免气腹腹腔镜的前世今生
我国腹腔镜手术发展史
我国腹腔镜手术发展史摘要：一、腹腔镜手术的起源和发展二、腹腔镜手术的应用范围和优势三、我国腹腔镜手术的发展历程四、我国腹腔镜手术的未来展望正文：腹腔镜手术是一种利用腹腔镜进行的微创手术，具有创伤小、恢复快、并发症少的优势。
它的发展史可以追溯到20 世纪初，但直到20 世纪70 年代，腹腔镜手术才被广泛应用于临床。
下面我们来了解一下我国腹腔镜手术的发展历程。
腹腔镜手术的起源和发展腹腔镜手术最初起源于美国，1901 年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott 首次使用腹腔镜检查动物的腹腔。
1910 年，瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus 首次使用腹腔镜检查这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911 年，美国Johns Hopkins 医院的外科医师Bernhein 经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
腹腔镜手术的应用范围和优势随着技术的发展，腹腔镜手术的应用范围逐渐扩大。
目前，腹腔镜手术已经广泛应用于妇科、泌尿外科、消化内科、普外科等多个领域。
它具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优势，深受患者欢迎。
我国腹腔镜手术的发展历程我国腹腔镜手术的发展始于20 世纪70 年代，当时，我国医学界开始关注和引进腹腔镜技术。
1982 年，我国成功实施了首例腹腔镜手术。
此后，我国腹腔镜手术得到了迅速发展。
目前，我国已经能够自主生产腹腔镜设备，并在临床实践中广泛应用腹腔镜手术。
我国腹腔镜手术的未来展望我国腹腔镜手术的发展前景十分广阔。
一方面，随着技术的不断进步，腹腔镜手术将在更多的领域得到应用。
另一方面，我国政府对医疗卫生事业的支持力度不断加大，为腹腔镜手术的发展提供了有力的保障。
腹腔镜发展史
光源、传导系统及内窥镜
内窥镜
硬管型内窥，镜体长30cm，直径1--12mm不等，镜面视 角0--90度。
腹腔镜的放大倍数：
腹腔镜----目的物间距
放大倍数
4
1
3
2
2
4
1
6
电视摄像系统
微型摄影头
摄影机
监视器
充气装置
充气机
充气导管
气腹针
电手术器械
单极电凝
高频电流被传递集中到一个体积小、电流集中的活 动电极后，通过大块与病人臀部或股相接触的不带电 平板进行扩散传导，回到发生器。所以高频电流有可 能通过无法预测的路径返回，感应出一些电流强度很 高的不稳定区域，所以意外灼伤肠管，血管、输尿管 或皮肤的危险性较大。
20世纪60年代开始在妇科引进腹腔镜。
1979年以来美国腹腔镜协会主席带领其小组10多 次来我国，先后在国内多个大城市讲学及表演手 术，促进了腹腔镜在中国的发展。
20世纪90年代前以诊断为主。
20世纪90年代后进入镜下手术阶段。
近年来我国开展腹腔镜手术的医院多数达到2级水 平，能娴熟地完成3级手术的不多，鲜有完成4级 手术的报道。目前还有越来越多的医院在准备开 展或处于刚刚起步的阶段。
腹腔镜手术的适应证
Ⅲ类: 1.较大壁间肌瘤或腺肌瘤的挖出术(肌瘤
直径>5cm) 2.子宫次全切除术及子宫全切除术。腹
腔镜辅助下的阴式子宫切除术
腹腔镜手术的适应证
Ⅳ类：
盆腔淋巴清扫术。盆腔恶性肿瘤是 否腹腔镜下手术目前仍有争议
腹腔镜检查的禁忌证 有严重的心血管疾病、肺功能不全。各种类型的肠梗 阻及弥漫性腹膜炎。 脐疝、隔疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。 腹部肿块大于4个月妊娠或中晚期妊娠者。 凝血功能障碍、血液病等。 既往有腹部手术史，有广泛腹壁疤痕或腹腔内广泛粘
腹腔镜技术历史回顾
4 子宫切除术
传统的子宫切除术有经腹和经阴道两 种途径。腹腔镜下子宫切除术,在微创的环 种途径。腹腔镜下子宫切除术 在微创的环 境下术野清楚,可简化阴道手术操作 可简化阴道手术操作。 境下术野清楚 可简化阴道手术操作。腹腔 镜下完成子宫切除的全过程称为完全腹腔 镜子宫切除术(TLH),如子宫血管或主韧带以 镜子宫切除术 如子宫血管或主韧带以 下部分在阴道内完成,称为腹腔镜辅助的阴 下部分在阴道内完成 称为腹腔镜辅助的阴 式子宫切除术(LAVH)。此外腹腔镜下鞘膜 式子宫切除术 。 内子宫切除术(CISH)操作安全，简单易学 操作安全， 内子宫切除术 操作安全 简单易学, 又较次全子宫切除的残端癌发生概率低。 又较次全子宫切除的残端癌发生概率低。
2 在妇科恶性肿瘤中的应用
腹腔镜最初应用于妇科恶性肿瘤治疗是行卵巢 癌术后化疗后的二次探查术,因其避免了再次开腹 因其避免了再次开腹, 癌术后化疗后的二次探查术 因其避免了再次开腹 故患者的顺应性较好。但有研究报道,与开腹二次 故患者的顺应性较好。但有研究报道 与开腹二次 探查相比,腹腔镜探查的假阴性率较高。此后,又用 探查相比 腹腔镜探查的假阴性率较高。此后 又用 腹腔镜探查的假阴性率较高 腹腔镜行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除或活检,以 腹腔镜行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除或活检 以 行临床--病理分期 决定临床处理方案。 病理分期,决定临床处理方案 行临床 病理分期 决定临床处理方案。近年来还 开展了难度较高的腹腔镜根治性子宫切除术。 开展了难度较高的腹腔镜根治性子宫切除术。由 于在实验研究中发现CO2可促进肿瘤细胞生长 临 可促进肿瘤细胞生长,临 于在实验研究中发现 可促进肿瘤细胞生长 床上也观察到Trocar穿刺孔部位的肿瘤种植 以及 穿刺孔部位的肿瘤种植,以及 床上也观察到 穿刺孔部位的肿瘤种植 术中肿瘤细胞污染防护困难,故在手术安全性明确 术中肿瘤细胞污染防护困难 故在手术安全性明确 之前,用腹腔镜作恶性肿瘤手术尚难全面难广 用腹腔镜作恶性肿瘤手术尚难全面难广。 之前 用腹腔镜作恶性肿瘤手术尚难全面难广。
腹腔镜外科的发展史
腹腔镜外科的发展史腹腔镜已有百余年的历史，但长期以来主要作为腹腔疾病的诊断手段。
直到1985年德国的MUhe和1987年法国的Mouret分别成功地完成了腹腔镜胆囊切除术(LC)以后，腹腔镜才真正进入了以干预性治疗为主的诊断和治疗相结合的现代外科腹腔镜时代。
LC的成功引发了普通外科在手术技术上的革命，目前几乎所有的普通外科手术都可以在腹腔镜下完成。
腹腔镜外科造就的内镜外科技术在普通外科以外的其他领域，如胸心外科、泌尿外科、妇科、骨科、整形外科、耳鼻喉科等也得到了成功的应用和迅速的发展。
以腹腔镜外科为主的微创外科，连同器官移植和重症医学已经成为了21世纪临床医学的三大重点课题，必将在新的世纪里得到更加充分的发展。
从事腹腔镜外科专业的同仁们深知自己是“站在了巨人的肩膀之上”的。
因此．认真复习腹腔镜的发展历史，对于把握腹腔镜外科的未来是非常重要的。
腹腔镜外科的发展经历了诊断性腹腔镜、治疗性腹腔镜以及现代腹腔镜三个时代。
从哲学的角度分析，技术发展的直接动力来源于技术目的与技术手段的矛盾，渐进式和跳跃式的交替是腹腔镜外科发展的趋势，科学与技术的统一构成了腹腔镜外科发展的辩证过程。
一、腹腔镜的起源1804年，德国人Bozzini首先提出了观察人体内脏器官的构想，并于1806年制造了第一台他自己称之为“Lichtleiter”的器械。
他也因此被称为第一个内窥镜的发明者。
但由于这一器械使用蜡烛作为光源，因而从未在人体上使用过。
当时人们并不了解这一发明的意义，倒是Vienna医学委员会在评估后，认为其有“不适当的求知欲”对他进行了惩罚。
1853年，法国外科医生Desormeaux第一个将Bozzini的“Lichtleiter”改进后用于患者。
因此有人称他为“内镜之父”。
他使用的仪器是一个由镜面和透镜组成的系统，主要用于泌尿系统疾病患者。
光源为燃油的火焰，烧伤也成为了当然的主要并发症。
1877年Nitze与人合作设计了直接插入膀胱的内镜，并不断改进，尤其是在采用了Idison发明的灯泡后，1879年，膀胱镜正式问世。
腹腔镜发展历史
2003年、Tsin等报道联合内镜经阴道胆囊切除术 2005年、Rao（拉姆）首先进行人体腹腔镜辅助的内镜经胃阑尾切除术 2007年、法国Marescaux（马赫思克）小组完成首例腹部无瘢痕的经阴
道内镜胆囊切除NOTES技术 2009年、TAMIS技术
现实 3. 压缩经济成本，减少医疗费用，真正服务于病人
零距离的VR与3D腹腔镜的结合，摆脱时间和空间 的限制，在线自由观看VR手术的3D画面
视觉越来越来越真实
看看内科就能把阑尾切掉了
未来与展望
预期无疤痕手术将兴起 NOTES方面设备发展催生一个新专业-内镜治疗师 机器人手术随着科技的进步，其价格会不断的降低，
术术手 术术癌松 开术叠探除腹
术
、手解 窗 术查术腔
术
引
术镜
流
传统开腹手术向腹腔镜手术的过度
20世纪90年代初期 腹腔镜胆囊切除为主的良性病 变脏器的切除与功能修复
20世纪90年代中后期 开展胃肠恶性肿瘤的切除 21世纪初 进入了消化道肿瘤微创外科迅速发展及
普及的时代
近年来多孔腹腔镜向单孔腹腔镜乃至经自然腔道 内镜下的体表无疤痕手术的演变
诊断时代
❖ 1929，Heinz Kalk采用斜角镜，双穿刺技术， 引入治疗性腹腔镜的概念
治疗时代
1933年 .Fervers（费弗尔斯）腹腔镜下行腹腔粘连松解 1934年.Ruddock（拉多克）发明带有电凝的腹腔镜器械 1936年.Bosch（博世）腹腔镜下输卵管绝育术 1944年.Palmer（帕尔默）强调腹腔压力检测重要性 1980年.Semm完成首例腹腔镜阑尾切除术
现代
腹腔镜手术发展史
腹腔镜手术发展史第一篇：腹腔镜手术发展史腹腔镜手术的发展历史，腹腔镜手术从1901年就已在俄罗斯被应用，到1991年我国才成功完成第一例腹腔镜外科手术。
1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查。
同年德国的外科医师Kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜进行检查，并称这种检查为腹腔镜的内镜检查。
1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
1924年美国堪萨斯的内科医师Stone用鼻咽镜插入狗的腹腔，并推荐用一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管避免操作中漏气。
1938年匈牙利的外科医师Veress介绍了一种注气针，可以安全地做成气胸;在做气腹时，可以防止针尖损伤针下的内脏。
用折中安全穿刺针制作气腹的主张被普遍接受，并沿用至今。
真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家Kalk，他发明了一种直前斜视135°的透镜系统。
他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。
他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。
1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。
洛杉矶的Cedars-Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术。
1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验，1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。
在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。
妇科无气腹腹腔镜手术介绍
气道 内压 力升 高是气 胸 发生 的诱 因 ，呼气末 Ｃ ２ Ｏ 值 明显 升高 则可 引起 心律 不齐 等 。悬 吊式腹腔 镜 手术 完全 可 以摒弃 全麻 插 管 ，利用 最广泛 使用 的硬膜 外 麻醉 ，减 少 了患者 费用 ，也 有利 于手术 普及 。 二 、国 内外 无气 腹装 置 的发展 现状 国外 非气腹 装 置 的研 制 开始 于 ９ ０年代初 。 最初
三分钟 后气 道 内压 力及 呼气 末 Ｃ ２ Ｏ 压值 明显升 高 ，
要革新和 完善 ， 可 以消 除气腹 对 患者 的不利 影 响 。 它
无气腹腹 腔镜 手术 经过 近几 年 的探索 与 实践 ，业 已 发展成 为现代腹 腔镜 领域 的一 个重 要分 支 。
一
悬 吊式腹 腔镜 手术 操 作时 两者 几乎 都没有 变化 ，而
来 越 多的 日本腹 腔镜 外科 医 生参 与研制 了三 叶形 、
ｗ 形等腹 壁提 拉器 。１９ 前后 ，印度 的两位 学者 ９ ３年
分别 自制 了简便 实用 的机 械 臂 、扇 形腹壁 提拉 器和 单纯 吊起 前腹 壁 皮肤 的链 式拉 钩 ，并应用 于胆囊 切 除等 非气 腹腹 腔镜 手术 。上述 非气 腹装置 均为 单纯 的机械 臂提 拉 ，且 多属 自制 自用 。１９ 年 开始 国外 ９５ 学者 开始 开发 了功能完 善 的 、 由电动液压 驱动 的机 械臂和 多种 型 号 的腹壁 提 拉器 （ ａａｏｉ）组成 的 Ｌ ｐｒｌｔ ｆ 非气腹 装置 才有 力地 推 动 了无气腹 腹腔 镜手 术迅速
腹腔镜外科的发展历程
腹腔镜外科的发展历程
腹腔镜自1901年诞生以来已经走过百年历程，但真正作为手术工具也只有十余年的时间。
以腹腔镜胆囊切除术为钥匙所启动的现代腹腔镜外科堪称20世纪末最后一场外科革命。
现代腹腔镜外科正在经历的发展三步曲将是由全腹腔镜式(laparoscopic)→腹腔镜辅助式(laroscopic-asssited)→手助腹腔镜式(hand assisted laparoscopic)，各式又有气腹(gaseous/pneumoperitoneal)、非气腹(gasless)两型。
全腹腔镜式手术主要适用于单纯切除或单纯重建类手术.如腹腔镜胆囊切除术、胃底折叠术等。
腹腔镜辅助式主要用于较为复杂的切除+重建类且能将标本提出体外的肠道手术，如腹腔镜辅助的小肠、结肠切除术等。
手助腹腔镜式则主要用于腹部外科最富挑战性的肝、胆、胰、脾、肾手术，如手助腹腔镜肝、胰、肾切除术或胆肠吻合术等。
非气腹技术则在气腹禁忌时有补充应用价值，在高难度的腹腔镜手术时为降低手术难度、减少手术费用、增加手术安全性将分别具有独特的和重要的应用价值。
目前，基础腹腔镜手术日臻完善、不断普及，腹腔镜辅助的和手助腹腔镜手术则在积极探索之中。
免气腹腹腔镜
免气腹腹腔镜免气腹腹腔镜同济大学附属同济医院妇产科李怀芳免气腹腹腔镜背景妇科腹腔镜是融现代妇科手术和内镜诊治技术为一体的微创妇科诊治技术。
妇科腹腔镜的兴起与发展，使传统的妇科诊断与治疗发生了前所未有的深刻变化，为新世纪妇产科技术的发展带来了光明前景。
免气腹腹腔镜背景气腹腹腔镜是最早应用于临床的腹腔镜技术，在无气腹腹腔镜问世之前，独领风骚20年。
近几年免气腹腹腔镜迅速发展，其作用及优点逐渐被人们所认识。
提纲腹腔镜手术vs开腹手术气腹腹腔镜vs免气腹腹腔镜免气腹腹腔镜在临床的应用腹腔镜手术vs 开腹手术LM 的优势气腹腹腔镜手术与传统的开腹手术相比,出血少，创伤小，术后疼痛的发生率低，患者住院时间明显缩短，恢复快。
LM 的优势同时，术后粘连和继发不孕症的概率相对较低。
腹腔镜手术vs 开腹手术LM 的劣势但LM的经济费用也相对较高。
手术时间和病人的选择方面主要取决于手术者的操作技术和经验。
LM 的劣势有研究显示，LM子宫肌瘤术后复发率较开腹手术偏高，这可能是因为腹腔镜手术过程中，术者无法通过手指触摸子宫来感受肌层深部的子宫肌瘤。
提纲腹腔镜手术vs开腹手术气腹腹腔镜vs免气腹腹腔镜免气腹腹腔镜在临床的应用气腹腹腔镜vs免气腹腹腔镜CO2气腹手术空间比较手术器械1、CO2气腹CO2气腹可引起循环及呼吸系统功能紊乱CO2气腹对患者红细胞免疫功能造成不同程度的损害麻醉的安全性主要原因是CO2弥散性好，可迅速通过腹膜吸收入血，引起CO2血浓度升高，酸碱平衡紊乱，影响机体内环境稳定。
CO2引起的高碳酸血症对循环系统有一定的影响。
CO2气腹对循环系统的影响CO2的影响CO2对心血管系统的直接作用是抑制心肌收缩，抑制平滑肌收缩，使小动脉扩张；而PaCO2上升及高碳酸血症则间接刺激交感神经，致循环中儿茶酚胺升高，使它对心血管系统的总体作用以间接作用为主导，使心率和心输出量增加，气腹的影响气腹所致腹腔内压力升高，压迫下腔静脉，抬高膈肌，使胸内压增高，回心血量减少，肺泡及肺毛细血管受压，肺适应性及功能余气量下降，死腔通气增加，通气/血流比例失调；胸腔压力升高还刺激内脏神经引起儿茶酚胺释放。
无气腹腹腔镜的发展和在妇产科的临床应用
无气腹腹腔镜的发展和在妇产科的临床应用摘要：妇产科是医院的重点科室，疾病的发病部位相对隐蔽，会对患者的身心健康产生严重影响。
从临床治疗技术上看，妇产科疾病类型多样，常规的开放手术已不能完全适应当前的情况。
无气腹腹腔镜手术的应用不仅可以提高治疗的针对性，而且可以提高手术的安全性。
无气腹腹腔镜技术的应用范围越来越广泛，这项技术的应用大大提高了妇科相关疾病的治疗效果。
关键词：无气腹腹腔镜；妇产科；临床应用一、妇科无气腹腹腔镜的发展过程无气腹腹腔镜手术是目前应用较广的一种治疗方式，该治疗方式属于微创手术治疗理念，主要以微创性和安全性为特点，从而能够降低传统手术对患者带来的创伤，降低术后疼痛反应等，有利于提高患者的后续恢复治疗以及预后效果。
无气腹腹腔镜手术治疗适应症：(1）盆腔粘连松解术。
（2）输卵管因素引起的不孕（梗阻、粘连）。
（3）子宫内膜异位症。
（4）异位妊娠（行输卵管切除术、输卵管切开取胚胎术保留输卵管）。
（5）子宫肌瘤（行子宫切除或肌瘤剔除术）。
（6）卵巢良性肿瘤（行肿瘤切除或剔除术）。
（7）输卵管结扎术，子宫穿孔修补术，节育环外游取环术。
医生在利用无气腹腹腔镜诊治妇科疾病的过程中，必须详细了解患者的发病情况，确保目前的症状适合手术治疗，明确患者的个体差异，确保患者得到最好的治疗，从而提高患者的生活质量。
在确定手术治疗方式时，还需要综合评估手术的难度，选择合理的手术方案。
二、无气腹腹腔镜腔镜在妇产科疾病诊治中的应用（一）子宫肌瘤剔除术子宫肌瘤是临床常见疾病，发病年龄跨度较大，且发病率相对较高，也是妇科临床上最为常见的疾病。
近年来，随着医疗科技不断地发展，无气腹腹腔镜手术已被临床广泛应用，在手术过程中利用子宫肌瘤将患者发生病变切除，该手术形式下一方面可降低患者的术后疼痛，减轻其机体损伤，另一方面也有助于患者的术后康复，缩短住院时间，整体而言，患者对无气腹腹腔镜手术的接纳度较高。
（二）异位妊娠手术无气腹腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者，能够根据自身不同的情况选择合适的手术治疗方法，病情严重的患者需要采取输卵管开窗手术或输卵管切除术。
无气腹腹腔镜的发展和在妇产科的临床应用
２ 无气 腹腹腔 镜在 妇产科 疾病诊 治 中的应 用
１ 妇科 无气腹 腹腔镜 的发 展历 史 腹腔 镜手 术得 以实 施 ， 首先 是 因为有 Ｃ 形 成 Ｏ 的气腹 ， 膨胀 盆腹 腔 ， 分暴 露 盆 腔 器 官 ， 成 了操 充 形 作 空 间。Ｃ ， 腹 的 形 成 须 使 用 Ｖ ｒｓ 针 盲 目穿 Ｏ 气 ｅｅｓ 刺， 有误 伤血 管 和肠 管 的 可 能 。Ｃ 气 体 能 够 通 过 Ｏ 腹 膜 吸收 ， 大量 吸 收会 造 成 代谢 及 血 流 动力 学 的改
瘤 正规 化疗后 的二 次 探 查术 等 ， 值 得在 临床 推广 均 无 气腹 手术方 式 。妇科无 气腹腹 腔镜 手术大 多数 可 在硬膜外 麻 醉下施 行 。Ｋ ｕｃ ｉｓｉ ｒｓｈｎｋ 等 报道 局域性 麻 醉行 １ ０例 诊 断术 ，７例 卵巢 肿 瘤 ，４例子 宫肌 １ １ 瘤 ，２例子 宫切 除 ， 改全身麻 醉者 ， ２ 无 无并 发症 。 ２ １ 子 宫肌瘤 剔 除术 ． 最 有 价值 的 无气 腹 手术 是 子 宫肌 瘤剔 除 手术 。
机械 臂和多 种型号 腹壁 提拉器 （ ａａｏｉ） 成 的无 Ｌ ｐ ｒｌｔ组 ｆ 气 腹装置 。 由于其功 能 完 善 ， 力 地推 动 了无 气腹 有 腹 腔镜 的迅速 发展 。无 气腹 腹腔镜 形成 了腹壁 全层
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中国微刨外科杂志 ２０ 年 ｌ ０８ ９旦箜 鲞箜 塑
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无气腹腹腔镜的发 展和在妇产科 的临床应用
免气腹腹腔镜讲解
2、手术空间
免气腹腹腔镜除在 特殊患者外，悬吊空间 与气腹腹腔镜没有明显 差别，手术器械可自由 出入微创切口，快速地 进行腹腔内吸引，保证 良好的手术视野；
操作孔不受大小限 制，能使用传统缝合和 打结技术，可多个器械 同一操作孔操作，使手 术操作容易、简便。
视野比较
2、手术空间
同时可手指触摸，增加了手的触觉，
部分悬吊式腹腔镜器械简介
电凝吸引管 可在电凝的同时吸引由电凝产生的烟雾，保证术野清晰
多功能吸引管 除电刀、吸引管，外加套管能免吸入附近脏器或脂肪的双重吸引管功能以外， 还加上了冲洗器的功能，
免气腹优势总结
免气腹腹腔镜综合了气腹腹腔 镜手术与开腹手术的优点
如气腹腹腔镜图像放大，血管、 淋巴管清晰，能使用常规器械 等，达到了优势互补 手术操作容易、简便，仅对有 一定开腹手术经验的医生进行 简单指导，即可开展手术。
免气腹腹腔镜
同济大学附属同济医院妇产科 李怀芳
免气腹腹腔镜
背 景
妇科腹腔镜是融现代妇科手术和内镜诊治技 术为一体的微创妇科诊治技术。 妇科腹腔镜的兴起与发展，使传统的妇科诊 断与治疗发生了前所未有的深刻变化，为新世纪 妇产科技术的发展带来了光明前景。
免气腹腹腔镜
背 景
气腹腹腔镜是最早应用于临床的腹腔镜技术， 在无气腹腹腔镜问世之前，独领风骚20年。 近几年免气腹腹腔镜迅速发展，其作用及优 点逐渐被人们所认识。
LM 的 劣势
但LM的经济费用也相对较高。 手术时间和病人的选择方面主要取决 于手术者的操作技术和经验。
LM 的 劣势
有研究显示，LM子宫肌瘤术后复发率较 开腹手术偏高，这可能是因为腹腔镜手 术过程中，术者无法通过手指触摸子宫 来感受肌层深部的子宫肌瘤。
腹腔镜临床应用的历史沿革与腹腔内镜检查技术的建立
镜 造成患 者极大 的痛苦 和死亡 的风险 ， 学者们 尝试把 硬管 内镜
变 成 可 弯 曲的 器械 。 １３ ９ ２年 Ｓｈｎ ｌ 和 Ｗｏ 试 制 了世 界上 ｃ ｉｄｅ ｒ ｌ ｆ
第 １台半 可 曲式 胃镜 ， 经人 们不 断 改进 ， 并 增加 其 弯 曲性 。直
到 １ ５ 美 国人 Ｈ ｒｃｏ ｉ 将 光 学玻璃 纤维 应用 于 内镜 ， ９ ７年 ｉ ｈｗ ｔ ｓ ｚ 构
成 现 代 软 管 内镜 基 础 的 第 １台纤 维 胃镜 诞 生 了。１ ８ 美 ９ ３年
诊断肝 脏和胆 囊疾病 的腹 腔镜 检查 术 的奠 基人 。１ ７ 美 国 ９ ２年
国 Ｗｅ ｈＡｌ 公 司通 过将 “ 型摄 像 机”的电荷耦 合 固体 件 ｌ ｌ ｎ ｃ ｙ 微
变 。为 了探查深 入人体 的复 杂弯 曲管 腔特别是 消化道 的病变 ， 人们对 内镜镜 身的柔 韧性不 断追求 ， 至今 可 以说 达到几乎 完美 的程 度 １３ １１ 是 内镜发 展 的主 流 ， －。这 全世 界 内镜在 消化 领域 应
腹 壁作一 小切 口 ， 入窥 阴器 到腹 腔 内 ， 头镜将 光线 反射 进 插 用 入 腹腔 ， 腹腔 进行检 查 ， 称这 种检 查称 为腹 腔镜 检查 。 同 对 并 年 德 国 的外 科 医 师 Ｋ ｌｎ ｅｌ ｇ在 狗 的腹 腔 内插 入 一 根膀 胱 镜 进 ｉ
大胆提 出 了内镜的构思 和设 想 ， 制作 了一 台检 查身体各 通道 并
来 医学界 （ 包括 内科 医生 ） 尝试用 内镜 探索腹腔领域 ， 腹腔 内镜成 为一项热 门技术 。由于两者有 紧密的联系 ， 使 在此结合 笔者的工作做 一综述 。 ’
一、腹腔镜手术的发展史
一、腹腔镜手术的发展史（一）腹腔镜简要发展历程人类一直梦寐以求看清黑暗体腔以达到诊断疾病的愿望，早在希波克拉底时期，就有人描述用窥器窥视直肠。
在那时，人们就渴望能看清黑暗体腔内的各类脏器及组织，以期对疾病做出明确的诊断。
到1795年，德国Bozzine提出了内镜的设想，用简单的直筒内镜观察了直肠和子宫后，人们开始着力研究内镜技术。
1.腹腔镜发展的第一次飞跃内镜手术主要是呈现一个显微外科手术视野，因此，必须解决三个问题，①光的产生即光源；②光的传导即光视管和光缆；③图像的获得。
1880年爱迪生电灯的发明，为内镜光源带来了第一次质的飞跃。
但是，最初人们用微热型的炽灯装配在内镜前端，因而不可避免灼伤内脏组织，使得腹腔镜手术普及受到极大限制。
而腹腔镜手术的先决条件是要有清晰、明亮的腹腔内照明，而白炽灯把电能的97%转变成了热量，仅2%为可见光。
因此，只有外部光源才是有用且为真正内镜手术多接受。
而冷光源的发明就实现了这一梦想。
1963年，Hischowitz和Karl发明冷光源，解决了上述问题。
所谓冷光源，它是由光源，隔热玻璃和光缆三部分组成。
隔热的玻璃插在光源和光缆之间，光缆是一根传导光的时候几乎无光强度损失的柔软纤维光缆。
进入光缆的光有很高的照明度，由于它不含热的成分，因此有“冷光”之称。
1952年，由于石英玻璃的产生，Fourestier 发明了光学传导系统，从而解决了体外光源的传导。
1954年，Hopkins结合光导原理和柱状表面新型多层抗折射膜的优点，发明了“Hopkins柱状透镜系统”，解决了传统光源传导削弱光线能力以及图像失真的问题，使得光导性能提高了80倍，使今天的腹腔镜都能产生极其明亮清晰的图像且几乎不出现失真。
2.腹腔镜发展的第二次飞跃上世纪80年代前，腹腔镜技术未能得到广泛的推广，重要原因在于设备繁琐，使手术过于冗长乏味，只有手术者才能通过腹腔镜观察腹腔内情况，唯一的助手只能通过关节内镜观察，且需扶持着腹腔镜和关节镜，而手术其他人员因无法观察而帮不上忙，使得腹腔镜下只能进行少数简单的操作。
浅析腹腔镜建立气腹及放置套管的历史沿革及发展现状
浅析腹腔镜建立气腹及放置套管的历史沿革及发展现状1889年,Fenwick用一带有套管针的膀胱镜行耻骨上穿刺检查膀胱。
这是人们第一次利用非天然孔道检查人体内部器官。
1901年,俄国彼得堡的妇产科医师Ott使用腹腔镜在额镜的照明下通过阴道后穹窿切开检查一位孕妇的腹腔。
1923年,被视为现代腹腔镜鼻祖的瑞典内科医生Hans Christian Jacobeus在进行了上千例临床腹腔镜检查技术后,报到了这种经非天然孔道的操作有可能招致严重出血的并发症,而且认为须中转开腹治疗。
1924年,瑞士人Zollikofer F第一次将CO2用作腹腔充气的气体。
1938年,匈牙利人Veress Janos发明了沿用至今的气腹穿刺针及人工气腹装置。
为了纪念他,现在的腹腔镜气腹穿刺针也叫Veress针。
1947年,法国医师Palmer R报到了250例诊断性腹腔镜操作,总结并制定了腹腔镜的操作常规,即Veress针充气法(闭合法)。
具体操作如下:Veress针由外鞘和中空的内芯组成,外鞘末端为锋利的切割刃,中空内芯比外鞘稍长,带有弹簧使末端钝头可伸缩,钝头处有一侧孔,气体由此通过。
穿刺时患者仰卧,在脐上或脐下缘做一10mm横行皮肤切口,用两把布巾钳在两侧钳夹提起,用拇指和食指轻捏Veress针自切口进针,针尖对准中线,与腹壁垂直逐层进入,穿破腹膜后有一明显的落空感,要证实Veress针是否进入腹腔,可用5 mL注射器抽吸少量生理盐水,接上Veress针尾,先回抽,可见有气体进入针筒,拔出注射器针栓,可见生理盐水平面在针筒内无阻力或微阻力下降,则证明进入腹腔。
此时连接二氧化碳气腹机,当气腹压达到10mmHg时拔出气腹针,由皮肤切口置入穿刺套管针。
此种方法问世后,使人工气腹安全性得到大大的提高,很受腹腔镜医师推崇,并成为公认的常规操作。
但随着开展例数的增多,相关并发症报道亦屡见报端,主要并发症有穿刺位置错误(误至腹直肌筋膜内充气而导致前腹膜间隙气肿)、气体栓塞、网膜囊气肿、大网膜血肿及肠管损伤等,更有报道竟有严重并发症如腹主动脉,下腔静脉,髂血管穿刺伤,甚至造成患者死亡[1]。
免气腹腹腔镜技术的发展和临床应用
免气腹腹腔镜技术的发展和临床应用杜慎华【摘要】@@ 免气腹腹腔镜手术是利用非气腹装置机械性地提拉或拱起前腹壁,使前腹壁与腹腔脏器分离形成操作空间,完成腹腔镜手术,旨在避免气腹并发症,增加手术安全性,拓宽腹腔镜的应用发展范围.现将免气腹腹腔镜技术的发展应用综述如下.【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2011(006)005【总页数】3页(P451-453)【关键词】免气腹;腹腔镜;新技术【作者】杜慎华【作者单位】广西南宁市红十字会医院普外科,南宁市,530012【正文语种】中文【中图分类】R61免气腹腹腔镜手术是利用非气腹装置机械性地提拉或拱起前腹壁，使前腹壁与腹腔脏器分离形成操作空间，完成腹腔镜手术，旨在避免气腹并发症，增加手术安全性，拓宽腹腔镜的应用发展范围。
现将免气腹腹腔镜技术的发展应用综述如下。
1 概述免气腹腹腔镜(gasless laparoscopy，GLLS)技术是腔镜外科发展的重要方向之一。
自1987年首例腹腔镜胆囊切除术(LC)完成以来，由于腹腔技术具有微创和康复迅速的优点，立即风靡全球。
然而，腹腔镜手术的拓展领域缓慢，其主要障碍多来自气腹术的以下几个方面:①腹腔室综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)和高碳酸血症导致血流受阻、心功能下降、通气障碍、肾滤过率降低、脑血管扩张等［1］;②穿刺伤、纵隔及皮下气肿;③手术时间过长，常产生较严重生理功能紊乱，手术麻醉风险增加;④术野难以满足高流量的冲洗和吸引，易造成腹内积血积液而继发感染;⑤对呼吸、循环系统及肝肾功能产生一定的不良影响［1，2］。
故此，探索一种兼有腹腔镜外科与传统外科之长，可大大降低操作难度，减少麻醉与手术风险，保障患者器官功能免受损伤的腹腔镜技术，是广大医生及患者的迫切愿望。
免气腹腹腔镜技术就是在这一背景下应运而生的。
2 免气腹腹腔镜技术的发展2.1 国外免气腹腹腔镜技术发展的历史免气腹腹腔镜技术最早可以追溯到英国的Banting等人在腹腔镜胆囊切除术中对肝圆韧带肥大者应用吊带牵拉的方法协助暴露胆囊。
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免气腹腹腔镜手术的前世今生
腹腔镜技术诞生于19世纪末20世纪初。
早期的腹腔镜都是无气腹的，那时人们还不知道使用气腹,其操作空间狭小，使用范围十分有限,仅能作一些简单的检查，腹腔镜技术的发展举步维艰。
至上世纪20年代，科学家发明了二氧化碳气腹，它大大的扩展了腹腔镜手术视野及操作空间，使其诊断治疗功能得到很好的发挥，腹腔镜技术也完成了它的第一次蝉变，进入了快速发展的黄金时期。
此后，随着电视腹腔镜的出现、手术器械的改进，一些手术禁区陆续被打破，腹腔镜技术在各个领域都得到了空前的发展。
用一位专家的话来形容：“腹腔镜技术是迈着豪迈的步伐走进了微创外科的新时代”。
然而，腹腔镜技术走进肿瘤外科领域时却忐忑不安、犹豫不前，因为人们最担心一点：气腹是否会引起肿瘤细胞在腹腔中种植与播散；此外，气腹引起的皮下气肿、腹压增高、血管栓塞、心肺功能受限等并发症也让人们望而生畏。
于是，科学家们又将目光重新投向了免气腹手术，悬吊式腹腔镜便应运而生。
悬吊式腹腔镜是上世纪90年代由日本人首先采用，后传入我国。
相较传统腹腔镜而言，悬吊式腹腔镜有诸多优势：它没有气腹固有的一些并发症，手术操作时也不必顾及二氧化碳气体的泄露，手术所需器械相对简单，病人经济负担较轻等。
从理论上讲它应是治疗肿瘤的理想术式，但为什么它的发展却步履蹒跚、行进缓慢呢？这主要是因为其操作空间相对狭小，按照日本人推荐的悬吊方式,只能做一些诸如胆囊切除、子宫肌瘤剜除等小型手术，因而受到了那些习惯于气腹技术的外科医生的冷落。
近年来，在长期的临床实践中，我们观察发现，只要腹壁悬吊方法科学恰当，就能提供足够的工作空间，顺利完成免气腹大肠癌根治术等大型手术。
经过不断的改进和实验，我们设计了改良的悬吊式腹腔镜。
目前，我们采用的改良腹壁悬吊方式，不但手术空间可以比肩传统的气腹手术，而且操作更简单、安全。
由于没有气腹对人体内坏境的扰乱,病人恢复更快,对心肺功能较差或病期较晚的肠癌病人同样适用。
可以预见,随着手术技术不断进步及相关手术器械的开发,免气腹腹腔镜手术必将进入一个崭新的发展时期。
肠道外科唐自元。