抗高血压药物的分类.pptx
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抗高血压药-抗高血压药物的分类课件
5
第5页，幻灯片共24页
抗高血压常用药
1、利尿药 2、钙拮抗药 3、β受体阻断药 4、ACE抑制药 5、血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药
6
第6页，幻灯片共24页
第二节 常用抗高血压药
一、利尿药
【药理作用及作用机制】
一般认为利尿药初期降压机制是排钠利尿，使细胞外 液和血容量减少。
长期应用利尿药，当血容量及心输出量已逐渐恢复至
节对该器官的支配以何者占优势而定。 在血管上是交感神经占优势，所以，阻断神经节后，
使小动脉和静脉扩张，外周阻力下降，回心血量和排 出量下降，而产生降压作用。
副作用太多，只用于高血压危象等。
20
第20页，幻灯片共24页
四、α1受体阻断药
哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪
最大的优点是对代谢没有影响。
适用于各型高血压，单用治疗轻、中度高血压，重度高
常见不良反应有头痛、脸部潮红、眩晕、心 悸、踝部水肿等。其引起踝部水肿为毛细血 管前血管扩张所致，可为ACEI对抗。
10
第10页，幻灯片共24页
氨氯地平
为新一代二氢吡啶类长效钙拮抗药，每日 服用一次，降压作用能平稳地持续24小时。
用于治疗高血压，并能减轻或逆转左室壁 肥厚。
11
第11页，幻灯片共24页
血压合用β受体阻断药及利尿药可增强降压效果。 首次给药可致严重的体位性低血压，晕厥、心悸等，
称“首剂现象”，在直立体位，饥饿、低盐时较易发生。
将首次剂量减半，并在临睡前服用，可避免发生。
21
第21页，幻灯片共24页
五、去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药
主要通过影响儿茶酚胺的储存及释放产生 降压作用。
二氢吡啶类：对血管平滑肌有选择性，较 少影响心脏，如硝苯地平、尼群地平。
第5页，幻灯片共24页
抗高血压常用药
1、利尿药 2、钙拮抗药 3、β受体阻断药 4、ACE抑制药 5、血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药
6
第6页，幻灯片共24页
第二节 常用抗高血压药
一、利尿药
【药理作用及作用机制】
一般认为利尿药初期降压机制是排钠利尿，使细胞外 液和血容量减少。
长期应用利尿药，当血容量及心输出量已逐渐恢复至
节对该器官的支配以何者占优势而定。 在血管上是交感神经占优势，所以，阻断神经节后，
使小动脉和静脉扩张，外周阻力下降，回心血量和排 出量下降，而产生降压作用。
副作用太多，只用于高血压危象等。
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第20页，幻灯片共24页
四、α1受体阻断药
哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪
最大的优点是对代谢没有影响。
适用于各型高血压，单用治疗轻、中度高血压，重度高
常见不良反应有头痛、脸部潮红、眩晕、心 悸、踝部水肿等。其引起踝部水肿为毛细血 管前血管扩张所致，可为ACEI对抗。
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第10页，幻灯片共24页
氨氯地平
为新一代二氢吡啶类长效钙拮抗药，每日 服用一次，降压作用能平稳地持续24小时。
用于治疗高血压，并能减轻或逆转左室壁 肥厚。
11
第11页，幻灯片共24页
血压合用β受体阻断药及利尿药可增强降压效果。 首次给药可致严重的体位性低血压，晕厥、心悸等，
称“首剂现象”，在直立体位，饥饿、低盐时较易发生。
将首次剂量减半，并在临睡前服用，可避免发生。
21
第21页，幻灯片共24页
五、去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药
主要通过影响儿茶酚胺的储存及释放产生 降压作用。
二氢吡啶类：对血管平滑肌有选择性，较 少影响心脏，如硝苯地平、尼群地平。
抗高血压药PPT课件
至胎儿死亡，妊娠妇女应禁用。
(3）首剂现象：致低血压，宜从小剂量开始试用，并
密切监测。
⑷高血钾：肾功能受损或与留钾利尿药、非甾体抗
炎药、β受体阻断药合用时，易发生，注意！
⑸血锌降低：久用！引起皮疹、味觉及嗅觉缺损、
脱发等。
2.AT1受体（血管紧张素Ⅱ受体）阻断药：
氯沙坦（losartan ） 缬沙坦（valsartan ） 厄贝沙坦（irbesartan ）
为选择性β1受体阻断药：
美托洛、阿替洛尔：作用优于普萘洛尔，它们 主要作用于心脏（β1）；而对支气管（β2）的影响 小，故相对安全。
卡维洛尔：作用比普萘洛尔强2～4倍。
（四）钙通道阻滞药：
▲分类：
第一代： 为短效药，如硝苯地平，因可增加
冠心病患者死亡率，目前西方国家已不用作高血压病的治 疗。
第二代和第三代： 才是治疗高血压的主要药物，
共同的药动学特点：
不同ACEI因化学结构不同，药物体内过程 存在较大差异：
（1）食物能影响卡托昔利的吸收，宜在餐 前1小时服用。
（2）肝、肾功能的状况显著影响药物作 用：
●大多数ACEI（如依那普利、喹那普利、培哚
普利等）为前体药，须在体内经肝转化后才能发挥 作用。
●多数主要通过肾脏清除（仅福辛普利等为通过 肝、肾双清除），肾功损害，t1／2可明显延长。
疗效，但对正常人血压无明显影响。
◆大规模临床研究证明：长期用药可降低 心、脑血管并发症的发病率和病死率，提高 病人的生活ห้องสมุดไป่ตู้量。
◆降压机制：
①初期：通过排钠利尿，↓细胞外液和血容
量→心排出量↓→BP↓
②长期：
a. ↓血管平滑肌内Na＋的浓度→促进Na＋
(3）首剂现象：致低血压，宜从小剂量开始试用，并
密切监测。
⑷高血钾：肾功能受损或与留钾利尿药、非甾体抗
炎药、β受体阻断药合用时，易发生，注意！
⑸血锌降低：久用！引起皮疹、味觉及嗅觉缺损、
脱发等。
2.AT1受体（血管紧张素Ⅱ受体）阻断药：
氯沙坦（losartan ） 缬沙坦（valsartan ） 厄贝沙坦（irbesartan ）
为选择性β1受体阻断药：
美托洛、阿替洛尔：作用优于普萘洛尔，它们 主要作用于心脏（β1）；而对支气管（β2）的影响 小，故相对安全。
卡维洛尔：作用比普萘洛尔强2～4倍。
（四）钙通道阻滞药：
▲分类：
第一代： 为短效药，如硝苯地平，因可增加
冠心病患者死亡率，目前西方国家已不用作高血压病的治 疗。
第二代和第三代： 才是治疗高血压的主要药物，
共同的药动学特点：
不同ACEI因化学结构不同，药物体内过程 存在较大差异：
（1）食物能影响卡托昔利的吸收，宜在餐 前1小时服用。
（2）肝、肾功能的状况显著影响药物作 用：
●大多数ACEI（如依那普利、喹那普利、培哚
普利等）为前体药，须在体内经肝转化后才能发挥 作用。
●多数主要通过肾脏清除（仅福辛普利等为通过 肝、肾双清除），肾功损害，t1／2可明显延长。
疗效，但对正常人血压无明显影响。
◆大规模临床研究证明：长期用药可降低 心、脑血管并发症的发病率和病死率，提高 病人的生活ห้องสมุดไป่ตู้量。
◆降压机制：
①初期：通过排钠利尿，↓细胞外液和血容
量→心排出量↓→BP↓
②长期：
a. ↓血管平滑肌内Na＋的浓度→促进Na＋
抗高血压药物的分类ppt课件
●禁忌症：
—高血钾 —妊娠 —双侧肾动脉狭窄
是高血压合并心力衰竭和糖尿病完理整最想新的版首课件选药物。
10
临床应用
a) 适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快； b) 长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍； c) 防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大 d) 改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。 e) 迄今此类药物已有20多个品种，已公认为一线抗高血压药物之
不利影响, 而每日用量超过50 mg可能增加不
良反应。
完整最新版课件
9
2、ACEI
●作用机制
1. 抑制ACE的作用 和血管紧张素Ⅱ 的形成;
2. 抑制激肽酶的作 用和缓激肽的降 解;
3. 降低周围血管阻 力和减低血压
●用于如下治疗
—原发性高血压 —肾性高血压 —心力衰竭
● 相关副作用
—咳嗽 —体位性低血压 —血管神经性水肿 —血钾升高
• 2007 ESH /ESC 高血压指南将ARB的强适应证增加至8种: 即心 力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室 肥厚、房颤、代谢综合征、ACEI导致咳嗽。
• ACE I及ARB 类药物的最大优势是在降压同时, 脏器保护的证据 最多。因此, 也是近年来选择较多的降压药物。
完整最新版课件
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24
• 由于可缓解前列腺肥大引起的症状，故对前列腺 肥大的老年患者是首选药物。
• 所有α受体阻滞剂对血脂代谢的影响均可降低甘 油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白, 同时增加高 密度脂蛋白。多用于顽固性高血压患者。
完整最新版课件
25
“唑嗪”系列
短效：哌唑嗪 长效：多沙唑嗪
特拉唑嗪
完整最新版课件
—高血钾 —妊娠 —双侧肾动脉狭窄
是高血压合并心力衰竭和糖尿病完理整最想新的版首课件选药物。
10
临床应用
a) 适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快； b) 长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍； c) 防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大 d) 改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。 e) 迄今此类药物已有20多个品种，已公认为一线抗高血压药物之
不利影响, 而每日用量超过50 mg可能增加不
良反应。
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9
2、ACEI
●作用机制
1. 抑制ACE的作用 和血管紧张素Ⅱ 的形成;
2. 抑制激肽酶的作 用和缓激肽的降 解;
3. 降低周围血管阻 力和减低血压
●用于如下治疗
—原发性高血压 —肾性高血压 —心力衰竭
● 相关副作用
—咳嗽 —体位性低血压 —血管神经性水肿 —血钾升高
• 2007 ESH /ESC 高血压指南将ARB的强适应证增加至8种: 即心 力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室 肥厚、房颤、代谢综合征、ACEI导致咳嗽。
• ACE I及ARB 类药物的最大优势是在降压同时, 脏器保护的证据 最多。因此, 也是近年来选择较多的降压药物。
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24
• 由于可缓解前列腺肥大引起的症状，故对前列腺 肥大的老年患者是首选药物。
• 所有α受体阻滞剂对血脂代谢的影响均可降低甘 油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白, 同时增加高 密度脂蛋白。多用于顽固性高血压患者。
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25
“唑嗪”系列
短效：哌唑嗪 长效：多沙唑嗪
特拉唑嗪
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药理学抗高血压药ppt课件
，方便患者使用。
THANKS
感谢观看
发生。
α受体拮抗剂与其他药物的联合应用
α受体拮抗剂与利尿剂联合应用
利尿剂可激活肾素-血管紧张素系统，而α受体拮抗剂可抑制肾上腺素受体的活性，两 者合用可产生协同降压作用，同时减少不良反应的发生。
α受体拮抗剂与钙通道拮抗剂联合应用
钙通道拮抗剂可抑制钙离子进入细胞，而α受体拮抗剂可抑制肾上腺素受体的活性，两 者合用可产生协同降压作用，同时减少不良反应的发生。
药理学抗高血压药 ppt课件
目录
• 抗高血压药的概述 • 常用抗高血压药 • 抗高血压药的联合应用 • 抗高血压药的副作用与注意事项 • 抗高血压药的最新研究进展
01
CATALOGUE
抗高血压药的概述
定义与分类
定义
抗高血压药是一类用于治疗高血压的药物，通过降低血压来降低心血管疾病的 风险。
分类
ARBs与其他药物的联合应用
ARBs与利尿剂联合应用
利尿剂可激活肾素-血管紧张素系统，而 ARBs可抑制AT1受体的活性，两者合用可 产生协同降压作用，同时减少不良反应的发 生。
ARBs与β受体拮抗剂联 合应用
β受体拮抗剂可抑制肾上腺素受体的活性， 而ARBs可抑制AT1受体的活性，两者合用 可产生协同降压作用，同时减少不良反应的
β受体拮抗剂的副作用与注意事项
心动过缓
β受体拮抗剂可能减慢心率，严重时可导致 心搏骤停。
支气管痉挛
对有哮喘或慢性阻塞性肺疾病的患者，β受 体拮抗剂可能诱发支气管痉挛。
性功能障碍
一些β受体拮抗剂可能导致性功能障碍，如 阳痿、性欲减退等。
乏力、疲倦
长期使用β受体拮抗剂可能导致乏力、疲倦 等症状。
抗高血压药物ppt课件
联合用药时应选择作用机制不同的药物，以达到协同降压的效果。
常见联合用药方案及注意事项
利尿剂与ACE抑制剂或ARBs联合用药
利尿剂可激活RAAS系统，与ACE抑制剂或ARBs联合使用可产生协同作用，提高降压效 果。
β受体拮抗剂与CCBs联合用药
β受体拮抗剂可抑制心肌收缩和传导功能，与CCBs联合使用可协同降低血压，同时注意 监测心率和心电图。
与ARBs合用时，可能出现高血钾的 风险。
Angiotensin II 受体拮抗剂 (ARBs) 的副作用与注意事项
01
02
03
04
血钾升高
ARBs可能导致血钾升高，尤 其在与ACE抑制剂合用时更明
显。
胎儿畸形
孕妇使用ARBs可能导致胎儿 畸形或死亡，因此孕妇应禁用
。
急性肾功能衰竭
在双侧肾动脉狭窄或单侧肾动 脉严重狭窄的患者中，ARBs 可能导致急性肾功能衰竭。
部分患者可能出现乏力 、疲劳等不适症状。
ACE抑制剂的副作用与注意事项
咳嗽
ACE抑制剂可能导致干咳，发生率较 高，但停药后可消失。
低血压
对于严重心力衰竭的患者，使用ACE 抑制剂可能导致低血压。
肾功能异常
在双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉严重 狭窄的患者中，ACE抑制剂可能导致 肾功能进一步恶化。
高血钾
ACE抑制剂
抑制ACE酶，减少血管紧张素II的生 成，扩张血管，降低血压。
ACE抑制剂通过抑制ACE酶的活性， 减少血管紧张素II的生成，扩张血管， 降低血压。它们对伴有糖尿病、肾病 或心力衰竭的高血压有良好疗效。
Angiotensin II 受体拮抗剂 (ARBs)
阻断AT1受体，减少血管紧张素II的作用，扩张血管，降 低血压。
常见联合用药方案及注意事项
利尿剂与ACE抑制剂或ARBs联合用药
利尿剂可激活RAAS系统，与ACE抑制剂或ARBs联合使用可产生协同作用，提高降压效 果。
β受体拮抗剂与CCBs联合用药
β受体拮抗剂可抑制心肌收缩和传导功能，与CCBs联合使用可协同降低血压，同时注意 监测心率和心电图。
与ARBs合用时，可能出现高血钾的 风险。
Angiotensin II 受体拮抗剂 (ARBs) 的副作用与注意事项
01
02
03
04
血钾升高
ARBs可能导致血钾升高，尤 其在与ACE抑制剂合用时更明
显。
胎儿畸形
孕妇使用ARBs可能导致胎儿 畸形或死亡，因此孕妇应禁用
。
急性肾功能衰竭
在双侧肾动脉狭窄或单侧肾动 脉严重狭窄的患者中，ARBs 可能导致急性肾功能衰竭。
部分患者可能出现乏力 、疲劳等不适症状。
ACE抑制剂的副作用与注意事项
咳嗽
ACE抑制剂可能导致干咳，发生率较 高，但停药后可消失。
低血压
对于严重心力衰竭的患者，使用ACE 抑制剂可能导致低血压。
肾功能异常
在双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉严重 狭窄的患者中，ACE抑制剂可能导致 肾功能进一步恶化。
高血钾
ACE抑制剂
抑制ACE酶，减少血管紧张素II的生 成，扩张血管，降低血压。
ACE抑制剂通过抑制ACE酶的活性， 减少血管紧张素II的生成，扩张血管， 降低血压。它们对伴有糖尿病、肾病 或心力衰竭的高血压有良好疗效。
Angiotensin II 受体拮抗剂 (ARBs)
阻断AT1受体，减少血管紧张素II的作用，扩张血管，降 低血压。
抗高血压药PPT课件
适用人群
用于治疗各种不同严重程度的高 血压，尤其适用于心率较快的中
青年患者。
注意事项
长期使用可能导致心动过缓和心 脏抑制作用。
ACE抑制剂
作用机制
抑制ACE酶，减少血管 紧张素Ⅱ的生成，扩张
血管，降低血压。
常用药物
卡托普利、依那普利等 。
适用人群
用于治疗轻至中度高血 压，尤其适用于伴有心 力衰竭、心肌梗死和糖 尿病的高血压患者。
详细描述
抗高血压药是指一类能够降低血压的药物，主要用于治疗高血压。根据作用机 制的不同，抗高血压药主要分为利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂、血管紧 张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等五大类。
抗高血压药的重要性
总结词
抗高血压药对于控制高血压、预防心血管疾病具有重要意义 。
详细描述
高血压是心血管疾病的主要危险因素之一，长期高血压可导 致心脑血管事件如心肌梗死、脑卒中等。抗高血压药能够有 效地降低血压，从而减少心血管事件的发生，提高患者的生 活质量和预期寿命。
初始治疗
对于轻度高血压患者，初始治疗可选择单一药物治疗，选择合适的药物应考虑患 者的病情、年龄、性别等因素。
联合治疗
对于中、重度高血压患者，单一药物治疗可能无法达到理想的降压效果，需要联 合使用多种药物治疗。联合治疗时应选择药理作用不同的药物，以发挥协同作用 。
特殊人群用药
1 2
3
孕妇
对于孕妇，应选择对胎儿无害的抗高血压药物，如甲基多巴 、拉贝洛尔等。
干咳
一些抗高血压药物可能导致干咳症状，如血管紧张素转化酶抑制剂类药物。若出现干咳症状，可 考虑换用其他药物。
肌肉疼痛
一些抗高血压药物可能导致肌肉疼痛，如β受体拮抗剂类药物。若出现肌肉疼痛症状，应立即停 药并就医。
抗高血压药物介绍ppt课件
螺内酯等保钾利尿药不宜与血管紧张 素转化酶(ACEI)抑制药合用，两者合 用可能导致高血钾。
β-受体阻滞剂和利尿剂的联合治疗比 其它的联合治疗可导致更多新发糖尿 病。
17
适宜联合应用的用药方案
血管紧张素转化(ACEI)抑制药 与钙通道阻滞剂合用，两者既抑 制了肾素-血管肾张素系统，又降 低了外周血管阻力，会给肾脏带 来特殊益处，因此，临床上常用 于有左室肥厚、心功不全的轻、 中、重度高血压，尤其是老年性 高血压患者。
作用机制
竞争性抑制血管紧张转换酶，阻止无活性的 血管紧张素I转换成有活性的血管紧张素II ，防止其所介导的血管收缩。
抑制包括缓激肽在内的血管扩张激肽类的降 解，导致这些物质在组织中浓度增加，这两 种作用均对降低血压有效。
6
血管紧张素转化酶(ACEI)抑制药
常用药物
贝那普利、依那普利、卡托普利
7
18
血管紧张素II受体拮抗药和钙通道 阻滞剂联合治疗对肾脏有保护作 用。
血管紧张素II受体拮抗药与噻嗪类 利尿药联用对肾素-血管紧张素-醛 固酮系统（RAAS）和容量机制有 双重阻断作用 ，并且两者有协同 降压作用。
19
三、建议用药
对所有高血压并发心血管疾病的 患者，不论其总胆固醇(TC)及低 密度脂蛋白胆固醇（LDL）的基础 浓度如何，均建议用他汀类药 。 他汀药物治疗可以减少高血压患 者的心血管病发病率及死亡率 。
20
谢谢！
21
二苯哌嗪类
桂利嗪、双嘧达莫
11
5、扩张血管药
作用机制
直接扩张毛细小动脉，降低外周阻 力而降压。
可静注，效果确切，作用迅速。控 制高血压急症、高血压危象尤为有 效。
12
扩张血管药
β-受体阻滞剂和利尿剂的联合治疗比 其它的联合治疗可导致更多新发糖尿 病。
17
适宜联合应用的用药方案
血管紧张素转化(ACEI)抑制药 与钙通道阻滞剂合用，两者既抑 制了肾素-血管肾张素系统，又降 低了外周血管阻力，会给肾脏带 来特殊益处，因此，临床上常用 于有左室肥厚、心功不全的轻、 中、重度高血压，尤其是老年性 高血压患者。
作用机制
竞争性抑制血管紧张转换酶，阻止无活性的 血管紧张素I转换成有活性的血管紧张素II ，防止其所介导的血管收缩。
抑制包括缓激肽在内的血管扩张激肽类的降 解，导致这些物质在组织中浓度增加，这两 种作用均对降低血压有效。
6
血管紧张素转化酶(ACEI)抑制药
常用药物
贝那普利、依那普利、卡托普利
7
18
血管紧张素II受体拮抗药和钙通道 阻滞剂联合治疗对肾脏有保护作 用。
血管紧张素II受体拮抗药与噻嗪类 利尿药联用对肾素-血管紧张素-醛 固酮系统（RAAS）和容量机制有 双重阻断作用 ，并且两者有协同 降压作用。
19
三、建议用药
对所有高血压并发心血管疾病的 患者，不论其总胆固醇(TC)及低 密度脂蛋白胆固醇（LDL）的基础 浓度如何，均建议用他汀类药 。 他汀药物治疗可以减少高血压患 者的心血管病发病率及死亡率 。
20
谢谢！
21
二苯哌嗪类
桂利嗪、双嘧达莫
11
5、扩张血管药
作用机制
直接扩张毛细小动脉，降低外周阻 力而降压。
可静注，效果确切，作用迅速。控 制高血压急症、高血压危象尤为有 效。
12
扩张血管药
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• 螺内酯类利尿药, 如螺内酯, 其适应人群是充血 性心力衰竭、心肌梗死后的患者, 但是, 使用过 程中应注意高血钾。
• 利尿药治疗开始时限制饮食中盐的摄入量可增 加利尿药的降压作用, 否则即使合用其他降压 药物, 血压也不容易下降满意。
• 利尿药类降压药物的作用缓和, 服药后2～ 3周药效达高峰, 如配合其他降压药, 降压 作用在1周内即很明显, 利尿药与其他降压 药物合用时能增强合用降压药物的降压效 应, 将来最有可能作为其他降压药物的 “增敏”药使用。
• 目前利尿药在降压治疗中建议使用小剂量, 多和其他降压药物合用。
使用利尿药应监测血钾
• 排钾利尿药如氢氯噻嗪及吲哒帕胺等可能引 起血钾降低;
• 保钾利尿药如螺内酯应注意是否有高血钾情 况的发生；
• 氢氯噻嗪, 在剂量超过25 mg/d时效应不再增 加, 氢氯噻嗪12.5～25 mg/d对血糖及血脂无 不利影响, 而每日用量超过50 mg可能增加不 良反应。
• 用于一线降压药物理想剂量后仍不能很好降压的人群。由于这 类药物直立性低血压的发生率较高, 且缺乏改善患者预后的大 规模临床研究证据, 因此没有列入一线降压药物。
• α受体阻滞剂在首次应用时容易导致体位性低血压, 因此推荐首 次给药从小剂量开始, 夜间服用, 嘱患者卧床。
• 由于可缓解前列腺肥大引起的症状，故对前列腺 肥大的老年患者是首选药物。
“洛尔”系列
阿替洛尔（氨酰心安） 美托洛尔（倍他乐克、美多心安） 拉贝洛尔（柳安苄心啶） 比索洛尔（博苏）
5、α受体阻断 药
(1) 药理作用：选择性阻断α受体，舒张 血管，降低血压，降压时不加快心
率 和增加血浆肾素；
(2) 临床应用：各型高血压； (3) 不良反应：首剂现象
适应人群和使用注意事项
• 2007 ESH /ESC 高血压指南将ARB的强适应证增加至8种: 即心 力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室 肥厚、房颤、代谢综合征、ACEI导致咳嗽。
• ACE I及ARB 类药物的最大优势是在降压同时, 脏器保护的证据 最多。因此, 也是近年来选择较多的降压药物。
4、β受体阻滞剂
适应人群和使用注意事项
• β受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、 心力衰竭(CHF) 、快速心律失常。基础心率快的 患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类 药物较好。
• 高交感激活的患者, 如精神紧张、容易激动或肥胖 的患者都是较好的应用人群。
• 心动过缓或Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、哮喘急性发 作、急性心力衰竭期等患者禁用。
• 所有α受体阻滞剂对血脂代谢的影响均可降低甘 油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白, 同时增加高 密度脂蛋白。多用于顽固性高血压患者。
“唑嗪”系列
短效：哌唑嗪 长效：多沙唑嗪
特拉唑嗪
6、钙拮抗剂
临床应用：治疗轻、中、重度高血压。
因此, ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理 想的、具有协同作用的组合。
“普利”系列
短效：卡托普利（巯甲丙脯酸） 中效：依那普利（依那林） 长效：苯那普利（洛汀新）、培哚普利
（雅施达）等
3、ARB
“沙坦”系列
最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有 缬沙坦、依贝沙坦等。
适应人群和使用注意事项
• ARB类药物其适应人群是2型糖尿病肾病, 蛋白尿、糖尿病微量 蛋白尿、左心室肥厚、服用ACE I发生咳嗽者。绝对禁忌证同 ACE I类药物。
适应人群和使用注意
事项
• 主要有噻嗪类利尿药, 袢利尿药和螺内酯 类利尿药。
• 噻嗪类利尿药, 如氢氯噻嗪, 其适应人群 是: 合并心力衰竭、老年人、单纯收缩期 高血压人群。痛风患者不建议使用; 使用 的过程中应注意低血钾的发生; 妊娠妇女 慎用。
பைடு நூலகம்
• 袢利尿药,如呋塞米、托拉塞米、其适应人群 是合并心力衰竭和肾功能不全的患者。
亚洲人群较西方人群发生率高; 血管神经性水肿, 发生率较低, 可 发生嘴、舌头和上呼吸道的特异性改变以及肠道的血管性水肿。
• ACE I及ARB 类药物的最大优势是在降压 同时, 脏器保护的证据最多。因此, 也是近 年来选择较多的降压药物。
• 另外, 噻嗪类利尿药可以预防ACEI引起的高 钾血症, 而ACE I则可改善利尿药引起的糖 耐量减低。
• 长期使用β受体阻滞剂类药物后不能突然停 药, 而应逐渐减量后停用, 否则可引起药物 的反跳作用, 导致血压反跳性升高, 并可能 诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌死。
• β受体阻滞剂和利尿药是经典的降压药物,众多安 慰剂对照研究证实这两类药物能够降低高血压患 者心血管疾病的发病率及死亡率。
• 临床试验同样证实了β受体阻滞剂能够降低心肌梗 死患者再发心肌梗死的发生率以及死亡率, 是已确 诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的一线治疗 药物。
抗高血压药物的分类
常用降压药的种类
1.利尿剂 2.血管紧张素转换酶抑制剂 3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB） 4.β－阻滞剂 5.α－阻滞剂 6.钙拮抗剂
1、利尿剂
副作用往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量。噻嗪类临 床推荐剂量12.5～25mg/d。
分类
高效利尿剂（速尿、利尿酸）
中效利尿剂（双氢克尿噻、氯噻酮） 低效利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶）
2、ACEI
是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。
临床应用
a) 适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快； b) 长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍； c) 防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大 d) 改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。 e) 迄今此类药物已有20多个品种，已公认为一线抗高血压药物之
一。单用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮抗剂合用。 f) 常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血压，但
肾功能不全妊娠高血压慎用。
适应人群和使用注意事项
• 妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌证。 • 怀孕6～9个月时应用可引起羊水过少、新生儿无尿、颅骨发育
不全、肺发育不全和(或) 胎儿或新生儿死亡。 • 刺激性干咳是ACE I常见的不良反应, 其发生率估计在0～44% ,
• 利尿药治疗开始时限制饮食中盐的摄入量可增 加利尿药的降压作用, 否则即使合用其他降压 药物, 血压也不容易下降满意。
• 利尿药类降压药物的作用缓和, 服药后2～ 3周药效达高峰, 如配合其他降压药, 降压 作用在1周内即很明显, 利尿药与其他降压 药物合用时能增强合用降压药物的降压效 应, 将来最有可能作为其他降压药物的 “增敏”药使用。
• 目前利尿药在降压治疗中建议使用小剂量, 多和其他降压药物合用。
使用利尿药应监测血钾
• 排钾利尿药如氢氯噻嗪及吲哒帕胺等可能引 起血钾降低;
• 保钾利尿药如螺内酯应注意是否有高血钾情 况的发生；
• 氢氯噻嗪, 在剂量超过25 mg/d时效应不再增 加, 氢氯噻嗪12.5～25 mg/d对血糖及血脂无 不利影响, 而每日用量超过50 mg可能增加不 良反应。
• 用于一线降压药物理想剂量后仍不能很好降压的人群。由于这 类药物直立性低血压的发生率较高, 且缺乏改善患者预后的大 规模临床研究证据, 因此没有列入一线降压药物。
• α受体阻滞剂在首次应用时容易导致体位性低血压, 因此推荐首 次给药从小剂量开始, 夜间服用, 嘱患者卧床。
• 由于可缓解前列腺肥大引起的症状，故对前列腺 肥大的老年患者是首选药物。
“洛尔”系列
阿替洛尔（氨酰心安） 美托洛尔（倍他乐克、美多心安） 拉贝洛尔（柳安苄心啶） 比索洛尔（博苏）
5、α受体阻断 药
(1) 药理作用：选择性阻断α受体，舒张 血管，降低血压，降压时不加快心
率 和增加血浆肾素；
(2) 临床应用：各型高血压； (3) 不良反应：首剂现象
适应人群和使用注意事项
• 2007 ESH /ESC 高血压指南将ARB的强适应证增加至8种: 即心 力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室 肥厚、房颤、代谢综合征、ACEI导致咳嗽。
• ACE I及ARB 类药物的最大优势是在降压同时, 脏器保护的证据 最多。因此, 也是近年来选择较多的降压药物。
4、β受体阻滞剂
适应人群和使用注意事项
• β受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、 心力衰竭(CHF) 、快速心律失常。基础心率快的 患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类 药物较好。
• 高交感激活的患者, 如精神紧张、容易激动或肥胖 的患者都是较好的应用人群。
• 心动过缓或Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、哮喘急性发 作、急性心力衰竭期等患者禁用。
• 所有α受体阻滞剂对血脂代谢的影响均可降低甘 油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白, 同时增加高 密度脂蛋白。多用于顽固性高血压患者。
“唑嗪”系列
短效：哌唑嗪 长效：多沙唑嗪
特拉唑嗪
6、钙拮抗剂
临床应用：治疗轻、中、重度高血压。
因此, ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理 想的、具有协同作用的组合。
“普利”系列
短效：卡托普利（巯甲丙脯酸） 中效：依那普利（依那林） 长效：苯那普利（洛汀新）、培哚普利
（雅施达）等
3、ARB
“沙坦”系列
最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有 缬沙坦、依贝沙坦等。
适应人群和使用注意事项
• ARB类药物其适应人群是2型糖尿病肾病, 蛋白尿、糖尿病微量 蛋白尿、左心室肥厚、服用ACE I发生咳嗽者。绝对禁忌证同 ACE I类药物。
适应人群和使用注意
事项
• 主要有噻嗪类利尿药, 袢利尿药和螺内酯 类利尿药。
• 噻嗪类利尿药, 如氢氯噻嗪, 其适应人群 是: 合并心力衰竭、老年人、单纯收缩期 高血压人群。痛风患者不建议使用; 使用 的过程中应注意低血钾的发生; 妊娠妇女 慎用。
பைடு நூலகம்
• 袢利尿药,如呋塞米、托拉塞米、其适应人群 是合并心力衰竭和肾功能不全的患者。
亚洲人群较西方人群发生率高; 血管神经性水肿, 发生率较低, 可 发生嘴、舌头和上呼吸道的特异性改变以及肠道的血管性水肿。
• ACE I及ARB 类药物的最大优势是在降压 同时, 脏器保护的证据最多。因此, 也是近 年来选择较多的降压药物。
• 另外, 噻嗪类利尿药可以预防ACEI引起的高 钾血症, 而ACE I则可改善利尿药引起的糖 耐量减低。
• 长期使用β受体阻滞剂类药物后不能突然停 药, 而应逐渐减量后停用, 否则可引起药物 的反跳作用, 导致血压反跳性升高, 并可能 诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌死。
• β受体阻滞剂和利尿药是经典的降压药物,众多安 慰剂对照研究证实这两类药物能够降低高血压患 者心血管疾病的发病率及死亡率。
• 临床试验同样证实了β受体阻滞剂能够降低心肌梗 死患者再发心肌梗死的发生率以及死亡率, 是已确 诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的一线治疗 药物。
抗高血压药物的分类
常用降压药的种类
1.利尿剂 2.血管紧张素转换酶抑制剂 3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ARB） 4.β－阻滞剂 5.α－阻滞剂 6.钙拮抗剂
1、利尿剂
副作用往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量。噻嗪类临 床推荐剂量12.5～25mg/d。
分类
高效利尿剂（速尿、利尿酸）
中效利尿剂（双氢克尿噻、氯噻酮） 低效利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶）
2、ACEI
是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。
临床应用
a) 适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快； b) 长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍； c) 防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大 d) 改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。 e) 迄今此类药物已有20多个品种，已公认为一线抗高血压药物之
一。单用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮抗剂合用。 f) 常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血压，但
肾功能不全妊娠高血压慎用。
适应人群和使用注意事项
• 妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌证。 • 怀孕6～9个月时应用可引起羊水过少、新生儿无尿、颅骨发育
不全、肺发育不全和(或) 胎儿或新生儿死亡。 • 刺激性干咳是ACE I常见的不良反应, 其发生率估计在0～44% ,