营养障碍疾病患儿的护理
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2）以示范和指导练习的方式教授户外活动、日光 浴、服维生素D及按摩肌肉矫正畸形的方法。
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临床分期：
一、初期 二、激期 1、骨骼改变 2、运动功能发育迟缓 3、神经、精神发育迟缓 三、恢复期 四、后遗症期
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治疗要点
治疗目的在于控制病情活动，防止骨骼畸 形。治疗应以口服维生素D为主。
除采用维生素D治疗外，应注意加强营养， 及时添加辅食，坚持每日户外活动。膳食 中钙摄入不足时，应适当补充钙剂。
4、健康教育
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第二节 维生素营养障碍
掌握：掌握本病的临床表现与分期及骨骼改 变的特征；治疗要点；健康教育。
熟悉：维生素D缺乏性佝偻病的病因。 了解：维生素D转化过程和生理功能；发病机
制。
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一、维生素D缺乏性佝偻病
维生素D缺乏性佝偻病：简称佝偻病，是由于维 生素D缺乏导致钙、镁代谢失常，从而使正在生 长的骨骺端骨板不能正常钙化、造成以骨骼病 变为特征的一种全身慢性营养性疾病。
维生素D缺乏时，肠道吸收钙磷减少，血钙、 血磷水平降低。血钙降低刺激甲状旁腺分 泌增加，从而加速旧骨溶解，释放骨钙入 血，以维持血钙正常或接近正常水平。
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临床表现
本病好发于3个月至2岁的小儿，主要表现 为生长中的骨骼改变、肌肉松弛和非特异 性神经精神症状。重症佝偻病患儿可见消 化功能紊乱、心肺功能障碍并可影响智能 发育及免疫功能等。
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护理措施
1、饮食管理 2、促进消化、改善食欲 3、预防感染 4、观察病情 5、提供舒适的环境，促进生长发育 6、健康教育
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二、小儿单纯性肥胖
小儿单纯性肥胖症：是由于长期能量的摄 入超过人体的消耗，导致体内脂肪过度积 聚，体重超过一定范围的营养障碍性疾病。
【病因】
1、能量摄入过多 2、活动量过少 3、遗传因素 4、其他
严重骨骼畸形者需外科手术矫治。
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护理措施
1、户外活动 2、补充维生素D 3、预防骨骼畸形和骨折 4、加强体格锻炼 5、预防感染 6、健康教育
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健康教育
1）给孕妇及患儿父母讲述有关疾病的预防、护理 知识，鼓励孕妇多进行户外活动和晒太阳，选择 富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物；宣传母 乳喂养，尽早开始户外活动；新生儿出生2周后每 日给予维生素D400~800IU；对于处于生长发育 高峰的婴幼儿更应加强户外活动，给予预防量维 生素D和钙剂，并及时添加辅食。在预防用药的 同时，告知家长过量服用可造成中毒。
维生素D的来源、转化和生理功能：
1、维生素D的来源 2、维生素D的转化 3、维生素D的生理功能
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病因
1、围生期维生素D不足 2、日光照射不足 3、维生素D摄入不足 4、生长过速 5、疾病与药物的影响
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发病机制
维生素D缺乏性佝偻病可认为是机体试图维 持正常血钙水平而对骨骼造成损害的结果。
胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平下 降，由于其不仅反应灵敏而且受其他因 素影响较少，被认为是诊断PEM的较好 指标。
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治疗要点
尽早发现，早期治疗，采取综合性治疗措施，包 括调整饮食以及补充营养物质；祛除病因，治疗 原发病；控制继发感染；促进消化和改善代谢功 能；治疗并发症。
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第七章 营养障碍疾病患 儿的护理
南京医科大学附属江宁医院 邵瑾
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第一节 蛋白质-热能营养不良
掌握：营养不良主要的临床表现、并发症与 分型分度。
熟悉：营养不良的治疗要点。 了解：蛋白质-热能营养不良的原因。
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一、蛋白质-能量营养不良
蛋白质-能量营养不良（PEM）：是指因缺 乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺 乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。
【病因】
1、长期摄入不足 2、消化吸收障碍 3、需要量增多 4、消耗量过大
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病理生理
一、新陈代谢异常
1、蛋白质：由于蛋白质摄入不足或蛋 白质丢失过多，可发生低蛋白性水肿。
2、脂肪：由于患儿体内脂肪大量消耗 以补充能量的不足，故血清胆固醇浓 度下降。
3、碳水化合物：由于供能营养素摄入 不足或吸收不良，使糖原储存不足或 消耗过多，常出现血糖偏低。
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4、水、盐代谢：由于脂肪的大量消耗，造成 细胞外液容量增加，低蛋白血症可进一步 加剧而呈现浮肿；细胞外液一般为低渗状 态，易出现低渗性脱水、酸中毒、低钾、 低钠、低钙和低镁血症。
5、体温调节能力：能量摄入不足、皮下脂肪 较薄造成散热快、血糖降低以及氧耗量、 脉率和周围血循环量减少等，可能是造成 体温偏低的因素。
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病理生理
肥胖患儿可发生下列代谢集内分泌改变：
1、对环境温度变化的应急能力降低，有低 体温倾向。
2、脂类代谢异常，常伴有血浆甘油三酯、 胆固醇、极低密度脂蛋白及游离脂肪酸↑， 高密度脂蛋白↓
3、嘌呤代谢异常，血尿酸水平↑。
4、内分泌改变，肥胖小儿较常见。
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Fra Baidu bibliotek
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临床表现
严重肥胖可因脂肪过度堆积而限制胸廓扩 展及膈肌运动，导致肺通气不良，引起低 氧血症、红细胞增多、发绀，严重时心脏 扩大、心力衰竭甚至死亡，称肥胖-换气不 良综合征。
体块指数：指体重/身高（长）的平方 （kg/㎡），是判断肥胖的另一种指标。
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护理措施
1、饮食疗法
2、运动疗法
3、心理支持
1、体重低下型：患儿体重低于同年龄、同性别 参照人群值的均数减2个标准差。
2、生长迟缓型：患儿身高（长）低于同年龄、 同性别参照人群值的均数减2个标准差。
3、消瘦型：患儿体重低于同性别、同身高（长） 参照人群值的均数减2个标准差。
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辅助检查
最突出的表现是血清白蛋白浓度降低， 但由于其半衰期较长（19~21天）故 不够灵敏。
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二、各系统功能低下 1、消化系统 2、循环系统 3、泌尿系统 4、神经系统 5、免疫功能
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临床表现
营养不良患儿最早出现的症状是体重不增，随 后患儿体重下降。
皮下脂肪的消耗首先累及腹部，其次为躯干、 臀部、四肢，最后为面颊。
根据患儿体重及身高（长）减少情况，营养不 良的分型和分度如下：
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临床分期：
一、初期 二、激期 1、骨骼改变 2、运动功能发育迟缓 3、神经、精神发育迟缓 三、恢复期 四、后遗症期
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治疗要点
治疗目的在于控制病情活动，防止骨骼畸 形。治疗应以口服维生素D为主。
除采用维生素D治疗外，应注意加强营养， 及时添加辅食，坚持每日户外活动。膳食 中钙摄入不足时，应适当补充钙剂。
4、健康教育
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第二节 维生素营养障碍
掌握：掌握本病的临床表现与分期及骨骼改 变的特征；治疗要点；健康教育。
熟悉：维生素D缺乏性佝偻病的病因。 了解：维生素D转化过程和生理功能；发病机
制。
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一、维生素D缺乏性佝偻病
维生素D缺乏性佝偻病：简称佝偻病，是由于维 生素D缺乏导致钙、镁代谢失常，从而使正在生 长的骨骺端骨板不能正常钙化、造成以骨骼病 变为特征的一种全身慢性营养性疾病。
维生素D缺乏时，肠道吸收钙磷减少，血钙、 血磷水平降低。血钙降低刺激甲状旁腺分 泌增加，从而加速旧骨溶解，释放骨钙入 血，以维持血钙正常或接近正常水平。
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临床表现
本病好发于3个月至2岁的小儿，主要表现 为生长中的骨骼改变、肌肉松弛和非特异 性神经精神症状。重症佝偻病患儿可见消 化功能紊乱、心肺功能障碍并可影响智能 发育及免疫功能等。
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护理措施
1、饮食管理 2、促进消化、改善食欲 3、预防感染 4、观察病情 5、提供舒适的环境，促进生长发育 6、健康教育
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二、小儿单纯性肥胖
小儿单纯性肥胖症：是由于长期能量的摄 入超过人体的消耗，导致体内脂肪过度积 聚，体重超过一定范围的营养障碍性疾病。
【病因】
1、能量摄入过多 2、活动量过少 3、遗传因素 4、其他
严重骨骼畸形者需外科手术矫治。
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护理措施
1、户外活动 2、补充维生素D 3、预防骨骼畸形和骨折 4、加强体格锻炼 5、预防感染 6、健康教育
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健康教育
1）给孕妇及患儿父母讲述有关疾病的预防、护理 知识，鼓励孕妇多进行户外活动和晒太阳，选择 富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物；宣传母 乳喂养，尽早开始户外活动；新生儿出生2周后每 日给予维生素D400~800IU；对于处于生长发育 高峰的婴幼儿更应加强户外活动，给予预防量维 生素D和钙剂，并及时添加辅食。在预防用药的 同时，告知家长过量服用可造成中毒。
维生素D的来源、转化和生理功能：
1、维生素D的来源 2、维生素D的转化 3、维生素D的生理功能
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病因
1、围生期维生素D不足 2、日光照射不足 3、维生素D摄入不足 4、生长过速 5、疾病与药物的影响
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发病机制
维生素D缺乏性佝偻病可认为是机体试图维 持正常血钙水平而对骨骼造成损害的结果。
胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平下 降，由于其不仅反应灵敏而且受其他因 素影响较少，被认为是诊断PEM的较好 指标。
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治疗要点
尽早发现，早期治疗，采取综合性治疗措施，包 括调整饮食以及补充营养物质；祛除病因，治疗 原发病；控制继发感染；促进消化和改善代谢功 能；治疗并发症。
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第七章 营养障碍疾病患 儿的护理
南京医科大学附属江宁医院 邵瑾
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第一节 蛋白质-热能营养不良
掌握：营养不良主要的临床表现、并发症与 分型分度。
熟悉：营养不良的治疗要点。 了解：蛋白质-热能营养不良的原因。
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一、蛋白质-能量营养不良
蛋白质-能量营养不良（PEM）：是指因缺 乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺 乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。
【病因】
1、长期摄入不足 2、消化吸收障碍 3、需要量增多 4、消耗量过大
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病理生理
一、新陈代谢异常
1、蛋白质：由于蛋白质摄入不足或蛋 白质丢失过多，可发生低蛋白性水肿。
2、脂肪：由于患儿体内脂肪大量消耗 以补充能量的不足，故血清胆固醇浓 度下降。
3、碳水化合物：由于供能营养素摄入 不足或吸收不良，使糖原储存不足或 消耗过多，常出现血糖偏低。
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4、水、盐代谢：由于脂肪的大量消耗，造成 细胞外液容量增加，低蛋白血症可进一步 加剧而呈现浮肿；细胞外液一般为低渗状 态，易出现低渗性脱水、酸中毒、低钾、 低钠、低钙和低镁血症。
5、体温调节能力：能量摄入不足、皮下脂肪 较薄造成散热快、血糖降低以及氧耗量、 脉率和周围血循环量减少等，可能是造成 体温偏低的因素。
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病理生理
肥胖患儿可发生下列代谢集内分泌改变：
1、对环境温度变化的应急能力降低，有低 体温倾向。
2、脂类代谢异常，常伴有血浆甘油三酯、 胆固醇、极低密度脂蛋白及游离脂肪酸↑， 高密度脂蛋白↓
3、嘌呤代谢异常，血尿酸水平↑。
4、内分泌改变，肥胖小儿较常见。
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临床表现
严重肥胖可因脂肪过度堆积而限制胸廓扩 展及膈肌运动，导致肺通气不良，引起低 氧血症、红细胞增多、发绀，严重时心脏 扩大、心力衰竭甚至死亡，称肥胖-换气不 良综合征。
体块指数：指体重/身高（长）的平方 （kg/㎡），是判断肥胖的另一种指标。
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护理措施
1、饮食疗法
2、运动疗法
3、心理支持
1、体重低下型：患儿体重低于同年龄、同性别 参照人群值的均数减2个标准差。
2、生长迟缓型：患儿身高（长）低于同年龄、 同性别参照人群值的均数减2个标准差。
3、消瘦型：患儿体重低于同性别、同身高（长） 参照人群值的均数减2个标准差。
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辅助检查
最突出的表现是血清白蛋白浓度降低， 但由于其半衰期较长（19~21天）故 不够灵敏。
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二、各系统功能低下 1、消化系统 2、循环系统 3、泌尿系统 4、神经系统 5、免疫功能
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临床表现
营养不良患儿最早出现的症状是体重不增，随 后患儿体重下降。
皮下脂肪的消耗首先累及腹部，其次为躯干、 臀部、四肢，最后为面颊。
根据患儿体重及身高（长）减少情况，营养不 良的分型和分度如下：