胆管癌护理查房42908PPT课件
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CT
.
•14
病情介绍
2017.03.02 18:38 心血管内科 患者于术后从ICU转
会 出回我科，现心率140次/分，ECG提示窦性心动过速
诊
血常规WBC22.3×109/L，C反应蛋白:17.92mg/L。查 体神清，精神一般，双肺呼吸增粗。
记 •会诊意见:建议祛除诱因、感染，疼痛时复测心电图。
6、3月3日19:00患者突然心率加快180-200次/分，急
查心电图异位心律-快房颤，请心内科会诊，给予
NS10ml+西地兰0.3mg静推，复查心肌酶谱基本正常，
后患者心率降至120次/分，同时ICU会诊。
.
•8
病情介绍
7、3月4日又转入ICU，3月6日转回病房。
8、拔管记录：
3月18日09：30拔除尿管
•既往史：患乙肝十余年，口服药物治疗，行阑尾切除 术二十余年，行疝气手术2年余。
.
•5
病情介绍
1、患者于2月22日因“发现皮肤巩膜黄染伴尿黄一周余” 而入院。入院查体：神志清楚，精神尚可，全身皮肤粘 膜及巩膜中度黄染，双肺呼吸音清，未闻及明显湿性啰 音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及 额外心音及心包摩擦音，腹平坦，触软，未见胃肠型及 蠕动波，未触及腹部肿块，全腹无压痛，反跳痛，肝脏 肋下未触及，脾脏肋下未触及，肝区无叩痛，肠鸣音不 亢。
片（床边）DR平片:两肺感染性病变。 ⒊鼓励患者
咳嗽，咳痰。
.
•17
病情介绍
2017.03.07 神经内科（一）
会 术后近几日精神差，口齿不清。神智清楚，喉欠清，舌
诊
后坠明显，四肢活动可，双侧病理征未引出 会诊意见:必要时完善CT
记 2017.03.13 全腹（肝胆胰脾+腹膜后+盆腔）CT平扫
录 检查结果:⒈胆肠吻合术后改变，局部结构紊乱。⒉双
记
意见:术后黄疸指数进行性升高，考虑有梗阻性黄疸
录
的可能，可给患者行胆红素吸附治疗。
.
•19
床边查体
• 请各位老师前往床边
.
•20
相关知识
• 胆管癌是指原发于 左右肝管汇合部至 胆总管下端的肝外 胆管恶性肿瘤。
• 我国胆管癌的发病 年龄分布在20～89 岁，平均59岁，发 病的高峰年龄为 50～60岁，男性多 于女性。95%以上的 为腺癌。
录 随访。
2017.03.03 20:42 心血管内科
病情:现患者心跳180~200次波动，血压107/54mmHg，
血氧饱和度97％，心电图:
快心室率房颤，186次/分。
.
•15
病情介绍
• 会诊意见:1.急诊八项，心肌酶谱，
会
CT
诊
2. NS10ml+西地兰0.3mg 静推 st 3.监测心室率
记
录
.
•16
病情介绍
• 2017.03.03 22:09 重症医学科
会
患者突然出现快房颤，180~200次/分，肺部有啰音，
诊
痰多，色墨绿色，血氧饱和度85％，吸氧8L/min后升 至96%
记 • 会诊意见:⒈动态监测C反应蛋白，血常规，降钙素
录
原。 ⒉摄床边胸片或胸部CT→2017.03.04 胸部卧位
.
•3
病情介绍
• 入院时体格检查：T 36.3 P 74次/分 R 17次/分 BP 120/84mmHg
• 入院原因：患者因发现小便发黄一个星期余而入院 • 入院诊断：黄疸待查 肝门部胆管占位
.
•4
病情介绍
病史回顾
•主诉：发现皮肤巩膜黄染伴尿黄一周余。
•现病史：患者一周前发现皮肤巩膜黄染，伴尿黄大便 白陶土色。腹部B超示：肝内胆管扩张，胆总管轻度扩 张双肾结晶，门诊拟“黄疸待查”收住我科，病程中， 患者无发热、咳嗽，无心慌、胸闷，小便颜色深黄，体 重略有减轻。
.
•11
病情介绍
高危压疮护理评估
.
•12
病情介绍
ADL护理评估
.
•13
病情介绍
2017.02.28 呼吸内科（一）
会 病情:患者胸部CT示:两肺感染性病变；双肺散在纤维灶； 诊 双肺肺气肿；左侧胸膜增厚，粘连；所及肝内胆管扩张。 记 会诊意见:痰培养→检查结果2017.03.18 多重耐药菌， 录 鲍曼不动杆菌复合菌，菌量3+ 7~10天后复查胸部
.
•21
相关知识
定义：肝门部胆管癌(HCCA)也
称Klatskin瘤，是胆道系统常 见的恶性肿瘤。是指原发于胆 囊管开口以上肝总管与左、右 二级肝管起始部之间，主要侵 犯肝总管、肝总管分叉部和左、 右肝管的胆管癌。
3月20日10：00拔除CVC
3月29日08: 48拔除右侧腹腔引流管
9、输血记录：
3月8日输血浆200ml 3月10日输血浆200ml
3月11日输悬浮红细胞400ml
3月13日输血浆200ml
3月20日输血浆400ml并. 可下床活动
•9
病情介绍
阳性体征
.
•10
病情介绍
VTE评分 2.24 14:30 2分----3.2 15:00 6分 高危跌倒（坠床）护理评估
肾窦区斑点状稍高密度影，与前片相似。⒊左肾多发囊
肿 ⒋前列腺钙化灶 ⒌双侧胸腔及盆腔积液
.
•18
病情介绍
• 2017.03.14 血液净化中心
会
患者系手术后13天，术前黄疸指数约200umol/L，术
诊
后黄疸指数持续升高，现患者一般情况尚可，昨日查 黄疸指数540umol/L，直接胆红素370umol/L。
未见明显输血副反应，术后有胆肠吻合口，左肝创面分
别置腹腔引流管一根，病人术后送去ICU监护治疗（身
带腹腔引流管2根，尿管1根及CVC）。
.
•7
病情介绍
4、3月2日生命体征平稳转回病房，腹部敷料干燥无渗 出，腹腔引流管在位，肠鸣音不亢。
5、3月3日患者诉腹部切口疼痛，疼痛评分5分，遵医 嘱予以地佐辛10mg+NS100ml静滴，后缓解，评分2分。 3月2日腹腔引流管共引出300ml血性液体，尿深黄色共 930ml。
.
•6
病情介绍
2、入院时间：2017.2.22 转科时间：2017.2.23
入院科室：胃肠三 转入科室：肝胆二
入院诊断：黄疸待查 转科诊断：黄疸待查、肝门部胆 管占位
3、患者于3月1日在全麻下行肝门部胆管癌根治术（左
半肝切除+胆肠吻合+淋巴结清扫+胆囊切除术）术中无
意外出血，出血约800ml，输血800ml，输血浆200ml，
护理查房-肝门部胆管CA
指导老师:程克静
全体实习同学： 肖嫚
丽、熊露露、赵春玲、
余意、张田园、王杉杉、
朱紫义
.
•1
护理查房-肝门部胆管CA
.
•2
病情介绍
• 姓名：邢水保 • 性别：男 • 年龄：62岁 • 床号：42 • 住院号：A123213 • 血型：A型 • 入院时间：2017年02月22日.10时12分Biblioteka Baidu
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病情介绍
2017.03.02 18:38 心血管内科 患者于术后从ICU转
会 出回我科，现心率140次/分，ECG提示窦性心动过速
诊
血常规WBC22.3×109/L，C反应蛋白:17.92mg/L。查 体神清，精神一般，双肺呼吸增粗。
记 •会诊意见:建议祛除诱因、感染，疼痛时复测心电图。
6、3月3日19:00患者突然心率加快180-200次/分，急
查心电图异位心律-快房颤，请心内科会诊，给予
NS10ml+西地兰0.3mg静推，复查心肌酶谱基本正常，
后患者心率降至120次/分，同时ICU会诊。
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病情介绍
7、3月4日又转入ICU，3月6日转回病房。
8、拔管记录：
3月18日09：30拔除尿管
•既往史：患乙肝十余年，口服药物治疗，行阑尾切除 术二十余年，行疝气手术2年余。
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病情介绍
1、患者于2月22日因“发现皮肤巩膜黄染伴尿黄一周余” 而入院。入院查体：神志清楚，精神尚可，全身皮肤粘 膜及巩膜中度黄染，双肺呼吸音清，未闻及明显湿性啰 音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及 额外心音及心包摩擦音，腹平坦，触软，未见胃肠型及 蠕动波，未触及腹部肿块，全腹无压痛，反跳痛，肝脏 肋下未触及，脾脏肋下未触及，肝区无叩痛，肠鸣音不 亢。
片（床边）DR平片:两肺感染性病变。 ⒊鼓励患者
咳嗽，咳痰。
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病情介绍
2017.03.07 神经内科（一）
会 术后近几日精神差，口齿不清。神智清楚，喉欠清，舌
诊
后坠明显，四肢活动可，双侧病理征未引出 会诊意见:必要时完善CT
记 2017.03.13 全腹（肝胆胰脾+腹膜后+盆腔）CT平扫
录 检查结果:⒈胆肠吻合术后改变，局部结构紊乱。⒉双
记
意见:术后黄疸指数进行性升高，考虑有梗阻性黄疸
录
的可能，可给患者行胆红素吸附治疗。
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床边查体
• 请各位老师前往床边
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•20
相关知识
• 胆管癌是指原发于 左右肝管汇合部至 胆总管下端的肝外 胆管恶性肿瘤。
• 我国胆管癌的发病 年龄分布在20～89 岁，平均59岁，发 病的高峰年龄为 50～60岁，男性多 于女性。95%以上的 为腺癌。
录 随访。
2017.03.03 20:42 心血管内科
病情:现患者心跳180~200次波动，血压107/54mmHg，
血氧饱和度97％，心电图:
快心室率房颤，186次/分。
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病情介绍
• 会诊意见:1.急诊八项，心肌酶谱，
会
CT
诊
2. NS10ml+西地兰0.3mg 静推 st 3.监测心室率
记
录
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•16
病情介绍
• 2017.03.03 22:09 重症医学科
会
患者突然出现快房颤，180~200次/分，肺部有啰音，
诊
痰多，色墨绿色，血氧饱和度85％，吸氧8L/min后升 至96%
记 • 会诊意见:⒈动态监测C反应蛋白，血常规，降钙素
录
原。 ⒉摄床边胸片或胸部CT→2017.03.04 胸部卧位
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病情介绍
• 入院时体格检查：T 36.3 P 74次/分 R 17次/分 BP 120/84mmHg
• 入院原因：患者因发现小便发黄一个星期余而入院 • 入院诊断：黄疸待查 肝门部胆管占位
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病情介绍
病史回顾
•主诉：发现皮肤巩膜黄染伴尿黄一周余。
•现病史：患者一周前发现皮肤巩膜黄染，伴尿黄大便 白陶土色。腹部B超示：肝内胆管扩张，胆总管轻度扩 张双肾结晶，门诊拟“黄疸待查”收住我科，病程中， 患者无发热、咳嗽，无心慌、胸闷，小便颜色深黄，体 重略有减轻。
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病情介绍
高危压疮护理评估
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病情介绍
ADL护理评估
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病情介绍
2017.02.28 呼吸内科（一）
会 病情:患者胸部CT示:两肺感染性病变；双肺散在纤维灶； 诊 双肺肺气肿；左侧胸膜增厚，粘连；所及肝内胆管扩张。 记 会诊意见:痰培养→检查结果2017.03.18 多重耐药菌， 录 鲍曼不动杆菌复合菌，菌量3+ 7~10天后复查胸部
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•21
相关知识
定义：肝门部胆管癌(HCCA)也
称Klatskin瘤，是胆道系统常 见的恶性肿瘤。是指原发于胆 囊管开口以上肝总管与左、右 二级肝管起始部之间，主要侵 犯肝总管、肝总管分叉部和左、 右肝管的胆管癌。
3月20日10：00拔除CVC
3月29日08: 48拔除右侧腹腔引流管
9、输血记录：
3月8日输血浆200ml 3月10日输血浆200ml
3月11日输悬浮红细胞400ml
3月13日输血浆200ml
3月20日输血浆400ml并. 可下床活动
•9
病情介绍
阳性体征
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•10
病情介绍
VTE评分 2.24 14:30 2分----3.2 15:00 6分 高危跌倒（坠床）护理评估
肾窦区斑点状稍高密度影，与前片相似。⒊左肾多发囊
肿 ⒋前列腺钙化灶 ⒌双侧胸腔及盆腔积液
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•18
病情介绍
• 2017.03.14 血液净化中心
会
患者系手术后13天，术前黄疸指数约200umol/L，术
诊
后黄疸指数持续升高，现患者一般情况尚可，昨日查 黄疸指数540umol/L，直接胆红素370umol/L。
未见明显输血副反应，术后有胆肠吻合口，左肝创面分
别置腹腔引流管一根，病人术后送去ICU监护治疗（身
带腹腔引流管2根，尿管1根及CVC）。
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•7
病情介绍
4、3月2日生命体征平稳转回病房，腹部敷料干燥无渗 出，腹腔引流管在位，肠鸣音不亢。
5、3月3日患者诉腹部切口疼痛，疼痛评分5分，遵医 嘱予以地佐辛10mg+NS100ml静滴，后缓解，评分2分。 3月2日腹腔引流管共引出300ml血性液体，尿深黄色共 930ml。
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病情介绍
2、入院时间：2017.2.22 转科时间：2017.2.23
入院科室：胃肠三 转入科室：肝胆二
入院诊断：黄疸待查 转科诊断：黄疸待查、肝门部胆 管占位
3、患者于3月1日在全麻下行肝门部胆管癌根治术（左
半肝切除+胆肠吻合+淋巴结清扫+胆囊切除术）术中无
意外出血，出血约800ml，输血800ml，输血浆200ml，
护理查房-肝门部胆管CA
指导老师:程克静
全体实习同学： 肖嫚
丽、熊露露、赵春玲、
余意、张田园、王杉杉、
朱紫义
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•1
护理查房-肝门部胆管CA
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病情介绍
• 姓名：邢水保 • 性别：男 • 年龄：62岁 • 床号：42 • 住院号：A123213 • 血型：A型 • 入院时间：2017年02月22日.10时12分Biblioteka Baidu