髌骨脱位成形术

较为平整的骨面。
将胫骨结节的近端向内侧推移1.5mm, 一般用2枚3.5mm螺 钉完成固定。
Fulkerson- osteotomy
Postoperative X-ray

Postoperative functional
Operative vs conservative?
Conservative Nonsurgical management is generally recommended for first time dislocation,with immobilization in extension for 3–6 weeks with placement of a brace. Surgical A. Recurrent instability following initial conservative management occurs in 15–50 %. B. Chronic instability and recurrent dislocations may cause cartilage damage and eventual arthritic changes.
Tibial tuberosity transfer to a more medial position (TT–TG distance >20 mm) reduces Qangle and decreases lateral stress on the patella.
Bollier M, Fulkerson JP (2011) The role of trochlear dysplasia in patellofemoral instability. J Am Acad Orthop Surg 19(1):8–16
左膝关节查体
体格检查视频 1
Q角
Q角大于20°
LT/LP大于1.2
测量髌骨关节匹配度
TT-TG
CT测量胫骨结节外移程 度 大于1.5厘米行结节内移
CT
MRI
初步诊断—— ？
诊断？
分型？
左髌骨脱位 急性、复发性和固定性
治疗方案？ 保守和手术 固定方式？ 单一固定和联合固定
内侧髌股韧带（MPFL）重建术
1.半腱肌切取和处理；
2.建立髌骨和股骨隧道； 3.肌腱植入固定。
MPFL重建
外侧支持带松解术
关节镜下前内侧入路，松解范围：距髌 骨外侧缘1cm，自髌骨尖水平髌腱外侧缘 至髌骨外上极的外侧2cm、近侧2cm。
Fulkerson-osteotomy
方法： 沿着胫骨结节外侧做纵形切口，显露胫骨结节及胫骨嵴。 胫骨近端外侧面及内侧缘钻孔，成勺形形态，骨刀分离， 保留胫骨远侧与胫骨主体的连接。 内侧截骨线与冠状面成交45度截入，在松质骨区域做一个
Bollier M, Fulkerson JP (2011) The role of trochlear dysplasia in patellofemoral instability. J Am Acad Orthop Surg 19(1):8–16
Osseous realignment procedures（骨 性重建）
Patients with normal TT–TG distance（ 胫骨结节股骨滑车沟距离正常的患者
a. Medial patellofemoral ligament reconstruction using semimembranosus allograft (or gracilis tendon autograft)半腱肌/股薄肌重建内侧髌股韧带 b. Medial capsular plication 内侧关节囊 折叠术 a. Trochlear reconstruction 滑车重建
1.Christina Earhart. Transient lateral patellar dislocation: review of imaging findings, patellofemoral anatomy, and treatment options. Emerg Radiol .(2013) 20:11–23 2.M. Petri, E. Liodakis, M. Hofmeister, Operative vs conservative treatment of traumatic patellar dislocation: results of a prospective randomized controlled clinical trial . Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery 2013, (133)2, pp 209-213
手术治疗
外侧支持带松解 近端内侧重排（支持带紧缩、MPFL重建等 ） 远端重排（胫骨结节内移截骨等） 髌骨切除（挽救性手术）
治疗方案—— 联合方案重建
内侧髌股韧带重建（ MPFL）联合胫骨结节移位
和关节镜下髌骨外侧支持带松解术
手术方法
关节镜检查，取出游离体
正常髌股关节在屈膝45度时髌骨归位，位于滑车中心 髌骨轨迹不良时外移
临床病例 1 dislocation of the patella.
患者 孙某，女, 23岁
10年前摔伤致左髌骨脱位，自行复位，未给予特 殊治疗，近日感左膝关节无力，轻度屈膝关节即出 现髌骨脱位。 查体：Q角（ quadriceps-angle ）26°（正常:女 性 15+5°）变大， 恐惧试验，髌骨活动度，J征（Jsign-slight）阳性，髌骨研磨试验。
Indications for surgery
a. Osteochondral fragments骨软骨碎片/loose bodies （游离体） b. Persistent patellar subluxBiblioteka Baidution（持续性髌骨半脱 位） c. Femoral avulsion of medial stabilizers in the acute setting急性内侧髌股韧带股骨止点撕脱 d. Chronic patellar instability 慢性髌骨脱位 e. Ligamentous or meniscal injury韧带/半月板损伤