免气腹腹腔镜讲解

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部分悬吊式腹腔镜器械简介
悬吊棒
腹壁悬吊棒倒L型
悬吊抓手
可将悬吊用钢针固定在抓手上
部分悬吊式腹腔镜器械简介
套 管
穿 刺 针
套管是特氟纶制品，富有柔性，因此钳子和剪刀好开，无忧使用电凝凯里钳， 多功能剪刀和吸引管
部分悬吊式腹腔镜器械简介
多功能剪刀 用于剪切离和剥离且有电刀功能
电凝凯里钳 由支点到定点距离长，兼容电刀功能
另外，手术者可通 过操作孔触摸子宫， 及时发现深埋于肌 层的肌瘤。
免气腹腹腔镜应用于妊娠期手术
妊娠期手术很少用气腹腹 腔镜手术，因CO2气腹可 使腹腔内压力升高，妊娠 期CO2气腹腹腔镜手术有 流产、早产的风险。
而免气腹腹腔镜手术因为 免去了CO2气腹这一过程， 相对而言更加安全。
谢 谢 ！
这在手术中极为重要； 免气腹 优势
进行游离脏器（如附件）的手术时，
可将脏器取出至腹腔外进行。
3、手术器械
免气腹腹腔镜可以使用传统开腹手术的器械，减少了 腹腔镜专用器械的依赖，缝合和打结均沿用 传统技术，手术器械可自由出入有保护 套的腹壁切口，快速地进行腹腔内吸引、 冲洗，保证良好的手术视野。
此外，免气腹腹腔镜手术不用或较少使 用一次性器械，废弃气腹机，故投入费用较 低，也有利于手术普及。
CO2气腹对循环系统的影响
CO2的影响
CO2对心血管系统的 直接作用是抑制心肌收缩， 抑制平滑肌收缩，使小动脉 扩张； 而PaCO2上升及高碳 酸血症则间接刺激交感神经， 致循环中儿茶酚胺升高，使 它对心血管系统的总体作用 以间接作用为主导，使心率 和心输出量增加，
气腹的影响
气腹所致腹腔内压力升 高，压迫下腔静脉，抬高 膈肌，使胸内压增高，回 心血量减少，肺泡及肺毛 细血管受压，肺适应性及 功能余气量下降，死腔通 气增加，通气/血流比例失 调； 胸腔压力升高还刺激内 脏神经引起儿茶酚胺释放。
唯一的缺点是缺乏气腹腹腔镜的气腹对小 血管的压迫作用。
免气腹腔镜应用于子宫肌瘤剥除术
气腹针引起的血管损伤
腹腔内压力增高刺激 膈肌神经而造成术后 肩部和季肋部疼痛
免气腹腹腔镜应用特制 的腹壁牵引器牵引腹壁， 代替CO2暴露盆腹腔， 形成良好的手术空间以 利于手术进行。 这样可避免CO2气体对 机体生理功能造成的不 良影响
气腹腹腔镜vs免气腹腹腔镜
CO2气腹
手术空间
比较
手术器械
1、CO2气腹
CO2气腹可引起 循环及呼吸系统 功能紊乱
CO2气腹对患者
红细胞免疫功能 造成不同程度的 损害
麻醉的安全性
主要原因是CO2弥散性好，可迅速通过腹膜吸收入 血，引起CO2血浓度升高，酸碱平衡紊乱，影响机 体内环境稳定。
CO2引起的高碳酸血症对循环系统有一定的 影响。
血压升高。
CO2对免疫功能的影响
CO2气腹对患者红细胞免疫功能造成不同程度的损害， 这主要是由于血中CO2升高，使机体内环境处于酸性状态， 从而损伤了机体红细胞免疫功能，可能导致腹腔炎症扩散， 不利于患者早期康复。
CO2气腹可能对局部免疫状态有显著抑制效应。 腹腔镜术后恶性肿瘤切口转移率高于开腹手术，提示 可能与气腹的应用及其诱导局部免疫功能损伤有关，有研 究显示CO2可能促进肿瘤细胞的种植与生长。
麻醉的安全性
•气腹形成3min后气道内压力及呼气末CO2明显升高，气道内压 力升高是气胸发生的诱因，呼气末CO2明显升高可引起心律不 齐。 •免气腹腹腔镜操作时两者几乎均无变化。 •此外，由于免气腹腹腔镜避免了气腹压迫膈肌所致的不 适和疼痛，硬膜外麻醉效果较气腹法更好。麻醉管理较 全麻简单，大大降低了麻醉的费用。 • 免气腹腹腔镜因为腹腔内无气腹产生的压力，麻醉时基本不 影响循环系统和呼吸系统，增加了手术的安全性。
免气腹腹腔镜的缺点
免气腹腹腔镜手术时，由助手提前的 Kirschner Wire针的末端有时影响手术的操 作； 另外，由于气腹腹腔镜手术时，患者取头低 足高位，肠管自然向上排开，而免气腹腹腔 镜手术时，无气压作用，肠管不易排开，影 响术野。 目前国内、外已开发了免气腹腹腔镜手术的 提拉装置，相信随着器械的更新完善，免气 腹腹腔镜手术会得到越来越广泛的应用。
总结
用开腹技术做腹腔镜手术
免气腹腹腔镜的缺点
免气腹腹腔镜术后腹壁切 口疝的发生率较气腹法高
因为腹壁悬吊时切开腹壁，由于皮肤、筋膜。肌肉、 腹壁的弹性不同，给缝合带来了困难。为了慎重起见，应观 察术中、术后穿刺处有无血肿。
因为空气比CO2吸收所需时间更长，因此关腹时尽量排 出腹腔内的空气。
免气腹腹腔镜术后出现腹 部胀痛比气腹法引起的腹 部胀痛和肩部疼痛消失得 慢
LM 的 劣势
但LM的经济费用也相对较高。 手术时间和病人的选择方面主要取决 于手术者的操作技术和经验。
LM 的 劣势
有研究显示，LM子宫肌瘤术后复发率较 开腹手术偏高，这可能是因为腹腔镜手 术过程中，术者无法通过手指触摸子宫 来感受肌层深部的子宫肌瘤。
提纲
腹腔镜手术vs开腹手术 气腹腹腔镜vs免气腹腹腔 镜 免气腹腹腔镜在临床的应用
提纲
腹腔镜手术vs开腹手术 气腹腹腔镜vs免气腹腹腔 镜 免气腹腹腔镜在临床的应用
免气腹腹腔镜在妇科临床的应用
不孕症检查、 盆腔粘连松解术 输卵管结扎和卵巢囊肿剥除 等附件手术
手术范围
子宫肌瘤剥除术 妊娠期手术等
免气腹腔镜应用于子宫肌瘤剥除术
最有价值的免腹手术是子宫肌瘤剥除术。 免气腹腹腔镜避免了气腹腹腔镜CO2的 副反应，可用常规手术器械，非常有利 于创口的缝合；
2、手术空间
免气腹腹腔镜除在 特殊患者外，悬吊空间 与气腹腹腔镜没有明显 差别，手术器械可自由 出入微创切口，快速地 进行腹腔内吸引，保证 良好的手术视野；
操作孔不受大小限 制，能使用传统缝合和 打结技术，可多个器械 同一操作孔操作，使手 术操作容易、简便。
视野比较
2、手术空间
同时可手指触摸，增加了手的触觉，
免气腹腹腔镜
同济大学附属同济医院妇产科 李怀芳
免气腹腹腔镜
背 景
妇科腹腔镜是融现代妇科手术和内镜诊治技 术为一体的微创妇科诊治技术。 妇科腹腔镜的兴起与发展，使传统的妇科诊 断与治疗发生了前所未有的深刻变化，为新世纪 妇产科技术的发展带来了光明前景。
免气腹腹腔镜
背 景
气腹腹腔镜是最早应用于临床的腹腔镜技术， 在无气腹腹腔镜问世之前，独领风骚20年。 近几年免气腹腹腔镜迅速发展，其作用及优 点逐渐被人们所认识。
部分悬吊式腹腔镜器械简介
电凝吸引管 可在电凝的同时吸引由电凝产生的烟雾，保证术野清晰
多功能吸引管 除电刀、吸引管，外加套管能免吸入附近脏器或脂肪的双重吸引管功能以外， 还加上了冲洗器的功能，
免气腹优势总结
免气腹腹腔镜综合了气腹腹腔 镜手术与开腹手术的优点
如气腹腹腔镜图像放大，血管、 淋巴管清晰，能使用常规器械 等，达到了优势互补 手术操作容易、简便，仅对有 一定开腹手术经验的医生进行 简单指导，即可开展手术。
老年患者可以进源自文库腹腔镜手术。
与CO2气腹相关的比较
气腹腹腔镜手术时，腹腔内压力均匀，无法使某个 需要手术的部位得到更多的压力或得到更多的空间。手 术中的漏气或吸引还会影响操作及手术视野，需要等待 充气，更不便使用常规手术器械操作。
此外，气腹腹腔镜手术中，气腹压力过高时，可引起 皮下及纵隔气肿、血流瘀阻、空气栓塞等，而免气腹腹腔 镜手术，不存在上述风险，故明显优于气腹腹腔镜手术。
与CO2气腹相关的比较
免气腹腹腔镜是通过机械悬吊腹壁，为腹腔内
手术提供空间，此空间无需持续气体提供和维 持。因此，无需担心人工气腹操作中的漏气问 题。
免气腹
避免了建立气腹时盲目穿刺的潜在危险和术中
CO2吸收、腹腔内气腹压力等所致的并发症， 术后患者无两肋及肩胛部刺痛感
使无法耐受气腹的孕妇、严重心肺功能异常及
提纲
腹腔镜手术vs开腹手术 气腹腹腔镜vs免气腹腹腔 镜 免气腹腹腔镜在临床的应用
腹腔镜手术 vs 开腹手术
LM 的 优势
气腹腹腔镜手术与传统的开腹手术相 比,出血少，创伤小，术后疼痛的发生 率低，患者住院时间明显缩短，恢复 快。
LM 的 优势
同时，术后粘连和继发不孕症的概率相 对较低。
腹腔镜手术 vs 开腹手术
心肺功能和血液流变 学的影响
提高麻醉的安全性
免气腹腔镜应用于子宫肌瘤剥除术
免
气
腹
手术操作简便，由 于不需要形成气腹， 可在下腹一侧做 2.5cm小切口，方 便缝针进出和打结。
采用普通长柄持针器 即可进行缝合，其缝 合方法类似剖腹手术。 因此，和气腹腹腔镜 比较子宫缝合时间明 显缩短，在子宫缝合 方面占了更大优势。
3、手术器械
•免气腹腹腔镜手术时，外科器械如血管钳等可频繁出入 腹 腔钳夹组织，电凝刀可直接进入腹腔内电凝止血； •用普通吸引器即可边抽吸边手术，不影响手术视即 使肥胖患者术野也很清晰； • 并可随时排出电切电凝时产生的烟雾，保持清晰的手 术视野，尤其适用于子宫切除等应用电切较多的手术。 同时减少了对腹腔镜专用器械的依赖性，减少了手术的 费用。