肝门部胆管癌护理查房
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胆管癌患者的护理查房
1.5 胆管癌的相关知识介绍--辅助检查
辅助检查： （1）实验室检查 血清总胆红素、直接胆红素、 AKP、ALP显著升高。肿瘤标记物CA19-9也可能升 高。 （2）影像学检查 B超可见肝内，外胆管扩张或查 见胆管肿瘤，作为首选检查。MRCP能清楚显示肝 内，外胆管的影像，显示病变的部位效果优于B超、 PTC、CT和MRI。
3 护理诊断、措施、评价
时间 护理诊断， 预期目标 问题 护理措施 评 评价效果1/2/3 价 日 期
11 月 18 日
O1患者呼吸道通
2017年 P5 清理呼吸 患者能有效 11月17 道无效：与痰 咳嗽咳痰， 日 液过多有关 保持呼吸道 通畅。
I1指导患者有效咳嗽，协助叩背。 I2加强观察如痰液粘稠无法咳出，遵医嘱正 确及时准确输入化痰药物以及给予雾化吸入 稀释痰液 I3 遵医嘱准备负压吸引器以及吸痰管，加强 观察患者呼吸以及痰鸣音，如发生痰液堵塞 呼吸道随时准备吸痰。
1.2 胆管癌的相关知识介绍--病因
病因：尚不明确，与胆囊癌的病因相似，可能与胆管慢性 炎症、胆结石及胆汁淤滞有关。约50%的病人合并胆结石。 华支睾吸虫感染、肝胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天 性胆管囊性扩张症及溃疡性结肠炎被认为是胆管癌发生的危 险因素。
1.3 胆管癌的相关知识介绍--病理
1.6 胆管癌的相关知识介绍--处理原则
处理原则:手术切除是本病主要的治疗手段，化学治 疗和放射治疗的效果不肯定。肝门胆管癌可行肝门胆 管癌根治切除术；中，上段胆管癌在切除肿瘤后行胆 总管-空肠吻合术；下段胆管癌多需行胰十二指肠切 除术。肿瘤晚期无法手术切除者，为解除梗阻，可选 择胆总管-空肠吻合术、U形管引流术、PTCD或放置 支架引流等。
11 O1 患者导管未 月 发生脱落 18 日
肝门胆管癌护理查房演示文稿
? 其中以上为腺癌。
? 胆管壁的慢性炎症引起的纤维组织增生有时很难与分化良 好的胆 Nhomakorabea癌区别。
根据癌肿对肝动脉、门静脉的侵犯，可将胆管癌的 病程分为期。
Ⅰ期：局限于胆管，无门静脉及肝动脉侵犯； Ⅱ期：累及单侧的门静脉及肝动脉；
期：累及一侧肝动脉及门静脉的分叉部； Ⅲ期：
期：累及一侧门静脉及肝固有动脉； Ⅳ期：累及肝固有动脉及门静脉的分叉部。
? 随着病变的进展，可出现阻塞性黄疽的症状和体征。 最使病人注意的是进行性黄疽、皮肤瘙痒症和体重下降， 这是特征性的临床征象。
? 肝门区解剖结构复杂，肿瘤位置深、起病隐匿，缺乏典型 的临床症状和体征。临床上常以黄疸作为的首选症状，以 患者出现黄疸的时间作为疾病开始的时间。
?
?
黄疸表现为迅速加深的无痛性梗阻性黄疽，伴有皮肤
? 输血史：否认
辅助检查
? 外院（） ? 胆总管区可见结节状高密度影，胆总管下段可见
结节状高密度影。 ? 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外，
胆总管下段结石可能性大，建议。 ? （） ? 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结
节灶动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。
? 诊断：肝门胆管，合并肝内胆管梗阻扩张
专科检查
神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等， 表情自如，发育正常，自主体位，应答流 畅，查体合作。全身皮肤及粘膜黄染，无 肝掌、蜘蛛痣，巩膜可见黄染。颈软，气 管居中，甲状腺未及肿大，腹部平软无压 痛反跳痛，右侧腹部可见一长约手术疤痕， 肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音 次分.
? 血常规：，白细胞 升高
常、外耳道无分泌物、耳廓、乳突无压痛鼻中隔无偏曲、
鼻翼无扇动、鼻窦区无压痛口唇红润光泽、口腔无特殊气 味、伸舌居中、扁桃体无肿大、腮腺正常。颈软，气管居
? 胆管壁的慢性炎症引起的纤维组织增生有时很难与分化良 好的胆 Nhomakorabea癌区别。
根据癌肿对肝动脉、门静脉的侵犯，可将胆管癌的 病程分为期。
Ⅰ期：局限于胆管，无门静脉及肝动脉侵犯； Ⅱ期：累及单侧的门静脉及肝动脉；
期：累及一侧肝动脉及门静脉的分叉部； Ⅲ期：
期：累及一侧门静脉及肝固有动脉； Ⅳ期：累及肝固有动脉及门静脉的分叉部。
? 随着病变的进展，可出现阻塞性黄疽的症状和体征。 最使病人注意的是进行性黄疽、皮肤瘙痒症和体重下降， 这是特征性的临床征象。
? 肝门区解剖结构复杂，肿瘤位置深、起病隐匿，缺乏典型 的临床症状和体征。临床上常以黄疸作为的首选症状，以 患者出现黄疸的时间作为疾病开始的时间。
?
?
黄疸表现为迅速加深的无痛性梗阻性黄疽，伴有皮肤
? 输血史：否认
辅助检查
? 外院（） ? 胆总管区可见结节状高密度影，胆总管下段可见
结节状高密度影。 ? 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外，
胆总管下段结石可能性大，建议。 ? （） ? 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结
节灶动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。
? 诊断：肝门胆管，合并肝内胆管梗阻扩张
专科检查
神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等， 表情自如，发育正常，自主体位，应答流 畅，查体合作。全身皮肤及粘膜黄染，无 肝掌、蜘蛛痣，巩膜可见黄染。颈软，气 管居中，甲状腺未及肿大，腹部平软无压 痛反跳痛，右侧腹部可见一长约手术疤痕， 肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音 次分.
? 血常规：，白细胞 升高
常、外耳道无分泌物、耳廓、乳突无压痛鼻中隔无偏曲、
鼻翼无扇动、鼻窦区无压痛口唇红润光泽、口腔无特殊气 味、伸舌居中、扁桃体无肿大、腮腺正常。颈软，气管居
肝门部胆管癌护理查房
出血护理
一旦发生出血症状，立即平卧、吸氧、 建立静脉通道。遵医嘱使用止血药物， 必要时输血。严密监测生命体征，观 察出血量及颜色。
梗阻预防与护理
梗阻预防
保持引流管通畅，定期挤压引流管，防止堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时处理。避免剧烈运 动，防止引流管脱落或移位。
梗阻护理
如发生梗阻症状，如黄疸、腹痛等，及时报告医生处理。遵医嘱使用利胆、解痉药物，缓解症状。观察患者的病 情变化，如有异常及时处理。
采用物理治疗、按摩、放松训练等方 法缓解患者的疼痛，提高其舒适度。
疼痛药物治疗
根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药物，并观察药物的疗效及 不良反应。
营养支持护理
评估营养状况
对患者的营养状况进行评估，了 解患者的营养需求。
饮食指导
根据患者的病情和营养状况，制定 个性化的饮食计划，指导患者合理 搭配食物。
05
肝门部胆管癌康复护理
功能康复护理
功能评估
对患者的日常生活能力、认知功能、心理状况等进行全面评估， 了解患者的具体情况和需求。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能 训练、语言康复、认知训练等。
康复指导
指导患者进行自我康复训练，教授正确的训练方法和技巧，鼓励患 者积极参与康复过程。
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，了 解疼痛的性质、部位和持 续时间，以便采取适当的 疼痛管理措施。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，了 解患者是否存在焦虑、抑 郁等不良情绪，以及情绪 波动的原因。
认知能力
评估患者的认知能力，了 解患者是否能够理解和配 合治疗及护理计划。
睡眠状况
一旦发生出血症状，立即平卧、吸氧、 建立静脉通道。遵医嘱使用止血药物， 必要时输血。严密监测生命体征，观 察出血量及颜色。
梗阻预防与护理
梗阻预防
保持引流管通畅，定期挤压引流管，防止堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时处理。避免剧烈运 动，防止引流管脱落或移位。
梗阻护理
如发生梗阻症状，如黄疸、腹痛等，及时报告医生处理。遵医嘱使用利胆、解痉药物，缓解症状。观察患者的病 情变化，如有异常及时处理。
采用物理治疗、按摩、放松训练等方 法缓解患者的疼痛，提高其舒适度。
疼痛药物治疗
根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药物，并观察药物的疗效及 不良反应。
营养支持护理
评估营养状况
对患者的营养状况进行评估，了 解患者的营养需求。
饮食指导
根据患者的病情和营养状况，制定 个性化的饮食计划，指导患者合理 搭配食物。
05
肝门部胆管癌康复护理
功能康复护理
功能评估
对患者的日常生活能力、认知功能、心理状况等进行全面评估， 了解患者的具体情况和需求。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体功能 训练、语言康复、认知训练等。
康复指导
指导患者进行自我康复训练，教授正确的训练方法和技巧，鼓励患 者积极参与康复过程。
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，了 解疼痛的性质、部位和持 续时间，以便采取适当的 疼痛管理措施。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，了 解患者是否存在焦虑、抑 郁等不良情绪，以及情绪 波动的原因。
认知能力
评估患者的认知能力，了 解患者是否能够理解和配 合治疗及护理计划。
睡眠状况
肝门部胆管癌护理查房
4
病因和发病机制
病因：胆道结石、胆道感染、胆道寄生虫病等
发病机制：胆道梗阻、胆汁淤积、胆道炎症、胆道肿瘤等
危险因素：年龄、性别、遗传因素、生活习惯等
病理生理：胆道梗阻、胆汁淤积、胆道炎症、胆道肿瘤等
临床表现：黄疸、腹痛、发热、体重下降等
病理分型和分期
病理分型：肝门部胆管癌可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌
联合治疗：靶向治疗与免疫治疗相结合，提高治疗效果
03
副作用：靶向治疗和免疫治疗可能产生一定的副作用，如皮疹、腹泻、疲劳等，需密切观察并及时处理
04
5
护理措施
术前护理
B
D
A
C
E
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心
皮肤护理：保持皮肤清洁，预防压疮
病情观察：密切观察患者生命体征，及时发现异常情况
饮食护理：指导患者合理饮食，保持营养均衡
症状
腹痛：持续性、进行性加重
黄疸：皮肤、巩膜黄染
发热：低热或高热
体重下降：消瘦、乏力
消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退
腹部包块：腹部可触及肿块
体征
ห้องสมุดไป่ตู้
黄疸：皮肤、巩膜黄染
腹痛：右上腹持续性钝痛或胀痛
发热：低热或高热
消瘦：体重下降，食欲减退
乏力：精神萎靡，易疲劳
皮肤瘙痒：皮肤干燥，瘙痒难耐
并发症
01
胆道感染：胆道梗阻、胆汁淤积、胆道感染
03
胆石症：胆石形成、胆石嵌顿、胆石性胆囊炎
02
胆囊炎：胆囊壁水肿、胆囊炎性改变
05
胆道肿瘤：胆道肿瘤、胆道肿瘤复发、胆道肿瘤转移
04
胆道出血：胆道出血、胆道出血性休克
3
病因和发病机制
病因：胆道结石、胆道感染、胆道寄生虫病等
发病机制：胆道梗阻、胆汁淤积、胆道炎症、胆道肿瘤等
危险因素：年龄、性别、遗传因素、生活习惯等
病理生理：胆道梗阻、胆汁淤积、胆道炎症、胆道肿瘤等
临床表现：黄疸、腹痛、发热、体重下降等
病理分型和分期
病理分型：肝门部胆管癌可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌
联合治疗：靶向治疗与免疫治疗相结合，提高治疗效果
03
副作用：靶向治疗和免疫治疗可能产生一定的副作用，如皮疹、腹泻、疲劳等，需密切观察并及时处理
04
5
护理措施
术前护理
B
D
A
C
E
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心
皮肤护理：保持皮肤清洁，预防压疮
病情观察：密切观察患者生命体征，及时发现异常情况
饮食护理：指导患者合理饮食，保持营养均衡
症状
腹痛：持续性、进行性加重
黄疸：皮肤、巩膜黄染
发热：低热或高热
体重下降：消瘦、乏力
消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退
腹部包块：腹部可触及肿块
体征
ห้องสมุดไป่ตู้
黄疸：皮肤、巩膜黄染
腹痛：右上腹持续性钝痛或胀痛
发热：低热或高热
消瘦：体重下降，食欲减退
乏力：精神萎靡，易疲劳
皮肤瘙痒：皮肤干燥，瘙痒难耐
并发症
01
胆道感染：胆道梗阻、胆汁淤积、胆道感染
03
胆石症：胆石形成、胆石嵌顿、胆石性胆囊炎
02
胆囊炎：胆囊壁水肿、胆囊炎性改变
05
胆道肿瘤：胆道肿瘤、胆道肿瘤复发、胆道肿瘤转移
04
胆道出血：胆道出血、胆道出血性休克
3
胆管癌护理查房
02
避免外出、避免到人多地方、固定陪人、戴口罩，以减少感染的机会。
注意保暖、预防感冒。
定期复查血常规。
05
加强口腔护理：协助、督促病人进行刷牙、漱口，对自己不能进行者给予口腔护理。
（二）感 染
（三）、皮肤的护理
使用压疮危险因素评估表评估患者。
保持皮肤清洁无汗液，衣服床单位干燥无皱褶
嘱病人家属可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒，禁用肥皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重，可用炉甘石洗剂外涂。穿棉质衣服，剪短病人指甲，告知病人不可用手抓挠。
（七）心理护理
1
评估病人的心理特点及承受能力。
2
积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，让病人产生信赖感。
3
取得病人家属的配合，有针对性的对病人进行疏导，介绍病人认识同病区同种疾病的患者认识，交流以减轻病人紧张、焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
单击此处添加副标题内容
谢谢！
01
按临床表现可分为: 阻塞性黄疸型 急性胆管炎型 反复胆道病史型
02
虽然肝门部胆管癌的早期诊断困难，但依赖于有关的影像学技术，可以准确地判断:①胆道癌肿和肝内胆管受累的范围、门静脉是否受累及其程度；
是否有肝叶萎缩或其他肝脏病变；
淋巴结转移情况和是否存在远处转移等。
诊断
治疗
胆管癌的治疗原则是早期手术切除为主，术后配合放疗及化疗，以巩固和提高手术治疗效果，对于不能切除的晚期病例，应施行胆道引流手术，以解除胆道梗阻，控制胆道感染，改善肝脏功能，减少合并症，延长生命，改善生活质量。
注意引流管周围的皮肤，敷料有无渗液并及时更换。
督促患者定时变换体位。
加强营养。
（四）、疼痛的护理
评估病人疼痛的部位，程度，性质。
避免外出、避免到人多地方、固定陪人、戴口罩，以减少感染的机会。
注意保暖、预防感冒。
定期复查血常规。
05
加强口腔护理：协助、督促病人进行刷牙、漱口，对自己不能进行者给予口腔护理。
（二）感 染
（三）、皮肤的护理
使用压疮危险因素评估表评估患者。
保持皮肤清洁无汗液，衣服床单位干燥无皱褶
嘱病人家属可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒，禁用肥皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重，可用炉甘石洗剂外涂。穿棉质衣服，剪短病人指甲，告知病人不可用手抓挠。
（七）心理护理
1
评估病人的心理特点及承受能力。
2
积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，让病人产生信赖感。
3
取得病人家属的配合，有针对性的对病人进行疏导，介绍病人认识同病区同种疾病的患者认识，交流以减轻病人紧张、焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
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01
按临床表现可分为: 阻塞性黄疸型 急性胆管炎型 反复胆道病史型
02
虽然肝门部胆管癌的早期诊断困难，但依赖于有关的影像学技术，可以准确地判断:①胆道癌肿和肝内胆管受累的范围、门静脉是否受累及其程度；
是否有肝叶萎缩或其他肝脏病变；
淋巴结转移情况和是否存在远处转移等。
诊断
治疗
胆管癌的治疗原则是早期手术切除为主，术后配合放疗及化疗，以巩固和提高手术治疗效果，对于不能切除的晚期病例，应施行胆道引流手术，以解除胆道梗阻，控制胆道感染，改善肝脏功能，减少合并症，延长生命，改善生活质量。
注意引流管周围的皮肤，敷料有无渗液并及时更换。
督促患者定时变换体位。
加强营养。
（四）、疼痛的护理
评估病人疼痛的部位，程度，性质。
肝门部胆管癌护理查房
03
评估患者心理状况：了解患者心理状
况，包括焦虑、抑郁等
04
评估患者生活质量：了解患者生活质
量，包括饮食、睡眠、活动能力等
制定护理计划
评估患者病情：了解患者病情，
A
包括症状、体征、实验室检查
等
制定护理目标：根据患者病情，
B
制定护理目标，如减轻疼痛、
改善生活质量等
制定护理措施：根据护理目标，
C
制定相应的护理措施，如药物
肝门部胆管癌护理查房
演讲人
目录
01. 肝门部胆管癌护理查房的目的 02. 肝门部胆管癌护理查房的内容 03. 肝门部胆管癌护理查房的注意事项
1
肝门部胆管癌护理查房 的目的
评估患者病情
01
了解患者病情变化：观察患者症状、
体征、实验室检查结果等
02
评估患者治疗效果：评估患者治疗效
果，包括药物治疗、手术治疗等
3
提供心理辅导：如有需要，可提供心 理辅导服务，帮助患者缓解心理压力
4
营造良好氛围：为患者提供安静、舒 适的环境，减轻心理负担
确保护理安全
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
严格遵守无菌 操作原则，防 止感染
仔细检查患者 病情，确保治 疗方案的准确 性
密切关注患者 生命体征，及 时发现异常情 况
02
年龄：患者年龄
03
性别：患者性别
04
病史：患者既往病 史
05
06
07
08
诊断：肝门部胆管 癌的诊断结果
治疗方案：患者目 前的治疗方案
护理需求：患者在 护理方面的需求
心理状况：患者的心 理状况和情绪变化
胆管癌护理查房
阳性体征
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病情介绍
On the evening of July 24, 2021
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病情介绍
VTE评分 2.24 14:30 2分----3.2 15:00 6分 高危跌倒（坠床）护理评估
On the evening of July 24, 2021
•(3)结节型:官腔内结节状肿瘤，质地韧，常位于
•(4)浸润型:沿胆管壁广泛浸润，管壁增厚、官腔 组织明显炎症反应，与硬化型胆管炎不易区别。
(3)在组织学上分为六型:
(1)乳头状腺癌 (2)高分化腺癌 (3)低分化腺癌
(4)未分化癌
(5 )印戒细胞癌
On the evening of July 24, 2021
的可能，可给患者行胆红素吸附治疗。
On the evening of July 24, 2021
床边查体 Courseware template
• 请各位老师前往床边
On the evening of July 24, 2021
相关知识 Courseware template
• 胆管癌是指原发于 左右肝管汇合部至 胆总管下端的肝外 胆管恶性肿瘤。
On the evening of July 24, 2021
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病情介绍
1、患者于2月22日因发现皮肤巩膜黄染伴尿 而入院。入院查体：神志清楚，精神尚可， 粘膜及巩膜中度黄染，双肺呼吸音清，未闻 性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理 未闻及额外心音及心包摩擦音，腹平坦，触 胃肠型及蠕动波，未触及腹部肿块，全腹无 跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及， 痛，肠鸣音不亢。
胆管癌的护理查房
肝—— 2 体征 （1）黄疸：巩膜，皮肤黄染。
（4）在病人能耐受的程度下逐渐增加活动量。 胆道感染 主诉 发现肝门占位1.
胆囊—— （2）卧床期间，鼓励病人采取缓慢的重复性活动保持肌肉的张力，如
以50-70岁的男性多见。 CT,MRI:可显示胆道梗阻的部位 （2）指导患者床上每日行踝泵运动。 目标：患者诉疼痛减轻或消失
（3）接保胆持红足素够，的入量，C以A预12防5可血粘升度高的增加。间延长 （以5乳）头显A必状K要著腺P时,升A癌遵L高和P医高嘱分给化予腺止癌痛或的剂正疗，效常评最价好止痛效果并观察可能出现的副作用。
PTC（ 经皮肝穿刺胆道造影）
:了解胆道情况及穿刺活检
帮助明确诊断
处理原則
主要为手术治疗 （1）中上段－－胆管空肠吻合术 （2）下段－－胰十二指肠切除术 晚期无法手术者
3、感染：与胆道感染、引流管上行感染有关。 以乳头状腺癌和高分化腺癌的疗效最好
CT,MRI:可显示胆道梗阻的部位 及肿瘤大小
C分（ 浓E泌1缩A）查胆功 和,C血中能储：红A上生1：存血素9段化-胆胆9清，－,检囊汁总直－黏：胆膜胆管每囊空天黏C肠肿分膜E吻瘤A泌有合,C标很2术0A强m记1l的9黏物-9吸性, 收物胆质汁，凝中主血的要酶水成原和分电时是解黏质蛋的白功，能具，有可保将护胆和汁润中滑约胆9囊0%. （的E水经R分C内P吸镜:了收逆解，行使胆性之总浓胰管缩胆下5管-段10造的倍影并病术储变存）于胆囊。
（4）做好引流管的护理，给予更换敷料。
（2）应着柔软的全棉的实衣验服。室检查
梗阻性黄疸引流术后
现患者神清，精神差，引流胆汁量甚少，身目黄染，时有右胁腹部隐痛不适，时有咳嗽，少B痰超，：乏了力解，右肿锁瘤骨的下位深置静，脉置大管小在位，内
（4）在病人能耐受的程度下逐渐增加活动量。 胆道感染 主诉 发现肝门占位1.
胆囊—— （2）卧床期间，鼓励病人采取缓慢的重复性活动保持肌肉的张力，如
以50-70岁的男性多见。 CT,MRI:可显示胆道梗阻的部位 （2）指导患者床上每日行踝泵运动。 目标：患者诉疼痛减轻或消失
（3）接保胆持红足素够，的入量，C以A预12防5可血粘升度高的增加。间延长 （以5乳）头显A必状K要著腺P时,升A癌遵L高和P医高嘱分给化予腺止癌痛或的剂正疗，效常评最价好止痛效果并观察可能出现的副作用。
PTC（ 经皮肝穿刺胆道造影）
:了解胆道情况及穿刺活检
帮助明确诊断
处理原則
主要为手术治疗 （1）中上段－－胆管空肠吻合术 （2）下段－－胰十二指肠切除术 晚期无法手术者
3、感染：与胆道感染、引流管上行感染有关。 以乳头状腺癌和高分化腺癌的疗效最好
CT,MRI:可显示胆道梗阻的部位 及肿瘤大小
C分（ 浓E泌1缩A）查胆功 和,C血中能储：红A上生1：存血素9段化-胆胆9清，－,检囊汁总直－黏：胆膜胆管每囊空天黏C肠肿分膜E吻瘤A泌有合,C标很2术0A强m记1l的9黏物-9吸性, 收物胆质汁，凝中主血的要酶水成原和分电时是解黏质蛋的白功，能具，有可保将护胆和汁润中滑约胆9囊0%. （的E水经R分C内P吸镜:了收逆解，行使胆性之总浓胰管缩胆下5管-段10造的倍影并病术储变存）于胆囊。
（4）做好引流管的护理，给予更换敷料。
（2）应着柔软的全棉的实衣验服。室检查
梗阻性黄疸引流术后
现患者神清，精神差，引流胆汁量甚少，身目黄染，时有右胁腹部隐痛不适，时有咳嗽，少B痰超，：乏了力解，右肿锁瘤骨的下位深置静，脉置大管小在位，内
胆管癌患者的护理查房
1.2 胆管癌的相关知识介绍--病因
病因：尚不明确，与胆囊癌的病因相似，可能与胆管慢性 炎症、胆结石及胆汁淤滞有关。约50%的病人合并胆结石。 华支睾吸虫感染、肝胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天 性胆管囊性扩张症及溃疡性结肠炎被认为是胆管癌发生的危 险因素。
1.3 胆管癌的相关知识介绍--病理
1.6 胆管癌的相关知识介绍--处理原则
处理原则:手术切除是本病主要的治疗手段，化学治 疗和放射治疗的效果不肯定。肝门胆管癌可行肝门胆 管癌根治切除术；中，上段胆管癌在切除肿瘤后行胆 总管-空肠吻合术；下段胆管癌多需行胰十二指肠切 除术。肿瘤晚期无法手术切除者，为解除梗阻，可选 择胆总管-空肠吻合术、U形管引流术、PTCD或放置 支架引流等。
评 评价效果 价 1/2/3 日 期
11 O1患者减轻 月 恐惧，夜间 17 安然入睡 日
3 护理诊断、措施、评价
时间 护理诊断， 问题
2017年 P3 有窒息的危 11月17 险 与手术麻 日 醉有关
预期目标
患者术后呼 吸顺畅不发 生窒息
护理措施
评 评价效果1/2/3 价 日 期
I1遵医嘱给予高流量氧气吸入，持续监测生 11
2.1 病史--病人基本资料
►姓名：X
民族：蒙古族
►性别：男
年龄：X
►床号：X
住院号：X
►诊断：胆管下段癌
►入院时间：2017年11月14日
►手术名称：胰十二指肠切除术，胰肠引流术，胆肠引流术
（11月17日)
►主管医生：X
►主管护士 ：X
2.2 病史--病历简介
►现病史：患者于半月前无明显诱因出现乏力，食欲不振，厌油食， 皮肤，巩膜黄染，尿色加深，皮肤瘙痒，病程逐渐加重趋势未经 治疗，10天前又出现发热，体温达38.0℃，无寒战，无上呼吸道卡 塔症状，无咳嗽咳痰，无感心慌气短，今为进一步明确治疗来我 院，以“黄疸待查”入院,患者自发病已来，精神状态一般，食欲 差，无恶心呕吐，无头痛，骨关节痛，偶有心前区紧缩感，小便 浓茶色，大便正常，近半月体重减轻4斤。 ►既往史：疾病史：有高血压病史，有冠心病史，未规律服药，未 规律监测 传染病史：无 预防接种史：无 手术外伤史：无 输血史：无 药物过敏史：无 ►个人史：吸烟：不吸 饮酒;饮酒多年，1-2次/周 400g/次
护理查房肝门部胆管CA
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
（14：30） （20：00） （15：00） （09：00） （09：00） （08：00） （15：00）
总分 0
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病情介绍
高危压疮护理评估
日期
总分
日期 总分
3.1 （20： 00）
3.2 （14： 00）
3.2 （14： 50）
病情介绍
• 入院时体格检查：T 36.3 P 74次/分 R 17次/分 BP 120/84mmHg
• 入院原因：患者因发现小便发黄一个星期余而入院 • 入院诊断：黄疸待查 肝门部胆管占位
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病情介绍
病史回顾
•主诉：发现皮肤巩膜黄染伴尿黄一周余。 •现病史：患者一周前发现皮肤巩膜黄染，伴尿黄大便 白陶土色。腹部B超示：肝内胆管扩张，胆总管轻度扩 张双肾结晶，门诊拟“黄疸待查”收住我科，病程中， 患者无发热、咳嗽，无心慌、胸闷，小便颜色深黄，体 重略有减轻。 •既往史：患乙肝十余年，口服药物治疗，行阑尾切除 术二十余年，行疝气手术2年余。
病情介绍
阳性体征
3.7
3.9
3.11 3.13 3.15 3.18 3.20 3.23 3.28
白蛋白 25.6↓ 25.9↓ 27.0↓ 32.8↓ 35.4↓ 26.7↓ 26.7↓ 29.7↓ 24.3
（g/L
↓
白细胞 15.0↑ 14.6↑ 7.7
16.3↑ 18.6↑ 14.6↑ 8.9
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病情介绍
4、3月2日生命体征平稳转回病房，腹部敷料干燥无渗 出，腹腔引流管在位，肠鸣音不亢。
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右肝管：较短，几乎接近垂直位， 平均长8.8mm，管径3.5mm。短、 粗，且与肝总管约成129°角， 故胆汁引流比较通畅。
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医学ppt
病因
有关HCCA的发病原因或危险因素尚不 清楚，可能与胆道慢性炎症有关，如原发 性硬化性胆管炎、胆总管囊肿、胆管结石、 胆道良胜肿瘤、胆道寄生虫病、丙型肝炎、 胰胆管合流异常、先天性胆管囊性扩张症、 慢性溃疡性结肠炎等均可增加发生胆道癌 肿的危险。
返流入血造成黄 7. 压疮 疸。
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医学ppt
护理措施
术前护理
术后护理
出院指导
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医学ppt
术前护理措施
术前 常规
营养 术前
减轻
支持 护理
焦虑
阻塞性 黄疸
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医学ppt
1. 减轻焦虑
患者由于长期食欲减退，一般情况差，对自己的 手术耐受力缺乏信心，担心手术意外和手术效果。 得悉自己患癌症后常常更为沮丧。
急性 肾功能 衰竭
26医Βιβλιοθήκη ppt胆瘘最常见并发症，术后病人若出现发热、腹 胀和腹痛等腹膜炎的表现，或病人腹腔引流 液颜色呈黄绿色胆汁样，应考虑有胆瘘发生。 应及时与医师联系，充分引流，以免发生胆 汁性腹膜炎而并发感染，配合医生治疗。
如胆汁渗漏量较少，胆瘘多在2周左右自行停 止。
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医学ppt
肝功能衰竭
（1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的 感受，让病人产生信赖感。
（2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使 病人积极配合检查、手术及护理。
（3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息， 增强战胜疾病的信心。
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医学ppt
2. 营养支持
（1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽 口的饮食。 （2）特别注意观察肝功能及凝血功能， 进行保肝治疗。 （3）加强营养，给予高蛋白、高碳水化 合物、大量维生素饮食，必要时少量多次 输人新鲜血或白蛋白，补充维生素，增强 手术耐受力。禁食浓茶、咖啡、辣椒等刺 激性食物。
焦虑
与担心肿瘤预 后及病后家庭、 社会地位改变
有关。
营养 失调
低于机体需要 量 与肿瘤所 致的高代谢状 态、摄入减少 及吸收障碍有 关。
阻塞性 黄疸
潜在 并发症
1．腹腔
2．胆瘘
由于胆道阻塞， 3．肝功能衰竭 阻塞上方的压力 升高，胆管扩张， 4．急性肾功能衰竭
最后导致小胆管 5．应激性溃疡出血 与毛细胆管破裂， 胆汁中的胆红素 6. 感染
3
癌组织常侵犯神经和向肝脏浸润
4
易向周围组织浸润而使手术难以达到病
理性根治，术后复发的可能性很大
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常发生肝内和胆道感染
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医学ppt
预后
肝门部 胆管癌根治
姑息性切除
单纯引流
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医学ppt
护理诊断
疼痛
体液 过多
焦虑
潜在 并发症
营养 失调
低效型 呼吸形态 （气促）
阻塞性 黄疸
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医学ppt
针对该患者护理诊断
10
医学ppt
病理
HCCA发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根据肿瘤的 生长方式可大体分为以下三型：
乳头状癌
呈息肉状向管腔内生长
结节状癌 弥漫性癌
小而局限的硬化型或结节状
广泛侵犯胆管，是胆管 壁增厚、管腔狭窄
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医学ppt
主要病理特点
1
大体形态较少形成肿块，多为管
腔内梗阻、管壁浸润增厚、闭塞
2
组织学上多为腺癌
肝胆外科12月护理教学查房 肝门部胆管癌
1 医学ppt
患者一般资料
姓名 ：吴凤兰
年龄：66岁
一 般
主要诊断： 胆管癌
情
既 往 病 史 ： 高 血 压 10 余 年 ，
况
糖尿病3年
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医学ppt
入院时间：2015年7月11日
简 要
手术时间：2015年7月17日
病 麻醉方式: 全麻 史
手术名称：胰十二指肠切除术
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3. 梗阻性黄疸
皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短 指甲，每天用温开水擦浴并更衣，禁用肥 皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重， 可用炉甘石洗剂外涂。
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术后护理
1．观察黄疸消退情况及肝功能 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问
题解决后，黄疸可逐渐消退。应注意观察 全身皮肤、巩膜的颜色小便的颜色、量、 比重以及大便的颜色进食后注意观察胃纳、 消化情况定时抽查肝功能，了解肝功能及 黄疸指数。
➢积极进行保肝治疗，尽量避免使用对肝脏功能有损害 的药物。
➢术后定期检查肝功能，注意观察患者有无黄疸加重、 发热、烦躁不安、昏迷、腹水和电解质紊乱等肝功能衰 竭的临床表现，并注意观察胆汁的量及颜色。
➢若出现胆汁量减少、色泽浅淡和黄疸加深，应考虑肝 功能衰竭的可能。
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感染
➢体位：采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防 止腹腔内渗液积于膈下发生感染。 ➢加强皮肤护理：每日清洁、消毒腹壁引流管周 围皮肤，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引 起炎症。 ➢加强口腔护理：协助、督促病人进行刷牙、漱 口，对自己不能进行者给予口腔护理。
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主要治疗
保肝 抑酸
电解质
术前 术后 治疗 治疗
保肝 抗炎
抑酶
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饮食情况
2015-7-11
流食
2015-7-17
禁食水
2012-12-16
鼻饲流食
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护理级别
2015-7-11 2015-7-17
2015-7-
II级 I级 II级
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肝功能趋势图
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引流管引流的目 的
防止炎症扩散 利于炎症消退 目的1
↑
→观察引流情况 →及早发现病情变化
目的4
外科 引流
目的2
缓解疼痛← 目的3
↓减轻局部压力，减 少对局部组织的损害
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引流管护理要点
八字原则
牢记
固定
通畅
无菌
计量
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安置T管的目的：
❖1.引流胆汁，降低胆道压力，防止 胆汁渗漏感染； ❖2.防止发生胆道狭窄； ❖3.术后可经T管行胆道造影，了解胆 道情况；
查房目的
❖掌握肝门部胆管癌主要治疗、 护理措施
❖掌握肝门部胆管癌饮食指导 ❖掌握肝门部胆管癌临床表现 ❖了解肝门部胆管癌的分型 ❖了解肝门部胆管癌其它相关知识
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医学ppt
解剖位置
左肝管：细长，几近于横位，平 均14.9mm，管径3.3mm，与肝 总管约成100°角，故胆汁引流 比较缓慢，出现肝管狭窄更易于 出现引流不畅引起的胆管扩张。
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潜在并发症
HCCA患者除有高胆红素血症外， 常合并内毒素血症，营养不良、贫 血、低蛋白血症、凝血机制障碍、 电解质紊乱、免疫功能低下、感染 及肝、肾、心血管等重要脏器损害， 加上手术创伤大，术后并发症多， 严重时直接导致死亡。
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潜在并发症
胆瘘
腹腔 大出血
并发症
感染
肝功能 衰竭