胆管癌护理查房42908PPT课件
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胆管癌护理查房-ppt课件
1、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关
目标：患者诉疼痛减轻或消失
2、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸 收障碍有关
目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态改善
3、感染：与胆道感染、引流管上行感染有关。
目标：患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施，感染有所控制。ppt课件13
三、护理问题及目标
4、皮肤完整性受损的危险：与黄疸致使皮肤瘙痒、长期卧床有关 目标：患者能描述可能导致皮肤完整性受损的原因并积极采取应对措施。 5、活动无耐力：与营养代谢功能降低有关 目标： 病人能完成日常生活料理，如饮食、洗漱、排便等 6、有下肢静脉血栓的危险：与长期卧床有关 目标：患者能描述导致的原因，并采取积极应对措施，不发生下肢静脉血
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16
四、护理措施及评价
3、感染：与胆道感染有关。 （1）保持病室空气新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟。 （2）监测生命体征。 （3）遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和副作用。 （4）做好引流管的护理，给予更换敷料。 （5）鼓励多饮水。 护理评价：患者感染有所降低。
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四、护理措施及评价
括约肌等。胆道系统起于毛细胆管，开口于十二指肠乳头。 肝段、肝内胆管：起自肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、叶胆管和
肝内左右肝管。 肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。
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解剖与生理概述
生理功能 肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠
个人史、婚育史、家族史：生于本地，无外地长期居住史，嗜烟， 每日约5支左右，于发病后戒除。否认中毒史及工业毒物、粉尘、放射性物 质接触史。月经史不详，适龄结婚，子女及配偶身体健康。否认有家族性 遗传性疾病史及类似病史。
胆管癌护理查房PPT
疼痛护理：根据患者的疼痛程度，采取适当的止痛措 施，如药物治疗、物理治疗等，以减轻患者的痛苦。
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心理护理：关注患者的心理状态，给予心理支持和安 慰，帮助患者树立信心，积极配合治疗。 胆管癌护
理查房
胆管癌护理查房
术后护理：按照术后护理措施进行护理，包括生 命体征监测、疼痛护理、饮食护理和心理护理等。
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康复指导：指导患者进行康复锻炼和日常生活注 意事项，帮助患者尽快恢复健康。
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护理效果评估
疼痛缓解情况：评估患者疼痛程度是否减轻，是否需要调整止痛方案
营养状况改善：评估患者营养状况是否改善，是否需要调整饮食或 补充营养素 心理状态稳定：评估患者心理状态是否稳定，是否需要心理干预或支 持 并发症预防：评估患者是否出现并发症，是否需要采取相应措施预 防并发症的发生
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并发症预防及处理
并发症类型及预防措施
胆道感染：保持 引流管通畅，定 期更换引流袋， 注意局部清洁和 消毒
胆道出血：避免 剧烈运动和过度 劳累，定期检查 引流管是否通畅
胆漏：避免过早 拔除引流管，保 持引流管的固定 和通畅
肝功能异常：注 意饮食调整，避 免油腻食物，定 期检查肝功能指 标
并发症处理方法及效果
饮食护理：指导患者合理饮食，以清淡、易消化、高 营养的食物为主，避免辛辣、油腻等刺激性食物。
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术前准备：做好患者的心理疏导和术前准备，包 括禁食、禁水、备皮等。
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并发症预防：预防术后并发症的发生，如感染、 出血等，及时发现并处理异常情况。
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胆管癌护理查房 ppt课件
护理评价: 5.为病人创造良好的休息环境，5保.证26病患人者休能息和耐睡受眠疼。痛
夜间能安静入睡
26
27
术后护理问题
五、自理能力下降 与手术创伤较大及病人身上管道较多 有关
护理目标
患者生活能自理
护理措施
1、及时巡视,了解患者所需并提供相应帮助
2、加强病人的生活护理
3、指导患者术后活动
4、指导病人使用床栏、扶手等辅助设施护。理评价：病人自 理能力增强，
护理评价： 5.23患者营养状
况得到改善 5.29基本正常
24
术后护理问题
四、舒适的改变 与切口疼痛及管道较多影响活动有关
护理目标 护理措施
病人不适程度减轻或感觉舒适
1.取合适体位
2.妥善固定各引流管。
3.合理管理疼痛，指导正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱用药
4.保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。
3.合理管理疼痛。
患者夜间能安静入睡
16
术前护理问题
二.焦虑和恐惧 ---与环境陌生，担心手术有关 护理目标 患者及家属焦虑和恐惧情绪减轻 护理措施
➢ 热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士。 ➢ 鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。 ➢ 介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。 ➢ 多与患者沟通，建立良好的护患关系 ➢ 向病人及家属解释手术目的及意义消除顾虑，调动积极性
5
CT检查
肝
门
部
肝
胆
门
管
部
壁
低
增
密
厚
度
结
节入
患者于05.19在全麻下行“剖腹探查+胆道外引流+胃空肠吻合术” 术后安返病房，带回导尿管、胃管（置入深度约55cm）、右上腹双套管一 根、U管一根、镇痛泵以2ml/h泵入。 术后医嘱予以抗炎、制酸、抑酶、保肝、化痰、补液、营养等处理。
夜间能安静入睡
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术后护理问题
五、自理能力下降 与手术创伤较大及病人身上管道较多 有关
护理目标
患者生活能自理
护理措施
1、及时巡视,了解患者所需并提供相应帮助
2、加强病人的生活护理
3、指导患者术后活动
4、指导病人使用床栏、扶手等辅助设施护。理评价：病人自 理能力增强，
护理评价： 5.23患者营养状
况得到改善 5.29基本正常
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术后护理问题
四、舒适的改变 与切口疼痛及管道较多影响活动有关
护理目标 护理措施
病人不适程度减轻或感觉舒适
1.取合适体位
2.妥善固定各引流管。
3.合理管理疼痛，指导正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱用药
4.保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。
3.合理管理疼痛。
患者夜间能安静入睡
16
术前护理问题
二.焦虑和恐惧 ---与环境陌生，担心手术有关 护理目标 患者及家属焦虑和恐惧情绪减轻 护理措施
➢ 热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士。 ➢ 鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。 ➢ 介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。 ➢ 多与患者沟通，建立良好的护患关系 ➢ 向病人及家属解释手术目的及意义消除顾虑，调动积极性
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CT检查
肝
门
部
肝
胆
门
管
部
壁
低
增
密
厚
度
结
节入
患者于05.19在全麻下行“剖腹探查+胆道外引流+胃空肠吻合术” 术后安返病房，带回导尿管、胃管（置入深度约55cm）、右上腹双套管一 根、U管一根、镇痛泵以2ml/h泵入。 术后医嘱予以抗炎、制酸、抑酶、保肝、化痰、补液、营养等处理。
胆管癌护理查房PPT课件
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指导老师:程克静
全体实习同学： 肖嫚 丽、熊露露、赵春玲、 余意、张田园、王杉杉、 朱紫义
•1
护理查房-肝门部胆管CA
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•2
病情介绍
• 姓名：邢水保 • 性别：男 • 年龄：62岁 • 床号：42 • 住院号：A123213 • 血型：A型 • 入院时间：2017年02月22日.10时12分
录 检查结果:⒈胆肠吻合术后改变，局部结构紊乱。⒉双
肾窦区斑点状稍高密度影，与前片相似。⒊左肾多发囊
肿 ⒋前列腺钙化灶 ⒌双侧胸腔及盆腔积液
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•18
病情介绍
• 2017.03.14 血液净化中心
会
患者系手术后13天，术前黄疸指数约200umol/L，术
诊
后黄疸指数持续升高，现患者一般情况尚可，昨日查 黄疸指数540umol/L，直接胆红素370umol/L。
善预后。
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•32
相关知识
2.姑息性手术 2.1左侧肝内胆管空肠吻合术 一般在镰状韧带左侧找到扩张的左外叶胆管，与空肠吻合。该 方法手术相对简单，但一般只能引流左半肝，我院大部分不能 手术切除的肝门部胆管癌用该方法或同时加用u型管引流，通 过u管侧孔内引流，使全肝胆道起到引流减黄的作用。 2.2右侧肝内胆管空肠吻合术 近年不少学者采用右胆管-胆囊-空肠吻合术。这种内引流求不 需分离胆囊，创伤小，手术也较简单
黄疸待查肝门部胆管占位3患者于3月1日在全麻下行肝门部胆管癌根治术左半肝切除胆肠吻合淋巴结清扫胆囊切除术术中无意外出血出血约800ml输血800ml输血浆200ml未见明显输血副反应术后有胆肠吻合口左肝创面分别置腹腔引流管一根病人术后送去icu监护治疗身带腹腔引流管2根尿管1根及cvc
胆管癌患者护理PPT课件
05
案例分享与经验总结
成功案例分享
患者情况
患者张先生，55岁，因黄疸、腹痛 等症状就诊，经过检查确诊为胆管癌。
治疗过程
患者接受了手术切除肿瘤，术后进行 化疗和放疗，期间患者积极配合治疗， 保持乐观心态。
护理措施
对患者进行心理疏导，提供营养支持， 定期监测病情变化，及时处理并发症。
康复情况
经过精心护理和治疗，患者恢复良好， 生活质量得到提高，随访未见复发。
注意症状
留意患者是否有黄疸、腹痛、发 热等症状，如有异常及时就医。
记录病情
记录患者的病情状况、症状表现 及用药情况，为医生提供准确信
息。
遵循医嘱，按时服药
遵医嘱
严格按照医生的医嘱进行治疗和护理，不随意更 改治疗方案。
定时定量服药
确保患者按时、按量服药，以提高治疗效果。
观察不良反应
留意患者服药后的反应，如出现不良反应及时就 医。
失败案例分析
患者情况
患者李女士，62岁，因黄疸、腹痛等 症状就诊，经过检查确诊为胆管癌。
护理措施
对患者进行心理疏导，提供营养支持， 定期监测病情变化，及时处理并发症。
治疗过程
患者接受了手术切除肿瘤，术后进行 化疗和放疗，期间患者消极配合治疗， 心态悲观。
失败原因
患者消极配合治疗，导致病情恶化， 出现多器官功能衰竭，最终死亡。
向患者及家属传授营养知识， 提高他们的营养意识和自我管
理能力。
康复训练
康复评估
对患者进行全面的康复评估， 了解他们的功能状况和康复潜
力。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复计划，促进功能的 恢复。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练 ，包括肢体功能训练、呼吸训 练等。
胆管癌护理查房PPT
辅助检查
1、实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常，如胆红素增高等。 2 、B 超是诊断肝门部胆管癌的首选方法 3 、CT 扫描的图像比较清晰，增强扫描可使组织结构更为清楚。 4、磁共振成像(MRI) 及磁共振胆胰管成像(MRCP) MRI 能显示肝门部软组织阴影 及肝实质的改变，结合CT能明显提高肝门部胆管癌确诊率，并能在不同方位显示 血管受累情况。 5、经皮经肝穿刺胆道造影或引流(PTCD)、内镜鼻胆管造影或引流(ENBD)
给予利胆解痉消炎或止痛药物应用。
护理措施
三、营养支持 （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的
饮食。 （2）保持口腔清洁，进食后协助病人漱口或
给予口腔护理。 （3）特别注意观察肝功能及凝血功能，进行
保肝治疗。 （4）加强营养，给予高蛋白、高碳水化合物、
大量维生素饮食，必要时少量多次输入新 鲜血或白蛋白，补充维生素，增强手术耐
护理措施
四、皮肤完整性受损 皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短
指甲，每天用温开水擦浴并更衣，着棉质 内衣，禁用肥皂，防止碱性物质刺激皮肤 而使症状加重，必要时可用炉甘石洗剂外 涂。
潜在的并发症：感染
（1）保持病室环境清洁，按时开窗通风限制陪护， 每日定时消毒。
（2）合理使用抗生素，预防多重耐药菌感染。 （3）加强基础护理，预防口腔及泌尿系感染。 （4）密切观察病情变化，按时测量体温，发现异常
并发症的观察与处理
胆汁渗漏：穿刺部位观察到胆汁样渗出。 处理： ◆及时更换敷料并注意保护皮肤，必要时予以封堵 填塞。 ◆严密观察生命体征及腹痛的性质、部位、程度及 体温波动情况，保持引流通畅，并报告医生加强抗 生素治疗。
并发症的观察与处理
导管部分脱出：与局部固定不牢或患者睡觉时无意识 地将导管拉出、 患者局部有汗或局部渗出导致敷料粘 性下降有关。
肝门胆管癌护理查房演示文稿【共36张PPT】
• （1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受， 让病人产生信赖感。
• （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人 积极配合检查、手术及护理。
• （3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强 战胜疾病的信心。
• 2. 缓解疼痛
• （1）卧床休息，取舒半卧位以减少腹部张力，深呼吸，分散注 意力等。
• 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外，胆总 管下段结石可能性大，建议MRCP。
• MRI（ -7-20） • 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结节灶
动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。
• 诊断：肝门胆管MT，合并肝内胆管梗阻扩张
专科检查
神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，
表情自如，发育正常，自主体位，应答流 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸可逐渐消退。
• 麻醉方法：全麻麻醉 • 术后带管：胃管、导尿管、止痛泵、颈静脉、吸氧
PTCD
• 术前诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 术中诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
氧
胆道Stent植入术
• 术前诊断：胆管MT • 术中诊断：胆管MT • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
• （2）必要时遵医嘱应用止痛药物。
• 3. 营养支持
• （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。
• （2）对于因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可是当时 有药物控制，鼓励病人尽可能经口摄入营养素
• （3）不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予 肠内、肠外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其 他治疗的耐受性，促进康复。
• （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人 积极配合检查、手术及护理。
• （3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强 战胜疾病的信心。
• 2. 缓解疼痛
• （1）卧床休息，取舒半卧位以减少腹部张力，深呼吸，分散注 意力等。
• 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外，胆总 管下段结石可能性大，建议MRCP。
• MRI（ -7-20） • 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结节灶
动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。
• 诊断：肝门胆管MT，合并肝内胆管梗阻扩张
专科检查
神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，
表情自如，发育正常，自主体位，应答流 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸可逐渐消退。
• 麻醉方法：全麻麻醉 • 术后带管：胃管、导尿管、止痛泵、颈静脉、吸氧
PTCD
• 术前诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 术中诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
氧
胆道Stent植入术
• 术前诊断：胆管MT • 术中诊断：胆管MT • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
• （2）必要时遵医嘱应用止痛药物。
• 3. 营养支持
• （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。
• （2）对于因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可是当时 有药物控制，鼓励病人尽可能经口摄入营养素
• （3）不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予 肠内、肠外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其 他治疗的耐受性，促进康复。
肝内胆管癌护理查房PPT
康复指导：指导患者进行适当的运动和锻炼，促进身体康复 心理支持：关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和安慰 家庭护理：指导患者家属如何进行家庭护理，帮助患者更好地恢复 随访与复查：定期随访患者，及时发现并处理可能出现的问题
评估疼痛程度：采用数字评 分法等评估工具，确保准确 了解患者疼痛情况
• 影像学检查：包括超声、CT、MRI等，以了解肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系以及是否有 转移 我正在写一份主题为“肝内胆管癌护理查房”的PPT,现在准备介绍“患者病情评估”,请帮 我生成“临床表现”为标题的内容 临床表现
• 我正在写一份主题为“肝内胆管癌护理查房”的PPT,现在准备介绍“患者病情评估”,请帮我生成“临床表现” 为标题的内容
• 术后护理措施
• 定期随访：定期对患者进行随访，了解患者的恢复情况，及时发现并处理异常情况。 • 健康教育：对患者进行肝内胆管癌相关知识的健康教育，提高患者的自我保健意识。
预防措施：定期检查、及时发现并处理并发症 处理方法：针对不同并发症采取相应的治疗措施 护理效果评价：对护理措施的效果进行评估和改进 患者及家属教育：向患者及家属介绍并发症的预防和处理方法
• 术后护理措施
• 保持引流管通畅：定期挤压引流管，确保引流管通畅，防止引流管堵塞或脱落。 • 观察引流液：密切观察引流液的颜色、性质和量，及时发现并处理异常情况。 • 预防感染：保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。 • 功能锻炼：根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的功能锻炼，促进康复。 术后护理措施
肝内胆管癌护理查房的目的和意义 患者病情评估及护理措施 护理效果评价及改进措施 下一步工作计划和展望
制定详细的护理计划和方案 加强与患者的沟通和交流 定期进行护理查房和评估 不断改进和提高护理质量
胆管癌患者的护理查房 ppt课件
预期目标
可以正常沟 通
护理措施
I1 医护人员 交代医疗护理等有关生命安全的 重要事情时，找其语言相通的人进行交流。 I2与患者沟通交流一般事情时，可以使用国际 通用语言，如英语，与其交流。 I3让在交流的过程中可以使用手势，表情，画 图等多种非语言沟通方式加强效果。
评 评价效果1/2/3 价 日 期
预期目标
减轻患者疼 痛，使其疼 痛患者可以 耐受。
护理措施
评 评价效果1/2/3 价 日 期
I1告知家属听从麻醉师的宣教正确使用止痛泵 11 O1患者疼痛可以
I2解转移患者注意力，让家属多与其聊天，不 月 耐受
要把所有注意力放在疼痛上。
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I3 加强观察，如果疼痛难以忍耐，告知医生 日 遵医嘱给予止痛药物缓解疼痛。
评 评价效果1/2/3 价 日 期
11 O1 患者未发生 月 压疮 18 日
11 月 19 日
3 护理诊断、措施、评价
时间 护理诊断， 问题
2017年 P10 有跌倒/坠 11月17 床的危险：与 日 术后麻醉有关
预期目标
患者不发生 跌倒坠床
护理措施
I1病房保持光线充足，夜间打开地灯，地面 干燥无障碍物。 I2告诉患者及家属,卧床时应竖起床档，下床 时应有人陪伴。 I3 加强巡视观察，及时回应患者的呼叫。 I4 固定病床的轮子，确保安全。 I5 穿大小合适的防滑鞋以及大小合适的病号 服
预期目标
患者不发生 感染，白细 胞计数维持 正常水平
护理措施
评 评价效果1/2/3 价 日 期
I1病房保持干净，经常通风，限制陪人数量， 11
每日定时消毒。
月
I2告诉患者及家属,站立位时引流管需要低于 18 引流管插管位置，卧位时低于腋中线，防止 日
胆管癌护理查房ppt课件
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18
预防导管相关性感染
1、尽量使用无菌透明透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于 高热、出汗，穿刺点出血、渗出的患者应使用无菌纱布 覆盖。
2、定期更换穿刺点覆盖的敷料。无菌纱布为1次/2天，无 菌透明敷料1-2次/周，如纱布或敷料出现潮湿、松动、 可见污染时立即更换。
3、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时应当严格执行 无菌操作。
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（七）心理护理
①评估病人的心理特点及承受能力。 ②积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，
让病人产生信赖感。 ③取得病人家属的配合，有针对性的对病人进行疏
导，介绍病人认识同病区同种疾病的患者认识， 交流以减轻病人紧张、焦虑的情绪，树立战胜疾 病的信心，积极配合治疗。
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3
体征
①黄疸：巩膜、皮肤黄染。 ②胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，
常可触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阴 性；当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部 胆管时，胆囊常缩小而不能触及。 ③肝大：部分病人可出现肝大，质硬，右腹 触痛或叩痛;晚期病人可在上腹部触及肿 块，可伴有腹水和下肢水肿。
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谢谢！
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27
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
胆管 癌 护理查房
肿瘤科 xx
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胆管癌
定义：指原发于肝外胆管包括左、 右肝管至胆总管下端的癌性病变。 以50～70岁的男性多见 。约50%～ 70%的胆管癌发生在上1/3段胆管， 即肝门部胆管。
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1
胆管癌
胆管癌护理查房 ppt课件
实验室检查
• CT（外院，2012-12-26）示：肝内胆管扩张，肝门部占 位。
主要护理问题
• 体温过高：与感染有关 • 便秘：与长期卧床，活动量减少有关 • 疼痛：与手术创伤有关 • 感染：与胆汁淤积、肝功能异常有关 • 营养失调，低于机体需要量 与术后机体消耗增加所致有关 • 有引流管效能降低的危险 与引流管的放置有关 • 有皮肤完整性受损的危险 与皮肤黄疸，长期卧床有关 • 焦虑：与病人对自身疾病不了解，担心预后有关 • 自理缺陷：与腹水、体质虚弱、疼痛、各种引流管的放置有关 • 活动无耐力：与手术创伤大、体质虚弱有关 • 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
②严密监测体温变化，半小时测量一次，并 嘱其多饮水。
③使用降温贴等物理方法降温，协助其更换 潮湿衣裤，测量体温直至正常。
便秘
位置：
尺泽穴 位于肘横纹
中，肱二头肌腱桡侧
①顺时针摩揉全腹，促进肠蠕凹陷动。
曲池穴 位于肘横纹
按摩方法：将两掌重叠，扣于脐上，稍加用外力侧，端沿，屈顺肘时，针尺方泽向摩揉全
腹，力度要渗透进腹腔，令肠道能跟随手掌穴在与腹肱腔骨中外上震髁动连。线
焦虑
①评估病人的心理特点及承受能力。 ②积极主动关心病人，每天至少交流15分钟， 鼓励病人表达内心的感受，让病人产生信 赖感。 ③取得病人家属的配合，有针对性的对病人 进行疏导，介绍病人认识同病区同种疾病 的患者认识，交流以减轻病人紧张，焦虑 的心情，并指导病人要有战胜疾病的信心。
自理缺陷
①经常巡视病人，了解病人所需，及时满足 病人需要，如术后床上擦身和洗头。
相
患者于2013-1-3全麻下行高位
关
胆管癌根治术，术后严密监测生
治
命体征及神志、瞳孔变化。 患者于2013-1-8行介入胆道引
胆管癌护理查房 ppt课件
【主诉】 上腹部疼痛一年余伴眼黄尿黄一月余 【既往史】20年前子宫肌瘤行“子宫次全切除术”
2012年“胆囊切除术”
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【辅助检查】
心电图示：窦性心率 B超示:肝门部胆管占位伴胆系扩张
CA19-9：408.81ku/L(0-35) CEA:47.05ng/L（0-5）
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ppt课件
CT检查
肝
2、遵医嘱定时给患者做雾化，并静脉使用化痰药
3、协助患者早期下床活动
护理评价：5.21日患 者呼吸平稳，能自行咳 嗽咳痰,双肺呼吸音清
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术后护理问题
二.有意外脱管的危险 与留置管道较多有关
护理目标 患者未发生计划外拔管或发生脱管得到及时处理
护理措施
1、妥善固定各管道，做好管道标识，保持管道通畅，班班交接
保肝处理，尽量避免使用对肝脏功能有损害的药物。
观察皮肤巩膜颜色，大小便颜色，患者食欲
定期复查肝功能，注意观察患者有无黄疸加重、发热、烦躁不安、昏迷、腹 水和电解质紊乱等肝功能衰竭的临床表现
保持U管引流通畅，观察胆汁颜色和量，若出现胆汁量减少、色泽浅淡和黄
疸加深，应考虑肝功能衰竭的可能。
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护理要点
心理护理 TEXT 观察肝功T能EXT
TEXT
带管时间长，详
和黄疸消退
保持引流通畅
细讲解，减少心 理负担
情况
皮肤巩膜颜色 大小便颜色 食欲
妥善固定 记录引流量和性质 复查电解质 谨防堵管
TEXT
预防并发症
出血 胆道感染 胆瘘，吻合口瘘
何有弟.晚期肝门部胆管癌U管引流的术后护理【J】.现代临床护理,2006,5(5):46.
2012年“胆囊切除术”
6
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【辅助检查】
心电图示：窦性心率 B超示:肝门部胆管占位伴胆系扩张
CA19-9：408.81ku/L(0-35) CEA:47.05ng/L（0-5）
7
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CT检查
肝
2、遵医嘱定时给患者做雾化，并静脉使用化痰药
3、协助患者早期下床活动
护理评价：5.21日患 者呼吸平稳，能自行咳 嗽咳痰,双肺呼吸音清
24
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术后护理问题
二.有意外脱管的危险 与留置管道较多有关
护理目标 患者未发生计划外拔管或发生脱管得到及时处理
护理措施
1、妥善固定各管道，做好管道标识，保持管道通畅，班班交接
保肝处理，尽量避免使用对肝脏功能有损害的药物。
观察皮肤巩膜颜色，大小便颜色，患者食欲
定期复查肝功能，注意观察患者有无黄疸加重、发热、烦躁不安、昏迷、腹 水和电解质紊乱等肝功能衰竭的临床表现
保持U管引流通畅，观察胆汁颜色和量，若出现胆汁量减少、色泽浅淡和黄
疸加深，应考虑肝功能衰竭的可能。
35
ppt课件
47
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护理要点
心理护理 TEXT 观察肝功T能EXT
TEXT
带管时间长，详
和黄疸消退
保持引流通畅
细讲解，减少心 理负担
情况
皮肤巩膜颜色 大小便颜色 食欲
妥善固定 记录引流量和性质 复查电解质 谨防堵管
TEXT
预防并发症
出血 胆道感染 胆瘘，吻合口瘘
何有弟.晚期肝门部胆管癌U管引流的术后护理【J】.现代临床护理,2006,5(5):46.
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3月20日10：00拔除CVC
3月29日08: 48拔除右侧腹腔引流管
9、输血记录：
3月8日输血浆200ml 3月10日输血浆200ml
3月11日输悬浮红细胞400ml
3月13日输血浆200ml
3月20日输血浆400ml并. 可下床活动
•9
病情介绍
阳性体征
.
•10
病情介绍
VTE评分 2.24 14:30 2分----3.2 15:00 6分 高危跌倒（坠床）护理评估
.
•21
相关知识
定义：肝门部胆管癌(HCCA)也
称Klatskin瘤，是胆道系统常 见的恶性肿瘤。是指原发于胆 囊管开口以上肝总管与左、右 二级肝管起始部之间，主要侵 犯肝总管、肝总管分叉部和左、 右肝管的胆管癌。
记
意见:术后黄疸指数进行性升高，考虑有梗阻性黄疸
录
的可能，可给患者行胆红素吸附治疗。
.
•19
床边查体
• 请各位老师前往床边
.
•20
相关知识
• 胆管癌是指原发于 左右肝管汇合部至 胆总管下端的肝外 胆管恶性肿瘤。
• 我国胆管癌的发病 年龄分布在20～89 岁，平均59岁，发 病的高峰年龄为 50～60岁，男性多 于女性。95%以上的 为腺癌。
.
•6
病情介绍
2、入院时间：2017.2.22 转科时间：2017.2.23
入院科室：胃肠三 转入科室：肝胆二
入院诊断：黄疸待查 转科诊断：黄疸待查、肝门部胆 管占位
3、患者于3月1日在全麻下行肝门部胆管癌根治术（左
半肝切除+胆肠吻合+淋巴结清扫+胆囊切除术）术中无
意外出血，出血约800ml，输血800ml，输血浆200ml，
录 随访。
2017.03.03 20:42 心血管内科
病情:现患者心跳180~200次波动，血压107/54mmHg，
血氧饱和度97％，心电图:
快心室率房颤，186次/分。.•15病情介绍
• 会诊意见:1.急诊八项，心肌酶谱，
会
CT
诊
2. NS10ml+西地兰0.3mg 静推 st 3.监测心室率
CT
.
•14
病情介绍
2017.03.02 18:38 心血管内科 患者于术后从ICU转
会 出回我科，现心率140次/分，ECG提示窦性心动过速
诊
血常规WBC22.3×109/L，C反应蛋白:17.92mg/L。查 体神清，精神一般，双肺呼吸增粗。
记 •会诊意见:建议祛除诱因、感染，疼痛时复测心电图。
6、3月3日19:00患者突然心率加快180-200次/分，急
查心电图异位心律-快房颤，请心内科会诊，给予
NS10ml+西地兰0.3mg静推，复查心肌酶谱基本正常，
后患者心率降至120次/分，同时ICU会诊。
.
•8
病情介绍
7、3月4日又转入ICU，3月6日转回病房。
8、拔管记录：
3月18日09：30拔除尿管
.
•11
病情介绍
高危压疮护理评估
.
•12
病情介绍
ADL护理评估
.
•13
病情介绍
2017.02.28 呼吸内科（一）
会 病情:患者胸部CT示:两肺感染性病变；双肺散在纤维灶； 诊 双肺肺气肿；左侧胸膜增厚，粘连；所及肝内胆管扩张。 记 会诊意见:痰培养→检查结果2017.03.18 多重耐药菌， 录 鲍曼不动杆菌复合菌，菌量3+ 7~10天后复查胸部
护理查房-肝门部胆管CA
指导老师:程克静
全体实习同学： 肖嫚
丽、熊露露、赵春玲、
余意、张田园、王杉杉、
朱紫义
.
•1
护理查房-肝门部胆管CA
.
•2
病情介绍
• 姓名：邢水保 • 性别：男 • 年龄：62岁 • 床号：42 • 住院号：A123213 • 血型：A型 • 入院时间：2017年02月22日.10时12分
未见明显输血副反应，术后有胆肠吻合口，左肝创面分
别置腹腔引流管一根，病人术后送去ICU监护治疗（身
带腹腔引流管2根，尿管1根及CVC）。
.
•7
病情介绍
4、3月2日生命体征平稳转回病房，腹部敷料干燥无渗 出，腹腔引流管在位，肠鸣音不亢。
5、3月3日患者诉腹部切口疼痛，疼痛评分5分，遵医 嘱予以地佐辛10mg+NS100ml静滴，后缓解，评分2分。 3月2日腹腔引流管共引出300ml血性液体，尿深黄色共 930ml。
片（床边）DR平片:两肺感染性病变。 ⒊鼓励患者
咳嗽，咳痰。
.
•17
病情介绍
2017.03.07 神经内科（一）
会 术后近几日精神差，口齿不清。神智清楚，喉欠清，舌
诊
后坠明显，四肢活动可，双侧病理征未引出 会诊意见:必要时完善CT
记 2017.03.13 全腹（肝胆胰脾+腹膜后+盆腔）CT平扫
录 检查结果:⒈胆肠吻合术后改变，局部结构紊乱。⒉双
•既往史：患乙肝十余年，口服药物治疗，行阑尾切除 术二十余年，行疝气手术2年余。
.
•5
病情介绍
1、患者于2月22日因“发现皮肤巩膜黄染伴尿黄一周余” 而入院。入院查体：神志清楚，精神尚可，全身皮肤粘 膜及巩膜中度黄染，双肺呼吸音清，未闻及明显湿性啰 音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及 额外心音及心包摩擦音，腹平坦，触软，未见胃肠型及 蠕动波，未触及腹部肿块，全腹无压痛，反跳痛，肝脏 肋下未触及，脾脏肋下未触及，肝区无叩痛，肠鸣音不 亢。
记
录
.
•16
病情介绍
• 2017.03.03 22:09 重症医学科
会
患者突然出现快房颤，180~200次/分，肺部有啰音，
诊
痰多，色墨绿色，血氧饱和度85％，吸氧8L/min后升 至96%
记 • 会诊意见:⒈动态监测C反应蛋白，血常规，降钙素
录
原。 ⒉摄床边胸片或胸部CT→2017.03.04 胸部卧位
.
•3
病情介绍
• 入院时体格检查：T 36.3 P 74次/分 R 17次/分 BP 120/84mmHg
• 入院原因：患者因发现小便发黄一个星期余而入院 • 入院诊断：黄疸待查 肝门部胆管占位
.
•4
病情介绍
病史回顾
•主诉：发现皮肤巩膜黄染伴尿黄一周余。
•现病史：患者一周前发现皮肤巩膜黄染，伴尿黄大便 白陶土色。腹部B超示：肝内胆管扩张，胆总管轻度扩 张双肾结晶，门诊拟“黄疸待查”收住我科，病程中， 患者无发热、咳嗽，无心慌、胸闷，小便颜色深黄，体 重略有减轻。
肾窦区斑点状稍高密度影，与前片相似。⒊左肾多发囊
肿 ⒋前列腺钙化灶 ⒌双侧胸腔及盆腔积液
.
•18
病情介绍
• 2017.03.14 血液净化中心
会
患者系手术后13天，术前黄疸指数约200umol/L，术
诊
后黄疸指数持续升高，现患者一般情况尚可，昨日查 黄疸指数540umol/L，直接胆红素370umol/L。