筋膜炎的护理查房

一、病例介绍
（一）病例特点
急诊以：①左腰部、髂部广泛性撕脱伤，②左下肢坏死性筋膜炎收治 入院，患者自发病以来，神志清，精神欠佳，饮食睡眠尚可，留置导尿。
3.平素身体健康，无既往疾病史；无既往传染病史；无既往外伤病史； 无既往手术史；无既往输血史；无既往过敏史；预防接种史不详。
（二）拟诊讨论
1.初步诊断
以改善营养状况，促进创面愈合。
五、护理问题及措施
3.焦虑 与病情严重担心预后有关。
护理措施： ①发病突然易产生焦虑情绪。因此, 要掌握患者的
性格特点、心理变化, 进行安慰鼓励,适时疏导,使患 者心态稳定,治疗顺利进行,促进患者的康复。 ②与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。了解患 者的担忧及期望,耐心解释病情;告诉患者精神因素 可影响病情波动。 ③主动关心患者，耐心解释病因及治疗,使患者增 强战胜疾病的信心,建立起良好的医患关系。
护理目标： 减轻患者心理压力能够让患者配合治疗。
病人指导： 向患者讲解坏死性筋膜炎病因及清创手术的特点，
及时疏导患者不良情绪，使之增强战胜疾病的信心 和积极配合医生的治疗。
五、护理问题及措施
4.疼痛 与换药、手术导致疼痛有关。
护理措施： ①每次换药、清创前，应做好患者疼痛评估，遵医
嘱合理使用止痛剂，待疼痛缓解后，再行清创或换 药。 ②在清创和换药过程中，注意观察病情，重视患者 对疼痛的反应，允许患者发出疼痛信号，及时采取 应对措施，减轻患者的痛苦；加强沟通，增强患者 战胜疾病的信心。 ③及时更换创面纱垫，使肢体处功能位。 ④护理操作集中进行，操作轻柔，避免刺激。
四、该病例手术情况
2015年10月22日左腰部、髂部、左下肢切开引流术 2015年10月26日进行左髂腰部、下肢VSD引流术 2015年11月06日在全麻下右手切痂自体整张皮片移植+右下 肢削痂、微粒皮异体皮复合移植术
五、护理问题及措施
1.VSD引流问题 与VSD负压无效、引流管不通畅有关。
护理措施： ①保持正常的负压吸引压力。
坏死性筋膜炎的护理查房
一、病例介绍
（一）病例特点
1.一般情况：患者男性，53岁。 2.病史：患者于2015年10月13日于马路上行走时被车辆撞到，即时 昏迷约15分钟，可见左腰部、髂部有广泛性皮肤撕脱外伤，立即送当地 医院就诊，待清醒后患者即感左腰部、髂部疼痛难忍，无声嘶、气促、 胸闷、心慌、呼吸困难、无恶心与呕吐等不适，有昏迷，当地医院给予 清创缝合，现术后七天左下肢突发广泛性红肿热痛，因当地医院治疗条 件有限遂来我院就诊。
曲、堵塞等情况。
五、护理问题及措施
2.营养失调 低于机体需要量有关。
护理措施： ①根据患者的体质指数及标准体重，核算患者的营
养需求，制订合理的营养膳食计划，增加蛋白质、 维生素、矿物质、微量元素等的摄入。 ②给予肠外营养及血浆、红细胞、白蛋白等支持。
护理目标： 患者营养良好，创面愈合好。
病人指导： 指导患者进食高蛋白、丰富维生素、易消化饮食，
护理目标： 防止继发和交叉感染。
病人指导： 指导患者做好手卫生，预防交叉感染；向患者讲解
交叉感染的危害性，使其理解并配合。
五、护理问题及措施
7.潜在逆行感染 与留置尿管时间长有关。
护理措施： ①每天消毒尿道口两次，每周更换两次尿袋。
②观察引流尿液的颜色、量、性状。 ③能进食后嘱病人多饮水，起到内冲洗的作用。 ④由于留置尿管时间较长，尿液中絮状分泌物较 多，尿管堵塞后给予更换尿管后尿液重新引出。
坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为 特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。本病是多种细 菌的混合感染，其中主要是化脓性链球菌和金黄葡萄球菌等 需氧菌。本病感染只损害皮下组织和筋膜，不累及感染部位 的肌肉组织是其重要特征。
三、坏死性筋膜炎临床表现
1.局部症状
起病急，早期局部体征常较隐匿而不引起患者注意，24小时内 可波及整个肢体。
护理目标： 维持体温正常。
病人指导： 指导家属正确使用体温计及物理降温措施。
五、护理问题及措施
6.潜在筋膜继续坏死 与创面感染有关。
护理交叉感染； ②病室每日用空气消毒机消毒1次，地面、桌面使 用含氯消毒剂擦拭1次，保持病室通风。 ③注意创面周围的皮肤颜色、温度、痛触觉、弹性、 血运情况，判断皮肤筋膜坏死是否向周围进展； ④保持引流通畅，发现创口敷料脱落、潮湿及时更 换，以防细菌通过潮湿敷料进入引起双重感染。
护理目标： 指导通过看电视、看书、与人聊天等转移注意力。
病人指导： 加强心理疏导和心理护理，消除患者的紧张心理，
增强患者自信心，使病员及家属积极主动配合治疗 和护理。
五、护理问题及措施
5.发热 与创面感染有关。
护理措施： ①每4小时测量体温一次，同时密切观察其他生命
体征，如有异常情况，应立即通知医生； ②体温＞39.5℃时进行酒精擦浴或药物降温，降温 半小时后测体温并记录； ③在退热过程中往往大量出汗，应加强皮肤护理， 及时擦干汗液并更衣以防感冒； ④发热时给予物理降温或遵医嘱给予药物治疗。 ⑤保持室内清洁通风。
鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别
一、病例介绍
（三）诊疗计划 （一）检查计划：
三大常规、生化全项、出凝血时间、血型、传染病标志物等；TP：胸 部X线片； ECG。 异常实验室检查：白蛋白值； 物理检查：心电图，胸片提示无明显异常。
（二）诊疗计划：积极完善相关检查，暂给予患者补液、抗感染、
营养支持治疗。
二、坏死性筋膜炎定义
（1）片状红肿、疼痛。 （2）疼痛缓解，患部麻木。 （3）血性水疱。 （4）奇臭的血性渗液。
三、坏死性筋膜炎临床表现
2.全身中毒症状
疾病早期，局部感染症状尚轻，患者即有畏寒、高热、厌食、脱水、 意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。若未及时救 治，可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等。局部体征与全身症状的 轻重不相称是本病的主要特征。
护理目标： 未发生压疮。
病人指导： 指导家属正确翻身。
2015·11
（1）左腰部、髂部广泛性撕脱伤； （2）左下肢坏死性筋膜炎。
一、病例介绍
2.诊断依据和鉴别诊断
诊断依据：（1）患者男性，53岁，查体：T：36.8 ℃ P：86次/分 R：22 次/分 BP：120/60mmHg。 （2）明确外伤史，左腰部及髂部皮肤挫裂伤， 可见一约12cm和一约2cm缝合伤口，有大量脓性分泌物流出，周围创面肿 胀明显。左大腿、左小腿广泛性红肿热痛，触及有波动感和捻发音，左 侧大腿较对侧同一平面周径长16cm，左小腿较对侧长4cm。
②翻身活动时防止引流管扭曲打折，保证引流有效； ③观察VSD材料是否塌陷，保持良好的密闭性，使 用支架被，避免VSD材料受压和牵扯引流管； ④观察引流液，保持引流管的畅通。 ⑤每周更换引流装置，更换时关闭负压，夹闭引流 管，严格无菌操作。
护理目标： 负压引流有效、促进新鲜肉芽组织生长。
病人指导： 知道病人家属观察引流管是否通畅，有无受压、扭
护理目标： 未发生感染。
病人指导： 指导家属妥善固定尿管，防止牵拉滑脱。避免受压
打折、堵塞。
五、护理问题及措施
8.有压疮的风险 与长期卧床有关。
护理措施： ①按时翻身，保持皮肤清洁，增加抵抗力，预防
感染。 ②床铺要松软平整，帮助患者翻身，一般每2～3 小时翻身一次，翻身动作要轻柔，避免推、拖、 拉等，以防止擦伤皮肤。 ③要经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁， 促进血液循环。 ④给予水袋放置于易发生压疮的部位。