(2.3.1)--股骨头坏死的影像学诊断
股骨头坏死的分期和治疗手段
股骨头坏死的分期和治疗手段股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，临床上常常根据股骨头坏死的病程、病变程度和病变部位进行分期。
常见的分期方法包括法国学派（Ficat）分期、Steinberg分期和ARCO分期。
Ficat分期：Ficat分期是股骨头坏死最早的分期方法，根据X线和CT等影像学表现，将股骨头坏死分为四期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，无症状或轻微症状，X线检查正常。
Ⅱ期：股骨头坏死早期，轻度疼痛，X线检查出现局部硬化和骨小梁消失。
Ⅲ期：股骨头坏死中期，疼痛加重，X线检查出现股骨头塌陷、骨质疏松和关节间隙变窄。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，疼痛严重，X线检查出现骨性关节炎、关节破坏和骨性强直。
Steinberg分期：Steinberg分期主要依据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，症状轻微，影像学表现未见异常。
Ⅱ期：股骨头坏死初期，症状轻度，影像学表现股骨头局限性骨质疏松或骨小梁消失。
Ⅲa期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头局限性坍塌或裂隙。
Ⅲb期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头广泛性坍塌或裂隙。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，出现严重关节破坏和骨性强直。
ARCO分期：ARCO分期也是一种常用的股骨头坏死分期方法，与Steinberg分期相似，也是根据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，影像学表现正常。
Ⅱa期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头骨小梁消失、局限性骨质疏松和股骨头局限性坍塌程度小于2mm。
Ⅱb期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头局限性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅲa期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度小于2mm。
Ⅲb期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，影像学表现关节破坏和骨性强直。
股骨头坏死的分期有助于指导临床治疗和预后评估。
在早期（Ⅰ-Ⅱ期），保守治疗和手术治疗的成功率较高，预后较好；在晚期（Ⅲ-Ⅳ期），骨关节保留手术效果不佳，常常需要进行人工髋关节置换术。
股骨头坏死【2024版】
• DSA介入治疗的禁忌症：病人全身情况衰竭、高烧、 严重的凝血功能障碍，有明显出血倾向、过敏以及穿 刺部位感染的者，严重的心、肝、肾功能不全者。
• DSA介入治疗的缺陷：同一部位血管比较多，容易相 互重叠，所以需要多体位投照，时间比较长，对人体 的辐射较大；有利于显示小动脉支，但对2毫米以下 的毛细血管不能显示。
的 5. 囊变区的数目、大小、形态、分布、边缘有无骨硬化; 并 6. 有无关节积液;
7. 关节周围软组织肿块或脓肿的形态、大小、密度;
发 8. 增强后骨内病灶及周围软组织肿块的形态、密度变化等。 症 • 关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢
性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭，使得骨质松软， 从而触发骨变，导致股骨头坏死。
坏
人体时被吸收程度不同成像。
死
• CT：对早期的骨坏死诊断不敏 感，可以准确的反映塌陷的情 况。x线多方位照射之后排列
的
成像 • MRI：对于骨坏死早期的诊断
有特异性，可直接诊断早期骨 坏死。利用强磁场使体内氢质
检 查
子运动放出能量，产生射频信
号，被释放出之后成像
股骨头坏死的 X 线表现
• 初期: 髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽, 股骨头外移所致,1期2期:骨密度不均匀，关节表面 不光滑，毛糙。
• 中期: 股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、 裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规 则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方 出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则 变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton（沈通氏线） 不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。.
• 晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃 状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间 隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和 股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化 并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,下肢变短。
股骨头坏死如何鉴别诊断
股骨头坏死属于病理演变的过程，经常会因为股骨头长期负重而导致坏死骨小梁，结构出现明显的损伤，如果不能够及时的进行修复与治疗，很容易引起股骨头整体的结构变形，甚至引发关节炎以及功能障碍等问题，必须要加强对股骨头进行早期的诊断与治疗，只有提高鉴别的效果，才能够保证患者能够及时的得到救治。
4.股骨头坏死的预后处理
在股骨头坏死以及髋关节进行预后处理时是应该判断是否引起功能性障碍，并且判断病理的结果，如果能够消除股骨头坏死病变，并且停止进展，则可以进行逆转，通常情况下股骨头没有塌陷变形或者变形轻微的情况，能够保证病变得到快速修复，而且股骨头坏死还可以治愈，保持整个髋关节的功能，如果长久反复的疼痛或者负重行走时，则必须要利用人工髋关节进行置换。根据股骨头坏死的病因能够明确，要想及时有效的预防股骨头坏死疾病，最主要的就是避免过度饮酒，同时要尽可能的避免糖皮质激素的使用，在股骨头颈骨折内固定手术时，必须要进行解剖复位。
1.股骨头坏死产生的主要病因
股骨头坏死产生的原因有两方面，第一方面是因为在股骨颈部位，骨折之后没有得到充足的愈合，导致股骨头的负重骨小梁自身的承受能力受到影响。如果患者长时间负重行走，很容易导致骨折愈合处坏死。而另一种则是因为骨组织自身发生病变，例如通过长期酗酒，或者是使用糖皮质，很容易导致骨坏死，而且也无法促进骨组织的再生修复能力，少年儿童也会在成长发育的过程中引发股骨头坏死，又被称之为扁平髋。股骨头坏死尽管是属于一种组织病变，但是在早期能够及时的进行治疗，而且还能够进行治愈，如果没有及时有效的进行治疗，还可以通过利用人工髋关节置换的方式来治疗股骨头坏死的问题，依然可以帮助患者恢复步行能力，患者在患有股骨头坏死的疾病时使内心不能够感到恐慌，必须要积极配合治疗，只有这样才能够确保患者早日康复。
骨坏死的发病机制及影像学表现
物 与正 常动 物相 比 ， 脂肪 细胞 的 含 量会 增 加 ２ ％， ５
随 后 的 研 究 证 实 脂 肪 细 胞 体 积 的 增 加 会 提 高 股 骨
头 内的 压 力 ， 时 减 少 血 液 供 应 。 动 物 实验 证 实 骨 同
山 西 医 科 大 学 第 二 医院 （３ ０ １ 王 峻 牛金 亮 ０ ００ ）
骨坏 死（ ｓｅｎ ｃｏ ｉ 是 指 骨 组 织 的死 亡 导 ｏ ｔｏ ｅｒ ｓ ｓ）
组 织供血 受 限 ， 组 织 血 液供 应 障碍 。在 外 伤 ， 骨 正 常骨 的血 液供 应破 坏 导致 骨坏 死 。非 外伤 性 骨 坏 死的 主要 原 因 包括 骨 内及 骨外血 供 的异 常 ， 切 机 确
非 常 困难 。
应 骨 骺及 干骺 段 的 骨组 织。骺 疤 是 骺 软 骨 发 育 终 止 后 骨骺 与干骺 端 结合 形成 的骨 性瘢 痕组 织 ， 升 颈 动 脉在 上行 过程 中需 穿过骺 疤 ， 骺疤 的厚 度及 分布
范 围 直接 影 响 股 骨 头 的 血 供 。 冠 状 位 Ｍ Ｒ 显 示 骺 Ｉ
生 骨 坏 死 的 概 率 高 于 非 全 封 闭 型 。 Ｋｉｋ ｗａ等 ｋａ
生的部 位及 体 积 的 大 小 有 关 。疼 痛是 患者 最 常见
的 主 诉 ， 袭 起 病 的 患 者 疼 痛 最 初 较 轻 ， 明 确 病 隐 有
采 用动 物模 型 研 究 幼年 畸 形 性 骨 软 骨 炎 （ Ｃ Ｄ） Ｌ Ｐ
治 疗 、 红 蛋 白病 （ 状 细胞 性 贫血 ） 脂 肪 栓 塞 、 血 镰 、 酗
酒 和 系统 性 红 斑 狼 疮 （ Ｌ 等 。 有 临 床 症 状 的 骨 Ｓ Ｅ）
股骨头坏死的影像学表现
股骨头坏死的影像学表现股骨头坏死的影像学表现股骨头坏死是指股骨头缺血、坏死、塌陷的疾病，多见于中年男性和长期服用激素的患者。
影像学检查在诊断股骨头坏死时起到了重要的作用。
本文将详细介绍股骨头坏死的影像学表现，包括X线摄片、磁共振成像（MRI）和骨扫描。
X线摄片：X线摄片是最常用的影像学检查方法之一。
股骨头坏死早期X线摄片可能无明显异常，但在进展期可出现以下表现：1.坏死区的密度增高：股骨头坏死区的密度会增高，呈骨质硬化表现。
2.坏死区的骨小梁变细：由于坏死区的缺血，骨小梁逐渐变细。
3.坏死区的骨缺损：股骨头坏死区可能出现不同程度的骨缺损。
4.坏死区的囊性变：部分股骨头坏死区可以呈现囊性变。
磁共振成像（MRI）：MRI是目前最敏感、特异性最高的影像学检查方法之一。
股骨头坏死在MRI上的表现包括：1.T1加权图像上，坏死区呈低信号强度，与周围正常骨组织对比明显。
2.T2加权图像上，坏死区呈高信号强度，可显示坏死区的边缘征和骨髓水肿征象。
3.螺旋CT或增强MRI可进一步评估血管供应情况。
骨扫描：骨扫描是一种评估骨代谢活动的方法，对于股骨头坏死的早期诊断和病程跟踪具有一定的价值。
股骨头坏死的骨扫描表现主要为局部骨代谢增加，较早出现阳性结果。
本文档涉及附件：本文档附件包括股骨头坏死的X线摄片、MRI图像和骨扫描结果。
本文所涉及的法律名词及注释：1.股骨头坏死：骨头缺血、坏死、塌陷的疾病。
2.缺血：局部组织供血不足。
3.坏死：组织细胞死亡。
4.密度增高：骨骼密度增加。
5.骨质硬化：骨骼密度增高，硬度增加。
6.骨小梁：构成骨骼的细小骨束。
7.骨缺损：骨骼上出现形态不规则的凹陷或孔洞。
8.囊性变：指组织或实质出现液体聚集形成囊性结构。
9.信号强度：影像学上显示的图像明暗程度，可表征组织病变或正常变化。
影像学检查在股骨头坏死诊断中的应用评价
影像学检查在股骨头坏死诊断中的应用评价发表时间：2015-12-03T14:34:12.867Z 来源：《中医学报》2015年8月作者：李帅[导读] 河北钢铁集团宣钢医院股骨头坏死是临床上较为常见的一类疾病，具有渐进性和潜在性，是由风湿病、血液病以及烧伤等疾病引起的一类骨关节疾病。
李帅河北钢铁集团宣钢医院 075100【摘要】目的：探究影像学检查在股骨头坏死诊断中的应用价值。
方法：以我院2014年1月~2015年1月间收治的120例股骨头坏死患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，对两组患者采用影像学检查诊断，其中观察组采用MRI诊断，对照组采用CT诊断，观察比较两组患者股骨头坏死的检出效率。
结果：120例患者经不同影像学方法检查，观察组股骨头坏死的检出率为90%，对照组股骨头坏死的检出率为65%，且两组数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：影像学在股骨头坏死的诊断中具有一定的应用价值，但是相对于CT诊断，MRI诊断方法的检出率明显较高，更值得在股骨头坏死的临床诊断中应用和推广。
【关键词】影像学；CT；MRI；诊断；股骨头坏死【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0250-01【Abstract】Objective: To explore the application value of imaging examination in the diagnosis of femoral head necrosis. Methods: 120 patients with femoral head necrosis patients admitted in our hospital in 2014 January~2015 year in January as the research object, randomly divided into observation group and control group, two groups of patients with diagnostic imaging, the observation group used MRI diagnosis, the control group was treated with CT diagnosis, the detection efficiency of the two groups were observed and compared the femoral head necrosis. Results: 120 cases of patients with different imaging examination methods, the observation groupwere femoral head necrosis rate was 90%, positive control group of femoral head necrosis rate was 65%, the difference was statistically significant and the two groups of data comparison (P < 0.05). Conclusion: imaging has certain application value in the diagnosis of osteonecrosis of the femoral head, but compared to the CT diagnosis,MRI diagnosis method of the detection rate is higher, more worthy of promotion and application in clinical diagnosisof femoral head necrosis in the.【Keywords】CT; MRI; imaging; diagnosis; femoral head necrosis股骨头坏死是由风湿病、血液病以及烧伤等疾病引起的一类骨关节疾病，是临床上较为常见的一类疾病，具有渐进性和潜在性，该疾病在发病早期容易被患者忽视，一旦发现疾病已经进入了中期，甚至晚期，严重影响到了患者的康复治疗，而且患有该病的患者在正常生活和活动方面深受困扰，故而应尽早诊断[1]。
股骨头缺血坏死的影像学诊断范文精简版
股骨头缺血坏死的影像学诊断股骨头缺血坏死的影像学诊断摘要引言股骨头缺血坏死是一种常见的骨骼疾病，多发生在年轻人中，严重影响其生活质量。
及早的诊断股骨头缺血坏死有助于采取相应的治疗措施，延缓病情进展。
目前，影像学诊断是最常用的诊断方法之一。
影像学诊断方法X线检查X线检查是最早也是最常用的影像学诊断方法之一。
在早期的股骨头缺血坏死中，X线检查可能无法显示明显的异常。
在疾病进展的后期，X线检查可以展现出一系列典型的影像学表现，包括骨质疏松、骨部坏死、骨骺塌陷、囊变形成和股骨头变形等。
磁共振成像（MRI）MRI是股骨头缺血坏死影像学诊断中最敏感和特异的方法。
通过对软组织和骨结构的高分辨率成像，MRI能够提供详细的解剖信息，便于观察股骨头的病变情况。
在早期缺血坏死中，MRI可以显示出股骨头的低信号区域，代表着骨骼缺血和坏死。
MRI还可以评估骨骺塌陷和囊变形成等并发症。
CT扫描CT扫描在股骨头缺血坏死的影像学诊断中也具有一定的价值。
相较于X线检查，CT扫描能够提供更为精确和详细的骨组织结构信息。
通过CT图像，可以观察到骨组织的密度、形态和骨骼缺损等特征，辅助诊断股骨头缺血坏死的程度和病变范围。
影像学诊断评估影像学诊断评估可结合以上所述的X线、MRI和CT等检查方法，综合考虑以下几个方面的特征：1. 骨骼缺血表现：通过观察X线、MRI或CT图像，可以发现股骨头出现骨骼缺血的特征，如局部骨密度下降、骨质疏松等。
2. 病变范围和程度：鉴于股骨头缺血坏死可能存在不同程度和范围的病变，影像学诊断可以评估病变的程度和受累范围，进而指导治疗方案。
3. 并发症的检测：通过影像学检查，可以评估股骨头缺血坏死的并发症，如股骨头骨骺塌陷和囊变形成等。
结论影像学诊断在股骨头缺血坏死的早期发现和评估中起着重要的作用。
X线检查、MRI和CT扫描是常用的影像学诊断方法，可以显示出股骨头的病变特征、受累范围和并发症情况，为治疗方案的制定提供依据。
股骨头坏死mri分级标准
股骨头坏死mri分级标准
股骨头坏死是一种骨骼疾病，MRI是一种常用的影像学检查方法，可以对股骨头坏死进行分级标准。
一般来说，股骨头坏死的MRI分级标准包括以下几个方面：
1. ARCO分期：ARCO是Association Research Circulation Osseous的缩写，根据病变的程度将股骨头坏死分为4个不同的阶段：
- ARCO I期：正常X线检查，但MRI显示局限性骨髓水肿或低信号变化；
- ARCO II期：股骨头出现骨小梁塌陷或骨囊肿，并且X线显示部分骨缺损；
- ARCO III期：股骨头畸形和骨缺损，并且骨缺损超过了50%；
- ARCO IV期：股骨头坏死晚期，严重畸形和骨缺损。
2. 米勒分级：米勒分级是另一种常用的股骨头坏死MRI分级方法，根据股骨头的信号强度进行分级：
- 米勒I级：股骨头信号正常；
- 米勒II级：股骨头信号不均匀，出现局部低信号区域；
- 米勒III级：股骨头出现大片低信号区域。
这些MRI分级标准可以帮助医生评估股骨头坏死的程度，以指导后续的治疗方案制定。
但需要注意的是，具体的分级标准可能会因医院、地区或研究者的不同而有所差异，因此在实际应用中，还需根据具体情况进行综合评估。
早期股骨头缺血坏死的X线与CT影像诊断分析对比
早期股骨头缺血坏死的X线与CT影像诊断分析对比
早期股骨头缺血坏死（简称股骨头坏死）是指股骨头因血液供应不足而导致其骨细胞死亡和骨骺继发性塌陷的一种疾病。
由于早期股骨头坏死的病变较微小，且临床症状不典型，因此对其进行影像学诊断至关重要。
本文将对早期股骨头坏死的X线与CT影像诊断进行分析与对比。
我们先来讨论股骨头坏死的X线表现。
在早期股骨头坏死中，X线影像显示的骨骺呈弥散性骨质减少，即密度减低，可呈斑片状、斑点状或线状。
股骨头可呈局限性或弥漫性骨骺增厚。
骨骺增厚往往与病变区域的微小骨折有关。
股骨头骨皮质线条模糊，并且伴有局限性囊性透亮区，常见于髋关节的上内象限。
这些表现在X线影像中可以清晰地观察到。
而在CT影像中，早期股骨头坏死的表现比X线更加明确。
CT在对早期股骨头坏死的诊断和鉴别诊断上具有更高的敏感性和特异性。
CT可以清晰地显示股骨头的骨小梁结构和骨皮质的情况，常见的表现是骨小梁的疏松和变细。
CT还能观察到股骨头表面的骨骺增生和骨骺增厚。
在CT影像中，还能清晰地观察到病变区域的囊样透亮区和小片状坏死区，进一步确认股骨头的缺血坏死。
早期股骨头缺血坏死的X线与CT影像诊断分析对比，可以帮助医生更准确地诊断股骨头坏死，为患者提供更早、更有效的治疗措施。
股骨头坏死mri分级标准
股骨头坏死mri分级标准股骨头坏死（Avascular Necrosis of Femoral Head，ANFH）是指股骨头血液供应不足或缺血性坏死的病变。
MRI（磁共振成像）是一种非侵入性的影像检查手段，对于ANFH的诊断和分级具有重要的临床意义。
以下是常用的MRI分级标准以及相关参考内容。
MRI可以在早期诊断ANFH，并非常有助于分级。
当前常用的ANFH MRI分级标准为宫口氲出血内的Ficat分期和Steinberg分期。
1. Ficat分期：- Ficat I期：股骨头坏死尚未引起骨撞针索性改变。
MRI结果显示股骨头主体仍然具有正常信号。
- Ficat II期：股骨头出现囊样水肿改变，信号强度增加。
中央坏死区域的信号与正常骨质相似。
- Ficat III期：坏死部分的信号明显增强，出现多发裂隙。
- Ficat IV期：股骨头出现萎缩，骨小梁破坏，坏死区域扩大。
2. Steinberg分期：- Steinberg I期：股骨头出现近端的亚克分区轻度骨髓水肿和信号强度改变。
- Steinberg II期：坏死区域增大，信号异常更明显，并且开始向远端扩展。
- Steinberg III期：坏死区域进一步扩大，近端坏死区域有时出现局限性支撑不足。
- Steinberg IV期：股骨头坏死面积较大，近端和远端的坏死区域均出现支撑不足。
除了Ficat和Steinberg分期，MRI还可以进一步评估ANFH的病变范围和严重程度，如以下指标：- ANFH病变部位：股骨头的不同区域的受累情况，如容易发生坏死的上外侧区域。
- 信号强度改变的范围：通过比较坏死区与健康骨骼相比的信号强度。
- 坏死区的分布：包括单个坏死灶、多个坏死灶的分布情况以及坏死灶之间的连续性。
- 关节腔内软骨和滑膜的损害程度。
总之，MRI在ANFH的诊断和分级中起着至关重要的作用。
通过评估Ficat或Steinberg分期以及其他影像学指标，医生可以更好地了解病变的严重程度，并制定适当的治疗方案。
股骨头缺血性坏死临床及影像分析论文
股骨头缺血性坏死临床及影像分析附28例病例【中图分类号】r445 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0225-01股骨头缺血性坏死发病初期表现为髋关节疼痛及轻度破行，特点为髋关节深部隐痛、钝痛、间歇痛，夜间加重，可放射至腹股沟及粗隆间部位。
行走或活动过多时疼痛加重，休息后减轻。
检查时髋关节内旋、外展受限，“4”字实验（+）。
臀肌及股四头肌轻度萎缩。
随着病情的不断发展，出现患肢短缩，肌肉萎缩，行走困难。
行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。
1 临床资料与检查方法1.1临床资料：本组38例，男性26例，女性12例，最小年龄19岁，最大年龄72岁，平均46岁。
1.2病因：长期或大量应用皮质固醇类激素14例，髋关节外伤10例，长期大量饮酒10例，不明原因4例。
1.3检查方法：本组全部采用照射髋关节正斜位x光片，ct检查21例，mri检查32例，ect检查8例，血管造影2例，未做骨功能检查。
2 影像学表现：2.1 x线平片：早期：股骨头外形和关节间隙正常，仅在持重区软骨下出现1-2mm新月形透光带（新月征）或持重区软骨下骨密度相对增高，骨小梁增粗，可见囊变带状吸收区，此期16例。
中期：可见一定程度的软骨下塌陷或股骨头变平，但关节间隙无变窄，此期9例。
晚期：股骨头塌陷加重，承重区关节间隙变窄，股骨头内呈混合性死骨改变。
髋臼继发性退行性变和股骨头半脱位。
股骨颈变宽，此期13例。
2.2 ct平扫：早期表现为股骨头星芒征变形，负重骨小梁缺少或部分增粗、增多、紊乱，骨性关节面部分吸收、中断或增厚，髋臼边缘有轻微骨质增生，此期5例，股骨头出现大小不等局限性囊变或疏松区，关节间隙变窄，此期6例，股骨头散在硬化灶或碎骨片3例。
中晚期股骨头星芒征消失，股骨头变形、塌陷、碎裂、硬化等，关节间隙变窄及髋关节退行性变7例。
2.3 mri：早期表现为股骨头边缘均匀或不均匀的局限性线状或片状低信号，t1wi呈等或略低信号，t2wi呈高或略高信号，且与外侧低信号带并行构成“双线征”是股骨头缺血坏死的特征性表现。
股骨头坏死诊断标准
股骨头坏死诊断标准股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，临床上常见于中青年人群，严重影响患者的生活质量。
因此，对股骨头坏死的准确诊断至关重要。
下面将介绍股骨头坏死的诊断标准，以便临床医生和患者更好地了解和诊断该疾病。
一、临床症状。
股骨头坏死的临床症状主要表现为髋关节疼痛，活动受限，甚至出现跛行。
患者常常感到髋部疼痛，疼痛会逐渐加重，严重影响日常生活和工作。
此外，部分患者还会出现髋关节僵硬、肌肉萎缩等症状。
二、影像学检查。
影像学检查是股骨头坏死诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查包括X线、CT、MRI等。
X线检查可以显示股骨头的形态和密度变化，CT可以更清晰地显示骨骼结构，而MRI可以观察软组织的情况，对股骨头坏死的诊断有很大帮助。
三、病史和体征。
在诊断股骨头坏死时，患者的病史和体征也是非常重要的参考依据。
患者是否有长期饮酒史、服用激素类药物史、外伤史等，都可能与股骨头坏死有关。
此外，医生还需要观察患者的相关体征，如髋关节活动度、肌力、步态等，这些都可以为诊断提供重要线索。
四、实验室检查。
实验室检查在股骨头坏死诊断中并不是必需的，但有时可以作为辅助手段。
例如，血液中的C-反应蛋白和红细胞沉降率等指标可以反映炎症程度，对了解病情发展和指导治疗具有一定帮助。
五、其他辅助检查。
除了上述常见的诊断手段外，有时还需要进行骨扫描、骨髓穿刺等辅助检查，以全面了解股骨头坏死的情况。
综上所述，股骨头坏死的诊断需要综合临床症状、影像学检查、病史和体征、实验室检查以及其他辅助检查的结果。
只有全面综合各项指标，才能更准确地诊断股骨头坏死，为患者制定合理的治疗方案提供依据。
希望本文能对临床医生和患者有所帮助，更好地认识和诊断股骨头坏死。
影像学检查在股骨头坏死诊断中的应用
影像学检查在股骨头坏死诊断中的应用【摘要】目的:探讨影像学检查在股骨头坏死诊断中的应用。
方法:分别对普通x线片、ct扫描、核磁对诊断股骨头坏死的应用情况进行分析，比较三种方法对诊断股骨头坏死的应用价值。
结果:普查以普通x为主，高危病例宜采用分辨率更高的ct或者核磁检查。
结论 mri诊断股骨头缺血性坏死的敏感性明显优于x线平片和ct扫描，临床上可根据情况合理应用。
【关键词】股骨头坏死;普通x线片;ct扫描;核磁;诊断【中图分类号】r754【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)03-0217-01股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。
大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。
其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。
股骨头坏死单纯的从症状及疾病特征上很难以确诊，因此必须多期影像图片上进行详细的分析才能最终确诊。
临床上往往将其误判为其它疾病，造成误诊，耽误了病人最佳就医时间，造成病人股骨头塌陷坏死。
对于股骨头缺血性坏死疾病，明确股骨头形态、间隙、密度、塌陷面积大小，对决定治疗方法及治疗中阶段性用药十分重要[1]。
本文重点阐述了股骨头坏死影像学检查方法。
1 股骨头坏死的影像学检查方法1.1普通x片在骨坏死诊治中的应用普通x线片用于了解骨坏死的病情进展。
一旦在x线片上出现骨坏死的表现，说明至少已经进展到ⅱ期。
如出现“新月征”，则是软骨下骨板骨折的表现，股骨头发生早期塌陷，说明已进展到ⅲ期。
摄x线片时，应包括骨盆正位相及双髋蛙式位相，因为股骨头坏死大都发生于股骨头的前上方，只有蛙式位相才能发现股骨头坏死前方的塌陷[2]。
1.2 ct检查在骨坏死中诊治的应用 ct检查多用于了解骨坏死的病情进展，根据其影像表现帮助选择合适的治疗方法。
ct检查的影像学表现为坏死区域骨小梁消失、硬化、囊变及塌陷等，坏死区周围出现硬化带，“星芒征”为骨小梁结构中骨质片状修复的表现。
股骨头病变的影像诊断
2021/10/10
13
股骨头骨骺缺血坏死
2021/10/10
14
左股骨头骨骺无菌坏死
2021/10/10
15
左股骨头骨骺无菌坏死
2021/10/10
16
股骨头骨骺缺血坏死的MR表现
髋关节积液 股骨头骨骺变小、变扁 股骨头骨骺信号减低
2021/10/10
17
股骨头骨骺缺血坏死
2021/10/10
2021/10/10
50
化脓性髋关节炎的临床表现
发病急骤 常有寒战、高热， 关节红、肿、热、痛、功能受限。 渗液严重时可关节半脱位。
2021/10/10
51
化脓性髋关节炎的病理
早期滑膜充血水肿和渗出。 浆液性渗出——脓性渗出 脓液中的多核白细胞释放蛋白溶解酶 关节软骨破坏，关节间隙狭窄 承重部位软骨下骨质破坏
head in adult)
2021/10/10
20
概述
成人股骨头无菌坏死近年来明显增 多，发病率远远超过儿童股骨头无 菌坏死。
2021/10/10
21
病因
与40多种因素事或疾病有关： 酒精中毒、皮质激素、外伤、血液系统
疾病、减压病、妊娠、放射线照射、胶 原病、肾移植、化疗、慢性胰腺炎、痛 风等。
2021/10/10
35
成人股骨头无菌坏死
T1WI：股骨头内“V”字形低信号条带 及上下方斑片状略长T1信号区。
脂肪抑制FSE T2WI：股骨头内 “V”字形长T1低信号带呈明显高 信号，其上下方斑片状高信号， 远侧斑片状高信号，延伸至股骨 上段髓腔
2021/10/10
36
T1WI：双侧股骨头内多弧形等、 低信号条带
股骨头缺血性坏死的影像诊断
３ 讨 论 ３．１ 关于股骨头坏死 的病 因、病理 改变 ＡＮＦＨ是 由于 多种原因破坏 了股骨头的血液供应 ，引起 股骨头缺 血坏 死 ，主要 由于外伤、激素、脉管炎 、动脉供血中断或静 脉 阻塞等原 因造成 。本组病例男性多于女性 ，发病年龄 段 不 限 。该 病 发 病 原 因很 多 ，常 见 病 因之 一 ，外 伤 所 致 创伤性股骨头缺血坏死 ，其发病机制 明确 ，由于供养股 骨头血 管壁完整性损害 、受挤压或断裂 ，导致股骨头缺 血坏死 。之二 ，特发性股骨头坏死 ，与许多病因和药物 有关 ，其 中一 部分病 因相对 明确 ，如 ：激素 、放射病、 血液病 （再障贫血 ）、结缔组织病、动脉硬化性疾病 、酒 精中毒 等。激 素性骨缺血坏死较 多，其发病机制 尚不太 清 楚 ， 据 文献 报 道 ， 有激 素 刺 激 血 小板 生 成 ，血 液 粘 稠 度和凝固力增加致血管 内脂 肪栓塞 学说 ；激素可抑制成 骨细胞活力 ，使骨基质形成障碍 ，导致骨质疏松 、萎 陷 和压缩的骨质疏松学说有关 ，这一病理过程是不可逆 的。 另外如结缔组织病病 、血液病本 身就可发生骨缺血坏死 ， 当应用激素治疗 时似乎更易发生。本组 ９例均有明显诱 因 。股骨头坏死早期骨 （即骨死亡阶段 ）以细胞 坏死 为 特征 ；晚期 （即修复阶段 ）以血管再生，骨再生和骨 小 梁 吸 收 为 特 征 。
显示骨结构 ，观察晚期增 生、硬化、囊变、碎 裂、塌陷变形；ＭＲＩ敏感性和特异性最高，特别对 Ｉ、 Ⅱ期病变均能诊 断。结论 ＭＲＩ、
ＣＴ及 ｘ对诊 断本病有重要 临床 意义，早期改变 ＭＲＩ明显优 于 ＣＴ及 ｘ线 ，故准确、全 面选择检查手段 能给治疗赢得 宝贵时 间，是诊
断股 骨 头缺 血 性 坏 死 的 重要 手段 。
综述：成人股骨头缺血性坏死的影像学诊断
综述：成人股骨头缺血性坏死的影像学诊断[摘要] X线平片、CT及MRI能够诊断成人股骨头缺血性坏死，3种方法对早期股骨头缺血性坏死的诊断以MRI最为敏感，可发现0期及Ⅰ期病变，并能预测股骨头的晚期塌陷情况。
CT较MRI次之，亦能发现部分0期及Ⅰ期病变。
X线平片较差，仅能发现部分Ⅱ期病变。
对有股骨头缺血性坏死致病原因且无临床症状的患者，应行MRI 检查，争取早期发现、早期治疗，降低致残率。
股骨头缺血性坏死（ANFH），即无菌性坏死，是近年来研究发现发病率较高的一种疾病，且每年的发病率正呈增长趋势。
疾病的发生多与过度使用激素、长期酗酒、外伤或脂肪栓子等多种因素有关[1]。
早期病理生理改变是以骨和骨髓细胞成分因股骨头部分性、完全性缺血出现坏死为发病机制，因股骨头韧带和关节囊周围血管对股骨头和股骨颈提供血液供应，血管形态较细，缺乏侧支循环，一旦有血管障碍发生或被损伤累及极易造成股骨头缺血性坏死。
最先缺血坏死的为骨髓细胞，后为骨细胞和其它细胞出现坏死，最终松质骨塌陷。
本文就目前开展成人股骨头缺血性坏死的影像学诊断做一综述。
1.临床病因及病理特点ANFH的发病原因及发病机制尚不十分清楚[2]，近年来许多学者研究认为，外伤、酗酒和大剂量使用激素是其主要原因，普遍认为股骨头血液供应障碍、骨内压增高、成骨细胞受压坏死是最终导致股骨头缺血性坏死的主要病理。
另外，大量使用激素后会引起脂质代谢紊乱和脂肪细胞超常增生，导致骨细胞死亡[3]。
黄振国，张雪哲，任安等[4]根据38个缺血坏死股骨头大体标本切片及组织病理所见，大体标本剖面上坏死的股骨头分为四层: 软骨、坏死区、增生反应区、周围正常区。
软骨色泽正常或变白，软骨表面可光滑或有不同程度磨损；增生反应区呈不规则棕褐色带包绕坏死区，将坏死区与周围正常骨组织分隔开；坏死区呈黄色，形态不规则，软骨下骨折发生于坏死区，每一切面上坏死区大小、形态不同；病灶外正常区为增生反应区外侧的淡黄色区域。
股骨头坏死影像表现特点及鉴别诊断
股骨头坏死影像表现特点及鉴别诊断目的探讨CT与MRI诊断股骨头坏死的影像表现特点，为临床鉴别诊断和治疗方案的确定提供依据。
方法回顾性分析我院2012年10月～2014年05月收治的股骨头坏死的168例患者的CT和MRI扫描资料，统计分析其阳性率、确诊率以及临床分期。
结果在阳性率检测方面及临床分期方面，行CT扫描与MRI扫描的结果之间不存在显著性差异（P﹥0.05）；检测结果与手术确诊相比，MRI扫描的确诊率高于CT，且两者之间的差异具有统计学意义（P﹤0.05）。
结论对于股骨头坏死影像学检测，MRI较CT而言，具有较高的确诊率，在进行鉴别诊断的时候，应该综合各类影像学资料的信息以提高确诊率。
标签：股骨头坏死；影像表现；诊断股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，经常性引起关节疼痛，关节活动不便以及负重行走功能障碍等。
CT与MRI作为目前临床诊断股骨头坏死病症的常用影像学手段，能够很好的检测股骨头坏死的病变情况。
现回顾性分析我院2012年10月～2014年05月收治的股骨头坏死的168例患者的CT和MRI扫描资料，总结并分析股骨头坏死的影像表现特点，为临床鉴别诊断和治疗方案的确定提供依据。
现将研究及结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2012年10月～2014年05月我院经检查和询诊均疑似为股骨头坏死的168例患者的CT和MRI扫描资料。
其中男性120例，女性48例；年龄14～72岁，平均年龄（36.8±12.5）岁。
病患临床表现主要有髋关节、大腿近侧间接或持续疼痛，创伤性关节炎，或有痛性和短缩性跛行，病程4个月～8年，平均病程（4.8±0.6）年；病因包括明显外伤史64例，长期服用激素45例，糖尿病史28例，长期酗酒20例，其他11例。
1.2方法对168例患者均行CT和MRI扫描。
图像出来后，由至少两名影像学医师和骨科医师分别针对该片做出相应的诊断，对存在的疑问进行讨论，根据股骨头坏死的影像表现对股骨头坏死的形态等进行总结、归纳。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
股骨头缺血性坏死的影像学表现
武汉大学中南医院影像中心
何谓“骨质坏死”？？
•骨质坏死（Osteonecrosis）:指骨组织局部代谢停止，细胞成分死亡。
•组织学：早期——质结构和无机盐含量尚无明显变化
修复期——新生肉芽组织向死骨生长
破骨细胞对死骨吸收
成骨细胞形成新骨
•病因：常见于外伤、皮质激素的使用、镰状细胞贫血、酗酒、药物、放射性损伤等
股骨头坏死
（Avascular Necrosis of Femoral Head，ANFH）是一种常见的骨关节疾病，由于股骨头受损或内部血供中断，引起骨髓成分或者骨细胞死亡等，进而引起股骨头塌陷、骨结构改变以及关节功能障碍。
在医学界，股骨头坏死被称为“不死的癌症”，发病率高、致残率高、治疗困难、周期性长。
一旦确诊，不少人都感到“晴天霹雳”。
目前，我国约有800万患者，且每年股骨头坏死新发病例在30-40万。
病因
•①外伤。
如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。
•②大量饮酒。
长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，引起血脂升高从而造成了血液粘稠度的增高，血流速减缓，使血液凝固性改变，堵塞血管，导致局部供血不足，股骨头营养中断，造成股骨头坏死。
•③大量或长期地使用肾上腺糖皮质激素等。
•④慢性累计性劳损。
•⑤骨代谢紊乱。
•⑥髋关节手术后继发坏死。
•⑦骨质疏松。
•⑧骨结构改变导致血管受挤压致血流障碍，如髋关节发育不良。
•⑨还有儿童骨坏死，其发病原因不清，一般多发于4～10岁之间，引起骨骺的坏死，又称为特发性骨坏死。
正常股骨头、
颈部血供
从后面观察股骨头的正常循环。
后上方的
支持带动脉为骨骺部位提供了主要的血液
供应（占70%）。
它们穿过股骨颈并且被
包含在关节囊内，并在股骨头和颈的交界
处产生的横向骨骺血管，又称关节囊动脉
或颈升动脉。
从那里，它们穿透股骨和供
给股骨骨骺区。
股骨头供血通过头下股骨骨折或股骨头骨骺滑脱受到损害。
由于骨骺或股骨颈从股骨头分离，股骨干骺端向上外侧移位和股骨外旋转，这导致远侧后上支持带动脉和近侧横向骨骺血管扭结或旋转，损害血液流向骨骺。
如果这种情况持续，股骨头将处于发展缺血坏死的高风险。
0期： DR、CT或MRI 检查无异常改变。
在病理上主要为造血骨髓的丢失,胞浆滞留并有窦状小管、间质内积
液和骨髓脂肪细胞的坏死, 常规 MRI 可表现正常
I 期：DR 表现为骨小梁模糊, 股骨头内稍有散在稀疏区;CT 示股骨头星芒状结构增粗、变形,可有滑膜增厚, 关节囊肿胀, 关节腔积液, 关节间隙相对增宽; MRI 表现为 T1WI 呈线样低信号, T2WI 呈高信号。
——病理特征是骨和骨髓的坏死无修复, 以骨水肿、骨细胞坏死、骨陷窝空虚为主要改变, DR 、
CT 多不能显示出明显的骨质病变, 而MRI 能较早地显示骨髓水肿。
坏死初期的“双线征”：T2WI 上环绕坏死区的高信号及其外侧的低信号带。
箭头：线状低信号代表新生骨
箭：带状高信号代表肉芽组织，其前方代表坏死组织
II 期: X 线 示股骨头广泛骨质疏松, 局限性骨质硬化或囊变 ,无股骨头塌陷; CT 示大小不等的局限性囊变及硬化区, 可混合存在;MRI 表现为T1WI 呈不均匀低信号,T2WI 呈中等稍高信号, 周围不均匀稍低信号环绕, 呈典型的双线征。
——在病理上为病灶中心大量不规则细胞碎片、坏死, 周边纤维化、新骨形成和肉芽组织增生, 与I 期比较II 期病理特征是坏死周边的修复过程明显, DR 、CT 可见骨质疏松、硬化、囊变, MRI 可见双线征。
III期: DR 除显示股骨头硬化、囊变外, 还出现股骨头关节面局部变平，股骨头
中央或上外侧部骨密度增高。
出现明显
骨质疏松、囊变，股骨头皮质下新月状透明带即“新月征”，关节面粗糙, 关
节间隙正常; CT表现为股骨头变形, 软骨
下骨折、塌陷, 新月体形成; MRI表现为
T1WI呈带状低信号, T2WI呈中等或高信号,为关节积液进入软骨下骨折、塌陷
的裂隙。
——由于纤维组织预先长入形
成致密的无血管区, 使修复被阻挡, 新月
形坏死骨发生应力性软骨下骨折、塌陷,
并与关节软骨分离形成新月体。
IV 期: DR 示股骨头塌陷、变形, 关节间隙变窄; CT 还可见塌陷所致的不规则形浓密区, 可见碎骨片或关节游离体, 出现继发性退行性骨关节病改变; MRI 还可见关节软骨被完全破坏, 髋臼出现硬化、囊变等。
——主要为股骨显著塌陷变形, 关节间隙变窄,
关节退行性变。
（髋臼也异常了）
股骨头坏死早期诊断应遵循以下原则：
①凡20～50岁的成年人，腹股沟或髋部疼痛，并向大腿放射(或一侧膝痛活动后髋痛)，缓慢的进行性加重，夜间疼痛明显，经一般药物治疗无效，且有外伤史或酗酒史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者，应首先考虑本病。
②对所有腰腿痛患者在进行体检时，应常规检查髋关节功能，如发现患侧髋关节外展，内旋受限，应怀疑本病的存在。
③对股骨颈骨折患者应随访至伤后3～5年，如发现股骨颈高度递减，股骨头囊性变，并有临床症状，应考虑本病。
④对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片，如无异常，应严密观察或进一步进行CT、MRI、ECT、骨内压测定，动静脉造影等检查。