morse跌倒危险因素评估量表定稿版

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Morse跌倒危险因素评估量表最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）Morse 跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施除一般及标准措施外，还应包括以下措施： △ 在床头卡上座明显标记 △ 尽量将患者安置距离护士站较近病房△ 告知家属应有专人陪护患者 △通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗△ 加强对患者夜间巡视 △ 将两侧四个床栏抬起 △ 必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施Morse跌倒评分表Morse跌倒评分说明：1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。

2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。

3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。

4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。

5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。

病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分。

乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。

损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。

6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分新泰市人民医院Humpty Dumpty儿童跌倒评估量表科室：床号：患者姓名：住院号：入院时间：干预措施及效果评价注：护士长应每周进行效果评价一次。

跌倒风险评估量表细则全文编辑修改

8
8
跌倒预防护理措施
根据病人情况选择合适护理措施（打勾形式） 5月10号开始使用
2021/5/8
2024/8/20
9
9
2021/5/8
2024/8/20
10
10
结束语
若有不当之处，请指正，谢谢！
利尿过度导致低血压
7
7
总则-第二部分
第二部分：
五、携带管道(包括心电监护，包括外周留置针，PICC但未输液）
六、活动能力（多选）
① 体能虚弱、需要辅助及监管
② 步态不稳定
③ 视觉听觉障碍影响行动
七、认知（多选）：定向力障碍（方向不能辨识）、烦躁、认知限制
（对问题不能正确回答）
2021/5/8
2024/8/20
的药物、手术、携带的管道、有创操作后等）
2021/5/8
2024/8/20
3
3
总则-分两大部分
➢ 第一部分：根据患者情况直接进行跌倒危险等级的评定 ➢ 第二部分：患者状况不符合第一部分任何条目，再进入第二部分
2021/5/8
2024/8/20
4
4
总则-第一部分
➢ 第一部分： ➢ 完全瘫痪或完全行动障碍给予低风险干预措施(0) ➢ 住院前6个月有2次以上的跌倒经历直接给予高风险干预措施（14） ➢ 监护室及抢救室为高风险患者直接给予高风险干预措施（14）
磺脲类：格列吡嗪、格列美脲、格列喹
酮等
氯苯那敏、异丙嗪、酮替芬、赛庚啶、因可能影响情绪、速度、注
茶苯海明、西替利嗪、氯雷他定、咪唑意力、警觉、活动力等
斯汀、依巴斯汀、地氯雷他定
地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、丙泊酚、嗜睡、眩晕、精神混乱、认

Morse跌倒危险因素评估量表及措施

Morse 跌倒危险因素评估量表项目评分标准 MFS 分值近3月有无跌倒无：0 有：25 多于一个疾病诊断无：0 有：15步行需要帮助否：0 拐杖、助步器、手杖：15 轮椅、平车：0接受药物治疗否：0 是：20 步态/移动正常、卧床不能移动：0 虚弱：10 严重虚弱：20精神状态自主行为能力：0 无控制能力：15总得分高危险防止跌倒措施除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施： Δ 在床头卡上做明显标记Δ 尽量将患者安置距离护士站较近病房Δ 告知家属应有专人陪护患者Δ 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗 Δ 加强对患者夜间巡视Δ 将两侧四个床档抬起Δ 必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施跌倒/坠床提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋雨时有人陪伴）将日常物品放于患者易取处教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处指导患者渐进坐起、渐进下床的方法专人陪住，患者活动时有人陪伴穿舒适的鞋及衣裤危险程度 MFS 分值措施零危险0—24一般措施低度危险 25—45 标准防止跌倒措施高度危险 >45高危险防止跌倒措施格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评定表对患者的意识障碍进行评分，所的总分即格拉斯哥评分。

可分为轻、中、重三型，轻型13~15分，中型9~12分，重型3~8分。

≤8分与昏迷有关。

5~3分提示有严重的脑损害。

意识水平－ＧＣＳ睁眼运动语言自动睁眼４分遵嘱运动６分正常对答５分呼唤睁眼３分疼痛定位５分时有混淆４分刺痛睁眼２分疼痛躲避４分词不达意３分无１分疼痛屈曲３分无法理解２分疼痛伸直２分无语言１分无反应１分ＧＣＳ<８分表示昏迷提示建立人工气道<３分预后不良新生儿Apgar评分标准评分标准评分体征０分１分２分出生１分钟５分钟皮肤颜色青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红心率（次／分）无<１００ >１００弹足底或插鼻反应无反应有些动作，如皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢，不规则正常，哭声响８—１０分为正常、４—７分为轻度窒息、０—３分为重度窒息。

Morse跌倒评分表

宝鸡市金台医院Morse跌倒/坠床评分表
科室：床号：姓名：性别：
评定标准：评分大于45分为跌倒高风险；25-45为跌倒中风险；小于25分跌倒低风险评估说明：高风险一周评估一次；中、低风险入院评估一次，出院时结果反馈即可。

结果反馈：（□发生□未发生）
反馈时间：
病人去向：
护士长/质控护士签名：
患者/家属签名：
Morse跌倒/坠床评分表
评估说明：
标准护理措施
高危险防止跌倒/坠床措施
除一般及标砖护理措施外，还应包括以下措施：
1、在床头卡上做明显标记
2、尽量将患者安置局里护士站较近病房
3、告知家属应有专人陪护患者
4、通知医生患者的高危险情况进行进行有针对性的治疗
5、加强对患者夜间巡视
6、将两侧四个床档抬起
7、必要时限制患者活动，适当约束。

morse跌倒危险因素评估量表

Morse跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施措施：△在床头卡上座明显标记△尽量将患者安置距离护士站较近病房△△告知家属应有专人陪护患者△通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗△加强对患者夜间巡视△将两侧四个床栏抬起△必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施姓名：______ 性别：_____ 年龄：_____ 病区：_______ 床号：____ 住院号：_____Morse跌倒评分说明：1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。

2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。

3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。

4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。

5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。

病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分。

乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。

损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。

6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。

跌倒危险因素评估量表

Morse跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：在床头卡上做明显标记尽量将患者安置距离护士站较近病房告知家属应有人陪护患者通知医生患者的高危情况有针对性的治疗加强患者夜间巡视将两侧四个床档抬起必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施Morse跌倒评分说明：1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或之后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。

2、病人有两个或以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。

3、病人使用丁形拐杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。

4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。

5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。

年龄超过65岁或存在体位性血压：评分为10分。

乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。

损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼镜看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。

6、精神状况，病人表现行为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。

面对强大的对手，明知不敌，也要毅然亮剑，即使倒下，也要化成一座山。

Morse跌倒风险评估表

Morse跌倒评估表
1、跌倒/坠床危险因素评分表
项目
日期
评定标准
1、跌倒史
近三个月内无跌倒史
0
近三个月内有跌倒史
25
2、超过1个
医学诊断
没有
0
有
15
3、行走辅助
不需要/完全卧床/有专人扶持
0
拐杖/手杖/助行器
15
依扶家具行走
30
4、静脉输液/置管/使用特殊药物
没有
0
有
20
5、步态
正常/卧床休息/轮椅代步
其他：
指导患者正确起居原则：醒后躺30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。
指导患者穿防滑鞋、长度适宜的裤子。
告知患者现用药物的副作用。
室内、洗手间光线充足，地面平整干燥，通道无障碍物，病床刹车制动。
呼叫器、日常物品置于患者可及处。
告知洗手间防滑注意事项。
落实病人及家属预防跌倒/坠床的相关宣教。
备注：使用的特殊药物包括麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、缓泻剂、利尿药、降糖药、悬挂“预防跌倒/坠床”警示标识，在护士站白板进行提示。
落实交接班，并告知管床医生。
将两侧床栏拉起，必要时限制活动，适当约束。
留陪护1名。
加强对患者的夜间巡视。
0
虚弱乏力
10
平衡失调/不平衡
20
6、认知状态
了解自己能力，量力而行
0
高估自己能力/忘记自己受限制/意识障碍/躁动不安/沟通障碍/睡眠障碍
15
总分
评定者
说明:总分为125分，得分越高表示跌倒风险越大。
0-24分
25-44分
≥45分

跌倒风险评估量表(Morse)

潍坊市人民医院跌倒风险评估量表（Ｍorse）科室床号姓名性别年龄登记号病人或家属签名：护士长签名：备注：1.0-24分无风险，按要求落实基础护理。

25-44分低风险，给予跌倒坠床标准预防性干预。

45分或以上高风险，给予跌倒坠床高风险预防性干预。

其中“中深度镇静及手术后（局麻除外）的麻醉过程及复苏后6h、产妇产后24h内、步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差”自动列入高风险患者。

2.评估要求：（1）首次评估：患者入科后护士当班完成评估。

（2）再次评估：评估为高风险患者需每日白班进行再评估。

无风险、低风险成人患者每周进行一次再评估。

有以下情况者需要再次评估：1）病情变化，如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时。

2）使用影响意识、活动、易导致跌倒的药物，如抗胆碱药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫药、缓泻药、利尿脱水药、降糖药、抗过敏反应药、阿片类止痛药、抗抑郁药、抗精神病药物、眼药水时。

3）转病区后。

4）发生跌倒事件后。

5）特殊检查治疗后。

6）自动列为高风险患者/患儿解除后。

各变量评分说明：在入院、病情发生变化、转病区时，以及发生跌倒/坠床事件之后应使用本量表进行评估。

1.近3个月有无跌倒：患者在本次住院期间或近3个月出现过跌倒事件，评25分。

如果没有，评0分，若因撞击等外部力量导致的跌倒不属于跌倒史。

2.多于一个疾病诊断：患者病案中有两项或更多医学诊断（两个及以上不同系统的疾病诊断）评15分，只有一项评0分。

3.使用行走辅助用具：患者行走时不需要使用任何辅助设备（由护士/陪护协助行走不视为使用辅助设备），或患者活动时都使用轮椅，或完全卧床不起，评0分。

患者行走时使用拐杖、助行器、手杖，评15分。

患者在行走时是依扶在家俱上，评30分。

4.静脉输液：患者使用任何静脉治疗设备或者留置静脉通路（留置针、PICC、CVC、输液港等）评20分，如无评0分。

Morse跌倒风险评估表

Morse 跌倒评估表病区 ____床号____姓名________住院号_______ 一、跌倒 / 坠床危险因素评分表日期项目评定标准1、跌倒史2、超过 1 个医学诊断3、行走辅助4、静脉输液/置管/使用特殊药物5、步态6、认知状态近三个月内无跌倒史0近三个月内有跌倒史25没有0有15 不需要 / 完全卧床 / 有专人扶持0 拐杖/手杖/助行器15依扶家具行走30没有0有20 正常 / 卧床休息 / 轮椅代步0虚弱乏力10 平衡失调 / 不平衡20 了解自己能力，量力而行0高估自己能力 / 忘记自己受限制/ 意识障碍 / 躁动不安 / 沟通障碍15/ 睡眠障碍总分评定者说明 : 总分为 125 分，得分越高表示跌倒风险越大。

0-24 分25-44 分≥45分跌倒低危人群跌倒中危人群跌倒高危人群备注：填写日期后，在相应栏的空格处评分，并签名。

备注：使用的特殊药物包括麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、缓泻剂、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药。

二、跌倒 / 坠床预防护理措施日期护理措施床头悬挂“预防跌倒/坠床”警示标识，在护士站白板进行提示。

落实交接班，并告知管床医生。

将两侧床栏拉起，必要时限制活动，适当约束。

留陪护 1 名。

加强对患者的夜间巡视。

指导患者正确起居原则：醒后躺30 秒再起床，起床后30 秒再站立，站立后30秒再行走。

指导患者穿防滑鞋、长度适宜的裤子。

告知患者现用药物的副作用。

室内、洗手间光线充足，地面平整干燥，通道无障碍物，病床刹车制动。

呼叫器、日常物品置于患者可及处。

告知洗手间防滑注意事项。

落实病人及家属预防跌倒/ 坠床的相关宣教。

其他：。

跌倒风险护理评估量表精选全文完整版

7
15分
精神状况及自我能力评估
了解自己的能力=0
定向力障碍:指持续地缺乏对人、地点、时间或环境的定向力达3-6个月以上。如：早老性痴呆、多发性脑梗塞性痴呆、帕金森氏病；抑郁；酗酒者等=15分
高估自己活动能力:忘记自己受限制/需要留陪护，但住院期间无家人或其他人员陪伴=15分
可编辑修改精选全文完整版
住院患者跌倒风险护理评估量表（Morse）
序号
分值
评估项目
1
25分
跌倒史：最近1年内或住院期间
视物模糊或视觉障碍：影响日常生活
有晕厥史、有癫痫发作史：最近1年内发生
无=0分有=25分
2
10分
年龄≥65岁 =10
3
15分
医疗诊断
一个=0分 ≥2个 =15分
血红蛋白≤90g，伴有眩晕感=15分
排尿、排便频繁（≤4h入厕/次）：宫缩、前列腺肥大等其他原因所致
无=0分有=20分
6
20分
步态
正常/完全卧床/轮椅代步=0分
软弱及不稳定（患者可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑/下肢麻痹/肌力减退/血清钾≤3.0mmol/L）=10分
失调及不平衡（残疾/肢体功能障碍/偏瘫等）=20分
4
30分
使用助行器具：
不需要/完全卧床=0分
使用助行器=15分
扶依家具或扶手 =30分
5
20分
接受静脉治疗：≥ 2条治疗性管道如：静脉管道、各种引流管道
使用某些易跌倒的药物：缓泻剂、降血压药、阿片类药品、镇静安眠药、抗精神病药、利尿剂、抗胆碱药物、降血糖药、抗组织胺药、麻醉药品、抗忧郁剂、抗癫痫药、洋地黄制剂（任一项）

morse跌倒危险因素评估量表

Morse 跌倒危险因素评估量表项目评分标准MFS 分值近3月有无跌倒无：0 有：25 多于一个疾病诊断无：0 有：15步行需要帮助否：0 拐杖、助步器、手杖：15轮椅、平车：0接受药物治疗否：0是：20 步态/移动正常、卧床不能移动：0虚弱：10 严重虚弱：20精神状态自主行为能力：0 无控制能力：15 总得分：高危险防止跌倒措施除一般及标准措施外，还应包括以下措施：△在床头卡上座明显标记△尽量将患者安置距离护士站较近病房△告知家属应有专人陪护患者△通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗△加强对患者夜间巡视△将两侧四个床栏抬起△必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施跌倒/坠床提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴）将日常物品放于患者易取处教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处指导患者渐进坐起、渐进下床的方法专人陪住，患者活动时有人陪伴穿舒适的鞋及衣裤危险程度MFS 分值措施零危险0-24 一般措施低度危险25-45 标准防止跌倒措施高度危险＞45高危险防治跌倒措施Morse跌倒评分表姓名：______ 性别：_____ 年龄：_____ 病区：_______ 床号：____ 住院号：_____1 病人曾跌倒无＝0 有＝252 病人有两个或两个以上诊断无＝0 有＝153 行走时需要的辅助物无/卧床休息/护士辅助＝0丁形拐杖/手杖/学步车＝154 留有静脉内置管无＝0 有＝255 步态正常/卧床休息/轮椅/＝0乏力＝10，损伤＝206 精神状况正常＝0 过于自信＝15总分Morse跌倒评分说明：1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。

2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。

3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。

Morse跌倒评分表 1

宝鸡市金台病院Morse跌倒/坠床评分表之杨若古兰创作
科室：床号：姓名：性别：
住院号：诊断：
评定尺度：评分大于45分为跌倒高风险；25-45为跌倒中风险；小于25分跌倒低风险
评估说明：高风险一周评估一次；中、低风险入院评估一次，出院时结果反馈即可.
结果反馈：（□发生□未发生）
反馈时间：
病人去向：
护士长/质控护士签名：
患者/家属签名：
Morse跌倒/坠床评分表
评估说明：
尺度护理措施
高风险防止跌倒/坠床措施
除普通及标砖护理措施外，还应包含以下措施：
1、在床头卡上做明显标识表记标帜
2、尽量将患者安顿局里护士站较近病房
3、告知家属应有专人陪护患者
4、通知大夫患者的高风险情况进行进行有针对性的医治
5、加强对患者夜间巡查
6、将两侧四个床档抬起
7、须要时限制患者活动，适当束缚。

morse跌倒危险因素评估量表

Morse 跌倒危险因素评估量表△ 告知家属应有专人陪护患者△ 通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗△ 加强对患者夜间巡视△ 将两侧四个床栏抬起△ 必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施高危险防止跌倒措施除一般及标准措施外，还应包括以下措施：△ 在床头卡上座明显标记△ 尽量将患者安置距离护士站较近病房Morse 跌倒评分表Morse 跌倒评分说明：1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。

2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15 分，没有为0 分。

3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0 分。

4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0 分。

5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。

病人年龄超过65 岁或存在体位性低血压：评分为10 分。

乏力：评分为10 分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。

损伤步态：评分为20 分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。

6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15 分，正常为0 分。

Morse跌倒危险因素评估量表

**医院患者自理才能评估表之青柳念文创作
Morse跌倒危险因素评估量表
评分评价：
Morse跌倒评分说明：1、病人在近三个月内有跌倒（晕厥）的汗青或是视觉障碍评分为15分，如果没有为0
分.2、病人有两个或两个以上医学诊断评分为15分，只有一个诊断为0分.3、病人使用拐杖/手杖/助行器则评分为15分；如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不克不及起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分.4、静脉输液：病人正在停止静脉输液（留有静脉置管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药)均评分为20分，没有为0分.5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调.病人春秋超出65岁或存在体位性低血压：评分为10分.乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑.功能障碍/残疾步态：评分为20分，病人主要表示为从椅子上站立坚苦，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢哆嗦，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走.6、认知状况：病人表示为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒忽视均为15分，正常为0分.
预防压疮监控上报表
预防措施.其中评分14-18分为低风险；评分12-14分为中风险，评分9-12分为高风险，评分≤9分为极高风险.。

Morse跌倒危险因素评估量表3

**医院患者自理能力评估表
病区：床号: 姓名：性别：年龄：住院号：
Morse跌倒危险因素评估量表
评分评价：
视觉障碍评分为15分，如果没有为0分。

2、病人有两个或两个以上医学诊断评分为15分，只有一个诊断为0分。

3、病人使用拐杖/手杖/助行器则评分为15分；如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。

4、静脉输液：病人正在进行静脉输液（留有静脉置管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药)均评分为20分，没有为0分。

5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。

病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分。

乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。

功能障碍/残疾步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。

6、认知状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。

预防压疮监控上报表
一、Braden 压疮风险因素评估表
中评分14-18分为低风险；评分12-14分为中风险，评分9-12分为高风险，评分≤9分为极高风险。

Morse跌倒评分表说明

Morse跌倒评分说明：
1、病人曾跌倒（晕厥)/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。

2、病人有两个或两个以上医学诊断:如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分.
3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分,行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅,或病人卧床休息不能起床活动,或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。

4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗(留有静脉内针管）或是使用药物治疗(麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分.
5、病人步态:正常步态或卧床休息:评分为0分,病人自然挺胸，肢体协调。

病人年龄超过65岁或存在体位性低血压:评分为10分.乏力:评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。

损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难,站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。

6、精神状况:病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。