复发性髌骨脱位的诊断和治疗.
髌骨脱位的症状和治疗方案详解
膝盖无力：膝盖 无力，无法支撑 身体重量，导致
活动受限
膝盖不稳定：膝 盖感觉不稳定， 容易滑倒或摔倒，
导致活动受限
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畸形
髌骨脱位可能导致膝关节畸形
畸形可能表现为膝关节内翻或 外翻
畸形可能导致行走困难或疼痛
畸形可能影响患者的日常生活 和运动能力
治疗方案
非手术治疗
髌骨脱位的症状和治疗方法
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 症状 3 治疗方案 4 康复训练
症状
疼痛
症状：膝关节 疼痛，尤其是 在活动或负重 时
疼痛程度：轻 度至重度，可 能影响正常活 动
疼痛持续时间： 可能持续数天、 数周或数月
康复训练
关节活动度训练
目的：提高关节活动度，减轻 疼痛，促进康复
方法：被动运动、主动运动、 助力运动等
注意事项：避免过度拉伸，遵 循医生指导
效果：改善关节活动度，减轻 疼痛，促进康复
肌肉力量训练
目的：增强肌肉力量，提高关 节稳定性
训练方法：渐进性抗阻训练、 等长收缩训练、等速训练等
注意事项：避免过度训练，遵 循医生或物理治疗师的指导
疼痛部位：膝 关节周围，可 能涉及大腿、 小腿或臀部
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肿胀
症状：膝盖肿 胀，疼痛，活 动受限
原因：髌骨脱 位导致关节内 积液
治疗方法：休 息，冰敷，抬 高患肢
注意事项：避 免剧烈运动， 及时就医
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复发性髌骨脱位及护理
复发性髌骨脱位及护理复发性髌骨脱位，指由一次或多次创伤性脱位后关节支持组织愈合不良而引起的髌骨脱位，通常发生于由一种或多种使髌骨易于脱位或半脱位的潜在解剖结构异常的膝关节。
表现为患肢运动能力下降，逐渐发生膝关节周围肌肉萎缩。
病程越长，脱位引起的损害就越严重，随着病程的进展可引起一系列并发症，如滑膜肥厚、髌骨软骨变性、骨性关节炎、骨软骨游离体等。
1临床表现1.1 患者既往曾有一次或一次以上的外侧方向的髌骨脱出或错动史。
1.2 完全脱位时患者有膝关节的弥漫性疼痛，上下楼梯时加重，疼痛位于膝关节前部，呈持续性钝痛。
患肢自觉有发软或踏空感，膝关节有不稳感，有髌骨摩擦音及局部肿胀。
1.3 髌骨半脱位患者的临床表现以髌骨关节病为主，少数患者会有膝关节经常轻微扭伤的感觉。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理复发性髌骨脱位患者一般都是因为髌骨反复发生脱位，才到医院就诊，由于疾病病程长，因此患者的心理负担也特别大，护士要耐心讲解有关疾病和专科知识，及目前治疗该疾病的手段和预后，使患者能坦然面对自身疾病，积极参与到治疗中去；同时护士要动态观察患者的心理变化，及时做好耐心细致的心理疏导，减轻患者的心理压力。
2.1.2 特殊准备(1)患者身体状况的准备拍摄标准的膝关节正、侧及髌骨60°轴位片，下肢全长负重位和非负重位膝关节正、侧位片，了解膝关节病变情况及下肢力线。
(2)患者心理状况的准备因患者长期备受疾病的折磨和对自身疾病缺乏了解，可能会出现两种心态，一种是对手术寄予过高的希望，认为能“手到病除”；另一种是对手术信心不足。
护士要多与患者沟通，了解患者的心理情况，向患者提供有关手术及康复训练的资料，使患者了解手术的意义，正确对待手术。
(3)制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括训练股四头肌等长收缩、踝关节及足趾的活动、屈膝锻炼和正确使用拐杖的方法。
(4)训练患者深呼吸、有效咳嗽、床上大小便的方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。
髌骨脱位ct诊断标准
髌骨脱位ct诊断标准髌骨脱位是指髌骨从股骨髁突上滑出，造成关节面的脱位。
这种损伤常见于运动员和年轻人，尤其是在进行剧烈运动或受伤时。
髌骨脱位的诊断需要通过临床症状、体格检查和影像学检查来进行确认。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查手段，可以帮助医生准确诊断髌骨脱位，并确定其类型和严重程度。
在进行CT检查时，需要注意以下几个方面的标准：1. 位置及姿势，患者应保持平躺位，双膝屈曲，双足并拢，双手置于体侧。
有时需要在不同姿势下进行检查，以观察髌骨在不同关节角度下的位置情况。
2. 扫描范围，通常需要进行膝关节的全面扫描，以观察髌骨与股骨髁突的关系。
有时还需要进行3D重建，以更清晰地显示髌骨脱位的情况。
3. 选择合适的窗宽窗位，CT图像的窗宽窗位设置应当适当，以保证清晰显示髌骨和周围软组织的对比度。
4. 注意双侧比较，有时需要对比对侧正常髌骨的CT图像，以帮助确定髌骨脱位的程度和类型。
5. 结合临床症状，在进行CT诊断时，需要结合患者的临床症状和体格检查结果，进行综合分析和判断。
髌骨脱位的CT诊断主要包括以下几个方面的内容：1. 髌骨位置，观察髌骨在股骨髁突上的位置，确定是否发生脱位。
正常情况下，髌骨应当紧密贴合在股骨髁突上，脱位时则会出现明显的位置偏移。
2. 髌骨关节面状态，观察髌骨关节面的形态和对称性，判断是否存在关节面的不规则或变形。
3. 软组织损伤，除了观察髌骨本身的情况外，还需要注意观察周围软组织的情况，如韧带、肌肉等是否存在拉伤或撕裂。
4. 髌骨脱位类型，根据CT图像的表现，可以确定髌骨脱位的类型，如初次脱位、复发性脱位等。
5. 严重程度评估，根据CT图像的表现和临床症状，评估髌骨脱位的严重程度，确定治疗方案和预后。
总之，CT诊断在髌骨脱位的诊断中起着重要作用，能够帮助医生准确判断髌骨脱位的情况，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。
在进行CT检查时，医生需要严格按照相关标准操作，结合临床症状和体格检查结果进行综合分析，以确保诊断的准确性和可靠性。
复发髌骨脱位的诊断与治疗
复发髌骨脱位的诊断与治疗发表时间：2017-02-17T10:29:51.493Z 来源：《中国医学人文》2016年第15期作者：朱朝军[导读] 髌骨脱位是骨科临床上的常见病，以往治疗方式纷繁复杂，其相关解剖学及生物力学方面的研究和以此为依据的治疗方法很多。
湟中县第一人民医院(青海西宁) 811600 髌骨脱位是骨科临床上的常见病，以往治疗方式纷繁复杂，其相关解剖学及生物力学方面的研究和以此为依据的治疗方法很多，在髌骨内侧支持带中（包括髌骨内侧支持带浅层、内侧髌股韧带、内侧髌胫韧带、内侧髌半月板韧带），内侧髌股韧带是限制髌骨外侧脱位的主要结构。
随着对内侧髌股韧带MPFL解剖和生物力学以及其在髌骨脱位及髌股关节不稳方面的认识不断深入，人们已认识到其对于髌骨稳定性的重要作用。
材料和方法我院自2008年11月至2011年11月收治一组30例复发性髌骨脱位患者，年龄14岁—35岁，平均年龄18.05岁，其中男5例5个膝关节，女25例25个膝关节，患者均有两次以上髌骨脱位病史，平均5.23次/人，27例存在明显膝前疼痛症状。
查体见恐惧试验阳性，屈曲30度髌骨滑动实验髌骨外移均大于II度。
术前对每位患者行Lysholm评分、IKDC主观评分、Kujala 膝关节评分并与术后随访结果进行比较分析术前均行常规膝关节正侧位拍片，Merchant切线位及Laurin切线位明确髌股关节力线及骨性结构情况，行膝关节CT及MRI检查进一步明确膝关节胫骨结节-滑车关系及内侧髌股韧带损伤情况及髌股关节软骨损伤情况，所有患者中，A型股骨髁发育不良患者10人，男3人，女7人，Caton-Deschamps指数1.0—1.2之间，Insall-Salvati指数1.2—1.4之间，轴位片观察髌骨倾斜均小于20度（15度—20度）。
手术治疗：重建术前患者均行膝关节镜常规探查，患者仰卧，患肢下垂，常规探查髌股关节软骨情况及内侧髌股韧带损伤情况，据Outerbridge软骨病变分级标准，I度损伤3膝，II度损伤10膝，III度损伤12膝，IV度损伤5膝，II度—III度软骨损伤膝关节使用刨刀或射频电刀修整软骨面至表面平整，IV度损伤者软骨面修整后采用微骨折术处理创面，自上外侧常规入路置入镜头观察髌骨运动轨迹，可观察到关节轻度屈曲及屈曲超过90度使髌骨外侧半脱位及髌骨与股骨外侧髁的撞击与摩擦现象，探查完成后，所有患者均行内侧支持带重建术，取患者同侧自体腘绳肌腱，自膝关节下方胫骨内侧鹅足腱止点处取长约1.2—2cm切口，分开皮下组织，显露股薄肌腱止点，使用闭环取腱器切取股薄肌腱，取腱时应注意，清理副腱及腱鞘内分离取腱，Ethibond 2号缝线将取下肌腱两端编制缝合，预张后备用。
复发性髌骨脱位科普讲座PPT
手术治疗方法
手术治疗后的康复过程和注意事项是什 么？
预后和复发风 险
预后和复发风险
复发性髌骨脱位的预后如何评估？ 复发性髌骨脱位的复发风险有哪些 影响因素？
预后和复发风险
如何降低复发性髌骨脱位的风险？
预防措施和常 见问题
预防措施和常见问题
如何预防复发性髌骨脱位？ 复发性髌骨脱位的康复过程中 可能出现的常见问题有哪些？ 如何解决？
总结
总结
复发性髌骨脱位是一种常见的骨骼问题 ，但通过正确的治疗和康复训练，可以 有效减少复发的风险。及时诊断和治疗 是关键，同时也要注意预防和康复过程 中的注意事项。
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复发性髌骨脱位科普讲座PPT
目录 引言 诊断和评估 保守治疗方法 手术治疗方法 预后和复发风险 预防措施和常见问题 总结
引言
引言
什么是复发性髌骨脱位？ 复发性髌骨脱位的原因有哪些？
引言
复发性髌骨脱位的症状和表现是什么？
诊断和评估
诊断和评估
如何确诊复发性髌骨脱位？ 评估复发性髌骨脱位的严重程 度和影响因素有哪些？
诊断和评估
有哪些辅助检查方法可
针对复发性髌骨脱位的保守治疗方 法有哪些？ 物理治疗和康复训练在复发性髌骨 脱位中的作用是什么？
保守治疗方法
如何正确进行保守治疗以减少复发的风 险？
手术治疗方法
手术治疗方法
哪些情况下需要考虑手术治疗 ？ 常用的手术方法有哪些？各自 的优劣势是什么？
复发性髌骨脱位的科普知识PPT课件
PPT课件
目录 引言 复发性髌骨脱位是什么？ 复发性髌骨脱位的原因 复发性髌骨脱位的症状 复发性髌骨脱位的预防方法 复发性髌骨脱位的治疗方法 结论
引言
引言
复发性髌骨脱位是一种常见的 运动损伤，特别容易发生在年 轻的运动员身上。
了解复发性髌骨脱位的原因和 预防方法对于运动员和健康意 识的提高非常重要。
引言
本课件将介绍复发性髌骨脱位的科普知 识，帮助大家更好地了解和预防该问题 。
复发性髌骨脱 位是什么？
复发性髌骨脱位是什么？
复发性髌骨脱位是指髌骨在相 对正常的情况下反复脱位的现 象。
髌骨是人体前侧膝关节中的骨 骼结构，其稳定性依赖于周围 的肌肉和韧带。
复发性髌骨脱位是什么？
在受力或运动过程中，如果这些肌肉和 韧带无法维持髌骨的稳定性，髌骨就会 脱位。
手术治疗：对严重脱位或无法 通过保守治疗改善的情况进行 手术修复。
结论
结论
复发性髌骨脱位是一种常见的运动损伤 ，但通过加强肌肉锻炼、注意运动技巧 和避免外伤，可以有效预防和减少该问 题的发生。
对于已发生的复发性髌骨脱位，早期的 保守治疗和必要时的手术治疗都能帮助 恢复功能和减少复发风险。
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注意运动技巧：避免频繁转向 和蹲起，注意保持正确姿势。
复发性髌骨脱位的预防方 法
使用护具：适当使用膝关节护具或包扎 ，提供额外的支持和稳定性。
避免外伤：在运动中注意保护膝盖区域 ，避免直接暴力撞击。
复发性髌骨脱 位的治疗方法
复发性髌骨脱位的治疗方 法
保守治疗：包括物理疗法、休 息和恢复运动等，适用于轻度 脱位或初次发作。
复发性髌骨脱 位的原因
复发性髌骨脱位的原因
儿童髌骨脱位的诊断及治疗进展
儿童髌骨脱位的诊断及治疗进展胡祖杰(综述);刘传康(审校)【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2013(000)028【总页数】4页(P3447-3450)【关键词】髌骨脱位;诊断;治疗;儿童【作者】胡祖杰(综述);刘传康(审校)【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院骨一科 400014;重庆医科大学附属儿童医院骨一科 400014【正文语种】中文儿童髌骨脱位可分为急性髌骨脱位，复发性髌骨脱位，习惯性髌骨脱位，神经源性髌骨脱位及先天性髌骨脱位。
急性髌骨脱位是各种原因所致的初次髌骨脱位，多是由于间接暴力所致。
如果患儿髌骨本身存在一种或者多种的潜在解剖异常，包括股内侧肌发育不良，内侧软组织松弛，股骨前倾角增大，滑车发育异常，高位髌骨，使Q角增大的因素如膝外翻及胫骨结节外侧移位等则首次急性脱位后，容易出现复发性髌骨脱位。
若髌骨不稳严重到一定程度，则一些日常活动即可出现髌骨脱位，即习惯性髌骨脱位。
脑瘫及一些神经肌肉疾病可导致神经源性髌骨脱位［1］。
如果患儿先天性髌骨解剖异常，不足以维持髌骨正常位置，则会出现先天性髌骨脱位。
也有观点认为习惯性髌骨脱位是先天性髌骨脱位的一种，因为习惯性髌骨脱位于先天性髌骨脱位存在局部解剖结构异常［2］。
1 诊断1.1 病史特征急性髌骨脱位通常有明确外伤史，研究表明，大多数首次髌骨脱位发生在伸直位向弯曲方向移动时［3］，占84%左右。
对于复发性髌骨脱位，患儿常诉膝部弥漫性疼痛，上下坡时容易出现“打软腿”等现象，有既往髌骨脱位史。
可有如下体征。
（1）高位髌骨：患者取坐位时，屈膝屈髋90°课件髌骨面朝上。
（2）缓慢伸膝，接近伸直时，髌骨出现半脱位，即J征阳性。
（3）按压髌骨并上下、左右滑动，再次出现疼痛。
（4）将髌骨外推，同时屈曲或者伸直膝关节，至20°～30°左右时，患者会出现疼痛，即“恐惧试验”阳性［1］。
习惯性髌骨脱位往往没有外伤史，日常活动，伸膝过程中即可发生脱位，可有家族史，体征同复发性髌骨脱位。
复发性髌骨脱位的发病基础及治疗选择
复发性髌骨脱位的发病基础及治疗选择复发性髌骨脱位又叫习惯性髌骨脱位，主要表现为反复的髌骨向外侧脱位，可伴有膝关节周围广泛的疼痛、肿胀等。
其发病基础是患者存在膝关节解剖结构异常，如Q角增加、髌骨高位、股骨外髁发育不良、髌骨形态异常等。
本文将从病理生理角度对髌骨脱位的病因进行分析，并对目前的治疗办法进行总结与归纳。
复发性髌骨脱位临床上较为常见，可由一次或多次创伤性脱位后关节周围支持组织愈合不良引起，1/3患者无明确外伤史，更常见于一种或多种潜在解剖结构异常。
笔者现就习惯性髌骨脱位病因、病理特点及治疗作以下综述。
1发病基础髌骨于股骨滑车内滑动，滑车与髌骨的契合程度与髌骨的脱位息息相关，股骨滑车的外侧脊较内侧脊稍高以防止髌骨向外侧移位，maldague与malghem根据侧位片上滑车线与内外侧髁线的关系将股骨滑车分为5型，III～V型往往更容易出现髌骨脱位，而里昂学派则进一步对股骨滑车的深度(侧位片上股骨远端皮质的延长线与滑车线的距离)进行了量化，认为其临界值为3 mm，在其研究中，66%髌股不稳定的患者滑车线前移超过3 mm以上，而正常人仅有6.5%在3 mm 以上[1]。
同时，髌骨的形态对髌骨的稳定性亦有影响。
Wiberg[2]和Baumgart[3]根据髌骨内外侧关节面的不同将髌骨分为5种形态，有证据表明髌骨的形态与其所受的压力有关[4]，故以外侧关节面为主的髌骨，说明其向外侧移位的倾向较大，亦即更容易出现髌骨脱位。
肌四头肌是直接作用于髌骨上的肌肉，最浅层为股直肌，最深层为股中间肌，均与髌骨的滑动平等，对髌骨脱位影响不大，中间层为股内侧肌及股外侧肌，其以一定的角度附着于髌骨上，从而使用髌骨有向外及向内移位的倾向。
尤其股内侧肌的斜行纤维与髌骨纵轴呈约75°向内牵拉髌骨，是髌骨内侧稳定的重要肌肉力量，内侧肌的萎缩往往容易出现髌骨脱位。
膝关节的内外侧支持结构亦是髌骨稳定的重要结构，根据Fulkerson等[5]的研究，外侧支持带分为两层，其最远端附着于胫骨结节上，随着膝关节的逐渐屈曲，髂胫束向后方移位，外侧髌骨支持带也向外侧牵引髌骨，如果内侧结构薄弱，则将发生髌骨倾斜或者导致髌骨外脱位。
复发髌骨脱位
手术治疗
伸膝装置的近端重排 股内侧肌成形术: 取髌骨内缘切口, 分离股内侧肌肌腱, 将股内侧肌向外、向远端移位, 覆盖在髌骨上用粗线暂时固定, 屈膝60度观察髌骨活动情况, 若髌骨的外缘与股骨外髁的外缘在一条线上, 则可将股内侧肌止点缝合在髌骨及股四头肌腱; 如果髌骨继续向外侧骑跨, 则需在外侧支持带处切开, 松解滑膜。此手术适用于半脱位或脱位Q角<20度。
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手术治疗
伸膝装置的远端重排 髌韧带转位手术: 对于骨骼发育不完全, 同时伴有关节损伤及韧带松弛的髌骨脱位,应用膝外侧松解, 同时髌韧带远端劈裂内侧1/ 3 翻转加强股内侧肌后, 缝合至胫侧副韧带上( Three- in- one 术式) 。该术式对因髌骨周缘软组织不平衡引起的复发性髌骨脱位疗效好, 但髌骨有明显移位且股骨髁间凹有病变者疗效差。 若TTTG> 20mm, patellar height < 1. 4 可采用胫骨结节移位术, 对于髌骨易复位, 复位后膝伸屈不受影响的胫骨结节发育完成的青年亦可采用。膝前外侧切口, 先行外侧支持带松解,于髌韧带止点切取1. 5 cm − 1. 5 cm 的骨块, 膝关节伸直位,将髌韧带骨块置向内侧和远端的需要位置, 用螺钉固定。胫骨结节内移是为了降低Q 角和胫骨结节过度外偏, 但是应当注意到该术式增加了内侧膝关节软骨的压力, 特别是Q 角正常的患者。另外, 伴有O 型腿、内侧半月板切除、退变性关节炎患者均应列为此手术禁忌。
手术治疗
伸膝装置的远近端联合重排
复合近段和远端重建术相对单纯近端重建术, 技术要求更高和更加巧妙。该术式主要包括外侧结构松解、股内侧肌成形及胫骨结节移位术, 适学者认为, 复合近段和远端重建术把手术复杂化了 , 可能由于对关节软骨的干扰而导致关节退变加速。
复发性髌骨脱位的关节镜诊断与治疗
复发性髌骨脱位的关节镜诊断与治疗周济超;马武强【摘要】目的：探讨复发性髌骨脱位的关节镜诊断和治疗。
方法2010年2月至2014年5月我院收治并采用关节镜治疗复发性髌骨脱位患者35例，左膝14例，右膝21例。
术前行X线、CT、MR检查。
采用Lysholm评分评价术前与术后膝关节功能。
根据术前评估及术中关节镜检查情况采用不同术式：4例行关节镜下清理术加髌内侧支持带射频紧缩；9例行关节镜下清理加髌内侧支持带紧缩缝合术；22例行关节镜下清理加髌内侧支持带紧缩缝合及髌外侧支持带松解术。
结果所有患者均获得随访，时间25~42个月，平均（28.2±4.3）个月。
Lysholm评分，术后2年（94.2±3.6）分高于术前的（57.4±3.8）分，差异有统计学意义（ P﹤0.05），采用Insa评分标准，优18膝，良15膝，可2膝，差0膝，优良率94.3﹪。
结论采用关节镜技术诊断和治疗复发性髌骨脱位具有创伤小、恢复快，操作方法简便，效果好等优点。
%Objective:To evaluate the arthroscopic diagnosis and treatment of recurrent patella dislocation. Methods:From February 2010 to July 2014,35 patients with recurrent patella dislocation were diagnosed and treated by arthroscopic. Before operation,radiograph was used to check. Lysholm scoring system was used to assess keen function before and after operation. Different surgical procedures were selected according to the type and the arthroscopic examinations. Results:Thirty-five cases were followed in an average of 28. 2months( ranged from 25 months to 42 months). Lysholm score was significantly improve from preoperative 57. 4 ± 3. 8 to postoperative 94. 2 ± 3. 6( P﹤0. 05). According to Insall scale,the results were excellent in 18knees,good in 15 knees,and fair in 2 knees,bad 0 in 3 years after operation with an excellent and good rate of 94. 3﹪. Conclusion:Arthroscopic diagnosis and treatment of recurrent patella dislocation should be a pre-ferred method,due to its minimal invasion,possibility of early mobilization,simplicity and effectiveness,which should be used in clinical practice.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】4页(P1120-1123)【关键词】复发性髌骨脱位;关节镜;疗效【作者】周济超;马武强【作者单位】兰陵县人民医院骨二科，山东临沂277700;兰陵县人民医院骨二科，山东临沂 277700【正文语种】中文【中图分类】R684.7复发性髌骨脱位(recurrent patella dislocation)是由于各种原因在膝关节急性屈曲外翻时髌骨内侧面与股骨外侧髁相互撞击或挤压而产生的一系列膝关节解剖结构的损伤[1-2]，严重时导致髌骨脱位和半脱位[3-4]。
复发性髌骨脱位的临床治疗分析
复发性髌骨脱位的临床治疗分析侯费祎;张莲;李慎松;杨巧巧;杨勤旭【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2022(28)7【摘要】目的通过关节镜下行膝关节外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建联合胫骨结节内移治疗复发性髌骨脱位,观察其临床效果。
方法分析中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院2019年4月至2020年4月治疗的20例复发性髌骨脱位患者,其中男5例,女15例;年龄13~34岁,平均25岁。
股骨滑车发育不良分型,A 型3例,B型5例,C型8例,D型4例。
先行膝关节腔内探查术,探查完毕后行关节镜下髌股外侧支持带松解术,取同侧半腱肌肌腱移植髌股内侧韧带重建术,术前测量胫骨结节-股骨滑车间距(tibial tuberosity-trochlear groove distance,TT-TG)>20 mm者同时行胫骨结节内移截骨术,对于合并股骨或髌骨关节面骨折和软骨损伤患者,尽最大可能复位骨折,修复关节软骨。
结果术后随访6~12个月,均未出现再次脱位,患侧膝关节恐惧试验阴性,无膝关节打软。
末次随访平均髌股关节功能评分(60.8±7.2)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论关节镜下髌外侧支持带松解、取同侧半腱肌肌腱移植重建髌股内侧韧带重建术,联合胫骨结节内移术治疗复发性髌骨脱位,临床效果良好。
【总页数】5页(P648-652)【作者】侯费祎;张莲;李慎松;杨巧巧;杨勤旭【作者单位】中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院运动医学科【正文语种】中文【中图分类】R873【相关文献】1.关节镜下三联术治疗复发性髌骨脱位的临床治疗效果分析2.关节镜下髌骨支持带调整术治疗复发性髌骨脱位的临床效果3.关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床分析4.重建MPFL治疗复发性髌骨脱位的临床疗效分析5.经髌骨打结固定移植肌腱髌骨端解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
关节镜下手术治疗复发性髌骨脱位临床分析
关节镜下手术治疗复发性髌骨脱位临床分析【摘要】目的观察分析关节镜下手术治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。
方法选取本院收治的复发性髌骨脱位患者32例，在关节镜下行修整、钻孔等操作，如有游离体行摘除与松解外侧支持带，再行收紧内侧开放性的支持带，术后进行国际膝关节文献委员会（ikdc）膝关节功能主观评分与lysholm膝关节评分，随访12～28个月。
结果 32例患者脱位均未再次复发，术后q角（11.2±2.1）度，ikdc膝关节功能评分为（91.7±4.8）分，lysholm膝关节功能综合评分为（90.2±4.2）分。
结论在关节镜下行手术治疗复发性髌骨脱位创伤小、患者康复迅速，临床效果优良，值得临床推广使用。
【关键词】关节镜下；手术治疗；复发性；髌骨脱位复发性髌骨脱位是儿童常见的膝关节疾病，造成儿童尤其是女孩慢性关节疼痛。
因为这种疾病会造成长期膝关节疼痛、绞锁、脱位感、不稳定与肿胀等症状，严重影响儿童的日常活动与膝关节的正常发育，保守治疗疗效往往不明显，多数需要手术治疗[1]。
因该病涉及到许多病理与解剖上的因素，如外侧支持带紧张，内侧支持带松弛，髌骨及股骨外髁发育异常的，需经过手术纠正治疗后才能保障孩子正常发育。
手术方式包括软组织平衡与骨骼手术，由于儿童骨骺未闭，采用类似胫骨结节内移截骨等骨破坏手术容易造成骨骺损伤，临床上多采用软组织手术[2]，但以往软组织手术治疗预后不好，有较高的复发率。
为了探索治疗效果更好的治疗方案，本院采取关节镜下软组织手术治疗复发性髌骨脱位，现将治疗报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取自2009年7月至2011年3月本院收治的共32例复发性髌骨脱位患者，男11例，女21例，年龄12～20岁，平均（16±3.9）岁，17例左膝，15例右膝，脱位次数2～6次，平均（3.2±1.3）次。
所有患者入院均行髌骨倾斜试验、恐惧试验，均为阳性，q角平均为（18.6±5.2）°，1例关节松弛ⅰ度，19例关节松弛ⅱ度，12例关节松弛ⅲ度，使患者屈膝30°，拍摄髌骨轴位片与膝关节正侧位x线片，根据股骨髁间窝位线（blumensaat）及髌腱长度与髌骨长度之比（insall指数）判断髌骨高低与倾斜度[3]。
髌骨脱位的治疗方法
髌骨脱位的治疗方法嘿，朋友们！今天咱来聊聊髌骨脱位这档子事儿。
你说这髌骨脱位啊，就好像是膝盖这个精密机器里的一个小零件突然出了岔子。
一般来说呢，髌骨脱位有急性和复发性两种情况。
要是急性脱位了，那可不得了，膝盖会突然间剧痛，感觉像是被谁猛敲了一下，然后就肿起来啦，活动也变得困难重重。
这时候可别急，得赶紧让膝盖休息，冰敷一下能缓解不少疼痛和肿胀呢。
就像你跑完长跑后累得不行，得赶紧坐下歇歇一样。
那要是复发性脱位呢，这可就有点麻烦啦。
就好像是个调皮的孩子，时不时就来捣乱一下。
这时候可能就得考虑一些更深入的治疗方法啦。
首先呢，保守治疗是个常见的选择。
通过一些康复训练来增强膝盖周围的肌肉力量，让它们能更好地固定住髌骨。
这就好比给膝盖这个机器加上了更牢固的螺丝，让它不那么容易出问题。
戴着护具也是个办法，就像是给膝盖穿上了一层保护衣。
要是保守治疗效果不太好呢，那可能就得动刀子啦！手术治疗就像是给膝盖来一次大修，把那些有问题的地方好好调整调整。
医生会根据具体情况选择合适的手术方式，把髌骨放回它该在的位置，让一切都重新走上正轨。
不过可别以为做完手术就万事大吉啦！术后的康复同样重要得很呢。
就像你刚买了个新手机，还得好好研究怎么用才能发挥它最大的作用。
要按照医生的指导，一步一步地进行康复训练，不能偷懒哦。
咱再说说生活中要注意的事儿。
平时运动可得悠着点，别一下子太猛啦，不然很容易让髌骨脱位找上门来。
就像开车一样，速度太快容易出事故呀。
还有啊，保持正确的姿势也很重要，别总是歪七扭八地站着或坐着，这对膝盖可不好。
总之呢，髌骨脱位不可怕，只要我们正确对待，及时治疗，好好康复，就一定能让膝盖重新变得生龙活虎！可别小瞧了这个问题呀，咱得好好爱护自己的膝盖，毕竟它要陪我们走很长很长的路呢！你们说是不是这个理儿？。
髌骨脱位诊断分型
影像学检查
讨论： 1.诊断？ 依据？ 2.治疗方法
概念：
（1）复发性髌骨脱位：创伤性髌骨脱位后，部分病人可因 外力发生再脱位，最终仅因轻度扭转或牵拉即可脱位。女 孩多见，可能是由于韧带过度松弛所致。多半有明显家族 史，双侧发病者约占1／3。单侧脱位者左右发生率相等， 好发年龄15～17岁。
（2）习惯性髌骨脱位：在膝关节屈曲或伸直时，所有膝关 节屈伸活动中，髌骨均可脱位。发生习惯性髌骨脱位的因 素有：胫骨外旋、膝反张、高位髌骨和股骨踝和髌骨发育 不良。
谢 谢 大 家！
病例讨论
Case 1
X 线检查
讨论： 1.诊断？ 依据？ 2.治疗方法
诊断： 右髌骨习惯性脱位
Case 2
X 线检查
讨论： 1.诊断？ 依据？ 2.治疗方法
诊断： 右髌骨习惯性脱位
Case 3
X 线检查
讨论： 1.诊断？ 依据？ 2.治疗方法
诊断： 右髌骨复发性脱位
Case 4
复发性髌骨脱位应该做哪些检查？
复发性髌骨脱位应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介复发性髌骨脱位应该做哪些检查，常用的复发性髌骨脱位检查项目有哪些。
以及复发性髌骨脱位如何诊断鉴别，复发性髌骨脱位易混淆疾病等方面内容。
*复发性髌骨脱位常见检查：
常见检查：四肢的骨和关节平片
*一、检查
双膝关节的正、侧位片和30°位髌骨轴位X线片，有利于显露髌骨和股骨滑车之间的半脱位倾向。
*以上是对于复发性髌骨脱位应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看复发性髌骨脱位应该如何鉴别诊断，复发性髌骨脱位易混淆疾病。
*复发性髌骨脱位如何鉴别？：
*一、鉴别
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做哪些检查，复发性髌骨脱位如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“复发性髌骨脱位”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
髌骨脱位ct诊断标准
髌骨脱位ct诊断标准
髌骨脱位（patellar dislocation）的诊断通常是通过临床症状、体格检查和影像学检查来确定。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查方法，可以提供详细的骨骼结构信息，有助于诊断髌骨脱位。
以下是一般情况下使用CT诊断髌骨脱位时的一些标准和指标：
1.髌骨位置异常：CT可以显示髌骨的位置。
在髌骨脱位时，髌骨
会偏离正常的位置，常见的是向外侧（外侧髌骨脱位）或向内
侧（内侧髌骨脱位）移位。
2.关节面损伤：CT可以评估髌骨与股骨滑车之间的关节面是否损
伤。
关节面的不规则或骨折等表现可能暗示髌骨脱位的存在。
3.韧带损伤：CT可以检测髌韧带（patellar ligament）和侧副韧带
（medial patellofemoral ligament）等关节韧带是否损伤。
韧带
的撕裂或断裂可能与髌骨脱位相关。
4.骨折或软组织损伤：CT还可以检查与髌骨脱位相关的其他骨折
或软组织损伤，如股骨滑车骨折、髌骨骨折、滑车软骨损伤等。
需要注意的是，具体的CT诊断标准和指标可能会因医疗机构和医生的偏好而有所不同。
对于髌骨脱位的准确诊断和评估，建议咨询专业的医生或医疗机构，以便获取更详细和准确的诊断信息。
髌骨脱位诊断标准
骐骨脱位诊断标准
诊断标准：
①患者膝部可能有不稳感，发软或踏空感，也可能伴有疼痛;反复脱位的患者可能没有或很小的夕M穷因素就会导致脱位。
②复发性骸脱位既往曾有1次或1次以上骸骨向外侧脱位的病史。
③骸骨外推试验阳性（分度）
④骸骨外推恐惧试验阳性（叩PrehenSiontest）0
⑤易患因素，如J-Sign及膝外翻、下肢旋转畸形等。
术后处理
术后3d膝关节用单纯的膝关节固定带固定在伸直位。
开始一系列运动锻炼和扶拐杖负重行走并逐渐加强。
只要能忍受，术后即可进行负重锻炼。
通常情况下，术后2~3周可进行完全负重行走。
在步行中伸展要靠膝关节固定带维持6周。
术后3周内应鼓励患者膝盖弯曲至少90°。
3个月之后可以慢跑，在术后4~6个月可正常运动。
具体时间因人而异。
骸骨脱位的治疗策略
（一）、非手术治疗
（二）、儿童软组织手术
（三）、夕M氐支持带讼解术
（四）、胫骨结节移位术
（五）、MPF重建
（六）、股骨滑车成形术
（七）、旋转截骨术
（八）、关节内骨软骨骨折复位内固定术
（九）、MPF1-止点撕脱或撕脱骨折修复术
骸骨脱位常用的三联术
关节镜下骸骨夕M则成形术
关节镜下内侧结构加强术
关节镜下内侧骸股韧带微创双束解剖重建术。
临床骨科外科髌骨脱位临床检查方法、诊断、治疗策略和手术方式操作流程
临床骨科外科髌骨脱位临床检查方法、诊断、治疗策略和手术方式操作流程髌骨脱位临床检查1、髌骨推移试验检查方法：患者平卧位, 股四头肌放松, 膝关节完全伸直，检查者的拇指置于髌骨内缘, 将髌骨轻轻向外推。
采用 4 分髌骨法进行测量和记录髌骨外移程度。
正常情况下髌骨向外侧推动不应超过 2/4，如果髌骨外移 3/4 表明内侧限制结构薄弱或缺失，如果髌骨外移 4/4 意味着髌骨能够向外侧脱位。
2、髌骨外推恐惧试验：髌骨外推恐惧试验是在髌骨外推试验的基础上，在 1936 年由 Fairbank 提出，作为评估髌骨脱位的方法。
检查时患者平卧位，股四头肌放松，膝关节屈曲 30°，检查者将拇指置于髌骨内侧缘，轻轻向外侧推髌骨，观察患者的反应。
如果患者表现出明显的不适和恐惧，出现股四头肌收缩, 对抗髌骨半脱位，并且试图屈膝牵拉髌骨复位，则为髌骨外推恐惧试验阳性。
辅助检查1、X 线片对诊断有很大价值，可以显示髌骨形态和位置是否正常，常规应拍膝关节正侧位及髌骨轴位 X 线片。
髌骨轴位 X 线片对髌骨向外侧偏斜及半脱位有肯定的意义，可显示髌骨及滑车发育不良，髌股关节面不相适应及髌骨移位情况，可通过测量外侧髌股角、股骨髁间角、髌股适合角及髌股指数，以明确诊断。
①外侧髌股角：髌骨的外侧关节面与股骨两髁顶点连线所呈之角，正常者此角应向外张开，开口向内或消失则表明髌骨半脱位。
②股骨髁间窝角：内外髁顶点分别连线滑车最低点所呈的角，正常值138°±6°，大于此范围则说明髁间窝变浅，髌骨易于出槽。
③髌骨适合角：髌骨中央脊至滑车沟底连线与髁间窝角平分线所呈之夹角，正常值-6°± 6°，此夹角位于角平分线外侧则定义为正值，内侧则负值，＞16°为髌骨外侧半脱位 (正值越大则表明向外移位越明显)。
④髌股指数。
髌股指数是指内侧髌股关节间隙最短距离与外侧髌股关节最短距离之比，正常为≤1:1.6，当>1:1.6 时，可表明髌骨倾斜或半脱位。
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从0到30°限制髌骨外侧位移最重要的是MPFL。 MPFL股骨止点比髌骨止点有更多的研究。股骨骨道要 定位准确 。 最近的研究表明，股骨隧道位置错误可能导致不等距， 导致移植物松弛，最终早期失效或由于过度的髌股关节 压力导致关节炎。股骨隧道放置太近也可能导致移植物 伸膝时松弛和屈曲时过度紧张，其临床表现为膝前疼痛 和丧失屈曲功能。最终，反复的屈曲会减弱移植物稳定， 导致早起失败及复发性髌骨不稳。股骨隧道放置太远会 有一个类似的临床结果，因为伸膝时而不是屈膝时的过 度紧张。Schottle和Stephen等人制定的影像学指南有 助于股骨端固定。
复发性髌骨脱位的诊治
锦州医科大学 运动医学科 郜玉忠
文章主要内容
高水平证据支持初次髌骨脱位患者非手术治疗；
外科干预通常针对复发性脱位； 习惯性的不稳定往往是多方面的，可以是一系列因素的结合，包括冠 状位上肢体力线异常，高位髌骨、股骨或胫骨旋转，滑车发育不良， 内侧软组织中断或减弱，包括内侧髌股韧带（MPFL）和股内侧肌； MPFL重建需要精准的移植物定位和最小的移植物张力。 远端重建（胫骨结节移位和旋转截骨）用于高位髌骨的复发性脱位， 增加胫骨结节-滑车沟距离和外侧-远端髌骨软骨距离； 治疗B型和D型发育不良的滑车沟槽加深成型术及C型发育不良的外 侧抬高或近端滑车沟降低都可能成为治疗的一部分；然而缺乏临床数 据。此外，滑车成型术存在技术挑战，并且有多种并发症风险。
影像诊断
复发性髌骨不稳首先行X线检查。双膝标准的 负重正位X线和负重屈膝45°后前位X线有助 于评估膝关节力线及关节病。如果考虑力线应 行下肢全长正位片。标准膝关节侧位片30°能 够提供关于滑车的形态，髌骨高度、髌骨倾斜， 关节病等信息。高位髌骨有很多测量方法。
标准侧位片可以通过交叉征（滑车上突起）和 双线征（提示股骨内侧髁发育不良）确定滑车 发育不良。上述关于滑车的结果由DEJOUR和 LE COULTRE阐明，其后修订创建滑车发育 不良的分类系统。Merchant的观点，与膝关节 屈曲45 °、射线远端倾斜30°的X线，用于评 估髌骨倾斜，髌骨半脱位，和滑车发育不良。
TT-TG平均为8～10mm的距离，在儿童和成 人患者经CT或MRI测量。 TT-TG≥20mm与髌骨不稳高度相关。
MRI是最常用的评估髌股关节软组织和滑车软 骨的检查。 MRI在发现MPFL损伤时具有85%的敏感性和 70%的准确性。 MRI可检测髌骨脱位的特征性表现 ，包括X线 不能发现的软骨损伤及髌骨内侧面和股骨外侧 髁的骨挫伤。70%到96%的膝关节急性和复发 性髌骨脱位可以出现随之而来的髌股关节软骨 损伤。
点位于股骨内侧髁上距离后方40%，远端50%，前方60%的位置（星）。
MPFL成功重建的其它因素包括移植物的长度 和张力。 Thaunat and Erasmus介绍了所谓的良好 MPFL等距的概念：膝关节由0°屈曲至30° 时移植物长度不变，这一过程在正常时是等长 的。 Because：MPFL的功能是抵抗屈曲时髌骨外 侧脱位，这时移植物是等长并具有张力的 。
临床评估
原发性髌骨脱位的平均年发病率为5.8例每 100000人，年轻和活跃的人群发病率更高。 脱位可以导致关节软骨损伤，骨软骨骨折，经 常性的不稳定、疼痛、活动减少、和髌股关节 炎。复发率15%-80%.再次脱位后髌股不稳发 生率超过50%. 复发性髌骨脱位是多因素问题，因为髌骨稳定 性取决于肢体力线、髌骨和滑车的骨性结构、 静态和动态软组织平衡
内侧髌股韧带（MPFL）股骨端的起源是基于Schottle点上，Schottle点（星）是股 骨后方皮质的切线前方1 mm（红色线），股骨髁上缘垂线远端2.5毫米（白色线）， 和Blumensaat线上后方的近端垂直线（蓝线）。标准尺寸：当股骨内侧髁被认为 是水平距离100%，髌骨上关节缘至股骨髁远端边界是纵向距离100%，MPFL附着
临床医生应了解脱位的历史。患者的年龄、骨 骼发育、性别和总体活动水平；膝关节在脱位 时的活动度和位置，应仔细记录既往脱位病史。 所有以前的治疗，包括支撑，物理治疗和手术， 都应回顾。重要的是要了解病人回归体育运动 的期望，特别是在赛季中的运动员。
一般韧带松弛通过贝顿（Beighton）过度活动评分进 行评估 站立位足外翻在往往由于下肢力线异常，包括股骨前 倾增加，足的旋前，或胫骨外旋。这一系列解剖异常 被James等人称为“miserable malalignment”综合征， 通常与髌骨不稳相关 MPFL起点柔软，也叫Bassett征，在腱性损伤中持续 存在。髌骨轨迹表现为J形征。向外滑动四分之三被 认为是运动过度，但必须进行恐惧实验并与对侧进行 对比。恐惧实验被Ahmad称为髌骨不稳最敏感和特异 的检查。 Nhomakorabea
MRI也可用于由髌骨滑车指数评估髌骨高度， 为伸直腿的膝关节MRI矢状位上滑车关节软骨 与髌股关节软骨的比率。< 12.5%和> 50%的 值分别表示高位髌骨和低位髌骨。髌骨滑车指 数是临床上常用的滑车发育不良患者测量髌骨 高度的工具。 MRI测量TT-TG值比CT检测平均低估了3.8mm。
治疗
高水平的证据支持初次急性髌骨外侧脱位患者 行非手术治疗。在复发性髌骨不稳定中也存在 物理治疗和非手术治疗，物理治疗应重点加强 股内侧肌和臀中肌以改善髌骨稳定性。 Atkin等人回顾了非手术治疗六个月后的结果， 指出，经过初次的髌骨脱位，58%的患者剧烈 运动受限，55%的人没有能继续运动。
MPFL重建
MPFL重建，特别是股骨隧道的位置，在骨骼 未成熟个体中也是安全的。然而，必须注意不 破坏软骨和骨骺 。 如果担心骨骺和软骨损伤，可行缝合锚代替骨 道钻孔。非解剖性远端重建被认为治疗骨骼未 成熟患者复发性髌骨脱位。尽管超过80%的成 功率，在骨骼未发育成熟的患者在复发性髌骨 脱位的治疗，目前的趋势更多的是解剖位置以 降低骨骼成熟后移植物伸展和随后的修复的风 险。