肝门部胆管癌护理查房[可修改版ppt]

定义
肝门部胆管癌（HCCA）是 指原发于胆囊管开口以上 肝总管与左、右二级肝管 起始部之间，主要侵犯肝 总管、肝总管分叉部和左 、右肝管的胆管癌。
病因
有关HCCA的发病原因或危险因素尚不清楚， 可能与胆道慢性炎症有关，如原发性硬化性胆管 炎、胆总管囊肿、胆管结石、胆道良胜肿瘤、胆 道寄生虫病、丙型肝炎、胰胆管合流异常、先天 性胆管囊性扩张症、慢性溃疡性结肠炎等均可增 加发生胆道癌肿的危险。
的疼痛。
治疗
左侧肝内胆管空肠吻合术 右侧肝内胆管空肠吻合术 置管引流术
根治性切除术
姑息性手术
原位肝移植术
针对该患者护理诊断
疼痛
与肿瘤浸润、 局部压迫及手 术创伤有关。
营养 失调
低于机体需要 量 与肿瘤 所致的高代谢 状态、摄入减 少及吸收障碍 有关。
潜在并Βιβλιοθήκη Baidu发症
1．胆瘘 2．出血 3．感染 4．脱管 5.肝功能衰竭
1-6夜间患者出现发热情况，最高体温达40℃，行血 培养检查，7号加用左氧氟沙星针0.5g及阿莫克拉 1.2g1/8小时抗感染，8号之后患者未再出现发热， 血培养检查提示：肺炎克雷伯氏菌，提示对多种抗 生素耐药 1-17复查血常规示：WBC 2.94G /L， RBC 1.61T/L， HGB 54g/l，PLT 50G/L；肝功能：ALT 14IU/L，AST 29IU/L，γ-GT 455IU/L，TBIL 204.6μmol/L， NCBIL 26.7μmol/L，CBIL 177.9μmol/L，TP 49.8g/L，Alb 26.3g/L 1-19复查血常规提示：WBC 9.45G/L， RBC 1.85T/L， HGB 64g/l，PLT 70G/L
电解质
抑酶
诊疗经过
1-3查血常规示：WBC 8.8G/L， RBC 2.52T/L， HGB 85g/l，PLT 117G/L；肝功能：ALT 68IU/L， AST 79IU/L，γ-GT 525IU/L，TBIL 150.6μmol/L，NCBIL 25.1μmol/L，CBIL 125.5μmol/L，TP 72.2g/L，Alb 37.6g/L；电解 质：K 3.7mmol/L，Na 132.5mmol/L，Cl 96.1mmol/L，Ca 2.13mmol/L。CA199 3412ku/L。 心电图示：1、窦性心律 2、正常心电图。 尿常规未见明显异常。 胆管引流出蝶形敷料及缝线已松动，请介入科会 诊胆管肿瘤术后并梗阻性黄疸，PTCD引流管调整 顺利、有效。
临床表现
好发于50~70岁的中老年人，60岁左右最 多，为老年性疾病。
早期临床症状为非特异症状：纳差、食欲 下降、厌油腻、消化不良以及上腹胀闷不
适等，部分病人可反复出现胆管感染。
随着病变的进展，可出现阻塞性黄疸的 症状和体征。最使病人注意的是进行性 黄疸、皮肤瘙痒症和体重下降。
黄疸表现为迅速加深的无痛性梗阻性黄疸， 伴有皮肤瘙痒、白陶土色大便、茶色尿。 黄疸一般较深，且很少有波动。一旦出现 黄疸迅速加深呈进行性恶化。 半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不适 ，腹痛一开始，有类似胆石症、胆囊炎
适，今患者为求进一步治疗特来我院，门诊以"肝门部胆
管癌"收入院。
既往史
有脑动脉硬化病史15年，2009年、2013年先 后两次因乳房包块在當地卫生院行手术治疗； 2016年1月车祸伤致全身多处外伤，后在市保人肝民 医院行右侧锁骨及双侧肋骨内固定术，行膀胱 修补术；否认高血压病、冠心病、糖尿病等病
酸 史，否认过敏史其他病史。术后 治疗
病理
HCCA发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根据肿瘤的 生长方式可大体分为以下三型：
乳头状癌
呈息肉状向管腔内生长
结节状癌 弥漫性癌
小而局限的硬化型或结节状
广泛侵犯胆管，是胆管 壁增厚、管腔狭窄
分型
肝门部胆管癌按癌细胞分化程度和细胞类型可分为： 乳头状腺癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌、高分化腺
癌、中分化腺癌、低分化腺癌、未分化癌 其中95%以上为腺癌。
与长期卧床 有关。
护理措施
1.缓解疼痛
（1）卧床休息，协助病人满足生活需要。 （2）提供充足的休息时间便于病人舒适、睡觉和放松。 （3）分散注意力，如听音乐，与其聊天 （4）适当时按摩病变部位，以降低肌肉张力，增加舒适。 （5）必要时遵医嘱给予止痛剂，评价止痛效果
2. 营养支持
（1）保持口腔清洁，软毛牙刷刷牙，饭后漱口。 （2）加强营养：可给予患者健脾益气，清利湿热的饮食， 如黄芪、红枣、玉米粥、南瓜粥、鲫鱼汤、冬瓜排骨汤等。 （3）避免干硬、油腻或者油炸的食物。 （4）鼓励患者增加食量，可少食多餐。 （5）饮食宜多样化，并增加食物的色、香、味、美及适宜 的温度，刺激病人的食欲。 （6）遵医嘱给予患者静脉补液。
梗阻性 黄疸
由于胆道阻塞， 阻塞上方的压力 升高，胆管扩张， 最后导致小胆管 与毛细胆管破裂， 胆汁中的胆红素 返流入血造成黄 疸。
针对该患者护理诊断
皮肤完整 性受损
焦虑
电解质 下肢深静脉 紊乱 血栓的风险
与黄疸致使皮 肤瘙痒、长期 卧床有关。
与担心肿瘤预 后及病后家庭、 社会地位改变 有关。
与进食差有关。
治疗
泮托拉唑、耐信片抑酸，还原 护肝、茵栀黄退黄、补充营养
A
曲美他汀0.2g tid及猴头菌颗 粒1包tid调节胃肠动力
B
羟考酮缓释片10mg Q12h止痛、甲
地孕酮分散片160mg改善食欲
C
目前
神志清楚，全身皮肤未见明显出血点， 全身皮肤及巩膜轻度黄染，腹部穿刺点 无渗血、渗液，胆道引流管可见局部敷 料固定欠佳，引流管引流出黄绿色液体， 下腹部胀痛，双下肢轻度水肿。
肝门部胆管癌护理 查房
患者一般资料
一 般 情 况
患者于2年前无明显诱因出现纳差，无腹痛、腹胀、
无恶心、呕吐，无腹泻及里急后重，无呕血、黑便等不
适，門診检查发现血清CA199升高，上腹部增强CT检查
简
示肝门部胆管癌并胆管扩张，病檢: 在上海市长海医院行 射波刀治疗5次，2015-12-08就诊我院行上腹部增强CT示
要
1.肝门区胆管细胞癌并胆管扩张术后改变。 于2016-0816行PTCD引流术，术后行抗感染、止血、止痛、退黄、
病 护肝、升白细胞等对症及支持治疗。2016-12-08腹腔彩
史
超示：腹腔未见明显积液。2016-12-09全腹部CT示：1. 肝门部胆管细胞癌术后改变。现患者诉胆道穿刺部位仍
间断有疼痛不适，伴下腹部胀痛不适，呕血、黑便等不