犬髌骨脱位手术ppt课件
犬同侧髌骨脱位髋关节脱臼的手术治疗
图1术前x 光片作者简介：翟卫民，男，1994年毕业于河南农业大学兽医专业。
长期从事小动物临床诊疗工作。
犬同侧髌骨脱位髋关节脱臼的手术治疗翟卫民（上海瑞派津申优倍宠物医院上海200333）髋关节脱位及髌骨脱位，都是犬软骨发育异常及其他因素导致生物力学改变引起的疾病，都是犬的常见病，治疗的有效方法都是外科治疗，早期治疗的病例都具有良好的预后。
但是，同一肢体同时发生两种疾病则是罕见的，这就需要同期手术还是分开手术的选择。
本病例选择同期手术，犬的成功康复对同类疾病具有重要的借鉴意义。
；髌骨脱位；髋关节脱位；滑车再造；股骨头切除；同时手术犬髌骨脱位及髋关节脱臼，是犬临床上常见外科疾病之一，但是，同时出现在同一犬同一肢体上则是比较少见的。
它的成功治疗，无疑具有重要的借鉴意义。
1病例概况比熊犬，母，1岁，3.12kg ，因左后肢跛行来医院就诊。
饮食大小便正常，按时驱虫免疫，犬主人怀疑肌肉扭伤或者韧带拉伤。
外观检查被毛光亮，精神活泼，对外界反应灵敏。
触诊左后肢脚尖及髋关节，无痛感。
髌骨韧带松弛，方向改变。
髌骨外侧脱位，推髌骨入滑车沟，很容易脱出，脱出的瞬间，犬有抽搐反应，建议拍x 光片进一步检查。
x 光片检查发现：左后肢髌骨外侧脱位严重，左后肢髋关节前方脱位（图1）。
血液及生化检查无发现异常。
这两处都是需要手术治疗，无论做那个手术，术后仍然会有着力点的改变引起疼痛，脚不敢着地，无法检验手术恢复效果，同犬主沟通后决定两个部位同时手术。
2手术过程丙泊酚诱导麻醉，气管插管，气体麻醉，侧卧保定，患肢朝上剃毛，消毒。
2.1髌骨移位手术弯曲膝关节，把髌骨推向外侧，沿滑车内侧脊向上向下切开皮肤，上端止于髌骨上缘，下端止于胫骨粗隆水平线，剪开皮下筋膜，皮肤左右拉开，剪开关节囊，暴露整个关节[1]。
沿内外滑车脊内沿及滑车沟下沿，做u 型切口，切口上端止于髌骨上缘。
轻轻撬起滑车软骨，加深滑车沟至合适深度，轻轻压下滑车软骨。
生理盐水及甲硝唑冲洗术部。
犬的髌骨脱位手术
– Quadriceps Release(내측광근절개술) – Release of Medial Joint Capsule(内侧关节囊松弛术)
髌骨脱位的外科治疗
滑车沟整形术 (Groove plasty)
– 滑车沟楔形切除术 (Trochlear Wedge Recession) – 도르래 고랑 소파법 (Trochlear Sulcoplasty) – 滑车沟软骨成形术 (Trochlear Chondroplasty)
Congenital anomaly (先天性异常)
Acquired reasons (后天性原因)
髌骨脱位的股四头肌的变化
术前检查
• 血球检查, 生化检查, 胸部X光检查, 心电图, 血压 • 通过后肢的X光检查选择适合于患者的手术方法和方向
滑车沟的深度及磨损情况
Q-angle 评价
你外侧滑车沟长度及胫 骨高度评价
• 最近流行的 最小限度的最佳的组合 - TBR(or TWR) + TTT ( + FLO or OLR)
TBR: 활차구 블록 성형술 TWR: 滑车沟楔形切除术 TTT: 胫骨结节变位术 FLO: 股骨筋膜重叠术 OLR: 支持带(支带) 重叠术
髌骨脱位的外科核心
• 担心再次脱位?
• 为了医院的经营虽 做手术总是提心吊 胆?
深度,宽度,함몰 정도 평가
Q-angle평가
함몰정도 평가
变位固定的 评价
Bilateral Retinaculum
Overlap (BRO) 双侧支持带重叠术(支带)
Parallel bilateral RetinaculumOverlap(PBRO)
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宠物犬髌骨脱位的原因及治疗方法
宠物犬髌骨脱位的原因及治疗方法
宠物犬髌骨脱位是指犬的髌骨（位于膝关节前方）从正常位置移位或滑出的情况。
以下是可能导致宠物犬髌骨脱位的一些常见原因以及相应的治疗方法：
原因：
1.遗传因素：某些品种的犬更容易患有髌骨脱位，这可能与其遗
传基因有关。
2.骨骼结构异常：犬的髌骨可能由于髌骨浅沟、髌骨肥大或股骨
髁突异常等骨骼结构问题而易于脱位。
3.肌肉或软组织问题：肌肉或软组织的不平衡或损伤可能导致髌
骨脱位。
治疗方法：
1.保守治疗：对于轻度或初次发生的髌骨脱位，兽医可能会建议
保守治疗。
这包括休息、限制运动、应用冷敷或热敷以减轻疼痛和炎症，以及使用抗炎药物来缓解不适。
2.物理治疗：物理治疗可以帮助加强犬的肌肉，提高关节稳定
性，并改善犬的运动能力。
物理治疗可能包括温水疗法、康复训练和按摩等。
3.外科手术：对于严重或复发性髌骨脱位的犬，外科手术可能是
必要的治疗选项。
手术的具体方法取决于脱位的严重程度和犬的个体情况，可能包括重建韧带、改善髌骨定位或调整骨骼结构等。
以上治疗方法仅供参考。
如果您的宠物犬出现髌骨脱位的问题，最好咨询兽医进行诊断和制定适当的治疗计划。
兽医可以根据犬的具体情况提供更详细和个体化的建议。
犬髌骨脱位手术治疗的探讨
・ 兽医临床 ・ 术方法成功医治患犬 ６ 只。术后患犬伤 口均 Ｉ 期愈 合， 未发生感染。 其中 ４只患犬术后 ３ ～ ５ ｄ 就能下地 缓慢 行走 ， 另 ２只 １到 ２ 周 后 能下地 缓慢 行走 。 ６只 患 犬 一个 月 后 能 正 常行 走 ，未发 现缩 腿 等 跛行 现 象。两月后对术后所有犬进行 回访 ， 无髌骨脱位再 次发生 。术后膝关节稳定 ｆ 生 增加 ， 运动功能恢 复 良好 犬 的髌骨脱位根据不 同的脱位程度 临床上有 不同的治疗方法。一般使用手术复位固定来治疗髌 骨脱位可 以获得 良好的效果 。 一般的手术复位方法 根据脱位的程度各有不 同， 脱位程度不 同手术难度 也不同。通常采用软组织重建术和骨组织重建术配 合使用。如对于犬的脱位 ， 同时存在滑车沟变浅时 ， 可 以采用滑车沟成形术 、 髌骨和胫骨抗旋转缝合韧 带术 以及侧韧带重叠术配合来治疗 。 髌骨脱位通过手术治疗术后产生并 发症 以及 发生再次脱位的病例仍 占一定 比例 。临床上髌骨脱 位术 后 产生 并 发症 的 比例约 为 １ ８ ％， 需 要外 科 矫 正 整复术治疗 占 １ ３ ％， 髌骨再次脱位的比例为 ８ ％ ｍ 。 滑车成形术可以加深滑车沟 ， 从而提高髌骨活 动的稳定性 。 幼年动物实施这种矫正可 以减少作用 于股骨远端 生长板的异 常作用力 和 由此继发 的骨 骼异常 。老龄动物及 时地进行手术治疗 ， 可以减少 变形 性关 节病 的发 生 。 在临床手术处理髌骨脱位过程中， 大多数脱位 都可以配合应用人造髌骨侧韧带术 ， 并且该手术方 法可 以降低髌骨发生再次脱位的概率。在手术治疗 犬髌骨脱位过程中有较好的应用效果。 人造髌骨侧韧带术 的创新之处在 于人造髌 骨 侧韧带 的材料取 自自身的组织 ， 极大降低了手术后 的并发症 ；此方法还 可以配合其 他的手术整复方 法 ，很 大程 度上降低 了手 术后髌 骨再 次脱位的概 率 ，临床应用过程 中也未见其他并发症 的产生 ； 可 以弥补修复因外伤而引起 的侧韧带的断裂或松弛。 本方法可靠 ， 适用范 围广 ， 可 以在临床髌骨脱位 的 手术 治疗 中进 一 步研究 适用 。
【宠物外产科病课件】犬髋关节脱位整复术
水平角的测量
犬髋关节脱位整复术
临床表现
• 动物患肢不能负重 ; • 喜卧、不愿运动, 特别不愿上下楼梯; • 躺下后起立费劲; • 奔跑时呈现三脚跳; • 走路时臀部扭动剧烈; • 髋关节他动运动检查时疼痛; • 触诊髋关节时异常敏感。
大转子处切断臀浅肌腱(保留0.5cm),将其向上翻折,暴露其下层的 臀中肌,并切断部分臀中肌、臀深肌,将两肌向上翻折,充分暴露髋 关节囊。 3. 打开关节囊,彻底清理关节内血凝块、组织碎片,除去股骨头上、 髋臼内圆韧带的残留部分。
水平角的测量
犬髋关节脱位整复术 4、将股骨头的头窝转向外侧,用两头均为尖端的髓内针(亦可把一头尖一 头钝的髓内针钝头剪成尖端),其直径为头窝的2/3或3/4,将髓内针先从头 窝斜向下钻入,于大转子下方钻出,并从外侧调整髓内针使其针尖与头窝 持平,然后将股骨头整复至髋臼内,使股骨平行于手术台,与脊柱呈90度,再 将髓内针钻入臼窝,穿过髋臼进入骨盆腔约1cm,助手可经直肠检查判断 针进入骨盆腔的长度,注意不能刺破直肠,最后弯曲髓内针外侧末端后将 其剪断。 5、先闭合关节囊及各层肌肉,最后常规缝合皮肤。
水平角的测量
犬髋关节脱位整复术
临床触诊
水平角的测量
犬-------诊断前上方脱位。
动物侧卧保定，患肢在上。
检查者站在动物背后，一手紧贴脊柱，其拇指抵压大转子 与坐骨结节间的凹陷处，另一手抓住膝关节，并向外旋转。如 拇指不被移动，则表明股骨头前方脱位。
水平角的测量
犬髋关节脱位整复术
解剖知识——髋关节正常的解剖结构
犬髌骨脱位手术课件
• 定义： 髌骨脱位是指髌骨从滑车槽中移位。
• 别名： 膝盖帽滑脱。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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• 药物治疗或保护治疗： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
髌骨内侧脱位可以采取保守或手 术治疗。对治疗的选择依赖于临床病 史、生理检查与病犬的年龄。外科处 理对无症状的老年犬没有效果。相反， 对跛行的年轻犬常有效。
• 手术治疗： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 术部解剖：
膝关节的伸展包括四头肌群、髌 骨、滑车凹槽、髌直韧带与胫骨粗隆。 四头肌群由股直肌、股中间肌、股外 侧肌、股内侧肌组成。
A：头缝匠肌 B：股二头肌 C：股外侧肌 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 D：股直肌 F：股内侧肌
股中间肌：股间肌和股中肌统称为股中间肌是 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 由3块肌肉组成属于股四头肌里的一份子。
• 股骨外侧与内侧肌通过副髌的纤维软 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 骨上附着髌骨上。纤维软骨依靠着股 骨滑车脊，沿着内外侧支持带，有助 于髌骨的稳定。内外侧支持带有胶原 纤维组成，起源于腓肠豆以弯曲内外 侧副髌纤维软骨。四头肌群的作用是 伸展膝关节，而且配合伸肌，协助固 定膝关节。四头肌肉群汇聚为髌骨腱 到远端为髌直韧带。
泰迪犬髌骨脱位的诊治
泰迪犬髌骨脱位的诊治髌骨也称膝盖骨，是大腿股四头肌伸肌下方的一块小骨头，与股骨的滑车构成关节。
一个正常的犬股骨远端前方，存在由两个骨脊形成相当深的沟，即滑车沟。
髌骨脱位是指髌骨在运动的膝关节伸屈时，而突然从滑车中脱出，可分内脱位或外脱位，临床上多见为内脱位。
分为先天性和后天性。
先天性有股骨滑车畸形；股骨远端与胫骨近端排列不良；胫骨近端旋转，使胫骨粗隆向内侧移位。
后天性的多见于外伤如：跳跃、碰撞及因剧烈运动使股四头肌强烈牵拉或膝内外侧韧带、膝中直韧带撕裂等原因。
临床上髌骨脱位，根据脱位的严重程度可分为4个级别，最轻者表现为髌骨偶尔脱出滑车且能复位，严重的则为完全性永久脱位，可造成动物后肢的疼痛、软骨损伤、跛行，甚至瘫痪。
髌骨脱位在所有遗传病中的发病率为7.2％，是所有先天性缺陷中最高的，常发生于小型品种犬，大型犬也有发生。
该病是泰迪犬比较常见的一种疾病之一，小体贵妇犬（如玩具、茶杯）的发病率高于其他体型（迷你或更大）的犬，该病是渐行性的（病情不断恶化，不可逆转）。
一、病例介绍比熊，9个月，雌，3kg，最近突然左后肢悬起，不敢负重，无外伤史，触诊无痛感，偶尔行走正常。
二、诊断诊断手段分为问诊、视诊、触诊及X光检查。
询问主人发病时间和过程，观察后肢自然状态时的姿态，然后人为屈伸后肢关节，观察关节活动状况，并在伸展和屈曲时分别触摸关节各部位有无异常。
当患犬出现破行时，通过手触诊整个患肢无痛觉应重点怀疑本病。
X光检查，拍摄膝关节正位片可见髌骨位于股骨的内侧或外侧，而不在股骨滑车中，同时可见滑车沟变浅、胫骨近端弯曲转位和股胫关节成角异常。
检查发现，触诊后肢无痛感，双侧髌骨均出现不同程度的内侧脱位，左后肢更严重（见图1），手推可复位至滑车沟，松开后立即脱出滑车。
X光检查显示髌骨位于滑车内侧（见图2）。
诊断为双后肢髌骨内侧脱位。
图1双侧髌骨顽固性内侧脱位图2X光检查显示髌骨脱出滑车三、治疗髌骨轻度内侧脱位可通过膝关节外侧支持带的重叠术；该方法治疗无效、髌骨顽固性脱位、滑车沟浅或滑车嵴矮等情况下导致的髌骨脱位，一般通过膝关节滑车加深术纠正；胫骨嵴外侧移位术适于因胫骨内旋导致的髌骨脱位。
【宠物外产科病课件】犬髌骨脱位整复手术
个月、1年。
水平角的测量
犬髌骨脱位整复术
病案介绍 • 2岁泰迪犬，髌骨内侧脱位四级。
水平角的测量
第一种姿势：后肢平行脊柱稍内旋
水平角的测量
犬髌骨脱位整复术
X光拍片姿势
第二种姿势：跪姿
水平角的测量
犬髌骨脱位整复术
X光拍片姿势
第三种姿势：膝关节侧位
水平角的测量
犬髌骨脱位整复术
治疗
• 保守治疗 1级和2级可通过药物保守治疗及物理疗法等。 口服抗炎止痛药，关节保健药，防止剧烈运动，可适当游泳锻炼。 • 保守治疗通常无效，最终还需手术治疗。
• 母犬的发生率大约是公犬的1.5倍。
水平角的测量
犬髌骨脱位整复术
临床症状
• 髌骨脱位相关的临床症状差异很大，这与疾病的严重程度有关。 • 无症状 • 轻微跛行或偶尔跛行 • 经常跛行 • 严重跛行 • 后肢变形
水平角的测量
犬髌骨脱位整复术
分级
水平角的测量
犬髌骨脱位整复术
诊断
• 触诊：明显跛行者，用手检查髌骨可见明显脱位现象。
水平角的测量
犬髌骨脱பைடு நூலகம்整复术
治疗
• 手术治疗 1.滑车沟未变浅、胫骨及股骨未发生畸形者，可将脱位对侧的韧
带重叠缝合以紧缩关节囊，使髌骨复位。 2.滑车沟变浅者，应做滑车再造成形术。 3.对胫骨嵴生长内旋者，将胫骨嵴移向外移动1~2公分，并用
1~2枚骨针固定。 4. 多种手术方法同时进行，即滑车沟加深、胫骨嵴移位、侧韧
• 髌骨脱位的病因可分为遗传性和后天性。
• 遗传性的病因主要有股骨滑车畸形、胫骨近端旋转使胫骨粗隆 向内侧移位；股骨远端与胫骨近端排列不良。
髌骨脱位手术(方案)
犬髌骨脱位是指髌骨在运动的膝关节伸屈时，突然 从滑车中脱出，可分内方脱位和外方脱位，临床上 多见为内方脱位。
病因：分为先天性和后天性。先天性有股骨 滑车畸形；股骨远端与胫骨近端排列不良； 胫骨近端旋转，使胫骨粗隆向内侧移位。后 天性的多见于外伤如：跳跃、碰撞及因剧烈 运动使股四头肌强烈牵拉或膝内外侧韧带、 膝中直韧带撕裂等原因
症状与分级：患犬从轻度破行到严重破行， 通过疾病的临床症状及病程可分为4级。
1级：大多无临床症状，但将腿伸展时，用 手压髌骨则发生脱位，将手松开后髌骨会自 然复位，偶见轻度跳跃式行走。
2级：多数犬在起卧时，因膝关节弯曲，
髌骨即发生脱位而患犬经常出现跳跃式破行，
但多数可复原。
3级：髌骨大多数时间脱位。随着疾病的
膝关节解剖
在一个正常的犬股骨远端前方，我们会发现在两个骨脊形成相当深的沟，即滑车沟。髌骨位于滑车沟中， 膝关节的弯曲使股四头肌运动，通过髌韧带带动髌骨在滑车沟内向上向下滑行，滑车沟起到了限制髌骨运 动的作用，也就控制了股四头肌的活动，与此同时髌骨使整个关节自由活动，起到保护膝关节的作用。当 发生髌骨脱位后不再单纯是一个孤立的膝关节疾病，而是影响整个后肢关节整体的疾病。股四头肌的扭转、 髌骨的扭转、胫骨的扭转使整个后肢受到很大的影响。
胫骨结节移位
将深筋膜和关节囊的切口沿胫骨粗 隆的外侧延伸，显露胫前肌前缘。
用骨凿或者其他器具进行粗隆的不 完全切除，保证粗隆远端前部的纤 维组织与骨膜的完整性。切除骨片 的厚度为3-5mm，在进行之前在内 侧韧带和关节囊上做一个切口、这 样更ห้องสมุดไป่ตู้易适髌骨向外移。
调节胫骨结节方向，使其与髌骨受 力方向一致，重新固定与胫骨。
手术治疗方案
犬髌骨脱位诊治
犬 髌 骨脱 位 以 先天 性原 因 为主 ， 依 脱 位 的位 置 可 分 为 内侧 脱位 和 外 侧脱 位 ２种 ， 小 型 犬好 发 内侧髌 骨 脱位 ， 外 侧 髌 骨脱 位 大 型犬 发 生 的 比例 较 高 。髌 骨 内侧脱 位 常称 为 先天 性脱 位 ， 其 多发
车 未 变浅 ，故 采 用外 侧 韧 带叠 加 术进 行 治疗 ， 其
４ 小 结
４ ． ２ ． ２ 手术治疗 对于二级以下脱位 ， 经过控制
仍 然 出现 明 显 症状 的和 二 级 以上 脱 位 的 则 须 进 行 手术 治疗 。 手 术 有 以下 几种 术 式 ： 外 侧 或 内侧韧 带叠 加 术， 其 既 可用 于 髌 骨 内 方脱 位 外 侧 矫 正 ， 也可用 于 髌 骨外 方脱位 内侧 矫正 ； 韧 带切 开 术 ， 其
３ 治疗
４ ． ２ ． １ 保 守治 疗 当犬 髌 骨脱 位 处 于 二级 以下 ，
无 明显临床症状时 ， 可以采取 内科治疗及进行物
手术 治 疗犬 髌 骨脱 位 可 获得 良好效 果 ， 手术 包括 软组 织接 合和 膝 盖骨 复位 。 对 髌 骨 脱 位 犬 可 采 用 外 侧 韧 带 叠 加 术 进 行
４ ． １ 犬膝 关节 的 解剖 特 点 犬 的膝 关 节 包 括 股 胫关节 和股 髌 关节 ， 为单 轴 复关 节。
禾 口
骨 定
内 窝
节
时
关
带、 股 髌 内侧 韧 带 、 髌外直韧 带、 髌 中 直 韧
带和髌 内直韧 带 。股 髌 内、 外 侧韧 带 分 别位 于 股
展 膝 关节 。
般 认 为 犬髌 骨脱 位 不 引 起 明 显 临床 症 状
犬髌骨脱位
髌骨或膝盖骨,就是大腿股四头肌下方的一块小骨头,与股骨的滑车构成关节。
通常处于股骨滑车沟中,当其超出正常滑车沟,临床上被称为脱位,可发生在内侧或外侧,根据脱位的严重程度可分为四个级别,最轻者表现为髌骨偶尔脱出且能自行复位,最重者则为完全脱位。
可造成后肢疼痛、软骨损伤、跛行、甚至瘫痪。
髌骨脱位就是犬最常见的骨科先天畸形之一,猫少见。
内侧髌骨脱位就是小型犬跛行的常见原因,但也发生于大型犬,易发品种包括贵宾犬、约克夏、吉娃娃、博美犬、波士顿梗等,由于宠主的养殖喜好,近些年贵宾犬的发病率仍在逐年上升。
髌骨脱位病例中发生在双侧的占50%或更多,通常80%~85%为先天原因,内侧脱位多发生于小型犬,偶见中大型犬,母犬发生脱位的几率就是公犬的1、5倍,遗传性从出生后8周既可以发生;少数情况下外部创伤会造成滑车脊不突出,从而形成一个浅的滑车沟。
因此髌骨会脱出滑车沟,特别就是向内侧身时。
此时髌骨从滑车沟中脱出,通常无法恢复到正常的位置,这将导致患肢保持离开地面的弯曲状态,直到股四头肌松弛后长度增加才能恢复,这也解释了为什么患肢会弯曲离地的状态保持几分钟。
外部创伤导致的髌骨脱位所占比例较小,大多就是的医生认为遗传因素就是导致犬髌骨脱位的主要原因。
其中贵宾犬的发病率在所有品种中发病率最高。
某一个品种的高发病率这一现象也证明了先天性遗传这一致病因素。
其中之所以说母犬的发病率就是公犬的1、5倍就是因为母犬的骨盆宽于公犬,使其髋关节角度增大,增加了整个后肢的活动范围,另外母犬分泌的雌激素也被证实可以使滑车沟变浅,这两个方面的因素使得母犬发病率高于公犬;无论就是外部创伤引起的髌骨脱位,还就是先天性的髌骨脱位,每当髌骨反复脱出滑车时,都会给她(她)们带来痛苦,这与软骨软化以及膝关节前侧疼痛有关。
有些动物经过一段时间的适应会发现动物似乎没有变现出明显的痛苦,但这并不意味着好转;在做出诊断与治疗方案之前需要对这个疾病有一个正确的系统的了解,才能为临床就诊的病患提供清晰准确的诊断以及合理有效的治疗。
犬髌骨脱位的诊断和治疗
动物医学进展，２０２０，４１（７）：１３９ １４１ＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎＶｅｔｅｒｉｎａｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ犬髌骨脱位的诊断和治疗 收稿日期：２０１９ ０８ ０３ 基金项目：国家重点研发计划项目子课题（２０１６ＹＦＤ０５０１００７） 作者简介：邹本革（１９８２－），男，山东莱芜人，副教授，硕士，主要从事小动物疾病研究。
通讯作者邹本革１，张传美２，王 萌１，刘焕奇２ ，杨海燕２（１．青岛农业大学海都学院，山东烟台２６５２００；２．青岛农业大学，山东青岛２６６１０９） 摘 要：为了对一例右后肢呈间歇性跛行的患犬进行确诊，经临床检查，实验室检查（血常规和血液生化检查）和影像学检查进行诊断。
触诊右后肢髌骨位置异常，白细胞总数２１．７×１０９／Ｌ（参考范围５．５×１０９／Ｌ～１９．５×１０９／Ｌ）和粒细胞数１９．０１×１０９／Ｌ（参考范围２．８×１０９／Ｌ～１３．０×１０９／Ｌ），肌酸激酶２０７２Ｕ／Ｌ（参考范围９０Ｕ／Ｌ～４４０Ｕ／Ｌ），Ｘ光片显示右侧髌骨内方脱位，确诊为右后肢髌骨内方脱位。
经滑车楔形切除术和胫骨结节移位术治疗，１个月后患犬痊愈。
关键词：犬；髌骨脱位；诊断；治疗中图分类号：Ｓ８５７．１６４；Ｓ８５８．２９２文献标识码：Ｂ文章编号：１００７ ５０３８（２０２０）０７ ０１３９ ０３ 髌骨是与股骨的滑车构成关节的一块籽骨。
髌骨形状上平下尖，形似一个立体扁平的三角形，对膝关节起保护作用。
髌骨位于股骨滑车沟内，若髌骨脱出正常滑车沟，临床上常被称作为脱位。
犬的髌骨脱位分为内方脱位和外方脱位。
根据脱位的严重程度可分为４个级别［１］，临床上多见内方脱位，且内方脱位多发生于小型犬，如泰迪犬、巴哥等犬种；而外方脱位多发生于大型犬，如金毛、哈士奇等品种犬，且纯种犬发病几率更高［２］。
临床症状常表现为患肢疼痛、跛行，行走时三足着地，时不时跳跃式行走。
犬的髌骨脱位手术46页PPT
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
犬髌骨脱位手术ppt课件
在滑车槽内向关节软骨施加压力，组 织关节软骨的发育。持续压力使滑车 沟有正常的深度。如果髌骨对滑车软 骨不能施加压力，滑车将不能获得正 常的深度。伴有轻微脱臼的未成熟病 犬常显示很小的滑车凹槽深度，因为 膝盖在发育时还基本处在正常位置， 可是伴有严重脱臼的病例却没有滑车 凹槽，这是因为对滑车凹槽的正常压 力没有了。
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Байду номын сангаас
谢谢
欢迎各界兽医师技术交流
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对内侧髌骨脱位的病犬，值得一提的是考虑到特殊的解剖位 置切开关节囊之前必须把髌骨韧带和股膝韧带鉴别出来。
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• 术前用药：阿托品、止血敏、止痛药、 镇静药、肌松药、抗生素。
• 麻醉诱导剂：丙泊酚。 • 麻醉方式：吸入麻醉。 • 术中备用药：多巴胺、羟乙基淀粉、
肾上腺素、阿托品、止痛药、镇静药、 肌松药、0.9%NACL、5%GNS、乳酸钠 林格。
因为髌骨脱位的病例部分会继収前十字韧带断33屈曲后肢使其明显显露出滑车34使用外科手术刀在原有的滑车做一个长方形的切口配合锯片加深36用软骨分离器分离滑车沟软骨37加深滑车槽
髌骨脱位手术
北京圣泽堂动物医院
职业外科兽医师毕俊峰
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本节主要以内侧髌骨脱位为例
• 定义： 髌骨脱位是指髌骨从滑车槽中移位。
• 别名： 膝盖帽滑脱。
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• 药物治疗或保护治疗： 髌骨内侧脱位可以采取保守或手
术治疗。对治疗的选择依赖于临床病 史、生理检查与病犬的年龄。外科处 理对无症状的老年犬没有效果。相反， 对跛行的年轻犬常有效。
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• 手术治疗： • 术部解剖：
膝关节的伸展包括四头肌群、髌 骨、滑车凹槽、髌直韧带与胫骨粗隆。 四头肌群由股直肌、股中间肌、股外 侧肌、股内侧肌组成。
手术讲解模板：先天性髌骨脱位手术复位术共43页
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
3 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
谢谢！
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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• 临床症状：
四肢承重的分布：双前肢为70%，双后 肢为30%。
患犬行走时重心前移，双后肢不能 正常行走，有间歇性跛行，成蹲坐状。 两后肢膝关节以下外晨，两膝关节内 收。
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• 诊断：
髌骨脱位一般的诊断根据品种、 病史；临床检查和X线检查进行确诊。 但仍应与其他相关疾病作鉴别诊断， 如十字韧带断裂，大约15-20%十字韧 带断裂的犬同时会有髌骨脱位问题； 胫骨粗隆（膝直韧带附着点）的撕裂 骨折；股四头肌松弛；膝盖骨韧带断 裂；肌肉扭伤；股骨头缺血性坏死、 脱臼等都会至使髌骨稳定性降低。
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• 特征与易患种群：
任何年龄、品种和性别均可发病，
具有遗传性，但小型犬居多大型犬也 可发病。据国外统计〉75%为内侧髌骨 脱位，约50%的病例会双侧后肢或同时 发病，发病年龄一般在4月龄以后，母 犬的发病率是公犬的一半；猫发病率 很少见。根据临床经验小型犬后肢跛 行不是外伤引起的就应该考虑髌骨脱 位问题。
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• 切口定位： • 在股骨外侧下三分之一处向下切开
（内外翻都在外侧作皮肤切口），通 过外侧滑车脊至胫骨粗隆下方。切开 皮肤，分离皮下筋膜、切开股阔筋膜 张肌，充分显露关节囊，纵向切开关 节囊（不能紧贴滑车脊切开，滑车脊 侧要留有一定的可缝合关节囊），充 分显露膝关节。
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检查十字韧带： 因为髌骨脱位的病例部分会继发前十字韧带断裂。
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严重的脱位，股四头肌总是内侧移位
对股骨远端影响较大，引起严重的侧 弯。髌骨脱位病例的胫骨变形是由于 异常的力作用于胫骨近端和远端的结 果。内侧髌骨脱位中胫骨变形包括胫 骨结节内侧移位、胫骨近端内弯、胫 骨远端外侧旋转。
关节软骨可以感受压力来调节骨骺 生长，压力增加时，阻止生长，压力 较小时促进生长。内侧髌骨脱位病犬 滑车槽变形。变形程度从接近滑车槽 到无滑车槽不等。髌骨作为关节连接8，
髌骨大多数时间内侧脱位，只有在膝 关节伸展时才能人工复位。然而，人工复 位后，随着膝关节的屈曲和伸展，又会再 度脱位。股四头肌群内侧移位。膝关节支 持软组织异常，股骨和胫骨变形。
• 4级：
胫骨近端平台有80度至90度的旋转。 髌骨脱位不能人工复位。股骨滑车沟变浅 或消失，股四头肌内侧移位。膝关节支持 软组织异常，股骨和胫骨明显变形。32 屈曲后肢，使其明显显露出滑车沟。
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使用外科手术刀在原有的滑车做一 个长方形的切口配合锯片加深
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用软骨分离器分离滑车沟软骨
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加深滑车槽：深度应为髌骨置于滑车沟内50%， 靠近脱位一侧的滑车脊应多保留一些。
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将滑车软骨覆盖在滑车沟上
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• 伸展膝关节，牵引膝盖骨复位于滑车 中。用骨凿将胫骨粗隆与胫骨分离 （千万别切断了下面的韧带只切断胫 骨粗隆就行），向外侧移位0.5cm，在 此处将骨膜分离使之形成新鲜的创面。
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• 用克氏针固定胫骨粗隆（一定要两根） 对侧克氏针应刚接触骨皮质或穿出不 超过0.25cm。太长会造成永久性跛行。
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在滑车槽内向关节软骨施加压力，组 织关节软骨的发育。持续压力使滑车 沟有正常的深度。如果髌骨对滑车软 骨不能施加压力，滑车将不能获得正 常的深度。伴有轻微脱臼的未成熟病 犬常显示很小的滑车凹槽深度，因为 膝盖在发育时还基本处在正常位置， 可是伴有严重脱臼的病例却没有滑车 凹槽，这是因为对滑车凹槽的正常压 力没有了。
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• 原因：
内侧髌骨脱位病犬股四头肌内侧异 常排列，使得股骨干远端内侧压力较 大而阻止其发育。同时，股骨远端外 侧压力较小，使其加速生长。股骨内 侧皮质骨生长减慢，而外侧生长加快， 导致股骨弯曲。只要股四头肌内侧移 位，骨干将会变形。因此，股骨侧弯 的程度取决于髌骨脱位程度的病犬发 病时间。轻微脱位，股四头肌很少内 侧移位，对股骨头的影响也小。然而，
髌骨脱位手术
北京圣泽堂动物医院
职业外科兽医师毕俊峰
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本节主要以内侧髌骨脱位为例
• 定义： 髌骨脱位是指髌骨从滑车槽中移位。
• 别名： 膝盖帽滑脱。
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• 概念： 内侧髌骨脱位是小型犬跛行的常见原 因，但也发生于大型犬。大多数髌骨 内侧脱位与骨骼肌异常有关，如股四 头肌群内移、股骨远端外旋、股骨远 端1/3侧弯、股骨干发育不良、膝关节 旋转不稳定、胫骨变形。
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A：头缝匠肌 B：股二头肌 C：股外侧肌 D：股直肌 F：股内侧肌
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股中间肌：股间肌和股中肌统称为股中间肌是由3块 肌肉组成属于股四头肌里的一份子。
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• 股骨外侧与内侧肌通过副髌的纤维软 骨上附着髌骨上。纤维软骨依靠着股 骨滑车脊，沿着内外侧支持带，有助 于髌骨的稳定。内外侧支持带有胶原 纤维组成，起源于腓肠豆以弯曲内外 侧副髌纤维软骨。四头肌群的作用是 伸展膝关节，而且配合伸肌，协助固 定膝关节。四头肌肉群汇聚为髌骨腱 到远端为髌直韧带。
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对内侧髌骨脱位的病犬，值得一提的是考虑到特殊的解剖位 置切开关节囊之前必须把髌骨韧带和股膝韧带鉴别出来。
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• 术前用药：阿托品、止血敏、止痛药、 镇静药、肌松药、抗生素。
• 麻醉诱导剂：丙泊酚。 • 麻醉方式：吸入麻醉。 • 术中备用药：多巴胺、羟乙基淀粉、
肾上腺素、阿托品、止痛药、镇静药、 肌松药、0.9%NACL、5%GNS、乳酸钠 林格。
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• 髌骨脱位分级：
• 1级：
髌骨能够脱位，在正常运动过程中 很少发生自发性脱位。在体检过程中 发生人工髌骨脱位，但压力排出，髌 骨复位。关节屈曲和伸展正常。
• 2级：
股骨扭转变形轻微，髌骨在人工外 力作用或屈曲膝关节时发生脱位。只 有在相反作用力和病犬反转胫骨时才 能复位。
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• 3级：
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• 药物治疗或保护治疗： 髌骨内侧脱位可以采取保守或手
术治疗。对治疗的选择依赖于临床病 史、生理检查与病犬的年龄。外科处 理对无症状的老年犬没有效果。相反， 对跛行的年轻犬常有效。
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• 手术治疗： • 术部解剖：
膝关节的伸展包括四头肌群、髌 骨、滑车凹槽、髌直韧带与胫骨粗隆。 四头肌群由股直肌、股中间肌、股外 侧肌、股内侧肌组成。