左半肝叶切除+胆肠吻合(肝内胆管结石+胆总管结石)

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肝切除术治疗肝内胆管结石

肝切除术治疗肝内胆管结石李铮良;夏中平;罗世云【摘要】目的:探讨肝切除治疗肝内胆管结石的临床疗效分析.方法:回顾性分析肝部分切除术治疗原发性肝内胆管结石115例的临床资料,其中行左半肝切除术74例,左外叶切除术17例,左内叶切除术5例;右后叶切除术11例,右肝部分切除术6例,右半肝切除术2例.其中附加胆肠内引流术10例(8.70%).结果:全组无术中及术后死亡,手术后发生并发症19例(16.52%),包括肝功能衰竭、胆漏、胆道出血、膈下脓肿、伤口感染、肺部感染、炎性肠梗阻等.94例获6个月～18年的随访,平均随访10.5年,优良率89.36%,结石复发10例,占8.70%.结论:肝切除是治疗肝内胆管结石最有效的方法,同时联合应用其他手术方式能明显提高治疗效果.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)002【总页数】2页(P166-167)【关键词】胆结石;肝内胆管;肝切除术【作者】李铮良;夏中平;罗世云【作者单位】浙江省温岭市第二人民医院普外科,317502;浙江省温岭市第二人民医院普外科,317502;浙江省温岭市第二人民医院普外科,317502【正文语种】中文【中图分类】R657.4肝内胆管结石是我国的常见病、多发病，术后结石残留、结石复发、胆瘘和急性胆管炎发作是影响治疗效果和预后的重要因素。

肝胆管结石的治疗原则是解除梗阻，去除病灶，通畅引流，这已成共识［1］，肝切除是治疗肝内结石的重要手段之一，其治疗效果是众多方法中最好的。

本文回顾性分析我院近20年来手术治疗的肝内结石115例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组男52例，女63例；年龄17～72岁，平均年龄44岁。

其中发作过急性胆管炎者52例，急性胰腺炎10例，既往行胆道手术者21例，包括胆囊切除术6例，胆总管探查术10例，左肝外叶切除术5例。

115例中肝功能异常者34例。

1.2 结石分布本组患者术前均经B超、CT和（或）ERCP、PTC、T管造影中的1项或多项以明确诊断，其结石分布为：左肝胆管结石91例（79.13%），其中左肝外叶结石17例，左肝内、外叶均有结石74例；右肝胆管结石18例（15.65%），其中后叶结石11例，前、后叶均有结石7例。

肝胆管结石怎么治疗

肝胆管结石怎么治疗
一、肝胆管结石怎么治疗二、肝胆管结石的病因三、肝胆管结石的预防
肝胆管结石怎么治疗1、肝胆管结石怎么治疗
与单纯胆囊结石、肝外胆管结石的治疗相比,肝内胆管结石的治疗的确存在着许多难题,如结石无法彻底取净、肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅、结石重新形成等。

肝胆管结石的基本治疗原则是去除病灶、解除梗阻、通畅引流,其具体手术技术包括切除病变肝叶、解除胆管狭窄、取净结石、胆管整形、胆肠吻合等。

肝胆管结石的治疗应用B超、CT、MRCP、PTC、ERCP等影像学技术精确显示患者肝胆管系统,对结石的大小、形态、部位和胆管狭窄部位、程度、长度及是否合并肝硬化及胆管细胞癌进行准确评估,根据不同情况分别或同时采取胆道探查取石、肝叶切除(区段肝切除或半肝切除)、胆肠吻合等手术方法,同时应用胆道镜进行术中探查取石及术后取出胆道残余结石,达到了去除病灶、清除结石、解除胆管狭窄和梗阻、建立通畅胆汁引流的目的,有效预防结石的残留和复发,大大提高了肝胆管结石的治愈率。

2、肝胆管结石的性质
大多为含有较多量胆红素钙的色素性混合结石,发病原因可能与胆道感染,胆汁潴留及胆道寄生虫有关。

目前,由于B超,PTC,ERCP,CT和超声引导下的PTC广泛开展与普及,使肝内肝管结石及狭窄能较快的得到确诊,并能获得影像学胆系病理变化的全貌显示。

但目前肝胆管结石的治疗效果仍不够满意,手术治疗后残留结石率仍高达30.4%,故本病的治疗。

部分肝切除术与胆肠吻合术治疗肝内胆管结石的疗效比较

部分肝切除术与胆肠吻合术治疗肝内胆管结石的疗效比较张锋;吐尔洪沙木沙克;段宏泰【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2014(018)019【总页数】3页(P116-118)【关键词】肝内胆管结石;部分肝切除术;胆肠吻合术;疗效【作者】张锋;吐尔洪沙木沙克;段宏泰【作者单位】新疆维吾尔自治区库车县人民医院普外科,新疆库车,842000;新疆维吾尔自治区库车县人民医院普外科,新疆库车,842000;新疆维吾尔自治区库车县人民医院普外科,新疆库车,842000【正文语种】中文【中图分类】R256.4肝内胆管结石是指发生于左、右胆管汇集处以上位置的结石。

由于肝内胆管结石深藏于肝脏内部，解剖结构复杂，结石的数量和大小不定，因此在治疗过程中存在较大困难[1]。

临床中常采用胆肠吻合术对患者进行治疗，可通过将阻塞部位的胆管与肠管直接吻合连接，使胆汁可通过肠管直接流出，从而缓解患者的病情状况[2]。

但是，多项研究[3-4]报道胆肠吻合术在肝内胆管结石治疗过程中存在较多的问题，包括术中的效果和术后状况均受到质疑。

目前，临床上主张采用部分肝切除术治疗肝内胆管结石，可根据肝脏解剖结构对肝内胆管结石进行彻底清除[5]，但是临床中对于两种术式的选择尚存在一定的盲目性。

本研究结合本院研究的实际情况和条件，对两种术式的开展效果进行了相关研究，现报告如下。

1 资料与方法选取2010年4月—2014年3月本院接诊的肝内胆管结石患者100例，整个研究在患者及其家属的知情同意下进行并经过本院伦理委员会批准实施。

纳入标准: ① 患者均行B超、X线胆道造影，符合肝内胆管结石的影像学特征; ② 患者均在知情同意下完成研究，并签署了知情同意书; ③ 患者均为手术及麻醉的禁忌证。

排除标准: ① 有部分肝切除术与胆肠吻合术禁忌证的患者; ② 伴有严重的心、肾、肺等脏器的损伤的患者; ③ 随访过程中，失访的患者。

所有患者按照随机数表法分为观察组和对照组，每组50例。

肝切除治疗肝内胆管结石疗效分析论文

肝切除治疗肝内胆管结石疗效分析【中图分类号】r657.42 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0014-01【摘要】目的探讨肝内胆管结石外科治疗的方法及效果。

方法回顾分析2005年至2012年7月采用肝切除治疗肝内胆管结石62例。

结果肝内结石以左肝较多见，共55例占88.7%，肝切除以左外叶为主，本组病例中45例行左肝外叶切除术，10例行左半肝切除术，5例行左半肝+右肝实质切开取石，右半肝切除2例，同时行胆肠内引流术5例，术中、术后配合胆道镜探查取石，术后并发症发生率为17.7%（11/62），其中切口感染5例（8.0%），腹腔脓肿2例（3.2%），胆道出血1例（1.6%），膈下感染1例（1.6%），胆瘘2例（3.2%）。

术后残余结石3例（4.8%），复发结石4例（6.4%）。

结论：肝切除术治疗肝内胆管结石能有效降低术后残石率，复发率和再手术率。

是当前治疗肝胆管结石的首选术式。

【关键词】肝内胆管结石肝切除胆道镜肝内胆管结石是我国及东南亚地区常见病，因其高残石率、高复发率，高再手术率，是肝胆外科最常遇到的复杂问题之一，也是肝胆外科手术的难点之一。

肝切除术是目前治疗肝内胆管结石最有效地方法[1]。

左肝外叶切除已成为治疗左肝内胆管结石的标准术式。

我院自2005年至2012年7月行肝切除治疗肝内胆管结石62例，取得较好疗效。

1 临床资料1.1 一般资料本组中男26例，女例36年龄，35岁-70平均45.5岁-病0.6-37.8年，复发性结石13例有胆道手术史15例，其中有1次手术史13例，2次手术史2例，原术式主要有胆囊切除、胆总管探查取石术，胆/肝总管空肠roux-en-y吻合术。

行b超检查56例，ct扫描45例，mrcp检查30例，均明确结石部位及分布情况、胆管扩张程度、胆管狭窄部位-合并肝脓肿2例，胆囊坏疽1例，梗阻性化脓性胆管炎5例，胰腺炎3例，胆管恶性肿瘤1例。

胆肠吻合术在肝内胆管结石治疗中的应用现状

３２吻合口狭窄．
最常见的后期并发症，于任何方式的吻见
合方式，吻合狭窄的原因目前尚未清楚。近年来发现胆管微循环破坏以及内毒素、ＮＴＦ刺激可导致பைடு நூலகம்管慢性增生，已经引起了大家的注意。针对吻合口狭窄，目前尽量采用大口径
有考虑术后要用胆道镜取石才用胆肠吻合术。Ｋｓｎｕｎｏ和Ｉｓａ等联合进行的一项胆肠内引流术后长期随访资料得出结
论：对胆肠内引流术治疗肝内胆管结石仍有争议，首选治疗是
吻合，胆管空肠的侧侧吻合］吻合口做到无张力¨ ］甚， “ ，至盆式胆肠吻合，根据胆肠黏膜的特点采用黏膜对黏膜；
外翻单层、小号无损伤缝线缝合等方法 ” ，Ｊ以上措施降低
果尚不能确定］。手术方案设计不合理，能导致胆道感也
垒
肝内胆管结石病情复杂，是肝胆管外科治疗中的难题，目前尚无标准术式可以解决。胆肠吻合术是处理肝内胆管结石的手段之一，但其远期所表现的反复发作胆管炎、吻合口狭窄、复发结石问题，近年来引起人们的重视。随着内窥镜技术和碎石技术的广泛开展，肠吻合术应用有减少的趋势。本胆文就目前胆肠吻合术的适应证，发症的预防及针对不同病并
染，ｏｎ７Ｚｒ＿在行胆管空肠吻合时就发生吻合方向的错误，经二次手术才得以纠正控制了逆行感染。因此手术要精细，操作要规范，全面考虑才能起到预防胆道感染的作用，国内李忠廉等提出由于手术解剖变化导致返流行胆管炎主要发生在以下几个方面：１空肠近端过长或过短；（）过长使近端空肠呈反Ｃ字型甚至扭曲，容易使肠液排空不畅；过短则难以形成合理的Ｙ形，肠液的排出直接影响对侧桥襻，容易发生逆流。一般

肝内胆管结石的肝叶切除技术

１１以胆管树为基础的规则性肝叶切除术去除病．
灶
部分亦可能成为增生代偿所在，只要胆汁分泌能
保持流通，如右肝前段（）即是除尾状叶外的常见叶
部位。我院近十年来完成了３例仅保留尾状叶的终末期胆道病患者肝叶切除术，们的经验认为，管我尽外科手术完全切除了病变的肝组织，留了正常肝保组织，然而代偿增生的尾状叶毕竟是病理性增生，虽然增生的体积不小，由于胆道引流并不通畅，但预后依然不佳。
１２肝叶切除纠正肝门部胆管狭窄．
肝叶切除手术主要适用于Ｉ、 Ⅱｂ型肝胆管结石，于Ｉ型肝胆管结石，除含结石的肝段或肝对切叶；于１ｂ型肝胆管结石，除局限于肝段或肝叶对１切的区域性毁损病灶。由于肝胆管结石的病变范围是沿病变胆管树呈节段性分布的，因此其肝叶切除要求以肝段、叶为单位作规则性切除，肝以完整切除病
【作者单位】第三军医大学附属西南医院全军肝胆外科研究所，重庆
４０３００８
点，出了“ 门上径路 ” 切除术，提肝肝即是手术途径绕过肝门，据肝内胆管病变范围和在肝脏表面的根
一
肝尾状叶增生是终末期肝内胆管结石病常见的
现象。在国内，内胆管结石所致的肝胆病理改变，肝
仍然是终末期胆病的最常见原因。肝脏的尾状叶体积虽然很小，但具有较强的增生代偿潜力，因其有双侧来源的血供，立的肝静脉流出道和多支的胆管独引流，以在终末期胆道病时，所常见尾状叶增生肥大，以代偿肝脏的功能。除了尾状叶外，脏的其他肝

肝左叶切除术治疗肝内胆管结石15例临床疗效观察论文

肝左叶切除术治疗肝内胆管结石15例临床疗效观察【摘要】目的讨论肝左叶切除术治疗肝内胆管结石疗效。

方法选择我院收治的15例肝左叶切除术治疗肝内胆管结石患者，通过回顾分析治疗病历和随访治疗，评价肝左叶切除术治疗肝内胆管结石疗效。

结果15例患者经过切除术治疗后，均成功取出了肝内胆管结石。

无大出血、死亡病例。

经过t管造影、b超等检查，1例患者存在残留结石，结石残留率为6.67%。

2次手术后成功取出。

术后并发症情况为：1例切口感染，1例肺部感染，1例胆瘘，2例膈下脓肿。

经过对症治疗后，并发症消失。

患者平均随访8.9月。

其中：13例患者治疗效果认定为优良，2例患者治疗效果为差，治疗优良率为86.67%。

在15例患者中，11例患者未出现其他不良症状；1例患者有偶发胆管炎，2例患者出现胆道感染，经过手术处理后得以消除。

结论肝左叶切除术治疗肝内胆管结石具有一定临床运用价值。

【关键词】肝内胆管结石；肝左叶切除术；疗效观察文章编号：1004-7484（2013）-01-0152-02关于肝内胆管结石的机理目前还未为学界所认识[1]。

目前，肝内胆管结石的发病机制仍没有明确观点，因此在临床治疗中，疗效普遍难以令人满意[2]。

我院在近些年来通过实施肝左叶切除术治疗肝内胆管结石，取得了一定的效果。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2011年5月——2012年6月在我院接受肝左叶切除术治疗肝内胆管结石患者15例。

其中：男6例，女9例。

年龄从27-69岁不等，平均年龄为48.7岁。

患者病程6月-18月，平均10.9月。

经询问病史，所有患者均有胆管炎发作史。

在接受肝左叶切除术前，均进行检查确诊为肝内胆管结石。

其中：4例患者为左肝内外叶胆管结石，占患者比例为26.67%；6例患者为合并肝外胆管结石，比例为40%；4例患者为左肝外叶胆管结石，比例为26.67%；另有1例患者伴胆囊结石。

1.2手术方法考虑到患者在肝内结石分布情况不同，根据患者的具体情况制定了不同的手术方案。

肝内外胆管结石临床治疗

肝内外胆管结石临床治疗探讨摘要目的：探讨肝内外胆管结石的治疗方法。

方法：近5年收治肝内外胆管结石患者75例，回顾性分析临床资料，分析肝内外胆管结石的治疗方法。

结果：56例行胆道探查取石，18例行肝左外叶切除术，1例行肝左外叶切除、胆肠吻合术。

结论：肝内外胆管结石的手术治疗多是综合性的，并且常是一些手术的有机结合，术后亦需一些处理如胆道镜取石等作为后续治疗。

关键词肝内外胆管结石手术治疗肝内外胆管结石是常见胆道疾病，该病的病因比较复杂，与肝内外胆道感染、胆汁瘀滞、胆道蛔虫等因素有关。

在广大的基层医院中，肝内外胆管结石病的手术方法上亦有很多的独特之处。

资料与方法本组患者75例，男32例，女43例，年龄44～73岁，平均53.5岁。

其中行胆道探查取石56例，行肝左外叶切除18例，行肝左外叶切除，胆肠吻合1例。

术后出现胆道残余结石，经t管窦道胆道镜取石5例。

术后肝内胆管残余结石落入胆总管致急性梗阻性胆管炎，行再次手术取石2例。

手术方法：对于单纯胆总管结石或左右肝管结石，术中能以取石钳钳夹结石者行胆道探查取石术。

对于结石局限于某一肝叶或肝段行肝叶或肝段的切除，其中以肝左外叶切除手术相对简单，治疗效果好。

对于部分肝内胆管结石，术中可用胆道镜网蓝取石。

对于难以取尽的肝内胆管结石，术后炎症消退后落入胆总管，可经t管窦道胆道镜取石，或再次手术取石。

对于胆管狭窄或估计术后肝内胆管结石可能反复落入胆总管者则可考虑行胆肠吻合术。

结果本组无死亡病例，术后恢复顺利。

56例行胆道探查取石者除5例出现残余结石，术后经t管窦道胆道镜取石外，其余51例均治愈。

18例结石局限于肝左外叶者行肝左外叶切除者术后效果良好。

1例行胆肠吻合术术后患者症状消失，无梗阻性胆管炎出现。

2例因肝内胆管结石落入胆总管致急性梗阻性胆管炎行再次手术取石治愈。

讨论肝内外胆管结石外科治疗的基本原则是：“解除梗阻，祛除病灶，通畅引流”。

祛除病灶是治疗的核心。

肝胆管结石病的基本病理改变是肝内胆管的炎症及结石梗阻。

肝管空肠吻合术

肝管空肠吻合术一、背景肝管空肠吻合术是一种常见的外科手术操作，用于治疗胆管疾病或胆总管疾病，通常与胆道切除术或胆囊切除术等同时进行。

该手术的主要目的是恢复胆汁排泄通道，促进胆汁的排出，从而缓解患者的症状，提高生活质量。

二、适应症肝管空肠吻合术适用于以下疾病情况： - 胆管结石：当胆管内出现结石造成梗阻时，肝管空肠吻合术是一种有效的治疗方法。

- 胆管炎：慢性胆管炎或重复性胆管炎可以引起胆总管狭窄或瘢痕形成，需要通过手术来恢复胆汁排泄功能。

- 胆管恶性肿瘤：当胆管恶性肿瘤无法切除时，肝管空肠吻合术可以改善症状和延长生存时间。

三、手术过程1. 术前准备在进行肝管空肠吻合术前，患者通常需要进行全面的术前评估，包括实验室检查、影像学检查以及术前准备等。

2. 麻醉手术开始前，患者会接受全麻或局麻麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。

3. 切口外科医生会在患者的腹部做出适当的切口，以便进行手术操作。

切口的位置和大小会依据具体情况而定。

4. 找到胆管外科医生会先找到患者的胆管，确保操作的准确性和安全性。

5. 切除或矫治病变如果有必要，外科医生会切除部分胆管或矫治胆管狭窄等病变，为后续吻合做准备。

6. 吻合操作在确认胆管病变得到处理后，外科医生会将肝管与空肠进行吻合，恢复胆道的通畅性。

7. 术后处理手术结束后，患者需要定期进行复查和随访，以确保手术效果和患者康复情况。

四、术后护理术后患者需要严格遵守医嘱，按时服药、饮食调理，并定期复查。

同时需要加强营养，避免剧烈运动和劳累，以促进伤口愈合和康复。

五、并发症肝管空肠吻合术是一种较为复杂的手术操作，可能会伴随着一些并发症，如感染、出血、胆汁漏等。

患者在术后需要及时发现并处理这些并发症，以避免对身体造成不良影响。

六、结语肝管空肠吻合术是一种重要的外科手术操作，广泛应用于治疗胆道疾病。

在进行手术前，患者应该对手术的目的、过程和术后护理等有所了解，积极配合医护人员的治疗工作，以达到最佳治疗效果。

肝叶切除联合胆肠吻合治疗肝内胆管结石

胆管空肠Ｒｕ．吻合术１ｏｘＹ４例，胆总管内径超过２ｃｍ、胆总管下端狭窄或Ｏｄ括约肌功能障碍以ｄｉ及双侧肝内胆管结石行大部分病变组织切除后仍有
少量残余结石者行胆管空肠Ｒｕ — 吻合术２ｏｘＹ６例。
方法．量取尽结石后置Ｔ管引流２尽８例，肝内主伴肝管狭窄者采用Ｕ形管支撑引流５例，胆总管下伴
收稿日期：０８０ — ６２０ — ６１
肝叶切除联合胆肠吻合治疗肝内胆管结石
周栋
（苏省常熟市新区医院普外科，苏常熟江江２５０）１５０
［要］目的探讨肝内胆管结石的手术治疗方法及其效果。法总结１９ — ０７年我院９摘方９７２０２例肝内胆管结石患者的外科手术治疗情况其中Ａ组５０例行肝叶（肝段）除的各种术式，时行胆管空肠吻合４或切同０例，Ｔ管和Ｕ形管引流分别为６例和４例：Ｂ组４２例行非肝叶（肝段）除的各种术式，中胆总管切开取石＋或切其Ｔ管
肝内胆管结石ｆｔｈｐｔｈｌｌｈａｉ，）ｉｒｅａｉｃｏｅｉｉｓＩｎａｃｔｓＨＬ
端狭窄者行胆总管空肠Ｒｕ．ｏｘＹ吻合６例，总管十胆
由于其高发生率、复发率和再手术率等特点，为胆成

肝叶切除加胆肠内引流术治疗肝内胆管结石并狭窄

狭窄胆管盆式成形、肠Ｒｕ－ｎ胆ｏｘ－ｅＹ吻合术１例；４右肝前下段切除、右肝管及肝门胆管联合切开胆肠吻合术１；左肝外叶切除后因左肝内胆管有高位狭例窄而加行肝切面胆管和肝门部胆管与空肠双吻合２５例；左肝外叶切除，Ｂ超引导下右肝内胆管切开取
附加治疗术式。如何选择理想的术式去除病灶、解
２讨论
除狭窄及减少胆肠吻合术后的胆道感染是临床医师
较为关注的问题。我科１９～２０９２００年采用肝叶切除加胆肠内引流术治疗肝内胆管结石并狭窄４于左肝，尤其是左肝外叶（５）Ｊ因此左半肝或左肝外叶常常是需要手９％，术切除的主要部分。近年来，右肝内胆管结石的发
石，门胆管空肠Ｒｕ－ｎ肝ｏｘ－ｅＹ吻合术３。例
手术操作复杂，但疗效满意，现报道如下。
１临床资料１１一般资料．本组４例中男１３４例，２女９例；年
心问题， “ 除梗阻” “ 畅引流 ’ 是针对肝胆管而解、通都
结石病的并发症来缓解症状的。肝内胆管结石是一种严重的肝内节段性病变，
肝内胆管结石的外科治疗，不应单纯针对并发症行
例。１例患者曾经历了１９～４次手术，中１手术其次

肝内胆管结石应该如何治疗

肝内胆管结石应该如何治疗肝内胆管结石的治疗目前仍以手术治疗为主，疗效较好。

但由于未能彻底解决肝内胆管结石的病灶，特别在右肝管分支内结石及伴有胆管狭窄者，仍有20～30%病例的手术疗效不满意。

故手术后中西医结合的药物治疗仍有必要，不能偏废。

手术治疗的原则：①尽量取尽结石和解除胆管狭窄；②在矫正胆管狭窄和解除梗阻的基础上作一胆肠内引流术，以扩大胆管的流出道；③如病变局限于左侧肝叶可作肝叶切除，以根治病灶。

手术方法：一般采用高位胆管切开取石术。

最好胆总管切口延长至肝管汇合处，在直视下经左右肝管开口处彻底清除各分支内的结石，同时切开狭窄的肝内胆管。

结石位于肝脏浅表部位者，经肝实质切开肝内胆管，取出结石，放置T管或作胆肠内引流术。

胆肠内引流术一般较多采用肝管、肝总管或胆总管空肠Roux-Y吻合术，或间置空肠胆管十二指肠吻合术。

近年来不少人还将胆管空肠吻合的一端空肠袢作成皮下盲袢，以便术后由此途径进行胆道镜检查或再次取石等治疗。

奥狄括约肌成形术和胆总管十二指肠吻合术由于术后常发生严重的逆行感染，故近年来，已较少应用于肝内胆管结石的治疗。

对无法切开的右肝管Ⅱ级以上分支的狭窄，可经胆管切口进行扩张，置入长臂T管或U形管作支撑经流，此种引流管一般须放置1年以上。

清除肝内病灶作肝叶切除手术，主要指左肝叶切除。

左肝外侧叶切除是最常用的手术方式。

经肝断面的肝内胆管进一步清除结石，将肝断面的肝内胆管与空肠作Roux-Y式吻合术（即Long-mire手术）。

如同时右肝管伴有少许结石，还可作肝内、外胆管肠联合吻合术。

对右肝内胆管结石，也有人作右肝叶切除术，但多数人认为此种手术创伤太大，不宜采用。

因此，双侧肝内有广泛性多发性结石或右肝内胆管结石，一般不作肝叶切除术，尽量取尽结石，作Roux-Y式胆管肠吻合术。

关于肝内胆管术后残余结石的治疗，近几年来较多采用纤维胆道镜经T管窦道取石，其成功率可达90%以上。

术后6周，拔除T管经T管窦道放入胆道镜至胆管内，在直视下用取石篮取出结石。

肝叶切除治疗肝内胆管结石39例

均５８．０１岁。病程０．６～２０余年，１０年以上３６例。
既往有胆囊切除或胆道探查手术史者２１例，其中１例曾附加胆肠吻合。伴有急性胆管炎１６例，经历１次手术史者９例，２次者５例，３次者３例。
管癌的发生部位，临床上取得了良好的效果。本组有一例合并有肝内胆管癌，行左半肝、左尾状叶切除、右肝管空肠吻合术，目前术后２年２月，还存活。
２．２肝内胆管结石行肝切除的适应证及切除范围
化；（５）合并有胆管先天性病变（如Ｃａｒｏｌｉ病）、难以
切除１例。（７）左肝外叶切除、胆总管切开取石、胆道镜探查、胆肠吻合（３例），其中合并胆囊切除２例。（８）左肝内结石合并肝内胆管癌行左半肝、左尾状叶切除、右肝管空肠吻合１例。
梅卫国，王琦，詹国清，张水发，舒李送
【关键词】肝叶切除；肝内胆管结石；手术【中图分类号】Ｒ６５７．４【文献标识码】Ｂ
【文章编号】１００６－４７６１（２０１３）０５－０３７１０－２
１．２诊断方法及结石分布

２．１肝切除治疗肝胆管结石的病理依据
肝胆管结石是需要综合治疗的疾病，原则是根据不同的情况进行个体化治疗 ¨ 。此病的病理改

肝内胆管结石的外科治疗

肝内胆管结石的外科治疗肝内胆管结石是指形成在肝内胆管内的结石，由于其位置的特殊性，治疗较为复杂。

传统的手术治疗方式包括外科手术和内窥镜下手术，而近年来微创技术的应用也逐渐成为治疗手段之一。

本文将针对肝内胆管结石的外科治疗进行详细阐述。

1.外科手术（1）肝叶切除术对于肝内胆管结石较为严重且伴有肝实质病变者，可以采取肝叶切除术。

此类手术较为复杂，需要经验丰富的外科医生进行操作，但治疗效果较好，可以完全清除病变。

对于肝内胆管结石所在的肝段出现完全性梗阻或大面积破坏的情况，可采用肝段切除术进行治疗。

此类手术较为保守，适用于局部病变的患者，在手术中保留尽可能多的肝组织，以利于术后的肝功能恢复。

2.内窥镜下手术内窥镜下胆道镜取石术是一种常见的肝内胆管结石治疗方法，操作简便，对肝功能损伤小，但适用范围较窄，仅适用于结石位于主胆管内、石径小于1cm且胆道无明显扩张的患者。

3.微创技术（1）经皮经肝穿刺胆道镜取石术该手术可以治疗肝内胆管结石的同时，保护患者的肝功能。

通过经皮经肝穿刺引导下，将胆道镜通过肝脏直接进入肝内胆管内进行取石。

此类手术操作简便、创伤小、恢复快，但仅适合于单一的肝内胆管结石。

（2）经皮肝经胆管支架置入术经皮肝经胆管支架置入术可以治疗肝内胆管结石，同时也可以缓解肝内胆管梗阻所导致的肝功能减退。

通过经皮肝穿刺方式将支架植入胆道内，保持胆管通畅，减少胆管的炎症反应，有利于结石的排出。

总结针对不同类型的肝内胆管结石，可以选择不同的手术方式。

传统的外科手术治疗可以彻底清除病变，但手术风险较大；内窥镜下手术治疗操作简便，但适用范围较窄；微创技术可以保护肝功能，恢复缓慢但效果稳定。

因此，在选择治疗方式时，需要全面评估患者的身体状况、结石位置和病变程度，选择最适合患者的治疗方案。

肝左外叶切除大口胆肠内引流治疗肝内胆管结石合并胆管狭窄的临床分析

【关键词】肝内胆管结石合并胆管狭窄；肝左外叶切除术；大口胆肠内引流术
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２— ０３６９．２０１３．０６．０２６中图分类号：Ｒ６５７．４２文献标识码：Ａ文章编号：１６７２— ０３６９（２０１３）０６— ０４７—０２
之一。肝内胆管狭窄是肝内胆管结石出现的病理性
改变，是由于反复胆道炎刺激所引起的局部瘢痕或
１资料与方法
１．１资料
从我院收治的病例中选取肝内胆总管者溃疡而形成的一种疾病，这也是取石术后结石复
湾），１９８０，２７：７１— ７８．
［１２］吕保良．郑州城区老年常见慢性病患者ＳＣＬ一９０与相关因素［Ｊ］．郑州铁路职业技术学院学报，２００７，１９（４）：５１ — ５３．
（收稿日期：２０１２—１２— ２４）
２０１３年３月第２５卷下半月第６期
中国民康医学
ＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅＳＨｅａｌｔｈ
Ｍａｒ．２０１３
Ｖｏｌ｜２５ＳＨＭＮｏ．６
中国老年学杂志，２００８，２８（２３）：２３５４—２３５６．

肝叶切除治疗肝内胆管结石体会(附98例分析)

理论与实践杂志，０５，０３：６７．２０１（）２９— １

［］刘颖斌，３王建伟，方河清，捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠等．
切除术中的应用［］Ｊ．中华医学杂志，０４８（２：９９２０，４１）９７— ．
［］刘金钢，４刘东峰，余
云．胰十二指肠切除术后吻合口出血的
［］马凯，２李延钧，戴显伟，改良一等．胰肠端端套入式吻合预防
胰十二指肠切除术后胰瘘［］Ｊ．中国医科大学学报，２０，９００２
（：９５５）３４— ．
内镜治疗［］Ｊ．中华消化内镜杂志，０２１（）２２— ．２０，９４：４３
（０２）右肝不规则性切除１１．％，３例（３３）１．％。术
窄或囊性扩张。（）合并慢性肝脓肿。在行左外叶４切除时为了了解左内叶有无结石存在，胆总管切行
【作者单位】福建省龙岩市第一医院，龙岩３４０６００【作者简介】黄继续，男。研究方向：普通外科。
致肝总管无法显露者则行左肝外叶切除加肝切面胆管与空肠吻合。
１２随访．
胆管解剖，尤其是术后再发或残余肝内胆管结石，直接影响病人生存及预后，外科治疗非常困难。我们
于１９９９年１２月至２００６年０６月采用肝叶切除的方
（文编辑本
朱化刚）
肝叶切除治疗肝内胆管结石体会（９例分析）附８

肝叶(段)切除在肝内胆管结石治疗中的应用

肝叶(段)切除在肝内胆管结石治疗中的应用邓祖亮【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2014(24)13【摘要】目的探讨肝叶(段)切除在肝内胆管结石治疗中的应用价值.方法该院于2005年3月～2012年12月共收治肝内胆管结石患者138例.其中,肝叶(段)切除组67例,施行肝叶(段)切除的各种术式,同时行胆管空肠吻合26例,肝断面扩张胆管、肝门胆管与空肠双口吻合8例,T管引流术33例;非肝叶(段)切除组71例,其中胆总管切开取石+T管引流术34例,胆总管切开取石+胆肠吻合25例,肝胆管狭窄整形12例.结果随访6个月～6年,肝叶(段)切除组与非肝叶(段)切除组优良率分别为88.06％(59/67),74.65％(53/71),差异有显著性(P＜0.05);两组的术后残石率分别为13.43％(9/67)和28.17％(20/71),差异有显著性(P＜0.05);肝叶(段)切除组与非肝叶(段)切除组的再手术率分别为1.49％和7.04％,并发症发生率分别为16.42％和14.08％,差异无显著性(P＞0.05).结论肝叶(段)切除在肝内胆管结石治疗中有重要价值,能提高疗效,降低残石率.【总页数】4页(P81-84)【作者】邓祖亮【作者单位】湘南学院附属医院普外科,湖南郴州423000【正文语种】中文【中图分类】R657.4【相关文献】1.联合肝叶肝段切除治疗多叶段肝内胆管结石的临床体会 [J], 尹耀新;龙光辉;刘晓平;熊沛;钟立明;周晓初;叶建宇;彭毅2.肝叶(段)切除术治疗肝内胆管结石 [J], 黎锐和;李建强;李永浩;招雄民;区文辉3.肝叶段切除治疗肝内胆管结石237例 [J], 冯春红;贺凯;夏先明;李波;张孟瑜4.肝叶、段切除治疗肝内胆管结石52例分析 [J], 陈忠尧;周钱江;袁建南;何海龙;赵永良5.肝叶(段)切除联合T管引流术与高位胆管切开取石联合T管引流术治疗肝内胆管结石效果观察 [J], 杨帆;李国炜;罗庚;王浪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。