复发性髌骨脱位ppt课件

3.髌内侧缘：内侧髌 股韧带(髌内侧支持带 深层)起自髌骨内侧缘， 向后止于股骨内侧髁， 可被动限制髌骨向外侧 移位。内侧半月板髌韧 带起自内侧半月板前内 侧缘，向前止于髌内侧 缘下1/3部。膝固有筋 膜较薄，附着于髌内侧 缘前面。

内侧髌股韧带复合体(MPFL)包括：内侧髌股韧带和内 侧胫股韧带，它是髌股关节主要的被动稳定结构。
1.髌底：股四头肌腱以三个分离 层抵于髌底。1)髌底前部及前面 上1/3有股直肌抵止，其最浅纤 维直行或斜行，越过髌前面，形 成一延续的纤维组织桥，达髌韧 带。2)髌底中部由股内侧肌和股 外侧肌肌膜形成一扁腱膜带，抵 于股直肌抵止的后方。3)髌底后 部有股中间肌腱纤维抵止，关节 囊滑膜沿关节面边缘附着。 2.髌尖：髌韧带起自髌骨下缘及 后面下部，内侧起点比外侧起点 低约1cm。
复发性脱位则往往是在膝关节发育不良的基础上发生或是外伤性脱位未及时 处理的后果。在青少年中, 由于髌股关节不稳易导致复发性髌骨脱位, 占20% -50%,中年以上发病较少。 发生复发性髌骨脱位的病理解剖因素有: 膝关节外侧软组织挛缩, 内侧松弛; 股 外侧肌起点低,或另有肌腹或索条直接连于髌骨; 伸膝力线不正; 髌骨发育小而 平; 股骨髁间凹发育不良; 股骨下端内旋, 胫骨上端外旋; 膝外翻畸形;膝关节半 脱位;高位髌骨。
髌股关节检查: 压迫髌骨的同时推动其在滑车沟 内向内、外、上、下移动。当髌骨关节病变时, 可再现膝关节前部疼痛，提示髌骨关节软骨损 伤。
X 线正侧位特征 正位：髌骨形态，外伤后复发性髌骨脱位 可有髌骨内侧缘撕脱骨折； 侧位：测量髌骨高度，屈膝30度侧位片 测量髌骨高度的三种方法： Insall-Salvati法：髌腱与髌骨长度比，正 常为0.8～1.2，大于1.2提示高位髌骨， 小于0.8低位髌骨； Blumensaat法：正常膝关节髌骨应在骺 痕画线和髁间窝画线之间； Blackburne-Peel法：髌骨关节面远端至 胫骨平台延长线最短的距离与髌股关节面 长度的比值，正常0.8，超过1提示高位髌 骨。
有急性髌骨半脱位病史，急性期关节腔有积血，髌内侧疼痛； 急性期过后患者常诉膝部有弥漫性疼痛, 于上下楼梯或上下山时 加重。 疼痛通常位于膝关节前部,膝关节不稳感, 有时感到( 打软)或( 出 槽); 髌骨摩擦音及膝关节肿胀也很常见； 患者受到相同机制创伤时髌骨反复半脱位或脱位。
查体：股四头肌萎缩，以内侧头明显 测量Q角 恐惧试验 髌骨倾斜试验 髌骨活动轨迹检查 髌股关节检查
髌骨轴位X线片：对髌骨向外侧偏斜及半脱位有肯定的意 义，可显示髌骨及滑车发育不良，髌骨关节面不相适应及 髌骨移位情况。 外侧髌骨角：仰卧屈膝20°～30 °位髌骨轴位可显示股 骨髁间线与髌骨外侧关节面两缘的连线之间形成外侧髌骨 角。正常者此角应向外张开，髌骨半脱位者此角则消失或 向内侧张开。 股骨髁间窝角：内外侧髁关节面连线的夹角，正常为 138°±6°。 髌股适合度：是指股骨髁间窝角平分线与髁间窝和髌骨关 节面中央嵴连线之夹角正常为-6°～+6°。 髌股指数：是指内侧髌股管节间隙最短距离与外侧髌股 管节最短距离之比，正常为≦1:1.6， 当﹥1:1.6时，可表明髌骨倾斜或半脱 位。
上述结构中，股四头肌为稳定髌骨的动力成分，其中股内侧肌更为重要。因 其附于髌骨上缘和内缘上2/3(股外侧肌仅附于髌骨上缘)，当其收缩时，有向 上内牵引髌骨的作用。它可视为髌骨的内收肌，对防止髌骨脱位起重要作用。 髌骨关节面纵峭与股骨凹形滑车面相对应，可阻止髌骨左右滑动。
从完全伸直到接近屈膝20°，髌股韧带复合体是髌骨主要的稳定结构。此时 没有骨性阻挡，内侧髌股韧带复合体主要用来限制股四头肌外向的分力。 在屈膝20°开始髌骨进入了滑车沟，此时外侧滑车沟成为阻止髌骨外偏的静 态稳定结构。在接近屈膝60-70°时滑车提供了稳定性，此时髌骨进入股骨髁 间窝。 在滑车发育不良的病例中髌骨不能进入髁间窝，导致髌骨容易脱位。
4.髌外侧缘：髂胫束及阔
筋膜部分纤维止于髌骨外缘 前面。外侧髌股韧带 Lateral patella—Femoral ligament (R.外侧支持带深 层)自髌骨外缘向后，止于 股骨外侧髁；它不如内侧髌 股韧带明显，但与外侧半月 板髌韧带和骼胫束融合在一 起，形成一比内侧更为强韧 的纤维组织带，于体表扪之 可被确认。外侧半月板髌韧 带Lateral meniscopatellar ligament起自外 侧半月板前外缘，向前止于 髌外侧缘下1/3，比内侧者 发达。
髌骨倾斜试验：伸直膝关节, 检查者将拇指放于 髌骨外侧, 其余四指放于髌骨内侧, 如不能使髌 骨外侧关节面升至水平面或稍高于水平面则表 明外侧支持带过度紧张。
髌骨活动轨迹检查: 患者取坐位, 检查者站于前 方, 缓慢伸膝。当膝关节接近完全伸直时, 髌骨 轻度外侧半脱位, 为J征阳性, 表明有一定程度的 运动轨迹异常。
Q角：从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线， 从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即 为Q角。正常Q角男性为8°～10°，女性小于15°。Q角越大， 使髌下肢伸膝 装置力线异常。
恐惧试验： 患者放松, 检查者将其膝关节固定于 20°～30°屈曲位, 将髌骨向外推呈半脱位。试验 阳性时患者会突然感到疼痛并对抗髌骨的进一 步外移。
复发性髌骨脱位
髌骨，位于膝关节前方，股骨的下端前面，是人体内最大的籽骨，包埋于股 四头肌腱内，为三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑 的关节面，与股骨的髌面相关节，参与膝关节的构成。可在体表摸到。
髌骨具有保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦的功能，有传 递股四头肌的力量，参与构成伸膝装置功能；有维持膝关节在半蹲位的稳定 性，防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动的功能，以及有车链作用，增加 膝关节回转能力的功能。