髌骨脱位精讲版

韧带
髌韧带 髌内侧支持带 髌外侧支持带
股四头肌中股内侧肌：使髌骨向后内侧移位 的力量，防止髌骨向外脱位。 股外侧肌远端的斜肌结构

肌腱
髌股韧带


髌韧带起自髌骨下端及其后方的粗面止于胫骨结节，长约6-8cm，是股四
头肌肌腱的延续。
髌 内 侧 支 持 带
浅 层
向上：与股内斜肌腱相延续 向下：附于胫骨内侧缘 向前：越过髌骨、髌韧带与髌外侧支持带浅层相连 向后：与覆盖股薄肌、缝匠肌的筋膜相连
正常右侧膝关节
股骨发育不良
股骨外侧髁发育不良
股骨滑车异常
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扫描序列 3-pl T2* FGRE OSag T1 FSE OSag fs PD OSag T2 OCor fs T2FSE OAx fs T2FSE
4.定位 4.定位：
膝关节矢状面定位常见两种，一是垂 直于股骨髁后缘，相当于膝关节正中 矢状面定位；另外一种，是平行股骨 外侧髁前缘定位，这种定位平行后交 叉韧带。
膝关节冠状位定位，在横断面上 冠状面定位平行于股骨髁后缘。
膝关节轴位定位，自髌骨上 缘髌上囊至胫腓关节面
5.伪影的处理：最常见的是动脉搏动伪影，可通过改变相位和频率编码来改变。
膝关节解剖结构及正常MRI表现

内侧胫股关节 1.膝关节包括 胫股关节

外侧胫股关节


髌股关节



髌骨
骨
髌骨是人体最大的籽骨，位于股四头肌 腱内，内外侧可有支持带固定，通过后方的 关节面与股骨两髁相关节，形成膝关节的髌 骨关节。
内侧髌股韧带：起自收肌结节向前呈扇形发散，止于髌骨内缘
深 层
内侧髌胫韧带：起自股内斜肌肌腱下缘和髌内缘，多与内侧髌支持带 浅层融合，向下止于胫骨内侧面。
内侧髌半月板韧带：出现率80%，起自髌内缘下1/2，向后下分为两 部分：止于胫骨粗隆内上方关节缘远端的胫骨部与止于内侧半月板和 关节囊韧带的半月板部。



髌骨脱位的病因 a.高位髌骨：一般认为髌骨与髌韧带比值为1.2，而高位髌骨是由于髌韧带
过长引起的髌骨不能牢固的限制在股骨髁间沟内，从而引起习惯性的脱位或 者半脱位，导致髌上囊受压。因此高位髌骨与习惯性的髌骨脱位和半脱位的 关系密切。
高位髌骨
常与髌骨不稳相关
屈膝时髌骨较晚接触 VMO无力
线所形成的夹角。因为角的改变主要是影响了髌骨运动的幅度，从而使得正 常的髌骨运动轨迹和髌股接触受到影响，导致了髌股关节的不稳定、从而发 生髌骨脱位。
Q角

Q角：髂前上棘与髌骨中 心的连线与胫骨结节与髌 骨中心的连线所形成的夹 角。 男性正常范围：8-10度。 女性正常范围：10-20度。


胫骨、髌骨或者股骨发育不良
内侧髌股韧带
内侧髌胫韧带
内侧髌半月板韧带
浅层：由髂胫束前部纤维形成。
髌 外 侧 支 持 带
深层：横韧带起自髌骨外缘，止于髂胫束深层。 外侧髌胫韧带起自髌骨外下角，分胫骨支和半月板支。 上髁髌韧带起自髌外缘，止于股骨外上髁近端后部或外侧 肌间隔。
髂 胫 束
髂 胫 束
髂 胫 束
髌股疼痛综合症

Insall-Salvati：>1.2

改良指数：>2
b ．低位髌骨：低位髌骨是髌韧带过短或髌骨过长所导致的髌骨较正常生
理位置低。由于低位髌骨，使得机体在伸膝过程中的髌股关节的压力增加， 从而导致髌股关节不稳定，造成的髌股关节对合不良，以致髌骨关节脱位。

c.股四头肌角股四头肌肌角，也简称为Q角：是骨直肌与髌韧带延长


a.胫骨、髌骨或者股骨发育不良
①胫骨旋转：髌骨是伸膝装置的杠杆支撑点，通过髌韧带与胫骨上段相 连接，因此当胫骨过度外旋时，导致髌骨外移半脱位，从而使得膝关节伸 曲活动中髌骨内外摇晃滑动所致髌骨不稳定。



②髌骨或者股骨发育不良：此为较为显著的原因，不管为髌 骨或者股骨哪一点发育不良，皆导致髌股关节的关节面对合不良， 对合不良的关节面肯定会较正常对合的膝关节稳定性差。

指原因不明的膝前疼痛。目前国际尚无统一命名，也称为髌股关节紊乱、 跑步者膝、髌骨轨迹异常、髌骨软骨软化、髌股关节疼痛、髌骨排列异常、 髌股关节不稳。 膝关节疼痛是膝关节各种病变中最常见的症状之一，病因包括髌骨脱位、 髌股关节不稳定，髌骨软骨软化症，骨关节病，滑膜病，髌周肌肉及肌腱劳 损，脂肪垫肥大和外伤等诸多的因素。其中髌股关节不稳定是在诊断上易被 忽视、处理上有一定难度的一个重要的致痛原因。 患者都能够意识到膝盖骨的脱出，常主诉“膝关节脱位” 可能原来有膝前痛 膝关节肿胀 有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际上感觉到的是相对突起的股骨内髁
下端为两个膨大的隆起，向后方卷曲，分别叫做
股骨： 内侧髁和外侧髁。两髁的下面和后面都有关节面与
胫骨上端相关节，前面的光滑关节面接髌骨，称为 髌面。
髌股关节

软骨
髌股关节软骨是人体中最厚的软骨。最大厚 度可达7㎜。髌股关节软骨厚度并非均匀一致，软 骨最厚的部分位于骨嵴处。关节面软骨厚度变化 特点有助于增加髌股关节面的适合性。
层厚 三平面定位 矢状面T1加权成像 矢状位脂肪抑制质子密度加权扫描 矢状位T2加权成像 冠状位脂肪抑制T2加权成像 横断面脂肪抑制T2加权成像 4.0mm 4.0mm 4.0mm 4.0mm 4.0mm 0.5mm 0.5mm 0.5mm 0.5mm 0.5mm 层间距 FOV >20.0 >18.0 >18.0 >18.0 >18.0 >18.0
髌骨脱位
黔南州人民医院影像中心
文开龙
目录



X线、CT、MRI检查方法 解剖结构及正常MRI表现 临床与发病机理 影像学表现 临床治疗方式
X线投照方法
Merchant切线位片
关节面
髌骨后面与滑车窝沿股骨髁前面形成髌股关节
膝关节MRI检查方法


1.体位：仰 卧 位，脚 先 进，线 圈 中 心 对准膑骨 下缘，脚 尖 向 前。 线 圈 内 填 充 海 绵 垫 固 定， 减 少 运 动 伪 影。若 要 观 察前 交 叉 韧 带，请 屈 曲 膝 关 节 10-15 度，以 使 前 交 叉 韧 带 处 于 拉 直 状 态。 2.线圈：膝 关 节 专 用 线 圈。 3.扫描方法：