手术讲解模板：膝关节镜下髌骨成形术
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外科手术教学资料：关节镜下膝关节检查术讲解模板
术前准备： 2.消毒范围同膝关节手术但应包括足部。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
术前准备： 3.使用防水铺巾，术者穿防水手术衣。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
术前准备： 4.将内装3000ml等渗盐水或林格液的灌洗 袋挂在距患肢1～1.5m的高度或使用关节 镜专用灌注泵。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
关节镜下膝关 节检查术
手术资料：关节镜下膝关节检查术
关节镜下膝关节检查 术
科室：骨科 部位：下膝
手术资料：关节镜下膝关节检查术
麻醉： 对较大儿童可采用连续硬膜外麻醉，对婴 幼儿使用基础麻醉加局部麻醉。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
概述：
关节镜技术的出现使关节外科向前迈出了 一大步，由于应用关节镜可以直接观察到 关节内其他方法不能观察到的病理改变， 大大提高了关节疾病的诊治水平。关节镜 检查有助于临床医师确诊一些诊断不清的 病例，发现关节镜下才能明确的特有病变， 如皱襞综合征等。由于关节镜手术切口小， 对关节的干扰轻，并发症少
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 关节镜下膝关节检查术适用于：
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 1.膝关节疼痛不能定位或确定有无病变。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 2.主诉与体征表现相互矛盾或体征不多。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 3.病人曾经接受一次以上手术而仍有症状 者。
半月板整块切除时进半月板 钳牵引固定半月板用。
6.关节镜检查结束后，冲洗 关节腔，吸出灌洗液，可吸 收线缝合关节囊一针，真皮 皮下缝合，加压包扎。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
注意事项：
应强调所有部位的手术均应在镜视下完成， 避免盲目操作造成软骨、交叉韧带、半月 板损伤。电动刨削器是必不可少的工具， 通过控制吸引力大小，刨刀停留时间及力 度，来控制滑膜切除的深度。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
术前准备： 3.使用防水铺巾，术者穿防水手术衣。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
术前准备： 4.将内装3000ml等渗盐水或林格液的灌洗 袋挂在距患肢1～1.5m的高度或使用关节 镜专用灌注泵。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
关节镜下膝关 节检查术
手术资料：关节镜下膝关节检查术
关节镜下膝关节检查 术
科室：骨科 部位：下膝
手术资料：关节镜下膝关节检查术
麻醉： 对较大儿童可采用连续硬膜外麻醉，对婴 幼儿使用基础麻醉加局部麻醉。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
概述：
关节镜技术的出现使关节外科向前迈出了 一大步，由于应用关节镜可以直接观察到 关节内其他方法不能观察到的病理改变， 大大提高了关节疾病的诊治水平。关节镜 检查有助于临床医师确诊一些诊断不清的 病例，发现关节镜下才能明确的特有病变， 如皱襞综合征等。由于关节镜手术切口小， 对关节的干扰轻，并发症少
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 关节镜下膝关节检查术适用于：
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 1.膝关节疼痛不能定位或确定有无病变。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 2.主诉与体征表现相互矛盾或体征不多。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 3.病人曾经接受一次以上手术而仍有症状 者。
半月板整块切除时进半月板 钳牵引固定半月板用。
6.关节镜检查结束后，冲洗 关节腔，吸出灌洗液，可吸 收线缝合关节囊一针，真皮 皮下缝合，加压包扎。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
注意事项：
应强调所有部位的手术均应在镜视下完成， 避免盲目操作造成软骨、交叉韧带、半月 板损伤。电动刨削器是必不可少的工具， 通过控制吸引力大小，刨刀停留时间及力 度，来控制滑膜切除的深度。
外科手术教学资料：髌骨骨折闭合复位术讲解模板
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
内。调整克氏针使上端针尾 向后弯转，并将弯的部分锤 入骨内，下端外露留10mm左 右，弯曲使贴骨面，多余部 分剪去（图3.5.7.1-6）。
最后缝合修复关节囊和股四 头肌腱膜、术后无需外固定。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
④髌骨粉碎骨折，若近及远 侧骨块锯平能使互相适应， 可用2枚拉力螺钉固定，再 加用张力带纲丝穿过肌腱附 着处，可以保护螺钉（图 3.5.7.1-7）。
3.螺钉内固定术 （Internal Fixation for Patellar Fracture with Screw）
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： ①髌前U形或髌内侧弧形切口。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
②清洗关节腔积血和小碎骨片。对合骨折， 以巾钳暂予固定。用手钻与骨折线呈垂直 方向贯穿两骨折段钻二骨孔，拧入长短合 适的螺钉固定。钉的尖端以能穿出髌骨下 极为度。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述：
2.钢丝内固定法 有钢丝纵穿及横环固定 两种方法，适应于横或斜骨折，骨片不多、 变位小的粉碎骨折，陈旧性移位不大者也 可用。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述：
3.张力带固定法 单一钢丝张力带适应于 横及斜骨折。加用克氏针的钢丝张力带固 定则适应于粉碎型骨折和部分髌骨切除的 修复固定。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： ③拉力螺钉与一般螺钉均可应用，前者较 好。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： ④此适用于髌骨中段斜骨折，但因多应用 张力带钢丝，已少用或不用。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
注意事项： 注意卫生。
手术讲解模板：膝关节镜手术
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤：
相连，使膝关节囊内充满等渗盐水。另一 种方法是屈膝45°，触及髌韧带旁的关节 间隙，即“象眼”，在此位置用针头刺向 股骨髁间凹的方向，逐步将膝关节伸直， 针头穿透脂肪垫、关节囊及滑膜，进到髌 骨下方，向两侧摇摆针头，确定针头在关 节腔内，然后向关节腔内注入等渗盐水 60～100ml，使关节囊膨
手术步骤：
内侧面后，逐步屈曲膝关节，将套筒贴于 股骨内髁内侧面，逐步向前推进，此时即 可看见膝关节内侧沟。注意观察有无粘连 或游离体存在。少许撤回关节镜，可看到 股骨内髁关节面，向外移动关节镜，即达 股骨髁与胫骨平台间隙。外展外旋小腿使 膝外侧间隙增宽，膝关节屈曲到不同角度， 用关节镜观察内侧关节间隙。
手术资料：膝关节镜手术
术前准备：
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤： 1.扩张膝关节囊
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤：
伸直膝关节，将髌骨推向外侧，在髌骨外 上方与股骨外髁交界的间隙处做一小切口。 用灌注吸引针行膝关节穿刺，针头进入到 髌骨下面，如果针可向左右侧自由摆动， 则可确定针已进入关节腔内，向膝关节内 注入等渗盐水使膝关节髌上囊膨起。膝关 节腔正常容积为60～100ml。将针头与悬 吊的等渗盐水瓶的皮管
手术资料：膝关节镜手术
术前准备：
3.连接好电缆、光缆及管道，并将它们固 定好，避免因滑动而造成污染。灌注用盐 水瓶挂于输液架上，其高度应超过手术床 面1m以上。
手术资料：膝关节镜手术
术前准备：
4.为便于确定关节膨胀后各关节入路的位 置，在未灌注以前用龙胆紫在皮肤上画出 髌骨和髌韧带内、外侧关节间隙及股骨内、 外髁的后缘、胫、腓侧副韧带等位置，并 画出髌骨横径，以便确定髌骨内、外侧入 路位置（图3.18.2.7-1）。
手术讲解模板：髌骨骨折内固定术
手术资料：髌骨骨折内固定术
概述：
2.钢丝内固定法 有钢丝纵穿及横环固定 两种方法，适应于横或斜骨折，骨片不多、 变位小的粉碎骨折，陈旧性移位不大者也 可用。
手术资料：髌骨骨折内固定术
概述：
3.张力带固定法 单一钢丝张力带适应于 横及斜骨折。加用克氏针的钢丝张力带固 定则适应于粉碎型骨折和部分髌骨切除的 修复固定。
手术资料：髌骨骨折内固定术
手术步骤：
④对合骨折，巾钳暂予固定，拧紧钢丝，将钢丝的襻结埋入股四头肌腱内 （图3.5.7.1-2）。 ⑤缝合修复关节囊、腱膜、筋膜与皮肤。石膏固定于伸位。
手术资料：髌骨骨折内固定术
手术步骤： （2）横环钢丝内固定法（Fixation for Patellar Fracture by Circular Wire）
手术资料：髌骨骨折内固定术
手术步骤：
以髌骨为例，若将张力带钢丝放在髌骨中段周围，当屈膝时，折块前部即 分离。若钢丝置于髌前，穿过股四头肌腱和髌韧带，所有张力都被抵消， 骨骼处于单纯压应力之下，可允许早期活动锻炼，且不需外固定（图 3.5.7.1-4）。 ①切口与显露同“丝线荷包缝合内固定术”
手术资料：髌骨骨折内固定术
手术资料：髌骨骨折内固定术
概述： 4.记忆合金聚髌器 适应于各类型包括粉 碎型髌骨骨折。
手术资料：髌骨骨折内固定术
概述： 5.部分髌骨切除术 适用于下或上极小片 骨折，可将小骨片摘除，同时修复股四头 肌腱膜。
手术资料：髌骨骨折内固定术
概述： 6.全髌切除术 严重粉碎型骨折无法修复， 或陈旧性骨折显著移位。
手术资料：髌骨骨折内固定术
适应证： 3.髌韧带或股四头肌腱膜断裂。
手术资料：髌骨骨折内固定术
手术讲解模板：膝关节镜下关节松解术
手术资料：膝关节镜下关节松解术
概述：
，手术后病人康复明显快于一般手术，因 而在关节疾病的处理当中备受推崇。随着 科技的进步，关节镜设备和器械也将不断 更新，理论研究不断深入，关节镜的诊断 和治疗水平将不断提高，有着极其广阔的 应用前景。由于小儿关节疾病的特殊性， 使之诊断和治疗都有较大的难度，Von Rueden认为关节镜技术
手术资料：膝关节镜下关节松解术
概述：
对于儿童关节疾病至少有4个方面的作用： ①改正术前诊断；②避免切开关节；③修 正了切开关节手术的计划；④补充了诊断， 并认为关节镜在青少年和儿童中是最好的 诊断和治疗工具。国内孙材江等发现，病 儿的临床诊断与镜下诊断符合率不及50%， 也证明了关节镜技术对于儿童关节疾病诊 治的重要性。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术步骤：
过镜鞘或另建髌上内或外侧通道注入灌洗 液扩张关节。内侧入路进探针等器械。检 查应按顺序进行：由髌上囊开始→髌股关 节面→内侧沟→内侧间室→髁间窝→外侧 沟→髌上囊结束。应特别强调按序检查， 以防遗漏。发现病变可照像，录像记录或 进行活检。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术禁忌： 1.关节周围软组织有化脓性炎症。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术禁忌： 2.关节活动明显受限者。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术禁忌： 3.关节囊破裂不完整。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
术前准备： 1.术前再一次明确何侧患肢。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术资料：膝关节镜下关节松解术
适应证： 4.须进行镜下活检有利于确定诊断者。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
适应证： 5.对所有持续性或反复发作的膝关节肿痛， 经非手术治疗3个月以上无好转，病情继 续发展均可施行关节镜诊断性检查。
关节镜手术模板
关节镜手术模板
Operative Report
关节镜1503
1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，左下肢处于可屈膝90°位，常规消毒、铺
巾。
左下肢充气止血带充至0.07mp a。
2.自左膝关节间隙水平髌韧带两侧旁开0.5cm各开一0.8cm入口直达关节
腔。
自内侧入口处置入关节镜，依一定次序检查左膝关节腔，见关节腔内液体明显浑浊，外侧半月板呈盘状畸形；关节间隙尚可。
膝内其余结构尚完整，关节腔内滑膜无明显增生。
3.将破裂外侧半月板作修整成形术，见胫骨外侧平台关节面软骨明显剥脱，
皮质骨面外露，对应股骨面软骨面尚完整。
4.予冲洗，缝合后左下肢弹力绑带加压包扎后松止血带。
5.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
手术讲解模板：髌骨重建术
手术步骤：
侧上方凿入，并用力向内侧撬动使其折裂而取出（图10.4.3.6.6.2-5， 10.4.3.6.6.2-6）。同上法用骨蜡充分止血，置引流条，分层严密缝合。髂 嵴内侧骨面较外侧面易于分离，因外侧面有臀肌紧密附着，故切除部分髂 骨片时以髂内侧面为首选。
手术资料：髌骨重建术
手术步骤：
2.髂骨植入法
手术资料：髌骨重建术
手术步骤：
用微型钢板固定（图10.4.3.6.6.2-7）。 冲洗伤口后，创面分肌层、皮下组织及皮 肤三层缝合。置橡皮片引流条，局部轻加 压包扎。
手术资料：髌骨重建术
注意事项：
作切口前，助手一定要用手将髂嵴内侧皮 肤压紧，这样所作的切口就不会在髂嵴高 突部位，可避免术后瘢痕的经常性摩擦所 造成的不适。
手术资料：髌骨重建术
注意事项： 髂外侧面附丽的肌纤维较多，故剥离时较 为困难，应用刀及剥离器交错进行。
手术资料：髌骨重建术
注意事项： 髂骨的松骨质血运丰富，术中应充分用骨 蜡止血，避免术后渗血。
手术资料：髌骨重建术
注意事项：
髂骨块与断骨面镶嵌时，在微型钢板作坚 固内固定中，如发现仍有不密合处，可用 多余的骨碎片填入缝隙中固位，以增强接 触面。
手术资料：髌骨重建术
手术步骤：
骨膜、肌层、皮下组织及皮肤。缝线部置乙醇纱条，覆盖纱布后用宽胶布 封闭固定，最后加压包扎。 （2）髂骨部分切取术或髂骨断层或半片切除法：用电锯按所需植骨块的 大小、厚薄、长宽及形状，在髂嵴内侧及髂翼内侧骨板处钻割或切割成所 需外形，而后改用宽骨刀，自髂嵴内
手术资料：髌骨重建术
手术资料：髌骨重建术
术后护理： 2、术后用抗生素3-5天。
手术资料：髌骨重建术
术后护理： 3、术后遵医嘱，保持矫正垫稳定。
侧上方凿入，并用力向内侧撬动使其折裂而取出（图10.4.3.6.6.2-5， 10.4.3.6.6.2-6）。同上法用骨蜡充分止血，置引流条，分层严密缝合。髂 嵴内侧骨面较外侧面易于分离，因外侧面有臀肌紧密附着，故切除部分髂 骨片时以髂内侧面为首选。
手术资料：髌骨重建术
手术步骤：
2.髂骨植入法
手术资料：髌骨重建术
手术步骤：
用微型钢板固定（图10.4.3.6.6.2-7）。 冲洗伤口后，创面分肌层、皮下组织及皮 肤三层缝合。置橡皮片引流条，局部轻加 压包扎。
手术资料：髌骨重建术
注意事项：
作切口前，助手一定要用手将髂嵴内侧皮 肤压紧，这样所作的切口就不会在髂嵴高 突部位，可避免术后瘢痕的经常性摩擦所 造成的不适。
手术资料：髌骨重建术
注意事项： 髂外侧面附丽的肌纤维较多，故剥离时较 为困难，应用刀及剥离器交错进行。
手术资料：髌骨重建术
注意事项： 髂骨的松骨质血运丰富，术中应充分用骨 蜡止血，避免术后渗血。
手术资料：髌骨重建术
注意事项：
髂骨块与断骨面镶嵌时，在微型钢板作坚 固内固定中，如发现仍有不密合处，可用 多余的骨碎片填入缝隙中固位，以增强接 触面。
手术资料：髌骨重建术
手术步骤：
骨膜、肌层、皮下组织及皮肤。缝线部置乙醇纱条，覆盖纱布后用宽胶布 封闭固定，最后加压包扎。 （2）髂骨部分切取术或髂骨断层或半片切除法：用电锯按所需植骨块的 大小、厚薄、长宽及形状，在髂嵴内侧及髂翼内侧骨板处钻割或切割成所 需外形，而后改用宽骨刀，自髂嵴内
手术资料：髌骨重建术
手术资料：髌骨重建术
术后护理： 2、术后用抗生素3-5天。
手术资料：髌骨重建术
术后护理： 3、术后遵医嘱，保持矫正垫稳定。
外科手术教学资料：膝关节镜手术讲解模板
膝关节镜手术
手术资料：膝关节镜手术
膝关节镜手术
科室：骨科 部位：膝关节
手术资料：膝关节镜手术
麻醉： 连续硬膜外麻醉，少数病人可采用全麻。
手术资料：膝关节镜手术
概述：
在进行膝关节镜检查时，必须了解膝关节 的解剖，明确其解剖部位，以选择正确入 路，此点十分重要，否则选择的入路不当 则发现不了病变或需花费很长时间，而致 软骨受到损伤。应掌握“三角操作技术”， 即关节镜由膝入口进入进行观察，而手术 器械由另一入口进入关节，在关节视野内 进行操作。
手术资料：膝关节镜手术
适应证：
2.手术 Kandy（1982）提出膝关节镜手 术的指征可分为五类：①机械性膝关节内 扰乱（machanical derangement），包括 半月板全切或部分切除、关节内游离体摘 除、关节内异物取出、关节软骨损伤磨削 术等；②膝关节前方疼痛（anterior knee pain），包
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤： 1.扩张膝关节囊
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤：
伸直膝关节，将髌骨推向外侧，在髌骨外 上方与股骨外髁交界的间隙处做一小切口。 用灌注吸引针行膝关节穿刺，针头进入到 髌骨下面，如果针可向左右侧自由摆动， 则可确定针已进入关节腔内，向膝关节内 注入等渗盐水使膝关节髌上囊膨起。膝关 节腔正常容积为60～100ml。将针头与悬 吊的等渗盐水瓶的皮管
手术资料：膝关节镜手术
手步骤：
（3）后内侧入路：入路位于股骨内髁后 缘与胫骨平台后内缘，半膜半腱肌前方三 角区内（图3.18.2.7-11）。屈膝90°， 即可明显触及股、胫骨后内侧缘形成的三 角区。在关节囊未膨起前应在胫骨平台上 1cm，相当于股骨髁后缘处皮肤上做一标 记。当关节囊充分膨胀，屈膝90°时，则 关节囊后内侧
手术资料：膝关节镜手术
膝关节镜手术
科室：骨科 部位：膝关节
手术资料：膝关节镜手术
麻醉： 连续硬膜外麻醉，少数病人可采用全麻。
手术资料：膝关节镜手术
概述：
在进行膝关节镜检查时，必须了解膝关节 的解剖，明确其解剖部位，以选择正确入 路，此点十分重要，否则选择的入路不当 则发现不了病变或需花费很长时间，而致 软骨受到损伤。应掌握“三角操作技术”， 即关节镜由膝入口进入进行观察，而手术 器械由另一入口进入关节，在关节视野内 进行操作。
手术资料：膝关节镜手术
适应证：
2.手术 Kandy（1982）提出膝关节镜手 术的指征可分为五类：①机械性膝关节内 扰乱（machanical derangement），包括 半月板全切或部分切除、关节内游离体摘 除、关节内异物取出、关节软骨损伤磨削 术等；②膝关节前方疼痛（anterior knee pain），包
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤： 1.扩张膝关节囊
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤：
伸直膝关节，将髌骨推向外侧，在髌骨外 上方与股骨外髁交界的间隙处做一小切口。 用灌注吸引针行膝关节穿刺，针头进入到 髌骨下面，如果针可向左右侧自由摆动， 则可确定针已进入关节腔内，向膝关节内 注入等渗盐水使膝关节髌上囊膨起。膝关 节腔正常容积为60～100ml。将针头与悬 吊的等渗盐水瓶的皮管
手术资料：膝关节镜手术
手步骤：
（3）后内侧入路：入路位于股骨内髁后 缘与胫骨平台后内缘，半膜半腱肌前方三 角区内（图3.18.2.7-11）。屈膝90°， 即可明显触及股、胫骨后内侧缘形成的三 角区。在关节囊未膨起前应在胫骨平台上 1cm，相当于股骨髁后缘处皮肤上做一标 记。当关节囊充分膨胀，屈膝90°时，则 关节囊后内侧
手术讲解模板：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
手术步骤： 依层次缝合切口。
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
注意事项： 修补缝合后应能允许膝关节屈曲90°，且 软组织的张力不应太大。
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
术后处理：
术后长腿石膏托固定6周，早期开始股四 头肌练习，6周后拆除石膏，并开始主动 练习膝关节伸屈活动，同时辅助予物理疗 法，并开始扶拐负重锻炼。
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
概述：
复发性髌骨脱位可可由轻微的外伤或根本 无外伤史而发生，脱位可反复发生，常向 膝外侧脱位。脱位常在膝关节发育不良的 基础上发生；膝内侧软组织松弛力弱，膝 外侧软组织挛缩，有时股外侧肌的个别肌 束直接止于髌骨外上方；髌骨较小，外侧 部分扁平，髌骨位置较高，股骨下端特别 是外髁发育不良，膝关节外翻、
手术步骤：
2.切除髌骨及处理关节内病变
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
手术步骤：
向近心侧牵开U形切口皮瓣，经股四头肌 扩张部分于髌骨远端做同样的U形切口， 用骨膜剥离子或刀锐性剥离髌骨周围软组 织，切除髌骨，探查和处理膝关节内病变， 如有游离体，则予摘除，破裂的半月板需 切除，股骨髁部软骨软化部分予以修平。
髌骨稳定术／髌骨复 位股四头肌成形术
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌 成形术
科室：骨科 部位：髌骨
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
麻醉： 选用硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉。
手术资料：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术
概述：
髌骨脱位由于引起脱位的局部原因、畸形 程度和范围的不同，在临床上分为急性创 伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位及先天性 髌骨脱位。从移位的程度又分为完全脱位 和不完全脱位（即半脱位）。
髌骨骨折讲稿
髌骨骨折的治疗一、解剖整体：人体最大籽骨，扁平三角型（4*4*2cm）髌底（上极）：髌骨上缘，有股四头肌附着内外两缘：较薄，有股四头肌腱和髌内、外侧副韧带附着髌尖（下极）：髌韧带附着前面：凸起粗糙，有血管孔，被股四头肌腱膜覆盖后面：关节面，完全为软骨覆盖，分内小、外大两部二、诊断膝关节正侧位片+髌骨切线位片必要时CT（重建能力强，有条件可行之）三、分型1、横断2、粉碎3、纵形4、撕裂四、治疗1、手术指征：A.分离移位＞3mmB.关节面不平整＞2mm2、保守治疗（1）体位：石膏托外固定，屈膝10度（2）时间：4-6周（3）锻炼：股四头肌收缩锻炼，石膏拆除后可适当屈曲锻炼中医：分离移位＜1cm：伸直位抱膝圈分离移位＞1cm：体外髌骨爪3、手术治疗（以横形骨折为例）（1）体位：仰卧位，止血带的应用（可妨碍复位）（2）入路：横形，横弧形，U形，纵形纵形：皮肤、皮下，皮下分离，骨折显露；（3）显露：A.扩大股四头肌腱膜裂口B.关节腔冲洗（清除瘀血和小骨碎块）C.检查股骨髁（特别是有直接暴力的，以直视是否有损伤）D.尽量减少对髌骨软组织剥离（游离骨碎块将使对位及固定更难）（4）复位：点状复位钳的应用（以近端对远端）镊子的配合（可夹住股四头肌腱膜以对位）使用克氏针或复位钳把持（当上述对位困难时）（5）克氏针的使用：A.进针位置：1/3：正面分3等分，取两个1/3；1/2；侧面正中或略靠前B.平行关节面（6）钢丝的使用：A.腰穿针的配合B.缠绕形状：“8”字形，“O”字形，双“O”C.三贴一注意：贴克氏针，贴上下极，贴髌骨前面；注意软组织；（7）细节处理：A.克氏针、钢丝粗细的选择（克氏针2.0mm、钢丝1.0mm）B.先倒打克氏针，再对位的顺序（骨折断端进针，与断面平，对位倒打）C.对位情况的检查（可从旁开口检查；固定后屈膝检查牢固程度）D.克氏针尾和钢丝结的处理（上方折弯90度以上，埋于股四头肌腱里面，甚至骨内；下方尽量短；钢丝结打在克氏针旁，方便日后取出）五、手术并发症1、克氏针尾触痛皮肤，穿破皮肤：不够深；折弯小于90度；下极针太长；2、克氏针、钢丝断裂：选用材料太细3、骨不愈合：克氏针偏前或偏后4、髌股关节创伤性关节炎5、关节屈伸活动受限6、皮肤坏死：原有挫伤。
手术讲解模板：髌骨骨折闭合复位术
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
整复对位后以巾钳维持，钻头由骨孔穿入， 继续在下骨折块上钻孔。再取出钻头，换 上1.6mm克氏针，将近端弯成钩状，并剪 除多余部分。用1～1.2mm钢线绕过克氏针， 使接近在外侧克氏针近端，便于以后取出。 拧紧环绕（或“8”字交叉）的钢丝，弯 曲尾端以防滑脱，并剪除多余部分，游离 头埋在软组织
并发症： 出血以及感染。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
术后护理： 补充营养。
谢谢！
髌骨骨折闭合 复位术
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
髌骨骨折闭合复位术
科室：骨科 部位：髌骨 麻醉：硬膜外或腰麻
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述：
髌骨软骨面与股骨髁部前方构成关节，有 助于伸膝活动，如发生骨折，属关节内骨 折。要求恢复关节面完整的正常解剖关系， 并修复一同断裂的股四头肌腱膜，保全功 能和防止骨性关节炎并发症。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述： 4.记忆合金聚髌器 适应于各类型包括粉 碎型髌骨骨折。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述： 5.部分髌骨切除术 适用于下或上极小片 骨折，可将小骨片摘除，同时修复股四头 肌腱膜。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述： 6.全髌切除术 严重粉碎型骨折无法修复， 或陈旧性骨折显著移位。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： ①切口与显露同“丝线荷包缝合内固定 术”。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： ②剥离髌骨两侧软组织，露出髌骨侧缘， 在上、下骨折段侧面中央与骨折线呈平行 方向各钻一骨孔，穿入钢丝。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
③对合骨折，拧紧钢丝（图3.5.7.1-3）。 ④分层缝合修复腱膜、关节囊、皮肤。伸位石膏固定。
手术讲解模板：髌骨稳定术／髌骨复位股四头肌成形术26页PPT
手术讲解模板：髌骨稳定术／髌骨复 位股四头肌成形术
1、纪律是管理关系的形式。——阿是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
1、纪律是管理关系的形式。——阿是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
手术讲解模板：膝关节镜下髌骨成形术
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
急性创伤性髌骨脱位，往往在关节囊松弛、 股内侧肌力弱、股骨外髁发育不良、滑车 凹部变浅，髌骨关节面扁平等情况下，突 然遭受外力，髌骨甚易从股骨滑车向外滑 脱。治疗原则上采用手法整复非手术治疗； 有时发生严重的膝内侧支持带和关节囊破 裂，则需手术治疗。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述： 相关解剖及影像表现见下图（图3.6.8.10-1～3.6.8.1-0-5）。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
术后护理： 2、术后用抗生素3-5天。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
术后护理： 3、术后遵医嘱，保持矫正垫稳定。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
术后护理： 4、术后即可生活自理，两周后增加活动， 一个月正常活动。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
术后护理： 5、如能按医嘱进行功能锻炼，一个月后 脚趾关节功能即可恢复。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
术后护理： 6、3-6月内穿宽松平底鞋，半年后可穿正 常鞋地。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
术后护理： 7、做好定期复查。
谢谢！
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
手术禁忌： 1.上颌骨缺损区与上颌窦相通而上颌窦慢 性炎症未痊愈者。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
手术禁忌： 2.颌骨骨髓炎痊愈不到3个月。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
髌骨成形术[参考内容]
![髌骨成形术[参考内容]](https://img.taocdn.com/s3/m/407912f7d4d8d15abe234ef6.png)
股骨滑车成形术综述1802年，Richerand第一次报道了人的股骨滑车发育异常。
但是在人医临床上直到1990年，法国的Dejour et al才第一次对股骨滑车的异常进行了系统分类。
在兽医临床上滑车成形术是滑车塑形的一种手术方法，主要用于治疗因滑车沟过浅引发的髌骨脱位。
从解剖角度讲，股骨滑车的深度一般应该是髌骨厚度的1.5倍。
在发生先天性髌骨脱位的犬，股骨滑车沟通常较平或者略为凹陷，当行关节切开术时如果发现股骨滑车沟过浅，应该要加深滑车沟。
一般来说，二、三、四级的髌骨脱位需要手术矫正。
在幼年或者老龄动物都推荐及时进行手术矫正，不管是轻微地还是经常间断地出现临床症状，在幼年动物早期实施这种矫正可以减少作用于股骨远端生长板的异常压力和由此继发的骨骼异常。
骨骼的变形发展很快，尤其对于三级和四级脱位。
在老龄动物，及时地进行手术治疗可以减少退行性关节病的发生。
在非常严重的病例，通常需要多种手术方法配合使用。
滑车成形术主要适用于成年犬的髌骨脱位。
当犬小于8月龄时股骨滑车表面的透明软骨尚未与软骨下骨紧密接触，可以实施软骨成形术。
随着年龄的增长，股骨滑车表面的透明软骨与软骨下骨变得难以分离，而且透明软骨柔韧性降低，脆性增加，软骨成形术便很难在成年犬上采用而必须采用滑车成形术。
滑车成形术根据滑车沟的加深方法不同，主要可以分为3种，即滑车楔形切除术（Trochlear Wedge Recession）、滑车矩形切除术（Trochlear Block Recession）以及切除滑车成形术（Excisional Trochleoplasty）。
（1）滑车楔形切除术（Trochlear Wedge Recession）滑车楔形切除术是加深股骨滑车沟的优选方法，这种方法可以使髌骨与股骨滑车上正常的透明软骨接触并可以降低继发的变性性关节病。
Slocum对28只犬41个膝关节采用滑车楔形切除术进行手术治疗取得了很好的效果。
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手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述： 相关解剖及影像表现见下图（图3.6.8.10-1～3.6.8.1-0-5）。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
手术步骤：
5）。 3.探查膝关节，安置和缝合关节囊条带：切开关节滑膜，探查膝关节软骨 面，如关节软骨面有磨损致凹凸不平者，可用手术刀修平，如有关节内游 离体，应将其摘除。冲洗关节腔后缝合滑膜，内侧关节囊拉紧缝合。在髌 骨稍上方用手术刀将股四头肌腱由内侧做额状面穿刺至
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
手术步骤：
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
胫骨外旋、股骨下端内旋等。膝关节由伸 直位转向屈曲位时，髌骨逐渐向膝外侧滑 移，一旦脱位，膝即不能主动伸展；如在 伸膝位将髌骨控制在股骨髁间窝，则屈膝 困难甚至不能。此类脱位非手术治疗难于 凑效，需手术治疗。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述： 先天性髌骨脱位常为双侧性，非手术疗法 不能自动复位。
对侧（图3.6.8.1-6）。 4.用止血钳自外侧穿刺口探入，将股四头肌腱切口张开，随之将关节囊条 带的游离端于股四头肌腱内侧切口牵入经四头肌腱通道由外侧切口牵出 （图3.6.8.1-7）。 5.由股四头肌腱前面返折到内侧，
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
手术步骤：
在适当拉紧的情况下，将其缝合在内收肌止点处（图3.6.8.1-8）。 6.缝合切口 依层次缝合切口。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
术前准备： 2.术前3d开始患足的皮肤准备。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
手术步骤：
1.切口 膝前内侧切口，自膝上8cm处沿 股四头肌腱内缘向下延伸至距髌上缘 1.5cm处，绕髌骨内缘做弧形切口至髌下 缘时逐渐向中线靠拢，止于胫骨结节的内 缘（图3.6.8.1-4）。
膝关节镜下髌 骨成形术
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
膝关节镜下髌骨成形 术
科室：骨科 部位：膝关节
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
麻醉： 硬脊膜外麻醉或腰麻，年幼者可选用全麻。 仰卧体位，大腿上部缚扎气囊止血带。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
髌骨脱位由于引起脱位的局部原因、畸形 程度和范围的不同，在临床上分为急性创 伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位及先天性 髌骨脱位。从移位的程度又分为完全脱位 和不完全脱位（即半脱位）。
概述：
手术相关解剖见下图（图3.6.8.1-1～3.6.8.1-3）。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
适应证：
膝内侧关节囊紧缩、带蒂肌腱控制带成形 术适用于轻度髌骨脱位，脱位不常发生， 膝内侧肌腱组织松弛，但股四头肌的牵拉 方向基本正常，关节软骨组织的变化轻微 者。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
并发症Байду номын сангаас 1.上颌骨缺损区与上颌窦相通而上颌窦慢 性炎症未痊愈者。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
并发症： 2.颌骨骨髓炎痊愈不到3个月。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
并发症： 3.局部炎症。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
术后护理： 术后立即冷敷24-48小时，足部抬高72小 时
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
手术步骤：
2.显露内侧关节囊，制作带蒂肌腱条带：分别向内外侧牵开切口皮瓣，显 露膝内侧关节囊。由胫骨近端的前内侧开始向近心侧在内侧关节囊上做一 与切口等长，宽2cm左右的关节囊组织条带，条带不含滑膜组织，切断条 带的远心端，将条带向近心侧游离翻转（图3.6.8.1-
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述： 2.用肌腱整形方法加强髌骨内侧肌肉的收 缩力量，必要时可移植半腱肌至髌骨。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述： 3.调整伸膝装置的牵拉方向，若不解决牵 拉力向外偏问题，髌骨脱位仍不可避免。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述： 4.髌骨切除手术缝合时，须注意伸膝装置 的牵拉方向是否顺着股骨髁间窝，如有牵 拉方向不正时，则须进行调正。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
术后护理： 2、术后用抗生素3-5天。
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术后护理： 3、术后遵医嘱，保持矫正垫稳定。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
术后护理： 4、术后即可生活自理，两周后增加活动， 一个月正常活动。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
术后护理： 5、如能按医嘱进行功能锻炼，一个月后 脚趾关节功能即可恢复。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
急性创伤性髌骨脱位，往往在关节囊松弛、 股内侧肌力弱、股骨外髁发育不良、滑车 凹部变浅，髌骨关节面扁平等情况下，突 然遭受外力，髌骨甚易从股骨滑车向外滑 脱。治疗原则上采用手法整复非手术治疗； 有时发生严重的膝内侧支持带和关节囊破 裂，则需手术治疗。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
因引起髌骨脱位的因素较多，且各不相同， 故治疗时应针对病人具体情况，采用不同 的手术方式或数种术式联合应用以达到治 疗目的。在术式选择时应注意下列原则：
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概述： 1.为解除对髌骨向外侧的牵引力，应对髌 外侧的一切挛缩软组织，包括髂胫束、股 四头肌扩张部和关节囊等进行充分的松解。
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术后护理： 6、3-6月内穿宽松平底鞋，半年后可穿正 常鞋地。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
术后护理： 7、做好定期复查。
谢谢！
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
手术禁忌： 1.上颌骨缺损区与上颌窦相通而上颌窦慢 性炎症未痊愈者。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
手术禁忌： 2.颌骨骨髓炎痊愈不到3个月。
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手术禁忌： 3.局部炎症。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
术前准备：
1.术前应拍摄站立位患足正侧位X线片， 以了解其前足、中足和后足的位置及畸形 程度，尤其是第1跖骨的跖屈和爪状趾畸 形，制定手术方案。
概述：
复发性髌骨脱位可可由轻微的外伤或根本 无外伤史而发生，脱位可反复发生，常向 膝外侧脱位。脱位常在膝关节发育不良的 基础上发生；膝内侧软组织松弛力弱，膝 外侧软组织挛缩，有时股外侧肌的个别肌 束直接止于髌骨外上方；髌骨较小，外侧 部分扁平，髌骨位置较高，股骨下端特别 是外髁发育不良，膝关节外翻、
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
注意事项： 1.制作关节囊条带不应包含关节滑膜组织， 仅限于膝内侧支持韧带和关节囊纤维层组 织。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
注意事项： 2.缝合固定条带前应放松止血带，以便术 中正确判断缝合条带的张力情况。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
术后处理： 石膏托固定膝关节于伸直位3周，3周后去 除石膏开始练习膝关节主动伸屈活动，并 逐步扶拐负重。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述： 5.单纯因膝外翻畸形引起的髌骨脱位，可 采用截骨术来解决，具体截骨部位须经X 线摄片后精心设计确定。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述： 6.若关节软骨有广泛破坏，应考虑膝关节 融合或人工膝关节置换。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
7.在儿童如发现股骨髁间窝浅平时，无须 手术加深，据报道，只要保持髌骨的复位， 在膝关节经常活动的情况下，日后可使髁 间窝逐步得到塑形加深