免气腹腹腔镜妇科手术配合护理论文

免气腹腹腔镜妇科手术配合及护理【中图分类号】r473.5 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0355-01

免气腹腹腔镜技术是随着现代腹腔镜手术开展以后出现并迅速流行的一种新技术。因其避免了ｃｏ２气腹对人体造成的一系列副作用凸显其优越性。因无气腹操作不影响病人呼吸，故不需气管插管全麻，硬膜外麻醉即可，且不需加用强化药，术中麻醉管理较全麻简单，患者术中无任何不适，术后亦无两肋及肩胛部刺痛感。而气腹手术病人术中充气时往往述腹部胀痛、气憋及术后两肋及肩胛痛。因无气腹手术较气腹手术形成的手术空间相对小，为克服此弊病，我们通常采用脐轮上缘切口，尤其对估计操作困难的手术，这样进镜口高，距离盆腔脏器相对远一些，使盆腔脏器暴露更清晰。

免气腹腹腔镜手术是利用1.2mm的皮下钢针悬吊腹壁，营造比气腹法更高的操作空间，无需利用co2建立气腹，可以避免因建立co2气腹产生的并发症，麻醉过程中循环系统和呼吸系统也基本不受影响，弥补了传统气腹法的不足，手术侵袭更小，从而增加了手术的安全性和可操作性，使腹腔镜技术更完整，使医生技能更全面。我院妇科自2011 年2月至2012年3月共完成免气腹腹腔镜手术68例，效果较满意，现将手术护理配合及护理体会报告如下。

1 临床资料

本组68例，年龄16-62岁，平均37.4岁，其中子宫肌瘤剥除术19例，卵巢囊肿剥除术27例，输卵管切除加盆腔粘连松解术9

例，子宫切除术7例，输卵管通液术3例，附件切除术3例。术程均顺利，术中及术后无内出血、感染等并发症，术后3～4天痊愈出院。

2 手术配合

2.1 术前物品准备:备好摄像监视系统、冷光源、单双极多功能电刀、光导纤维、、mizuho悬吊式腹腔镜手术专用器械一套：包括悬吊棒、悬吊抓手、吊钩线卷轴、悬吊用钢针及钢针帽、穿刺针及塑料套管、分离钳、电凝凯里钳、电凝多功能剪刀、持针器及压延器、电凝吸引管、带冲洗功能吸引管、hakko囊肿吸引器、成套结扎器、hakko保护套等。

2.2 术前患者的准备:因为免气腹腹腔镜是我院近年来才开展

的手术，所以要求巡回护士术前一天要到病房做术前访视，仔细查对病人的各项术前准备工作是否完善，首先告诉患者你是他手术的巡回护士，整个手术过程中会一直守护在他身旁，并时刻为他提供关心和帮助。其次，向患者介绍手术室的环境、麻醉方式及配合、手术目的、手术体位及术前准备，包括病人的饮食、药物、服饰准备、身体准备、心理准备、家庭准备等。还要告诉患者术后尿管带来的不适，介绍手术患者进入手术室的时间以及术后会在麻醉恢复室暂时留观的目的，让病人解除恐惧。最后耐心解答患者提出的问题，使患者解除顾虑，增强战胜疾病的信心，以最佳心态接受手术。要向患者及家属介绍此种手术的方法、步骤、优点等，以解除患者的顾虑和紧张情绪，使患者以良好的心态配合手术治疗。

3 手术配合

患者全麻插管后根据手术需要取膀胱截石位或仰卧位，常规消毒铺单后，连接好监视器、冷光源、单双极电凝器、吸引器等线路，取脐轮下1cm切口，递穿刺针穿刺成功后置入腹腔镜。递皮下钢针取脐下1.5cm至耻骨上4cm行皮下穿刺，置悬吊架牵拉腹壁造成腹腔内一定空间，暴露盆腔脏器。再取左侧下腹脐与髂前上棘间内或外6cm处做一1.5cm切口，置入hakko保护套，此时巡回护士关闭无影灯并将电动手术床调成头低脚高位，使腹肌松弛，肠管上移，以利术者操作。镜下探查后，递电凝凯里钳、双极电凝、腹腔镜专用组织钳、电凝多功能剪刀、多功能吸引器等进行卵巢囊肿或子宫肌瘤剥除、盆腔粘连松解、输卵管通液、子宫附件切除等手术，需缝合子宫时可递给术者持针器0号薇乔线及压延器，打结时递结扎器。彻底止血后，由hakko保护套倒入生理盐水反复冲洗腹腔，取透明质酸钠一只注入腹腔，必要时加防粘连膜（诺奇）一片置入腹腔以防止术后腹腔粘连，清点物品无误后拔除器械，逐层关闭腹腔。

4 体会

4.1 免气腹腹腔镜手术避免了当气腹手术时间过长或气腹压力过高时引起的皮下气肿、高碳酸血症、气体栓塞、肠麻痹等并发症，同时也解决了气腹腹腔镜术中漏气或气体不足需等待充气的问题，提高了手术的安全性和工作效率，减轻了巡回护士的工作量。

4.2 腹腔镜属精密贵重仪器，手术室护士应加强各种器械、仪器的操作培训及相关理论知识的学习。要熟悉腹腔镜各种器械的用

途，为了保证手术，腹腔镜手术设备应专人负责保管，注意器械的使用和保养，使器械处于良好的工作状态，应轻拿轻放，洗手护士传递器械时要轻、准、稳，避免挤压碰撞。光导纤维不可折叠、扭曲以防折断。手术时妥善放置各仪器，便于观察和操作。

4.3 摆截石位时，支腿架要垫棉垫，支架腿不应过高，两腿不宜分开过大，以免腓总神经受压、髋关节周围的韧带和肌肉受损。因术中需将手术床调成头低脚高位，所以病人固定要牢固，术中巡回护士应密切观察患者心率、血压、血氧饱和度的变化。发现异常及时通知医生并做好抢救准备工作。

4.4 免气腹腹腔镜技术采用1.2mm细钢针悬吊腹壁，钢针帽套在钢针断端以保护术者安全，术中洗手护士要注意观察，发现钢针帽脱落及时安装，以免裸露的钢针头刺伤操作人员。术中使用电凝凯里钳、多功能剪刀及带冲洗功能的吸引管等多功能器械，腹腔内的缝合结扎要使用成套的结扎器，洗手护士要提前熟悉手术器械。术中器械护士通过电视摄像系统了解手术进展，密切注视手术步骤，经常用碘伏纱布擦拭镜头以防镜头雾化，准确的传递器械，积极主动配合手术。