犬髌骨脱位手术ppt课件

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A：头缝匠肌 B：股二头肌 C：股外侧肌 D：股直肌 F：股内侧肌
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股中间肌：股间肌和股中肌统称为股中间肌是由3块 肌肉组成属于股四头肌里的一份子。
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• 股骨外侧与内侧肌通过副髌的纤维软 骨上附着髌骨上。纤维软骨依靠着股 骨滑车脊，沿着内外侧支持带，有助 于髌骨的稳定。内外侧支持带有胶原 纤维组成，起源于腓肠豆以弯曲内外 侧副髌纤维软骨。四头肌群的作用是 伸展膝关节，而且配合伸肌，协助固 定膝关节。四头肌肉群汇聚为髌骨腱 到远端为髌直韧带。
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• 用克氏针固定胫骨粗隆（一定要两根） 对侧克氏针应刚接触骨皮质或穿出不 超过0.25cm。太长会造成永久性跛行。
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严重的脱位，股四头肌总是内侧移位
对股骨远端影响较大，引起严重的侧 弯。髌骨脱位病例的胫骨变形是由于 异常的力作用于胫骨近端和远端的结 果。内侧髌骨脱位中胫骨变形包括胫 骨结节内侧移位、胫骨近端内弯、胫 骨远端外侧旋转。
关节软骨可以感受压力来调节骨骺 生长，压力增加时，阻止生长，压力 较小时促进生长。内侧髌骨脱位病犬 滑车槽变形。变形程度从接近滑车槽 到无滑车槽不等。髌骨作为关节连接8，
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• 切口定位： • 在股骨外侧下三分之一处向下切开
（内外翻都在外侧作皮肤切口），通 过外侧滑车脊至胫骨粗隆下方。切开 皮肤，分离皮下筋膜、切开股阔筋膜 张肌，充分显露关节囊，纵向切开关 节囊（不能紧贴滑车脊切开，滑车脊 侧要留有一定的可缝合关节囊），充 分显露膝关节。
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检查十字韧带： 因为髌骨脱位的病例部分会继发前十字韧带断裂。
髌骨脱位手术
北京圣泽堂动物医院
职业外科兽医师毕俊峰
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本节主要以内侧髌骨脱位为例
• 定义： 髌骨脱位是指髌骨从滑车槽中移位。
• 别名： 膝盖帽滑脱。
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• 概念： 内侧髌骨脱位是小型犬跛行的常见原 因，但也发生于大型犬。大多数髌骨 内侧脱位与骨骼肌异常有关，如股四 头肌群内移、股骨远端外旋、股骨远 端1/3侧弯、股骨干发育不良、膝关节 旋转不稳定、胫骨变形。
在滑车槽内向关节软骨施加压力，组 织关节软骨的发育。持续压力使滑车 沟有正常的深度。如果髌骨对滑车软 骨不能施加压力，滑车将不能获得正 常的深度。伴有轻微脱臼的未成熟病 犬常显示很小的滑车凹槽深度，因为 膝盖在发育时还基本处在正常位置， 可是伴有严重脱臼的病例却没有滑车 凹槽，这是因为对滑车凹槽的正常压 力没有了。
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• 临床症状：
四肢承重的分布：双前肢为70%，双后 肢为30%。
患犬行走时重心前移，双后肢不能 正常行走，有间歇性跛行，成蹲坐状。 两后肢膝关节以下外晨，两膝关节内 收。
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• 诊断：
髌骨脱位一般的诊断根据品种、 病史；临床检查和X线检查进行确诊。 但仍应与其他相关疾病作鉴别诊断， 如十字韧带断裂，大约15-20%十字韧 带断裂的犬同时会有髌骨脱位问题； 胫骨粗隆（膝直韧带附着点）的撕裂 骨折；股四头肌松弛；膝盖骨韧带断 裂；肌肉扭伤；股骨头缺血性坏死、 脱臼等都会至使髌骨稳定性降低。
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屈曲后肢，使其明显显露出滑车沟。
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使用外科手术刀在原有的滑车做一 个长方形的切口配合锯片加深
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用软骨分离器分离滑车沟软骨
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加深滑车槽：深度应为髌骨置于滑车沟内50%， 靠近脱位一侧的滑车脊应多保留一些。
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将滑车软骨覆盖在滑车沟上
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• 伸展膝关节，牵引膝盖骨复位于滑车 中。用骨凿将胫骨粗隆与胫骨分离 （千万别切断了下面的韧带只切断胫 骨粗隆就行），向外侧移位0.5cm，在 此处将骨膜分离使之形成新鲜的创面。
髌骨大多数时间内侧脱位，只有在膝 关节伸展时才能人工复位。然而，人工复 位后，随着膝关节的屈曲和伸展，又会再 度脱位。股四头肌群内侧移位。膝关节支 持软组织异常，股骨和胫骨变形。
• 4级：
胫骨近端平台有80度至90度的旋转。 髌骨脱位不能人工复位。股骨滑车沟变浅 或消失，股四头肌内侧移位。膝关节支持 软组织异常，股骨和胫骨明显变形。
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• 髌骨脱位分级：
• 1级：
髌骨能够脱位，在正常运动过程中 很少发生自发性脱位。在体检过程中 发生人工髌骨脱位，但压力排出，髌 骨复位。关节屈曲和伸展正常。
• 2级：
股骨扭转变形轻微，髌骨在人工外 力作用或屈曲膝关节时发生脱位。只 有在相反作用力和病犬反转胫骨时才 能复位。
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• 3级：
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• 原因：
内侧髌骨脱位病犬股四头肌内侧异 常排列，使得股骨干远端内侧压力较 大而阻止其发育。同时，股骨远端外 侧压力较小，使其加速生长。股骨内 侧皮质骨生长减慢，而外侧生长加快， 导致股骨弯曲。只要股四头肌内侧移 位，骨干将会变形。因此，股骨侧弯 的程度取决于髌骨脱位程度的病犬发 病时间。轻微脱位，股四头肌很少内 侧移位，对股骨头的影响也小。然而，
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• 药物治疗或保护治疗： 髌骨内侧脱位可以采取保守或手
术治疗。对治疗的选择依赖于临床病 史、生理检查与病犬的年龄。外科处 理对无症状的老年犬没有效果。相反， 对跛行的年轻犬常有效。
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• 手术治疗： • 术部解剖：
膝关节的伸展包括四头肌群、髌 骨、滑车凹槽、髌直韧带与胫骨粗隆。 四头肌群由股直肌、股中间肌、股外 侧肌、股内侧肌组成。
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对内侧髌骨脱位的病犬，值得一提的是考虑到特殊的解剖位 置切开关节囊之前必须把髌骨韧带和股膝韧带鉴别出来。
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• 术前用药：阿托品、止血敏、止痛药、 镇静药、肌松药、抗生素。
• 麻醉诱导剂：丙泊酚。 • 麻醉方式：吸入麻醉。 • 术中备用药：多巴胺、羟乙基淀粉、
肾上腺素、阿托品、止痛药、镇静药、 肌松药、0.9%NACL、5%GNS、乳酸钠 林格。
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• 特征与易患种群：
任何年龄、品种和性别均可发病，
具有遗传性，但小型犬居多大型犬也 可发病。据国外统计〉75%为内侧髌骨 脱位，约50%的病例会双侧后肢或同时 发病，发病年龄一般在4月龄以后，母 犬的发病率是公犬的一半；猫发病率 很少见。根据临床经验小型犬后肢跛 行不是外伤引起的就应该考虑髌骨脱 位问题。