肝门部胆管癌护理查房

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主要治疗
保肝 抑酸
电解质
术前 术后 治疗 治疗
保肝 抗炎
抑酶
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饮食情况
2015-7-11
流食
2015-7-17
禁食水
2012-12-16
鼻饲流食
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护理级别
2015-7-11 2015-7-17
2015-7-
II级 I级 II级
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肝功能趋势图
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（1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的 感受，让病人产生信赖感。
（2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使 病人积极配合检查、手术及护理。
（3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息， 增强战胜疾病的信心。
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2. 营养支持
（1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽 口的饮食。 （2）特别注意观察肝功能及凝血功能， 进行保肝治疗。 （3）加强营养，给予高蛋白、高碳水化 合物、大量维生素饮食，必要时少量多次 输人新鲜血或白蛋白，补充维生素，增强 手术耐受力。禁食浓茶、咖啡、辣椒等刺 激性食物。
返流入血造成黄 7. 压疮 疸。
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护理措施
术前护理
术后护理
出院指导
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术前护理措施
术前 常规
营养 术前
减轻
支持 护理
焦虑
阻塞性 黄疸
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1. 减轻焦虑
患者由于长期食欲减退，一般情况差，对自己的 手术耐受力缺乏信心，担心手术意外和手术效果。 得悉自己患癌症后常常更为沮丧。
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病理
HCCA发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根据肿瘤的 生长方式可大体分为以下三型：
乳头状癌
呈息肉状向管腔内生长
结节状癌 弥漫性癌
小而局限的硬化型或结节状
广泛侵犯胆管，是胆管 壁增厚、管腔狭窄
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主要病理特点
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大体形态较少形成肿块，多为管
腔内梗阻、管壁浸润增厚、闭塞
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组织学上多为腺癌
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3. 梗阻性黄疸
皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短 指甲，每天用温开水擦浴并更衣，禁用肥 皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重， 可用炉甘石洗剂外涂。
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术后护理
1．观察黄疸消退情况及肝功能 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问
题解决后，黄疸可逐渐消退。应注意观察 全身皮肤、巩膜的颜色小便的颜色、量、 比重以及大便的颜色进食后注意观察胃纳、 消化情况定时抽查肝功能，了解肝功能及 黄疸指数。
➢积极进行保肝治疗，尽量避免使用对肝脏功能有损害 的药物。
➢术后定期检查肝功能，注意观察患者有无黄疸加重、 发热、烦躁不安、昏迷、腹水和电解质紊乱等肝功能衰 竭的临床表现，并注意观察胆汁的量及颜色。
➢若出现胆汁量减少、色泽浅淡和黄疸加深，应考虑肝 功能衰竭的可能。
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感染
➢体位：采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防 止腹腔内渗液积于膈下发生感染。 ➢加强皮肤护理：每日清洁、消毒腹壁引流管周 围皮肤，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引 起炎症。 ➢加强口腔护理：协助、督促病人进行刷牙、漱 口，对自己不能进行者给予口腔护理。
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癌组织常侵犯神经和向肝脏浸润
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易向周围组织浸润而使手术难以达到病
理性根治，术后复发的可能性很大
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常发生肝内和胆道感染
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预后
肝门部 胆管癌根治
姑息性切除
单纯引流
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护理诊断
疼痛
体液 过多
焦虑
潜在 并发症
营养 失调
低效型 呼吸形态 （气促）
阻塞性 黄疸
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针对该患者护理诊断
肝胆外科12月护理教学查房 肝门部胆管癌
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患者一般资料
姓名 ：吴凤兰
年龄：66岁
一 般
主要诊断： 胆管癌
情
既 往 病 史 ： 高 血 压 10 余 年 ，
况
糖尿病3年
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入院时间：2015年7月11日
简 要
手术时间：2015年7月17日
病 麻醉方式: 全麻 史
手术名称：胰十二指肠切除术
急性 肾功能 衰竭
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胆瘘
最常见并发症，术后病人若出现发热、腹 胀和腹痛等腹膜炎的表现，或病人腹腔引流 液颜色呈黄绿色胆汁样，应考虑有胆瘘发生。 应及时与医师联系，充分引流，以免发生胆 汁性腹膜炎而并发感染，配合医生治疗。
如胆汁渗漏量较少，胆瘘多在2周左右自行停 止。
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肝功能衰竭
焦虑
与担心肿瘤预 后及病后家庭、 社会地位改变
有关。
营养 失调
低于机体需要 量 与肿瘤所 致的高代谢状 态、摄入减少 及吸收障碍有 关。
阻塞性 黄疸
潜在 并发症
1．腹腔
2．胆瘘
由于胆道阻塞， 3．肝功能衰竭 阻塞上方的压力 升高，胆管扩张， 4．急性肾功能衰竭
最后导致小胆管 5．应激性溃疡出血 与毛细胆管破裂， 胆汁中的胆红素 6. 感染
查房目的
❖掌握肝门部胆管癌主要治疗、 护理措施
❖掌握肝门部胆管癌饮食指导 ❖掌握肝门部胆管癌临床表现 ❖了解肝门部胆管癌的分型 ❖了解肝门部胆管癌其它相关知识
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解剖位置
左肝管：细长，几近于横位，平 均14.9mm，管径3.3mm，与肝 总管约成100°角，故胆汁引流 比较缓慢，出现肝管狭窄更易于 出现引流不畅引起的胆管扩张。
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引流管引流的目 的
防止炎症扩散 利于炎症消退 目的1
↑
→观察引流情况 →及早发现病情变化
目的4
外科 引流
目的2
缓解疼痛来自百度文库 目的3
↓减轻局部压力，减 少对局部组织的损害
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引流管护理要点
八字原则
牢记
固定
通畅
无菌
计量
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安置T管的目的：
❖1.引流胆汁，降低胆道压力，防止 胆汁渗漏感染； ❖2.防止发生胆道狭窄； ❖3.术后可经T管行胆道造影，了解胆 道情况；
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潜在并发症
HCCA患者除有高胆红素血症外， 常合并内毒素血症，营养不良、贫 血、低蛋白血症、凝血机制障碍、 电解质紊乱、免疫功能低下、感染 及肝、肾、心血管等重要脏器损害， 加上手术创伤大，术后并发症多， 严重时直接导致死亡。
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潜在并发症
胆瘘
腹腔 大出血
并发症
感染
肝功能 衰竭
右肝管：较短，几乎接近垂直位， 平均长8.8mm，管径3.5mm。短、 粗，且与肝总管约成129°角， 故胆汁引流比较通畅。
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病因
有关HCCA的发病原因或危险因素尚不 清楚，可能与胆道慢性炎症有关，如原发 性硬化性胆管炎、胆总管囊肿、胆管结石、 胆道良胜肿瘤、胆道寄生虫病、丙型肝炎、 胰胆管合流异常、先天性胆管囊性扩张症、 慢性溃疡性结肠炎等均可增加发生胆道癌 肿的危险。