髌骨脱位成形术
手术讲解模板：髌骨切除股四头肌成形术
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
手术步骤： 依层次缝合切口。
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
注意事项： 修补缝合后应能允许膝关节屈曲90°，且 软组织的张力不应太大。
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
术后处理：
术后长腿石膏托固定6周，早期开始股四 头肌练习，6周后拆除石膏，并开始主动 练习膝关节伸屈活动，同时辅助予物理疗 法，并开始扶拐负重锻炼。
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
概述：
胫骨外旋、股骨下端内旋等。膝关节由伸 直位转向屈曲位时，髌骨逐渐向膝外侧滑 移，一旦脱位，膝即不能主动伸展；如在 伸膝位将髌骨控制在股骨髁间窝，则屈膝 困难甚至不能。此类脱位非手术治疗难于 凑效，需手术治疗。
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
概述： 先天性髌骨脱位常为双侧性，非手术疗法 不能自动复位。
概述：
复发性髌骨脱位可可由轻微的外伤或根本 无外伤史而发生，脱位可反复发生，常向 膝外侧脱位。脱位常在膝关节发育不良的 基础上发生；膝内侧软组织松弛力弱，膝 外侧软组织挛缩，有时股外侧肌的个别肌 束直接止于髌骨外上方；髌骨较小，外侧 部分扁平，髌骨位置较高，股骨下端特别 是外髁发育不良，膝关节外翻、
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
概述： 相关解剖及影像表现见下图（图3.6.8.70-1～3.6.8.7-0-5）。
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
概述：
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
概述：
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
概述：
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
概述：
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
并发症： 细菌感染
手术资料：髌骨切除股四头肌成形术
髌骨脱位手术后遗症
髌骨脱位手术后遗症关于《髌骨脱位手术后遗症》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
我们人体中的骨节有好几处，免不了产生脱位的状况，对于不一样骨节的脱位位置开展不一样的医治，但也可以会出现并发症的产生。
而髌骨脱位手术治疗并发症的状况会比较多，需要术后开展仔细的关爱，具体表现在向个层面，例如膝盖骨活动不通畅，总觉得伸不值得；有时会产生髌骨软骨的发炎，并且会变成下意识炎症。
不论怎样，术后的医护是很重要的。
髌骨脱位手术治疗的并发症，关键有下列好多个层面：第一、周边疼痛的持续不减轻，例如因为肌腱的伸展，或是是漫性的损害，而造成周边的持续性疼痛。
第二、膝盖骨的活动欠佳，屈和伸不可以做到一切正常的部位，而造成关节活动度的改变。
第三、因为髌骨的部位改变，造成髌骨软骨炎，或是是髌骨软化症的出現，另外会造成髌正前方的疼痛，造成膝盖骨活动的阻碍。
手术治疗流程血压从大腿根部外正下方沿髂胫束到胫骨结节弯向里侧做一切口，将髌骨两侧的一切肌肉萎缩组织充足松解，顺着髌腱边缘做一切口并松解髌腱。
纵列割开股外侧肌远侧，断开其远侧并往上分散。
对肌肉萎缩的髂胫束需作Z形断开增加。
割开两侧关节软骨和滑膜，割开股内侧肌和关节软骨及滑膜。
旋转髌骨，试将髌骨复位。
血液将松驰的里侧关节软骨及滑膜摘除一部分后绷紧手术缝合，将股内侧肌肌腹向髌骨边缘伸展盖过髌骨，先将髌骨内缘软组织手术缝合固定不动于股内侧肌肌腹近侧。
随后将股内侧肌的远侧手术缝合于髌骨边缘，用里侧切下不必要的关节软骨和滑膜修复两侧滑膜和关节软骨的破损。
将股外侧肌远侧稍往上分散后，手术缝合于股四头肌腱外;髂胫束和股二头肌腱各自做增加手术缝合。
补充依层级手术缝合创口。
手术后病发症关节囊破损。
手术后医护手术后用熟石膏托固定不动，初期刚开始医护训练股四头肌收拢，6星期过后除去熟石膏托，医护训练膝盖骨伸曲活动，并加上物理治疗方法，逐渐扶拐负重。
术后护理多喝水，水果蔬菜水果，高蛋白食物、高维他命、高含优质蛋白质食材。
习惯性髌骨脱位该怎样治疗？
习惯性髌骨脱位该怎样治疗？
一、概述
髌骨脱位是一种经常发生在儿童身上的疾病类型之一，本病又称为习惯性髌骨脱位，本病大多数是由于先天性因素所引起的，所以本病目前有效的预防手段还是比较缺乏的。
但是本病所给患者造成的影响，却是不容大家忽视的，所以患者也是要注意及时进行合理的治疗的。
那么接下来呢就让大家来一起具体的了解一下关于髌骨脱位这种疾病究竟患者应该如何进行治疗呢。
二、步骤/方法：
1、对于习惯性髌骨脱位该怎样治疗这个问题呢，实际上患者要知道的是，本病常见的治疗就是手术治疗了，其方式有软组织手术、髌韧带移位术、胫骨结节移位术、截骨矫形术、髌股关节成形术、内侧髌股韧带重建术等等，患者家属可以根据患者的实际病情来进行选择。
2、而除了这一点之外呢，本病患者还要对于其疾病的检查方式了。
本病的检查除了临床表现检查以及病史检查之外呢，还可能需要进行X线检查、关节镜检查等，这些检查结果对于患者的疾病诊断以及治疗方式的选择都是有着一定的帮助的。
3、此外呢，大家还要对本病的预防工作多加重视了。
本病家属要注意避免让患儿受到创伤，在矫正时要注意尽量维持正常髌股关节结构和保持疗效，加深对于本病的一些知识，并且常备药物，定期进
行合理的治疗等等，这些都是可以的。
三、注意事项：
本病患者平时可以经常性的进行一些身体锻炼，对于自身的身体问题多加重视。
在饮食方面最好是能够保证营养均衡，并且通过一些方式来经常释放自身的压力等都是可以的。
犬的髌骨脱位手术
– Quadriceps Release(내측광근절개술) – Release of Medial Joint Capsule(内侧关节囊松弛术)
髌骨脱位的外科治疗
滑车沟整形术 (Groove plasty)
– 滑车沟楔形切除术 (Trochlear Wedge Recession) – 도르래 고랑 소파법 (Trochlear Sulcoplasty) – 滑车沟软骨成形术 (Trochlear Chondroplasty)
Congenital anomaly (先天性异常)
Acquired reasons (后天性原因)
髌骨脱位的股四头肌的变化
术前检查
• 血球检查, 生化检查, 胸部X光检查, 心电图, 血压 • 通过后肢的X光检查选择适合于患者的手术方法和方向
滑车沟的深度及磨损情况
Q-angle 评价
你外侧滑车沟长度及胫 骨高度评价
• 最近流行的 最小限度的最佳的组合 - TBR(or TWR) + TTT ( + FLO or OLR)
TBR: 활차구 블록 성형술 TWR: 滑车沟楔形切除术 TTT: 胫骨结节变位术 FLO: 股骨筋膜重叠术 OLR: 支持带(支带) 重叠术
髌骨脱位的外科核心
• 担心再次脱位?
• 为了医院的经营虽 做手术总是提心吊 胆?
深度,宽度,함몰 정도 평가
Q-angle평가
함몰정도 평가
变位固定的 评价
Bilateral Retinaculum
Overlap (BRO) 双侧支持带重叠术(支带)
Parallel bilateral RetinaculumOverlap(PBRO)
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手术讲解模板：先天性髌骨脱位手术复位术
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术禁忌： 2.全身情况不良手术区域皮肤不健康有感 染病灶。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
术前准备： 1.详细检查全身情况，术前3d开始准备皮 肤。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
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手术步骤：
移2～3cm缝 合。将髌骨内侧缘与最内侧的关节囊缝合（图3.19.4.1-10）。再将内侧关 节囊向外覆盖髌骨缝于髌骨外侧缘（图3.19.4.1-11）。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
6.缝合
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
概述： 前外侧，遂发生先天性髌骨外侧脱位。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
概述：
根据上述机制，Stanisavljvic等设计了 一种手术，将股四头肌、髌骨和髌韧带外 侧半向内旋转，以矫正股四头肌的旋转不 良。国内有研究对Stanisavljvic手术进 行了部分改进，转移半腱肌附丽于髌骨， 以利保持髌骨复位。
术前准备： 2.配血150～300ml。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤： 1.切口
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
手术步骤：
从股骨大转子下方4cm开始，经大腿外侧 向下至股骨外髁前方，弧形越过膝关节平 面，止于胫骨内踝下方4～5cm做一切口 （图3.19.4.1-4）。
手术资料：先天性髌骨脱位手术复位术
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注意事项：
2.髌韧带成形重新改变其牵拉方向和内侧 关节囊向外重叠缝合、转移半腱肌、向外 下方推移股内侧肌加强髌内侧牵拉力量， 是维持已复位髌骨的重要保证。
犬髌骨脱位手术治疗的探讨
・ 兽医临床 ・ 术方法成功医治患犬 ６ 只。术后患犬伤 口均 Ｉ 期愈 合， 未发生感染。 其中 ４只患犬术后 ３ ～ ５ ｄ 就能下地 缓慢 行走 ， 另 ２只 １到 ２ 周 后 能下地 缓慢 行走 。 ６只 患 犬 一个 月 后 能 正 常行 走 ，未发 现缩 腿 等 跛行 现 象。两月后对术后所有犬进行 回访 ， 无髌骨脱位再 次发生 。术后膝关节稳定 ｆ 生 增加 ， 运动功能恢 复 良好 犬 的髌骨脱位根据不 同的脱位程度 临床上有 不同的治疗方法。一般使用手术复位固定来治疗髌 骨脱位可 以获得 良好的效果 。 一般的手术复位方法 根据脱位的程度各有不 同， 脱位程度不 同手术难度 也不同。通常采用软组织重建术和骨组织重建术配 合使用。如对于犬的脱位 ， 同时存在滑车沟变浅时 ， 可 以采用滑车沟成形术 、 髌骨和胫骨抗旋转缝合韧 带术 以及侧韧带重叠术配合来治疗 。 髌骨脱位通过手术治疗术后产生并 发症 以及 发生再次脱位的病例仍 占一定 比例 。临床上髌骨脱 位术 后 产生 并 发症 的 比例约 为 １ ８ ％， 需 要外 科 矫 正 整复术治疗 占 １ ３ ％， 髌骨再次脱位的比例为 ８ ％ ｍ 。 滑车成形术可以加深滑车沟 ， 从而提高髌骨活 动的稳定性 。 幼年动物实施这种矫正可 以减少作用 于股骨远端 生长板的异 常作用力 和 由此继发 的骨 骼异常 。老龄动物及 时地进行手术治疗 ， 可以减少 变形 性关 节病 的发 生 。 在临床手术处理髌骨脱位过程中， 大多数脱位 都可以配合应用人造髌骨侧韧带术 ， 并且该手术方 法可 以降低髌骨发生再次脱位的概率。在手术治疗 犬髌骨脱位过程中有较好的应用效果。 人造髌骨侧韧带术 的创新之处在 于人造髌 骨 侧韧带 的材料取 自自身的组织 ， 极大降低了手术后 的并发症 ；此方法还 可以配合其 他的手术整复方 法 ，很 大程 度上降低 了手 术后髌 骨再 次脱位的概 率 ，临床应用过程 中也未见其他并发症 的产生 ； 可 以弥补修复因外伤而引起 的侧韧带的断裂或松弛。 本方法可靠 ， 适用范 围广 ， 可 以在临床髌骨脱位 的 手术 治疗 中进 一 步研究 适用 。
儿童髌骨脱位的诊断及治疗进展
儿童髌骨脱位的诊断及治疗进展胡祖杰(综述);刘传康(审校)【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2013(000)028【总页数】4页(P3447-3450)【关键词】髌骨脱位;诊断;治疗;儿童【作者】胡祖杰(综述);刘传康(审校)【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院骨一科 400014;重庆医科大学附属儿童医院骨一科 400014【正文语种】中文儿童髌骨脱位可分为急性髌骨脱位，复发性髌骨脱位，习惯性髌骨脱位，神经源性髌骨脱位及先天性髌骨脱位。
急性髌骨脱位是各种原因所致的初次髌骨脱位，多是由于间接暴力所致。
如果患儿髌骨本身存在一种或者多种的潜在解剖异常，包括股内侧肌发育不良，内侧软组织松弛，股骨前倾角增大，滑车发育异常，高位髌骨，使Q角增大的因素如膝外翻及胫骨结节外侧移位等则首次急性脱位后，容易出现复发性髌骨脱位。
若髌骨不稳严重到一定程度，则一些日常活动即可出现髌骨脱位，即习惯性髌骨脱位。
脑瘫及一些神经肌肉疾病可导致神经源性髌骨脱位［1］。
如果患儿先天性髌骨解剖异常，不足以维持髌骨正常位置，则会出现先天性髌骨脱位。
也有观点认为习惯性髌骨脱位是先天性髌骨脱位的一种，因为习惯性髌骨脱位于先天性髌骨脱位存在局部解剖结构异常［2］。
1 诊断1.1 病史特征急性髌骨脱位通常有明确外伤史，研究表明，大多数首次髌骨脱位发生在伸直位向弯曲方向移动时［3］，占84%左右。
对于复发性髌骨脱位，患儿常诉膝部弥漫性疼痛，上下坡时容易出现“打软腿”等现象，有既往髌骨脱位史。
可有如下体征。
（1）高位髌骨：患者取坐位时，屈膝屈髋90°课件髌骨面朝上。
（2）缓慢伸膝，接近伸直时，髌骨出现半脱位，即J征阳性。
（3）按压髌骨并上下、左右滑动，再次出现疼痛。
（4）将髌骨外推，同时屈曲或者伸直膝关节，至20°～30°左右时，患者会出现疼痛，即“恐惧试验”阳性［1］。
习惯性髌骨脱位往往没有外伤史，日常活动，伸膝过程中即可发生脱位，可有家族史，体征同复发性髌骨脱位。
先天髌骨脱位手术记录 幼儿
先天髌骨脱位手术记录幼儿
以下是一份先天髌骨脱位手术记录，患者为幼儿：
术前诊断：右膝髌骨复发性脱位、髌骨下极撕脱骨折、髌股韧带撕裂（髌骨止点）。
手术名称：关节镜下髌外侧支持带松解、髌内侧支持带紧缩，取自体腘肌腱髌股韧带弹性重建，支具外固定术。
手术过程：
1. 术中见股骨滑车隆起，无明显滑车沟结构。
2. 髌骨内下缘损伤。
3. 髌外侧支持带切开松解后，建立髌骨骨道，植入移植肌腱。
4. 显露大收肌腱，弹性重建髌股韧带。
5. 术中透视，调整重建髌股韧带张力。
术后处理：
1. 术后使用支具固定膝关节。
2. 指导患者进行股四头肌等长收缩训练，促进康复。
3. 术后定期复查，根据恢复情况逐渐增加活动量。
注意事项：
1. 注意观察患者的疼痛程度和膝关节肿胀情况。
2. 指导患者进行正确的康复训练，避免过度活动。
以上信息仅供参考，具体手术记录请以实际情况为准。
如果你有相关需求，建议咨询专业医生。
髌骨脱位医疗
改良Fulkerson截骨术
改良式 Fulkerson 截骨术后X 线片
手法检验髌骨外移程度-异体重建
手法检验髌骨外移程度-自体重建
• 股骨滑车异常
股骨外髁发育不 良，就是股骨外髁 过低失去对髌骨外 侧移位旳阻挡
股骨滑车底部抬 升，就是股骨滑车 过浅而无法容纳髌 骨
高位髌骨 在大多数情况下可归因于髌韧带过长。Insall等 也以为高位髌骨是一种主要旳致病原因。同其他方 面旳异常一样，髌骨脱位并非都与高位髌骨有关联
一、髌骨脱位概念及解剖
一、髌骨脱位概念及解剖
• 内侧髌股韧带是预 防髌骨外移以及控 制髌骨运动轨迹旳 主要构造
临床体现
• 患者都能够意识到膝盖骨旳脱出，常主诉 “膝关节脱位”
• 可能原来有膝前痛 • 膝关节肿胀 • 有时患者会感觉到髌骨向内侧脱位，实际
上感觉到旳是相对突起旳股骨内髁
三、髌骨脱位诊疗
恐惊试验
屈膝 30° 外移>1.5～2 cm 软点
髌骨脱位医疗
一、髌骨脱位概念及解剖
髌股关节
• 骨性解剖原因
正常旳解剖形态和 良好旳对合关系
• 软组织构造
内、外平衡
• 外侧滑车关节面为外侧髌 骨提供支撑，预防其半脱 位，并维持髌骨在正常膝 关节功能范围内（屈15° －完全屈膝）一直处于股 骨滑车中
• 实际上，股骨滑车深度变 异较大，在外侧髌骨不稳 旳患者中，外侧滑车扁平 较为常见
三、髌骨脱位诊疗
影像学
右侧髌骨外倾
左侧髌骨明显脱位 右侧髌骨外移
三、髌骨脱位诊疗
内侧 髌股 韧带 撕裂
四、髌骨脱位治疗措施
• 物理检验－麻醉下髌骨不稳旳手法检验髌 骨稳定性旳原则：
手术讲解模板：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
手术步骤： 依层次缝合切口。
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
注意事项： 修补缝合后应能允许膝关节屈曲90°，且 软组织的张力不应太大。
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
术后处理：
术后长腿石膏托固定6周，早期开始股四 头肌练习，6周后拆除石膏，并开始主动 练习膝关节伸屈活动，同时辅助予物理疗 法，并开始扶拐负重锻炼。
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
概述：
复发性髌骨脱位可可由轻微的外伤或根本 无外伤史而发生，脱位可反复发生，常向 膝外侧脱位。脱位常在膝关节发育不良的 基础上发生；膝内侧软组织松弛力弱，膝 外侧软组织挛缩，有时股外侧肌的个别肌 束直接止于髌骨外上方；髌骨较小，外侧 部分扁平，髌骨位置较高，股骨下端特别 是外髁发育不良，膝关节外翻、
手术步骤：
2.切除髌骨及处理关节内病变
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
手术步骤：
向近心侧牵开U形切口皮瓣，经股四头肌 扩张部分于髌骨远端做同样的U形切口， 用骨膜剥离子或刀锐性剥离髌骨周围软组 织，切除髌骨，探查和处理膝关节内病变， 如有游离体，则予摘除，破裂的半月板需 切除，股骨髁部软骨软化部分予以修平。
髌骨稳定术／髌骨复 位股四头肌成形术
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌 成形术
科室：骨科 部位：髌骨
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
麻醉： 选用硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉。
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
概述：
髌骨脱位由于引起脱位的局部原因、畸形 程度和范围的不同，在临床上分为急性创 伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位及先天性 髌骨脱位。从移位的程度又分为完全脱位 和不完全脱位（即半脱位）。
髌骨成形术[参考内容]
![髌骨成形术[参考内容]](https://img.taocdn.com/s3/m/407912f7d4d8d15abe234ef6.png)
股骨滑车成形术综述1802年，Richerand第一次报道了人的股骨滑车发育异常。
但是在人医临床上直到1990年，法国的Dejour et al才第一次对股骨滑车的异常进行了系统分类。
在兽医临床上滑车成形术是滑车塑形的一种手术方法，主要用于治疗因滑车沟过浅引发的髌骨脱位。
从解剖角度讲，股骨滑车的深度一般应该是髌骨厚度的1.5倍。
在发生先天性髌骨脱位的犬，股骨滑车沟通常较平或者略为凹陷，当行关节切开术时如果发现股骨滑车沟过浅，应该要加深滑车沟。
一般来说，二、三、四级的髌骨脱位需要手术矫正。
在幼年或者老龄动物都推荐及时进行手术矫正，不管是轻微地还是经常间断地出现临床症状，在幼年动物早期实施这种矫正可以减少作用于股骨远端生长板的异常压力和由此继发的骨骼异常。
骨骼的变形发展很快，尤其对于三级和四级脱位。
在老龄动物，及时地进行手术治疗可以减少退行性关节病的发生。
在非常严重的病例，通常需要多种手术方法配合使用。
滑车成形术主要适用于成年犬的髌骨脱位。
当犬小于8月龄时股骨滑车表面的透明软骨尚未与软骨下骨紧密接触，可以实施软骨成形术。
随着年龄的增长，股骨滑车表面的透明软骨与软骨下骨变得难以分离，而且透明软骨柔韧性降低，脆性增加，软骨成形术便很难在成年犬上采用而必须采用滑车成形术。
滑车成形术根据滑车沟的加深方法不同，主要可以分为3种，即滑车楔形切除术（Trochlear Wedge Recession）、滑车矩形切除术（Trochlear Block Recession）以及切除滑车成形术（Excisional Trochleoplasty）。
（1）滑车楔形切除术（Trochlear Wedge Recession）滑车楔形切除术是加深股骨滑车沟的优选方法，这种方法可以使髌骨与股骨滑车上正常的透明软骨接触并可以降低继发的变性性关节病。
Slocum对28只犬41个膝关节采用滑车楔形切除术进行手术治疗取得了很好的效果。
习惯性髌骨脱位的治疗
习惯性髌骨脱位的治疗习惯性髌骨脱位的治疗，年龄越小效果越好。
不仅能解决脱位问题，还可避免继发畸形。
如果治疗较晚，全出现髋、膝关节继发屈曲、腰前凸加大等畸形。
甚至膝关节骨性关节炎，影响工作与生活。
所以一旦发现自己的病情要及时进行治疗，千万不要耽误，否则的话后果真的很严重。
实践证明手术治疗，能取得明显的效果。
手术方法很多，归纳起来有以下几种。
（一）软组织手术，包括： 1.膝内侧肌膜、关节囊、股四头肌扩张部分紧缩缝合术。
2.肌膜移位术（Campbell），内侧肌膜、肌肉带蒂移位术。
3.肌腱移位术，将内侧腘绳肌移位，加强肌回头肌内侧力量。
（二）股骨下端手术对股下端内旋、膝内翻以及股骨外髁发育不良者，分别做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高术。
（三）髌韧带移位术（）在儿童做半侧髌韧带移位术。
（四）髌股关节成形术修整髌骨外形，加深股骨髁凹，将周围软组织垫于其间。
孟继懋提出，习惯性髌骨脱位，局部结构发育畸形各有不同，不是某一种手术能解决。
应根据不同的畸形，采用综合手术治疗。
并倡用股内侧肌移位加强内侧牵拉力量。
手术方法是：1.将膝关节外侧挛缩的软组织松解。
2.将膝内侧关节紧缩缝合并将股内侧肌止点移到髌骨外侧。
3.根据具体情况做Houser手术或Goldthwait手术。
这种病经常发生在儿童身上，女性患者也比较多。
习惯性髌骨脱位是因为股骨外髁骨折，多数都是因为初期处理不当而引起。
大多数患者是因为膝关节局部结构发育异常，而后由轻微的外伤引起。
还有一种就是因为平时自身所早成的结果，因为没有注意治疗，而造成习惯性髌骨脱位。
髌骨脱位手术(方案)
犬髌骨脱位是指髌骨在运动的膝关节伸屈时，突然 从滑车中脱出，可分内方脱位和外方脱位，临床上 多见为内方脱位。
病因：分为先天性和后天性。先天性有股骨 滑车畸形；股骨远端与胫骨近端排列不良； 胫骨近端旋转，使胫骨粗隆向内侧移位。后 天性的多见于外伤如：跳跃、碰撞及因剧烈 运动使股四头肌强烈牵拉或膝内外侧韧带、 膝中直韧带撕裂等原因
症状与分级：患犬从轻度破行到严重破行， 通过疾病的临床症状及病程可分为4级。
1级：大多无临床症状，但将腿伸展时，用 手压髌骨则发生脱位，将手松开后髌骨会自 然复位，偶见轻度跳跃式行走。
2级：多数犬在起卧时，因膝关节弯曲，
髌骨即发生脱位而患犬经常出现跳跃式破行，
但多数可复原。
3级：髌骨大多数时间脱位。随着疾病的
膝关节解剖
在一个正常的犬股骨远端前方，我们会发现在两个骨脊形成相当深的沟，即滑车沟。髌骨位于滑车沟中， 膝关节的弯曲使股四头肌运动，通过髌韧带带动髌骨在滑车沟内向上向下滑行，滑车沟起到了限制髌骨运 动的作用，也就控制了股四头肌的活动，与此同时髌骨使整个关节自由活动，起到保护膝关节的作用。当 发生髌骨脱位后不再单纯是一个孤立的膝关节疾病，而是影响整个后肢关节整体的疾病。股四头肌的扭转、 髌骨的扭转、胫骨的扭转使整个后肢受到很大的影响。
胫骨结节移位
将深筋膜和关节囊的切口沿胫骨粗 隆的外侧延伸，显露胫前肌前缘。
用骨凿或者其他器具进行粗隆的不 完全切除，保证粗隆远端前部的纤 维组织与骨膜的完整性。切除骨片 的厚度为3-5mm，在进行之前在内 侧韧带和关节囊上做一个切口、这 样更ห้องสมุดไป่ตู้易适髌骨向外移。
调节胫骨结节方向，使其与髌骨受 力方向一致，重新固定与胫骨。
手术治疗方案
犬髌骨脱位手术治疗的探讨
犬髌骨脱位手术治疗的探讨Precaution Treatment预防治疗犬髌骨脱位手术治疗的探讨夏新萌刘承军食指握住髌骨，并向内、向外滑动髌骨，观察其是否脱位。
X线检查观察髌骨的位置，以及髌骨滑车沟的深浅和滑车嵴的高低，查明髌骨是否脱位（如图）。
犬髌骨脱位是临床上常见的一种膝关节疾病，是常见引起犬跛行的原因之一。
只有少数轻度的髌骨脱位可采取保守治疗，大多患犬都需要手术治疗。
治疗髌骨脱位的方法有很多种，各种手术方法主要可分为软组织重建术和骨组织重建术两类。
在临床上，两类手术常联合应用或多种手术方法配合使用。
收集2014年7月到2014年10月期间的聊城市某宠物医院诊断并进行手术治疗的6例髌骨脱位患犬，病例采用的手术治疗方法均为滑车软骨下切除成形术和人造髌骨侧韧带术联合应用，手术治疗效果良好，均暂无出现复发或其他并发症。
通过这些手术病例和治疗效果，分析采用手术方法优点，探讨手术治疗犬髌骨脱位。
二、犬髌骨脱位手术治疗手术的目的是调整膝关节装置的受力方向，把髌骨稳定在正常位置。
手术方法包括软组织重建术和骨组织重建术。
软组织重建术有外侧或内侧支持带重叠术，韧带切开术，人造髌骨侧韧带术，髌骨和胫骨抗旋转缝合韧带术等。
骨组织重建术主要有滑车沟成形术，胫骨粗隆移位术，股骨切开术。
（一）术前准备1、术前十五分钟皮下注射硫酸阿托品0.03mg/kg，酚磺乙胺0.025mg/kg。
2、将患犬以仰卧姿势保定于手术台上，患肢悬放着，以便手术操作。
3、用丙泊芬按4mg/kg静脉注射进行诱导麻醉，气管插管，打开呼吸麻醉机，调整好并连接。
4、术部剃毛，并用碘伏消毒，用酒精脱碘。
充分消毒后，用无菌创巾覆盖好术部，并暴露手术通路切口部位。
（二）手术通路触摸髌骨和外侧滑车嵴后，伸展膝关节，从患肢股骨近心端1/3处沿髌骨旁，经过外侧滑车嵴至胫骨嵴远心端作一长10～15cm的纵向切口。
沿皮肤切口切开一、犬髌骨脱位诊断根据临床症状，随髌骨脱位严重情况出现不同程度跛行，急性髌骨脱位触摸关节疼痛，可作出初步诊断。
髌骨脱位诊断标准
骐骨脱位诊断标准
诊断标准：
①患者膝部可能有不稳感，发软或踏空感，也可能伴有疼痛;反复脱位的患者可能没有或很小的夕M穷因素就会导致脱位。
②复发性骸脱位既往曾有1次或1次以上骸骨向外侧脱位的病史。
③骸骨外推试验阳性（分度）
④骸骨外推恐惧试验阳性（叩PrehenSiontest）0
⑤易患因素，如J-Sign及膝外翻、下肢旋转畸形等。
术后处理
术后3d膝关节用单纯的膝关节固定带固定在伸直位。
开始一系列运动锻炼和扶拐杖负重行走并逐渐加强。
只要能忍受，术后即可进行负重锻炼。
通常情况下，术后2~3周可进行完全负重行走。
在步行中伸展要靠膝关节固定带维持6周。
术后3周内应鼓励患者膝盖弯曲至少90°。
3个月之后可以慢跑，在术后4~6个月可正常运动。
具体时间因人而异。
骸骨脱位的治疗策略
（一）、非手术治疗
（二）、儿童软组织手术
（三）、夕M氐支持带讼解术
（四）、胫骨结节移位术
（五）、MPF重建
（六）、股骨滑车成形术
（七）、旋转截骨术
（八）、关节内骨软骨骨折复位内固定术
（九）、MPF1-止点撕脱或撕脱骨折修复术
骸骨脱位常用的三联术
关节镜下骸骨夕M则成形术
关节镜下内侧结构加强术
关节镜下内侧骸股韧带微创双束解剖重建术。
临床骨科外科髌骨脱位临床检查方法、诊断、治疗策略和手术方式操作流程
临床骨科外科髌骨脱位临床检查方法、诊断、治疗策略和手术方式操作流程髌骨脱位临床检查1、髌骨推移试验检查方法：患者平卧位, 股四头肌放松, 膝关节完全伸直，检查者的拇指置于髌骨内缘, 将髌骨轻轻向外推。
采用 4 分髌骨法进行测量和记录髌骨外移程度。
正常情况下髌骨向外侧推动不应超过 2/4，如果髌骨外移 3/4 表明内侧限制结构薄弱或缺失，如果髌骨外移 4/4 意味着髌骨能够向外侧脱位。
2、髌骨外推恐惧试验：髌骨外推恐惧试验是在髌骨外推试验的基础上，在 1936 年由 Fairbank 提出，作为评估髌骨脱位的方法。
检查时患者平卧位，股四头肌放松，膝关节屈曲 30°，检查者将拇指置于髌骨内侧缘，轻轻向外侧推髌骨，观察患者的反应。
如果患者表现出明显的不适和恐惧，出现股四头肌收缩, 对抗髌骨半脱位，并且试图屈膝牵拉髌骨复位，则为髌骨外推恐惧试验阳性。
辅助检查1、X 线片对诊断有很大价值，可以显示髌骨形态和位置是否正常，常规应拍膝关节正侧位及髌骨轴位 X 线片。
髌骨轴位 X 线片对髌骨向外侧偏斜及半脱位有肯定的意义，可显示髌骨及滑车发育不良，髌股关节面不相适应及髌骨移位情况，可通过测量外侧髌股角、股骨髁间角、髌股适合角及髌股指数，以明确诊断。
①外侧髌股角：髌骨的外侧关节面与股骨两髁顶点连线所呈之角，正常者此角应向外张开，开口向内或消失则表明髌骨半脱位。
②股骨髁间窝角：内外髁顶点分别连线滑车最低点所呈的角，正常值138°±6°，大于此范围则说明髁间窝变浅，髌骨易于出槽。
③髌骨适合角：髌骨中央脊至滑车沟底连线与髁间窝角平分线所呈之夹角，正常值-6°± 6°，此夹角位于角平分线外侧则定义为正值，内侧则负值，＞16°为髌骨外侧半脱位 (正值越大则表明向外移位越明显)。
④髌股指数。
髌股指数是指内侧髌股关节间隙最短距离与外侧髌股关节最短距离之比，正常为≤1:1.6，当>1:1.6 时，可表明髌骨倾斜或半脱位。
狗狗髌骨脱位手术后-狗髌骨脱位多久会瘫痪
狗狗髌骨脱位手术后-狗髌骨脱位多久会瘫痪狗髌骨脱位多久会瘫痪狗狗髌骨脱位导致瘫痪的时间，与髌骨脱位的等级有关，髌骨脱位分为四级，在一二级是可以通过手术治愈的，如果严重到第四级就可能造成瘫痪。
为了防止狗狗髌骨脱位避免狗狗在光滑的地面行走以及后脚直立行走。
狗狗的髌骨脱位分为4个等级，如果发现的及时，在第一级或者第二级是可以通过手术来治愈的。
如果严重到了第四级，后腿变形无法行走，那最后的结果就只能是瘫痪了。
狗狗髌骨脱位手术费用一般在1.5万元左右。
主要是给狗狗做髌骨韧带重建，术后佩戴支架8周，在手术之后的两个月是需要配合一些锻炼的，这样对病情有一定的帮助。
为了防止狗狗髌骨脱位，应该尽量避免狗狗在光滑的地面行走以及后脚直立行走。
如果狗狗出现脱位症状，可以及时服用关节康来润滑关节来缓解。
浅谈犬髌骨脱位犬髌骨脱位是一种常见的先天性疾病，许多家长由于大意，往往没能及时的发现异常，导致病情恶化。
犬髌骨脱位初期表现主要为后肢无力、走路不稳、喜卧等，今天就为大家详细分析下犬髌骨脱位的相关知识。
幼犬发生髌骨脱位的几率为7.小型犬发生髌骨脱位的几率是大型犬的10～12倍，犬发生髌骨脱位的几率又比纯种犬低。
髌骨脱位很少独立发生，它常常伴随着后肢骨骼解剖结构的畸形。
(1)内侧髌骨脱位产生的异常包括：髋内翻，股骨向外侧扭转，胫骨近端向内扭转，还会有滑车凹槽变浅、胫骨扭转和内侧股骨踝过度发育。
(2)先天性外侧髌骨脱位，骨的转动和扭转与内侧髌骨脱位方向相反。
髌骨脱位的犬在股骨的近端出现髋内翻、外翻，进而影响股四头肌中内股肌和外股肌施于股骨远端内外踝上的压力不平均，使得股骨远端内外踝的骨生长不一致，造成膝盖骨易从滑车内脱出，甚至造成胫骨的扭转。
另一种依据临床证据的理论则指出，是雌二醇、苯甲酸盐的作用，使得滑车凹槽变浅，导致膝盖骨容易脱位。
髌骨的脱位在医学上可以分为四类：Ⅰ级脱位：髌骨能够脱位，在正常运动过程中很少发生自发性脱位。
在体检过程中发生人工髌骨脱位，但压力排出，髌骨复位。
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内侧髌股韧带（MPFL）重建术
1.半腱肌切取和处理；
2.建立髌骨和股骨隧道； 3.肌腱植入固定。
MPFL重建
外侧支持带松解术
关节镜下前内侧入路，松解范围：距髌 骨外侧缘1cm，自髌骨尖水平髌腱外侧缘 至髌骨外上极的外侧2cm、近侧2cm。
Fulkerson-osteotomy
方法： 沿着胫骨结节外侧做纵形切口，显露胫骨结节及胫骨嵴。 胫骨近端外侧面及内侧缘钻孔，成勺形形态，骨刀分离， 保留胫骨远侧与胫骨主体的连接。 内侧截骨线与冠状面成交45度截入，在松质骨区域做一个
Bollier M, Fulkerson JP (2011) The role of trochlear dysplasia in patellofemoral instability. J Am Acad Orthop Surg 19(1):8–16
Osseous realignment procedures（骨 性重建）
1.Christina Earhart. Transient lateral patellar dislocation: review of imaging findings, patellofemoral anatomy, and treatment options. Emerg Radiol .(2013) 20:11–23 2.M. Petri, E. Liodakis, M. Hofmeister, Operative vs conservative treatment of traumatic patellar dislocation: results of a prospective randomized controlled clinical trial . Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery 2013, (133)2, pp 209-213
临床病例 1 dislocation of the patella.
患者 孙某，女, 23岁
10年前摔伤致左髌骨脱位，自行复位，未给予特 殊治疗，近日感左膝关节无力，轻度屈膝关节即出 现髌骨脱位。 查体：Q角（ quadriceps-angle ）26°（正常:女 性 15+5°）变大， 恐惧试验，髌骨活动度，J征（Jsign-slight）阳性，髌骨研磨试验。
手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治疗
外侧支持带松解 近端内侧重排（支持带紧缩、MPFL重建等 ） 远端重排（胫骨结节内移截骨等） 髌骨切除（挽救性手术）
治疗方案—— 联合方案重建
内侧髌股韧带重建（ MPFL）联合胫骨结节移位
和关节镜下髌骨外侧支持带松解术
手术方法
关节镜检查，取出游离体
正常髌股关节在屈膝45度时髌骨归位，位于滑车中心 髌骨轨迹不良时外移
Patients with normal TT–TG distance（ 胫骨结节股骨滑车沟距离正常的患者
a. Medial patellofemoral ligament reconstruction using semimembranosus allograft (or gracilis tendon autograft)半腱肌/股薄肌重建内侧髌股韧带 b. Medial capsular plication 内侧关节囊 折叠术 a. Trochlear reconstruction 滑车重建
Indications for surgery
a. Osteochondral fragments骨软骨碎片/loose bodies （游离体） b. Persistent patellar subluxation（持续性髌骨半脱 位） c. Femoral avulsion of medial stabilizers in the acute setting急性内侧髌股韧带股骨止点撕脱 d. Chronic patellar instability 慢性髌骨脱位 e. Ligamentous or meniscal injury韧带/半月板损伤
Tibial tuberosity transfer to a more medial position (TT–TG distance >20 mm) reduces Qangle and decreases lateral stress on the patella.
Bollier M, Fulkerson JP (2011) The role of trochlear dysplasia in patellofemoral instability. J Am Acad Orthop Surg 19(1):8–16
左膝关节查体
体格检查视频 1
Q角
Q角大于20°
LT/LP大于1.2
测量髌骨关节匹配度
TT-TG
CT测量胫骨结节外移程 度 大于1.5厘米行结节内移
CT
MRI
初步诊断—— ？
诊断？
分型？
左髌骨脱位 急性、复发性和固定性
治疗方案？ 保守和手术 固定方式？ 单一固定和联合固定
较为平整的骨面。
将胫骨结节的近端向内侧推移1.5mm, 一般用2枚3.5mm螺 钉完成固定。
Fulkerson- osteotomy
Postoperative X-ray
Postoperative functional
Operative vs conservative?
Conservative Nonsurgical management is generally recommended for first time dislocation,with immobilization in extension for 3–6 weeks with placement of a brace. Surgical A. Recurrent instability following initial conservative management occurs in 15–50 %. B. Chronic instability and recurrent dislocations may cause cartilage damage and eventual arthritic changes.