髌骨脱位保守治疗方法有哪些
文章导读
髌骨脱位是一种会给患者带来极大的疼痛感的疾病，这种病多发于青少年中，其治疗方式也有很多种。而为了保证治疗过程的安全性，降低患者在治疗过程中会遇到的风险，不少人选择通过保守治疗来治疗髌骨脱位。那么，髌骨脱位的保守治疗方法有哪些呢？下面为大家进行详细的介绍！
髌骨脱位的症状
首次急性髌骨脱位以10-17岁女性多见，多为膝关节屈曲外翻扭伤导致，首次脱位时一般会摔倒在地，疼痛剧烈，膝关节肿胀明显，大部分病人感到髌骨向侧方错动，伸直膝关节时髌骨常自行复位，故容易漏诊、误诊。复发性脱位患者除有一次以上的髌骨外侧脱位病史外，会经常有髌骨向外侧脱位的不稳感。
什么情况适合保守治疗？
髌骨急性脱位后如果关节内没有明显的骨软骨碎块形成的游离体、没有明显的膝关节骨性发育异常、同时髌骨内侧软组织没有明显撕裂的话可以选择保守治疗。另外，即使关节内有骨软骨碎块，如果骨软骨块较小，有可能粘连在关节囊等软组织上，不形成游离体，不引起交锁等症状，也可以考虑保守治疗。但保守治疗复发率一般比较高（20％-50％），尤其是对于年轻女性患者和髌股关节发育不良的患者。
急性髌骨脱位手术后一般需要恢复2-3个月，保守治疗恢复时间相对较短。由于首次急性髌骨脱位患者一般以中小学生多见，功课和学业较重，手术会对学生造成很大影响，甚至休学一年，因此可尽量考虑保守治疗。
保守治疗方法有哪些？
1、急性期关节肿胀明显的话，可关节穿刺抽出关节内的积血，然后加压包扎；
2、急性肿胀期多冰敷，根据情况可以每隔2-3小时冰敷20分钟；
3、膝关节伸直位夹板固定４周，每天进行4-5组股四头肌收缩和直腿抬高锻炼，每组50-60次；
4、４周后去夹板，开始关节屈曲练习；
5、要坚持加强肌肉力量练习，当股四头肌力量恢复到健侧的85％以上时，可参加体育活动。
6、运动时尽量避免身体向健膝方向转向以及患膝屈曲外翻的动作，以减少髌骨脱位的复发。
治疗髌骨骨折的不同内固定材料
治疗髌骨骨折的不同内固定材料、方法的比较 及进展 解云川(综述) , 李长德(审校) 【摘要】目的: 比较四种髌骨骨折内固定的材料及方法, 以期为今后临床固定髌骨骨折确定方向。方法: 通过回顾文献, 对四种不同髌骨骨折内固定的材料、方法、生物力学特性及并发症进行评估。结果: 四种髌骨骨折内固定方法各具特色。 结论: 固定髌骨骨折较为理想的材料及方法是: (1) 允许早期功能锻炼; (2) 早期固定坚强, 后期应为弹性固定; (3)符合生物力学, 具有向心的聚合力; (4) 取材普遍, 经济实用; (5) 减少内固定物的数量和体积。 随着社会物质文化生活水平的不断提高, 高能量复合伤造成髌骨骨折的发病 率在逐年增长。髌骨是人体最大的籽骨, 它是伸膝装置的重要组成部分。肩负着维护膝关节的稳定、保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击、传导并增强股四头肌的作用。髌骨骨折是常见的骨折之一, 发生率占全身骨折的1. 65% [1 ] , 预后主要取决于良好复位、固定和早期功能锻炼。如何恰当、灵活、有效地选择内固定的方法及材料治疗髌骨骨折,迅速促进伤膝功能的恢复, 是摆在临床骨科医生面前的一个棘手问题。内固定方法的选择是否合适, 将直接影响髌骨骨折的愈合时间及膝关节的功能恢复。 1髌骨骨折的概述 髌骨骨折常为高能量损伤, 为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上, 如撞伤、踢伤等。间接暴力多由于股四头肌猛力收缩, 所形成的牵拉性损伤。可分为四个基本类型, 即横断、粉碎、纵型和撕脱型。髌骨骨折系关节内骨折, 骨折后, 关节内大量积血, 髌前皮下淤血、肿胀, 严重者皮肤可发生水
关节镜与切开手术治疗髌骨脱位的疗效分析
关节镜与切开手术治疗髌骨脱位的疗效分析 目的分析关节镜与切开手术治疗髌骨脱位的疗效。方法搜集我院骨科2014年1月～2015年1月收治的64例髌骨脱位患者，根据手术方式的不同分为两组，甲组采用关节镜手术方式，乙组采用传统切开手术方式，观察并对比疗效。结果①治疗后两组Q角度、IKDC评分和Lysholm评分较治疗前显著提高，且甲组患者Q角度、IKDC评分和Lysholm评分显著优于乙组，差异较大P＜0.05； ②两组患者髌骨脱位复发情况对比分析，34例甲组复发率5%（2/34）显著低于30例乙组16.1%（5/31），差异较大P＜0.05。结论关节镜手术治疗髌骨脱位的疗效显著，可以有效提高患者膝关节的恢复，降低复发率，临床治疗意义重大。 标签：关节镜手术；切开手术，髌骨；脱位；疗效分析 髌骨位于股四头肌肌腱内，其上缘为髌底、较厚，尖端向下，是典型的籽骨，造成髌骨脱位的原因通常为直接暴力或是有膝关节本身结构的异常，多发于年轻女性，且多为外侧脱位[1]。本研究搜集我院骨科2014年～2015年收治的64例髌骨脱位患者，根据手术方式的不同分为甲、乙组，对比关节镜手术和传统切开手术的临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料搜集我院骨科2014年1月～2015年1月收治的64例髌骨脱位患者，根据手术方式的不同分为甲组和乙组，甲组34例，平均年龄：（24.19± 2.34）岁，年龄范围：18～39岁；女性20例，男性14例；病程：3～22个月，平均病程：（5.67±1.22）个月。乙组30例，平均年龄：（25.08±2.41）岁，年龄范围：16～36岁；女性18例，男性12例；病程：2～20个月，平均病程：（6.07±1.32）个月。对比两组患者的基本临床资料，差异较小P>0.05。 1.2方法 1.2.1传统切开手术让患者取仰卧位姿势，采用硬膜外全麻，在膝关节内侧切开，探查髌骨周围的骨赘和增生情况，清理增生的组织和破碎的骨块，置入大小相同的骨块，使用螺钉固定，清理并缝合伤口，使用石膏对膝关节进行固定。 1.2.2关节镜手术采用硬膜外全麻，使用关节镜探查髌骨脱位的情况，观察患者髌骨轨迹，在髌骨外侧行支持带松弛，然后在股外侧的肌远端1/3处进行带松解，在膝关节内侧调节带松紧度，然后选择髌骨内侧胫骨结节处行手术切口，然后充分暴露胫骨结节和髌骨周围情况，清除增生组织和破碎骨块；然后置入大小相同的骨块，再使用螺钉进行固定，对支持带进行折叠和缝合工作；最后调节支持带松紧度，包扎伤口。 1.3统计学分析采用SPSS 20.0数据分析软件对本文所有试验数据进行统计学检验，采用t检验和χ2检验所得计量、计数资料，以P＜0.05为有统计学意义。
(完整word版)髌骨骨折的分型及治疗方法的选择
髌骨骨折的治疗方法的选择 髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，占全部骨折损伤的10%[1]。髌骨是全身最大 的籽骨，位于股四头肌腱内。髌骨为膝关节伸膝装置的中间结构，有着重要的生物力学性能。髌骨位置表浅，只有皮肤、薄层皮下组织及髌前滑囊在髌骨之上，故髌骨易因直接暴力及间接暴力而损伤。髌骨骨折的治疗方法繁多，主要有非手术治疗和手术治疗两种，治疗的目的是保留髌骨、骨折解剖复位，重建其伸膝装置、术后早期活动及尽早恢复膝关节功能。 Heppenstall[2]提出的髌骨骨折的治疗原则是：①骨折的复位尽量达到解剖复位；②骨折应用可靠的内固定，直至骨折端愈合；③应重视重建膝关节的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。治疗方法是否合理将直接影响膝关节的功能锻炼，本文通过探讨各种髌骨骨折的治疗方法的优缺点，以供临床参考。 1、髌骨骨折的解剖及生物力学特点 髌骨是人体内最大的籽骨，略呈三角形，尖端向下，位于股四头肌腱内，是伸膝 装置中的一个重要组件。髌骨上连股四头肌，下通过髌腱连接于胫骨结节，一部分股四头肌腱膜纤维延续过髌骨表面并与髌腱融合。髌骨上只有皮肤、很薄的皮下组织和髌前滑囊覆盖，这种解剖特点使髌骨在受到直接暴力打击和摔倒时容易损伤。髌骨后方是软骨面，与股骨两髁之间软骨面成关节，其中央有一纵嵴与股骨髁滑车的凹陷相适应，并将髌骨后软骨面分为内外两部分，内侧者较厚，外侧部较宽。其内侧的纵嵴又将内侧部分分为内侧面及内侧偏面。髌骨的力学作用是机械性地使股四头肌通过髌韧带对胫骨施加作用力, 以改变 其作用方向[3]。Kaufer[4]明确指出其生物学机制主要表现在两方面：首先它作为伸膝装置的中间结构，将股四头肌产生的拉力传向髌腱；其次它有效的增加了伸膝装置对于膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，从而增大了股四头肌的力矩，加强其机械效益。髌骨为膝关节提供了伸膝装置的弯矩作用力臂, 增大了股四头肌的作用力矩, 在膝关节屈曲早期, 伸直时髌骨可增加股四头肌力臂30% , 到弯曲30°时增加15% [5]。髌骨随其运动受力亦不相同,当膝关节伸直时,髌骨受到来自股四头肌的轴向拉力和髌腱的反向作用力, 受力为张应力，而当膝关节处于屈曲位时, ,髌骨关节面与股骨关节接触，髌骨受多个方向力的作用, 除了前方的轴向拉力外, 还有来自后方与股骨髁相抵的压力, 此时受力为压应力，髌骨关节呈三点受力。三点受力导致髌骨前方产生为张力,同时被股四头肌的收缩而加强。Carpenter等[6]研究证实, 正是屈膝时作用在髌骨上的三向受力进而导致了许多骨折的发生。 2、髌骨骨折的分型 AO 根据髌骨骨折的部位和是否损伤伸膝装置, 将髌骨骨折分为关节外骨折、波及部分关节面骨折, 以及波及关节面和伸膝装置骨折 3 型[7] 。王鹏建等[8]根据骨折块大小、数量进行量化性分型：Ⅰ型: 骨折无移位或移位距离< 5 mm ,髌骨关节面移位< 2 mm , 或虽有移位, 但骨折位于髌骨下极且未涉及关节面。Ⅱ型: 骨折为2 块, 呈横形、斜形或纵形,位于髌骨体中部, 移位距离≥5 mm , 髌骨关节面移位≥2mm。Ⅲ型: 粉碎性骨折, 移位距离≥5 mm , 髌骨关节面移位≥2 mm。其中, Ⅲ型又分为ⅢA、ⅢB、ⅢC 3 个亚型。ⅢA 型: 骨折为3 块, 骨折块≥10 mm2 ⅢB 型: 骨折为4 块以上, 大部分骨折块≥10 mm2 ⅢC 型: 骨折块数目多, 大部分骨折块< 10 mm2 。此种分型在临床实际操作中难度较大，准确率不高。而杨占辉等[9]针对髌骨和髌骨骨折的特点, 提出有移位髌骨骨折的术中分型及分型标准, 将有移位髌骨骨折分为5 型, 不包括无移位髌骨骨折且在术中进行骨折分型，此种分型对于需要手术的病人在术前即不能确定合适的治疗方案和充分的术前准备。刘宝平等[10]认为儿童的套袖型骨折及髌骨骨软骨骨折也应纳入髌骨骨折。
髌骨脱位保守治疗方法有哪些
文章导读 髌骨脱位是一种会给患者带来极大的疼痛感的疾病，这种病多发于青少年中，其治疗方式也有很多种。而为了保证治疗过程的安全性，降低患者在治疗过程中会遇到的风险，不少人选择通过保守治疗来治疗髌骨脱位。那么，髌骨脱位的保守治疗方法有哪些呢？下面为大家进行详细的介绍！ 髌骨脱位的症状 首次急性髌骨脱位以10-17岁女性多见，多为膝关节屈曲外翻扭伤导致，首次脱位时一般会摔倒在地，疼痛剧烈，膝关节肿胀明显，大部分病人感到髌骨向侧方错动，伸直膝关节时髌骨常自行复位，故容易漏诊、误诊。复发性脱位患者除有一次以上的髌骨外侧脱位病史外，会经常有髌骨向外侧脱位的不稳感。 什么情况适合保守治疗？ 髌骨急性脱位后如果关节内没有明显的骨软骨碎块形成的游离体、没有明显的膝关节骨性发育异常、同时髌骨内侧软组织没有明显撕裂的话可以选择保守治疗。另外，即使关节内有骨软骨碎块，如果骨软骨块较小，有可能粘连在关节囊等软组织上，不形成游离体，不引起交锁等症状，也可以考虑保守治疗。但保守治疗复发率一般比较高（20％-50％），尤其是对于年轻女性患者和髌股关节发育不良的患者。 急性髌骨脱位手术后一般需要恢复2-3个月，保守治疗恢复时间相对较短。由于首次急性髌骨脱位患者一般以中小学生多见，功课和学业较重，手术会对学生造成很大影响，甚至休学一年，因此可尽量考虑保守治疗。 保守治疗方法有哪些？ 1、急性期关节肿胀明显的话，可关节穿刺抽出关节内的积血，然后加压包扎； 2、急性肿胀期多冰敷，根据情况可以每隔2-3小时冰敷20分钟； 3、膝关节伸直位夹板固定４周，每天进行4-5组股四头肌收缩和直腿抬高锻炼，每组50-60次； 4、４周后去夹板，开始关节屈曲练习； 5、要坚持加强肌肉力量练习，当股四头肌力量恢复到健侧的85％以上时，可参加体育活动。 6、运动时尽量避免身体向健膝方向转向以及患膝屈曲外翻的动作，以减少髌骨脱位的复发。
髌骨骨折的分型及内固定治疗研究进展
髌骨骨折的分型及内固定治疗研究进展 在临床各类骨折，髌骨骨折属于常见的关节内骨折类型之一，其发病率在近几年呈现逐渐上升的趋势。随着骨科创伤急救医学技术的进步，髌骨骨折的治疗效果也得到显著改善，相关的研究也逐渐增多。临床治疗过程中，对骨折进行飞行试验影响到治疗效果的重要环节，本文主要对髌骨骨折的分型以及固定治疗方式进行研究，以期能够提高内固定方法的总体治疗效果。 标签：髌骨骨折；骨折临床分型；内固定治疗 髌骨位于人体骨四头肌肌腱内，是下肢活动过程中非常重要的组织结构，并具有膝关节保护功能。髌骨骨折在临床中的发生率较高，大约占全身骨折的10%左右[1]。发生原因主要在于直接暴力、间接暴力等因素，骨折之后膝关节的伸屈活动受到明显的影响。该病的治疗原则在于尽可能保留髌骨，并恢复骨折的解剖关系，促使伸膝装置连续性以及髌骨生物力学功能恢复。对于未发生移位的髌骨骨折，临床中大多采用非手术方法进行治疗，而出现移位的则应用内固定等方式进行治疗。然后结合国内外文献的研究结果，探讨髌骨骨折分型与内固定治疗现状及进展。 1 髌骨骨折的分类与分型 髌骨骨折分类不同意则无法为临床资料收集与学术交流提供固定模式，按照损伤的机制可以分为直接暴力损伤和间接暴力损伤；根据骨折后是否发生移位可以分为移位骨折和无移位骨折，其中无移位骨折所指的是骨折端分离的位移在3mm以下，骨折断端的关节面台阶移位小于2mm；根据骨折的形态还能够分为横形骨折、纵形骨折、近端骨折、边缘骨折、下极骨折、粉碎骨折、星形骨折等，其中横行骨折占髌骨骨折的50%～80%，位置处于髌骨中部；粉碎性骨折和星形骨折占全部的30%左右，二者之间容易混淆；纵形骨折占12%左右[2]。 就当前而言，髌骨骨折常用的分型主要包括两种，分别是Rockwood分型与AO/OTA分型。其中前者克分为：I型：骨折发生后没有明显的移位现象，即骨折移位距离在3mm以下、髌骨关节面移位在2mm以下，或者虽然存在移位但是骨折处于髌骨下极位置，未涉及关节面；II型：髌骨横断骨折，骨折为两块，可呈现横形、纵形或者斜形，位于中部位置，位移距离较大；III型：发生于髌骨下部或者下极的骨折，骨折块多；IV型：粉碎性骨折，但无明显移位现象；V 型：粉碎性骨折且发生移位，距离在5mm以上；VI型：垂直型骨折；VII型：骨软骨骨折。另外，AO/OTA分型主要有：A型骨折：具体所指髌骨关节外骨折；B型骨折：髌骨部分关节内骨折，但是伸膝装置保持完整；C型：髌骨完全关节内骨折，且伸膝装置出现破坏。 除了上述主要应用的两种分型之外，Meenen分型也较为常见，主要分为：a 型骨折：单纯的横形骨折；b型骨折：简单斜形骨折；c型：骨折且撕脱；d型：简单纵型骨折；e性：简单粉碎性骨折；f型：复查的粉碎性骨折[3]。
复发髌骨脱位的诊断与治疗
复发髌骨脱位的诊断与治疗 发表时间：2017-02-17T10:29:51.493Z 来源：《中国医学人文》2016年第15期作者：朱朝军[导读] 髌骨脱位是骨科临床上的常见病，以往治疗方式纷繁复杂，其相关解剖学及生物力学方面的研究和以此为依据的治疗方法很多。 湟中县第一人民医院(青海西宁) 811600 髌骨脱位是骨科临床上的常见病，以往治疗方式纷繁复杂，其相关解剖学及生物力学方面的研究和以此为依据的治疗方法很多，在髌骨内侧支持带中（包括髌骨内侧支持带浅层、内侧髌股韧带、内侧髌胫韧带、内侧髌半月板韧带），内侧髌股韧带是限制髌骨外侧脱位的主要结构。随着对内侧髌股韧带MPFL解剖和生物力学以及其在髌骨脱位及髌股关节不稳方面的认识不断深入，人们已认识到其对于髌骨稳 定性的重要作用。材料和方法我院自2008年11月至2011年11月收治一组30例复发性髌骨脱位患者，年龄14岁—35岁，平均年龄18.05岁，其中男5例5个膝关节，女25例25个膝关节，患者均有两次以上髌骨脱位病史，平均5.23次/人，27例存在明显膝前疼痛症状。查体见恐惧试验阳性，屈曲30度髌骨滑动实验髌骨外移均大于II度。术前对每位患者行Lysholm评分、IKDC主观评分、Kujala 膝关节评分并与术后随访结果进行比较分析术前均行常规膝关节正侧位拍片，Merchant切线位及Laurin切线位明确髌股关节力线及骨性结构情况，行膝关节CT及MRI检查进一步明确膝关节胫骨结节-滑车关系及内侧髌股韧带损伤情况及髌股关节软骨损伤情况，所有患者中，A型股骨髁发育不良患者10人，男3人，女7人，Caton-Deschamps指数1.0—1.2之间，Insall-Salvati指数1.2—1.4之间，轴位片观察髌骨倾斜均小于20度（15度—20度）。手术治疗：重建术前患者均行膝关节镜常规探查，患者仰卧，患肢下垂，常规探查髌股关节软骨情况及内侧髌股韧带损伤情况，据Outerbridge软骨病变分级标准，I度损伤3膝，II度损伤10膝，III度损伤12膝，IV度损伤5膝，II度—III度软骨损伤膝关节使用刨刀或射频电刀修整软骨面至表面平整，IV度损伤者软骨面修整后采用微骨折术处理创面，自上外侧常规入路置入镜头观察髌骨运动轨迹，可观察到关节轻度屈曲及屈曲超过90度使髌骨外侧半脱位及髌骨与股骨外侧髁的撞击与摩擦现象，探查完成后，所有患者均行内侧支持带重建术，取患者同侧自体腘绳肌腱，自膝关节下方胫骨内侧鹅足腱止点处取长约1.2—2cm切口，分开皮下组织，显露股薄肌腱止点，使用闭环取腱器切取股薄肌腱，取腱时应注意，清理副腱及腱鞘内分离取腱，Ethibond 2号缝线将取下肌腱两端编制缝合，预张后备用。 图1：所示自体腘绳肌腱修整后髌骨固定：采用可吸收带线锚钉2枚，将自体肌腱固定于髌骨内缘上1/3，切开皮肤长约3cm，切开MPFL髌骨止点，咬骨钳处理髌骨内侧缘长约2cm，自内侧髌股韧带复合体第2层及第3层之间进行分离，注意分离时勿伤及内侧膝关节囊，分离直达收肌结节，自髌骨内缘新鲜化处理缘两端置入可吸收带线锚钉，锚钉置入需切实稳定，将取下自体腱中部置于新鲜化髌骨骨槽内后前后锚钉带线固定，确定固定稳固后，将自体腱两端导入先前分离至收肌结节软组织通道，确定移植腱未扭转及缠绕后，将两端Ethibond 2号缝线打结。股骨固定：为实现韧带股骨止点解剖重建，需确认股骨内侧髁及收肌结节位置，自MPFL解剖止点钻入导针，打入导针时为防止导针进入关节腔股骨髁间窝内，应将导针朝向前并偏向腹侧，透视再次确认导针位置正确后，空心钻钻孔，打结后Ethibond 2号缝线末端导入骨道自对侧引出，膝关节屈曲20度到30度下牵拉缝线末端，至髌骨外缘与股骨外侧髁外缘平行，股骨骨道采用可吸收挤压螺钉固定，挤压螺钉固定时应避免移植腱扭转。 图2：股骨止点置入挤压螺钉后移植腱拟导入髌骨止点处术毕，逐层缝合内侧髌股韧带复合体，检查髌股关节内外侧紧张度，必要时再次镜下探查髌骨轨迹。术后处理：术后早期支具固定下活动，术后一周，患肢固定于伸直位，之后两周，膝关节可在0度到60度范围内屈伸活动，术后第三周开始屈伸0度到90度范围内屈伸活动并开始负重。结果所有患者术后均行随访，平均随访时间为27.5周，20例行术后关节镜探查软骨情况，无再次脱位发生，患者均诉术后膝关节稳定性增加及膝前疼痛症状明显缓解，查体：恐惧试验均为阴性，髌骨研磨试验阳性5例,术后评分：Kujala评分术前平均59.300分，术后平均85.355分；Lysholm评分术前平均52,.443分，术后平均84.356分，术后关节功能明显改善。讨论
习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折的手术治疗
习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折的手术治疗 目的探讨习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折的手术治疗方法。方法自2000年7月～2004年12月对18例习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折患者行手术治疗。结果本组18例按Insall标准评价疗效，优良率89%，术后无髌骨再脱位和半脱位，无严重并发症发生。结论采用外侧松解、内侧紧缩和股内侧肌止点外下移、髌韧带外侧半内移的综合手术治疗习惯性髌骨脱位，根据骨块的大小及损伤的时间处理髌骨骨软骨骨折，效果满意。 标签：习惯性髌骨脱位；髌骨骨软骨骨折；手术治疗 习惯性髌骨脱位是由多种复杂病因所致的一种发育性畸形，在髌骨脱位过程中，由于股骨髁的剪切力，可造成髌骨的骨软骨骨折。自2000年7月～2004年12月对18例习惯性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折患者行手术治疗，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组18例（男3例，女15例），年龄6～22岁，平均124岁。单侧脱位者13例，一侧脱位另一侧髌骨不稳者5例。病程1 h～8个月，平均34 d。一侧脱位另一侧髌骨不稳者，均仅行脱位侧手术。 1.2方法根据患者情况采用全麻或硬膜外麻醉。取膝前纵弧形切口，显露股内侧肌下段、髌骨内外侧结构及髌韧带止点。首先切开内侧关节囊，探查膝关节，了解脱落的骨软骨骨折块情况，根据骨折块的大小及损伤的时间予以处理。松解髌外侧挛缩组织，特别注意对髂胫束的彻底松解，同时将股外侧肌止点下部适当松解，保持关节囊滑膜层完整。切断股内侧肌止点，并向近侧松解游离约4～6 cm，紧缩缝合内侧关节囊及支持带，将股内侧肌止点拉向外下方覆盖髌骨的表面，分别将此肌在髌骨内上缘和外下缘处行褥式缝合固定。将髌韧带沿中线纵行劈开，外侧半从胫骨结节止点处切下，在内侧半下方穿过至胫骨结节内侧，缝合固定于骨膜及鹅足下，如患者骨骺已闭，可将髌韧带外侧半胫骨结节止点凿下，在内侧半下方穿过至胫骨结节内侧开骨槽固定。 1.3术后处理术后采用石膏固定将下肢制动于屈膝15°位，术后2w开始鼓励患者行主动股四头肌收缩训练，术后5～6w去除石膏开始行膝关节主动屈伸活动。禁止做膝关节被动屈伸活动。 2 结果 本组病例无失访，随访时间8～28个月，平均119个月。按Insall标准评价疗效，优13例，良3例，可1例，差1例，优良率889%。无刀口感染发生，2例出现髌上处皮下脂肪液化，经换药后愈合。2例患者膝关节屈曲受限，不能达到90°。所有病例术后无髌骨再脱位和半脱位。
压缩性、粉碎性髌骨骨折的治疗对策
压缩性、粉碎性髌骨骨折的治疗对策 发表时间：2011-05-30T16:33:46.717Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：韩秀英1 吴晗2 [导读] 总之，对于粉碎性、压缩性髌骨骨折，通过植骨衬垫，克氏针软骨下穿针复位，钢丝、内聚髌器等坚强固定 韩秀英1 吴晗2(1黑龙江大庆龙南医院骨科 163453；2黑龙江大庆市人民医院 163000) 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)6-0189-02 【关键词】髌骨骨折软骨下穿针撬拨植骨 随着交通、建筑业的不断发展，高能量损伤日趋增多，有分离、有移位的粉碎性髌骨骨折发生率不断增高，特别是压缩性骨折越来越多。 1 临床资料 本组共27 例，男18 例，女9 例；年龄17～62 岁，平均38 岁；左侧12 例，右侧15 例。损伤原因：高处坠落伤8 例，撞击汽车仪表盘致伤6 例，跑步绊倒4 例，骑摩托车致伤9 例。本组均为粉碎性骨折，其中压缩性骨折7 例。 2 治疗方法 2.1 术前准备一般拍摄膝关节正、斜位片，必要时加摄切线位片，有条件的可行CT扫描加三维重建，这样更直观些。粉碎性骨折关节腔积血多，肿胀明显，患者自觉胀痛难忍，可行无菌穿刺抽吸、加压包扎以暂时缓解症状。 2.2 手术方法硬膜外麻醉，平卧位，大腿根部缚气囊止血带，取膝关节前正中切口，有的骨折股四头肌扩张部撕裂不明显，要切开延长，以便于术中随时触摸了解关节面的光整性，将髌骨翻转，关节面向外，检查骨折的粉碎、压缩情况，清除积血块。先将小的骨块聚拢复位，以0.8～1.5 mm的克氏针自髌骨关节软骨下穿针，方向从中心穿向髌骨周缘，针尾刚好与骨折端平，留针备用。待骨折成为2～3个大块后，整体复位，将预留的克氏针继续穿入对合后的骨块软骨下，自对侧髌骨周缘出针，剪除多余部分，再以钢丝环扎、“8”字缝扎等固定。如以内聚髌器环抱，则要测量髌骨的上下径，缩小10％～15％，所得尺寸方为要选的内聚髌器的尺寸。骨块如有压缩，则在髌骨冠状位的前、后1/3处以骨刀轻轻击入，开槽撬拨复位，所留的间隙以切取相邻股骨髁的内或外侧少许皮质骨填充。固定牢固后关节腔要反复冲洗，不留碎屑，髌前腱膜、股四头肌扩张部要仔细修补。 2.3 术后处理术后石膏托或塑料支具伸膝位固定4周，指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，4周后在CPM机帮助下进行膝关节主、被动功能锻炼。 3 结果 27 例患者均获随访，时间6～24个月，平均13个月。优：膝关节可伸15°，屈130°，无疼痛，无行走障碍；良：膝关节可伸30°，屈120°，偶有疼痛，轻度行走障碍；可：膝关节可伸40°，屈90°～119°，活动时疼痛，中度行走障碍。本组优16 例，良8 例，可3 例，优良率88.9％。 4 讨论 髌骨是人体最大的籽骨，共有七个关节面，对膝关节的稳定和运动起重要作用，能传导并增强股四头肌的伸膝力量，保护股骨髁部免受直接打击。一旦发生骨折，尤其是粉碎性骨折，有分离、有压缩，这些作用将丧失殆尽。既往有的采取部分或全部切除髌骨，但远期并发症如创伤性关节炎等病的发生率高。这也说明了最大限度地保持髌骨完整性的重要性，虽然可能出现局部的高低不平，但在整个关节运动过程中也只是到达某一个特定的角度才有接触，很短暂，磨损不明显，大部分关节面是相匹配的，可以自下而上地传导负载，以滑移和自旋两种方式滑动，使压力不过分集中，避免出现剪切应力。因此，髌骨骨折的治疗原则是尽可能保留髌骨，充分恢复后关节面的平整，修复股四头肌扩张部的横形撕裂，早期练习膝关节活动和股四头肌肌力。即使存在很大的分离和移位，也不要选择部分或全部髌骨切除术。 但是对于严重粉碎性骨折，尤其是有分离、有压缩的骨折，治疗很棘手，以传统的钢丝或丝线环扎等方法处理，很难整复后关节面，可能是因为钢丝等很难真正在髌骨某一适中的同一额状面周缘环绕缝扎，以致收紧结扎时不易获得良好的对位，造成关节面阶梯变和前方张开［1］。这样就使得关节软骨面不光整，有缺损，出现台阶，造成关节磨损退变。对于这类骨折，我们经治了27 例，其中有压缩7例，处理的策略是：先将小的碎骨块拼接复位在较大的骨块上，以克氏针从髌骨关节软骨面下，方向从中心穿向髌骨周缘，针尾刚刚好与骨折端平，留针备用。待骨折成为2～3个大块后，整体复位，将预留的克氏针继续穿入对合后的骨块软骨下，自对侧髌骨周缘出针，剪除多余部分，应用内聚髌器或钢丝环扎等方法固定。 手术要点：a)手术入路选择前正中切口，这样显露充分，操作方便，切口小，不损伤隐神经和膝降动脉髌下支［2］。b)部分患者股四头肌扩张部无明显横行撕裂，应作适当切开延长，以便于触摸检查关节面是否光整。c)术中尽量保持髌前腱膜的完整性，利用此软组织的合页连接，使碎骨块不至于分散、游离。d)应尽量在关节软骨下穿针，因该处骨质较坚硬，利于确切固定。同时，克氏针紧邻软骨面，能做到软骨面与软骨面的对合，便于整复后关节面。e)有压缩的骨块，如不予以垫平，势必造成关节面的高低不平，出现台阶。术中应注意骨刀撬拨的位置要靠近髌骨前方皮质，约前、后1/3处为宜，尽量多地保留后方骨量，易于稳定后方关节面。撬拨后所留的间隙不大，仅需在相邻股骨内侧或外侧髁的非关节面处，切取少许薄层皮质，修整后嵌入，这样坚硬的皮质就能起到很好的衬垫作用，类似胫骨平台骨折的植骨支撑，避免因术后功能锻炼而再次发生塌陷压缩。而取骨处位于股骨髁的内、外侧，为非关节面，取骨量少，对膝关节的结构、功能无任何损伤。f)内聚髌器的材料性能决定了它的形变量不宜超过8％，否则将不能获得100％的记忆功能，因此术中内聚髌器大小的选择要适中。以游标卡尺测量髌骨的上下径，数值缩小10％～15％，即为所选的尺寸。g)关节腔应仔细冲洗，避免残留碎骨屑、凝血块等造成关节黏连、游离体。h)仔细修补股四头肌扩张部和髌前腱膜，恢复膝关节的稳定结构。 总之，对于粉碎性、压缩性髌骨骨折，通过植骨衬垫，克氏针软骨下穿针复位，钢丝、内聚髌器等坚强固定，能最大限度恢复后关节面的光整，早期进行功能锻炼，减少创伤性关节炎等并发症的发生。 参考文献 ［1］秦步平，黄永刚，马向阳.形状记忆合金髌爪固定髌骨骨折178例报告［J］.实用骨科杂志，2006，13(4)：364. ［2］黄卫国，李玉民，袁义明，等.膝前正中直切口镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折［J］.中华骨科杂志，2007，27(7)：514.
髌骨脱位的治疗与康复护理 - 副本
髌骨脱位的治疗与康复护理 穆文宁 2012级物理学1班 【摘要】探究髌骨脱位的发病原因、治疗方法、康复锻炼和营养护理方法。 1.髌骨脱位及其发病原因 髌骨脱位是指髌骨的后关节面与股骨下端两髁之间的关节面发生移位。 髌骨脱位往往发生在跑步（特别是弯道、转体时）、半蹲侧方移位（打篮球防守移步）或膝关节侧方撞击等直接创伤。部分髌骨脱位的病人可以有自身的解剖异常，如全身性的关节囊松弛、高位髌、膝关节外翻（X形腿）等表现。 髌骨脱位绝大部分是向外侧脱位，脱位后，髌股关节内侧的稳定结构，包括髌股关节内侧支持带、股内侧肌、内侧髌股韧带均被撕裂，导致膝关节腔内血肿和滑膜炎；在自行复位过程中，髌骨内侧面与股骨髁外侧面撞击，会引起软骨损伤或切线骨折。 2.髌骨脱位的临床表现 患者感觉到膝关节突然剧痛，可有脱臼感觉或无力。在膝关节伸直后髌骨经常自行复位，复位时常可听见“卡嗒”声。继而膝关节肿痛。膝关节不明显的外伤，或股四头肌强烈收缩，即可引起脱位。多数患者经常脱位，在屈膝时髌骨脱于股骨外髁外侧，伸膝时自然复位。股四头肌萎缩，伸膝无力，易摔跤。但无明显的疼痛。 3.髌骨脱位的治疗方法 (1)手法复位 患者取仰卧位，术者站与患侧，一手推患肢踝部，一手拇指按与髌骨外方，使患膝在微屈曲状态下逐渐伸直的同时,用拇指将髌骨向内压迫,使其越过股骨外髁而复位 (2)固定方法 手术后在严格无菌操作下,行膝部加压包扎,以长腿夹板或石膏固定,屈膝0°～30°位,固定2～3周,若合并股四头肌腱扩张部撕裂,则应固定4～6周,因发育不良引起者,第一次可以用以上办法固定,夹板固定时,应在髌骨外侧加一压垫。 (3)手术治疗 传统的治疗方法有切开进行髌骨外侧支持带松解内侧支持带紧缩缝合胫骨结节内移股内侧肌止点移位术，但这些方法创伤大恢复慢近年来，在关节镜辅助下进行髌骨内侧支持带紧缩外侧支持带松解及胫骨结节内移，已成为医师和患者所认同的微创手术。 手术过程：全麻下，患者取仰卧位。采用前外、前内侧入路，关节镜镜头从前外侧入路置入，以便观察内侧支持带紧缩情况。首先行常规膝关节探查，未发现相关合并症。在关节表面假想1 个不规则四边形，外侧边为髌骨内侧缘，内侧边为1 条纵行经过收肌结节的直线，上、下两边分别为髌骨上、下极水平；将此四边形用2 条横线进行三等分。用麻醉穿刺针分别在四边形上、下缘水平以及2 条三等分线水平穿入4 根2-0 Ethibond 缝线，缝线从四边形内侧边穿入关节、外侧边穿出。在四边形中心作长1 cm 的纵行切口，通过切口
髌骨脱位保守治疗方案
髌骨脱位保守治疗康复方案 膝关节伸直位固定3周，可适当放松致0-60度，逐渐行部分致全部负重。 行直腿抬高训练、静力肌肉训练及踝泵训练。 3周后逐渐增加膝关节活动度，6周时活动度达120度。 铰链支具使用六周，行走时支具在伸直位锁定。 加强股内侧肌锻炼。 康复期为2-4个月，跑步和剧烈运动在四个月后开始。 术后1,2,6,12月专家门诊复查，每周二上午（谭医生），周四下午（杨医生）。
3、真真的心，想你；美美的意，恋你；暖暖的怀，抱你；甜甜的笑，给你；痴痴的眼，看你；深深的夜，梦你；满满的情，宠你；久久的我，爱你！ 4、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。爱情来了，你还在犹豫么？ 5、美女，我注意你好久啦，就是不知道怎么表白。我翻来覆去，思来想去，最终想到一个大胆的办法，我要俘虏你的心，让你爱上我。爱上了吗？ 6、对你的爱意，早已飞过万水千山，飞到你眼前，请你睁开眼，仔细看认真听，我的眼睛为你明亮，我的嗓音为你歌唱，来吧，让我们一起舞动爱情之歌！ 7、爱你没商量，你的眼睛眨一下，我就死去，你的眼睛再眨一下，我就活过来，你的眼睛不停地眨来眨去，于是我便死去活来！ 8、因为深爱，找不到词汇诠释，因为深爱，找不到言语概括，因为深爱，只能发条短信，轻声说一声“我爱你”,这不是三个字，而是一辈子！ 9、我对你的心是鲜啤酒，清澈甘冽；我对你的情是葡萄酒，味美甘甜；我对你的爱是刀烧酒，热情浓烈；醉倒在怀，无限爱恋。 10、人生短短几十年，不要给自己留下了什么遗憾，想笑就笑，想哭就哭，该爱的时候就去爱，无谓压抑自己。人生的苦闷有二，一是欲望没有被满足，二是它得到了满足。 11、一片琼花天庭落，万里江山披银河，冰凌也有相思苦，写意窗花含泪说，昙花一现夜梦短，早有晨光盼春歌。想你，我的心会和你一起启程，祈祷每一个黎明。 12、戒指好比爱情，戴在手上，也是戴在心上；伤在心上，便也伤在手上。不敢碰的，是那心里的伤；不愿摘的，是那难舍的爱。 13、在追求爱情的列车上，透过车窗，可以欣赏到许多优美的景色，但是，请不要留恋，因为终点站才是真正的目的地。但愿我能够成为你永远的终点站！ 14、爱一个人真的好难，让我欢喜让我忧！如果不让我去爱你的话，我会更难受，更彷徨。所以为了我自己，我还是爱着你吧！ 15、诚挚的微笑，每一次心跳，或许寂然无声，却胜过虚幻的海誓山盟；真情的碰撞，灵魂的契合，或许不够浪漫，却胜过无数的真情告白。 16、此时此刻我又想起了你，想你的感觉是一种酸酸的痛！不能打电话告诉你，只想用文字亲亲你！记住爱你的人始终是我！ 17、爱你一万年，夸张！爱你五千年，无望！爱你一千年，荒唐！爱你一百年，太长！接连爱你七十年，只要我身体健康，就是我的强项！ 18、如果不爱你，不会为你守着誓言，如果不爱你，不会承受一切的罪恶感，如果不爱你，不会因你而绽放幸福的光彩。
髌骨骨折的治疗(综述)
髌骨骨折的治疗（综述） 2015-12-30 16:45 来源：丁香园作者：虎群盛 字体大小 -|+ 髌骨是膝关节伸膝功能的重要组成部分，有助于提高股四头肌的力臂，在伸膝运动中要承担5 倍于体重的力量。髌骨骨折约占全身骨折的1%。虽然保守治疗是髌骨骨折的一种治疗方法，但是切开复位内固定和/ 或部分髌骨切除术为髌骨骨折治疗的首选。在近期的Orthop Clin North Am 杂志上，美国辛辛那提医学中心的Kakazu 教授就髌骨骨折的治疗进行了详细论述。 髌骨骨折的治疗主要由骨折类型决定。其治疗目的主要包含两点：恢复伸膝装置的完整和恢复关节面的平整。因此，关于髌骨骨折治疗的适应症，主要关注的是治疗的方法而不是骨折类型。 保守治疗 1. 适应症 包括星形粉碎骨折、横行骨折、垂直骨折在内的无移位型骨折和闭合骨折，只要关节面台阶小于2 mm 均可选择保守治疗。发生星形骨折、横行和垂直骨折时的膝关节内、外侧支持带通常完整，伸膝功能得以维持。 横行骨折可以出现明显的移位，例如4~5 mm 的移位。但如果患者可以主动完成伸膝运动，就可以选择保守治疗。 除此之外，远端关节外髌骨骨折以及髌骨下极骨折也可以选择保守治疗。 2. 方法 保守治疗的方法通常包括使用支具或铰链式护具对膝关节制动，在疼痛允许的情况下下床活动。2~3 周之后，进行被动的0~30°的膝关节运动，每周加大15°。8 周左右，患者可以获得完全的被动活动角度，然后去除制动支具进行疼痛允许的情况下下床活动。 手术治疗 1. 手术适应症 手术适应症包括开放性骨折、关节面台阶超过 2 mm 的骨折以及伸膝功能丧失（图1）。发生星形粉碎性骨折通常支持带不会受到损伤，但是由于关节面不匹配而需要手术治疗（图2）。横行骨折通常存在严重的粉碎和移位，有较多的骨碎块，星形骨折也常常存在骨折块的分离。这些骨折通常为开放性骨折。
髌骨骨折治疗及观察
髌骨骨折治疗及观察 发表时间：2009-06-23T12:10:42.950Z 来源：《中外健康文摘》2009年3月第6卷第9期供稿作者：付晓伟[导读] 目的我院自2000年2月～2005年10月，治疗髌骨骨折30例。 髌骨骨折治疗及观察 付晓伟 (黑龙江省亚布力林区人民医院 150031) 【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)09-0073-02 【摘要】目的我院自2000年2月～2005年10月，治疗髌骨骨折30例。方法采用环绕钢丝、克氏针钢丝张力带及尼龙线，改良A0张力带，“8”字形张力带钢丝固定治疗髌骨骨折。结果全部病例，采用切开复位内固定部治疗后，4-6周恢复膝关节伸屈功能练习，8-10周骨折愈合，经6～68个月随访，30例中优27例，良3例。结论对于髌骨模断形骨折，环形钢丝加“8”字张力带及A0张力带或尼龙线“10”号，均可取 得良好效果，对髌骨粉碎性骨折，环形钢丝，加“8”字张 力带及克氏针固定效果良好。 【关键词】髌骨骨折撕脱性粉碎性内固定克氏针钢丝 髌骨骨折发病率约占全身骨折的1.65％，内固定方法很多，目的，是避免髌股关节错格并能早期恢复，膝关节，对于横形骨折，可用尼龙线“10”号或钢丝环绕固定，对有移位或粉碎性骨折，一般采用克氏针及软钢丝固定治疗。对粉性严重髌骨，大致可保留髌骨或切除髌骨，但髌骨切除或部分切除会给患者带来严重后遗症，对30例髌骨骨折采取内固定术方法治疗效果良好。 1 材料与方法 1.1临床资料本组30例中，男、19例、女11例、左侧18例，右侧12例，年龄22-76岁，平均49.3岁，骨折最短时间为 1h、最长时间3天，横形2例，2-4块骨折片19例，5-7块骨折片 9例。 1.2手术方法硬膜外麻醉下，取髌骨丛形或内侧改良切口，横形骨折可取髌前横孤形切口，将骨折复位，用髌骨钳子临时固定。①尼龙线或软钢丝法，用“10”号或软钢丝在髌骨上下缘作荷包缝合，术后石膏外固定4周，②环绕钢丝法，于髌骨上下极骨片横形钻孔，用Φ1.0mm软钢丝将按钻孔穿入髌骨荷包及环绕缝合，在髌骨内侧拧紧打结。③克氏针钢丝张力带法，取两根克氏针Φ1.5mm在髌骨前后1/3处丛形平行髌骨，上下由股四头肌腱两侧至髌韧带处，取1.0软钢丝，由髌骨外上下方环绕穿过两根克氏针头、针尾、在髌骨内上下拧紧打结或“8”字钢丝穿过髌骨拧紧打结固定(2-4块骨折片)。④改良A0张力带钢丝法用2根 Φ1.5mm克氏针在髌骨中内1/3处及外1/3处上端向下丛形穿过髌骨下端，在针头分别用Φ1.0软钢丝环绕或“8”字编成网罩拧紧打结，使粉碎髌骨平行完整或用多个钢丝环绕汇骤髌前固定，将克氏针两端弯曲埋于软组经织内，髌骨面与股骨髁关节面完全接触平整，处于压力下，使关节面对合平整，(5-7)块骨折片。 1.3术后处理髌骨骨折内固定术后应长腿石膏固定膝关节屈曲15°位，在术后48h开始股回头肌收缩锻炼，术后2周去除石膏，开始床上活动膝关节练习，但不能扶重，术后3周可扶拐下床锻炼及强化膝关节功能锻炼。 2 讨论 髌骨骨折应尽可能解剖复位，髌骨骨折是种关节,内骨折，治疗要求高，早期活动恢复原有功能起到良好的效果。①环绕张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折谱遍采用，操用简单，可在观察时发现，战立复位不如钢丝环扎，尤其是对较严重的粉碎性骨折难以复位固定，术中加重粉碎程度。②克氏针“8”字张力带钢丝固定，有优于钢丝环绕，抗弯性能加上髌前钢丝在髌骨前面中心交叉捆扎固定后呈主体三角形，固定稳定，防止膝关节屈曲时髌骨前面出现分离和骨块旋转分离移位，保持关节面平整。③良好A0张力带是以髌股关节运动特点为依据设计的，对髌骨横形骨折及大块粉碎性骨折疗效好，髌骨作为膝部装置的组成部分，表面承受较大的张力，存在分离趋势，张力带置于髌骨表面使其为一体，符合髌骨生物力学，因固定牢固，术后早期活动，减少创伤性关节炎，有利于膝关节功能恢复，但张力带克氏针无论改良，都难以克服克氏针的松动，在针头、针尾反复刺激皮肤时引起痛疼，取内固定时较麻烦，无论在某种内固定上各有不同的优点。在防止及减少并发症的发生，治疗髌骨骨折时起着重要性，应注意骨性关节炎，膝关节功能障碍尽早恢复髌骨生理解剖的完整性，并一次性完成髌骨固定满意，内固定要坚强，不易发生骨质疏松是治疗髌骨骨折的重要作用，我们认为髌骨骨折发生膝关节功能障碍的最主要原因，是石膏外固定过长，以及功能锻炼力度不够，术后3周骨折端形成较坚韧的纤维素，加上钢丝固定，有足够的强度，充许术后3周膝关节功能锻炼，在绝大多数病例中，术后1. 5个月恢复膝关节功能。 参考文献 [1] 王亦璁.髌骨骨折治疗方法选择如评价.骨与关节损伤杂志.1995.10(4):208. [2] 陈敖忠.膝内侧改良口在髌骨骨折切开复位术的应用.中华骨科杂志.1998.18(2):122. [3] 周金冰.钢丝环扎加“8”字内固定治疗髌骨折.中华骨科杂志.1999.17.1.04.
习惯性髌骨脱位的手术治疗
习惯性髌骨脱位的手术治疗 作者：路闯袁宏伟陈向荣代振动 【关键词】挛缩 习惯性髌骨脱位尚无有效的治疗方法，病程越长，引起的损害就越严重，本文结合相关文献对习惯性髌骨脱位的手术治疗综述如下。 Arnbjornsson等〔1〕对29例双侧复发性髌骨脱位选择手术与非手术两种治疗进行比较，随访结果表明手术组近期效果明显优于非手术组，但远期效果差别不大。Nikku等〔2〕对125例大宗病例进行随访期2 a的效果分析，结论是髌骨脱位或半脱位的再发率手术组并非低于非手术治疗组。Maehppa等〔3〕对75例手术病人进行6~24 a 远期随访观察，累积复发脱位率达到50％，其中一半以上(22／37)是2 a以后发生。Harilainen等〔4〕文献报道的复发率是：术后1 a 2％，65 a增加至17％，认为术后远期脱位率明显上升。 自1888年Roux首次使用髌韧带移位螺丝钉固定术以来，目前已有100余种手术方法治疗髌骨脱位。但是尚没有哪种术式能得到骨科医生的广泛认同。当前开展的手术主要分为3类：（1）通过筋膜、肌腱和肌肉组织的转移作用调整髌骨近侧力线手术，包括股内侧肌止点移位术、缝匠肌移位术、伸膝装置延长术；（2）肌腱成形和髌腱止点重建调整髌骨与股骨远端力线的静力稳定手术，包括半腱肌移位术、RouxGoldthwait手术、髌韧带止点移位术(Hauser法)；（3）上述远近端力线调整和肌腱成形的组合手术。近端重排手术效果最佳，髌股角的改善、复发率、关节疼痛、肿胀、髌骨关节弹响等优于远端重排手
术，与远近端联合手术效果相近〔5~6〕。 由于对手术治疗方法效果评价不一，在术式的选择方面还存在不同认识。目前临床上经常应用的术式可分为两大类：软组织手术和骨性手术。 1 膝关节外侧筋膜支持带松解术 松解外侧挛缩的结构，包括髌骨外侧支持带以及股外侧肌下端附着点，挛缩严重者应将关节滑膜层一并切开〔7〕。单纯外侧松解术，对维系髌骨稳定性满意率在30％~100％之间〔8~10〕。该术式随时间的延长，疗效逐渐降低，而且不适用于伸肌发育不良者〔5〕。 2 内侧关节囊紧缩术 将内侧关节囊充分切开，向下至髌韧带，上至股内侧肌止点与股中间肌交界处，将切开的关节囊及支持带两边紧缩缝合。 3 Campbell术 膝内侧切取一条约10 cm×15 cm的关节囊组织条，远端切断并翻上且卷成筋膜束筒状，然后将游离端从股四头肌腱的通道自内向外拉出并由肌腱前方折返到内侧缝合于内收肌止点处。适用于年龄小、脱位轻、骨发育异常较轻、Q角无明显增大的病人。但由于复发率高，很少单独使用。国内学者更倾向于用切除的内侧关节囊修补外侧关节囊缺损〔7,11〕。 近来膝关节镜在髌骨损伤方面得到越来越多的应用。使用关节镜做内侧副韧带修补和外侧副韧带松解，对关节内的软骨骨折块的复位和摘除治疗已有大量报道〔12〕。吴海山报道，对于髌骨脱位、半
髌骨骨折手术治疗的主要方法
髌骨骨折手术治疗的主要方法 发表时间：2012-01-06T16:13:35.883Z 来源：《医药前沿》2011年第23期供稿作者：俞振兴 [导读] 髌骨骨折占全身各部骨折的1.65%[1]，在伸膝系统中起连接作用。 俞振兴（南京中医药大学江苏南京 210046） 【中图分类号】R687.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）23-0126-03 髌骨骨折占全身各部骨折的1.65%[1]，在伸膝系统中起连接作用。髌骨骨折常伴有伸膝装置损伤,出现骨折近端明显移位和髌股关节面不平,治疗不当易造成创作伤性髌股关节炎[2]。对移位大于2mm，关节面不平整，合并伸肌支持带撕裂的骨折及开放性骨折要施行手术治疗 [3]。各种手术的目的是修复伸膝装置，尽可能解剖复位骨折，缩短骨折临床愈合时间，保证膝关节早期有效康复锻炼。Heppen stall[4]提出的髌骨骨折的治疗原则是：①尽量解剖复位；②应用可靠内固定；③重视重建膝关节的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。 髌骨骨折的手术治疗主要有以下3种方法: (1) 髌骨骨折内固定; (2)髌骨部分切除; (3) 髌骨全切。 1 内固定 目前临床上使用较多的是钢丝张力带及髌骨爪内固定。 1.1 张力带内固定 根据髌骨的生物力学特点和其骨折愈合过程，PauwelS首次使用髌骨前方金属丝缝合的方法治疗髌骨骨折，成功地使用了张力带原则，从此使得张力带钢丝固定成为髌骨骨折治疗首选的内固定方法。张力带的作用原理是钢丝置于横断髌骨骨折外面，让钢丝与股骨深的支持带一起，将股四头肌作用下的张力传导为作用于髌骨内面的动力性压力，从而起到促进骨折愈合的作用。Weber等[5]通过生物力学研究证实所有钢丝捆绑方法中，AO系统的张力带固定方法稳定性最好但是AO系统也有其缺点，如两针偏离髌骨中心的距离不相等或不平行，则会产生钢丝的稳定性不佳使得固定失效而产生侧方移位等不良后果。对此，各国骨科医师作了大量的研究工作。国内胥少汀等[6]于1981年开始根据weber的实验，将其改良张力带钢丝固定髌骨的方法又加以改进，并经过生物力学测试和临床应用，取得了满意的效果，并于1987年报道了其研究结果。其改良张力带钢丝固定法为两根克式针各有一根张力带钢丝固定，使得固定作用加强，但不会因为两针位置不对称而失去稳定性，即两钢丝间不产生扭距。郑季南等[7]根据Benjamin实验方法对不同改良方式张力带钢丝固定的生物力学测试研究显示，胥氏张力带钢丝和“8”字张力带钢丝固定效果最好。Chen等[8]应用生物降解材料制作的可吸收张力带内固定治疗髌骨骨折38例，与Ao张力带做了比较显示二者间没有临床差异，认为髌骨骨折可以应用生物降解张力带固定，具有骨折愈合后不需要再次手术取出内固定物等优点。 2.1髌骨爪内固定术 镍钛髌骨爪是由张春才等[9]研制发明。与张力带相比，镍钛髌骨爪同样遵循了髌骨、髌股关节的解剖及生物力学要求，具备了骨折块间加压，将张力转换为压力的特点，并利用材料本身的特殊性能及爪枝的形状特点，能够多方向、向心性、纵向为主和持续自动地向骨折端施加聚合加压力，从而使骨折复位并固定，因此兼有复位与固定的双重作用，并能早期进行功能锻炼，减少肢体组织的废用性萎缩、关节僵硬等并发症。同时它还具有以下优点：①无需在骨质上钻孔，避免骨结构过多的破坏，有利于骨折愈合。②适用于各种类型的髌骨骨折，尤其是髌骨下极粉碎性骨折，这是张力带法无法比拟的。③镍钛髌骨爪位于髌骨张力侧，其腰部并不紧贴髌骨表面，膝关节功能锻炼时不形成应力遮挡，符合弹性固定的原则，避免了固定物下骨质吸收。④镍钛髌骨爪具有优良的生物相容性和低生物蜕变，很少出现因对局部组织的刺激引起不适和疼痛等不良反应。⑤人为创伤小，操作简便，保护了髌骨的血运，手术时间短。李贺君等[10]采用镍钛记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折，并进行了生物力学研究，结果提示聚髌器优于各种改良张力带，特别是在纵形、髌骨尖及全髌骨粉碎性骨折的使用上。张满江等[11]对老年患者的髌骨骨折采用镍钛髌骨爪治疗，效果优于张力带。喻长纯等[12]报道的121例使用镍钛髌骨爪治疗的患者，膝关节功能优良率为100%。但髌骨爪可能出现固定后因髌底功能爪钩滑移、脱钩，造成固定失效的情况。相对张力带法，髌骨爪材料费用较高，且二次手术取出髌骨爪，创伤较大。髌骨爪对于儿童患者则不宜采用，以免影响髌骨发育，仍以张力带方法为主。 2 髌骨部分切除 Thomson于1935年报道了采用髌骨部分切除术治疗髌骨骨折。Saltzman对40例髌骨骨折采取部分切除的病人进行平均8.4年的随访研究,优20例,良11例,可9例,差3例,统计发现病人的骨折类型和术后结果之间有明显的相关性,认为髌骨部分切除术可能对某些髌骨骨是有效的治疗方法。Bostrom[13]报道了一组髌骨横行骨折伴下极粉碎的病人，其中髌骨部分切除治疗的优良率为88%，内固定治疗优良率为74%。这个结果提示如果粉碎骨折不能取得满意的内固定时，应该考虑进行髌骨部分切除。大多数髌骨部分切除的报道主要是髌骨下极骨折，这其中大多数为关节外骨折。近年来越来越多的研究表明髌骨部分切除术的效果不尽如人意。下极部位虽不形成关节，但下极切除后髌骨整体的下移则无法避免，切除部分愈多，下移愈严重。下移后所有髌股关节的接触面完全“错格”。这种“错格”现象使髌股关节的载荷传导完全紊乱，接触面减小，压应力集中，髌骨的滑动不与股骨髁的关节面相切而是出现了剪切应力。这种载荷传导的紊乱必将导致骨性关节炎的发生，甚至关节僵直[14]。 3 髌骨全切 1949年Scott通过对101例因髌骨骨折行髌骨全切的病人随访后发现，只有5%的病人的膝关节功能正常。Wilkinson也于1977年对31个因髌骨骨折行髌骨全切的病人进行4～13年的随访后发现膝关节功能优良率仅为61%。髌骨切除术对膝关节功能主要有以下影响: (1)膝关节生物力学改变,髌骨在股骨髁前起滑车作用,同时可压股骨向后,防止股骨前移。在逐渐伸膝过程中,髌骨逐渐前移,以加大力臂,其在膝伸位30°时尤为明显。由于髌骨的作用,伸膝时可加大力臂,集中来自不同方向的力。另外,由于髌骨关节形状与股骨滑车相配,膝关节在负重时比较稳定。若髌骨切除后改变了股四头肌力臂的长度,即减少了从股四头肌作用的力点到膝关节轴心的距离,股四头肌必须增加15% ～30%的拉力才能代偿。髌骨切除后伸膝力降低,伸屈肌之间的平衡失调,膝关节不稳定。(2)股四头肌萎缩、肌力减弱,系髌骨切除后股四头肌被拉伸,其肌纤维的休息长度改变,导致肌肉萎缩并影响其收缩力。(3)髌韧带钙化。(4)骨关节炎。(5)疼痛,髌骨关节面的透明软骨具有黏弹性,在压迫负荷下能变形,使应力分布在一个较宽的面上。髌骨切除后,髌韧带在股骨滑车面上的压力增加,应力集中,故发生疼痛。有研究表明:髌骨如被切除,髌韧带更贴近膝的活动中心,由于伸膝的力臂缩短,股四头肌需增强30%的力量才能完成伸膝活动[15]。基于以上几点的不良影响,现在主张尽