胆囊结石的微创手术治疗ppt课件
合集下载
胆囊结石的治疗PPT课件
第7页/共20页
胆囊切除术
• 胆囊切除术已有百余年历史，其效果已得到全世界认可。不可否认，胆囊切除术后会出现些并发症和后遗 症，虽然为数不多，但也是令人担心的问题。同时，切胆后在一段时间内会对消化功能产生影响，但不会 对身体带来不良后果。
• 胆囊切除后，肝脏产生胆汁会持续不断流入十二指肠，这种情况会随时间的延长，胆总管会代偿性增粗， 部分代替胆囊功能，胆总管下端的括约肌也会产生持久而有节律的关闭和开放，以适应消化需要。
第17页/共20页
结论
• 切胆还是保胆的判断是需要“个性化”和“人性化”的，不能一概而论。 • 外科永远是一门变动中的学科，没有变动就没有发展。---黄志强
第18页/共20页
第19页/共20页
感谢您的观看！
第20页/共20页
• 不少病人术前胆囊功能已较差，病变胆囊已影响患者消化功能，切除胆囊反而会改善患者的消化功能，提 高生活质量。少数病人切除胆囊后可出现胆汁反流性胃炎，临床上为数不多，药物治疗效果较好。
• 胆囊切除术后增加结肠癌发病率，但发病率低，可不必恐慌。
第8页/共20页
胆囊切除适应症
•
1. 胆囊壁局限性增厚未排除胆囊癌；
第11页/共20页
保胆取石禁忌症
• 胆囊萎缩 • 胆囊癌变 • 胆囊管结石，Mirizz综合征 • 胆囊功能丧失 • 患者一般状况较差，术前评估不能耐受手术
第12页/共20页
微创保胆取石手术
• 腹腔镜辅助小切口保胆取石术式 手术时先在脐窝作小切口入腹腔镜，在腹腔镜辅助下找胆囊确定腹壁切口 位置，再作小切口。将胆囊底提到腹壁切口切开胆囊内镜取石（息肉）。胆囊修复操作也在腹腔外进行。 手术切口小，操作方便快捷，胆汁不容易流入腹腔。此术式设计合理，操作容易，过程顺畅，费时短，优 点较多，病人损伤也小，是越来越多医生的第一选择。但对那些胆囊底不游离或肝胆位置较高不能在肋缘 下腹壁切口提出者不适应。另外，将胆囊套拉到切口，持续牵扯，可能引起胆囊肌纤维的损伤断裂，对胆 囊功能有一定影响。
胆囊切除术
• 胆囊切除术已有百余年历史，其效果已得到全世界认可。不可否认，胆囊切除术后会出现些并发症和后遗 症，虽然为数不多，但也是令人担心的问题。同时，切胆后在一段时间内会对消化功能产生影响，但不会 对身体带来不良后果。
• 胆囊切除后，肝脏产生胆汁会持续不断流入十二指肠，这种情况会随时间的延长，胆总管会代偿性增粗， 部分代替胆囊功能，胆总管下端的括约肌也会产生持久而有节律的关闭和开放，以适应消化需要。
第17页/共20页
结论
• 切胆还是保胆的判断是需要“个性化”和“人性化”的，不能一概而论。 • 外科永远是一门变动中的学科，没有变动就没有发展。---黄志强
第18页/共20页
第19页/共20页
感谢您的观看！
第20页/共20页
• 不少病人术前胆囊功能已较差，病变胆囊已影响患者消化功能，切除胆囊反而会改善患者的消化功能，提 高生活质量。少数病人切除胆囊后可出现胆汁反流性胃炎，临床上为数不多，药物治疗效果较好。
• 胆囊切除术后增加结肠癌发病率，但发病率低，可不必恐慌。
第8页/共20页
胆囊切除适应症
•
1. 胆囊壁局限性增厚未排除胆囊癌；
第11页/共20页
保胆取石禁忌症
• 胆囊萎缩 • 胆囊癌变 • 胆囊管结石，Mirizz综合征 • 胆囊功能丧失 • 患者一般状况较差，术前评估不能耐受手术
第12页/共20页
微创保胆取石手术
• 腹腔镜辅助小切口保胆取石术式 手术时先在脐窝作小切口入腹腔镜，在腹腔镜辅助下找胆囊确定腹壁切口 位置，再作小切口。将胆囊底提到腹壁切口切开胆囊内镜取石（息肉）。胆囊修复操作也在腹腔外进行。 手术切口小，操作方便快捷，胆汁不容易流入腹腔。此术式设计合理，操作容易，过程顺畅，费时短，优 点较多，病人损伤也小，是越来越多医生的第一选择。但对那些胆囊底不游离或肝胆位置较高不能在肋缘 下腹壁切口提出者不适应。另外，将胆囊套拉到切口，持续牵扯，可能引起胆囊肌纤维的损伤断裂，对胆 囊功能有一定影响。
腹腔镜胆囊切除术治疗体会PPT课件
术中操作技巧
医生应熟练掌握腹腔镜操作技巧，根据患者的具 体情况选择合适的手术入路和操作方法，确保手 术过程顺利。
术后护理
术后护理对于患者的恢复非常重要，医生应指导 患者进行科学合理的护理，包括饮食、运动、用 药等方面。
与传统开腹手术的比较
创伤大小
腹腔镜胆囊切除术相对于传统开腹手术，创伤较小，术后恢复较快， 疼痛较轻。
手术优点
具有创伤小、恢复快、疼痛轻、 疤痕小等优点，符合现代微创外 科的理念。
手术适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等胆囊 良性疾病。
禁忌症
腹腔内严重粘连、急性炎症发作、胆 囊癌变等情况。
手术发展历程
01
02
03
早期阶段
20世纪80年代初，腹腔镜 胆囊切除术开始应用于临 床。
技术进步
手术医生应熟练掌握腹腔镜胆囊切除术的操作技巧，提高手术效率， 减少手术时间和术中出血量。
加强术后护理
术后应密切观察患者的生命体征和腹部症状，及时发现并处理并发 症，加强护理和康复指导。
04 个人手术体会与经验分享
手术中的心得体会
手术操作难度
腹腔镜胆囊切除术需要医生具备 较高的操作技巧和经验，手术过 程中需要精细操作，避免损伤周
关注患者需求和体验
始终以患者为中心，关注患者的需求和体验，提供优质的医疗服务。
感谢您的观看
THANKS
快速康复外科
02
通过优化围手术期管理和加速康复措施，缩短患者住院时间和
康复周期。
机器人手术系统
03
利用机器人手术系统进行胆囊切除，具有更高的精准度和稳定
性，减少手术创伤。
对年轻医师的建议和期望
不断学习新技术和新知识
医生应熟练掌握腹腔镜操作技巧，根据患者的具 体情况选择合适的手术入路和操作方法，确保手 术过程顺利。
术后护理
术后护理对于患者的恢复非常重要，医生应指导 患者进行科学合理的护理，包括饮食、运动、用 药等方面。
与传统开腹手术的比较
创伤大小
腹腔镜胆囊切除术相对于传统开腹手术，创伤较小，术后恢复较快， 疼痛较轻。
手术优点
具有创伤小、恢复快、疼痛轻、 疤痕小等优点，符合现代微创外 科的理念。
手术适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎等胆囊 良性疾病。
禁忌症
腹腔内严重粘连、急性炎症发作、胆 囊癌变等情况。
手术发展历程
01
02
03
早期阶段
20世纪80年代初，腹腔镜 胆囊切除术开始应用于临 床。
技术进步
手术医生应熟练掌握腹腔镜胆囊切除术的操作技巧，提高手术效率， 减少手术时间和术中出血量。
加强术后护理
术后应密切观察患者的生命体征和腹部症状，及时发现并处理并发 症，加强护理和康复指导。
04 个人手术体会与经验分享
手术中的心得体会
手术操作难度
腹腔镜胆囊切除术需要医生具备 较高的操作技巧和经验，手术过 程中需要精细操作，避免损伤周
关注患者需求和体验
始终以患者为中心，关注患者的需求和体验，提供优质的医疗服务。
感谢您的观看
THANKS
快速康复外科
02
通过优化围手术期管理和加速康复措施，缩短患者住院时间和
康复周期。
机器人手术系统
03
利用机器人手术系统进行胆囊切除，具有更高的精准度和稳定
性，减少手术创伤。
对年轻医师的建议和期望
不断学习新技术和新知识
腹腔镜下保胆取石术PPT课件
保胆取石手术
采用腹腔镜下保胆取 石术，完整取出结石， 保留胆囊功能。
术后恢复
术后恢复良好，无并 发症，随访2年未见结 石复发。
典型案例二：多发性胆囊结石的保胆取石治疗
患者情况
患者李女士，58岁，因右上腹疼痛就 诊，诊断为多发性胆囊结石。
结石特点
结石数量多、大小不一，分布在胆囊 内不同部位。
保胆取石手术
定期复查
术后应定期进行胆囊超声 检查，以便及时发现结石 复发或残留。
术后随访与复查
01
02
03
随访时间
术后随访时间一般为3-6 个月，此后每年进行一次 复查。
复查项目
复查时应进行胆囊超声检 查、肝功能检查等，以便 及时了解胆囊功能和结石 情况。
预防措施
为预防结石复发，应保持 良好的生活习惯和饮食习 惯，同时可考虑长期服用 利胆药物。
术后恢复
术后恢复良好，无并发症，随访6个 月未见结石复发。
THANKS
感谢观看
04
手术并发症与预防
常见并发症
出血
手术过程中或手术后可能 出现出血现象，需及时止 血。
感染
手术部位或手术器械可能 引发感染，需使用抗生素 和抗炎药物进行治疗。
胆漏
手术后胆汁可能从手术部 位漏出，需及时引流并观 察。
肠粘连
手术后可能出现肠粘连， 影响肠道蠕动，需进行相 应治疗。
并发症预防与处理
01 严格遵守无菌操作
手术目的
旨在保留胆囊功能，避免胆囊切除带来的影响，如消化 不良、反流性胃炎等。
手术适用人群
01 年轻患者
由于胆囊功能尚可，保留胆囊有助于维持生理功 能。
02 症状较轻
仅以结石为主要病变，无胆囊炎、胆囊息肉等其 他病变。
腹腔镜保胆取石PPT课件
免疫作用。阑尾吸收肠道内的抗原并对其作出反 应。这种局部的免疫系统在生理免疫反
应以及对食物,药物,细菌或病毒性抗原的控制 中发挥了重要的作用。目前,科学家正在对这些局 部免疫反应与 炎症性肠疾病以及自体免疫反应之间的关系进行 研究。
33
腹腔镜阑尾切除术
阑尾的功能还包括使白细胞对各种抗原或存在于胃 肠道的异物产生影响，这样阑尾就有可能抑制破坏血液 和淋巴产生的体液抗体反应，促进了局部的免疫功能原并对这些内容物产生反应。 这个局部免疫系统在生物及控制食物、药品、微生物和 病毒抗原方面均起了至关重要的作用。这些局部免疫系 统和肠道炎症，以及附属于全身免疫系统的自体免疫反 应的关系，目前还在研究之中。
胆囊三角：是由胆囊管，肝总管、肝脏下缘所构 成的区域，胆道手术极易发生误伤的区域
8
胆囊的功能
•1）浓缩胆汁：胆囊容积：40— 60，但24小时内能接纳约500由 肝脏分泌的胆汁胆囊粘膜有很强 的吸收水和电解质的功能 2）储存胆汁：胆汁，90%的水 分被胆囊粘膜吸收，使胆汁浓缩 5---10倍，同时胆汁的胆盐、胆 色素、胆固醇的浓度也比较高
实质上,所有胆结石都是在胆囊内形成的,但在由于 胆汁淤积所致的胆囊管狭窄处后端和胆囊切除后的胆 管内亦可形成结石。
24
胆囊结石的临床表现
1）有50%的胆囊结石病人终身无症状，即隐性结石。 2)较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适， 嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱 餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引 起胆绞痛和急性胆囊炎。 3）由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进 入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排 入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结 石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊 积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。 4）胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右 上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上 腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。 莫菲征常阳性。
应以及对食物,药物,细菌或病毒性抗原的控制 中发挥了重要的作用。目前,科学家正在对这些局 部免疫反应与 炎症性肠疾病以及自体免疫反应之间的关系进行 研究。
33
腹腔镜阑尾切除术
阑尾的功能还包括使白细胞对各种抗原或存在于胃 肠道的异物产生影响，这样阑尾就有可能抑制破坏血液 和淋巴产生的体液抗体反应，促进了局部的免疫功能原并对这些内容物产生反应。 这个局部免疫系统在生物及控制食物、药品、微生物和 病毒抗原方面均起了至关重要的作用。这些局部免疫系 统和肠道炎症，以及附属于全身免疫系统的自体免疫反 应的关系，目前还在研究之中。
胆囊三角：是由胆囊管，肝总管、肝脏下缘所构 成的区域，胆道手术极易发生误伤的区域
8
胆囊的功能
•1）浓缩胆汁：胆囊容积：40— 60，但24小时内能接纳约500由 肝脏分泌的胆汁胆囊粘膜有很强 的吸收水和电解质的功能 2）储存胆汁：胆汁，90%的水 分被胆囊粘膜吸收，使胆汁浓缩 5---10倍，同时胆汁的胆盐、胆 色素、胆固醇的浓度也比较高
实质上,所有胆结石都是在胆囊内形成的,但在由于 胆汁淤积所致的胆囊管狭窄处后端和胆囊切除后的胆 管内亦可形成结石。
24
胆囊结石的临床表现
1）有50%的胆囊结石病人终身无症状，即隐性结石。 2)较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适， 嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱 餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引 起胆绞痛和急性胆囊炎。 3）由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进 入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆道排 入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结 石。结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊 积水，此时便可触及无明显压痛的肿大胆囊。 4）胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右 上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上 腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。 莫菲征常阳性。
内镜微创保胆取石术-PPT
内镜微保胆取石术保胆取石得新概念
其主要意义是取净结石,维护了 正常人体得平衡和生理功能。
腹腔镜下微创保胆取石术《腹腔镜 保胆取石术》是一种治疗胆囊结石 得新方法,是通过腹腔镜进入腹腔,然 后应用先进得纤维内镜技术,巧妙得 取出胆囊内结石,而保留了有功能得 胆囊。
1保胆取石得历史进程 2保胆取石新概念 3主要意义 4内镜微创保胆取石、保胆取息肉 5内镜微创保胆取石 6内镜微创保胆取息肉 7安全系数 8保胆取石术后注意事项 9保胆专家
胆道得解剖有其特殊性,完全不同于泌尿 系统得解剖结构,震碎得结石极易造成胆 管堵塞,比不治疗给患者造成得身体危害 更大。
阶段四:微创纤维胆道镜保胆取石术 这是比较先进得“保胆取石”术。在
纤维胆道镜直视下取出胆囊内结石,在实 现保胆得同时,结石取净率高、创伤小、 恢复快,有效降低胆结石复发率。
阶段五:新式内镜微创保胆取石术 过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术,不
大家有疑问的，可以询问和交流
12
TUES-经脐入路腹腔镜胆囊切除术
保胆取石新概念
在100年以后得今天,我们已经揭开了老式保
胆取石容易复发得秘密,在治疗中采取有效措施,解
决了复发问题,保胆取石就成了现实可行得方法。
从10年多来对近千例实施新式保胆取石病人得随
访表明:术后5年复发率仅4%,这是在未行系统术
优点
1、利用腹腔镜广阔得视野,优化适应症得选择;可 于镜下矫正胆囊颈、管迂曲成角等取石困难情况, 保证了胆结石得取净率及取石效果、降低复发率。
2、不开刀、不缝合、拆线、腹腔粘连轻、创伤小、 恢复快、住院时间短。术后患者体温、白细胞等 生命体征波动极小,其他手术不能比得。
3、并发症极少。现已进行腹腔镜微创保胆取石术 数百例,治愈率达100%,无任何并发症发生。极大 得减轻了患者得痛苦,深受广大患者得欢迎。
其主要意义是取净结石,维护了 正常人体得平衡和生理功能。
腹腔镜下微创保胆取石术《腹腔镜 保胆取石术》是一种治疗胆囊结石 得新方法,是通过腹腔镜进入腹腔,然 后应用先进得纤维内镜技术,巧妙得 取出胆囊内结石,而保留了有功能得 胆囊。
1保胆取石得历史进程 2保胆取石新概念 3主要意义 4内镜微创保胆取石、保胆取息肉 5内镜微创保胆取石 6内镜微创保胆取息肉 7安全系数 8保胆取石术后注意事项 9保胆专家
胆道得解剖有其特殊性,完全不同于泌尿 系统得解剖结构,震碎得结石极易造成胆 管堵塞,比不治疗给患者造成得身体危害 更大。
阶段四:微创纤维胆道镜保胆取石术 这是比较先进得“保胆取石”术。在
纤维胆道镜直视下取出胆囊内结石,在实 现保胆得同时,结石取净率高、创伤小、 恢复快,有效降低胆结石复发率。
阶段五:新式内镜微创保胆取石术 过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术,不
大家有疑问的，可以询问和交流
12
TUES-经脐入路腹腔镜胆囊切除术
保胆取石新概念
在100年以后得今天,我们已经揭开了老式保
胆取石容易复发得秘密,在治疗中采取有效措施,解
决了复发问题,保胆取石就成了现实可行得方法。
从10年多来对近千例实施新式保胆取石病人得随
访表明:术后5年复发率仅4%,这是在未行系统术
优点
1、利用腹腔镜广阔得视野,优化适应症得选择;可 于镜下矫正胆囊颈、管迂曲成角等取石困难情况, 保证了胆结石得取净率及取石效果、降低复发率。
2、不开刀、不缝合、拆线、腹腔粘连轻、创伤小、 恢复快、住院时间短。术后患者体温、白细胞等 生命体征波动极小,其他手术不能比得。
3、并发症极少。现已进行腹腔镜微创保胆取石术 数百例,治愈率达100%,无任何并发症发生。极大 得减轻了患者得痛苦,深受广大患者得欢迎。
《胆囊切除术》课件
开腹手术
在某些情况下，胆囊切除术可能需要进行传统的开 腹手术。
胆囊切除术定义
手术目的
胆囊切除术是为了治疗胆囊疾病，如胆结石或胆囊炎。
手术方式
可以通过腹腔镜或开腹手术进行胆囊切除。
麻醉方式
手术需要全身麻醉，确保病人安全和舒适。
手术步骤
1
麻醉
病人进入手术室并接受全身麻醉，确保
切口
2
手术过程无痛。
通过腹腔镜或开腹手术在适当位置进行
结论说明
胆囊切除术是治疗胆囊疾病的有效方法，可以显著改善病人的健康状况。通 过了解手术过程、风险和护理要点，我们可以更好地准备和面对这个手术。
切பைடு நூலகம்。
3
囊切
将胆囊与肝脏分离，切除胆囊。
缝合
4
将切口处进行缝合，确保伤口愈合。
手术前准备
• 停止进食和饮水8小时以保持胃部空腹。 • 遵循医嘱停止使用特定药物，并告知医生您正在使用的药物。 • 配合麻醉师进行术前评估和讨论。
手术风险与并发症
1 感染
手术切口可能会感染，但预防措施可以减少 此风险。
2 出血
手术可能导致出血，但外科医生会尽力控制 出血。
3 胆总管损伤
在手术过程中，胆总管可能会被损伤，但医 生会及时修复它。
4 术后胆汁漏
胆囊切除术后可能出现胆汁漏，但这种情况 很少见。
术后护理与注意事项
康复
术后需要适当的休息和康复时 间。
饮食
遵循医嘱的饮食建议，避免油 腻和刺激性食物。
伤口护理
保持伤口干燥和清洁，并按照 医生的指示更换敷料。
《胆囊切除术》PPT课件
本课件将介绍胆囊切除术的手术步骤、风险、术后护理以及注意事项。通过 精彩的插图和丰富的内容，帮助大家更好地理解该手术。
腹腔镜胆囊切除术ppt课件
手术过程：采用腹腔镜胆囊切除术，手术时间约45分钟 ，术中出血量少，术后恢复良好
在此添加您的文本16字
术后效果：患者术后恢复顺利，病理结果显示良性息肉， 随访无复发
病例三：慢性胆囊炎
患者年龄：65岁
诊断：慢性胆囊炎
手术过程：采用腹腔镜胆囊切除术，手术时间约30分 钟，术中出血量少，术后恢复良好
症状：右上腹隐痛，饱胀感，食欲不振
胆漏
手术过程中可能损伤胆管导致 胆汁外溢。
感染
手术后可能出现切口感染、腹 腔感染等。
肠粘连
手术后可能出现肠粘连，影响 肠道功能。
风险应对措施
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握腹腔镜胆囊切除术的适应症 和禁忌症，确保手术安全。
术后护理
术后应加强护理，密切观察患者情况，及时 处理并发症。
提高手术技巧
适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等胆囊 良性疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔粘连、腹部 手术史等。
02
手术过程
术前准备
患者评估
术前准备
对患者进行全面的身体检查，评估手 术风险，确保患者符合手术适应症。
备皮、备血、禁食禁水等，确保手术 顺利进行。
术前宣教
向患者及家属介绍手术过程、注意事 项及预期效果，减轻患者紧张情绪。
腹腔镜胆囊切除术通过微创技 术进行，手术切口小，术后恢
复快。
疼痛轻
由于手术创伤小，术后疼痛较 轻，患者术后恢复较快。
并发症少
腹腔镜胆囊切除术的并发症发 生率较低，患者术后恢复良好
。
住院时间短
由于手术创伤小，术后恢复快 ，患者的住院时间较短，节约
了医疗资源和费用。
在此添加您的文本16字
术后效果：患者术后恢复顺利，病理结果显示良性息肉， 随访无复发
病例三：慢性胆囊炎
患者年龄：65岁
诊断：慢性胆囊炎
手术过程：采用腹腔镜胆囊切除术，手术时间约30分 钟，术中出血量少，术后恢复良好
症状：右上腹隐痛，饱胀感，食欲不振
胆漏
手术过程中可能损伤胆管导致 胆汁外溢。
感染
手术后可能出现切口感染、腹 腔感染等。
肠粘连
手术后可能出现肠粘连，影响 肠道功能。
风险应对措施
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握腹腔镜胆囊切除术的适应症 和禁忌症，确保手术安全。
术后护理
术后应加强护理，密切观察患者情况，及时 处理并发症。
提高手术技巧
适应症与禁忌症
适应症
胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等胆囊 良性疾病。
禁忌症
严重心肺功能不全、腹腔粘连、腹部 手术史等。
02
手术过程
术前准备
患者评估
术前准备
对患者进行全面的身体检查，评估手 术风险，确保患者符合手术适应症。
备皮、备血、禁食禁水等，确保手术 顺利进行。
术前宣教
向患者及家属介绍手术过程、注意事 项及预期效果，减轻患者紧张情绪。
腹腔镜胆囊切除术通过微创技 术进行，手术切口小，术后恢
复快。
疼痛轻
由于手术创伤小，术后疼痛较 轻，患者术后恢复较快。
并发症少
腹腔镜胆囊切除术的并发症发 生率较低，患者术后恢复良好
。
住院时间短
由于手术创伤小，术后恢复快 ，患者的住院时间较短，节约
了医疗资源和费用。
胆囊结石的治疗开腹胆囊切除术腹腔镜济源第二人民医院PPT课件
因为在禁食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，粘稠度增加， 最终形成胆泥、结石。如果进食，当食物进入十二指肠时，分泌胆囊收缩素使胆 囊收缩，大量粘稠胆汁排入到肠道，因此可以防止结石形成。
第20页/共29页
二、合理饮食：
避免高蛋白、高脂 肪、高热量的饮食习惯， 多食新鲜蔬菜水果，增 加维生素的摄入，维生 素有防止结石形成的作 用，还可畅通大便，有 利于胆囊、胆道的收缩 和胆汁的排出。特别是 橙子，对减少胆囊结石 形成会起到明显作用。
第7页/共29页
另外，胆道感染也是形成结石的一个重要因素。也就是我们所说的“胆囊炎、 胆管炎”。
总之，目前比较一致的意见认为：一、胆汁成分的异常改变 二、胆汁停滞 三、 胆道感染都可能是胆结石形成的主要成因。
第8页/共29页
胆石症钟情于哪些人？
一、肥胖者：
肥胖是胆固醇结石 病的一个重要危险因素， 其发病为正常体重人群 的3倍。肥胖患者易患胆 结石的原因：肥胖人体 内的胆固醇合成量和肥 胖程度呈正相关。全身、 包括肝脏胆固醇合成也 增加，导致胆固醇分泌 绝对增加，使胆固醇饱
这些人身体新陈代谢速度相对来说比经常运动的人缓慢，天长日久，胆囊的收缩能力下降，排空延迟，导 致胆汁淤积，为形成胆结石创造了条件。
第18页/共29页
四、不吃早餐：
有部分女性为了减肥而不吃早餐，胆汁长时间储 存在胆囊内，水分重吸收增加，以致过度浓缩， 促使结石形成。
第19页/共29页
胆石症的预防： 一、有规律的进食（一日三餐）是预防结石的最好方法。
胆囊在人体中的作 用
一、储存和浓缩胆பைடு நூலகம்：储
存胆汁是胆囊的主要功
能，空腹时，胆囊舒张
胆汁进入胆囊，胆囊壁
第20页/共29页
二、合理饮食：
避免高蛋白、高脂 肪、高热量的饮食习惯， 多食新鲜蔬菜水果，增 加维生素的摄入，维生 素有防止结石形成的作 用，还可畅通大便，有 利于胆囊、胆道的收缩 和胆汁的排出。特别是 橙子，对减少胆囊结石 形成会起到明显作用。
第7页/共29页
另外，胆道感染也是形成结石的一个重要因素。也就是我们所说的“胆囊炎、 胆管炎”。
总之，目前比较一致的意见认为：一、胆汁成分的异常改变 二、胆汁停滞 三、 胆道感染都可能是胆结石形成的主要成因。
第8页/共29页
胆石症钟情于哪些人？
一、肥胖者：
肥胖是胆固醇结石 病的一个重要危险因素， 其发病为正常体重人群 的3倍。肥胖患者易患胆 结石的原因：肥胖人体 内的胆固醇合成量和肥 胖程度呈正相关。全身、 包括肝脏胆固醇合成也 增加，导致胆固醇分泌 绝对增加，使胆固醇饱
这些人身体新陈代谢速度相对来说比经常运动的人缓慢，天长日久，胆囊的收缩能力下降，排空延迟，导 致胆汁淤积，为形成胆结石创造了条件。
第18页/共29页
四、不吃早餐：
有部分女性为了减肥而不吃早餐，胆汁长时间储 存在胆囊内，水分重吸收增加，以致过度浓缩， 促使结石形成。
第19页/共29页
胆石症的预防： 一、有规律的进食（一日三餐）是预防结石的最好方法。
胆囊在人体中的作 用
一、储存和浓缩胆பைடு நூலகம்：储
存胆汁是胆囊的主要功
能，空腹时，胆囊舒张
胆汁进入胆囊，胆囊壁
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
管及血管，近心端胆囊管 用生物夹夹闭、远心端胆 囊管用钛夹夹闭，剪刀离 断胆囊管。
近心端胆囊血管用生物 夹夹闭、远心端胆囊血管 用电凝钩止血。
微创胆囊切除术
➢ 游离切除胆囊 用电凝钩、无损伤钳游
离切除胆囊，用胆囊抓 钳夹住胆囊颈部，拉出
腹壁，取出ห้องสมุดไป่ตู้囊。 小纱条检查胆囊床出血
点，腹腔冲洗或放置引 流。 放尽二氧化碳气体，闭
合切口，手术完毕。
微创胆囊切除术并发症
➢ 气肿：皮下气肿(颈部、前胸、大阴唇、阴 囊)、 腹膜前气肿、网膜气肿、纵膈气肿、气胸。
➢气栓：大量气体进入血循环所致。术中病人一旦 出现胸闷、胸痛、呼吸困难、发涨、心律失常或 突然出现心衰，考虑气栓的可能。
➢高碳酸血症：大量的CO2弥散入血融解过多所致。
微创胆囊切除术并发症
胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉
LC禁忌症： 急性重症胆管炎、胆囊恶性病变、重度肝硬
化，门脉高压症、膈疝、腹腔内严重感染、重度 出血倾向
微创胆囊切除术
➢ 麻醉方式：全身麻醉 ➢ 体位：仰卧位（头高脚低，向左倾斜30-45度） ➢ 手术方式：顺行胆囊切除术 、逆行胆囊切除术
➢ 手术用物准备：
敷料包、腹腔镜胆囊切除器械包、套针、 导线保护套、吸引管、结扎锁、钛夹、生理盐 水等
1、减少手术损伤及利于功能恢复 2、不以切口大小为依据 3、重视创伤对生理的影响 4、外科技术的创新 5、新医学模式的体现 6、高新科技发展的结晶 7、21世纪外科研究的热点
微创手术的优点
局部创伤小、安全有效、减少病 人的痛苦、术后康复快 切口处美容效果好 兼有诊断和治疗的作用 操作过程简单 节省医疗开支 现代高新技术与传统技术相结合
微创胆囊切除术
➢腹腔镜设备：摄像系统、光源系 统、气腹系统、电凝系统 、二氧 化碳供应系统
➢腹腔镜特殊器械
摄像 头
负极板 导线
冷光源 导线
电凝 电切 导线
微创胆囊切除术
➢ 腹部皮肤消毒、铺巾：上 至乳头水平，下 至耻骨联合水平
➢ 建立气腹： 脐孔内上缘或 下缘作10mm弧形切口，提 起腹壁用气腹针穿刺进入 腹腔，证实气腹针进入腹 腔后，气腹管与自动气腹 机相连，并调节气流及所 需压力。
• 消化不良等胃肠道症状 • 胆绞痛 • 胆囊积液 • 其他:肠梗阻,胆囊癌等
胆囊结石的治疗
• 保守治疗:无症状的胆囊结石一般认为不需 立即行胆囊切除术
• 手术治疗:是治疗胆囊结石的首选方法,效果 确切,对于有症状或有并发症的胆囊结石应 及时行胆囊切除术
微创胆囊切除术
LC适应症: 除胆囊癌外的所有胆囊良性疾病均适用LC
微创胆囊切除术
➢操作点的选择及穿刺：
• 脐孔内上缘或下缘（10mm穿 刺鞘，镜头）
• 上腹正中线剑突下3cm处 （10mm穿刺鞘，工作口、取 出胆囊）
• 右锁骨中线肋缘下3cm处 （5mm穿刺鞘，牵拉胆囊，便 于显露）
• 右腋前线肋缘（ 5mm穿刺鞘， 冲洗或吸引）
微创胆囊切除术
➢ 处理胆囊管及血管： 从胆囊三角处游离胆囊
胆囊结石的微创手术治疗
微创手术的起源及发展史
微创手术的历史可追溯到上个世纪的初期 (1901 年) 早期的微创手术主要用于临床检查（宫外孕、腹 腔和盆腔疾病） 1987年3月，法国医生Phlipe Mouret完成第一例 腹腔镜胆囊手术，标志微创外科时代真正开始。
什么是微创手术？
微创手术的概念：
➢ 胆囊的血供：由发自 肝右动脉的分支供应 血液，胆囊静脉注入 门静脉左干。
胆囊结石的病因
胆囊结石成因复杂,目前认定其基本因 素是胆汁的成分和理化性质发生改变,导致 胆汁中的胆固醇呈过饱和状态,易沉析出结 晶而形成结石,主要为胆固醇性结石或以胆 固醇为主的混合性结石.
胆囊结石的临床表现
• 约20%~40%的胆囊结石病人可终生无症状, 而在其他检查或手术中发现,又称为静止性 胆囊结石.
胆囊的解剖
• 胆囊：分为底、体、颈三 部分。位于右侧肝脏的胆 囊窝内，为倒置梨形囊状 器官。长约8－10cm，宽约 3－5cm，容积约为30－ 50ml。主要功能是浓缩和 储存胆汁。
• 胆囊三角：由胆囊管,肝总 管和位于上方的肝围成的 三角，胆囊动脉多位于该 三角内。
胆囊的解剖
➢ 胆囊管：胆囊管长约 2·5－4cm，直径约为 0·2－0·3cm，在距十二 指肠上缘2·5cm处与肝 总管汇合成胆总管。
➢ 手术操作有关的并发症胆道损伤、肝管损伤、胃肠道损 伤、血管损伤及 出血、泌尿系损伤。
➢ 肩痛：由于手术中CO2残余在腹腔中刺激膈下所致。 ➢ 感染：较少见，主要与手术器械消毒不严格有关。 ➢ 神经损伤：与体位有关。
谢 谢！！
近心端胆囊血管用生物 夹夹闭、远心端胆囊血管 用电凝钩止血。
微创胆囊切除术
➢ 游离切除胆囊 用电凝钩、无损伤钳游
离切除胆囊，用胆囊抓 钳夹住胆囊颈部，拉出
腹壁，取出ห้องสมุดไป่ตู้囊。 小纱条检查胆囊床出血
点，腹腔冲洗或放置引 流。 放尽二氧化碳气体，闭
合切口，手术完毕。
微创胆囊切除术并发症
➢ 气肿：皮下气肿(颈部、前胸、大阴唇、阴 囊)、 腹膜前气肿、网膜气肿、纵膈气肿、气胸。
➢气栓：大量气体进入血循环所致。术中病人一旦 出现胸闷、胸痛、呼吸困难、发涨、心律失常或 突然出现心衰，考虑气栓的可能。
➢高碳酸血症：大量的CO2弥散入血融解过多所致。
微创胆囊切除术并发症
胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉
LC禁忌症： 急性重症胆管炎、胆囊恶性病变、重度肝硬
化，门脉高压症、膈疝、腹腔内严重感染、重度 出血倾向
微创胆囊切除术
➢ 麻醉方式：全身麻醉 ➢ 体位：仰卧位（头高脚低，向左倾斜30-45度） ➢ 手术方式：顺行胆囊切除术 、逆行胆囊切除术
➢ 手术用物准备：
敷料包、腹腔镜胆囊切除器械包、套针、 导线保护套、吸引管、结扎锁、钛夹、生理盐 水等
1、减少手术损伤及利于功能恢复 2、不以切口大小为依据 3、重视创伤对生理的影响 4、外科技术的创新 5、新医学模式的体现 6、高新科技发展的结晶 7、21世纪外科研究的热点
微创手术的优点
局部创伤小、安全有效、减少病 人的痛苦、术后康复快 切口处美容效果好 兼有诊断和治疗的作用 操作过程简单 节省医疗开支 现代高新技术与传统技术相结合
微创胆囊切除术
➢腹腔镜设备：摄像系统、光源系 统、气腹系统、电凝系统 、二氧 化碳供应系统
➢腹腔镜特殊器械
摄像 头
负极板 导线
冷光源 导线
电凝 电切 导线
微创胆囊切除术
➢ 腹部皮肤消毒、铺巾：上 至乳头水平，下 至耻骨联合水平
➢ 建立气腹： 脐孔内上缘或 下缘作10mm弧形切口，提 起腹壁用气腹针穿刺进入 腹腔，证实气腹针进入腹 腔后，气腹管与自动气腹 机相连，并调节气流及所 需压力。
• 消化不良等胃肠道症状 • 胆绞痛 • 胆囊积液 • 其他:肠梗阻,胆囊癌等
胆囊结石的治疗
• 保守治疗:无症状的胆囊结石一般认为不需 立即行胆囊切除术
• 手术治疗:是治疗胆囊结石的首选方法,效果 确切,对于有症状或有并发症的胆囊结石应 及时行胆囊切除术
微创胆囊切除术
LC适应症: 除胆囊癌外的所有胆囊良性疾病均适用LC
微创胆囊切除术
➢操作点的选择及穿刺：
• 脐孔内上缘或下缘（10mm穿 刺鞘，镜头）
• 上腹正中线剑突下3cm处 （10mm穿刺鞘，工作口、取 出胆囊）
• 右锁骨中线肋缘下3cm处 （5mm穿刺鞘，牵拉胆囊，便 于显露）
• 右腋前线肋缘（ 5mm穿刺鞘， 冲洗或吸引）
微创胆囊切除术
➢ 处理胆囊管及血管： 从胆囊三角处游离胆囊
胆囊结石的微创手术治疗
微创手术的起源及发展史
微创手术的历史可追溯到上个世纪的初期 (1901 年) 早期的微创手术主要用于临床检查（宫外孕、腹 腔和盆腔疾病） 1987年3月，法国医生Phlipe Mouret完成第一例 腹腔镜胆囊手术，标志微创外科时代真正开始。
什么是微创手术？
微创手术的概念：
➢ 胆囊的血供：由发自 肝右动脉的分支供应 血液，胆囊静脉注入 门静脉左干。
胆囊结石的病因
胆囊结石成因复杂,目前认定其基本因 素是胆汁的成分和理化性质发生改变,导致 胆汁中的胆固醇呈过饱和状态,易沉析出结 晶而形成结石,主要为胆固醇性结石或以胆 固醇为主的混合性结石.
胆囊结石的临床表现
• 约20%~40%的胆囊结石病人可终生无症状, 而在其他检查或手术中发现,又称为静止性 胆囊结石.
胆囊的解剖
• 胆囊：分为底、体、颈三 部分。位于右侧肝脏的胆 囊窝内，为倒置梨形囊状 器官。长约8－10cm，宽约 3－5cm，容积约为30－ 50ml。主要功能是浓缩和 储存胆汁。
• 胆囊三角：由胆囊管,肝总 管和位于上方的肝围成的 三角，胆囊动脉多位于该 三角内。
胆囊的解剖
➢ 胆囊管：胆囊管长约 2·5－4cm，直径约为 0·2－0·3cm，在距十二 指肠上缘2·5cm处与肝 总管汇合成胆总管。
➢ 手术操作有关的并发症胆道损伤、肝管损伤、胃肠道损 伤、血管损伤及 出血、泌尿系损伤。
➢ 肩痛：由于手术中CO2残余在腹腔中刺激膈下所致。 ➢ 感染：较少见，主要与手术器械消毒不严格有关。 ➢ 神经损伤：与体位有关。
谢 谢！！