最新肝门胆管癌护理查房 演示文稿-药学医学精品资料
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胆管癌护理查房范文
胆管癌护理查房范文日期：XXXX年XX月XX日时间：上午X点地点：XX病房值班护士：XXX主任医生：XXX查房人员：XXX（医生）、XXX（护士）、XXX（实习生）、XXX（病患家属）患者信息：姓名：XXX性别：XX年龄：XX岁入院日期：XXXX年XX月XX日诊断：胆管癌1.病情动态：患者目前病情稳定，精神状态良好，无明显疼痛不适，饮食尚可。
近期无明显体重减轻或增加。
2.生命体征：体温：XX℃ 脉搏：XX次/分呼吸：XX次/分血压：XX/XXmmHg生命体征稳定，没有发热或明显异常。
3.疼痛评估：患者疼痛评分为XX分（使用XXX疼痛评分量表）。
患者表现出疼痛较轻，疼痛控制良好，持续观察。
4.管路情况：①静脉通路：患者上肢XXX静脉开放、通畅，无红肿、渗血等异常。
②胃肠道通路：患者口服XXX，便意正常，无呕吐、腹胀等不良反应。
③尿道通路：患者自行排尿，尿量正常，无明显痛苦。
5.全身状况：①皮肤情况：患者无皮肤黄疸、水肿等异常，皮肤湿润，无明显搔抓痕迹。
②精神状态：患者精神状态良好，与人交流正常，情绪稳定。
③睡眠情况：患者夜间睡眠良好，无呼吸困难或睡眠质量下降。
④咳嗽状况：患者无明显咳嗽或咳痰。
6.过敏史及用药情况：患者无过敏史。
目前使用的药物包括：① XXX：XXmg/次，XX次/日，用于...② XXX：XXmg/次，XX次/日，用于...7.医嘱执行情况：医嘱执行情况良好，患者服用药物按时、按量。
护士按嘱照顾患者的饮食、卧床、卫生等方面的需求，患者积极配合，合作度高。
8.患者及家属教育：教育患者及家属关于胆管癌的相关知识，包括病因、症状、治疗方案、预后等。
强调患者及家属的合理饮食、卫生习惯、生活方式等，帮助提高患者的抗病能力和生活质量。
总结：患者目前病情稳定，生命体征正常。
护士按照医嘱执行治疗，疼痛控制良好。
患者及家属配合良好，接受教育，目前护理工作顺利进行。
肝门胆管癌护理查房演示文稿
? 其中以上为腺癌。
? 胆管壁的慢性炎症引起的纤维组织增生有时很难与分化良 好的胆 Nhomakorabea癌区别。
根据癌肿对肝动脉、门静脉的侵犯，可将胆管癌的 病程分为期。
Ⅰ期：局限于胆管，无门静脉及肝动脉侵犯； Ⅱ期：累及单侧的门静脉及肝动脉；
期：累及一侧肝动脉及门静脉的分叉部； Ⅲ期：
期：累及一侧门静脉及肝固有动脉； Ⅳ期：累及肝固有动脉及门静脉的分叉部。
? 随着病变的进展，可出现阻塞性黄疽的症状和体征。 最使病人注意的是进行性黄疽、皮肤瘙痒症和体重下降， 这是特征性的临床征象。
? 肝门区解剖结构复杂，肿瘤位置深、起病隐匿，缺乏典型 的临床症状和体征。临床上常以黄疸作为的首选症状，以 患者出现黄疸的时间作为疾病开始的时间。
?
?
黄疸表现为迅速加深的无痛性梗阻性黄疽，伴有皮肤
? 输血史：否认
辅助检查
? 外院（） ? 胆总管区可见结节状高密度影，胆总管下段可见
结节状高密度影。 ? 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外，
胆总管下段结石可能性大，建议。 ? （） ? 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结
节灶动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。
? 诊断：肝门胆管，合并肝内胆管梗阻扩张
专科检查
神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等， 表情自如，发育正常，自主体位，应答流 畅，查体合作。全身皮肤及粘膜黄染，无 肝掌、蜘蛛痣，巩膜可见黄染。颈软，气 管居中，甲状腺未及肿大，腹部平软无压 痛反跳痛，右侧腹部可见一长约手术疤痕， 肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音 次分.
? 血常规：，白细胞 升高
常、外耳道无分泌物、耳廓、乳突无压痛鼻中隔无偏曲、
鼻翼无扇动、鼻窦区无压痛口唇红润光泽、口腔无特殊气 味、伸舌居中、扁桃体无肿大、腮腺正常。颈软，气管居
? 胆管壁的慢性炎症引起的纤维组织增生有时很难与分化良 好的胆 Nhomakorabea癌区别。
根据癌肿对肝动脉、门静脉的侵犯，可将胆管癌的 病程分为期。
Ⅰ期：局限于胆管，无门静脉及肝动脉侵犯； Ⅱ期：累及单侧的门静脉及肝动脉；
期：累及一侧肝动脉及门静脉的分叉部； Ⅲ期：
期：累及一侧门静脉及肝固有动脉； Ⅳ期：累及肝固有动脉及门静脉的分叉部。
? 随着病变的进展，可出现阻塞性黄疽的症状和体征。 最使病人注意的是进行性黄疽、皮肤瘙痒症和体重下降， 这是特征性的临床征象。
? 肝门区解剖结构复杂，肿瘤位置深、起病隐匿，缺乏典型 的临床症状和体征。临床上常以黄疸作为的首选症状，以 患者出现黄疸的时间作为疾病开始的时间。
?
?
黄疸表现为迅速加深的无痛性梗阻性黄疽，伴有皮肤
? 输血史：否认
辅助检查
? 外院（） ? 胆总管区可见结节状高密度影，胆总管下段可见
结节状高密度影。 ? 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外，
胆总管下段结石可能性大，建议。 ? （） ? 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结
节灶动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。
? 诊断：肝门胆管，合并肝内胆管梗阻扩张
专科检查
神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等， 表情自如，发育正常，自主体位，应答流 畅，查体合作。全身皮肤及粘膜黄染，无 肝掌、蜘蛛痣，巩膜可见黄染。颈软，气 管居中，甲状腺未及肿大，腹部平软无压 痛反跳痛，右侧腹部可见一长约手术疤痕， 肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音 次分.
? 血常规：，白细胞 升高
常、外耳道无分泌物、耳廓、乳突无压痛鼻中隔无偏曲、
鼻翼无扇动、鼻窦区无压痛口唇红润光泽、口腔无特殊气 味、伸舌居中、扁桃体无肿大、腮腺正常。颈软，气管居
肝门胆管癌护理查房演示文稿【共36张PPT】
• （1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受， 让病人产生信赖感。
• （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人 积极配合检查、手术及护理。
• （3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强 战胜疾病的信心。
• 2. 缓解疼痛
• （1）卧床休息，取舒半卧位以减少腹部张力，深呼吸，分散注 意力等。
• 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外，胆总 管下段结石可能性大，建议MRCP。
• MRI（ -7-20） • 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结节灶
动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。
• 诊断：肝门胆管MT，合并肝内胆管梗阻扩张
专科检查
神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，
表情自如，发育正常，自主体位，应答流 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸可逐渐消退。
• 麻醉方法：全麻麻醉 • 术后带管：胃管、导尿管、止痛泵、颈静脉、吸氧
PTCD
• 术前诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 术中诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
氧
胆道Stent植入术
• 术前诊断：胆管MT • 术中诊断：胆管MT • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
• （2）必要时遵医嘱应用止痛药物。
• 3. 营养支持
• （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。
• （2）对于因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可是当时 有药物控制，鼓励病人尽可能经口摄入营养素
• （3）不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予 肠内、肠外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其 他治疗的耐受性，促进康复。
• （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人 积极配合检查、手术及护理。
• （3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强 战胜疾病的信心。
• 2. 缓解疼痛
• （1）卧床休息，取舒半卧位以减少腹部张力，深呼吸，分散注 意力等。
• 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外，胆总 管下段结石可能性大，建议MRCP。
• MRI（ -7-20） • 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结节灶
动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。
• 诊断：肝门胆管MT，合并肝内胆管梗阻扩张
专科检查
神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，
表情自如，发育正常，自主体位，应答流 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸可逐渐消退。
• 麻醉方法：全麻麻醉 • 术后带管：胃管、导尿管、止痛泵、颈静脉、吸氧
PTCD
• 术前诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 术中诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
氧
胆道Stent植入术
• 术前诊断：胆管MT • 术中诊断：胆管MT • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
• （2）必要时遵医嘱应用止痛药物。
• 3. 营养支持
• （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。
• （2）对于因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可是当时 有药物控制，鼓励病人尽可能经口摄入营养素
• （3）不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予 肠内、肠外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其 他治疗的耐受性，促进康复。
肝门部胆管癌护理查房
出血护理
一旦发生出血症状，立即平卧、吸氧、 建立静脉通道。遵医嘱使用止血药物， 必要时输血。严密监测生命体征，观 察出血量及颜色。
梗阻预防与护理
梗阻预防
保持引流管通畅，定期挤压引流管，防止堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时处理。避免剧烈运 动，防止引流管脱落或移位。
梗阻护理
如发生梗阻症状，如黄疸、腹痛等，及时报告医生处理。遵医嘱使用利胆、解痉药物，缓解症状。观察患者的病 情变化，如有异常及时处理。
采用物理治疗、按摩、放松训练等方 法缓解患者的疼痛，提高其舒适度。
疼痛药物治疗
根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药物，并观察药物的疗效及 不良反应。
营养支持护理
评估营养状况
对患者的营养状况进行评估，了 解患者的营养需求。
饮食指导
根据患者的病情和营养状况，制定 个性化的饮食计划，指导患者合理 搭配食物。
05
肝门部胆管癌康复护理
功能康复护理
功能评估
对患者的日常生活能力、认知功能、心理状况等进行全面评估， 了解患者的具体情况和需求。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能 训练、语言康复、认知训练等。
康复指导
指导患者进行自我康复训练，教授正确的训练方法和技巧，鼓励患 者积极参与康复过程。
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，了 解疼痛的性质、部位和持 续时间，以便采取适当的 疼痛管理措施。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，了 解患者是否存在焦虑、抑 郁等不良情绪，以及情绪 波动的原因。
认知能力
评估患者的认知能力，了 解患者是否能够理解和配 合治疗及护理计划。
睡眠状况
一旦发生出血症状，立即平卧、吸氧、 建立静脉通道。遵医嘱使用止血药物， 必要时输血。严密监测生命体征，观 察出血量及颜色。
梗阻预防与护理
梗阻预防
保持引流管通畅，定期挤压引流管，防止堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时处理。避免剧烈运 动，防止引流管脱落或移位。
梗阻护理
如发生梗阻症状，如黄疸、腹痛等，及时报告医生处理。遵医嘱使用利胆、解痉药物，缓解症状。观察患者的病 情变化，如有异常及时处理。
采用物理治疗、按摩、放松训练等方 法缓解患者的疼痛，提高其舒适度。
疼痛药物治疗
根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药物，并观察药物的疗效及 不良反应。
营养支持护理
评估营养状况
对患者的营养状况进行评估，了 解患者的营养需求。
饮食指导
根据患者的病情和营养状况，制定 个性化的饮食计划，指导患者合理 搭配食物。
05
肝门部胆管癌康复护理
功能康复护理
功能评估
对患者的日常生活能力、认知功能、心理状况等进行全面评估， 了解患者的具体情况和需求。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能 训练、语言康复、认知训练等。
康复指导
指导患者进行自我康复训练，教授正确的训练方法和技巧，鼓励患 者积极参与康复过程。
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，了 解疼痛的性质、部位和持 续时间，以便采取适当的 疼痛管理措施。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，了 解患者是否存在焦虑、抑 郁等不良情绪，以及情绪 波动的原因。
认知能力
评估患者的认知能力，了 解患者是否能够理解和配 合治疗及护理计划。
睡眠状况
胆管癌护理查房
阳性体征
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病情介绍
On the evening of July 24, 2021
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病情介绍
VTE评分 2.24 14:30 2分----3.2 15:00 6分 高危跌倒（坠床）护理评估
On the evening of July 24, 2021
•(3)结节型:官腔内结节状肿瘤，质地韧，常位于
•(4)浸润型:沿胆管壁广泛浸润，管壁增厚、官腔 组织明显炎症反应，与硬化型胆管炎不易区别。
(3)在组织学上分为六型:
(1)乳头状腺癌 (2)高分化腺癌 (3)低分化腺癌
(4)未分化癌
(5 )印戒细胞癌
On the evening of July 24, 2021
的可能，可给患者行胆红素吸附治疗。
On the evening of July 24, 2021
床边查体 Courseware template
• 请各位老师前往床边
On the evening of July 24, 2021
相关知识 Courseware template
• 胆管癌是指原发于 左右肝管汇合部至 胆总管下端的肝外 胆管恶性肿瘤。
On the evening of July 24, 2021
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病情介绍
1、患者于2月22日因发现皮肤巩膜黄染伴尿 而入院。入院查体：神志清楚，精神尚可， 粘膜及巩膜中度黄染，双肺呼吸音清，未闻 性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理 未闻及额外心音及心包摩擦音，腹平坦，触 胃肠型及蠕动波，未触及腹部肿块，全腹无 跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及， 痛，肠鸣音不亢。
肝门部胆管癌护理查房PPT
护理措施
术前护理
术后护理
出院指导
术前护理措施
术前 常规
营养 术前
减轻
支持 护理
焦虑
阻塞性 黄疸
1. 减轻焦虑
患者由于长期食欲减退，一般情况差，对自己的 手术耐受力缺乏信心，担心手术意外和手术效果。 得悉自己患癌症后常常更为沮丧。
（1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的 感受，让病人产生信赖感。
肝功能衰竭
➢积极进行保肝治疗，尽量避免使用对肝脏功能有损害 的药物。
➢术后定期检查肝功能，注意观察患者有无黄疸加重、 发热、烦躁不安、昏迷、腹水和电解质紊乱等肝功能衰 竭的临床表现，并注意观察胆汁的量及颜色。
➢若出现胆汁量减少、色泽浅淡和黄疸加深，应考虑肝 功能衰竭的可能。
➢
感染
➢体位：采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防 止腹腔内渗液积于膈下发生感染。
3、控制食用胆固醇高的食物，以减轻胆固酶代谢障碍，防止结 石形成。
饮食指导
饮食指导
4、补充蛋白质。充足的蛋白质可以补偿损耗，维持氮平衡，增 加机体免疫力，对修复肝细胞损伤，恢复正常功能有利。宜选择 的食物有鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐。
5、补充维生素和无机盐。选择富含钙、钾、铁的食物。补充维 生素C和 B族维生素以及脂溶性维生素也很重要。
3. 梗阻性黄疸
皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪 短指甲，每天用温开水擦浴并更衣，禁用 肥皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加 重，可用炉甘石洗剂外涂。
术后护理
1．观察黄疸消退情况及肝功能 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸
可逐渐消退。应注意观察全身皮肤、巩膜的颜色小便的 颜色、量、比重以及大便的颜色进食后注意观察胃纳、 消化情况定时抽查肝功能，了解肝功能及黄疸指数。
肝门部胆管癌护理查房
肝门部胆管癌护理查房
患者一般资料
马XX，女，63岁。
主诉：纳差2年余。
一
诊断：肝门部胆管癌、低蛋白血症、
般 慢性胃肠炎。
情
1-3入院，自理能力95分，压疮评
况 分16分，跌倒评分1分，深静脉血栓评
分11分。
患者于2年前无明显诱因出现纳差，无腹痛、腹胀、
无恶心、呕吐，无腹泻及里急后重，无呕血、黑便等不适，
肝功能衰竭
积极进行保肝治疗，尽量避免使用对肝脏功能有损害 的药物。
术后定期检查肝功能，注意观察患者有无黄疸加重、 发热、烦躁不安、昏迷、腹水和电解质紊乱等肝功能衰 竭的临床表现，并注意观察胆汁的量及颜色。
若出现胆汁量减少、色泽浅淡和黄疸加深，应考虑肝 功能衰竭的可能。
护理措施
1.梗阻性黄疸 皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短指甲，每天
4.电解质紊乱
观察尿量 准确记录24h尿量，每小时不少于40～50ml， 如尿少，给予利尿剂。尿量过多应注意补钾，防止电解质紊乱。
5.有下肢深静脉血栓的风险
（1）卧床休息期间，鼓励患者力所能及的做一些日常活动。 （2）指导患者床上每日行踝泵运动。 （3）保持足够的入量，以预防血粘度的增加。
ห้องสมุดไป่ตู้
临床表现
好发于50~70岁的中老年人，60岁左 右最多，为老年性疾病。
早期临床症状为非特异症状：纳差、 食欲下降、厌油腻、消化不良以及上 腹胀闷不适等，部分病人可反复出现 胆随管着感病染变。的进展，可出现阻塞性黄疸 的症状和体征。最使病人注意的是进 行性黄疸、皮肤瘙痒症和体重下降。 黄疸表现为迅速加深的无痛性梗阻性黄 疸，伴有皮肤瘙痒、白陶土色大便、茶 色尿。黄疸一般较深，且很少有波动。 一旦出现黄疸迅速加深呈进行性恶化。 半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不 适，腹痛一开始，有类似胆石症、胆 囊炎的疼痛。
患者一般资料
马XX，女，63岁。
主诉：纳差2年余。
一
诊断：肝门部胆管癌、低蛋白血症、
般 慢性胃肠炎。
情
1-3入院，自理能力95分，压疮评
况 分16分，跌倒评分1分，深静脉血栓评
分11分。
患者于2年前无明显诱因出现纳差，无腹痛、腹胀、
无恶心、呕吐，无腹泻及里急后重，无呕血、黑便等不适，
肝功能衰竭
积极进行保肝治疗，尽量避免使用对肝脏功能有损害 的药物。
术后定期检查肝功能，注意观察患者有无黄疸加重、 发热、烦躁不安、昏迷、腹水和电解质紊乱等肝功能衰 竭的临床表现，并注意观察胆汁的量及颜色。
若出现胆汁量减少、色泽浅淡和黄疸加深，应考虑肝 功能衰竭的可能。
护理措施
1.梗阻性黄疸 皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短指甲，每天
4.电解质紊乱
观察尿量 准确记录24h尿量，每小时不少于40～50ml， 如尿少，给予利尿剂。尿量过多应注意补钾，防止电解质紊乱。
5.有下肢深静脉血栓的风险
（1）卧床休息期间，鼓励患者力所能及的做一些日常活动。 （2）指导患者床上每日行踝泵运动。 （3）保持足够的入量，以预防血粘度的增加。
ห้องสมุดไป่ตู้
临床表现
好发于50~70岁的中老年人，60岁左 右最多，为老年性疾病。
早期临床症状为非特异症状：纳差、 食欲下降、厌油腻、消化不良以及上 腹胀闷不适等，部分病人可反复出现 胆随管着感病染变。的进展，可出现阻塞性黄疸 的症状和体征。最使病人注意的是进 行性黄疸、皮肤瘙痒症和体重下降。 黄疸表现为迅速加深的无痛性梗阻性黄 疸，伴有皮肤瘙痒、白陶土色大便、茶 色尿。黄疸一般较深，且很少有波动。 一旦出现黄疸迅速加深呈进行性恶化。 半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不 适，腹痛一开始，有类似胆石症、胆 囊炎的疼痛。
护理查房肝门部胆管【共51张PPT】
心血管内科
病情:现患者心跳180~200次波动，血压107/54mmHg，脉氧97％，心电图:
快心室率房颤，186次/分。
• 重症医学科
会
患者突然出现快房颤，180饱和85％，吸氧8L/min后升至
记
96%
录 • 会诊意见:⒈动态监测C反应蛋白，血常规，降钙素
高危跌倒（坠床）护理评估
日期
总分
日期
3.9 （09： 00）
3.12
3.15
3.15
（09：00）（10：50）（17：
00）
3.18 （10： 00）
3.21 （09： 00）
3.24 （09： 00）
3
3
2
3
3
3
3
2.24
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
（14：30）（20：00） （15：00） （09：00）（09：00）（08：00） （15：00）
入院时间： 年02月22日.
30 16:00皮肤完整
2. NS10ml+西地兰0.3mg 静推 st 3.监测心室率
记 P6：睡眠形态紊乱:与术后疼痛有关3.
2 15:00患者减轻对术后恢复的担心
4、3月2日生命体征平稳转回病房，腹部敷料干燥无渗出，腹腔引流管在位，肠鸣音不亢。
录 (3)在组织学上分为六型:
临 胆管癌患者早期缺乏典型症状，大部分病人多因黄疸而就诊，黄疸 P3:睡眠形态紊乱:与胆汁淤积性黄疸所导致的皮肤瘙痒有关 2.
2 14;00 I1通气后给予清淡易消化流质饮食 I2遵医嘱定时监测血清白蛋白，及时补充白蛋白
床 I3为患者创造良好的进食环境
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• 术中诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸
• 麻醉方法：局部麻醉
• 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸 氧
胆道Stent植入术
• 术前诊断：胆管MT
• 术中诊断：胆管MT
• 麻醉方法：局部麻醉
• 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸 氧
饮食情况
• 低脂 • 糖尿 病 • 普食
低脂 禁食 糖尿病 流质
•
• 肝门区解剖结构复杂，肿瘤位置深、起病隐匿，缺乏典型 的临床症状和体征。临床上常以黄疸作为HCCA的首选症 状，以患者出现黄疸的时间作为疾病开始的时间。 • • 黄疸表现为迅速加深的无痛性梗阻性黄疽，伴有皮 肤瘙痒、白陶土色大便、茶色尿。黄疸一般较深，且很少 有波动。一旦出现黄疸迅速加深呈进行性恶化。 • • 血清胆红素显著升高。若合并有乙型肝炎病毒感染 HBsAg(+)或肝硬化患者则全身情况恶化更为迅速，最后 出现肝昏迷、肝功能衰竭。
• 诊断：肝门胆管MT，合并肝内胆管梗阻扩张
剖腹探查术，术中冰冻
• 术前诊断：胆囊切除术后，胆总管结石，肝门胆管癌可能 • 术中诊断：胆囊切除术后，胆囊残株癌侵犯肝门、肝胆总 管 • 麻醉方法：全麻麻醉 • 术后带管：胃管、导尿管、止痛泵、颈静脉、吸氧
PTCD
• 术前诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸
• 肝门部胆管癌按癌细胞分化程度和细胞类型可分为： • • 腺鳞癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌 • • 高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、未分化癌 • 其中95%以上为腺癌。
• 胆管壁的慢性炎症引起的纤维组织增生有时很难与分化良 好的胆管癌区别。
根据癌肿对肝动脉、门静脉的侵犯，可将胆管癌的 病程分为4期。
临床表现
• 肝门胆管癌好发于50~70岁的中老年人，60岁左右最多， 为老年性疾病。（78岁） • • 由于位置特殊，在胆管未被肿瘤完全阻塞前常无特异 临床表现，不易引起病人及外科医生的重视。 早期临床症状为非特异症状：纳差、食欲下降、厌油 腻、消化不良以及上腹胀闷不适等，部分病人可反复出现 胆管感染。 随着病变的进展，可出现阻塞性黄疽的症状和体征。 最使病人注意的是进行性黄疽、皮肤瘙痒症和体重下降， 这是HCCA特征性的临床征象。
糖尿病
流质
糖尿病 半流
护理级别
III级
I级
解剖位置
• 左肝管：细长，几近于横 位，平均14.9mm，管径 3.3mm，与肝总管约成 100°角，故胆汁引流比较 缓慢，出现肝管狭窄更易于 出现引流不畅引起的胆管扩 张。 • 右肝管：较短，几乎接近 垂直位，平均长8.8mm， 管径3.5mm。短、粗，且 与肝总管约成129°角，故 胆汁引流比较通畅。
胆管癌
2014年7月31日 白汝梅
一般资料
床号：12 姓名：王某某 性别：男 年龄：70 入院日期：2014年7月15日 入院诊断：胆管癌
主诉
乏力纳差1月余，伴皮肤巩膜黄染2周
现病史
• 患者于1月前无明显诱因下出现乏力纳差，无皮肤 巩膜黄染，无皮肤瘙痒，无恶心呕吐，与腹胀腹 痛，无头晕头痛，无寒战高热，小便成呈深褐色， 大便无明显变化，近一月来无明显改善。2周前患 者出现皮肤巩膜黄染，并伴有明显瘙痒，无高热 寒战，无恶心呕吐，无腹痛腹胀。 • 患者患病以来神志清，精神可，体温平，饮 食差，大便正常，小便颜色较深，尿量正常，体 重无明显变化。
Ⅰ期：局限于胆管，无门静脉及肝动脉侵犯； Ⅱ期：累及单侧的门静脉及肝动脉； a期：累及一侧肝动脉及门静脉的分叉 部； Ⅲ期： b期：累及一侧门静脉及肝固有动脉； Ⅳ期：累及肝固有动脉及门静脉的分叉部。
• 肝门胆管周围血管、淋巴和脂肪组织丰富，有腹腔神经丛 纤维。因此，癌细胞可经多通道向肝内及十二指肠韧带内 扩散和蔓延，虽较少发生远处转移，但也是其难以根治和 容易复发的主要原因。 • 其主要病理特点为： • ① 大体形态较少形成肿块，多为管腔内梗阻、管壁浸润 增厚、闭塞； • ② 组织学上多为腺癌； • ③ 癌组织常侵犯神经和向肝脏浸润； • ④ 易向周围组织浸润而使手术难以达到病理性根治，术 后复发的可能性很大； • ⑤ 常发生肝内和胆道感染。
体格检查
• T:37 P:80次/分 R:20次/分 BP：130/70mmHg • 神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，表情自 如，发育正常，自主体位，应答流畅，查体合作。全身皮 肤及粘膜黄染，无肝掌，蜘蛛痣。投入无畸形，巩膜黄染、 眼球无突出、瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，听力正常、 外耳道无分泌物、耳廓、乳突无压痛鼻中隔无偏曲、鼻翼 无扇动、鼻窦区无压痛口唇红润光泽、口腔无特殊气味、 伸舌居中、扁桃体无肿大、腮腺正常。颈软，气管居中， 甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，听诊呼吸 音清。心前区无隆起，心界不大，心率80次/分，律齐。 腹部平软，无压痛反跳痛，右侧腹部可见一长约15cm手 术疤痕，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。 肛门集生殖器未检，四肢脊柱无畸形，活动自如，神经系 统检查（—）。
既往史
• • • • • • • • • 疾病史：07年鼻咽癌行放射治疗1月余 08年胆囊结石行开腹胆囊切除术 糖尿病病史3年余，目前饮食控制 否认考血压病史 传染病史：否认 过敏史：否认 重要药物使用史：否认 预防接种史：否认 15） • 胆总管区可见结节状高密度影，胆总管下段可见 结节状高密度影。 • 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外， 胆总管下段结石可能性大，建议MRCP。 • MRI（2014-7-20） • 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结 节灶动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。
病因
有关HCCA的发病原因或危险因素尚不清楚，可能
与胆道慢性炎症有关，如原发性硬化性胆管炎、 胆总管囊肿、胆管结石、胆道良胜肿瘤、胆道寄 生虫病、丙型肝炎、胰胆管合流异常、先天性胆 管囊性扩张症、慢性溃疡性结肠炎等均可增加发 生胆道癌肿的危险。
病理
• HCCA发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根 据肿瘤的生长方式可大体分为以下三型： • 1. 乳头状癌 呈息肉状向管腔内生长 • 2. 结节状癌 小而局限的硬化型或结节状 • 3. 弥漫性癌 广泛侵犯胆管，是胆管壁增 厚、管腔狭窄 • • 其中， 硬化型癌，最常见者，占64%70%。
• 麻醉方法：局部麻醉
• 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸 氧
胆道Stent植入术
• 术前诊断：胆管MT
• 术中诊断：胆管MT
• 麻醉方法：局部麻醉
• 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸 氧
饮食情况
• 低脂 • 糖尿 病 • 普食
低脂 禁食 糖尿病 流质
•
• 肝门区解剖结构复杂，肿瘤位置深、起病隐匿，缺乏典型 的临床症状和体征。临床上常以黄疸作为HCCA的首选症 状，以患者出现黄疸的时间作为疾病开始的时间。 • • 黄疸表现为迅速加深的无痛性梗阻性黄疽，伴有皮 肤瘙痒、白陶土色大便、茶色尿。黄疸一般较深，且很少 有波动。一旦出现黄疸迅速加深呈进行性恶化。 • • 血清胆红素显著升高。若合并有乙型肝炎病毒感染 HBsAg(+)或肝硬化患者则全身情况恶化更为迅速，最后 出现肝昏迷、肝功能衰竭。
• 诊断：肝门胆管MT，合并肝内胆管梗阻扩张
剖腹探查术，术中冰冻
• 术前诊断：胆囊切除术后，胆总管结石，肝门胆管癌可能 • 术中诊断：胆囊切除术后，胆囊残株癌侵犯肝门、肝胆总 管 • 麻醉方法：全麻麻醉 • 术后带管：胃管、导尿管、止痛泵、颈静脉、吸氧
PTCD
• 术前诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸
• 肝门部胆管癌按癌细胞分化程度和细胞类型可分为： • • 腺鳞癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌 • • 高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、未分化癌 • 其中95%以上为腺癌。
• 胆管壁的慢性炎症引起的纤维组织增生有时很难与分化良 好的胆管癌区别。
根据癌肿对肝动脉、门静脉的侵犯，可将胆管癌的 病程分为4期。
临床表现
• 肝门胆管癌好发于50~70岁的中老年人，60岁左右最多， 为老年性疾病。（78岁） • • 由于位置特殊，在胆管未被肿瘤完全阻塞前常无特异 临床表现，不易引起病人及外科医生的重视。 早期临床症状为非特异症状：纳差、食欲下降、厌油 腻、消化不良以及上腹胀闷不适等，部分病人可反复出现 胆管感染。 随着病变的进展，可出现阻塞性黄疽的症状和体征。 最使病人注意的是进行性黄疽、皮肤瘙痒症和体重下降， 这是HCCA特征性的临床征象。
糖尿病
流质
糖尿病 半流
护理级别
III级
I级
解剖位置
• 左肝管：细长，几近于横 位，平均14.9mm，管径 3.3mm，与肝总管约成 100°角，故胆汁引流比较 缓慢，出现肝管狭窄更易于 出现引流不畅引起的胆管扩 张。 • 右肝管：较短，几乎接近 垂直位，平均长8.8mm， 管径3.5mm。短、粗，且 与肝总管约成129°角，故 胆汁引流比较通畅。
胆管癌
2014年7月31日 白汝梅
一般资料
床号：12 姓名：王某某 性别：男 年龄：70 入院日期：2014年7月15日 入院诊断：胆管癌
主诉
乏力纳差1月余，伴皮肤巩膜黄染2周
现病史
• 患者于1月前无明显诱因下出现乏力纳差，无皮肤 巩膜黄染，无皮肤瘙痒，无恶心呕吐，与腹胀腹 痛，无头晕头痛，无寒战高热，小便成呈深褐色， 大便无明显变化，近一月来无明显改善。2周前患 者出现皮肤巩膜黄染，并伴有明显瘙痒，无高热 寒战，无恶心呕吐，无腹痛腹胀。 • 患者患病以来神志清，精神可，体温平，饮 食差，大便正常，小便颜色较深，尿量正常，体 重无明显变化。
Ⅰ期：局限于胆管，无门静脉及肝动脉侵犯； Ⅱ期：累及单侧的门静脉及肝动脉； a期：累及一侧肝动脉及门静脉的分叉 部； Ⅲ期： b期：累及一侧门静脉及肝固有动脉； Ⅳ期：累及肝固有动脉及门静脉的分叉部。
• 肝门胆管周围血管、淋巴和脂肪组织丰富，有腹腔神经丛 纤维。因此，癌细胞可经多通道向肝内及十二指肠韧带内 扩散和蔓延，虽较少发生远处转移，但也是其难以根治和 容易复发的主要原因。 • 其主要病理特点为： • ① 大体形态较少形成肿块，多为管腔内梗阻、管壁浸润 增厚、闭塞； • ② 组织学上多为腺癌； • ③ 癌组织常侵犯神经和向肝脏浸润； • ④ 易向周围组织浸润而使手术难以达到病理性根治，术 后复发的可能性很大； • ⑤ 常发生肝内和胆道感染。
体格检查
• T:37 P:80次/分 R:20次/分 BP：130/70mmHg • 神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，表情自 如，发育正常，自主体位，应答流畅，查体合作。全身皮 肤及粘膜黄染，无肝掌，蜘蛛痣。投入无畸形，巩膜黄染、 眼球无突出、瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，听力正常、 外耳道无分泌物、耳廓、乳突无压痛鼻中隔无偏曲、鼻翼 无扇动、鼻窦区无压痛口唇红润光泽、口腔无特殊气味、 伸舌居中、扁桃体无肿大、腮腺正常。颈软，气管居中， 甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，听诊呼吸 音清。心前区无隆起，心界不大，心率80次/分，律齐。 腹部平软，无压痛反跳痛，右侧腹部可见一长约15cm手 术疤痕，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。 肛门集生殖器未检，四肢脊柱无畸形，活动自如，神经系 统检查（—）。
既往史
• • • • • • • • • 疾病史：07年鼻咽癌行放射治疗1月余 08年胆囊结石行开腹胆囊切除术 糖尿病病史3年余，目前饮食控制 否认考血压病史 传染病史：否认 过敏史：否认 重要药物使用史：否认 预防接种史：否认 15） • 胆总管区可见结节状高密度影，胆总管下段可见 结节状高密度影。 • 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外， 胆总管下段结石可能性大，建议MRCP。 • MRI（2014-7-20） • 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结 节灶动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。
病因
有关HCCA的发病原因或危险因素尚不清楚，可能
与胆道慢性炎症有关，如原发性硬化性胆管炎、 胆总管囊肿、胆管结石、胆道良胜肿瘤、胆道寄 生虫病、丙型肝炎、胰胆管合流异常、先天性胆 管囊性扩张症、慢性溃疡性结肠炎等均可增加发 生胆道癌肿的危险。
病理
• HCCA发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根 据肿瘤的生长方式可大体分为以下三型： • 1. 乳头状癌 呈息肉状向管腔内生长 • 2. 结节状癌 小而局限的硬化型或结节状 • 3. 弥漫性癌 广泛侵犯胆管，是胆管壁增 厚、管腔狭窄 • • 其中， 硬化型癌，最常见者，占64%70%。