肝门部胆管癌护理查房[可修改版ppt]
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胆管癌护理查房-ppt课件
1、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关
目标：患者诉疼痛减轻或消失
2、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸 收障碍有关
目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态改善
3、感染：与胆道感染、引流管上行感染有关。
目标：患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施，感染有所控制。ppt课件13
三、护理问题及目标
4、皮肤完整性受损的危险：与黄疸致使皮肤瘙痒、长期卧床有关 目标：患者能描述可能导致皮肤完整性受损的原因并积极采取应对措施。 5、活动无耐力：与营养代谢功能降低有关 目标： 病人能完成日常生活料理，如饮食、洗漱、排便等 6、有下肢静脉血栓的危险：与长期卧床有关 目标：患者能描述导致的原因，并采取积极应对措施，不发生下肢静脉血
ppt课件
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四、护理措施及评价
3、感染：与胆道感染有关。 （1）保持病室空气新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟。 （2）监测生命体征。 （3）遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和副作用。 （4）做好引流管的护理，给予更换敷料。 （5）鼓励多饮水。 护理评价：患者感染有所降低。
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四、护理措施及评价
括约肌等。胆道系统起于毛细胆管，开口于十二指肠乳头。 肝段、肝内胆管：起自肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、叶胆管和
肝内左右肝管。 肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。
ppt课件
5
解剖与生理概述
生理功能 肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠
个人史、婚育史、家族史：生于本地，无外地长期居住史，嗜烟， 每日约5支左右，于发病后戒除。否认中毒史及工业毒物、粉尘、放射性物 质接触史。月经史不详，适龄结婚，子女及配偶身体健康。否认有家族性 遗传性疾病史及类似病史。
肝门胆管癌护理查房演示文稿【共36张PPT】
• （1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受， 让病人产生信赖感。
• （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人 积极配合检查、手术及护理。
• （3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强 战胜疾病的信心。
• 2. 缓解疼痛
• （1）卧床休息，取舒半卧位以减少腹部张力，深呼吸，分散注 意力等。
• 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外，胆总 管下段结石可能性大，建议MRCP。
• MRI（ -7-20） • 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结节灶
动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。
• 诊断：肝门胆管MT，合并肝内胆管梗阻扩张
专科检查
神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，
表情自如，发育正常，自主体位，应答流 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸可逐渐消退。
• 麻醉方法：全麻麻醉 • 术后带管：胃管、导尿管、止痛泵、颈静脉、吸氧
PTCD
• 术前诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 术中诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
氧
胆道Stent植入术
• 术前诊断：胆管MT • 术中诊断：胆管MT • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
• （2）必要时遵医嘱应用止痛药物。
• 3. 营养支持
• （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。
• （2）对于因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可是当时 有药物控制，鼓励病人尽可能经口摄入营养素
• （3）不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予 肠内、肠外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其 他治疗的耐受性，促进康复。
• （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人 积极配合检查、手术及护理。
• （3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强 战胜疾病的信心。
• 2. 缓解疼痛
• （1）卧床休息，取舒半卧位以减少腹部张力，深呼吸，分散注 意力等。
• 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外，胆总 管下段结石可能性大，建议MRCP。
• MRI（ -7-20） • 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结节灶
动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。
• 诊断：肝门胆管MT，合并肝内胆管梗阻扩张
专科检查
神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，
表情自如，发育正常，自主体位，应答流 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸可逐渐消退。
• 麻醉方法：全麻麻醉 • 术后带管：胃管、导尿管、止痛泵、颈静脉、吸氧
PTCD
• 术前诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 术中诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
氧
胆道Stent植入术
• 术前诊断：胆管MT • 术中诊断：胆管MT • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
• （2）必要时遵医嘱应用止痛药物。
• 3. 营养支持
• （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。
• （2）对于因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可是当时 有药物控制，鼓励病人尽可能经口摄入营养素
• （3）不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予 肠内、肠外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其 他治疗的耐受性，促进康复。
肝门部胆管癌护理查房
出血护理
一旦发生出血症状，立即平卧、吸氧、 建立静脉通道。遵医嘱使用止血药物， 必要时输血。严密监测生命体征，观 察出血量及颜色。
梗阻预防与护理
梗阻预防
保持引流管通畅，定期挤压引流管，防止堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时处理。避免剧烈运 动，防止引流管脱落或移位。
梗阻护理
如发生梗阻症状，如黄疸、腹痛等，及时报告医生处理。遵医嘱使用利胆、解痉药物，缓解症状。观察患者的病 情变化，如有异常及时处理。
采用物理治疗、按摩、放松训练等方 法缓解患者的疼痛，提高其舒适度。
疼痛药物治疗
根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药物，并观察药物的疗效及 不良反应。
营养支持护理
评估营养状况
对患者的营养状况进行评估，了 解患者的营养需求。
饮食指导
根据患者的病情和营养状况，制定 个性化的饮食计划，指导患者合理 搭配食物。
05
肝门部胆管癌康复护理
功能康复护理
功能评估
对患者的日常生活能力、认知功能、心理状况等进行全面评估， 了解患者的具体情况和需求。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能 训练、语言康复、认知训练等。
康复指导
指导患者进行自我康复训练，教授正确的训练方法和技巧，鼓励患 者积极参与康复过程。
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，了 解疼痛的性质、部位和持 续时间，以便采取适当的 疼痛管理措施。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，了 解患者是否存在焦虑、抑 郁等不良情绪，以及情绪 波动的原因。
认知能力
评估患者的认知能力，了 解患者是否能够理解和配 合治疗及护理计划。
睡眠状况
一旦发生出血症状，立即平卧、吸氧、 建立静脉通道。遵医嘱使用止血药物， 必要时输血。严密监测生命体征，观 察出血量及颜色。
梗阻预防与护理
梗阻预防
保持引流管通畅，定期挤压引流管，防止堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时处理。避免剧烈运 动，防止引流管脱落或移位。
梗阻护理
如发生梗阻症状，如黄疸、腹痛等，及时报告医生处理。遵医嘱使用利胆、解痉药物，缓解症状。观察患者的病 情变化，如有异常及时处理。
采用物理治疗、按摩、放松训练等方 法缓解患者的疼痛，提高其舒适度。
疼痛药物治疗
根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药物，并观察药物的疗效及 不良反应。
营养支持护理
评估营养状况
对患者的营养状况进行评估，了 解患者的营养需求。
饮食指导
根据患者的病情和营养状况，制定 个性化的饮食计划，指导患者合理 搭配食物。
05
肝门部胆管癌康复护理
功能康复护理
功能评估
对患者的日常生活能力、认知功能、心理状况等进行全面评估， 了解患者的具体情况和需求。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能 训练、语言康复、认知训练等。
康复指导
指导患者进行自我康复训练，教授正确的训练方法和技巧，鼓励患 者积极参与康复过程。
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，了 解疼痛的性质、部位和持 续时间，以便采取适当的 疼痛管理措施。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，了 解患者是否存在焦虑、抑 郁等不良情绪，以及情绪 波动的原因。
认知能力
评估患者的认知能力，了 解患者是否能够理解和配 合治疗及护理计划。
睡眠状况
肝内胆管癌护理查房PPT
康复指导：指导患者进行适当的运动和锻炼，促进身体康复 心理支持：关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和安慰 家庭护理：指导患者家属如何进行家庭护理，帮助患者更好地恢复 随访与复查：定期随访患者，及时发现并处理可能出现的问题
评估疼痛程度：采用数字评 分法等评估工具，确保准确 了解患者疼痛情况
• 影像学检查：包括超声、CT、MRI等，以了解肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系以及是否有 转移 我正在写一份主题为“肝内胆管癌护理查房”的PPT,现在准备介绍“患者病情评估”,请帮 我生成“临床表现”为标题的内容 临床表现
• 我正在写一份主题为“肝内胆管癌护理查房”的PPT,现在准备介绍“患者病情评估”,请帮我生成“临床表现” 为标题的内容
• 术后护理措施
• 定期随访：定期对患者进行随访，了解患者的恢复情况，及时发现并处理异常情况。 • 健康教育：对患者进行肝内胆管癌相关知识的健康教育，提高患者的自我保健意识。
预防措施：定期检查、及时发现并处理并发症 处理方法：针对不同并发症采取相应的治疗措施 护理效果评价：对护理措施的效果进行评估和改进 患者及家属教育：向患者及家属介绍并发症的预防和处理方法
• 术后护理措施
• 保持引流管通畅：定期挤压引流管，确保引流管通畅，防止引流管堵塞或脱落。 • 观察引流液：密切观察引流液的颜色、性质和量，及时发现并处理异常情况。 • 预防感染：保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。 • 功能锻炼：根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的功能锻炼，促进康复。 术后护理措施
肝内胆管癌护理查房的目的和意义 患者病情评估及护理措施 护理效果评价及改进措施 下一步工作计划和展望
制定详细的护理计划和方案 加强与患者的沟通和交流 定期进行护理查房和评估 不断改进和提高护理质量
肝门胆管癌查房ppt课件
总胆红素：152.9umol/L（5.1-26）↑ 白蛋白：34.6g/L（40-55）↓ 谷丙转氨酶：46U/L（7-40）↑ 谷草转氨酶：77U/L（13-35）↑ 碱性磷酸酶：302U/L（50-135）↑ 谷氨酰转肽酶：372U/L（7-45）↑ 总胆汁酸：96.5umol/L（0-10）↑ 前白蛋白：81mg/L（200-400）↓ 胆碱酯酶：3716U/L（4300-16000）↓
✓有皮肤完整性受损危险：与黄疸所致瘙痒及长期卧床有关。 ✓活动无耐力：与营养代谢功能状态有关。
·
14
护理目标
✓患者主诉疼痛减轻。 ✓患者获得足够的营养。 ✓患者皮肤完好无破损。 ✓患者能够生活自理。 ✓患者能够理解下肢深静脉血栓的危险性，并采取措施应
对。
·
15
护理措施
疼痛
1.卧床休息，协助病人满足生活需要。 2.提供充足的休息时间便于病人舒适、睡觉和放松。 3.分散注意力如聊天听音乐，主动关心病人鼓励其表达内心感受。 4.遵医嘱应用镇痛泵。
处，并侵犯右肝管 ◆ IIIb型：肿瘤位于左右肝管汇合 处，并侵犯左肝管
·
27
Bismuth -Corlette分型：IV型
◆ IVa型：肿瘤位于左右肝管汇合处，
并侵犯双侧肝管 ◆ IVb型：肿瘤侵犯肝管汇合处，并 呈多灶分布
·
28
95%为腺癌，罕见的有鳞状上 皮癌、腺鳞癌等 病理分为
硬化型 结节型 乳头状 弥漫型
·
2
一般资料
现病史 患者一月余前始出现巩膜、小便黄染。 曾于泰州第四人民医院就诊。 于2016.10.31到我院就诊。 食欲欠佳，睡眠可，体重减轻约5kg。
既往史 既往有高血压史十年余。否认“糖尿病”、“冠心病”史。
✓有皮肤完整性受损危险：与黄疸所致瘙痒及长期卧床有关。 ✓活动无耐力：与营养代谢功能状态有关。
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护理目标
✓患者主诉疼痛减轻。 ✓患者获得足够的营养。 ✓患者皮肤完好无破损。 ✓患者能够生活自理。 ✓患者能够理解下肢深静脉血栓的危险性，并采取措施应
对。
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护理措施
疼痛
1.卧床休息，协助病人满足生活需要。 2.提供充足的休息时间便于病人舒适、睡觉和放松。 3.分散注意力如聊天听音乐，主动关心病人鼓励其表达内心感受。 4.遵医嘱应用镇痛泵。
处，并侵犯右肝管 ◆ IIIb型：肿瘤位于左右肝管汇合 处，并侵犯左肝管
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Bismuth -Corlette分型：IV型
◆ IVa型：肿瘤位于左右肝管汇合处，
并侵犯双侧肝管 ◆ IVb型：肿瘤侵犯肝管汇合处，并 呈多灶分布
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95%为腺癌，罕见的有鳞状上 皮癌、腺鳞癌等 病理分为
硬化型 结节型 乳头状 弥漫型
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一般资料
现病史 患者一月余前始出现巩膜、小便黄染。 曾于泰州第四人民医院就诊。 于2016.10.31到我院就诊。 食欲欠佳，睡眠可，体重减轻约5kg。
既往史 既往有高血压史十年余。否认“糖尿病”、“冠心病”史。
胆管癌护理查房ppt课件
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预防导管相关性感染
1、尽量使用无菌透明透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于 高热、出汗，穿刺点出血、渗出的患者应使用无菌纱布 覆盖。
2、定期更换穿刺点覆盖的敷料。无菌纱布为1次/2天，无 菌透明敷料1-2次/周，如纱布或敷料出现潮湿、松动、 可见污染时立即更换。
3、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时应当严格执行 无菌操作。
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（七）心理护理
①评估病人的心理特点及承受能力。 ②积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，
让病人产生信赖感。 ③取得病人家属的配合，有针对性的对病人进行疏
导，介绍病人认识同病区同种疾病的患者认识， 交流以减轻病人紧张、焦虑的情绪，树立战胜疾 病的信心，积极配合治疗。
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3
体征
①黄疸：巩膜、皮肤黄染。 ②胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，
常可触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阴 性；当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部 胆管时，胆囊常缩小而不能触及。 ③肝大：部分病人可出现肝大，质硬，右腹 触痛或叩痛;晚期病人可在上腹部触及肿 块，可伴有腹水和下肢水肿。
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谢谢！
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胆管 癌 护理查房
肿瘤科 xx
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胆管癌
定义：指原发于肝外胆管包括左、 右肝管至胆总管下端的癌性病变。 以50～70岁的男性多见 。约50%～ 70%的胆管癌发生在上1/3段胆管， 即肝门部胆管。
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1
胆管癌
胆管癌护理查房PPT
6
夹管、拔管
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并发症的观察与处理
出血 阻塞 胆漏
常见并发症
脱管 电解质紊乱
感染
PTCD
并发症的观察与处理
胆道出血：表现为引流液为血性胆汁，常与穿刺损伤局部 血管、胆道梗阻致维生素吸收障碍、肝合成凝血因子受阻 、凝血酶原时间延长有关 ，患者头晕乏力 。 处理： 绝对卧床休息，观察血压、脉搏、呼吸、面色及意识状态 变化情况．观察胆汁引流的颜色，量、性质的变化。遵医 嘱静脉输注止血药物，用冰盐水100 mL+去甲肾上腺素8 mg行冲洗胆道每日2次．并夹管保留10 min，3d后出血逐 渐停止。
下床活动时请 随时提拿著
伤口应保持干燥
观察引流液量、 颜色等
饮食起居
种类多样化
合理搭配三餐
均衡摄入
饮食起居
注意休息
富含营养
积极乐观
出院宣教
发烧、寒战或引流管 堵塞、外滑或滑脫
黃疸、灰色便、有 血液流出、胆汁粘稠 及管內含凝血块
有腹胀、腹部僵硬、 疼痛、呕吐等症状
分泌物或胆汁有恶 臭味及化脓物或引 流超过1000ML
心理、社会、家庭
1.患者自费，家庭条件一般，家庭对住院治 疗费用压力较大，育有四子，均体健。
2.患者及家人对疾病的知识相对了解。
3.家人在整个治疗过程中态度较为积极，目 前不放弃任何一丝希望，积极配合治疗！
主要治疗
护肝
祛黄
支持治 疗
目前 治疗
疾病相关知识
胆管癌定义：指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆 总管下端的癌性病变。以50～70岁的男性多见。约 50%～70%的胆管癌发生在上1/3段胆管，即肝门部 胆管。
有关。
营养 失调
肝内胆管癌的护理查房ppt课件
三、营养支持 1、3.19-3.21期间患者禁食水，遵医嘱加强患 者的静脉营养。 2、可进食期间，指导其进食高蛋白、高碳水化 合物、大量维生素饮食。 3、指导患者保持口腔清洁，进食后应及时漱口。
四、并发症：低蛋白血症
1、遵医嘱治疗引起低蛋白血症的原发疾病 2、给予高蛋白、高热量的饮食，使没日摄入 蛋白质达60——80g，保证热量供应，并酌情 使用促进蛋白质合成的药物。同时补充足够 的维生素。 3、监测和纠正水、电解质紊乱，皮肤护理等。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
护理诊断及护理措施
一、减轻焦虑： （1）为患者提供有利于治疗康复的信息，增强 其信心。 （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，告 知其是专家给予手术，使患者能积极配合检 查、手术及护理。
二、疼痛：与手术切口有关 1、卧床休息，协助患者满足生活需要 2、嘱患者半坐卧位，减轻腹肌张力，以便缓解 患者疼痛。 3、指导其家属分散患者注意力，可适当减轻疼 痛 4、如患者疼痛剧烈，通知医生，遵医嘱用药。
二、引流管的护理措施 1、保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤压引流 管，防止引流管阻塞。 2、固定好，留足长度防止引流管脱出 3、观察引流液的量、颜色、性质，如有异常及时报告处理。 4、引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过 程应加强无菌操作 5、按时更换引流袋，每天两次口腔护理及会阴护理。
肝门部胆管癌护理查房PPT
护理措施
术前护理
术后护理
出院指导
术前护理措施
术前 常规
营养 术前
减轻
支持 护理
焦虑
阻塞性 黄疸
1. 减轻焦虑
患者由于长期食欲减退，一般情况差，对自己的 手术耐受力缺乏信心，担心手术意外和手术效果。 得悉自己患癌症后常常更为沮丧。
（1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的 感受，让病人产生信赖感。
肝功能衰竭
➢积极进行保肝治疗，尽量避免使用对肝脏功能有损害 的药物。
➢术后定期检查肝功能，注意观察患者有无黄疸加重、 发热、烦躁不安、昏迷、腹水和电解质紊乱等肝功能衰 竭的临床表现，并注意观察胆汁的量及颜色。
➢若出现胆汁量减少、色泽浅淡和黄疸加深，应考虑肝 功能衰竭的可能。
➢
感染
➢体位：采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防 止腹腔内渗液积于膈下发生感染。
3、控制食用胆固醇高的食物，以减轻胆固酶代谢障碍，防止结 石形成。
饮食指导
饮食指导
4、补充蛋白质。充足的蛋白质可以补偿损耗，维持氮平衡，增 加机体免疫力，对修复肝细胞损伤，恢复正常功能有利。宜选择 的食物有鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐。
5、补充维生素和无机盐。选择富含钙、钾、铁的食物。补充维 生素C和 B族维生素以及脂溶性维生素也很重要。
3. 梗阻性黄疸
皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪 短指甲，每天用温开水擦浴并更衣，禁用 肥皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加 重，可用炉甘石洗剂外涂。
术后护理
1．观察黄疸消退情况及肝功能 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸
可逐渐消退。应注意观察全身皮肤、巩膜的颜色小便的 颜色、量、比重以及大便的颜色进食后注意观察胃纳、 消化情况定时抽查肝功能，了解肝功能及黄疸指数。
护理查房肝门部胆管【共51张PPT】
心血管内科
病情:现患者心跳180~200次波动，血压107/54mmHg，脉氧97％，心电图:
快心室率房颤，186次/分。
• 重症医学科
会
患者突然出现快房颤，180饱和85％，吸氧8L/min后升至
记
96%
录 • 会诊意见:⒈动态监测C反应蛋白，血常规，降钙素
高危跌倒（坠床）护理评估
日期
总分
日期
3.9 （09： 00）
3.12
3.15
3.15
（09：00）（10：50）（17：
00）
3.18 （10： 00）
3.21 （09： 00）
3.24 （09： 00）
3
3
2
3
3
3
3
2.24
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
（14：30）（20：00） （15：00） （09：00）（09：00）（08：00） （15：00）
入院时间： 年02月22日.
30 16:00皮肤完整
2. NS10ml+西地兰0.3mg 静推 st 3.监测心室率
记 P6：睡眠形态紊乱:与术后疼痛有关3.
2 15:00患者减轻对术后恢复的担心
4、3月2日生命体征平稳转回病房，腹部敷料干燥无渗出，腹腔引流管在位，肠鸣音不亢。
录 (3)在组织学上分为六型:
临 胆管癌患者早期缺乏典型症状，大部分病人多因黄疸而就诊，黄疸 P3:睡眠形态紊乱:与胆汁淤积性黄疸所导致的皮肤瘙痒有关 2.
2 14;00 I1通气后给予清淡易消化流质饮食 I2遵医嘱定时监测血清白蛋白，及时补充白蛋白
床 I3为患者创造良好的进食环境
肝门部胆管癌护理查房30页PPT
肝门部胆管癌护理查房
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
Than心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
Than心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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临床表现
好发于50~70岁的中老年人，60岁左右最 多，为老年性疾病。
早期临床症状为非特异症状：纳差、食欲 下降、厌油腻、消化不良以及上腹胀闷不
适等，部分病人可反复出现胆管感染。
随着病变的进展，可出现阻塞性黄疸的 症状和体征。最使病人注意的是进行性 黄疸、皮肤瘙痒症和体重下降。
黄疸表现为迅速加深的无痛性梗阻性黄疸， 伴有皮肤瘙痒、白陶土色大便、茶色尿。 黄疸一般较深，且很少有波动。一旦出现 黄疸迅速加深呈进行性恶化。 半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不适 ，腹痛一开始，有类似胆石症、胆囊炎
的疼痛。
治疗
左侧肝内胆管空肠吻合术 右侧肝内胆管空肠吻合术 置管引流术
根治性切除术
姑息性手术
原位肝移植术
针对该患者护理诊断
疼痛
与肿瘤浸润、 局部压迫及手 术创伤有关。
营养 失调
低于机体需要 量 与肿瘤 所致的高代谢 状态、摄入减 少及吸收障碍 有关。
潜在并 发症
1．胆瘘 2．出血 3．感染 4．脱管 5.肝功能衰竭
1-6夜间患者出现发热情况，最高体温达40℃，行血 培养检查，7号加用左氧氟沙星针0.5g及阿莫克拉 1.2g1/8小时抗感染，8号之后患者未再出现发热， 血培养检查提示：肺炎克雷伯氏菌，提示对多种抗 生素耐药 1-17复查血常规示：WBC 2.94G /L， RBC 1.61T/L， HGB 54g/l，PLT 50G/L；肝功能：ALT 14IU/L，AST 29IU/L，γ-GT 455IU/L，TBIL 204.6μmol/L， NCBIL 26.7μmol/L，CBIL 177.9μmol/L，TP 49.8g/L，Alb 26.3g/L 1-19复查血常规提示：WBC 9.45G/L， RBC 1.85T/L， HGB 64g/l，PLT 70G/L
病理
HCCA发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根据肿瘤的 生长方式可大体分为以下三型：
乳头状癌
呈息肉状向管腔内生长
结节状癌 弥漫性癌
小而局限的硬化型或结节状
广泛侵犯胆管，是胆管 壁增厚、管腔狭窄
Hale Waihona Puke 分型肝门部胆管癌按癌细胞分化程度和细胞类型可分为： 乳头状腺癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌、高分化腺
癌、中分化腺癌、低分化腺癌、未分化癌 其中95%以上为腺癌。
要
1.肝门区胆管细胞癌并胆管扩张术后改变。 于2016-0816行PTCD引流术，术后行抗感染、止血、止痛、退黄、
病 护肝、升白细胞等对症及支持治疗。2016-12-08腹腔彩
史
超示：腹腔未见明显积液。2016-12-09全腹部CT示：1. 肝门部胆管细胞癌术后改变。现患者诉胆道穿刺部位仍
间断有疼痛不适，伴下腹部胀痛不适，呕血、黑便等不
梗阻性 黄疸
由于胆道阻塞， 阻塞上方的压力 升高，胆管扩张， 最后导致小胆管 与毛细胆管破裂， 胆汁中的胆红素 返流入血造成黄 疸。
针对该患者护理诊断
皮肤完整 性受损
焦虑
电解质 下肢深静脉 紊乱 血栓的风险
与黄疸致使皮 肤瘙痒、长期 卧床有关。
与担心肿瘤预 后及病后家庭、 社会地位改变 有关。
与进食差有关。
电解质
抑酶
诊疗经过
1-3查血常规示：WBC 8.8G/L， RBC 2.52T/L， HGB 85g/l，PLT 117G/L；肝功能：ALT 68IU/L， AST 79IU/L，γ-GT 525IU/L，TBIL 150.6μmol/L，NCBIL 25.1μmol/L，CBIL 125.5μmol/L，TP 72.2g/L，Alb 37.6g/L；电解 质：K 3.7mmol/L，Na 132.5mmol/L，Cl 96.1mmol/L，Ca 2.13mmol/L。CA199 3412ku/L。 心电图示：1、窦性心律 2、正常心电图。 尿常规未见明显异常。 胆管引流出蝶形敷料及缝线已松动，请介入科会 诊胆管肿瘤术后并梗阻性黄疸，PTCD引流管调整 顺利、有效。
肝门部胆管癌护理 查房
患者一般资料
一 般 情 况
患者于2年前无明显诱因出现纳差，无腹痛、腹胀、
无恶心、呕吐，无腹泻及里急后重，无呕血、黑便等不
适，門診检查发现血清CA199升高，上腹部增强CT检查
简
示肝门部胆管癌并胆管扩张，病檢: 在上海市长海医院行 射波刀治疗5次，2015-12-08就诊我院行上腹部增强CT示
定义
肝门部胆管癌（HCCA）是 指原发于胆囊管开口以上 肝总管与左、右二级肝管 起始部之间，主要侵犯肝 总管、肝总管分叉部和左 、右肝管的胆管癌。
病因
有关HCCA的发病原因或危险因素尚不清楚， 可能与胆道慢性炎症有关，如原发性硬化性胆管 炎、胆总管囊肿、胆管结石、胆道良胜肿瘤、胆 道寄生虫病、丙型肝炎、胰胆管合流异常、先天 性胆管囊性扩张症、慢性溃疡性结肠炎等均可增 加发生胆道癌肿的危险。
与长期卧床 有关。
护理措施
1.缓解疼痛
（1）卧床休息，协助病人满足生活需要。 （2）提供充足的休息时间便于病人舒适、睡觉和放松。 （3）分散注意力，如听音乐，与其聊天 （4）适当时按摩病变部位，以降低肌肉张力，增加舒适。 （5）必要时遵医嘱给予止痛剂，评价止痛效果
2. 营养支持
（1）保持口腔清洁，软毛牙刷刷牙，饭后漱口。 （2）加强营养：可给予患者健脾益气，清利湿热的饮食， 如黄芪、红枣、玉米粥、南瓜粥、鲫鱼汤、冬瓜排骨汤等。 （3）避免干硬、油腻或者油炸的食物。 （4）鼓励患者增加食量，可少食多餐。 （5）饮食宜多样化，并增加食物的色、香、味、美及适宜 的温度，刺激病人的食欲。 （6）遵医嘱给予患者静脉补液。
适，今患者为求进一步治疗特来我院，门诊以"肝门部胆
管癌"收入院。
既往史
有脑动脉硬化病史15年，2009年、2013年先 后两次因乳房包块在當地卫生院行手术治疗； 2016年1月车祸伤致全身多处外伤，后在市保人肝民 医院行右侧锁骨及双侧肋骨内固定术，行膀胱 修补术；否认高血压病、冠心病、糖尿病等病
酸 史，否认过敏史其他病史。术后 治疗
治疗
泮托拉唑、耐信片抑酸，还原 护肝、茵栀黄退黄、补充营养
A
曲美他汀0.2g tid及猴头菌颗 粒1包tid调节胃肠动力
B
羟考酮缓释片10mg Q12h止痛、甲
地孕酮分散片160mg改善食欲
C
目前
神志清楚，全身皮肤未见明显出血点， 全身皮肤及巩膜轻度黄染，腹部穿刺点 无渗血、渗液，胆道引流管可见局部敷 料固定欠佳，引流管引流出黄绿色液体， 下腹部胀痛，双下肢轻度水肿。