髌骨习惯性脱位
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好。
• 技术要点：等长点的寻找、韧带固定的张力、重建韧带的 位置和方向 。Smirk等研究表明，等长性最好的两点是髌 骨附着点的上缘和内收肌结节的下缘。MPFL在膝关节伸直 到屈曲20度紧张，这时张力最大，因此大多数学者重建时 在屈曲20-30度时拉紧重建的韧带。
MPFL解剖
• MPFL起于股骨内上髁与内收肌结节 之间的骨面， 向外止于髌骨内缘的上半部分，紧邻股内侧肌斜 束下缘 。
体格检查
• 患者取坐位，如髌骨向上倾斜则表明高位髌骨。 • 当膝关节接近完全伸直时，髌骨轻度外侧关脱位，为J征
阳性，表明有一定程度的运动轨迹异常。
• 在屈膝30度的情况下测量Q角。
• 向外侧的直接压力试验检测股骨沟与内侧髋骨韧带是否充 足。
• 髌骨倾斜试验——伸直膝关节，检查者将拇指放于髌骨外 侧，其余4指放于髌骨内侧 ，如不能使髌骨外侧 关节面提 升至水平面或稍高于水平面则表明外侧支持带过度紧张。
• 将髌骨分为4等份，在屈膝0度至20度时，正常情况下髌骨 仅能向内外被动移动1个等份。当髌骨向内侧被动滑动受 限和髌骨倾斜试验阴性提示外侧支持带过度紧张。
体格检查
• 恐惧试验：患膝放松， 20-30屈曲位，将髌骨向 外侧推呈关脱位 ，试验阳 性时患者会突然感觉养疼 痛并对抗髌骨的进一步外 移。
X线检查
• 习惯性髌骨脱位的最好治疗方法是手术。 • 有100多种用于治疗复发性髌骨脱位的手术，这些手术大
体上分为5类： • 1、松解紧张的外侧支持带； • 2、伸膝装置的近端重排； • 3、伸膝装置的远端重排； • 4、伸膝装置的远近端联合重排； • 5、髌骨切除并伸膝装置的重排。 其中远端重排手术效果最佳 。
• MPFL长(58.8±4.7)mm，中点宽 (12.0±3.1)mm，厚 (0.44+_0.19)mm。
• 髌骨附着点的中心与髌骨上极的垂直距离占整个 髌骨高度的(27+_10)％。
• MPFL髌骨附着点的宽度为2O～30 mm(平均 25.25 mm)，附着点上缘相当于在髌骨内上角的 位置，到髌骨上极的 平均距离是6.1 mm；附着 点下缘相当于在髌骨内缘的中点，到髌骨上极的 平均距离是23.1 mm。
• 只有经正规非手术疗法无效时才考虑手术治疗， 手术方式甚多，可分为关节外手术和关节内手术。 前者包括胫骨结节移位术，髌韧带转位术等，以 调整髌骨的位置，避免髌股关节间的应力分布不 平衡。后者关节内手术以关节镜操作为主，包括 灌洗、软骨刨削等。
股薄肌腱转位联合髌韧带止点下移术 治疗高位髌骨习惯性脱位
活动性没有明显改善。
内侧髌股韧带重建术
• 目前内侧髌股韧带(MPFL)的重建已经得到了公认， 因为 MPFL提供了膝内侧40％一80％的张力 。
• 以此为基础的手术方式是治疗习惯性髌骨脱位的趋势。 • Sally 等 报道急性髌骨脱位病人中94% 存在MPFL撕裂。 • 手术方法：取自体或异体肌腱重建MPFL，界面钉的效果较
• 这两种术式的结合是任何髌骨习惯性脱位手术治疗中的重要一 步。若无广泛韧带松弛和膝关节发育异常者，应首选关节镜下 行外侧松解加内侧紧缩术。
Roux-Goldthwait手术
• 手术方法——纵行切开髌 韧带，将外 侧部 二分之 一从胫骨结节上剥离，拉 向内侧，缝合于内侧缝匠 肌的止点鹅足部。
• 有报道其优良率为77.8%， 复发率为36.1%。
习惯性髌骨脱位
归海依刀
概述
习惯性髌骨脱位临床上 较为常见，可由一次或多 次创伤性脱位后关节周围 支持组织愈合不良引起， 1／3病人无明确外伤史， 但更常见于一种或多种潜 在解剖结构异常、易使髌 骨脱位或半脱位的膝关节。 新近的一项流行病学研究 显示，复发性髌骨脱位多 见于10~17岁女性。
影响髌骨脱位的因素
• 缺点——术后10-25年产生疼痛、磨擦音，髌股 关节变性，活动范围减小。
• 改良——为减轻髌股关节压力，采用ElmslieTrillat手术，内移垫高胫骨结节。
外侧筋膜支持带松解术
• 松解内容——髌骨外侧支持带及股外侧肌下端附着点，挛 缩严重者应将关节滑膜层一并切开。
• 适应证——外侧结构紧张，而Q角相对正常，无髌骨高位。 • 疗效——该术式随着时间的延长，疗效逐渐降低，且不适
XBiblioteka Baidu检查
• Insall等发现髌骨长度 （LP）与髌腱长度(LT) 正常比值为1.0，变异 高于20%提示髌骨高 位。
X线检查
• 正常情况 下，髌骨 对称的位于股骨的 滑车沟内，双侧髌 骨关节面与相邻的 股骨面等距。
• 滑车沟角 • 适合角 • 髌股角
髌骨指数
X线检查
• 髌骨深度指数正常 值为3.6~4.2。
• 股内侧肌长头与斜头力量薄弱。 • 股直肌外侧头肥大。 • 髂胫束至髌骨外侧的纤维束带牵拉作用。 • 髌骨的形状异常。 • 股骨髁的形状，即外侧髁有无扁平畸形。 • 髌股间距，即有无高位髌骨，有学者认为此为髌骨复发脱
位的最常见原因。 • 内侧髌股韧带功能不全，此为主要因素。Hautamaa通过
尸体模型证明内侧髌股韧带是髌骨最主要的稳定因素。 • 使Q角增大的相关因素，如膝外翻、股骨前倾角加大、股
• 髌骨最重要的常规影 像是髌骨轴位像，常 拍摄双侧以对比，屈 膝20-45度。
X线检查
• Blumensaat证实膝关 节屈曲30度时，髁间 切迹的延长线恰好通 过髌骨下极，但有学 者认为此并不可靠。
X线检查
• Labelle和Laurin法： 屈膝90度的侧位片， 沿股骨骨皮质前缘向 远端引线，髌骨上极 通过此线，高于或低 于此线为高位或低位 髌骨。
用于伸肌发育不良者。
内侧关节囊紧缩术
• 手术方法——将内侧关节囊 充分切开，向下 至髌韧带， 上至股内侧 肌止点 与股中间 肌交界处 ，将切开的关节囊 及支持带两边紧缩缝合 。
• 适应证——年龄小、脱位轻、 骨发育异常较经、Q角无明 显增大。
• 很少单纯做内侧关节囊紧缩 术。
外侧松解+内侧紧缩手术
骨内旋、胫骨向外扭转、胫骨结节外移、外侧支持带紧张。
Q角
• Q角：髂前上棘与髌骨中 心的连线与胫骨结节与 髌骨中心的连线所形成 的夹角。
• 男性正常范围：8-10度。
• 女性正常范围：10-20度。
临床特征
• 髌骨反复脱位的病史。 • 患者常诉膝部有弥漫性疼痛，于上下楼梯时加重。 • 疼痛位于膝关节前部，持续性钝痛伴间隙发生的剧烈刺痛。 • 膝关节不稳感，打软感，出槽感。 • 髌骨研磨试验可阳性，髌骨摩擦音。 • 膝关节肿胀。 • 推髌试验阳性。 • 恐惧试验阳性。 • Q角增大。
手术方案的选择
髌韧带止点移位术（Hauser术）
• 手术方法——将髌韧带在 胫骨结节上的止点连同 骨皮质向远端内侧移位固定，这是目前临床上应 用最广泛的控制髌骨脱位的方法。
• 手术要点——恢复Q角于10-15度之间。 • 适应证——适用于髌骨脱位复位后伸屈不受影响，
且胫骨结节已发育的青年。
• 疗效——对于外侧髌骨不稳、伸膝装置力线明显 异常、Q角过大及外侧支持带松解与内侧紧缩术 失败者效果肯定，对高位髌骨造成的髌骨脱位效 果也良好。
• 股骨附着点位于股骨内上髁的后上和内收肌结节 远端的交界处。股骨附着点前缘中心位于内上髁 中心近端 (9.5±1.8)mm和后方(5.0±1.7)mm两 条线的交点上。股骨附着点与内髁前缘的距离占 内髁前后径的 (61_+4)％。
内侧髌股韧带重建术
内侧髌股韧带重建术
高位髌骨的治疗
• 在治疗上，高位髌骨早期多采用非手术疗法，包 括：(1)避免引起胫股关节压应力过大的各种活动， 如剧烈跑跳、过度屈膝、下跪等；(2)股四头肌等 长收缩练习；(3)使用非激素类抗炎药物。
谢谢您的阅读，期待您提出宝贵的建议！
• 滑车深度指数正常 值为5.3+-1.2。.
保守治疗
• 习惯性髌骨脱位非手 术治疗难以令人满意， 对病情较轻、 拒绝手术或有禁忌证 者，可试行股四头肌 练习、绷带包扎或 护 膝保护等。
• 如有关节积血，应在 肢体制动前进行无菌 条件下的穿刺抽吸。
• 加强股四头肌肌力的 训练最为重要。
手术治疗
• 采用适当的非手术治疗后髌骨仍反复脱位，应积极手术治 疗。持久的反复脱位和患者的等待只会使膝关节受损更加 严重。
• 单纯应用效果不好，联合 其它术式效果好。
• 局限性——最好不应用于 肌肉发达 、运动较多的年 经患者，以免发生髌腱断 裂。较适用于儿童患者。
肌腱转位术
• 手术方法——将股薄 肌、半腱肌、缝匠肌 单独或联合肌腱转移 至髌骨内侧以增强髌 骨内侧的稳定性。
• 适应证——主要应用 于儿童患者。
• 疗效——疗效满意。 • 缺点——髌股关节的
• 技术要点：等长点的寻找、韧带固定的张力、重建韧带的 位置和方向 。Smirk等研究表明，等长性最好的两点是髌 骨附着点的上缘和内收肌结节的下缘。MPFL在膝关节伸直 到屈曲20度紧张，这时张力最大，因此大多数学者重建时 在屈曲20-30度时拉紧重建的韧带。
MPFL解剖
• MPFL起于股骨内上髁与内收肌结节 之间的骨面， 向外止于髌骨内缘的上半部分，紧邻股内侧肌斜 束下缘 。
体格检查
• 患者取坐位，如髌骨向上倾斜则表明高位髌骨。 • 当膝关节接近完全伸直时，髌骨轻度外侧关脱位，为J征
阳性，表明有一定程度的运动轨迹异常。
• 在屈膝30度的情况下测量Q角。
• 向外侧的直接压力试验检测股骨沟与内侧髋骨韧带是否充 足。
• 髌骨倾斜试验——伸直膝关节，检查者将拇指放于髌骨外 侧，其余4指放于髌骨内侧 ，如不能使髌骨外侧 关节面提 升至水平面或稍高于水平面则表明外侧支持带过度紧张。
• 将髌骨分为4等份，在屈膝0度至20度时，正常情况下髌骨 仅能向内外被动移动1个等份。当髌骨向内侧被动滑动受 限和髌骨倾斜试验阴性提示外侧支持带过度紧张。
体格检查
• 恐惧试验：患膝放松， 20-30屈曲位，将髌骨向 外侧推呈关脱位 ，试验阳 性时患者会突然感觉养疼 痛并对抗髌骨的进一步外 移。
X线检查
• 习惯性髌骨脱位的最好治疗方法是手术。 • 有100多种用于治疗复发性髌骨脱位的手术，这些手术大
体上分为5类： • 1、松解紧张的外侧支持带； • 2、伸膝装置的近端重排； • 3、伸膝装置的远端重排； • 4、伸膝装置的远近端联合重排； • 5、髌骨切除并伸膝装置的重排。 其中远端重排手术效果最佳 。
• MPFL长(58.8±4.7)mm，中点宽 (12.0±3.1)mm，厚 (0.44+_0.19)mm。
• 髌骨附着点的中心与髌骨上极的垂直距离占整个 髌骨高度的(27+_10)％。
• MPFL髌骨附着点的宽度为2O～30 mm(平均 25.25 mm)，附着点上缘相当于在髌骨内上角的 位置，到髌骨上极的 平均距离是6.1 mm；附着 点下缘相当于在髌骨内缘的中点，到髌骨上极的 平均距离是23.1 mm。
• 只有经正规非手术疗法无效时才考虑手术治疗， 手术方式甚多，可分为关节外手术和关节内手术。 前者包括胫骨结节移位术，髌韧带转位术等，以 调整髌骨的位置，避免髌股关节间的应力分布不 平衡。后者关节内手术以关节镜操作为主，包括 灌洗、软骨刨削等。
股薄肌腱转位联合髌韧带止点下移术 治疗高位髌骨习惯性脱位
活动性没有明显改善。
内侧髌股韧带重建术
• 目前内侧髌股韧带(MPFL)的重建已经得到了公认， 因为 MPFL提供了膝内侧40％一80％的张力 。
• 以此为基础的手术方式是治疗习惯性髌骨脱位的趋势。 • Sally 等 报道急性髌骨脱位病人中94% 存在MPFL撕裂。 • 手术方法：取自体或异体肌腱重建MPFL，界面钉的效果较
• 这两种术式的结合是任何髌骨习惯性脱位手术治疗中的重要一 步。若无广泛韧带松弛和膝关节发育异常者，应首选关节镜下 行外侧松解加内侧紧缩术。
Roux-Goldthwait手术
• 手术方法——纵行切开髌 韧带，将外 侧部 二分之 一从胫骨结节上剥离，拉 向内侧，缝合于内侧缝匠 肌的止点鹅足部。
• 有报道其优良率为77.8%， 复发率为36.1%。
习惯性髌骨脱位
归海依刀
概述
习惯性髌骨脱位临床上 较为常见，可由一次或多 次创伤性脱位后关节周围 支持组织愈合不良引起， 1／3病人无明确外伤史， 但更常见于一种或多种潜 在解剖结构异常、易使髌 骨脱位或半脱位的膝关节。 新近的一项流行病学研究 显示，复发性髌骨脱位多 见于10~17岁女性。
影响髌骨脱位的因素
• 缺点——术后10-25年产生疼痛、磨擦音，髌股 关节变性，活动范围减小。
• 改良——为减轻髌股关节压力，采用ElmslieTrillat手术，内移垫高胫骨结节。
外侧筋膜支持带松解术
• 松解内容——髌骨外侧支持带及股外侧肌下端附着点，挛 缩严重者应将关节滑膜层一并切开。
• 适应证——外侧结构紧张，而Q角相对正常，无髌骨高位。 • 疗效——该术式随着时间的延长，疗效逐渐降低，且不适
XBiblioteka Baidu检查
• Insall等发现髌骨长度 （LP）与髌腱长度(LT) 正常比值为1.0，变异 高于20%提示髌骨高 位。
X线检查
• 正常情况 下，髌骨 对称的位于股骨的 滑车沟内，双侧髌 骨关节面与相邻的 股骨面等距。
• 滑车沟角 • 适合角 • 髌股角
髌骨指数
X线检查
• 髌骨深度指数正常 值为3.6~4.2。
• 股内侧肌长头与斜头力量薄弱。 • 股直肌外侧头肥大。 • 髂胫束至髌骨外侧的纤维束带牵拉作用。 • 髌骨的形状异常。 • 股骨髁的形状，即外侧髁有无扁平畸形。 • 髌股间距，即有无高位髌骨，有学者认为此为髌骨复发脱
位的最常见原因。 • 内侧髌股韧带功能不全，此为主要因素。Hautamaa通过
尸体模型证明内侧髌股韧带是髌骨最主要的稳定因素。 • 使Q角增大的相关因素，如膝外翻、股骨前倾角加大、股
• 髌骨最重要的常规影 像是髌骨轴位像，常 拍摄双侧以对比，屈 膝20-45度。
X线检查
• Blumensaat证实膝关 节屈曲30度时，髁间 切迹的延长线恰好通 过髌骨下极，但有学 者认为此并不可靠。
X线检查
• Labelle和Laurin法： 屈膝90度的侧位片， 沿股骨骨皮质前缘向 远端引线，髌骨上极 通过此线，高于或低 于此线为高位或低位 髌骨。
用于伸肌发育不良者。
内侧关节囊紧缩术
• 手术方法——将内侧关节囊 充分切开，向下 至髌韧带， 上至股内侧 肌止点 与股中间 肌交界处 ，将切开的关节囊 及支持带两边紧缩缝合 。
• 适应证——年龄小、脱位轻、 骨发育异常较经、Q角无明 显增大。
• 很少单纯做内侧关节囊紧缩 术。
外侧松解+内侧紧缩手术
骨内旋、胫骨向外扭转、胫骨结节外移、外侧支持带紧张。
Q角
• Q角：髂前上棘与髌骨中 心的连线与胫骨结节与 髌骨中心的连线所形成 的夹角。
• 男性正常范围：8-10度。
• 女性正常范围：10-20度。
临床特征
• 髌骨反复脱位的病史。 • 患者常诉膝部有弥漫性疼痛，于上下楼梯时加重。 • 疼痛位于膝关节前部，持续性钝痛伴间隙发生的剧烈刺痛。 • 膝关节不稳感，打软感，出槽感。 • 髌骨研磨试验可阳性，髌骨摩擦音。 • 膝关节肿胀。 • 推髌试验阳性。 • 恐惧试验阳性。 • Q角增大。
手术方案的选择
髌韧带止点移位术（Hauser术）
• 手术方法——将髌韧带在 胫骨结节上的止点连同 骨皮质向远端内侧移位固定，这是目前临床上应 用最广泛的控制髌骨脱位的方法。
• 手术要点——恢复Q角于10-15度之间。 • 适应证——适用于髌骨脱位复位后伸屈不受影响，
且胫骨结节已发育的青年。
• 疗效——对于外侧髌骨不稳、伸膝装置力线明显 异常、Q角过大及外侧支持带松解与内侧紧缩术 失败者效果肯定，对高位髌骨造成的髌骨脱位效 果也良好。
• 股骨附着点位于股骨内上髁的后上和内收肌结节 远端的交界处。股骨附着点前缘中心位于内上髁 中心近端 (9.5±1.8)mm和后方(5.0±1.7)mm两 条线的交点上。股骨附着点与内髁前缘的距离占 内髁前后径的 (61_+4)％。
内侧髌股韧带重建术
内侧髌股韧带重建术
高位髌骨的治疗
• 在治疗上，高位髌骨早期多采用非手术疗法，包 括：(1)避免引起胫股关节压应力过大的各种活动， 如剧烈跑跳、过度屈膝、下跪等；(2)股四头肌等 长收缩练习；(3)使用非激素类抗炎药物。
谢谢您的阅读，期待您提出宝贵的建议！
• 滑车深度指数正常 值为5.3+-1.2。.
保守治疗
• 习惯性髌骨脱位非手 术治疗难以令人满意， 对病情较轻、 拒绝手术或有禁忌证 者，可试行股四头肌 练习、绷带包扎或 护 膝保护等。
• 如有关节积血，应在 肢体制动前进行无菌 条件下的穿刺抽吸。
• 加强股四头肌肌力的 训练最为重要。
手术治疗
• 采用适当的非手术治疗后髌骨仍反复脱位，应积极手术治 疗。持久的反复脱位和患者的等待只会使膝关节受损更加 严重。
• 单纯应用效果不好，联合 其它术式效果好。
• 局限性——最好不应用于 肌肉发达 、运动较多的年 经患者，以免发生髌腱断 裂。较适用于儿童患者。
肌腱转位术
• 手术方法——将股薄 肌、半腱肌、缝匠肌 单独或联合肌腱转移 至髌骨内侧以增强髌 骨内侧的稳定性。
• 适应证——主要应用 于儿童患者。
• 疗效——疗效满意。 • 缺点——髌股关节的