悬吊式免气腹腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用观察

行腹腔镜肌瘤切 除术 的临床资料 ， 其中行悬 吊式 免气腹腹腔镜肌瘤切除术 ３ 例 （ ５ Ａ组 ）行气腹腹腔镜 肌瘤切除术 ，
２ ７例 （ Ｂ组 ） 。两组年龄 、 病情等资料 比较 ， Ｐ均 ＞００ 。结果 两组手术 均获成功 。与 Ｂ组 比较 ， 术 中出血减 ．５ Ａ组 少， 手术 时间、 术后肛门首次排 气时间 、 住院时间均缩短 ， 院费用较低 （ 住 Ｐ均 ＜ ．５ 。Ａ组术后 无肩胛 痛者 ， ００ ） Ｂ组
腹腔镜 下行 子宫 肌瘤剔 除术 是子 宫肌瘤 患者 的 理想 术式 Ｊ具有 创伤 小 、 复 快 和并 发 症 少 、 留 ， 恢 保
子宫 、 维持患者正 常生育功能和月经周期等优点 。 但气腹式腹腔镜肌瘤切除术， 需要特制的缝合器械 ， 术者要具备 良好的镜下缝合技术 ； 操作孔道局限 ， 进 针和打结受限， 因此对于体积大 、 位置深的肌壁间肌 瘤 和位于后壁的子宫肌瘤由于缝合难度大 ， 手术 时
出现 １ （ ０ ０ ） ０例 Ｐ＜ ．５ 。结论 中图分类号 ：７ ３ ４ Ｒ １． 对行腹腔镜子宫肌瘤剔除术者宜选择悬 吊式免气腹腹腔镜手术。 文献标 志码 ： Ｂ 文章编 号 ： ０ —６ Ｘ（０ １４ －０３ ２ １ ２２６ ２ １ ）６０ ５ － ０ ０ 关键词 ： 腹腔镜手术 ； 吊式免气腹腹腔镜 ； 悬 子宫肌瘤剔 除术
３ 讨 论
脐孑下缘 ２ｃ Ｌ ｍ处穿 出， 将钢针抓手 吊链 挂于卷链 器， 顺时针旋转卷链器 ， 将腹壁悬吊于适当高度。脐 下缘 ｌ ｍ横切 口， ｃ 置人腹腔镜 ， 探查腹腔内情况 ， 于 麦氏点或下腹正中作 ２５ｃ ． ｍ切 口， 置筒状橡胶保护 套， 利于暴露及手术器械进出。对侧下腹壁 ０ ５ｅ ． ｍ 切 口， 置人 ５ｍｍ腹 腔 镜 操 作 器 械 。在 肌 瘤 部 位 注 入缩宫 素 １ ２ ｕ Ｏ一 ０Ｉ 。于 肌 瘤 正 中用 单极 电凝 钩 纵
１ 资料与 方法
行切 开肌 瘤包 膜 ， 肌瘤 表 面 ， 夹 肌核 ， 性 分 离 达 钳 钝 肌瘤 ， 者用 手 指 自操 作 孔 内进 入 腹 腔 协 助 分 离 ， 术 电凝 切 断瘤 蒂 ， 可 吸 收 线缝 合 关 闭 瘤 腔 ， 合 ０号 缝
腹膜及前鞘 ， － 可吸收线皮内缝合皮肤。 ３０ Ｂ组行 气腹 腹腔 镜子 宫肌瘤剔 除术 Ｊ 。于脐 孔
腰部水 平 ， 卷链 器 固定 在 吊臂 架 横 杆上 。于耻 骨 联 合上 ３ｃ ｍ处沿 前正 中线 向脐孔 方 向刺 入不 锈钢 针 ，
两组 手术 均成 功 。两组手术 时 间 、 中出血量 、 术
术后首次肛门排气及住 院时间、 住院费用 比较见表 １ 。术后肩胛痛者 Ａ组 ０ ， 例 Ｂ组 １ ０例（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。 两组 术后 随访 ２ａ均无 肌瘤 复发 （ ００ ） ， Ｐ＞ ．５ 。
免气腹 腔 镜 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 ３ ５例 （ 组 ） 年 龄 Ａ ，
腹内压达 １ ｍ ｇ ３ｍ Ｈ 。余按常规行肌瘤剔 除术及 并 缝合 。两组术毕均常规用生理盐水、 术尔泰冲洗腹 腔并 吸净 ， 盆腔 放置 几丁糖 ２ｍ 。 ｌ
１３ 观察 指 标 观 察 两 组 手 术 时 问 （ 切 开皮 肤 ． 从 至缝 合皮 肤切 口的时间 ） 术 中出血 量 （ 容器 法 计 、 用 算 ）术 后肩胛 痛情 况 、 、 术后 首次 肛 门排 气 时 间及 住
山东 医药 ２ １ 年 第 ５ ０１ １卷第 ４ ６期
悬 吊式免 气 腹 腹 腔镜 在 子 宫 肌瘤 剔 除术 中的应 用 观察
潘 志坚
（ 州市第一人 民 医院， 钦 广西钦 州 ５５０ ） ３００
摘要 ： 目的 观察悬 吊式免气腹腹腔镜子宫肌瘤切 除术 的临床 意义 。方法 回顾性 分析 ６ ２例子宫肌 瘤患者
（５ ８ ６ ５ 岁， 中肌壁间肌瘤 ２ 例 ， ３． ± ． ） 其 ｌ 浆膜下肌 瘤８ ， 例 肌壁间合并浆膜下肌瘤 ６ ； 例 行气腹腔镜子 宫肌瘤剔 除术 ２ ７例 （ Ｂ组 ） 年 龄 （５ ６± ． ） ， ， ３． ６７ 岁
其 中肌 壁 间肌 瘤 １ ， 膜 下 肌瘤 ６例 ， ７例 浆 肌壁 间合 并浆膜 下肌 瘤 ４例 。两 组年 龄 、 病情 如肌 瘤数 量 、 直 径及部 位差 异均无 统计 学意义 （ Ｐ均 ＞ ．５ 。 ００ ）
５ ３
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ ｌ卷第 ４ ６期
院时间 、 住院费用 ， 比较两组肌瘤复发率。 采 用 Ｓ Ｓ１ ． Ｐ Ｓ３０统计 软件 进 。计 量资 料 以 ± 表示 ， ｔ ｓ 用 检验 ； 数 资料用 检验 。 计
１４ 统计 学方 法 ．
：． ５。 ０
２ 结果
１２ 手术方法 两组均全身麻醉 ， ． 取膀胱截石位 ， 经 阴道安 置举 宫器 。Ａ组 行免 气腹 腹腔镜 子 宫肌 瘤 剔除术 ： Ｊ将吊臂架安装在手术床远离患者肌瘤侧
正 中横切 口 １ｃ 进 气腹 针 ， 人 Ｃ ， 体 ３Ｌ 使 ｍ， 充 Ｏ 气 ，
１１ 临床资料 ．
６ 子宫 肌瘤 患 者均 为 在 我 院拟 ２例
行手术治疗者 ， 均已结婚生育 ， 超声检查示子宫体部 肌 壁 间或 浆膜 下 肌瘤 （ ３个 ）最 大 直径 ≤８ｃ １～ ， ｍ。 宫腔镜及诊刮检查排除子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜 疾病 ， 颈液基 细 胞 学 检查 排 除 宫 颈病 变 。其 中行 宫
腹 腔镜 子宫肌 瘤剔 除术 目前成 为子宫 肌瘤 常规 手 术 方 法 … 。 该 手 术 多 在 气 腹 腹 腔 镜 下 实 施 Ｊ ２。 ２０ ０８年 ６月 ～ ００年 ８月 ， ２１ 我们 在免 气腹 腹 腔镜 下 行 子宫肌 瘤剔 除术 ３ ５例 ， 效果 满 意。现 报告如 下 。