由穿刺套管机穿刺针芯组成，规格很多， 内径3-33mm不等，手术常用5mm, 10mm, 12mm等，长度有96mm,100mm,120mm不等。 穿刺针芯尖端分为圆锥形、三棱形和具有 保护装置的针栓。常用的为三棱形，其特 点为：穿刺时省力，但对腹壁切割大，容 易造成腹壁出血。

目前临床常用的气腹机为全自动气腹机， 可显示气体注入腹腔的速度、容积、实时 压力，在压力过高时报警。在气腹压力低 于设定腹腔压力时，气腹机自动充气，维 持压力。注入的气体为CO2 ，为惰性气体， 不能燃烧。
正常人腹内压接近大气压，为5-7mmHg。腹 内压≥12mmHg为腹腔高压，腹内压 ≥20mmHg 伴有与腹腔高压有关的器官功能 衰竭为腹腔间隔室综合征（ACS）。 通常腹腔镜的工作气腹压力为12-15mmHg， 因此这种气腹是在全身麻醉下进行的，为 满足手术要求，达到了安全范围内的极致 应用。


达到预设气腹压力后，拔出气腹针。用布 巾钳提起（或者不用），右手持10mm trocar，用食指与中指加紧套管，鱼际肌置 于套管顶部，食指与中指做好保护动作， trocar要均匀、缓慢、旋转用力进腹，避免 暴力。待有落空感后拔出套芯，打开排气 开关，有气体排出证实进入腹腔，再进入12cm。



开放法：是在建立气腹的部位依次切开腹 壁各层，置入穿刺器后建立气腹，其特点 是安全但是费时且损伤大，临床上应用不 广或仅用于闭合法失败时。
闭合法：在脐孔上下缘作弧形或纵向切口 长约10mm达皮下，用巾钳提前腹壁，采用 气腹针（Veress针）穿刺，建立气腹的方法。

1.检查气腹针是否正常，将气腹针与输气皮 管。（有些人习惯先穿刺成功后再连接） 2.在脐孔上下缘作弧形或纵向切口，长度约 1cm达皮下。 一、小技巧：如何作脐下的笑脸切口（弧 形） 二、 注意事项：对于消瘦患者，由于肚皮 很薄， 切勿切的太深，避免损伤腹腔内 脏器。