免气腹腹腔镜的前世今生

免气腹腹腔镜手术的前世今生

腹腔镜技术诞生于19世纪末20世纪初。早期的腹腔镜都是无气腹的，那时人们还不知道使用气腹,其操作空间狭小，使用范围十分有限,仅能作一些简单的检查，腹腔镜技术的发展举步维艰。至上世纪20年代，科学家发明了二氧化碳气腹，它大大的扩展了腹腔镜手术视野及操作空间，使其诊断治疗功能得到很好的发挥，腹腔镜技术也完成了它的第一次蝉变，进入了快速发展的黄金时期。此后，随着电视腹腔镜的出现、手术器械的改进，一些手术禁区陆续被打破，腹腔镜技术在各个领域都得到了空前的发展。用一位专家的话来形容：“腹腔镜技术是迈着豪迈的步伐走进了微创外科的新时代”。

然而，腹腔镜技术走进肿瘤外科领域时却忐忑不安、犹豫不前，因为人们最担心一点：气腹是否会引起肿瘤细胞在腹腔中种植与播散；此外，气腹引起的皮下气肿、腹压增高、血管栓塞、心肺功能受限等并发症也让人们望而生畏。于是，科学家们又将目光重新投向了免气腹手术，悬吊式腹腔镜便应运而生。

悬吊式腹腔镜是上世纪90年代由日本人首先采用，后传入我国。相较传统腹腔镜而言，悬吊式腹腔镜有诸多优势：它没有气腹固有的一些并发症，手术操作时也不必顾及二氧化碳气体的泄露，手术所需器械相对简单，病人经济负担较轻等。从理论上讲它应是治疗肿瘤的理想术式，但为什么它的发展却步履蹒跚、行进缓慢呢？这主要是因为其操作空间相对狭小，按照日本人推荐的悬吊方式,只能做一些诸如胆囊切除、子宫肌瘤剜除等小型手术，因而受到了那些习惯于气腹技术的外科医生的冷落。近年来，在长期的临床实践中，我们观察发现，只要腹壁悬吊方法科学恰当，就能提供足够的工作空间，顺利完成免气腹大肠癌根治术等大型手术。经过不断的改进和实验，我们设计了改良的悬吊式腹腔镜。

目前，我们采用的改良腹壁悬吊方式，不但手术空间可以比肩传统的气腹手术，而且操作更简单、安全。由于没有气腹对人体内坏境的扰乱,病人恢复更快,对心肺功能较差或病期较晚的肠癌病人同样适用。可以预见,随着手术技术不断进步及相关手术器械的开发,免气腹腹腔镜手术必将进入一个崭新的发展时期。

肠道外科唐自元