手术讲解模板：膝关节镜下髌骨成形术

手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述： 5.单纯因膝外翻畸形引起的髌骨脱位，可 采用截骨术来解决，具体截骨部位须经X 线摄片后精心设计确定。
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概述： 6.若关节软骨有广泛破坏，应考虑膝关节 融合或人工膝关节置换。
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概述：
7.在儿童如发现股骨髁间窝浅平时，无须 手术加深，据报道，只要保持髌骨的复位， 在膝关节经常活动的情况下，日后可使髁 间窝逐步得到塑形加深
手术步骤：
5）。 3.探查膝关节，安置和缝合关节囊条带：切开关节滑膜，探查膝关节软骨 面，如关节软骨面有磨损致凹凸不平者，可用手术刀修平，如有关节内游 离体，应将其摘除。冲洗关节腔后缝合滑膜，内侧关节囊拉紧缝合。在髌 骨稍上方用手术刀将股四头肌腱由内侧做额状面穿刺至
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手术步骤：
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概述：
胫骨外旋、股骨下端内旋等。膝关节由伸 直位转向屈曲位时，髌骨逐渐向膝外侧滑 移，一旦脱位，膝即不能主动伸展；如在 伸膝位将髌骨控制在股骨髁间窝，则屈膝 困难甚至不能。此类脱位非手术治疗难于 凑效，需手术治疗。
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概述： 先天性髌骨脱位常为双侧性，非手术疗法 不能自动复位。
概述：
手术相关解剖见下图（图3.6.8.1-1～3.6.8.1-3）。
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概述：
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概述：
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适应证：
膝内侧关节囊紧缩、带蒂肌腱控制带成形 术适用于轻度髌骨脱位，脱位不常发生， 膝内侧肌腱组织松弛，但股四头肌的牵拉 方向基本正常，关节软骨组织的变化轻微 者。
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概述： 2.用肌腱整形方法加强髌骨内侧肌肉的收 缩力量，必要时可移植半腱肌至髌骨。
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概述： 3.调整伸膝装置的牵拉方向，若不解决牵 拉力向外偏问题，髌骨脱位仍不可避免。
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概述： 4.髌骨切除手术缝合时，须注意伸膝装置 的牵拉方向是否顺着股骨髁间窝，如有牵 拉方向不正时，则须进行调正。
膝关节镜下髌 骨成形术
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膝关节镜下髌骨成形 术
科室：骨科 部位：膝关节
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麻醉： 硬脊膜外麻醉或腰麻，年幼者可选用全麻。 仰卧体位，大腿上部缚扎气囊止血带。
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概述：
髌骨脱位由于引起脱位的局部原因、畸形 程度和范围的不同，在临床上分为急性创 伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位及先天性 髌骨脱位。从移位的程度又分为完全脱位 和不完全脱位（即半脱位）。
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手术步骤：
2.显露内侧关节囊，制作带蒂肌腱条带：分别向内外侧牵开切口皮瓣，显 露膝内侧关节囊。由胫骨近端的前内侧开始向近心侧在内侧关节囊上做一 与切口等长，宽2cm左右的关节囊组织条带，条带不含滑膜组织，切断条 带的远心端，将条带向近心侧游离翻转（图3.6.8.1-
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概述：
急性创伤性髌骨脱位，往往在关节囊松弛、 股内侧肌力弱、股骨外髁发育不良、滑车 凹部变浅，髌骨关节面扁平等情况下，突 然遭受外力，髌骨甚易从股骨滑车向外滑 脱。治疗原则上采用手法整复非手术治疗； 有时发生严重的膝内侧支持带和关节囊破 裂，则需手术治疗。
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概述：
因引起髌骨脱位的因素较多，且各不相同， 故治疗时应针对病人具体情况，采用不同 的手术方式或数种术式联合应用以达到治 疗目的。在术式选择时应注意下列原则：
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概述： 1.为解除对髌骨向外侧的牵引力，应对髌 外侧的一切挛缩软组织，包括髂胫束、股 四头肌扩张部和关节囊等进行充分的松解。
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术后护理： 2、术后用抗生素3-5天。
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术后护理： 3、术后遵医嘱，保持矫正垫稳定。
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术后护理： 4、术后即可生活自理，两周后增加活动， 一个月正常活动。
手术资料：来自百度文库关节镜下髌骨成形术
术后护理： 5、如能按医嘱进行功能锻炼，一个月后 脚趾关节功能即可恢复。
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术后护理： 6、3-6月内穿宽松平底鞋，半年后可穿正 常鞋地。
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术后护理： 7、做好定期复查。
谢谢！
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术前准备： 2.术前3d开始患足的皮肤准备。
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手术步骤：
1.切口 膝前内侧切口，自膝上8cm处沿 股四头肌腱内缘向下延伸至距髌上缘 1.5cm处，绕髌骨内缘做弧形切口至髌下 缘时逐渐向中线靠拢，止于胫骨结节的内 缘（图3.6.8.1-4）。
对侧（图3.6.8.1-6）。 4.用止血钳自外侧穿刺口探入，将股四头肌腱切口张开，随之将关节囊条 带的游离端于股四头肌腱内侧切口牵入经四头肌腱通道由外侧切口牵出 （图3.6.8.1-7）。 5.由股四头肌腱前面返折到内侧，
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手术步骤：
在适当拉紧的情况下，将其缝合在内收肌止点处（图3.6.8.1-8）。 6.缝合切口 依层次缝合切口。
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并发症： 1.上颌骨缺损区与上颌窦相通而上颌窦慢 性炎症未痊愈者。
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并发症： 2.颌骨骨髓炎痊愈不到3个月。
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并发症： 3.局部炎症。
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术后护理： 术后立即冷敷24-48小时，足部抬高72小 时
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手术禁忌： 1.上颌骨缺损区与上颌窦相通而上颌窦慢 性炎症未痊愈者。
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手术禁忌： 2.颌骨骨髓炎痊愈不到3个月。
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手术禁忌： 3.局部炎症。
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术前准备：
1.术前应拍摄站立位患足正侧位X线片， 以了解其前足、中足和后足的位置及畸形 程度，尤其是第1跖骨的跖屈和爪状趾畸 形，制定手术方案。
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概述： 相关解剖及影像表现见下图（图3.6.8.10-1～3.6.8.1-0-5）。
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
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注意事项： 1.制作关节囊条带不应包含关节滑膜组织， 仅限于膝内侧支持韧带和关节囊纤维层组 织。
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注意事项： 2.缝合固定条带前应放松止血带，以便术 中正确判断缝合条带的张力情况。
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术后处理： 石膏托固定膝关节于伸直位3周，3周后去 除石膏开始练习膝关节主动伸屈活动，并 逐步扶拐负重。
概述：
复发性髌骨脱位可可由轻微的外伤或根本 无外伤史而发生，脱位可反复发生，常向 膝外侧脱位。脱位常在膝关节发育不良的 基础上发生；膝内侧软组织松弛力弱，膝 外侧软组织挛缩，有时股外侧肌的个别肌 束直接止于髌骨外上方；髌骨较小，外侧 部分扁平，髌骨位置较高，股骨下端特别 是外髁发育不良，膝关节外翻、