胆管癌护理查房
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胆管癌护理查房-ppt课件
1、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关
目标：患者诉疼痛减轻或消失
2、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸 收障碍有关
目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态改善
3、感染：与胆道感染、引流管上行感染有关。
目标：患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施，感染有所控制。ppt课件13
三、护理问题及目标
4、皮肤完整性受损的危险：与黄疸致使皮肤瘙痒、长期卧床有关 目标：患者能描述可能导致皮肤完整性受损的原因并积极采取应对措施。 5、活动无耐力：与营养代谢功能降低有关 目标： 病人能完成日常生活料理，如饮食、洗漱、排便等 6、有下肢静脉血栓的危险：与长期卧床有关 目标：患者能描述导致的原因，并采取积极应对措施，不发生下肢静脉血
ppt课件
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四、护理措施及评价
3、感染：与胆道感染有关。 （1）保持病室空气新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟。 （2）监测生命体征。 （3）遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和副作用。 （4）做好引流管的护理，给予更换敷料。 （5）鼓励多饮水。 护理评价：患者感染有所降低。
ppt课件
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四、护理措施及评价
括约肌等。胆道系统起于毛细胆管，开口于十二指肠乳头。 肝段、肝内胆管：起自肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、叶胆管和
肝内左右肝管。 肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。
ppt课件
5
解剖与生理概述
生理功能 肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠
个人史、婚育史、家族史：生于本地，无外地长期居住史，嗜烟， 每日约5支左右，于发病后戒除。否认中毒史及工业毒物、粉尘、放射性物 质接触史。月经史不详，适龄结婚，子女及配偶身体健康。否认有家族性 遗传性疾病史及类似病史。
胆管癌护理教学查房记录
护理教学查房记录查房内容：2护理问题：（1）疼痛：与手术切口有关。
（2）焦虑：与再次手术及担心预后有关。
（3）营养失调：与感染、引流液及手术创伤、摄入不足有关。
（4）气体交换受损：与患者活动无耐力、间断腹胀有关。
3护理措施：（1）取半坐卧位，减轻切口张力，指导有规律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛效果，必要时应用止痛药物。
（2）加强与病人沟通，帮助患者建立战胜疾病的信心。
（3）指导适量进食，继续应用营养药物治疗，记24小时出入量。
（4）指导有效咳嗽，适量活动，加强营养，积极治疗原发病。
4.目前观察及护理要点：（1）密切观察病情变化，测量生命体征。
（2）指导有效咳嗽，适量活动，预防肺部并发症。
（3）观察皮肤完整性及引流液情况。
（4）合理应用抗生素。
（5）做好饮食指导，加强营养。
（6）加强心理疏导，告知疾病相关知识。
护士讨论发言：（要求护士从低年资到高年资补充发言，发言护士注明层级）桑永芳N1护士：活动无耐力，与营养失调，低蛋白血症有关。
加强营养，适量活动，遵医嘱给予白蛋白、血浆、静脉营养支持。
苗子琳N2护士：有皮肤完整性受损的危险，与引流液刺激，活动无耐力有关。
保持皮肤清洁，做好引流管周围皮肤护理。
许来静N3护士：潜在并发症：1出血：监测血常规、凝血功能，观察引流量、性质、颜色.2胆漏：加强营养及腹部切口和引流管护理。
3感染：检测体温，合理应用抗生素。
4肠粘连：术后早期，鼓励床上翻身，术后2—3天协助下床活动，促进肠蠕动恢复，减轻腹胀,避免肠粘连。
5肝昏迷：观察意识情况，复查血氨、肝功。
6急性肾衰竭：观察尿量及出入水量。
护士长：（包括检查患者情况、查房效果、存在问题及整改要求）详细了解并掌握该疾病的有关知识，提高认识和重视性，完善抢救工作的程序。
胆管癌护理查房PPT
疼痛护理：根据患者的疼痛程度，采取适当的止痛措 施，如药物治疗、物理治疗等，以减轻患者的痛苦。
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心理护理：关注患者的心理状态，给予心理支持和安 慰，帮助患者树立信心，积极配合治疗。 胆管癌护
理查房
胆管癌护理查房
术后护理：按照术后护理措施进行护理，包括生 命体征监测、疼痛护理、饮食护理和心理护理等。
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康复指导：指导患者进行康复锻炼和日常生活注 意事项，帮助患者尽快恢复健康。
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护理效果评估
疼痛缓解情况：评估患者疼痛程度是否减轻，是否需要调整止痛方案
营养状况改善：评估患者营养状况是否改善，是否需要调整饮食或 补充营养素 心理状态稳定：评估患者心理状态是否稳定，是否需要心理干预或支 持 并发症预防：评估患者是否出现并发症，是否需要采取相应措施预 防并发症的发生
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并发症预防及处理
并发症类型及预防措施
胆道感染：保持 引流管通畅，定 期更换引流袋， 注意局部清洁和 消毒
胆道出血：避免 剧烈运动和过度 劳累，定期检查 引流管是否通畅
胆漏：避免过早 拔除引流管，保 持引流管的固定 和通畅
肝功能异常：注 意饮食调整，避 免油腻食物，定 期检查肝功能指 标
并发症处理方法及效果
饮食护理：指导患者合理饮食，以清淡、易消化、高 营养的食物为主，避免辛辣、油腻等刺激性食物。
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术前准备：做好患者的心理疏导和术前准备，包 括禁食、禁水、备皮等。
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并发症预防：预防术后并发症的发生，如感染、 出血等，及时发现并处理异常情况。
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胆管癌护理查房范文
胆管癌护理查房范文日期：XXXX年XX月XX日时间：上午X点地点：XX病房值班护士：XXX主任医生：XXX查房人员：XXX（医生）、XXX（护士）、XXX（实习生）、XXX（病患家属）患者信息：姓名：XXX性别：XX年龄：XX岁入院日期：XXXX年XX月XX日诊断：胆管癌1.病情动态：患者目前病情稳定，精神状态良好，无明显疼痛不适，饮食尚可。
近期无明显体重减轻或增加。
2.生命体征：体温：XX℃ 脉搏：XX次/分呼吸：XX次/分血压：XX/XXmmHg生命体征稳定，没有发热或明显异常。
3.疼痛评估：患者疼痛评分为XX分（使用XXX疼痛评分量表）。
患者表现出疼痛较轻，疼痛控制良好，持续观察。
4.管路情况：①静脉通路：患者上肢XXX静脉开放、通畅，无红肿、渗血等异常。
②胃肠道通路：患者口服XXX，便意正常，无呕吐、腹胀等不良反应。
③尿道通路：患者自行排尿，尿量正常，无明显痛苦。
5.全身状况：①皮肤情况：患者无皮肤黄疸、水肿等异常，皮肤湿润，无明显搔抓痕迹。
②精神状态：患者精神状态良好，与人交流正常，情绪稳定。
③睡眠情况：患者夜间睡眠良好，无呼吸困难或睡眠质量下降。
④咳嗽状况：患者无明显咳嗽或咳痰。
6.过敏史及用药情况：患者无过敏史。
目前使用的药物包括：① XXX：XXmg/次，XX次/日，用于...② XXX：XXmg/次，XX次/日，用于...7.医嘱执行情况：医嘱执行情况良好，患者服用药物按时、按量。
护士按嘱照顾患者的饮食、卧床、卫生等方面的需求，患者积极配合，合作度高。
8.患者及家属教育：教育患者及家属关于胆管癌的相关知识，包括病因、症状、治疗方案、预后等。
强调患者及家属的合理饮食、卫生习惯、生活方式等，帮助提高患者的抗病能力和生活质量。
总结：患者目前病情稳定，生命体征正常。
护士按照医嘱执行治疗，疼痛控制良好。
患者及家属配合良好，接受教育，目前护理工作顺利进行。
胆管癌护理查房PPT
辅助检查
1、实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常，如胆红素增高等。 2 、B 超是诊断肝门部胆管癌的首选方法 3 、CT 扫描的图像比较清晰，增强扫描可使组织结构更为清楚。 4、磁共振成像(MRI) 及磁共振胆胰管成像(MRCP) MRI 能显示肝门部软组织阴影 及肝实质的改变，结合CT能明显提高肝门部胆管癌确诊率，并能在不同方位显示 血管受累情况。 5、经皮经肝穿刺胆道造影或引流(PTCD)、内镜鼻胆管造影或引流(ENBD)
给予利胆解痉消炎或止痛药物应用。
护理措施
三、营养支持 （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的
饮食。 （2）保持口腔清洁，进食后协助病人漱口或
给予口腔护理。 （3）特别注意观察肝功能及凝血功能，进行
保肝治疗。 （4）加强营养，给予高蛋白、高碳水化合物、
大量维生素饮食，必要时少量多次输入新 鲜血或白蛋白，补充维生素，增强手术耐
护理措施
四、皮肤完整性受损 皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短
指甲，每天用温开水擦浴并更衣，着棉质 内衣，禁用肥皂，防止碱性物质刺激皮肤 而使症状加重，必要时可用炉甘石洗剂外 涂。
潜在的并发症：感染
（1）保持病室环境清洁，按时开窗通风限制陪护， 每日定时消毒。
（2）合理使用抗生素，预防多重耐药菌感染。 （3）加强基础护理，预防口腔及泌尿系感染。 （4）密切观察病情变化，按时测量体温，发现异常
并发症的观察与处理
胆汁渗漏：穿刺部位观察到胆汁样渗出。 处理： ◆及时更换敷料并注意保护皮肤，必要时予以封堵 填塞。 ◆严密观察生命体征及腹痛的性质、部位、程度及 体温波动情况，保持引流通畅，并报告医生加强抗 生素治疗。
并发症的观察与处理
导管部分脱出：与局部固定不牢或患者睡觉时无意识 地将导管拉出、 患者局部有汗或局部渗出导致敷料粘 性下降有关。
肝门胆管癌护理查房演示文稿【共36张PPT】
• （1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受， 让病人产生信赖感。
• （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人 积极配合检查、手术及护理。
• （3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强 战胜疾病的信心。
• 2. 缓解疼痛
• （1）卧床休息，取舒半卧位以减少腹部张力，深呼吸，分散注 意力等。
• 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外，胆总 管下段结石可能性大，建议MRCP。
• MRI（ -7-20） • 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结节灶
动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。
• 诊断：肝门胆管MT，合并肝内胆管梗阻扩张
专科检查
神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，
表情自如，发育正常，自主体位，应答流 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸可逐渐消退。
• 麻醉方法：全麻麻醉 • 术后带管：胃管、导尿管、止痛泵、颈静脉、吸氧
PTCD
• 术前诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 术中诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
氧
胆道Stent植入术
• 术前诊断：胆管MT • 术中诊断：胆管MT • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
• （2）必要时遵医嘱应用止痛药物。
• 3. 营养支持
• （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。
• （2）对于因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可是当时 有药物控制，鼓励病人尽可能经口摄入营养素
• （3）不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予 肠内、肠外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其 他治疗的耐受性，促进康复。
• （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人 积极配合检查、手术及护理。
• （3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强 战胜疾病的信心。
• 2. 缓解疼痛
• （1）卧床休息，取舒半卧位以减少腹部张力，深呼吸，分散注 意力等。
• 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外，胆总 管下段结石可能性大，建议MRCP。
• MRI（ -7-20） • 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结节灶
动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。
• 诊断：肝门胆管MT，合并肝内胆管梗阻扩张
专科检查
神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，
表情自如，发育正常，自主体位，应答流 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸可逐渐消退。
• 麻醉方法：全麻麻醉 • 术后带管：胃管、导尿管、止痛泵、颈静脉、吸氧
PTCD
• 术前诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 术中诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
氧
胆道Stent植入术
• 术前诊断：胆管MT • 术中诊断：胆管MT • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
• （2）必要时遵医嘱应用止痛药物。
• 3. 营养支持
• （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。
• （2）对于因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可是当时 有药物控制，鼓励病人尽可能经口摄入营养素
• （3）不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予 肠内、肠外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其 他治疗的耐受性，促进康复。
肝门部胆管癌护理查房
出血护理
一旦发生出血症状，立即平卧、吸氧、 建立静脉通道。遵医嘱使用止血药物， 必要时输血。严密监测生命体征，观 察出血量及颜色。
梗阻预防与护理
梗阻预防
保持引流管通畅，定期挤压引流管，防止堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时处理。避免剧烈运 动，防止引流管脱落或移位。
梗阻护理
如发生梗阻症状，如黄疸、腹痛等，及时报告医生处理。遵医嘱使用利胆、解痉药物，缓解症状。观察患者的病 情变化，如有异常及时处理。
采用物理治疗、按摩、放松训练等方 法缓解患者的疼痛，提高其舒适度。
疼痛药物治疗
根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药物，并观察药物的疗效及 不良反应。
营养支持护理
评估营养状况
对患者的营养状况进行评估，了 解患者的营养需求。
饮食指导
根据患者的病情和营养状况，制定 个性化的饮食计划，指导患者合理 搭配食物。
05
肝门部胆管癌康复护理
功能康复护理
功能评估
对患者的日常生活能力、认知功能、心理状况等进行全面评估， 了解患者的具体情况和需求。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能 训练、语言康复、认知训练等。
康复指导
指导患者进行自我康复训练，教授正确的训练方法和技巧，鼓励患 者积极参与康复过程。
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，了 解疼痛的性质、部位和持 续时间，以便采取适当的 疼痛管理措施。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，了 解患者是否存在焦虑、抑 郁等不良情绪，以及情绪 波动的原因。
认知能力
评估患者的认知能力，了 解患者是否能够理解和配 合治疗及护理计划。
睡眠状况
一旦发生出血症状，立即平卧、吸氧、 建立静脉通道。遵医嘱使用止血药物， 必要时输血。严密监测生命体征，观 察出血量及颜色。
梗阻预防与护理
梗阻预防
保持引流管通畅，定期挤压引流管，防止堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时处理。避免剧烈运 动，防止引流管脱落或移位。
梗阻护理
如发生梗阻症状，如黄疸、腹痛等，及时报告医生处理。遵医嘱使用利胆、解痉药物，缓解症状。观察患者的病 情变化，如有异常及时处理。
采用物理治疗、按摩、放松训练等方 法缓解患者的疼痛，提高其舒适度。
疼痛药物治疗
根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药物，并观察药物的疗效及 不良反应。
营养支持护理
评估营养状况
对患者的营养状况进行评估，了 解患者的营养需求。
饮食指导
根据患者的病情和营养状况，制定 个性化的饮食计划，指导患者合理 搭配食物。
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肝门部胆管癌康复护理
功能康复护理
功能评估
对患者的日常生活能力、认知功能、心理状况等进行全面评估， 了解患者的具体情况和需求。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能 训练、语言康复、认知训练等。
康复指导
指导患者进行自我康复训练，教授正确的训练方法和技巧，鼓励患 者积极参与康复过程。
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，了 解疼痛的性质、部位和持 续时间，以便采取适当的 疼痛管理措施。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，了 解患者是否存在焦虑、抑 郁等不良情绪，以及情绪 波动的原因。
认知能力
评估患者的认知能力，了 解患者是否能够理解和配 合治疗及护理计划。
睡眠状况
肝内胆管癌护理查房PPT
康复指导：指导患者进行适当的运动和锻炼，促进身体康复 心理支持：关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和安慰 家庭护理：指导患者家属如何进行家庭护理，帮助患者更好地恢复 随访与复查：定期随访患者，及时发现并处理可能出现的问题
评估疼痛程度：采用数字评 分法等评估工具，确保准确 了解患者疼痛情况
• 影像学检查：包括超声、CT、MRI等，以了解肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系以及是否有 转移 我正在写一份主题为“肝内胆管癌护理查房”的PPT,现在准备介绍“患者病情评估”,请帮 我生成“临床表现”为标题的内容 临床表现
• 我正在写一份主题为“肝内胆管癌护理查房”的PPT,现在准备介绍“患者病情评估”,请帮我生成“临床表现” 为标题的内容
• 术后护理措施
• 定期随访：定期对患者进行随访，了解患者的恢复情况，及时发现并处理异常情况。 • 健康教育：对患者进行肝内胆管癌相关知识的健康教育，提高患者的自我保健意识。
预防措施：定期检查、及时发现并处理并发症 处理方法：针对不同并发症采取相应的治疗措施 护理效果评价：对护理措施的效果进行评估和改进 患者及家属教育：向患者及家属介绍并发症的预防和处理方法
• 术后护理措施
• 保持引流管通畅：定期挤压引流管，确保引流管通畅，防止引流管堵塞或脱落。 • 观察引流液：密切观察引流液的颜色、性质和量，及时发现并处理异常情况。 • 预防感染：保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。 • 功能锻炼：根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的功能锻炼，促进康复。 术后护理措施
肝内胆管癌护理查房的目的和意义 患者病情评估及护理措施 护理效果评价及改进措施 下一步工作计划和展望
制定详细的护理计划和方案 加强与患者的沟通和交流 定期进行护理查房和评估 不断改进和提高护理质量
肝门部胆管癌护理查房
03
评估患者心理状况：了解患者心理状
况，包括焦虑、抑郁等
04
评估患者生活质量：了解患者生活质
量，包括饮食、睡眠、活动能力等
制定护理计划
评估患者病情：了解患者病情，
A
包括症状、体征、实验室检查
等
制定护理目标：根据患者病情，
B
制定护理目标，如减轻疼痛、
改善生活质量等
制定护理措施：根据护理目标，
C
制定相应的护理措施，如药物
肝门部胆管癌护理查房
演讲人
目录
01. 肝门部胆管癌护理查房的目的 02. 肝门部胆管癌护理查房的内容 03. 肝门部胆管癌护理查房的注意事项
1
肝门部胆管癌护理查房 的目的
评估患者病情
01
了解患者病情变化：观察患者症状、
体征、实验室检查结果等
02
评估患者治疗效果：评估患者治疗效
果，包括药物治疗、手术治疗等
3
提供心理辅导：如有需要，可提供心 理辅导服务，帮助患者缓解心理压力
4
营造良好氛围：为患者提供安静、舒 适的环境，减轻心理负担
确保护理安全
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
严格遵守无菌 操作原则，防 止感染
仔细检查患者 病情，确保治 疗方案的准确 性
密切关注患者 生命体征，及 时发现异常情 况
02
年龄：患者年龄
03
性别：患者性别
04
病史：患者既往病 史
05
06
07
08
诊断：肝门部胆管 癌的诊断结果
治疗方案：患者目 前的治疗方案
护理需求：患者在 护理方面的需求
心理状况：患者的心 理状况和情绪变化
胆管癌护理查房
阳性体征
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病情介绍
On the evening of July 24, 2021
Courseware template
病情介绍
VTE评分 2.24 14:30 2分----3.2 15:00 6分 高危跌倒（坠床）护理评估
On the evening of July 24, 2021
•(3)结节型:官腔内结节状肿瘤，质地韧，常位于
•(4)浸润型:沿胆管壁广泛浸润，管壁增厚、官腔 组织明显炎症反应，与硬化型胆管炎不易区别。
(3)在组织学上分为六型:
(1)乳头状腺癌 (2)高分化腺癌 (3)低分化腺癌
(4)未分化癌
(5 )印戒细胞癌
On the evening of July 24, 2021
的可能，可给患者行胆红素吸附治疗。
On the evening of July 24, 2021
床边查体 Courseware template
• 请各位老师前往床边
On the evening of July 24, 2021
相关知识 Courseware template
• 胆管癌是指原发于 左右肝管汇合部至 胆总管下端的肝外 胆管恶性肿瘤。
On the evening of July 24, 2021
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病情介绍
1、患者于2月22日因发现皮肤巩膜黄染伴尿 而入院。入院查体：神志清楚，精神尚可， 粘膜及巩膜中度黄染，双肺呼吸音清，未闻 性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理 未闻及额外心音及心包摩擦音，腹平坦，触 胃肠型及蠕动波，未触及腹部肿块，全腹无 跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及， 痛，肠鸣音不亢。
肝内胆管癌的护理查房ppt课件
❖ 3.22号患者术后出现低蛋白血症，总蛋 白:54.50g/LL、钾:4.38mmol/L、 钠:131.8mmol/LL、氯:96.0mmol/L、 钙:2.13mmol/L、磷:0.70mmol/LL、葡萄 糖:6.62mmol/LH。
❖ 3.23号T管周围渗出淡黄色腹水
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5
主要治疗
❖ 术前治疗：保肝---抑酸---电解质 ❖ 术后治疗：保肝---抗炎---抑酶
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6
饮食情况
2016.2.29
2016.3.19
2016.3.25
半流质
禁食水
流质
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7
术后护理：引流管的护理
一、引流管引流的目的 1、观察引流情况，及早发现病情变化 2、减轻局部压力，减少对局部组织的损害
1、卧床休息，协助患者满足生活需要 2、嘱患者半坐卧位，减轻腹肌张力，以便缓解
患者疼痛。
3、指导其家属分散患者注意力，可适当减轻疼 痛
4、如患者疼痛剧烈，通知医生，遵医嘱用药。
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11
三、营养支持
1、3.19-3.21期间患者禁食水，遵医嘱加强患 者的静脉营养。
2、可进食期间，指导其进食高蛋白、高碳水化 合物、大量维生素饮食。
肝内胆管癌护理查房
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1
基本资料
❖ 床号：51 ❖ 住院号： ❖ 姓名：李和三 ❖ 民族: ❖ 性别:男
❖ 年龄:77岁 婚姻状况:已婚
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2
现病史
❖ 患者因“体检发现胆囊息肉10年，右上腹不适3月余”入院。查体右上 腹部压痛（+），无反跳痛，MRCP（2016-02-29，本院， ：肝脏体积 不大，各叶比例协调；肝内胆管扩张，以肝左叶为主，延续至近肝门处 突然变形中断；局部见不规则形异常信号影，呈稍长T2表现，DWI呈稍 高信号表现；上腹部增强CT（2016-03-02，本院，：肝脏左叶外缘欠光 整，各叶比例失调，肝左叶胆管扩张明显，肝门部胆管见团块状软组织 密度影，边界清晰，较大者截面约39mm×22mm，增强后动脉期强化不 明显，门脉期及延迟期强化，肝门结构不清；上腹部CTA（2016-03-10， 本院，：上腹部CTA扫描提示肝左叶病灶由左肝动脉供血，血供不丰富。
❖ 3.23号T管周围渗出淡黄色腹水
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5
主要治疗
❖ 术前治疗：保肝---抑酸---电解质 ❖ 术后治疗：保肝---抗炎---抑酶
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6
饮食情况
2016.2.29
2016.3.19
2016.3.25
半流质
禁食水
流质
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术后护理：引流管的护理
一、引流管引流的目的 1、观察引流情况，及早发现病情变化 2、减轻局部压力，减少对局部组织的损害
1、卧床休息，协助患者满足生活需要 2、嘱患者半坐卧位，减轻腹肌张力，以便缓解
患者疼痛。
3、指导其家属分散患者注意力，可适当减轻疼 痛
4、如患者疼痛剧烈，通知医生，遵医嘱用药。
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三、营养支持
1、3.19-3.21期间患者禁食水，遵医嘱加强患 者的静脉营养。
2、可进食期间，指导其进食高蛋白、高碳水化 合物、大量维生素饮食。
肝内胆管癌护理查房
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基本资料
❖ 床号：51 ❖ 住院号： ❖ 姓名：李和三 ❖ 民族: ❖ 性别:男
❖ 年龄:77岁 婚姻状况:已婚
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2
现病史
❖ 患者因“体检发现胆囊息肉10年，右上腹不适3月余”入院。查体右上 腹部压痛（+），无反跳痛，MRCP（2016-02-29，本院， ：肝脏体积 不大，各叶比例协调；肝内胆管扩张，以肝左叶为主，延续至近肝门处 突然变形中断；局部见不规则形异常信号影，呈稍长T2表现，DWI呈稍 高信号表现；上腹部增强CT（2016-03-02，本院，：肝脏左叶外缘欠光 整，各叶比例失调，肝左叶胆管扩张明显，肝门部胆管见团块状软组织 密度影，边界清晰，较大者截面约39mm×22mm，增强后动脉期强化不 明显，门脉期及延迟期强化，肝门结构不清；上腹部CTA（2016-03-10， 本院，：上腹部CTA扫描提示肝左叶病灶由左肝动脉供血，血供不丰富。
胆管癌护理查房
➢ 热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士。 ➢ 鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。 ➢ 介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。 ➢ 多与患者沟通，建立良好的护患关系 ➢ 向病人及家属解释手术目的及意义消除顾虑，调动积极性
➢ 护理评价 5.13患者熟悉环境
5.19患者及家属愿意接受手术，焦虑恐惧情绪缓解
护理评价： 5.17患者黄疸较前减
轻 肝功能较前好转
项目 /日期
ALT AST
TBIL DBIL
5.13
5.17 参考值
123
99
0--50IU/L
133
97
0--60IU/L
112
99
3.4-20.5umol/L
96
88
0-6.8umol/L
术后护理问题
1.清理呼吸道低效 6.潜在并发症
5.自理能力下降
术前护理问题
一、疼痛 与肿瘤浸润及局部压迫有关 护理目标 病人疼痛较前减轻 护理措施
1.为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。
2.正确评估疼痛部位、性质及程度
3.合理管理疼痛。
护理评价：
患者夜间能安静入睡
术前护理问题
二.焦虑和恐惧 ---与环境陌生，担心手术有关
• 护理目标 患者及家属焦虑和恐惧情绪减轻 • 护理措施
术后护理体检
生命体征：T 36.6 ℃ P 88次/分 R 20次/分 Bp 142/85mmHg 疼痛2分 皮肤巩膜轻度黄染
• 切口敷料外观干燥 • 右腹腔双套管/U管在位通畅，引流出淡血性2/胆汁样400ml
• 听诊两肺呼吸音清 • 听诊肠鸣音2次/分
术前护理问题
1
疼痛
2
焦虑
➢ 护理评价 5.13患者熟悉环境
5.19患者及家属愿意接受手术，焦虑恐惧情绪缓解
护理评价： 5.17患者黄疸较前减
轻 肝功能较前好转
项目 /日期
ALT AST
TBIL DBIL
5.13
5.17 参考值
123
99
0--50IU/L
133
97
0--60IU/L
112
99
3.4-20.5umol/L
96
88
0-6.8umol/L
术后护理问题
1.清理呼吸道低效 6.潜在并发症
5.自理能力下降
术前护理问题
一、疼痛 与肿瘤浸润及局部压迫有关 护理目标 病人疼痛较前减轻 护理措施
1.为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。
2.正确评估疼痛部位、性质及程度
3.合理管理疼痛。
护理评价：
患者夜间能安静入睡
术前护理问题
二.焦虑和恐惧 ---与环境陌生，担心手术有关
• 护理目标 患者及家属焦虑和恐惧情绪减轻 • 护理措施
术后护理体检
生命体征：T 36.6 ℃ P 88次/分 R 20次/分 Bp 142/85mmHg 疼痛2分 皮肤巩膜轻度黄染
• 切口敷料外观干燥 • 右腹腔双套管/U管在位通畅，引流出淡血性2/胆汁样400ml
• 听诊两肺呼吸音清 • 听诊肠鸣音2次/分
术前护理问题
1
疼痛
2
焦虑
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积极进行保肝治疗，尽量避免使用对肝脏功能有损害 的药物。
定期检查肝功能，注意观察患者有无黄疸加重、发热、 烦躁不安、昏迷、腹水和电解质紊乱等肝功能衰竭的临 床表现，并注意观察胆汁的量及颜色。 若出现胆汁量减少、色泽浅淡和黄疸加深，应考虑肝 功能衰竭的可能。
（六）饮食指导
1、热量供给要满足生理需要，但要防止超量。
（三）、皮肤的护理
1、使用压疮危险因素评估表评估患者。 2、保持皮肤清洁无汗液，衣服床单位干燥无皱褶 3、嘱病人家属可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒，禁用肥皂， 防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重，可用炉甘石洗剂 外涂。穿棉质衣服，剪短病人指甲，告知病人不可用手 抓挠。 4、注意引流管周围的皮肤，敷料有无渗液并及时更换。 5、督促患者定时变换体位。 6、加强营养。
2、限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。改善菜肴 色、香、味而刺激食欲。忌用油腻、煎、炸以及脂肪多的 食物，如肥猪肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、油酥点心、 奶油蛋糕等。
3、控制食用胆固醇高的食物，以减轻胆固酶代谢障碍，
防止结石形成。
4、补充蛋白质。充足的蛋白质可以补偿损耗，维持氮
平衡，增加机体免疫力，对修复肝细胞损伤，恢复正
诊断
虽然肝门部胆管癌的早期诊断困 难，但依赖于有关的影像学技术， 可以准确地判断:①胆道癌肿和肝 内胆管受累的范围、门静脉是否 受累及其程度； ②是否有肝叶萎缩或其他肝脏病 变； ③淋巴结转移情况和是否存在远 处转移等。
治疗
胆管癌的治疗原则是早期手术切除为 主，术后配合放疗及化疗，以巩固和 提高手术治疗效果，对于不能切除的 晚期病例，应施行胆道引流手术，以 解除胆道梗阻，控制胆道感染，改善 肝脏功能，减少合并症，延长生命， 改善生活质量。
肝门部胆管癌
肝门部胆管癌是指累及胆 囊管开口及以上 1/3 的肝外 胆管 , 并常扩展至肝管汇合 部和一侧或双侧肝管的恶性 肿瘤 , 又称中央型胆管癌或 Klatskin 肿瘤。约占肝外胆 管癌的58%～75%。
临床表现
临床上，病变早期多为上腹部隐痛、 恶心、腹胀、厌油、食欲欠佳等非特异 性表现。黄疸、皮肤搔痒仍是肝门部胆 管癌的最常见症状。 按临床表现可分为: ①阻塞性黄疸型 ②急性胆管炎型 ③反复胆道病史型
生化学检查
血常规结果回报无明显异常。 肝肾功、电解质结果示： 直接胆红素13.8umol／L ↑ 总胆红素21.4umol／L ↑ 天冬氨酸氨基转移酶43u／L 丙氨酸氨氨基转移酶45u ／L 钙2.10mmol ／L
护理问题
1、有导管滑脱的危险 2、有感染的危险 3、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤 黄疸有关 4、疼痛 5、营养失调 低于机体需要量 6、焦虑 与担心疾病预后有关 7、相关知识缺乏 8、潜在并发症：肝功能衰竭
（二）感
染
体位：采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和预 防感染的发生。 加强皮肤护理：每日清洁、消毒腹壁引流管周 围皮肤，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引 起炎症。 避免外出、避免到人多地方、固定陪人、戴口 罩，以减少感染的机会。 注意保暖、预防感冒。 定期复查血常规。 加强口腔护理：协助、督促病人进行刷牙、漱 口，对自己不能进行者给予口腔护理。
护理措施
（一）引流管的护理 八字原则
牢记
固定
通畅
无菌
计量
预防导管滑脱
1、建立警示标示，向患者及陪人讲解预防脱管的注意事 项 2、妥善固定好导管 3、保持导管适宜长度，使患者翻身活动自如 4、每日更换引流袋，观察引流液的颜色、量及性质 5、定期观察穿刺处有无渗血渗液及导管是否通畅如局部 有渗血渗液及时更换敷料 6、班班交接
谢谢！
临床表现
症状：
①黄疸：大部分病人表现为进行 性加重的黄疸，尿色变黄; 白色陶 土样便。 ②腹痛：表现为上腹部饱胀不适、 隐痛、胀痛或绞痛，可向腰背部放 射，常伴全身皮肤瘙痒、恶心、厌 食、消瘦、乏力等症状；合并感染 时可出现急性胆管炎的临床表现。
体征
①黄疸：巩膜、皮肤黄染。 ②胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时， 常可触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阴性； 当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部胆管 时，胆囊常缩小而不能触及。 ③肝大：部分病人可出现肝大，质硬，右 腹触痛或叩痛 ; 晚期病人可在上腹部触及 肿块，可伴有腹水和下肢水肿。
预防导管相关性感染
1、尽量使用无菌透明透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于 高热、出汗，穿刺点出血、渗出的患者应使用无菌纱布 覆盖。 2、定期更换穿刺点覆盖的敷料。无菌纱布为1次/2天，无 菌透明敷料1-2次/周，如纱布或敷料出现潮湿、松动、 可见污染时立即更换。 3、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时应当严格执行 无菌操作。 4、观察患者是否有腹膜刺激征的表现 5、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不 需要时应当尽早拔除导管。
既往史：否认冠心病、糖尿病，高血压等慢 性病史 个人史：生于原籍，吸烟30余年，无酗酒等 特殊嗜好 家族史：否认家族性遗传病及传染病 婚育史：已婚已育
入院体格检查
T：36.2℃ P：80次/分 R：20次/分 Bp：104/70mmHg 体重56kg 发育正常，营养中等，意识清楚，精神欠佳， 自动体位，查体合作，全身皮肤及巩膜中度黄 染，无皮疹及出血点，眼睑无水肿，双侧瞳孔 等大等圆，对光反射灵敏。胸廓对称无畸形， 双侧呼吸动度一致，语颤无增强或减弱。双肺 叩诊呈清音。心前区无隆起，心律齐，心音有 力。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，右侧 腹部可见胆道引流管，引流管固定，周围皮肤 无发红及破溃，全腹未见肠型及蠕动波，腹柔 软，全腹无压痛及反跳痛。右侧腰部持续性牵 拉痛，NRS评分为2分。
常功能有利。宜选择的食物有鱼、虾、瘦肉、兔肉、 鸡肉、豆腐。 5、补充维生素和无机盐。选择富含钙、钾、铁的食物 补充维生素C和 B族维生素以及脂溶性维生素也很重
要。
6、多食富含纤维的蔬菜、水果，可减少胆结石形成。 7、戒食一切辛辣食物和刺激性强的调味品。
（七）心理护理
①评估病人的心理特点及承受能力。 ②积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受， 让病人产生信赖感。 ③取得病人家属的配合，有针对性的对病人进行疏 导，介绍病人认识同病区同种疾病的患者认识， 交流以减轻病人紧张、焦虑的情绪，树立战胜 疾病的信心，积极配合治疗。
（四）、疼痛的护理
1、评估病人疼痛的部位，程度，性质。 2、指导病人采取舒适的体位，可深呼吸，分散注意 力等方法来缓解。 3、必要时按三级阶梯给药原则给予止疼药，教会患 者正确的疼痛评分方法，告知患者药物的作用、副作 用及注意事项，观察用药后的效果、副反应并及时给 予相应的处理。
（五）肝功能衰竭
胆 管 癌 护理查房
肿瘤科 xx
胆管癌
定义：指原发于肝外胆 70 岁的男性多见。约 50% ～ 70% 的胆管癌发生在上 1/3 段胆管， 即肝门部胆管。
胆管癌
病因：尚不明确，但大量研究表明，胆管癌 与胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性 胆管扩张症、慢性炎性肠病，胆管空肠吻合 术后及肝吸虫等有关。今年研究提示，胆管 癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关。 病理分类：乳头状癌，结节状癌，弥漫性癌
一般资料
基本资料
姓名：*** 床号：25 性别：男 年龄：50岁 民族：汉 婚姻：已婚 入院时间：2013-5-13 入院诊断：胆管癌
主诉
发现巩膜黄染伴皮肤瘙痒3月余。
现病史
患者于2013年1月初无意间发现巩膜黄染，当 时未予重视，后巩膜黄染加重，皮肤黄染伴瘙 痒，1月23日行MRCP检查示：胆总管下段梗 阻，右肾小囊肿。1月25日在全麻下行胆囊切 除胆总管探查T管引流术，术程顺利，术后诊 断为：肝门部胆管癌。术后巩膜及皮肤黄染较 前好转。3月6日行全身静脉化疗方案为：吉西 他滨联合顺铂，4月10日更改化疗方案为：d1 吉西他滨+奥沙利铂，d8吉西他滨。
定期检查肝功能，注意观察患者有无黄疸加重、发热、 烦躁不安、昏迷、腹水和电解质紊乱等肝功能衰竭的临 床表现，并注意观察胆汁的量及颜色。 若出现胆汁量减少、色泽浅淡和黄疸加深，应考虑肝 功能衰竭的可能。
（六）饮食指导
1、热量供给要满足生理需要，但要防止超量。
（三）、皮肤的护理
1、使用压疮危险因素评估表评估患者。 2、保持皮肤清洁无汗液，衣服床单位干燥无皱褶 3、嘱病人家属可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒，禁用肥皂， 防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重，可用炉甘石洗剂 外涂。穿棉质衣服，剪短病人指甲，告知病人不可用手 抓挠。 4、注意引流管周围的皮肤，敷料有无渗液并及时更换。 5、督促患者定时变换体位。 6、加强营养。
2、限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。改善菜肴 色、香、味而刺激食欲。忌用油腻、煎、炸以及脂肪多的 食物，如肥猪肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、油酥点心、 奶油蛋糕等。
3、控制食用胆固醇高的食物，以减轻胆固酶代谢障碍，
防止结石形成。
4、补充蛋白质。充足的蛋白质可以补偿损耗，维持氮
平衡，增加机体免疫力，对修复肝细胞损伤，恢复正
诊断
虽然肝门部胆管癌的早期诊断困 难，但依赖于有关的影像学技术， 可以准确地判断:①胆道癌肿和肝 内胆管受累的范围、门静脉是否 受累及其程度； ②是否有肝叶萎缩或其他肝脏病 变； ③淋巴结转移情况和是否存在远 处转移等。
治疗
胆管癌的治疗原则是早期手术切除为 主，术后配合放疗及化疗，以巩固和 提高手术治疗效果，对于不能切除的 晚期病例，应施行胆道引流手术，以 解除胆道梗阻，控制胆道感染，改善 肝脏功能，减少合并症，延长生命， 改善生活质量。
肝门部胆管癌
肝门部胆管癌是指累及胆 囊管开口及以上 1/3 的肝外 胆管 , 并常扩展至肝管汇合 部和一侧或双侧肝管的恶性 肿瘤 , 又称中央型胆管癌或 Klatskin 肿瘤。约占肝外胆 管癌的58%～75%。
临床表现
临床上，病变早期多为上腹部隐痛、 恶心、腹胀、厌油、食欲欠佳等非特异 性表现。黄疸、皮肤搔痒仍是肝门部胆 管癌的最常见症状。 按临床表现可分为: ①阻塞性黄疸型 ②急性胆管炎型 ③反复胆道病史型
生化学检查
血常规结果回报无明显异常。 肝肾功、电解质结果示： 直接胆红素13.8umol／L ↑ 总胆红素21.4umol／L ↑ 天冬氨酸氨基转移酶43u／L 丙氨酸氨氨基转移酶45u ／L 钙2.10mmol ／L
护理问题
1、有导管滑脱的危险 2、有感染的危险 3、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤 黄疸有关 4、疼痛 5、营养失调 低于机体需要量 6、焦虑 与担心疾病预后有关 7、相关知识缺乏 8、潜在并发症：肝功能衰竭
（二）感
染
体位：采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和预 防感染的发生。 加强皮肤护理：每日清洁、消毒腹壁引流管周 围皮肤，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引 起炎症。 避免外出、避免到人多地方、固定陪人、戴口 罩，以减少感染的机会。 注意保暖、预防感冒。 定期复查血常规。 加强口腔护理：协助、督促病人进行刷牙、漱 口，对自己不能进行者给予口腔护理。
护理措施
（一）引流管的护理 八字原则
牢记
固定
通畅
无菌
计量
预防导管滑脱
1、建立警示标示，向患者及陪人讲解预防脱管的注意事 项 2、妥善固定好导管 3、保持导管适宜长度，使患者翻身活动自如 4、每日更换引流袋，观察引流液的颜色、量及性质 5、定期观察穿刺处有无渗血渗液及导管是否通畅如局部 有渗血渗液及时更换敷料 6、班班交接
谢谢！
临床表现
症状：
①黄疸：大部分病人表现为进行 性加重的黄疸，尿色变黄; 白色陶 土样便。 ②腹痛：表现为上腹部饱胀不适、 隐痛、胀痛或绞痛，可向腰背部放 射，常伴全身皮肤瘙痒、恶心、厌 食、消瘦、乏力等症状；合并感染 时可出现急性胆管炎的临床表现。
体征
①黄疸：巩膜、皮肤黄染。 ②胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时， 常可触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阴性； 当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部胆管 时，胆囊常缩小而不能触及。 ③肝大：部分病人可出现肝大，质硬，右 腹触痛或叩痛 ; 晚期病人可在上腹部触及 肿块，可伴有腹水和下肢水肿。
预防导管相关性感染
1、尽量使用无菌透明透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于 高热、出汗，穿刺点出血、渗出的患者应使用无菌纱布 覆盖。 2、定期更换穿刺点覆盖的敷料。无菌纱布为1次/2天，无 菌透明敷料1-2次/周，如纱布或敷料出现潮湿、松动、 可见污染时立即更换。 3、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时应当严格执行 无菌操作。 4、观察患者是否有腹膜刺激征的表现 5、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不 需要时应当尽早拔除导管。
既往史：否认冠心病、糖尿病，高血压等慢 性病史 个人史：生于原籍，吸烟30余年，无酗酒等 特殊嗜好 家族史：否认家族性遗传病及传染病 婚育史：已婚已育
入院体格检查
T：36.2℃ P：80次/分 R：20次/分 Bp：104/70mmHg 体重56kg 发育正常，营养中等，意识清楚，精神欠佳， 自动体位，查体合作，全身皮肤及巩膜中度黄 染，无皮疹及出血点，眼睑无水肿，双侧瞳孔 等大等圆，对光反射灵敏。胸廓对称无畸形， 双侧呼吸动度一致，语颤无增强或减弱。双肺 叩诊呈清音。心前区无隆起，心律齐，心音有 力。各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，右侧 腹部可见胆道引流管，引流管固定，周围皮肤 无发红及破溃，全腹未见肠型及蠕动波，腹柔 软，全腹无压痛及反跳痛。右侧腰部持续性牵 拉痛，NRS评分为2分。
常功能有利。宜选择的食物有鱼、虾、瘦肉、兔肉、 鸡肉、豆腐。 5、补充维生素和无机盐。选择富含钙、钾、铁的食物 补充维生素C和 B族维生素以及脂溶性维生素也很重
要。
6、多食富含纤维的蔬菜、水果，可减少胆结石形成。 7、戒食一切辛辣食物和刺激性强的调味品。
（七）心理护理
①评估病人的心理特点及承受能力。 ②积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受， 让病人产生信赖感。 ③取得病人家属的配合，有针对性的对病人进行疏 导，介绍病人认识同病区同种疾病的患者认识， 交流以减轻病人紧张、焦虑的情绪，树立战胜 疾病的信心，积极配合治疗。
（四）、疼痛的护理
1、评估病人疼痛的部位，程度，性质。 2、指导病人采取舒适的体位，可深呼吸，分散注意 力等方法来缓解。 3、必要时按三级阶梯给药原则给予止疼药，教会患 者正确的疼痛评分方法，告知患者药物的作用、副作 用及注意事项，观察用药后的效果、副反应并及时给 予相应的处理。
（五）肝功能衰竭
胆 管 癌 护理查房
肿瘤科 xx
胆管癌
定义：指原发于肝外胆 70 岁的男性多见。约 50% ～ 70% 的胆管癌发生在上 1/3 段胆管， 即肝门部胆管。
胆管癌
病因：尚不明确，但大量研究表明，胆管癌 与胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性 胆管扩张症、慢性炎性肠病，胆管空肠吻合 术后及肝吸虫等有关。今年研究提示，胆管 癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关。 病理分类：乳头状癌，结节状癌，弥漫性癌
一般资料
基本资料
姓名：*** 床号：25 性别：男 年龄：50岁 民族：汉 婚姻：已婚 入院时间：2013-5-13 入院诊断：胆管癌
主诉
发现巩膜黄染伴皮肤瘙痒3月余。
现病史
患者于2013年1月初无意间发现巩膜黄染，当 时未予重视，后巩膜黄染加重，皮肤黄染伴瘙 痒，1月23日行MRCP检查示：胆总管下段梗 阻，右肾小囊肿。1月25日在全麻下行胆囊切 除胆总管探查T管引流术，术程顺利，术后诊 断为：肝门部胆管癌。术后巩膜及皮肤黄染较 前好转。3月6日行全身静脉化疗方案为：吉西 他滨联合顺铂，4月10日更改化疗方案为：d1 吉西他滨+奥沙利铂，d8吉西他滨。