肾损伤早期诊断 PPT课件
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高、重、计算面积繁琐;
肾功能损伤早期----此法难以应用
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早期验证肾损伤的意义
40%~50%的胰岛素依赖性糖尿 病在确诊后20年间发展为肾功能 衰竭;
5%~10%的非胰岛素依赖性糖 尿病发展为临床明显的肾功能损 害。
早期发现、6早期干预。
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早期肾损伤的检测项目:
肾小球 标记物
α1-微球蛋白
临床意义
⑴ 原发性肾脏疾病 不仅反映肾小管的重吸收功能,还能
从侧面反映肾小管-间质病理改变的严重程 度,其临床前景值得期待。
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肾小球管(记管物 )标记物
α1-微球蛋白
临床意义
⑵ 肾脏移植
发生急性排斥反应时,明显升高;抗排斥治 疗有效后,血清α1 -MG逐渐降至正常水平;感 染时,血清α1 -MG水平无明显变化。
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肾小球管(记管物 )标记物
α1-微球蛋白
来源及特点:
分布于各种体液中(血液、尿液、唾液);
以游离型和高分子量结合型两种形式存在;在血液 中α1 -MG主要以游离型α1 -MG、与免疫球蛋白IgA结合形成的α1 -MG-IgA、与白蛋白结合形成的α 1 -MG-A1b三种方式存在,尤以α1 MG和α1 -MG-IgA为主。
微量白蛋白(mAlb)、尿转铁蛋白(UTf) 、尿Ig、 血α1 -MG 、血CysC
肾小管 标记物
尿α1-微球蛋白、尿β2-微球蛋白、尿N-乙酰 -β-D-氨基葡萄糖苷酶 (NAG)、 尿 CysC 、 尿视黄醇结合蛋白
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肾小球标记物
微量白蛋白特点
分子量69KD、带有负电荷;
基本不能通过肾小球滤过。
5、妊娠诱发高血压的监测:定期检测妊娠诱发高血压孕妇的尿mAlb有重要意义,持 。 续的mAlb尿常提示妊娠后期发生子痫的危险度较大
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肾小球标记物 二、 尿转铁蛋白(UTF)
分子量为76.5KD的糖蛋白;
肝内合成,为转运Fe3+的主要蛋白;
Tf的负电荷比Alb少, Tf比Alb更容易漏 出。
1、 早期肾小球微血管病变的客观指标之一。
2、 糖尿病性肾病的早期诊断。糖尿病患者出现mAlb尿时,在病理组织学上 。 可看到系膜的扩张或有少数结节性病变,及时进行治疗和控制血糖水平,肾损伤是可逆
3、 评估糖尿病患者发生肾并发症的危险程度。
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肾小球标记物
mAlb的临床意义
4、 高血压性肾损伤、系统性红斑狼疮肾损 伤的早期标志
肾功能损伤及 其早期诊断
武昌医院检验科
Wang-jinsong
什么是肾功能?
肾脏排泄代谢性废物和调节水、电 解质及酸碱平衡的功能。
两个方面: 小球滤过 小管重吸收
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我院现有的肾功能检验项目存在的硬伤 (一) 肾小球早期损伤不灵敏
肾脏有强大的贮备能力。肾小球病变时,一部分肾小球破坏,滤 过面积减少,肾小球滤过率可明显下降,如余下的肾单位能排出日常机体所产生的尿素和肌酐等代谢产物,血浆中这些物质浓 度变化不大。只有当肾小球滤过率下降到正常的50%以下时,血浆中尿素及肌酐浓度才出现增高 。
21Biblioteka Baidu
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2019/9/12
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肾小球管(记管物 )标记物
α1-微球蛋白
临床意义
⑶ 糖尿病肾病
测定血清、尿α1 -MG,比较其变化差异, 可能更有助糖尿病肾病的早期诊断,并在一定程 度上判别肾小球或肾小管损害。
(球损:血高、尿高?;管损:尿高)
球损时,结合型入尿
游离型自由通过肾小球滤过膜,在近曲小管几 乎全部被重吸收并分解代谢;
高分子量结合的则不能通过肾小球滤过;
正常人尿液中仅存在游离型,若肾小球滤过膜 受损,结合型亦可出现于尿液中。
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肾小球管(记管物 )标记物
α1-微球蛋白
生理功能:
α1 -MG的生理功能尚未完全明确,似与体液免疫和细 胞免疫均有关系。
分子筛屏障和电荷屏障
微量蛋白尿:微量Alb排出量在30mg--300mg/24h
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肾小球标记物
微量白蛋白特点
健康人的尿中也有极微量:小于20 mg/L 。
肾小球早期损伤的尿中Alb浓度已增加。持续性微
量白蛋白尿(30~300mg/24h)。尿白蛋白排泄率在20~200ug/min。蛋白尿大于0.5g/24h,表明已进入临床肾病期。
肾小球标记物
二、 尿转铁蛋白(UTF)
临床意义
肾小球的早期损伤时尿中Tf排出量即增加; 甚至早于mAlb; 对早期发现糖尿病肾病更为敏感。(期待)
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肾小球(管)标记物
α1-微球蛋白
来源及特点: 肝细胞和淋巴细胞产生的糖蛋白; 分子量约为30KD;等电点为4.3-4.8; 在酸性尿中较稳定、在4℃可稳定1周; 电泳时位于α1 区带故而得名。
具有免疫抑制作用,在胎盘中的α1 -MG可以保护胎儿 不被识别为异体移植物;
发现α1 -MG-IgA具有抗体的作用。
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肾小球管(记管物 )标记物
α1-微球蛋白
α 1--MG正常值:
血清 : 17.2±4.3mg/L 尿液:<12.5mg/L
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肾小球管(记管物 )标记物
肾功能损伤的早期------肾小球滤过率 下降—----现有项目不敏感
(二) 肾小管的早期损伤为空白
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现状
为而无为 可为难为 可为不为
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肾功能早期损伤指标--肌酐清除率
Ccr
优点:cr肾完全滤过、肾小管不重吸收。
缺点:
有个体差异大;
肾小管有小量分泌,故常常高估 GFR;
24小时连续收集尿液标本,临床工作量很大;
☺反映肾小球滤膜损伤的灵敏指征。
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肾小球标记物
二、 尿转铁蛋白(UTF)
测定方法:免疫透射浊度法 参考值: <0.173mg/mmol 特点:尿中Tf浓度比Alb相比很低;
检测值离散度较大; 在pH≤4的酸性尿中易降解。 糖尿病肾小球病变的早期诊断和监测中目前首选项目 仍是mAlb。
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常规试纸法检查不出来。最低检出浓度是200mg/L
☺尿液中mAlb对早期肾损伤的重要性。
(尿常规的假象)
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肾小球标记物
一、 微量白蛋白(mAlb)
透射浊度法的正常值:
24h尿:<30mg/24h (<20mg/L)
定时尿:<20μg/min
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肾小球标记物
mAlb的临床意义