中医学知识点：呃逆的病因病症
中医内科学-呃逆
• 概述 • 中医治疗方法 • 西医疗法 • 预防与保健 • 病例分享
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概述
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ义与分类
定义
呃逆是指气逆上冲，喉间呃呃连 声，声短而频，不能自止的一种 病证。
分类
呃逆可分虚实两类，实证多因寒 邪、热邪、气滞、痰阻所致；虚 证多因中气不足、胃阴亏损、肝 胃不和所致。
病因与病机
病因
寻求心理支持
如呃逆症状持续不减，可寻求专业心 理支持，以帮助调整心态，缓解症状。
05
病例分享
治疗经验分享
针灸治疗
中药治疗
通过刺激特定的穴位，调节气机，缓解呃 逆症状。
根据患者体质和症状，选用合适的中药方 剂，如旋覆代赭汤、丁香散等，以和胃降 逆。
推拿按摩
食疗调理
通过按摩相关穴位，促进气血流通，缓解 呃逆。
中医治疗方法
中药治疗
胃火上逆
清胃泻火、降逆止 呃，方用竹叶石膏 汤加减。
脾胃阳虚
温补脾胃、降逆止 呃，方用理中丸加 减。
寒邪客胃
温中散寒、降逆止 呃，方用丁香散加 减。
气机郁滞
疏肝理气、降逆止 呃，方用四逆散加 减。
胃阴不足
养阴益胃、降逆止 呃，方用益胃汤加 减。
针灸治疗
针刺
选取中脘、足三里、内关等穴位进行针刺治疗，以调节气血 、舒缓呃逆。
如多潘立酮和莫沙必利， 促进胃肠道蠕动，改善 消化功能，缓解呃逆。
镇静药
对于情绪紧张、焦虑或 失眠的呃逆患者，可适 当使用镇静药帮助缓解
症状。
其他药物
如巴氯芬、加巴喷丁等， 可用于治疗顽固性呃逆。
物理治疗
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脾胃系病证-呃逆（一）
脾胃系病证-呃逆（一）
脾胃系病证-呃逆 (一）
呃逆是指以喉间频发短促呃呃声响、不能自制为主要表现的病证。
西医学的单纯性膈肌痉挛，其他如胃炎、胃肠神经官能症、胃扩张，以及胸腹手术后等引起的膈肌痉挛出现呃逆，均可参考本病辨证论治。
春秋战国时期就有关于本病记载。
《黄帝内经》称本病为“哕”，认为是胃气上逆而发病。
《素问·宣明五气》曰，“胃为气逆，为哕”，认为与寒气及胃、肺有关。
《灵枢·口问》：“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。
”《灵枢·杂病》载有简易疗法：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。
”
【病因病机】
【鉴别诊断】
1.干呕呃逆为胃气上逆，膈间不利，气逆上冲咽喉，以呃呃作声，声短而频，不能自止为主要表现。
干呕乃胃气上逆发出呕声，无物吐出，其声长短不一，呈不规则性发作。
2.嗳气嗳气因饮食物不消化，胃中浊气蕴积上逆而发生，其声低而缓，常伴有酸腐气味，多在饱餐后出现，又称为“噫气”，与呃逆频频发出的呃呃响声有显著区别。
干呕与嗳气多是脾胃疾病的症状，与疾病转归和预后无明显关联。
但呃逆出现在危重患者时，可能是胃气衰败的征兆。
【辨证论治】
本文图片部分来自百度网络，文字内容部分来源于“十三五”规划教材《中医内科学》，我是搬运工，如有侵权，请联系删除。
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呃逆的病因与治疗
呃逆的病因与治疗呃逆的病因与治疗:一、呃逆的临床症状：呃逆俗称（打嗝）。
它是由于某种刺激引起膈神经过度兴奋，膈肌痉挛所致。
呃逆可以在多种疾病中出现，一般分为急性与慢性两类。
呃声不断、多而短促、声音响亮的呃逆，很快会自行消失。
但也有连续数小时，数星期或更长时间迁延难愈的。
中医认为它常常是饮食不节，过食生冷或寒凉药物导致寒结胃中，以及恼怒抑郁，情志失和，以致肝气犯胃引起。
也有少数是胃中阴液损伤，或脾胃气败所造成。
自疗时当有区别。
呃逆是不自主而且强有力的一侧或者两侧膈肌的阵发性痉挛,伴有吸气期声门突然关闭,发出短促而且特别的声音.顽固性呃逆以其发作频繁,症状典型,持续时间大于24小时,常规治疗无效为特点.呃逆由迷奏,膈神经,交感神经,膈肌与呼吸辅助肌等共同参与的的神经肌肉反射动作,与暴饮暴食,酗酒,冷空气刺激,精神神经因素等有关系.病因如下:1、中枢性呃逆:A、神经性如脑炎,脑膜脑炎.脑部肿瘤,脑出血,脑血栓,癫痫早期等；B、中毒性可见于乙醇,环丙烷,铅,巴比妥类中毒,全身感染伴有毒血症者；C、精神性如痍症或者神经过敏者。
2、外周性呃逆:A、胸部疾患如使膈神经受到刺激的疾病:纵隔肿瘤,主动脉瘤,食管肿瘤或者纵隔淋巴结肿大,心包炎等；B、膈肌疾患如肺炎合并膈胸膜炎,膈疝等.C、腹腔内疾患:可以使腹压增高或使膈肌受到刺激的任何原因都可以引起呃逆包括胃扩张,饮食过饱,胃肠胀气等。
3、其他如代谢障碍性呃逆见于各种原因引起的低钾,低镁,低钙,代谢性酸中毒等。
二、呃逆治疗：目前呃逆的治疗进展不是很大,主要的治疗方式主要包括一下几个方面：一、非药物治疗：1.屏气法:病人坐位或立位,闭口深吸气后迅速用力憋气,然后张口缓慢出气即可压迫耳屏:病人坐位,术者立于背后,拇指指腹压迫耳屏直到呃逆停止。
2.此外还有指压膈神经,指压眶上神经,揉压双眼球,棉扦刺激上腭,吞食烟雾以及一些针灸治疗。
二、药物治疗:1、西药治疗:甲氧氯普胺,氯丙嗪,苯妥英纳,地西泮,氟派啶醇,利他林,654-2,利多卡因,可待因等。
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优选
9
呃逆与嗳气
相同
不同
病机特点
主证
呃逆 两者同属胃气上 逆的表现
嗳气
气从膈间上 逆
胃气阻郁， 气逆于上
优选
呃呃连声，声 短而频，不能 自制。
沉缓的嗳气声， 常伴酸腐气味， 食后多发
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三、相关检查
1、胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查： 诊断胃肠神经官能症、 胃炎、胃扩张、 胃癌等。
优选
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2．胃火上逆证 主证：呃声洪亮有力，冲逆而出； 兼证：口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤； 舌脉：舌红苔黄燥，脉滑数。 证机概要：热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。 治法：清胃泄热，降逆止呃。 代表方：竹叶石膏汤加减。
优选
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3．气机郁滞证 主证：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重； 兼证：胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气； 舌脉：舌红活淡红苔薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。 治法：顺气解郁，和胃降逆。 代表方：五磨饮子加减。
频，不能自止为主症，其呃声或高或低， 或疏或密，间歇时间不定。
兼证 常伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症 状。
诱因 多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多 较急。
优选
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二、病症鉴别 呃逆与干呕
主证与病机
相同
两者同属胃气上逆的表现
不同
干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而
出，发出呕吐之声。
呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短
呃
逆
优选
1
呃逆
概 述
病 因 病 机
诊 查 要 点
辨预 证防 论调 治护
结 语
优选，以气逆上冲，喉间呃呃
呃逆的中医疗法
呃逆的中医疗法呃逆，俗称“打嗝”，是一种常见的生理现象，但如果呃逆频繁发作或持续时间较长，就会给人带来不适和困扰。
在中医理论中，呃逆的发生有着多种原因，相应地也有多种有效的治疗方法。
中医认为，呃逆的发生主要与胃气上逆有关。
而导致胃气上逆的原因则多种多样，比如饮食不当、情志失调、正气亏虚等等。
饮食不当是引起呃逆的常见原因之一。
如果暴饮暴食，或者食用了过多生冷、油腻、辛辣的食物，就可能损伤脾胃，导致脾胃运化失常，胃气上逆而发生呃逆。
这种情况下，常常会伴有胃脘胀满、恶心呕吐、嗳腐吞酸等症状。
情志失调也容易引发呃逆。
比如长期处于紧张、焦虑、愤怒等不良情绪中，会影响肝气的疏泄功能。
中医讲，肝气郁结会横逆犯胃，导致胃气上逆，从而出现呃逆。
此类呃逆往往在情绪波动时加重，还可能伴有胸胁胀痛、心烦易怒等表现。
正气亏虚也是呃逆的一个重要因素。
如果年老体弱，或者久病之后，导致脾胃虚弱、肾阳不足等，也会使得胃气失于和降，从而引发呃逆。
这种呃逆通常声音低微，持续时间较长，还会伴有神疲乏力、面色无华、腰膝酸软等症状。
针对不同原因引起的呃逆，中医有着丰富多样的治疗方法。
首先是中药治疗。
根据不同的证型，选用相应的方剂。
比如，对于饮食停滞型呃逆，可以选用保和丸加减，以消食导滞、和胃降逆；对于肝气郁结型呃逆，常用柴胡疏肝散加减，以疏肝理气、和胃降逆；对于脾胃虚弱型呃逆，多使用补中益气汤加减，以健脾益气、和胃降逆；对于肾阳不足型呃逆，则常用金匮肾气丸加减，以温补肾阳、降逆止呃。
除了中药，针灸也是中医治疗呃逆的常用方法之一。
通过针刺内关、足三里、中脘、膈俞等穴位，可以调节人体的气血运行，疏通经络，从而达到降逆止呃的效果。
一般来说，针灸治疗呃逆起效较快，尤其是对于急性呃逆往往能取得立竿见影的效果。
推拿按摩也是一种不错的选择。
通过按摩腹部、背部的相关穴位和经络，可以促进胃肠蠕动，调理气机，缓解呃逆症状。
比如，顺时针按摩腹部，重点按摩中脘、天枢等穴位；按摩背部的脾俞、胃俞等穴位，都有助于改善呃逆。
中医关于“呃逆”的古医书论述摘抄
中医关于“呃逆”的古医书论述摘抄一、呃逆呃逆是指气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症的疾病。
西医学中的单纯性膈肌痉挛，以及胃炎、胃肠神经官能症与胸腹手术等引起的膈肌痉挛，可参照本节辨证论治。
二、关于“呃逆”的古医书论述摘抄1. 呃逆俗称“打嗝”，古称“哕”，又称“哕逆”。
《黄帝内经》首先提出其病位在胃，并与感受寒气及胃失和降有关。
如《素问·宣明五气》曰：“胃为气逆，为哕。
灵枢·口问》曰：“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。
”并认识到呃逆也为病危征兆，如《素问·宝命全形论》曰：“病深者，其声。
”《灵枢·杂病》载有三种简易疗法：“，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。
”2.东汉·张仲景《金质要略，取叶下脉证治》中将逆分为三种一为实证，即“而腹满，视其前后，知何部不利”：二为寒证，即“呕，右于是者，橘皮汤之”：三为虚热证，即“逆者，橘皮竹汤主之”。
此为后世分寒热虚实辨治奠定了基础。
3.唐·王焘《外台秘要》曰，“伏在胃，令人胸满，胸满则气逆，气则。
宋·陈无《三因极一病证方论·端逆论证“十率实即噫，胃虚则，此由胃甲虚，膈上热，故指出逆与膈相关。
元·朱丹溪首先使用“逆”病名，但尚与咳逆混称。
4.明·张景岳正式确立了逆名澄清了有关混乱的称谓。
如《景书)云：“者，呃逆也，非咳逆也：咳逆者之甚者也，非逆也；干呕者，无物之吐，即呕也，非也；噫者，饱食之息，即气也，韭咳逆也。
”5.清·李用粹《证治汇补·》：“治当降气痰和胃为主，随其所感而用药气者，导之：食停者，消化之；痰滞者，涌吐之；热郁者清下之；血瘀者，破导之：若汗吐下后，服凉药过多者，当温补；阴火上冲者，当平补；虚而来热者，当凉补。
”对本病治疗提出了系统法则，至今仍有重要价值。
呃逆的病因病机常见证型及临床表现治法和方药
呃逆的病因病机常见证型及临床表现治法和方药呃逆是因外邪、饮食、情志和病后体虚等导致胃失和降、胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病证。
关于本病证的名称，历代各有所异。
《内经》称为“哕”，元以前医书多称之为“哕逆”、“咳逆”、“吃逆”，《丹溪心法》称为“呃”。
自此之后称之为呃逆。
《内经》无呃逆之名，其记载的“哕”即为本病，如《素问·宣明五气篇》曰：“胃为气逆，为哕。
”《灵枢·口问》篇说：“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆于胃，而胃腑不受，复出于胃，故呃逆也。
”阐发了产生呃逆的病位和肺胃有关。
在治疗上，《内经》又记载了取嚏及转移病人注意力以达到止呃等简易方法，如《灵枢·杂病》篇云：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息，而立迎引之，立已；大惊之，亦可已。
”至今对呃逆之轻者，仍有治疗价值。
《金匮要略·呕吐哕下利病》把它分为三种类型；属于寒呃者，如经文曰：“干呕哕，若手足厥逆者，橘皮汤主之。
”；属于虚热者，如经文曰“哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
”；属于实热者，如经文曰“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之愈。
”；这种分类和治法，为后世划分寒热虚实辨证施治奠定了基础。
本病在唐宋，还以呃逆称为“哕”，如唐·孙思邈《备急千金要方·呕吐哕逆》以呃逆称为“哕”；宋·严用和在《重订严氏济生方·咳逆论治》以呃逆称为“咳逆”。
“呃”之病名始见于元代，如元·朱丹溪《丹溪心法·咳逆》指出：“咳逆为病，古谓之哕，近谓之呃，乃胃寒所生，寒气自逆而呃上。
亦有热呃，亦有其他病发呃，视其有余不足治之。
”明代张景岳，进一步把呃逆病名确定下来并进行了类证鉴别，如《景岳全书·呃逆》篇说：“哕者呃逆也，非咳逆也，咳逆者咳嗽之甚也，非呃逆也；干呕者无物之吐即呕也，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非咳逆也。
呃逆
【临证备要】
一、辩病论治与辨证论治相结合 呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，故治疗以理气 和 胃、降逆止呃为基本治法，选用柿蒂、丁香、制半夏、 竹茹、旋覆花等。肺气宣通影响胃气和降，故宣通肺气 也是胃气得以和降的保证，遣方时可加入桔梗、枇杷叶、 杏仁之品。然临床施治，更应辨证求因，针对不同病因 病机而治。因寒邪蕴蓄者，当温中散寒；因燥热内盛 者，当清其燥热；因气郁痰阻者，当理气开郁除痰；因 脾胃虚弱者，当补其脾胃。若由饮食不当所致者，当调 其饮食，宜进清淡、易消化饮食，忌食生冷、辛辣，避 免饥饱失常；由外邪所致者，当注意起居有常，避免外 邪侵袭；由情志不遂所致者，当畅其情志，避免过喜、 暴怒等精神刺激；由久病体虚所致者，当扶正补虚，同 时积极治疗原发病。
病机特点
呃逆 两者同属胃气上 逆的表现 气从膈间上 逆 胃气阻郁， 气逆于上
主 证
呃呃连声，声 短而频，不能 自制。 沉缓的嗳气声， 常伴酸腐气味， 食后多发
嗳气
【辨证论治】
☆ 辨证要点
1、首先应分清是生理现象，还是病理反应。 生理现象：一时性气逆而作呃逆，且无明 显兼证者，属暂时生理现象，可不药而愈。 病理反应：若呃逆持续性或反复发作者， 兼证明显，或出现在其他急慢性病证过程中 ，可视为呃逆病证，需服药治疗才能止呃。
呃
Hiccup
逆
【概念】
呃逆：胃气上逆动膈，以气逆上 冲，喉中呃呃连声，声短而频，令人 不能自制的病证。 呃逆俗称打嗝,古称"哕",又称" 哕逆"。它可单独偶然发生，亦可见 于它病的兼证，呈连续性或间歇性发 作。
呃逆是一个复杂的反射形式，其特征是 吸气肌肉的突然收缩，随之又因声门突然关 闭而终止，从而产生特有的“呃逆”声音。
呃逆的中医辨证和治疗
呃逆的中医辨证和治疗呃逆是指胃失和降，气逆动膈，上冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止的疾病。
【范围】西医学中膈肌痉挛、胃炎、胃扩张、胃肠神经官能症以及胃肠手术后出现以呃逆为主要症状者，均可参照本篇进行辨证论治。
【病因病机】一、病因1．饮食因素过食生冷，或过服寒凉药物，寒气蕴结中焦；或进食过快或过饱，使食滞于胃，中焦气机壅滞；或过食辛热煎炒之物，或醇酒厚味，或滥用温补之剂，燥热内生，胃火炽盛，腑气不行，以上诸因素均可致胃失和降，气逆于上，膈间之气不利，动膈冲喉而成呃逆。
2．情志因素忧愁思虑过度，以致精神抑郁，久则脾胃气机郁结不畅；或恼怒太过，则肝气过盛，疏泄太过，横逆乘脾犯胃，致脾胃气机动乱，郁结不畅，均可致气机升降失常，膈间之气不利，上逆动膈冲喉而成呃逆。
3．六淫因素风寒之邪犯胃，或寒邪直中胃肠，可致寒遏胃阳，壅滞气机，胃气失和，寒气上逆，膈间之气不利，动膈冲喉而成呃逆。
4．正气亏虚素体虚弱，或年高体弱或大病、久病之后耗损中气；或热病，或吐下太过，耗损胃阴；或久病及肾，肾气亏虚，失于摄纳，虚气上冲，均可致胃失和降，膈间之气不利，动膈冲喉而成呃逆。
5．痰饮血瘀由饮食、情志、六淫外袭、正虚等因素，影响水液的正常代谢，形成痰饮，停留于胸膈胃脘，致中焦脾胃升降功能失常，痰饮随逆气扰膈，膈间之气不利，动膈冲喉而成。
或因气虚血运无力；或气郁而血行迟缓，形成血瘀；或久病入络；或胸腹部手术后伤及络脉，形成脉络瘀阻，瘀血扰膈，膈间之气不利，动膈冲喉而成。
二、病机1．发病一般发病急骤，亦有发病缓慢者。
2．病位在膈，与胃、肺、肝、脾、肾关系密切。
3．病性为本虚标实。
虚为脾胃阳虚或胃阴不足，实为寒邪、胃火、食滞、气郁、痰饮、瘀血。
4．病势病之初以实为主，涉及肺、胃，日久则为虚证及虚实夹杂证，可逐渐波及肝、脾、肾，并气血阴阳受损。
5．病机转化呃逆的病机转化决定于病邪性质与正气强弱。
寒邪为病者，主要是寒邪与阳气抗争，阳气不衰则寒邪易于疏散，反之寒伤阳气而出现虚寒之证。
中医之见--呃逆的辨证施治
中医之见--呃逆的辨证施治以胃气不降，上冲咽喉而致喉间呃呃连声，声短而频不能自制，有声无物为主要表现的病证。
又名哕、发呃。
病位主要在中焦，由于胃气上逆动膈而成。
可由饮食不节，胃失和降；或情志不和，肝气犯胃，或正气亏虚。
耗伤中气等引起。
呃逆的辨证施治，须先辨虚实寒热。
常见证型有：①胃中寒滞型呃逆。
证见呃声沉缓，连续不已，胃脘不舒，得热则减，舌苔白，脉迟缓。
治宜温中祛寒止呃。
方用丁香散。
②胃火上逆型呃逆。
证见呃声洪亮，烦渴便难，口臭喜冷饮，舌红苔黄，脉滑数。
治宜泄热通腑止呃，方用小承气汤加味。
③气逆痰阻型呃逆。
证见痰涎壅盛，呃有痰声，胸胁胀闷，或恶心纳呆，舌苔腻，脉弦滑。
治宜降气化痰，和胃止呃，方用旋覆代赫汤。
④脾胃阳虚型呃逆。
证见呃声低沉，气不接续，面白肢冷，舌淡脉细弱。
治宜温中止呃，方用理中汤加味。
⑤胃阴不足型呃逆。
证见呃声短促而不连续，舌干烦渴，纳少便干，舌红少苔，脉细数。
治宜养阴和胃止呃，方用益胃汤加味。
本病轻者可不治自愈。
少数危重病人晚期出现呃逆者，是元气衰败，胃气将绝之征象，预后不良。
呃逆读音：e ni解释：喉间气逆作声。
出处：王肯堂《证治准绳》：“呃逆，即内经所谓哕也。
”针灸主要用于治疗顽固的病理性呃逆症。
现代首篇报道见于1957年[1]。
呃逆症是传统的针灸适应证之一，故四十年来，针灸治疗本症的临床资料十分丰富。
但针灸对这一病症治疗的日趋成熟则是在八十年代之后据。
在组方取穴方法上，通过对包括辨证组方，辨病选穴及应用经验穴等的大量观察，筛选总结出多种有效穴方；穴位刺激方法，更是五花八门，常用的有体针、针灸、指针、耳针、眼针等等，均有使用，且都有较为满意的效果。
另外，还报道了不少严重顽固的呃逆用针灸治愈的个别案例，亦值得重视。
当然，还必须指出的是，有关针灸治疗本症的机理研究的文章尚较罕见。
【手部按摩疗法】对应穴位：横隔膜反射区、内关穴。
按摩方法：1.用拇指指腹推按横隔膜反射区或用手多次搓手背的横隔膜。
中医内科学课件第三章2.呃逆
4、脾胃虚弱
症状：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面 色光白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉 细弱。
治法：温补脾胃，和中降逆。 方药：理中汤。
人参、白术、甘草——甘温益气 干姜——温中散寒 运用：可以加吴茱萸、丁香——温胃平呃。 若嗳腐吞酸，夹有食滞者，可加神曲、麦芽； 若脘腹胀满，脾虚气滞者，可加香附、木香； 苦呃声难续，气短乏力，中气大亏者，可用补中益气汤， 若病久及肾，肾失摄纳，腰膝酸软，呃声难续者，可用肾气丸、 七味都气丸。
5、胃阴不足
症状：呃声短速而不得续，口干咽燥，烦燥不安，不思饮食，或食后 饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。
治法：益气养阴，和胃止呃。 方药：益胃汤。
沙参、麦冬、玉竹、生地——甘寒生津，滋养胃阴。 运用：可加批粑叶、柿蒂、刀豆子以助降逆平呃之力。
神疲乏力，气阴两虚者——加人参、白术、山药； 咽喉不利，胃火上炎者——可用麦门冬汤； 日久及肾，腰膝酸软，五心烦热，肝肾阳虚，相火挟冲气上逆 者——可用大补阴丸
（三）范围
单纯性膈肌痉挛 胃肠神经官能症 胃炎 胃扩张 胃癌 肝硬化晚期 脑血管病 尿毒症 以及胃、食道手术后等 所引起的隔肌痉挛。
二、病因病机
1．饮食不当
进食太饱太快
碍胃动膈
气逆上冲于喉
过食生冷 过服寒凉药物 寒气蕴蓄于胃
上动于膈
呃逆
过食辛热煎炒 醇酒厚味 过用温补之剂
燥热内生
腑气不行
胃失和降
2、胃火上逆
症状：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大 便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。
治法：清热和胃，降逆止呃。 方药：竹叶石膏汤。
竹叶、生石膏——清泻胃火 人参（易沙参）、麦冬——养胃生津 半夏——和胃降逆 粳米、甘草——调养胃气。 运用：可加竹茹、柿蒂——助降逆止呃之力。 若腑气不通，痞满便秘者——可用小承气汤 通腑泄热，亦可加 丁香、柿蒂，使腑气通，胃气降，呃自止； 若胸膈烦热，大便秘结，可用凉嗝散。
中医内科学课件22呃逆
02
中医对呃逆的认识
呃逆的病因
外邪犯胃
外感风寒、湿热之邪， 导致胃气上逆，引发呃
逆。
饮食不节
情志失调
饮食不规律、过食生冷、 辛辣等刺激性食物，导 致脾胃功能失调，引发
呃逆。
情绪波动、精神压力等 导致肝气郁结，进力， 胃气上逆，引发呃逆。
呃逆的病机
如旋覆花、代赭石、丁香、 柿蒂等，具有降逆止呃的 作用。
中药方剂
如橘皮竹茹汤、丁香散等 经典方剂，可根据患者证 候进行加减治疗。
针灸治疗
针灸治疗原则
以调整气机升降为治疗原 则，选取相关穴位进行刺 激。
常用穴位
如中脘、足三里、内关、 膈俞等，具有调节气机、 降逆止呃的作用。
针灸方法
可采用针刺、艾灸、电针 等方法，根据患者具体情 况选择合适的治疗方式。
中医内科学课件22呃逆
• 呃逆概述 • 中医对呃逆的认识 • 中医治疗呃逆的方法 • 呃逆的预防与调护 • 病例分享与讨论
01
呃逆概述
定义与分类
定义
呃逆是指气逆上冲，喉间呃呃连 声，声短而频，令人不能自制的 一种病症。
分类
呃逆可分为实证和虚证两类，实 证多因外邪、饮食、情志所致， 虚证多因脏腑虚弱、正气不足引 发。
虚证呃逆
因脾胃虚弱所致，呃声低微无 力，伴有神疲乏力、气短等症 状。
寒证呃逆
因寒邪所致，呃声沉缓有力， 伴有畏寒喜温等症状。
热证呃逆
因热邪所致，呃声高亢有力， 伴有口渴喜冷等症状。
03
中医治疗呃逆的方法
中药治疗
01
02
03
中药治疗原则
以和胃降逆为治疗原则， 根据患者具体情况进行个 体化治疗。
呃逆的中医辨证论治
呃逆的中医辨证论治呃逆俗称打呃，临床以气逆上冲，喉间呃忒有声，声短而频，连续或间断发作为其主要表现。
多因膈肌痉挛所致。
呃逆既可单独发生，亦常出现于某些急、慢性疾病的过程中，多为病势趋向严重的征象。
辨证须分虚实寒热，治疗大法以和胃、降逆平呃为主，实证祛其邪，虚证补其正，因于寒者温之，因于热者清之，惟重病中出现呃逆，则为下元衰败之征，当急以温补脾肾，扶助元气，或用滋养阴液等法。
按语：（1）一般的单纯呃逆，可令病者屏气饮水，或搐鼻取嚏，或转移精神注意力等，往往能够自行控制，不药即愈。
（2）急性和慢性久病并发呃逆者，应在治疗原发病的基础上，加用降气止呃的药物。
（3）急病重症邪实，或久病后期胃气衰败，呃忒不止者，多示临床危候，应严密观察其病情变化。
（4）可配合针刺膈俞、合谷、内关、天突等穴。
呃逆的辨证分型：（1）胃寒证病机：寒邪内阻、胃气不降。
症状：呃声沉缓有力，得寒则甚、得热则减。
脘中冷胀、手足不温、饮食减少、大便或溏，舌苔白润，脉迟缓。
治法：温中散寒。
例方：丁香柿蒂汤。
常用药物：公丁香、柿蒂、高良姜、香附、毕拨、干姜、陈皮。
加减：寒甚加肉桂、吴茱萸。
夹有痰湿加厚朴、苍术、枳实、清半夏、茯苓。
（2）胃热证病机：阳明热盛，胃火上冲。
症状：呃声响亮有力、时或连续阵作，烦渴，口臭、大便多秘、小便黄赤、面赤，舌苔黄，脉滑数。
治法：清胃泄热。
例方：竹叶石膏汤。
常用药物：竹叶、生石膏、麦冬、清半夏、竹茹、芦根、沙参、枇杷叶。
加减：热结肠腑加大黄、厚朴、枳实。
湿热中阻，脘痞苔腻合入苦辛，去石膏、麦冬、沙参，加黄连、黄芩、吴茱萸。
（3）气郁证病机：肝气犯胃，胃气失降。
症状：呃逆因情志刺激而诱发、喜叹息、吸气不畅，胸闷、脘胁胀满、肠鸣矢气、纳少，舌苔薄白，脉弦。
治法：顺气降逆。
例方：五磨饮子。
常用药物：木香、枳壳、乌药、槟榔、沉香、佛手片、青皮、陈皮、代赭石、丁香。
加减：气郁化火加栀子、黄连、川棟子。
（4）阳虚证病机：脾肾阳虚，胃失和降。
中医执业医师中医内科学《呃逆》相关知识
中医执业医师中医内科学《呃逆》相关知识中医执业医师中医内科学《呃逆》相关知识呃逆的主要病理因素不外气郁、食滞、痰饮等，主要的治法是温中散寒，降逆止呃，下面我们一起来看看具体的知识内容吧。
细目一：概述一、呃逆的概念及源流1.呃逆的概念呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要表现的病证。
2.呃逆的源流《内经》无呃逆之名，其记载的“哕”即包含本病。
二、呃逆的临床特征以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要临床特征。
三、呃逆与西医病名的关系细目二：病因病机一、呃逆的常见病因饮食不节、情志不遂、体虚病后。
二、呃逆的`发生与肺胃的关系肺胃之气均以降为顺，两者生理上相互联系，病理上相互影响，肺之宣肃影响胃气和降，且膈居肺胃之间，上述病因影响肺胃时，使胃失和降，膈间气机不利，逆气上冲于喉间，致呃逆作。
三、呃逆的主要病理因素及转化呃逆的主要病理因素不外气郁、食滞、痰饮等。
细目三：诊断和类证鉴别一、呃逆的诊断要点二、呃逆与干呕、嗳气的鉴别1.干呕与呃逆同属胃气上逆的表现，干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。
呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止。
2.嗳气与呃逆同属胃气上逆的表现，嗳气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，多伴酸腐气味，食后多发。
细目四：辨证论治一、呃逆的辨证要点辨证首当辨虚、实、寒、热。
其次，辨病情轻重。
老年正虚、重证后期、急危患者之呃逆持续不继，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉伏，多为病情恶化，胃气将绝，元气欲脱的危候。
二、呃逆的治疗原则及其方法理气和胃、降逆止呃为基本治法。
要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。
对于重危病证中出现的呃逆，治当大补元气、急救胃气。
三、胃中寒冷、胃火上逆、气机郁滞、脾胃阳虚、胃阴不足等证候的主症、治法和方药1.胃中寒冷证主症：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，恶食冷凉，喜热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。
呃逆中医辨证
呃逆即打嗝，指气从胃中上逆，喉间频频作声，声音急而短促。
是一个生理上罕见的现象，由横膈膜痉挛收缩引起的。
健康人也可发生一过性呃逆，多与饮食有关，特别是饮食过快、过饱，摄入很热或冷的食物饮料、饮酒等，外界温度变更和过度吸烟亦可引起。
呃逆频繁或持续24小时以上，称为难治性呃逆，多发生于某些疾病。
【诊疗经过】这个病人是一个顽周的久呃、呕逆不克不及食的病人，西医的诊断是“膈肌痉挛”，这个病人因为是久呃，而且是呃而不克不及食，所以是疑难病症，病人是长沙人，姓倪， 71岁，男性， 4月就诊。
呃逆7个月，呈阵发性， 1天发作数十次，一发作呃声连连不竭，进而呕吐，不克不及食，一进食呢呕加剧，又呢又呕，饮食难于下咽。
这个病人的症状还有几个特点：第一个特点，胸脘痞闷；第二个特点，是胃中畏冷；第三个特点，是口苦严重。
而且形体进行性消瘦，疲乏至极，体重下降20~30斤，行动艰难。
经中西医多方治疗，诸药不效，看舌苔，黄厚腻，脉细而滑数。
通过舌和脉可以判断是痰热阻滞、胃气上逆引起的呃逆和呕吐，这个诊断是准确的。
因为舌苔黄厚膩，开始用两个方，我们不是经经常使用旋覆代赭汤吗？因为是痰热阻滞，用了黄连温胆汤，可是两个方居然没见效。
第三次来，我改方了，改成什么方呢?半夏泻心汤合旋覆代赭汤，见效了。
开始两个方，吃了1个月，没见效。
第二个月改方， 1 个月把这个病治下来了。
连续吃两个月，老先生的病完全被治好了。
【简要论述】（1）关于呃逆的诊治要点呃逆是胃气上逆所致，跟呕吐一样，都是属于胃气上逆，但是临床上呃逆有火逆和寒逆之分，寒气阻逆，用丁香柿蒂汤；火气呃逆，用橘皮竹茹汤。
我们治疗痰气阻滞致呃逆的经常使用方是旋覆代赭汤，出自张仲景的《伤寒论》，这是经常使用方，痰火阻逆严重者，用黄连温胆汤或黄芩温胆汤；大便秘结者，用大黄温胆汤也是可以的，我刚才讲的给病人开的前面两个方，是按惯例来治疗的，这就是治疗呃逆的主法、主方，但是此病人是特殊的，用常法治疗无效，用西药治疗也没效，病情越来越重，又70多岁了，呃而不克不及食，又呕吐，所以进行性消瘦、疲乏，这是超出惯例的呃逆病证。
中医内科学呃逆
例一 王X X,男,31岁。 呃逆连连,巳达八日之久。便秘亦巳
数日,上次排便干结,致肛痛出血甚多, 脐右侧如拳攻起,胃脘亦痛。
旋复花9克 代赭石9克 公丁香3克
大黄6克
芒硝9克 柿蒂5只
复诊：服药1剂,呃逆即停,今日胃痛减,排 便三、四次,稍里急。
川朴9克 川连3克 广木香
陈皮6克 黄芩6
二剂停诊。
4、对于重危病证中出现的呃逆,治当大补元气, 急救胃气。
三、证治分类
1．胃中寒冷证 主证：呃声沉缓有力,胸膈及胃脘不舒,得热则减,遇寒更甚； 兼证：进食减少,喜食热饮,口淡不渴； 舌脉：舌苔白润,脉迟缓。 证机概要：寒蓄中焦,气机不利,胃气上逆。 治法：温中散寒,降逆止呃。 代表方：丁香散加减。
2．胃火上逆证 主证：呃声洪亮有力,冲逆而出； 兼证：口臭烦渴,多喜冷饮,脘腹满闷,大便秘结,小便短赤； 舌脉：舌红苔黄燥,脉滑数。 证机概要：热积胃肠,腑气不畅,胃火上冲。 治法：清胃泄热,降逆止呃。 代表方：竹叶石膏汤加减。
诊查要点
一、诊断依据
二、病症鉴别 呃逆与干呕
主证与病机
相同
两者同属胃气上逆的表现
不同
干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而
出，发出呕吐之声。
呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短
而频，不能自制。
呃逆与嗳气
相同
不同
病机特点
主证
呃逆 两者同属胃气上 逆的表现
嗳气
气从膈间上 逆
胃气阻郁， 气逆于上
呃呃连声，声 短而频，不能 自制。
沉缓的嗳气声， 常伴酸腐气味， 食后多发
三、相关检查
1、胃肠钡剂X线透视及内窥镜检查： 诊断胃肠神经官能症、 胃炎、胃扩张、 胃癌等。
中医关于“呃逆”的病因病机和治则治法
中医关于“呃逆”的病因病机和治则治法呃逆的发生多由寒邪犯胃、饮食不当、情志不遂、体虚久病等，导致胃失和降，胃气上逆动膈而发病。
一、病因1.寒邪犯胃外感寒凉之邪，内客脾胃，寒遏中阳，胃气失和，寒气上逆动膈，导致逆之证2.饮食不当过食生冷，或过用寒凉药物，寒气客胃，循经犯膈，膈间不利，胃气不降，肺失宣肃，气逆上冲咽喉而呃；过食辛热厚味，滥用温补之剂，燥热内盛，腑气不行，气逆动膈，上冲为呢。
《景岳全书·呃逆》曰：“皆其胃中有火，所以上冲为呃。
”或进食太快太饱，致气不顺行，气逆动膈，发生呃逆。
3.情志不遂逆气动膈，或气郁化火，灼津成痰，痰火蕴胃，或肝郁克脾，或忧思伤脾，运化失职，滋生痰浊，或素有痰饮内停，复因恼怒气逆，逆气夹痰浊上逆动膈，发为逆。
《古今医统大全·咳逆》曰：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。
”4.体虚久病素体不足，年高体弱，或大病久病，正气未复，或吐下太过，虚损误攻，均可损伤中气，或胃阴耗伤，胃失和降，发生逆。
甚则病深及肾，肾气失于摄纳，浊气上乘，上逆动膈，发生呕逆。
大病久病出现呃逆，多提示预后不良。
《证治汇补·呃逆》曰：“伤寒及滞下后，老人、虚人、妇人产后多有症者，皆病深之候也。
若额上出汗，连声不绝者危。
”二、病机1.呃逆的基本病机是胃失和降，膈间气机不利，气逆动膈。
凡见胃失和降，气逆于上，循手太阴之脉上动于膈，膈间之气不利，气逆上冲咽喉，致喉间呃呃连声，不能自止者，均可见有呃逆2.病位在膈，病变脏腑关键在胃，且常与肺、肾、肝、脾有关。
胃居膈下，其气以降为顺，胃与膈有经脉相连属；肺处膈上，其主肃降，手太阴肺之经脉还循胃口，上膈，属肺。
肺之肃影响胃气和降，且膈居肺胃之间，诸多病因影响肺胃时，使胃失和降，膈间气机不利，逆气上冲于喉间，致呢逆发作。
肺之肃降与胃之和降，还有赖于肾的摄纳，若肾元亏虚，肾失摄纳，逆气上冲，夹胃气上逆动膈，亦可致呃。
胃之和降，还需肝之条达，脾之健运，如肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，气逆动膈，或脾失健运，痰饮食浊内停，胃气被遏，气逆动膈，均成呃逆。
北京大学中医内科学呃逆PPT课件
病机: 胃气上逆动膈。
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2
二、源流
1、病名
唐宋以来，欬逆--哕病，或噫气--哕者。
《景岳全书》：“哕者呃逆也，非欬逆也，欬逆
者欬嗽之甚也,非呃逆也;干呕者无物之吐即呕也
，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非欬逆也。
”
2、病因病机
《素问·宣明五气篇》“胃为气逆，为哕”
《 素问·口问篇》 “谷入于胃，乃传之
【诊断】
主症：气逆上冲、喉间呃呃连声，声短而频，令人不能
自制;
伴随症：胸脘膈间不舒、嘈杂灼热、腹胀嗳气。
诱因：受凉、饮食、情志等
辅助检查：X线钡餐、内窥镜等，甚至肝肾功能、B超
、CT有助诊断。
【鉴别诊断】
干呕
嗳气
病机 胃呃气上逆逆 胃气上逆 胃气上逆动膈
主症 有声无物的 声音沉缓 喉中呃呃连声
呕吐或仅呕 多伴酸腐味 声短而频
《景岳全书》“轻易之呃，气顺则已，本不必治。
唯屡呃为患，乃呃之甚者，……大有亏竭而然。然
实逆不难治，而唯无气败绝者，乃最危之候也。”
（三 ）范围
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5
（三）范围
单纯膈肌痉挛； 他病致膈肌痉挛：
胃肠神经官能症，胃炎、胃扩 张、肝硬化以及尿毒症等，
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6
【病因病机】 （一）饮食不当
生冷、 寒气蕴
偏 寒冷药物 蓄于胃 食
肺，……寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，
真邪相攻，气并相逆于胃，而胃腑不受，复出于
.
3
2、病因病机 《金匮要略·呕吐哕下利病》分： 寒呃：“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之 ”； 虚热：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”； 实热：“哕而腹满者，视其前后，知何部不利，利 之愈。” 《景岳全书·呃逆》：“虽其中寒热虚实亦有不同， 然至呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上， 无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源，所以必由 气也。” ---阐明总由气逆之故。 《脉因证治·呕吐哕》:“因胃中虚,膈上热,故哕。”
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一、呃逆的症状
呃逆是指胃失和降，气逆动膈，上冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自止的疾病。
二、呃逆的病因
(一)饮食因素过食生冷，或过服寒凉药物，寒气蕴结中焦;或进食过快或过饱，使食滞于胃，中焦气机壅滞;或滥用温补之剂，燥热内生，胃火炽盛，腑气不行，以上诸因素均可致胃失和降，气逆于上，膈间之气不利，动膈冲喉而成呃逆。
(二)情志因素忧愁思虑过度，以致精神抑郁，久则脾胃气机郁结不畅;或恼怒太过，则肝气过盛，疏泄太过，横逆乘脾犯胃，致脾胃气机动乱，郁结不畅，均可致气机升降失常，膈间之气不利，上逆动膈冲喉而成呃逆。
三、呃逆的症状
寒热虚者呃声时断时续，呃声低长，气出无力，脉虚弱。
实者呃声响亮有力，连续发作，脉弦滑。
寒者呃声沉缓有力，胃脘不舒，得热减，遇寒甚，苔白滑。
热者呃声响亮，声高短促，胃脘灼热，口臭烦渴，面赤，便秘溲赤，苔黄。
四、呃逆的治疗
(一)胃中寒冷
治法：温中散寒，降逆止呃。
方药：常用方丁香散加减。
药用丁香、柿蒂、炙甘草、高良姜。
(二)胃火上逆
治法：清胃泻火，降逆止呃。
方药：常用方安胃饮加减。
药用柿蒂、竹茹、黄芩、石斛、陈皮、山楂、麦芽、木通、泽泻。
五、呃逆的预防和护理
(一)避免精神刺激，保持心情舒畅，对气逆痰阻的呃逆患者，要作好思想工作，解除其恐惧心理，更不能使患者恼怒。
(二)饮食失调，素有胃寒者，勿食生冷或饮冷，更不能误服寒凉之药。
若胃中有热者，忌食辛辣煎炒之食物或温燥之药。