妊娠期糖尿病病例分析

妊娠期糖尿病病例分析

病例一

病例

⏹陈XX 24岁住院号2012011521

⏹因停经34+4周，B超示胎儿偏大、羊水多，产检血糖高

2天于2012-11-26入院

⏹病史：

B超：BPD8.8cm,FL6.5cm，羊水指数25.8cm

空腹血糖8.9mmol/L，随机血糖19.8mmol/L，入院诊断GDM 入院大轮廓血糖：

7.2 –13.1--9.5-- 8.7 –5.2--11.7--9.4（mmol/L）

普通胰岛素早12u中6u晚8u，10pm甘舒霖8u

血糖控制不满意胰岛素加量

胰岛素早18u中10u晚14u，10pm甘舒霖12u

空腹血糖5.8，三餐后2h 7.4 –12.2--8.0，睡前8.6 （mmol/L）住院11天血糖控制不满意，出院后外院内分泌科就诊，

预混甘舒霖18u--12u—14u，监测血糖基本正常

⏹结局：

⏹孕39+周，羊水过多于2012-12-31再次入院

⏹B超：BPD9.4cm,FL7.2cm，羊水指数27.8cm.，

⏹随机血糖6.3mmol/L

2013-1-1剖宫产新生儿体重4.5kg，Apgar,s评分9分，羊水2500ml。

总结：

⏹患者未定期产检，GDM发现晚。产检发现羊水多、胎

儿大才做糖尿病检查；

⏹控制血糖速度慢，使用胰岛素缺乏经验，所幸胎儿结局

尚好；

⏹血糖高、发现晚的患者，不能按部就班先饮食控制，再

胰岛素，应直接予胰岛素控制血糖。

病例

⏹李XX 31岁住院号：2011011482

⏹因停经40+1周，胎动消失1天于2011-11-12入院

⏹孕期未正规产检

⏹入院血压135/90mmHg

⏹尿蛋白（+），随机血糖19.7mmol/L

⏹B超：BPD9.7cm,FL7.1cm，未见胎心搏动，羊水平段5cm

×5cm

⏹入院诊断：孕40+1周G2P1死胎妊娠GDM 子痫前期

（轻度）

⏹分娩过程中出现肩难产，行毁胎术，重6.3kg，产时宫

颈裂伤，出血约300ml

⏹产程中血糖高，最高达25.6mmol/L，急查尿酮体（--），

用胰岛素静脉滴注控制血糖平稳下降

⏹出院大轮廓：

8.0 –7.5--5.4-- 3.9 –17.7--11.9--4.6（mmol/L）

普通胰岛素早12u中8u晚12u

⏹建议内分泌科就诊

⏹总结：

⏹GDM死胎的原因：

⏹ 1.血糖高，易出现胎儿心脏结构异常，新生儿肥厚

性心脏病；

⏹ 2.糖尿病孕妇细胞释放氧量减少，高血糖使胎盘供

氧量降低；

⏹ 3.胎儿高胰岛素血症致胎儿氧耗量增加。

⏹病例三

⏹邓XX女31岁住院号2013005803停经23周多尿多饮多

食3个月于2013年6月3日以GDM收入院

⏹未次月经2012-12-25，孕早期少量阴道出血门诊安胎治

疗，3个月前有多尿多饮自认为孕期正常生理未重视，2013年6月3日产检尿常规发现尿糖+++，门诊医生糖

耐量9.1—16.8-17.0mmol/L，结婚数年末孕（原因不详）

父亲为糖尿病患者。

⏹身高155cm体重60KG下肢浮肿++其他体检和专科辅检

正常。治疗经过：修正诊断为孕23周糖尿病合并妊娠。

入院大轮廓（6月3日）9.2-12.4-6.5-6.7-5.7-7.3-6.7 mmol/L，饮食指导和运动治疗的同时加用普通胰岛素餐前12-6-8（U）睡前中效胰岛素8U。6月10日大轮廓

6.3-

7.7-7.9-5.7-

8.7-4.7 mmol/L，自咨询内科医生认为降

血糖比较满意，要求出院监测。出院后一直在我院门诊产检，孕周增加逐增加饮食量，根据血糖监测情况，逐渐增加每餐前胰岛素用量为22-20-18（U），睡前中效胰岛素14U。2013年8月20日孕34周再次与“胎儿生长受限”“胎盘增厚”入院，该天B超提示BPD8.2CMFL6.0CM胎盘厚4.1CM，给予丹参静点，能量合剂加胰岛素治疗，一周后出院，2013年9月26日以“臀位，孕39周妊娠合并糖尿病”行剖宫产，胎儿2.6KG，母婴结局良好。

⏹讨论：1该患者的糖尿病的高危因素有哪些？

⏹2为什么该孕妇要诊断为糖尿病合并妊娠？

⏹3启动胰岛素治疗的指征是什么？

⏹4治疗过程中有哪些不足？

⏹5终止妊娠时机和方式为什么是剖宫产？

⏹随诊产后42天OGTT正常，二年后（2015年）再次妊

娠，再次出现早孕先兆流产，直接做OGTT，异常，使

用胰岛素治疗至今，血糖监测满意，胎儿生长发育良好。

⏹病例4

⏹钟XX，女33岁，住院号2009004066因停经17周OGTT

异常以GDM2009年6月10日收入院。末次月经2009-2-9，停经37天少量阴道出血，B超提示宫内双孕囊，以双胎，先兆流产在我院妇科安胎治疗。孕17周产检，经检医生考虑孕妇有不良孕产史行OGTT检查结果：

4.5-12.7-12.7 mmol/L。否认多尿多饮。2005年3个月胚

胎停育一次，2007年孕7个月因羊水过多，胎儿宫内缺氧在市人民剖宫产，新生儿死亡（原因不详）。

⏹体检：生命体征正常，身高150cm体重57.6KG下肢浮

肿+，其他末见异常。专科检查结果正常，尿检PRO+GLU++其他检验结果正常。

⏹入院后饮食指导加运动，三天大轮廓6月13日

5.6-

6.9-

7.2-6.1-9.6-7.1-6.6 mmol/L。尿酮体+++GIU+加用

餐前胰岛素4-6-4（U）6月17日大轮廓

5.7-7.7-7.4-

6.2-5.3-8.2-5.7 mmol/L。尿酮体+调整胰岛素

用量8-4-6（U），6月20日血糖5.4-7.4-4.4-7.2-4.7-8.6-6.1 mmol/L。尿酮体阴性2009年6月23日出院。自注射胰岛素，自测血糖，定期产检，根据孕周逐步增加饮食量，并调整胰岛素用量餐前为20-14-14（U）。孕32周因产检发现高血压，下肢浮肿加重于2009年9月24日