悬吊式免气腹腹腔镜
悬吊式无气腹腹腔镜的护理
急 而 有 序 ， 之 有 效 ， 抢 救 患 者 生命 赢 得 宝 贵 时 间 － 。 行 为 ５ Ｊ
３ ２ 熟 练 的 业 务 技 能 是 抢 救 成 功 的 关 键 ： 士 快 速 敏 捷 的 应 ． 护 急 能 力 和 熟 练 的 抢 救 技 能 是 确 保 抢 救 成 功 的 基 础 。在 抢 救 中 护 士 应 及 时 配 合 医 师做 好 各 种 抢 救 技 术 操 作 ， 练 掌 握 各 种 抢 熟 救 仪 器 的使 用 方 法 及 故 障 排 除 方 法 。 ３３ 注 重 整 体 ， 少 失 误 ： 多 发 伤 急 救 护 理 观 察 过 程 中 ， ． 减 在 应
１５ ４
损 伤 同 时存 在 ， 隐蔽 性 损 伤 常 易 被 忽 视 。 如 颅 脑 损 伤 时 ， 而 由
于 昏迷 易 掩 盖 腹 部 表 现 ； 骨 折 引起 大 血 管 破 裂 ， 考 虑 到 骨 如 只 折 而 未 意 识 到 大 量 失 血 的 危 险 ； 重 腹 胀 时 可 能 只 关 注 腹 腔 内 严 脏 器 损 伤 ， 忽 略 了腹 膜 后 脏 器 损 伤 大 量 出 血 的早 期 意 识 。 因 却
此 ， 整 个 急救 过程 中应 不 问 断 的监 测 血压 、 搏 、 量 。 在 脉 尿 ３４ 重 视 心 理 护 理 ： 抢 救 和 救 护 过 程 中 急 诊 护 士 应 同 时 安 ． 在 慰患者 ， 但要重视 “ ” 不 急 的疾 病 ， 要 重 视 “ ” 心 情 ， 士 应 还 急 的 护 运用非语言交流手段 ， 以和蔼钧 面容 、 容镇 静 的态 度 、 从 熟练 的 技 术 、 洁 的 仪 表 、 重 的 姿 态 ， 予 患 者 更 多 的 信 任 与 安 全 整 稳 给
悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术
悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术胡海瓯;伍冀湘【摘要】目前,腹腔镜手术已得到越来越多的医学同行及患者的认可,人们在不断探索如何用更小的创伤完成腹腔镜手术.单孔腹腔镜手术近年成为人们的研究热点之一.悬吊式免气腹单孔腹腔镜手术是将悬吊式腹腔镜手术与单孔腹腔镜手术相结合,将两者的优点有机地结合起来,为患者提供另一种全新的安全可行的术式.现通过文献复习,就免气腹单孔腹腔镜手术做一综述.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2010(015)001【总页数】4页(P69-72)【关键词】单孔;腹腔镜检查;免气腹;综述文献【作者】胡海瓯;伍冀湘【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院,北京,100029;首都医科大学附属北京安贞医院,北京,100029【正文语种】中文【中图分类】R6561985年,Muhe完成了世界第一例腹腔镜胆囊切除术,并在 1986年德国外科学会会议上做了首例报道。
1987年,Mouret开展了腹腔镜胆囊切除术。
数月后,他在巴黎向Dubois展示了手术录像。
一年内,包括欧洲的Dubois等和美国的 Mckerman 等先后完善了这项技术。
此后,腹腔镜手术因其创伤小、康复快、住院时间短、美观等优点,在外科领域迅速发展。
目前,除了越来越多的腹腔镜手术得到医学同行及患者的认可外,人们也在不断探索如何用更小的创伤完成腹腔镜手术。
单孔腹腔镜手术近年成为人们的研究热点之一。
现作者通过文献复习,就免气腹单孔腹腔镜手术做一综述。
上世纪末气腹腹腔镜手术在外科领域得到了迅猛发展。
然而随着研究的深入,气腹腹腔镜由于其本身的一些要求,如术中需向腹腔内充入CO2以创造手术空间,需要一个良好的密闭环境,术中电凝产生的烟雾影响了术野,术中吸引导致腹腔压力迅速降低而需重新充气,这些均影响了手术的连续性,延长了手术时间。
腹腔内高CO2压加重对患者尤其是老年及伴有心肺功能不全者的血流动力学、心功能、肾功能等方面的影响,使悬吊式免气腹腹腔镜手术应运而生。
悬吊式免气腹腹腔镜结直肠癌根治术的临床应用
【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａ ｅｆａｉｉｔ ｏ ｇｓ ｓ ｌ ａｏｃｐｃｒｄｃｌ ｅｅｔ ｎｆ ｏｏ ｃａ ｃｎｅ ｙａｄｍｉ ｌ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ｏｅａ ｔ ｔ ｓ ｌｙ ｆ ａｌ ｓ ａ ｒｓｏ ｉ ａｉａ ｒｓｃｉ ｒ ｌ ｅｔ ａｃｒ ｂｏ ｎ ｖ ｕ ｅ ｈ ｅ ｂ ｉ ｅ ｐ ｏ ｏｃ ｒ ｌ ｂ ａ
ａ ｏ ｎａ ｌ ｌｆｉｇ ｍｅｈ ｄ ｆｏ ｂｄ ｍｉ ｌｗａ ｌ ｉ ｎ ｔｏ ｒ ｍ Ｍ ａ ０ ｔ Ｏｃ ｏ ｅ ００ ｗｅ ｅ ｎｃｕ ｄ ｎ ｈ ｓ ｔｄｙ Ａｍｏ ｈ ｃ ｓ ｓ， １ ｐａｉｎｔ ｅ ｅｖ ｄ ｔ ｙ ２ ０８ ｏ ｔ ｂ ｒ２ ９ ｒ ｉ ｌ ｄｅ ｉ ｔｉ ｓｕ ． ｎｇ ｔ ｅ ａ ｅ ０ ｔ ｅ ｓ ｒ ｃ ｉｅ ｒ ｄ ｃ ｌｆｇ ｔｃ ｌ ｃｏ ａ ｉ ａ ｈ ｏｅ ｔｍｙ，３ ｎ ｅ ｗｅ ａ ｉａ ｒ ｎ ｖ ｒ ｅｃ ｌｃ ｏ ｉ ｕ ｄ ｒ ｎｔｒ ｄ ｃ ｌｔａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｅ ｔ ｍｙ，９ ｒ ｃ ｉｅ ａ ｃ ｌｌｆ ｏ ｅ ｔ ｍｙ， １ ｎｄ ｒ ｅ ｘ ｎ ｓ ｒ ｅｙ，ａ ｄ ｅ ｅｖ ｄ ｒｄｉａ ｅｔｃ ｌ ｃｏ ｕ ｅ ６ ｗ ｎｔＤｉｏ ｕ ｇ ｒ ｎ
（ 西 中医 学 院第 一 附属 医 院普 外 科 ， 宁 广 南 ５ ０２ ） ３０ ３
【 要 】 目的 摘
探 讨悬 吊式 免气 腹 腹 腔镜 结 直 肠 癌 根 治 手 术 的可 行 性 。 方 法
２０ ０ ８年 ５月 ～ ０ ９年 ｌ ２０ ０月 ， 悬 吊 式 行
４ ３例 手 术 均 成 功 完 成 ， 中转 开 腹 ， 无
Ｋ ｙ ，Ｃ ｅ ａ ｙ ，ｅ ａ．Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆＧ ｎｒｌＳ ｒ ｅｙ ｅｉ ｈｎ Ｆ ｎ ｅ ｔ １ ｅ ａｔ ｔｏ ｅ ｅａ ｕｇ ｒ ，Ｆｉ ｔ ｆ ｌ ｔｄＨｏｐｔｌ ｕ ｎ ｘ ｉｅｓｔ ｒｄｔ ｎ ｌＣ ｉｅｅＭｅ ｉ ｎ ， ｍｅ ｒ ｆ ｉ ｅ ｓｉ ，Ｇ ａ ｇ ｉ ｖｒｉ ｏ Ｔａ ｉｏ ａ ｈｎｓ ｄｃ ｅ ｓ Ａｉ ａ ａ Ｕｎ ｙｆ ｉ ｉ
悬吊式无气腹腹腔镜手术在子宫肌瘤切除中的应用
第 ４卷 第 ４ １ 期
２Ｏ Ｏ ７年 ８月
哈尔滨医科大学学报
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦＨＡＲ Ｎ ＢＩ ＭＥＤＩ Ｌ Ｉ ＲＳ Ｙ ＣＡ ＵＮ ＶＥ 兀＇
Ｖｏ． １ Ｎ ４ １４ ， ｏ．
Ａ ｇ ，Ｏ ７ ｕ ．２Ｏ
４７ ０
１２ ３ 肠道 准备 ： ．． 术前 肠道 准备与开 腹准备 一样 。术前 ３ ｄ
口服肠道抗 菌药物 （ 环丙沙星或 强力霉 素 ）进 食少 渣饮食 。 ，
术前 ｌ 进流质 饮食 。数前 晚及术 晨清 洁洗肠 ， ｄ 留置气囊 导
尿管。
１３ 适 应 证 ．
悬 吊式腹腔镜子宫肌瘤 切除术 与开 腹术子 宫肌 瘤切 除
颈杯放置等 。 １５２ 腹壁皮下单点悬 吊术 ： ．． 不锈钢 穿刺针直 径为 １２ ｍ， ．ｍ 钢针刺入皮下 的长短要 根据 患者脐耻 之 间的距离 及悬 吊的
１２ １ 术前检查 ： ．． 除盆腔 内诊检查和 Ｂ超检查外 ， 为确定 肌
瘤的位置 、 大小及与子宫 内膜 的距 离 ， Ｉ Ｃ１ 检查很有 必要 。对
链器调节腹壁 吊起 的高度 。从 脐下孔 插入腹 腔镜 检查 腹腔 内有无粘连 等 ， 并在腹腔镜下选择操作孑 的位置 。钢针刺人 Ｌ
皮下潜行 的长度 是根据脐耻之间的距离来选定 的 ， 腹壁薄 的
于多发性子宫肌瘤 ， 尤其是对肌壁 间肌瘤 的定位及 指导手术
时选择子宫切 口更具有现实意义 。 １２ ２ 术前用药 ： ．． 悬吊式腹 腔镜 手术操作 便捷 ， 合止血迅 缝
位置来确定。术者用两 把有齿 小镊子沿 腹 白线上 下夹起 腹
壁皮肤选定钢针插入 的部位 及距离 ， 穿刺时术者 和助手用 手 分别将脐耻之 间左右 两侧 的腹 壁提起 ， 腹 壁 横 向折叠 隆 使 起， 在耻骨联 合 上 ４ｍ左 右处 沿腹 白线 向脐 下方 向刺人 钢 ｃ 针， 钢针经皮下于脐下 ２ｍ处 穿出 ， ｃ 穿刺后 ， 钢针的两端套人 四号 导尿管 ， 以防止损伤术 者的手指 和钢针 的脱落。将套有
悬吊式免气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术68例疗效观察
与传 统组 比较 ， 免气腹
组手术 时间缩 短 ， 中出血量少 ， 术 术后肛 门首次排气时 间缩 短 ， 术后 体温 ＞３ ￣和术后需镇痛 例数较少 ， ８Ｃ 同时术 悬 吊式免 气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床疗效优于传
海窟 ２ｌ年第２ 卷第２期 兰》０ｏ １ ２
Ｉ Ｉ Ａ Ｄ Ｃ ＬＪ Ｕ Ｎ Ｉ Ｎ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｏ Ｒ Ａ Ａ Ｌ
Ｖ１１ ｏ ２Ｎ ｖ ｂｒ ００ ｏ２ Ｎ ． ｏｅ ｅ ２１ ． ２ ｍ
・
临床 研 究 ・
悬 吊式免气腹Βιβλιοθήκη 腔镜子 宫肌瘤切 除术 ６ 疗效观察 ８
ｎ ｒ ｐ ｒ ｔ ｌ ｏ ｓ ｔ ｅｆ ｓ ａ ｆ ｔ ｉ ｉ ｔ ｏ ｅ ａｉ ｅｂ ｏ ｄ ｌ ｓ ， ｈ ｒ ｔ ｎ ｌ ｅ ａｉ ｎ ｔ ， ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｔｍｐ ｒ ｔ ｒ ， ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅｐ ｉ ， ｏ ｐ ｔｌｓ ｙ ａ ｄ ａ ｖ ｏ ｉ ａ ｄ ｌ ｏ ｍｅ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｖ ｅ ｅ ａｕ ｅ ｐ ｓ ｅ ａ ｉ ａｎ ｈ ｓ ｉ ｔ ｎ ｏ ｖ ａ ａ
ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｓ ｅ ｅ ａ ａ ｆ ｒ ｄ ｔ ｎ ｌ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃｏ ｏ ｃｏ ， ｎ ｒｈ ｆ ｌ ｉ ａ ｐ ｌ ａｉ ｎ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃｉ ￣ ｒ ｈ ｎ ｔ ｔ ｔ ｉ ｏ ａ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｎ ｍｙ ｍｅ ｔ ｍｙ ａ ｄｗｏ ｔ ｙ ｏ ｉ ｃ ｌ ｐ ｉ ｔ ｂ ｔ ｈ ｏ ａ ｉ ｌ ｃｎ ａ ｃ ｏ
ｕｅ １ｗ ｒ ｏｐｔｌ ｔ ｄｈ ｓｉ ｌ ａｉ ｏｔａｌ ００ ）Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｔ ｅｃｉｉ ｌ ｆ ｃ ｆ ｕｐ ｎ ｅ ａｌｓ ｓ．ｏ ｅ ｓｉ ａ ａ ｏｐｔ ｉ ｔ ｎｃ ｓ（ｌＰ＜ ．５． ｏ ｃｕｉ ｈ ｌ ｃ ｅｔ ｓｅｄ ｄｇ ｓ ｓ ｈ ａｓ ｙ ｎ ａｚ ｏ ｏ ｎ ａｅ ｏｓ ｅ
腹腔镜下侧腹壁悬吊术(LLS要点解析)
腹腔镜下侧腹壁悬吊术(LLS要点解析)腹腔镜下侧腹壁悬吊术(Laparoscopic I ate r a I suspens i on , LLS) 是修复前壁和顶端盆腔器官脱垂(POP)的一种新方法⑴。
腹腔镜下侧腹壁悬吊术是一种替代舐骨固定术的新型手术技术。
它的特点是在腹膜下通过腹膜外侧壁，使皮肤留在骼骨上方，该手术方式没有血管、神经、肠损伤的风险⑶。
并且在一项满意度调查研究中发现，LLS是阴道舐骨固定术的合适替代方法，可在保留子宫或不保留子宫下进行。
可运用于性生活频繁和超重妇女群体的POP治疗中，是合适且安全的舐骨固定术替代方法⑶。
同时，在一项采用机器人辅助的侧悬吊术治疗重度多盆腔脱垂的中期结果研究中，参与研究的115例连续病例患者的前瞻性队列研究的手术和临床结果显示，POP-Q分数的改善均显著，前盆腔的客观治愈率为88. 7%,顶部的治愈率为93. 1%(p <0.0001 )手术步骤介绍一、分离阴道膀胱间隙：准备举宫器或者阴道侧壁拉钩将阴道展开，使阴道保持张力。
从子宫宫颈连接处往下分离至膀胱尿道连接处。
可以把导尿管的气囊作为参照点，左右分离5-6公分至可以平铺网片。
三、放入网片并固定顶端:顶端固定时使用不吸收缝线，网“舌”使用可吸收缝线。
缝合：规范平铺，3*3防止挛缩，不要穿破阴道壁。
四、打隧道:从骼前上棘上4公分，往外3公分处，做穿刺。
穿过腹部脂肪层和肌肉层，沿着腹膜外往圆韧带方向潜行。
隧道在圆韧带下，并与圆韧带保持40-45度夹角。
保留子宫五、将网臂从隧道拉出：将网臂从隧道拉出至皮肤外六、调整网臂，根据脱垂的情况调整顶端高度：剪掉多余部分，皮下无需固定七、关闭腹膜，使用可吸收缝线缝合总结1、腹腔镜下侧腹壁悬吊术是一个相对简单的手术。
2、手术主要指征为，11-111度膀胱脱垂、11-川度子宫/穹窿脱垂、11-111度膀胱合并子宫/穹窿脱垂。
3、手术的关键步骤仅在于分离阴道-膀胱间隙及打隧道（隧道穿刺点：骼前上棘上4cm,外3cm）。
腹壁悬吊式无气腹腹腔镜在妇科的临床应用
起 到换气 孔 的作用 ，迅 速 吸 引 烟雾 ，从 而 保证 良好 习惯 使用 气腹 针 的妇 科 医 生 现 已改 用 开 放式 腹 腔镜 的手 术视 野 。③使 用 专用 的结 扎 器 可 以迅 速 并方 便 地进 行结 扎 。④ 专 用 的钳 子 、剪 刀 、吸 引管 等器 具 规格 呈 小型化 ，容易使 用 ，同 时可 用 通 常 的 手术 器
２ 腹 壁悬 吊式 无气 腹腹 腔镜 方 法
［ 基金项 目］沈阳医学院基金项 目 （ ｏ ９ ８ １） Ｎ ．１ ０９ ９ ［ 作者简介 ］冯虹 （９ ８） １５一 ，女 （ ） 汉 ，教 授 ，主任 医师 ，研 究 生
［ 关键词 ］无 气腹 ； 腹腔镜 ； 妇科手术 ［ 中图分类号 ］ Ｒ １ ． ７３ １
［ 文献标识号 ］ Ａ
一
［ 文章编号 ］ １０ ２４ （０７ ０ — ０ １ ３ ０８— ３４ ２０ ）１ ００ —０
虽 然 随着 新 的气 腹 装 置 及 工 更为 方 便 。除 避 免 了 气 腹 建 立 时 盲 目穿 刺 的并 发 具的 开 发 ，气 腹 带 来 的 危 害 ，不 症 、Ｃ ２ 腹 及腹 腔 内压 力 产 生 的并 发 症 外 ，还 有 ０气 断降 低 ，但 就 现 状 而 言 ，还 是 不 如下优 点 ： （ ）提 高 了安全 性 ，可 以避 免 由于气 腹 １ 完善 的 。气 腹 的 主 要 优 点 是 充 气 式 引起 的并 发症 ，如 由气 腹 针 引起 的并 发症 、由腹 后清 楚 观 察 盆 腔 脏 器 ，同 时 也 有 腔 内注入 ｃ ２ Ｏ 引起的并发症 （ 包括手术 中出现的高 助 于使 肠 管 移 至 上 腹 部 。不 足 之 ｃ）血症 、静脉 回流障碍 、高血压 、心衰、休克等 ； （ ’ 处是 由 于 使 用 气 腹 针 盲 目穿 刺 ， （）可操 作性 能 好 。① 因 为 能 留置 无 需 密 封 性 的 、 ２ 许多医生觉得不易进行。Ｈ ｓ ｎ曾经介绍一种开放 有柔 性 的特 氟纶 套管 ，所 以在 器 具 出入 时 ，无需 担 ａｓ ｏ 式腹 腔 镜技 术 ，经 过小切 口在 直 视 下 进 入 腹 腔 ，这 心 气体 漏 出。② 留置 的 套 管 可 以随 呼 吸 时膈 肌 活 动 种方 法减 少 了误 伤 血管 和 肠 管 的 可能 ，很 多 以前 已 技术 以避免 腹腔 内脏 器受 到损 伤 。
无气腹皮下悬吊式腹腔镜在妇科手术中的应用
手 术是 一 种 安 全 有 效 、 济 简便 的微 创 手 术 方 式 。 经 ［ 关键 词 ］ 无 气 腹 ； 腔镜 ； 科 手 术 腹 妇
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ １ 中 ７３
［ 献 标识 码 ］ Ｂ 文
［ 文章 编 号 ］ １０ ０ ８—８４ （０ ９ ０ —０ ９ ０ ８ ９ ２０ ）３ ２ ２ ２ 把 卷 链 器 固 定 到 悬 吊 架 ， 卷链 器调 节 悬 吊高 度 ， 后 将 塑 料 用 然
应， 协助 巨噬 细 胞 来 源 的细 胞 因 子 在 细胞 组 织 修 复 中 发 挥 作 用， 有效 促 进 肿 胀 消 退 ， 解 疼 痛 ； 抑 制 滑 膜 组 织 的 炎 细 胞 缓 可
浸 润 、 管增 生 和血 管 翳 的 形 成 ， 少 滑 膜 组 织增 生Ｅｊ 血 减 。 ３
本 病 多 见 于 青 年 女 性 ， 病 呈 对 称 性 、 歇 性 ， 见 于 上 发 问 常 肢 ， 见 于下 肢 ， 数 患者 见 于耳 壳 和 鼻 。 病 因 至 今 尚 未 完 全 偶 少 明确 ， 数学 者认 为 与 寒 冷 刺 激 、 绪 波 动 、 神 紧 张 和 内 分 多 情 精 泌功 能 紊 乱 有 关 。 常 见 的原 发 病 有 结 缔 组 织 病 、 管 系 统 疾 血 病 、 经 系统 疾 病 、 学 药 物 中 毒 等 。 也 有 报 道 提 示 遗 传 因 神 化 素 、 管 内 皮 和血 流 因素 等 参 与 了雷 诺 综 合 征 的发 病 过 程 。 血
性 关 节 炎 大 鼠关 滑膜 组 织 ＭＭＰ ３和 Ｔ ＭＰ １ Ｉ ｍＲＮ 表达 的影 Ａ
度等 ， 一 方 面应 用 降 低 血 管 肌 张 力 、 解 血 管 痉 挛 、 张 血 另 缓 扩 管 、 血 小 板凝 瓜 抗 多肽 注射 液 是 一 种 复 方 制 剂 ， 主要 含 有 骨 诱 导 多 肽 类 生 物 因 子 、 瓜 籽 提 取 物 、 种 游 离 氨 基 酸 和 有 机 钙 、 等 成 分 。 该 甜 多 磷 药 能 降低 全血 黏 度 及 红 细 胞 聚 集 程 度 ｌ ， 善 痉 挛 动 脉 局 部 ｌ改 ｊ
悬吊式无气腹腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的护理配合
（ 成都市第五人 民医院手术室 ， 四川 成都 ６ １ １ １ ３ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨悬 吊式无 气腹腹腔镜在子 宫肌瘤剔除术 中的手术护理配合方法。方 法
对４ ０ 例 子宫肌瘤 患者
２ Ｏ例 子 宫 宫
采 用 悬 吊式 无 气 腹 腹 腔 镜 下子 宫肌 瘤 剔 除术 的手 术 配合 过 程 和 围手 术 期 护 理 进 行 回 顾 分 析 和 总 结 。结 果
肌 瘤 患 者 均 在 悬 吊式 无 气腹 腹 腔 镜 下 完 成子 宫肌 瘤 剔 除 术 ， 术后 患 者 均 安 全返 回病 房 并 顺 利 康 复 出院 ， 局部 无血肿 、 切口
无 感染。结论
充分 的器械 准备是保 障手术安全的必要 因素， 悬 吊式 无气腹腹腔镜 子宫肌瘤剔 除手术 ， 不但具 备普 通腹
ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕ ｍｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｇ ａ ｓ ｌ ｅ ｓ ｓ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｅ ｏ ｐ ｉ ｅ ｍｙ ｏ ｍｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ２ ０ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｍｙ ｏ ｍａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｍｏ ｏ ｔ ｈ ｌ ｙ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｕ ｐ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ ａ ｓ ｌ ｅ ｓ ｓ ｌ ａ ｐ －
Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｓ ｌ ｅ ｓ ｓ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｍｙ ｏ ｍｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｗ ｉ ｔ － ｌ ｓ ｕ ｓ ｐ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ．Ｘ Ｉ Ａ Ｏ ｑ ｕ ｎ ・ ．Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｆ ｔ ｈ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＣ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ ， Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ６ １ ｌ １ ３ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
悬吊式免气腹腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用观察
行腹腔镜肌瘤切 除术 的临床资料 ， 其中行悬 吊式 免气腹腹腔镜肌瘤切除术 ３ 例 （ ５ Ａ组 ）行气腹腹腔镜 肌瘤切除术 ，
２ ７例 （ Ｂ组 ） 。两组年龄 、 病情等资料 比较 ， Ｐ均 ＞００ 。结果 两组手术 均获成功 。与 Ｂ组 比较 ， 术 中出血减 ．５ Ａ组 少， 手术 时间、 术后肛门首次排 气时间 、 住院时间均缩短 ， 院费用较低 （ 住 Ｐ均 ＜ ．５ 。Ａ组术后 无肩胛 痛者 ， ００ ） Ｂ组
腹腔镜 下行 子宫 肌瘤剔 除术 是子 宫肌瘤 患者 的 理想 术式 Ｊ具有 创伤 小 、 复 快 和并 发 症 少 、 留 ， 恢 保
子宫 、 维持患者正 常生育功能和月经周期等优点 。 但气腹式腹腔镜肌瘤切除术， 需要特制的缝合器械 ， 术者要具备 良好的镜下缝合技术 ； 操作孔道局限 ， 进 针和打结受限， 因此对于体积大 、 位置深的肌壁间肌 瘤 和位于后壁的子宫肌瘤由于缝合难度大 ， 手术 时
出现 １ （ ０ ０ ） ０例 Ｐ＜ ．５ 。结论 中图分类号 ：７ ３ ４ Ｒ １． 对行腹腔镜子宫肌瘤剔除术者宜选择悬 吊式免气腹腹腔镜手术。 文献标 志码 ： Ｂ 文章编 号 ： ０ —６ Ｘ（０ １４ －０３ ２ １ ２２６ ２ １ ）６０ ５ － ０ ０ 关键词 ： 腹腔镜手术 ； 吊式免气腹腹腔镜 ； 悬 子宫肌瘤剔 除术
３ 讨 论
脐孑下缘 ２ｃ Ｌ ｍ处穿 出， 将钢针抓手 吊链 挂于卷链 器， 顺时针旋转卷链器 ， 将腹壁悬吊于适当高度。脐 下缘 ｌ ｍ横切 口， ｃ 置人腹腔镜 ， 探查腹腔内情况 ， 于 麦氏点或下腹正中作 ２５ｃ ． ｍ切 口， 置筒状橡胶保护 套， 利于暴露及手术器械进出。对侧下腹壁 ０ ５ｅ ． ｍ 切 口， 置人 ５ｍｍ腹 腔 镜 操 作 器 械 。在 肌 瘤 部 位 注 入缩宫 素 １ ２ ｕ Ｏ一 ０Ｉ 。于 肌 瘤 正 中用 单极 电凝 钩 纵
腹壁悬吊法腹腔镜手术(文字)
L．C——气腹加右季肋部悬吊！ 悬吊架臂——常规上腹部手术“自动 拉钩”支架 悬吊索——骨科钢针+胸骨缝合钢缝线 L．C术毕解除气腹时——监视器画面 变化不大？（悬吊！） 腹壁悬吊法腹腔镜手术诞生！ 增加脐部悬吊（多点）——改善视野 设计各种手术器械——操作简便
气腹对机体的干扰 腹腔内压升高：气道压力↑，血压↓， 心率↓，心率不齐，静脉回流↓，腹腔 脏器血流量↓，尿量↓ 二氧化碳气腹：高碳酸血症↑，呼气末 二氧化碳分压↑，术后肩部疼痛，肿瘤 细胞漂散种植？！ 有报告气腹由于横膈微小损伤，造成 纵隔气肿甚至引力性气胸
腹壁全层 悬吊技术
日本 以永井秀雄为代表的非气腹腹腔镜手术流派 仍坚持不懈 几乎全部腹腔镜手术病种”执著”完 全采用腹壁皮下悬吊法手术—无气腹机配备
腹壁悬吊法的设想及改进—永井秀雄 1991年1月 HIDEO NAGAI 胆囊结石 男性 66岁 体重80公斤 身高 1.67米 肥胖糖尿病 开腹；肥胖——切口大？糖尿病—— 切口愈合？ 气腹：安全气压——显露不足？高气 腹压力——并发症危险
非气腹腹腔镜手术特点 避免二氧化碳气腹对机体的干扰；麻醉选 择灵活 手术操作介于开腹与腹腔镜之间— 难度↓ 手术器械介于开腹与腹腔镜之间— 成本↓ 电外科烟雾、出血时可快速吸引— 视野清 晰
缺点 悬吊点以外腹腔塌陷下垂，周边暴露 范围欠佳 悬吊提拉装置对腹壁及腹膜的机械损 伤大于气腹 腹腔外悬吊架臂限制手术操作（阻挡） 范围 过度肥胖、腹壁肥厚时显露受限制
腹壁全层悬吊与腹壁皮下悬吊法 全层悬吊：扇形提拉器进入腹腔提升 压迫腹壁挫伤、血肿、疼痛 皮下悬吊：钢针横贯皮下吊臂提拉 （多点悬吊） 损伤皮下血管、皮肤多处针空痕迹
皮下悬吊法腔镜手术特点 根据暴露空间需要，设计追加多处皮 下悬吊点扩大暴露范围，弥补单点提 拉时周围塌陷的缺点 在腹膜外（疝）、腹腔后（肾上腺）、 颈部（甲状腺）等 避免气腹法的皮下 气肿；优于扇形提拉原理（腔内提拉）
单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜与气腹腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤疗效比较
［］ 乐 １
—
于先兆流产患 者 ， 给予积极 的保胎治疗 。当然保 免疫 环 境 ， 过 诱 导母 体 产 生 孕 酮 诱 导 的 抑 制 因子 应 通 （ ＩＦ ， 妊娠起 保 护作用 。 ＰＢ ） 对
参 考 文 献
吴 丽芬
（ 苏州大学附属 常熟 医院 常熟市第一人 民医院妇产科 ， 常熟 ２ ５０ ） 江苏 １５０
【 要】 目的 探 讨免气腹腹腔镜 手术治疗妇科肿 瘤的应用 、 摘 优点和可行性 。方法 比较免气 腹 与气
腹 法腹 腔镜手术 分别治疗 卵巢 良性肿瘤 １ Ｏ例与 １ ６例的平 均手术时 间 、 中平均出血量 、 中血气分析 、 术 术 术
后 并发症等指标 。结果 两组手术 时间 、 中出血 量 、 术 术后 发热 、 后康复 差异元 统计 学意义 （ 术 Ｐ＞０ ５ 。 ．０ ） 术后并 发症发生 率差 异有统计 学意义 （ Ｐ＜０ ５ 。结 论 免气腹腹腔 镜手术 治疗 卵巢 良性肿 瘤可行 ， ．０ ） 更具 安全性 ， 后并发症发生率 低 ， 术 有较好 的临床应用价值 。
ｌ 资 料与 方 法 １ １ 临 床 资料 ．
闭合 系 统 （ ｉｓｒ） 除 。余 均予 电针 穿 刺后 吸净囊 Ｌｇｕｅ 切 内液 ， 囊 壁剥 离囊 肿并 经穿 刺孔 取 出送 检 ， ４— 沿 以 ０
２０ ０ ８年 ５月 至 ２ １ ０ ０年 ３月 我 可吸 收线 连 续 内翻缝 合卵 巢 皮质 。免 气腹 腹 腔 镜 组
作 者 简 介 ： 丽 芬 （９ ４ Nhomakorabea 女 ， 苏 省 常 熟 市 人 ， 治 医师 ， 士 。 吴 １７ 一 ， 江 主 学
悬吊式无气腹腹腔镜与传统腹腔镜剥除子宫肌瘤的效果比较
２ ０ １ ５年 １ 月筹 １
Ｆ ａ ｍ ｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｆ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
医学影像 与检验
悬 吊式无气腹腹腔镜 与传统腹腔镜剥 除子 宫肌瘤 的效 果 比较
王金凤
（ 哈 尔滨市 呼兰 区红 十 字 医院 黑 龙江 哈 尔滨 １ ５ ０ ５ ０ ０ ）
２ ０ ． ６ ３ ５ ４ ． ８ ８
子宫肌瘤是妇女常见 的良性肿瘤 ， 主要治疗方法为手术切除。 随着腹腔镜技 术的不断发展和完善 ，腹腔镜 子宫肌瘤剥 除术在 临床上的到广 泛的应用。但 是 ， 传统的腹腔镜 多为气腹法 ， 对操作者的技术要求较高 ， 患者有较 多的并发症 发生 … 悬 吊式无气腹腹腔镜 以其操作简便 ，在缝合 和吸引等方 面有 着较大 的优 势。 本文 比较 了悬 吊式无气腹腹腔镜 和传统腹 腔镜手术剥 除子宫肌瘤 的临床效果 ， 现 报道如下 ； ｌ 资料与方法 １ ． １ 一般资料 选择 我院妇产科 ２ ０ １ ２ 年７ 月一 ２ ０ １ ３ 年１ ２月收治 的子宫肌瘤
学意义 。
２ 结 果
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的 良性肿瘤 ， 今年里的发病率逐年升高 ， 同时 也呈现年轻化的趋势。 临床上主要采取手术剥除 的方法来治疗子宫肌瘤 。 随着腹 腔镜技术不断在临床上 的广泛应用 ， 腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术 以其对患者 的创 伤小 、 术后恢 复快以及并 发症少的优点 ， 逐渐被有 意于保 留子宫、 维持正常生育 功能和月经周期的患者所接受［ ２ ］ 。但是 ，传统的腹腔镜手术需要在 Ｃ Ｏ ２气腹 的 状态下进行手术操作 ， 患者具有较 高的腹腔 内压力 ， 使得患者的膈肌明显的抬高 ， 降低气体交换量 ； 同时 ， 由于增 加了患者 的循 环阻力， 也导致患者 的呼吸和循环 的负荷进一步加重。此外 ，由于 Ｃ ０ ２具有较好 的溶解性 ，容易被 吸收入血 ，导 致高碳酸血症的发生 ； 长时间 、 持续 的高压气腹状态 还可 以引起皮下 以及纵 隔气 肿 的发生 ，还使 得患者的手术和麻醉 风险明显的增加（ ３ 】 。本次结果显示 ，对 照 组术后肩胛部位疼痛者 １ ２ 例 ，也 说明了传统腹腔镜术后有较大 的不 良反应 。我 们 比较了两种腹腔镜手术剥除子宫肌瘤的临床效果后 ， 发现免气腹腹腔镜子宫肌 瘤剔除术具有以下优点 ：① 由于将腹壁悬 吊起来 ，手术操作的空间明显的增加 ， 避免了盲穿时对腹内脏器产生损伤的危险 ； ②塑料套管具有较好的绝缘性 ， 使用 电凝或电刀的安全性明显的提高 ， 术 中出血量也 明显的减少 。 减少 了手术对患者 造成的损伤 ；③可使用传统得手术器械及缝合 、打结技术 ，手术时间明显缩短 ，
腹壁悬吊免气腹隐瘢痕腹腔镜治疗阑尾炎50例报告
术 中、 术后血气分析无异常变化 ， 平均术后肛 门排气 时间 ２ ０ ｈ ， 住 院 时间 ３～ ７ ｄ ， 平均 ４ ． ５ ｄ ， 均 治愈 出院 。 未发生切 口 感染、 粘连性肠梗阻、 腹腔感染、 脓肿等并 发 症 。随访 ２—１ ５个 月 ， 平 均 ７个 月 ， 腹 壁戳 口瘢 痕 隐蔽 良好 ， 疗 效满 意 。
【 摘要】 目的 观察腹壁悬吊 免气腹隐瘢痕腹腔镜下阑尾炎切除术的治疗效果。方法 ５ Ｏ例阑尾炎患者行
７号丝线腹 壁悬 吊免 气腹 隐瘢痕腹腔镜 手术 治疗。结果 ５ Ｏ例 患者手术均 获得 成功 ， 无１ 例 中转开腹。手术 时间 ４ ２ ～ ８ ５ ｍ ｉ ｎ ， 术中出血 ５～ ３ ０ Ｉ Ｉ ｌ ｌ ， 术中、 术后血气分析无异常变化， 术后肛 门排气时间平均 ２ ０ ｈ ， 住 院时间３ ～ ７ ｄ ， 均治愈 出院。未发 生切 １ ： ２ 感染 、 粘连性肠梗 阻、 腹腔 感染、 脓 肿等并发症 。随访 ２～１ ５个 月， 平均 ７个月 ， 腹 壁戳 口 瘢痕 隐蔽 良好 。结论 腹壁 悬 吊免 气腹 隐瘢痕技 术治疗 阑尾 炎效果好 ， 恢复快 ， 美容效果满意 。 【 关键词】 阑尾炎； 免气腹 隐瘢痕腹腔镜技术 ； 阑尾切除术 【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ６ ． ８ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 ０ ２ ５ ３ — ４ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ｏ ３ — ０ ３ ７ ５ — ０ ２
３ 讨
论
１ 资料与方法
１ ． １ 临床 资料 本 组 ５ ０例 阑尾 炎 患 者 ， 其 中男 ３ ３ 例， 女 １ ７例 ， 年 龄 ９— ７ ７岁 ， 平均 ３ ９岁 ； 均有 转 移 性
Ｉ Ａ 已成 为 治疗 阑尾 炎 的首选 方 法 … 。Ｌ Ａ与 开 腹 阑尾 切 除 术 （ Ｏ Ａ） 均 具 有 较 好 的手 术 安 全 性 Ｊ 。 Ｌ Ａ手术 方式 层 出不 穷 ， 各具特 色 ： 从 气管 插管 全麻 到 硬膜外麻、 从气腹到免气腹 、 从 ４孔到 ３ 孔、 从２ 孔到 单 孔 等 。笔 者 ２ ０ １ ０年 ８月 采 用普通 腹 腔镜 隐瘢 痕 技术 治 疗 急 性 阑尾 炎 并 穿 孔 取 得 成 功 并 报 告 后， ２ ０ １ １ 年 ５月 至 ２ ０ １ ２年 １ Ｏ月采 用 ７号 丝线腹 壁悬 吊免气 腹 隐瘢 痕 腹 腔 镜 技 术 为 ５ Ｏ例 阑尾 炎 患 者 行 Ｌ Ａ手术 ， 疗效 满意 。 ３ ． １ ７号丝 线腹 壁 悬 吊免 气腹 的 建立 笔 者 选择 在 右下 腹 麦 氏点及 其 对 应 的左 下 腹 腹 壁各 贯 穿 缝 合 ７ 号丝线 ， 由第二助手提拉悬 吊腹壁实现免气腹效果 ， 采用“ 盲穿 ” 法以 １ ０ ｍｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 进镜观察及操作 ， 其 优点为： （ １ ） 方法简单 ， 经济实用 ： 由第二助手人工提 拉悬吊腹壁制作操作空间， 在手术过程 中能体现灵活 多变 的特点 ； （ ２ ） 避免 了 为达 到 免气 腹 目的而 使用 腹 壁 悬 吊装 置 而影 响 术 者 操 作 ， 避 免 气 腹 时 出现 的漏 气、 术 中烟雾影响术野 、 等待充气时间导致手术 时间 延长、 提拉器污染手术无菌区等。（ ３ ） 与使用腹壁提 拉器实现免气腹具有相同的效果 ， 空间足够 ， 不存在 术野狭小问题 ｊ 。采用带保护装置 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ “ 盲穿” 入
腹壁悬吊式无气腹腹腔镜在妇科的临床应用
【关键词】无气腹腹腔镜妇科手术虽然随着新的气腹装置及工具的开发，气腹带来的危害，不断降低，但就现状而言，还是不完善的。
气腹的主要优点是充气后清楚观察盆腔脏器，同时也有助于使肠管移至上腹部。
不足之处是由于使用气腹针盲目穿刺，许多医生觉得不易进行。
hasson曾经介绍一种开放式腹腔镜技术，经过小切口在直视下进入腹腔，这种方法减少了误伤血管和肠管的可能，很多以前已习惯使用气腹针的妇科医生现已改用开放式腹腔镜技术以避免腹腔内脏器受到损伤［1］。
1 腹壁悬吊式无气腹腹腔镜的优势气腹法腹腔镜手术需借助于人工，为腹腔内手术提供操作空间。
由于使用co2形成气腹，因此会造成机体代谢及血液动力学的改变［2］。
co2气体能够通过腹膜吸收，手术结束时动脉血paco2比在充气开始时要高，这种改变会影响老年患者的心率、呼吸。
在气腹过程中，血流动力学也有改变，包括下肢静脉回流减少，中心静脉压升高，远端静脉扩张，手术时间长时甚至可以诱发血栓［3］。
诊断性腹腔镜或简单的手术操作时（如输卵管绝育术）仅需4～6 l的co2，而复杂手术co2需要量可达100～300 l。
大量co2气体通过腹腔能造成体温整体下降3℃。
此外，由于吸引器的应用和套管系统的不密闭、手术切开阴道时的气体泄漏等情况而影响气腹状态，从而影响手术速度。
悬吊式腹腔镜的问世为妇科医生提供了一个无需持续气体维持的腹腔内手术操作空间。
该技术是通过腹壁的机械悬吊为腹腔内手术提供操作空间。
由于无需人工气腹，手术时不必担心漏气，故操作更为方便。
除避免了气腹建立时盲目穿刺的并发症、co2气腹及腹腔内压力产生的并发症外，还有如下优点：(1)提高了安全性，可以避免由于气腹式引起的并发症，如由气腹针引起的并发症、由腹腔内注入ｃｏ２引起的并发症（包括手术中出现的高co2血症、静脉回流障碍、高血压、心衰、休克等；(2)可操作性能好。
①因为能留置无需密封性的、有柔性的特氟纶套管，所以在器具出入时，无需担心气体漏出。
免气腹悬吊法微型腹腔镜在小儿非嵌顿性腹股沟疝中的应用
免气腹悬吊法微型腹腔镜在小儿非嵌顿性腹股沟疝中的应用陈炳荣;肖卫屋;尹浩;沈彬;余秋燕
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2022(34)8
【摘要】目的分析免气腹悬吊法微型腹腔镜在小儿非嵌顿性腹股沟疝中的应用。
方法164例非嵌顿性腹股沟疝患儿,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各82例。
两组均采用疝囊高位结扎手术治疗,对照组采用传统开放性手术,观察组采用免气腹悬吊法微型腹腔镜手术,比较两组临床疗效。
结果观察组的切口愈合时间、手术时间均低于对照组(均P<0.05);观察组肛门排气时间、疼痛持续时间、止痛药物使用率、下床活动时间、住院时间和总住院费用均低于对照组(均P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);观察组总漏诊/误诊及术后复发率低于对照组(P<0.05)。
结论免气腹悬吊法微型腹腔镜疝囊高位结扎手术用于非嵌顿性腹股沟疝患儿有较高的安全性,且创伤小、术后恢复快,漏诊/误诊率及术后复发率低。
【总页数】3页(P1016-1018)
【作者】陈炳荣;肖卫屋;尹浩;沈彬;余秋燕
【作者单位】嘉兴市中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R656.21
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