一起农村小学水痘爆发流行的调查分析报告

一起农村小学水痘爆发流行的调查分析报告

【摘要】目的：通过对某农村小学水痘爆发的流行病学调查分析，了解水痘在农村学校爆发流行的流行病学规律，为今后防治工作提供科学依据。方法：收集2011年10月24日一10月31日阿克苏市拜西吐格曼乡某农村小学发生一起20例水痘爆发流行，采用描述性流行病学方法分析其流行病学概况。结果：20例患者中，男女比例为l：0.82，罹患率为15.87%，全部病例集中发生在10

月24日—31日期间。患者主要集中在6-11岁，均无水痘疫苗接种史，疫情持续时间为8d。结论：所有学生均未接种水痘疫苗，群体无免疫力，是造成本次水痘爆发流行的主要原因，首例（一代）病例未能及时发现，传染源未及时进行隔离治疗，患病学生照常上课，住宿环境卫生较差，个人卫生习惯不良，消毒不彻底，传染源未被阻断，也是造成本次病情发生和流行的原因。

【关键词】水痘；流行病学；分析

水痘是由水痘一带状疱疹病毒引起的传染性极强的疾病[1]。水痘传染性很强，易感儿接触后90% 发病，主要通过直接接触水痘疱疹液和空气飞沫传播，也可通过污染的用具传播，尤其是在学校和托幼机构人群集中的地方易引起暴发和流行。2011年11月1，我中心接到关于阿克苏市拜西吐格曼乡某农村小学发生一起水痘疫

情的报告。接到疫情报告后立即前往该校进行流行病学调查，经核实，该起疫情为水痘暴发疫情，为了今后更好地预防和控制学校水痘疫情的发生提供经验，现将调查处理情况报道如下：

1 材料和方法

1.1 资料来源

资料来源于阿克苏市拜西吐格曼乡某农村小学2011年1o月24—31日期间经医院诊断及专业人员个案调查所得的水痘病例的流行病学个案资料。

1.2 水痘病例定义

具有轻度或中度发热、头痛、咽痛、食欲不振等全身症状，数天后皮肤黏膜分批出现斑疹、丘疹、水疱和结痂特征的病例，根据1990年8月卫生部颁布的《规定管理的传染病诊断标准（试行）中水痘的诊断标准》进行诊断和分类。

1.3 统计方法

用epidata建立数据库，用spss 17.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 发病概况

阿克苏市拜西吐格曼乡某农村小学为一所全日制非寄宿学校，位于阿克苏市西南方23公里处，有两栋平方教学楼，6个教室，平方间距离较近，学校周围没有居民居住区；全校有6个班，共有学生126名。首发病例，女，7周岁，维吾尔族，一年级学生。2012年8月24日发病，主要症状为发热、全身小红点逐渐变大成为有液体的水泡，反复出疹，患处极痒，1o天左右结痂，无并发症，该学生患病期间没有隔离治疗，一直在学校边上课边治疗。随后，疫情向邻近班级传播，最后累及全校4个班级。疫情历时8天，共发生水

痘病例20例，罹患率为15.87%。

2.2 时问分布从2o11年1o月24日出现首发病例至10月31日，全校共发生水痘病例20例，10月27—31日为发病高峰，共发病15例，占总发病数的75% 。经采取预防控制措施，末例病例出现在10月31日，疫情持续8天。

2.3 人群分布该校126名学生中，男生65名，女生61名，发病学生中男生11例，罹患率为16.92%，女生9例，罹患率为14.75%，男女学生发病比例为1：0.82，男、女学生患病情况差异无统计学意义（χ2=0.11，p>o.05）。

2.4 班级分布疫情累及全校4个班级，占全校班级总数的

66.67%。发病数最多的为2-1班共12人，罹患率为52.17%；最少的为2-2班共1人，罹患率为4.54%。2-1班与其它各班的卡方值依次为7.51、12.42、4.74，均>χ0.05（1）2=3.84，则p< 0.05，2-1班学生罹患率与其它各班相比有显著性差异。

2.5 临床特征 20例病例均有皮肤红斑疹转红色丘疹，最后形成水疱的过程（100%），以上皮疹躯干、背部为主，面部及四肢均有，呈向心性分布，调查时已有7例结痂（35%）；其他症状包括发热（85%%），头痛（55%），咽痛（40%），搔痒（85%），厌食（60%），全身不适（55%），咳嗽（20%）等。所有病例均未接受正规门治疗，部分病人皮疹尚未痊愈，无出现死亡病例。

2.6 免疫史流行病学调查人员对该校所有的学生采用学生名册与当地乡卫生院归档的儿童预防接种登记册和接种卡详细核对后，

发现全校126名学生均无水痘疫苗免疫史。所有病例均否认近1个月内有其它类型疫苗的预防接种史。

3 讨论

水痘是由水痘-带状疱疹原发感染引起的发热出疹性疾病，冬春季多发，是托幼机构、学校等集体单位儿童常见的传染病之一，感染性强，易感接触者中的二代发病率高达90%[2]。此次疫情，未能追溯到首发病例，20例病例均在8天内发病，根据水痘最短和最长潜伏期推算，此次发病的20例水痘病例不属于一代病例，可能是第二代或第三代等病例。该校出现水痘疫情的主要原因有：①该学校传染病管理制度不力。学校未落实每日晨检制度，此次疫情未追溯到首发病例，可能首发病例症状较轻，不易早期发现，无法及时隔离、治疗传染源是造成疫情发生的重要原因；②水痘作为一种传染病，不属于法定传染病的范围，未引起学校足够重视，教室和学生家长均对水痘相关知识缺乏认识，认为水痘病情轻，隔离治疗会造成儿童缺课，影响学习，因此对患者的隔离措施未能有效实施，使传染源长期存在；③消毒不彻底。疫情发生后学校未能严格对教室、宿舍场所等公共场所进行严格消毒处理，导致消毒隔离工作中，未完全切断传染源和传播途径，患病学生照常上课，没有全部隔离，教室及室内桌椅、门把手等均未进行消毒。教室通风不畅，卫生条件较差，个人卫生不良，天气冷，都不愿意开窗、开门，是造成学生集体感染的原因之一；④群体无免疫力。由于该乡经济落后等原因，全校学生未接种过水痘疫苗，群体无免疫力，是造

成本次水痘爆发流行的最主要原因。

今后工作建议：①认真贯彻落实《学校卫生工作条例》及《国家突发公共卫生事件信息报告管理工作规范（试行）》的有关规定，进一步加强学校传染病防制队伍的建设，加强晨检，确保各项工作落到实处，明确有关部门职责，切实做好疫情控制工作；②水痘是由感染水痘.带状疱疹病毒引起，病毒传播广泛，目前尚无治疗的特效药物，预防感染的唯一手段是接种疫苗[3]，今后要认真总结本次疫情的经验教训，举一反三，扎实做好一类疫苗的免疫接种，积极宣传推广二类疫苗的预防接种及传染病防治知识的宣传教育

工作，为广大群众提供切实的免疫服务及防治知识的咨询服务，消除免疫空白及传染病防治知识的匮乏区。③加强疫情监测与监督管理工作，进一步加强法律法规的培训学习，强化疫情报告意识，深入扎实的开展疫情监测工作，做到及时发现，及时报告；④加强宣传教育，大力开展健康教育活动，并充分利用学校广播、专栏、墙报等多种形式宣传水痘等呼吸道传染病防治知识，提高教师及学生的疾病防治知识和自我防护意识，使学校、家长充分认识到预防工作的重要性，自觉做好对患儿的治疗和隔离工作。

参考文献：

[1] 李梦东.实用传染病学[m].第2版.北京：人民卫生出版社，2000.77—81.

[2] 潘会明，陈斌.疫苗可预防疾病流行病学和预防[m].武汉：湖北科学技术出版社，2003.91