Madigan手术治疗习惯性髌骨脱位

骨科基础丨汇总髌骨脱位的8种术式和手术技巧

骨科基础丨汇总髌骨脱位的8种术式和手术技巧一、关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术和外侧支持带松解术采用腰麻或硬膜外麻醉，先通过常规前内侧和前外侧入路检查膝关节，进行关节清理，随后从前外侧入路进关节镜，进行髌骨内侧支持带紧缩监控。

以髌骨内侧缘作为外侧边，以内侧支持带的最内侧缘，即内收肌结节部位作为内侧边，以髌骨上缘水平线作为上边，以髌骨尖水平线作为下边做一个不规则四边形，再横行将该四边形三等分（图 1）。

利用一根折弯的硬膜外穿刺针，分别在四边形上边、两等分线和底边水平，将一根2#聚乙烯缝线于内侧边从关节外穿人关节内，再于外侧边从关节内穿出关节(图2)。

在四边形中心部位，做一个长约1cm的纵行切口，经该切口进行内侧支持带区域浅筋膜下完全分离。

将各缝线端经浅筋膜下，自该切口拉出(图3)。

维持屈膝45°，用SMC滑动拉结法，将四根缝线依次收紧、打结(图4)，完成髌骨内侧支持带紧缩(图5)。

注意保证分离层次在浅筋膜和支持带层之间，并在浅筋膜下层打结；如果分离在皮肤和浅筋膜层，打结时容易扎入脂肪组织，一旦脂肪组织被吸收，就会造成紧缩线圈松弛。

随后更换从前内侧入路进镜头，从前外侧入路插入关节镜电刀，切开髌骨外侧支持带，完成髌骨解，再打结缝线紧缩内侧支持带。

二、Fulkerson胫骨结节内移抬高术沿胫骨结节外侧缘做一个长约3cm纵行切口(图6)，皮下分离显露整个胫骨结节及其远侧3cm长胫骨嵴，剥离肌肉以显露胫骨外侧面。

从胫骨结节内侧缘，向胫骨外侧面做一个斜行截骨，截骨面与矢状面呈45°角，截骨块长度6-8cm。

将骨块沿截骨面向内、上方各移动1.5cm，用三枚克氏针固定(图7)。

三、伸膝装置的近端重排伸膝装置的近端重排是指将股四头肌肉对髌骨的力线重新对线，而不涉及髌腱及胫骨结节。

内侧髌股韧带重建术：目前内侧髌股韧带(MPFL) 的重建已经得到了公认，因为MPFL提供了膝内侧40%-80%的张力，以此为基础的手术方式是治疗习惯性髌骨脱位的趋势。

儿童习惯性髌骨脱位12例手术分析

儿童习惯性髌骨脱位12例手术分析我院自1996~2007年收治儿童习惯性髌骨脱位12例，经手术治疗，效果满意，现将手术治疗体会总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料：本组病儿12例，其中男5例，女7例，年龄5～14岁，平均9岁，单侧脱位9例（左膝2例、右膝7例），双侧3例，共15膝，病程3个月～6年。

术前X线正位片显示髌骨发育形态略小，位置较正常偏高10例，Q角＞15度、轴位片显示股骨外髁低平者9例。

1.2 手术方法：硬膜外麻醉或全麻，充气止血带下手术。

根据术前制定的方案，给予Insall手术7例，Campbell氏手术3例，半腱肌移位术2例。

2 结果术后切口浅表感染1例，短期换药愈合。

12例中9例得到6个月～5年（平均3年）的随访，根据Insall标准评价：优7例（7膝），患膝不痛，无不稳症状，膝关节活动正常，可参加各项活动；良3例(5膝)，仅有轻度不适或偶感疼痛，不影响日常生活；可2例（3膝），髌股关节酸痛，髌骨仍有轻度不稳，膝部活动受到一定限制，不能从事某些活动；差0例。

本组优良率80%，其中发育性骨性异常轻微、年龄小无并发症者效果好。

3 讨论3.1 儿童习惯性髌骨脱位常在膝关节发育不良的基础上发生，多见于女孩，临床表现为膝关节不稳、易跌倒，单侧脱位者常感膝部乏力，“打软腿儿”，伴髌骨周围轻微疼痛；双侧脱位者诉轻微跛行，下蹲不稳，站起时困难。

二者常伴有不同程度的股四头肌萎缩，髌骨在主动屈曲30～45度时向外侧脱位，伸膝时自动复位，将髌骨被动固定于膝前则屈膝功能受限，常无明显外伤史和疼痛，故往往不引起病儿注意。

其主要的致病因素有：(1)股骨外髁发育不良；(2)髌骨发育小而平；(3)高位髌骨；(4)膝外翻；(5)髌骨内侧支持带松弛，外侧支持带挛缩。

多种因素引起髌骨长期反复脱位，伸膝装置不能充分发挥作用，导致股四头肌废用性萎缩，髌骨运动轨迹异常加速髌骨软骨面软化，发生退行性变，进而发展为髌骨关节炎、关节内游离体，影响关节活动。

儿童习惯性髌骨脱位的手术治疗

儿童习惯性髌骨脱位的手术治疗
程玉香;左玉明;周钱红
【期刊名称】《临床小儿外科杂志》
【年(卷),期】2004(3)3
【摘要】习惯性髌骨脱位是指在膝关节伸直状态下，髌骨可以是处于正常或接近
正常情况，而在屈曲时，由于各种畸形的原因，使得髌骨脱位到膝关节外方，髌股关节长期处于非生理状态下磨损，久之可造成创伤性关节炎。

这种疾病相对较少见。

我院小儿骨科自1985-1993年共收治此类患儿9人。

均经手术治疗，效果比较满意。

【总页数】2页(P237,240)
【作者】程玉香;左玉明;周钱红
【作者单位】河北省唐山第二医院小儿骨科,河北,唐山,063000;河北省唐山第二医
院小儿骨科,河北,唐山,063000;河北省唐山第二医院小儿骨科,河北,唐山,063000【正文语种】中文
【中图分类】R726.84
【相关文献】
1.软组织联合手术治疗儿童习惯性髌骨脱位的护理 [J], 董林;谢鑑辉;谭炯;吴丽霞;
张妮
2.儿童习惯性髌骨脱位手术治疗进展 [J], 伍江雁
3.手术治疗儿童习惯性髌骨脱位 [J], 吕乔;刘卫华;杨子斌;阮安培
4.手术治疗儿童习惯性髌骨脱位效果分析 [J], 马远
5.软组织联合手术治疗儿童习惯性髌骨脱位 [J], 邵玲娃;许成志;沈伟伟
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习惯性髌骨脱位几种术式的疗效比较

托品仅对部分病例有用，丙肾上腺素增加心室率同时亦可增３孙英贤．异王文科卫华伴有血流动力学障碍的动过连特点厦其赵
射频消融木治疗中华心血管藕杂志２０，９７４０１２：０
Ｉ责任缩辑：
京）
ｆｉ￣ｌｚ（ｓｎｒｄｄｓａｉｎ＇ｅＡ￣ｉｕｅｍｉａｃｔａ￣ｚ［ｏ
维普资讯
中华医学写作杂志２０年０２
第９卷
第ｌＯ期
ＣｉｕＩＩｆｅｉｌｎⅡ ２０，ｏ９Ｎ０・７１ｈｒＪｒａｏｍｄｃｗｔｇ０２Ｖｌｏｌ￣ｅ０１ａ１５
心律，血压改善。说明与多巴胺的联合应用是治疗快速心律失常伴低血压的较好方案之一，病例数较少未能对各种心律失但常分别进行分析。
收稿日期；０２—０２０２—１５
１孙辉．李述峰．湘新多巴胺与多巴酪丁胺联合治疗难话性心力衰钟竭探讨中国急救医学．００２：２２０，Ｏ２７
２林，琦胺碘辨在快速心律失常的应用原剧理经验实用内科杂志，争
１９９１５４ — ５５９，表浩疗探
方法：车腱肌键闰定术活打』５剖，筋膜条固定术５例．髌韧带成彤术４制结果
半腱肌腱固定术优１．２倒，ｌ例，艮覃９％筋膜条固定木优ｌ．２，２例，艮率６％。髌韧带成彤术优２艮差优３良差优０
台应用可以起到互补的作用。本组病例应用多巴胺治疗，血使压不稳定的快速心律失常短时问内达到有效标准，治疗赢得为了时间。

复发性髌骨脱位的发病基础及治疗选择

复发性髌骨脱位的发病基础及治疗选择复发性髌骨脱位又叫习惯性髌骨脱位，主要表现为反复的髌骨向外侧脱位，可伴有膝关节周围广泛的疼痛、肿胀等。

其发病基础是患者存在膝关节解剖结构异常，如Q角增加、髌骨高位、股骨外髁发育不良、髌骨形态异常等。

本文将从病理生理角度对髌骨脱位的病因进行分析，并对目前的治疗办法进行总结与归纳。

复发性髌骨脱位临床上较为常见，可由一次或多次创伤性脱位后关节周围支持组织愈合不良引起，1/3患者无明确外伤史，更常见于一种或多种潜在解剖结构异常。

笔者现就习惯性髌骨脱位病因、病理特点及治疗作以下综述。

1发病基础髌骨于股骨滑车内滑动，滑车与髌骨的契合程度与髌骨的脱位息息相关，股骨滑车的外侧脊较内侧脊稍高以防止髌骨向外侧移位，maldague与malghem根据侧位片上滑车线与内外侧髁线的关系将股骨滑车分为5型，III～V型往往更容易出现髌骨脱位，而里昂学派则进一步对股骨滑车的深度(侧位片上股骨远端皮质的延长线与滑车线的距离)进行了量化，认为其临界值为3 mm，在其研究中，66%髌股不稳定的患者滑车线前移超过3 mm以上，而正常人仅有6.5%在3 mm 以上[1]。

同时，髌骨的形态对髌骨的稳定性亦有影响。

Wiberg[2]和Baumgart[3]根据髌骨内外侧关节面的不同将髌骨分为5种形态，有证据表明髌骨的形态与其所受的压力有关[4]，故以外侧关节面为主的髌骨，说明其向外侧移位的倾向较大，亦即更容易出现髌骨脱位。

肌四头肌是直接作用于髌骨上的肌肉，最浅层为股直肌，最深层为股中间肌，均与髌骨的滑动平等，对髌骨脱位影响不大，中间层为股内侧肌及股外侧肌，其以一定的角度附着于髌骨上，从而使用髌骨有向外及向内移位的倾向。

尤其股内侧肌的斜行纤维与髌骨纵轴呈约75°向内牵拉髌骨，是髌骨内侧稳定的重要肌肉力量，内侧肌的萎缩往往容易出现髌骨脱位。

膝关节的内外侧支持结构亦是髌骨稳定的重要结构，根据Fulkerson等[5]的研究，外侧支持带分为两层，其最远端附着于胫骨结节上，随着膝关节的逐渐屈曲，髂胫束向后方移位，外侧髌骨支持带也向外侧牵引髌骨，如果内侧结构薄弱，则将发生髌骨倾斜或者导致髌骨外脱位。

习惯性髌骨脱位的手术治疗

习惯性髌骨脱位的手术治疗作者：路闯袁宏伟陈向荣代振动【关键词】挛缩习惯性髌骨脱位尚无有效的治疗方法，病程越长，引起的损害就越严重，本文结合相关文献对习惯性髌骨脱位的手术治疗综述如下。

Arnbjornsson等〔1〕对29例双侧复发性髌骨脱位选择手术与非手术两种治疗进行比较，随访结果表明手术组近期效果明显优于非手术组，但远期效果差别不大。

Nikku等〔2〕对125例大宗病例进行随访期2 a的效果分析，结论是髌骨脱位或半脱位的再发率手术组并非低于非手术治疗组。

Maehppa等〔3〕对75例手术病人进行6~24 a 远期随访观察，累积复发脱位率达到50％，其中一半以上(22／37)是2 a以后发生。

Harilainen等〔4〕文献报道的复发率是：术后1 a 2％，65 a增加至17％，认为术后远期脱位率明显上升。

自1888年Roux首次使用髌韧带移位螺丝钉固定术以来，目前已有100余种手术方法治疗髌骨脱位。

但是尚没有哪种术式能得到骨科医生的广泛认同。

当前开展的手术主要分为3类：（1）通过筋膜、肌腱和肌肉组织的转移作用调整髌骨近侧力线手术，包括股内侧肌止点移位术、缝匠肌移位术、伸膝装置延长术；（2）肌腱成形和髌腱止点重建调整髌骨与股骨远端力线的静力稳定手术，包括半腱肌移位术、RouxGoldthwait手术、髌韧带止点移位术(Hauser法)；（3）上述远近端力线调整和肌腱成形的组合手术。

近端重排手术效果最佳，髌股角的改善、复发率、关节疼痛、肿胀、髌骨关节弹响等优于远端重排手术，与远近端联合手术效果相近〔5~6〕。

由于对手术治疗方法效果评价不一，在术式的选择方面还存在不同认识。

目前临床上经常应用的术式可分为两大类：软组织手术和骨性手术。

1 膝关节外侧筋膜支持带松解术松解外侧挛缩的结构，包括髌骨外侧支持带以及股外侧肌下端附着点，挛缩严重者应将关节滑膜层一并切开〔7〕。

单纯外侧松解术，对维系髌骨稳定性满意率在30％~100％之间〔8~10〕。

关节镜辅助下手术治疗成人习惯性髌骨脱位

（川省川北医学院附属医院骨科，川南充６７０）四四３００
摘要：目的
评价关节镜辅助下治疗成人（骺发育成熟患者）骨习惯性脱位的节镜辅
助下，用改良Ｍａｕｔ及内侧髌股韧带解剖重建术治疗成年人习惯性骸骨脱位８例，龄１～３应ｑｅ术年６２岁，均为２・平１５岁；后通过平均２．术０６个月（５２１～８个月）的随访，了解膝关节脱位复发、角改变情况，采用Ｉｓｏｍ评分评估忠Ｑ并．ｈｌｙ肢整体功能康复情况。结果所有病例均未发生再脱位，且疼痛均明显减轻。手术前后Ｑ角分别为（Ｏ６３５。２・ ± ・）和（２１２。尸＜０Ｏ）伸膝力线均有所改善。术前和术后Ｌｓｏｍ膝关节功能评分为（２Ｏ ±１．５分和（６０ ± １ ± ．）（．１，ｙｈｌ５．０１２）８。６９６）（ＪＯ０）所有患者的运动能力均较术前有一定改善。结论在关节镜辅助下手术治疗成人习惯性骨脱．２分，＜．５，位，后膝关节功能恢复，客观疗效均较满意。术主关键字：骨脱位；髌内侧髌股韧带；节镜关
ｔ３ｅｒ）ｏ２ｙａｓ．Ｐａｉｎｓｔｅｔｗｅｅｒｖｅｅｔａｎａｅａｅｏｌ — ｏ２６ｍｏｈｓ（ａｒｅｉｗｄａｖｒｇｆｌｏｗｕｐｆ０．ｎｔｒｎｇｅｏｎｔｏ２８ｍｏｎｔｉ．Ｔｈｅ１ｍ５ｌｔｈｓｌｓ）

髌骨习惯性脱位手术流程

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术前准备：1. 体格检查和放射学检查以评估髌骨的脱位情况和解剖结构。

手术治疗儿童习惯性髌骨脱位

治疗此类骨折。我科过去常用克氏针内
伤的恢复，避免了外固定给患者带来痛苦和并发症以及克氏针固定的缺点。
参考文献：
［］ＢａｙＪＨ，编，勉戎，译．代骨１ｅｔ主戴主现
科学［．Ｍ］６版．北京：学技术文献出科
中图分类号：８．：８．２文献标识码：文章编号：０８— ２７２０）４— ３９—０Ｒ６３２Ｒ６７３Ｂ１００８（０７００７ｌ
２００３年９月一０６年６月，科应钢板上固定。Ｃ臂ｘ线机透视见骨折复２０我用重建钢板治疗锁骨骨折１３例，果位固定良好后，合切口。切口放皮片９效缝满意。引流１根，４ｈ后拔除。术后３ｄ行上２肢功能锻炼。１材料与方法
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临床骨科杂志
ＪｕｎｌｆＣｉｉｌｒｏａｄｃ０７Ａｇ１（）ｏｒａｌｃｔｐｅｉ２０ｕ；０４ｏｎａＯｈｓ
・
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・７３９・
方法与应用・
重建钢板治疗锁骨骨折
Ｔｒａｍｅｌｉｕｌｒｆａｔｅｗｉｈｒｃｎｓｒｃｉｎａｅｅｔｎｔｏｆｃａｖｃａｒｃｕｒｔｅｏｔｕｔｏｐｌｔ
１１病例资料本组１３例，１５．９男５
例，３女８例，年龄１４—６５岁。左侧１１１例，侧８右２例。粉碎性骨折１５例，３横断与短斜形５８例。合并同侧肋骨骨折５８例，同侧肩胛骨骨折２３例，侧肱骨同上端骨折５例，骨折均为中段及中外１／３段。受伤至手术时间１— ８ｄ２。１２治疗方法臂丛麻醉或全麻，．以骨折端为中心做切口，８ｃ约ｍ。显露骨折端，行骨折复位。对于粉碎性骨折的骨折块，带软组织复位，１— 用０可吸收线捆扎固定，大块第３骨折块的楔形骨对折用拉力螺钉固定。在锁骨上缘放置６９孔重建钢板，板根据骨折形态进钢行预弯塑形，以适应锁骨的解剖外形，钻孔时避免损伤锁骨下动静脉、骨下神锁经及胸膜。拧入合适长度螺钉。对于粉碎性骨折，钢板两端各要保证拧入２在枚以上螺钉，使钢板起桥接作用。中间的较大较完整骨折块，钢丝捆扎在用

髌骨脱位的常见五种情况

⼀、概述⼆、五型髌⾻脱位的临床表现(⼀）急性髌脱位有明确的外伤史。

患者主诉明显的膝关节疼痛并拒绝屈膝。

很多患者有膝关节脱位或 “膝盖⾻跑出去了”的感觉。

有时患者可⾃⼰或经他⼈帮助将髌⾻复位。

已复位的急性髌脱位会给诊断带来⼀定的困难.医⽣应认真听取和分析患者的主诉。

体检时不见明显的膝关节肿胀;膝关节前侧明显触痛，特別在髌⾻内侧⽀持带的位置;如脱位的髌⾻没有变位则可在膝关节外侧触及脱位的髌⾻。

就诊时如髌⾻已复位，医⽣可将膝关节伸直，然后缓慢地屈曲并将髌⾻向外推移，此时患者可感到疼痛加剧并有即将“脱位”的恐惧。

有时因为剧痛、关节肿胀或关节内游离体，⽽⽆法被动伸屈膝关节。

在有股四头肌撕裂时，主动伸膝则⾮常困难或不能。

在检査髌⾻是否有脱位的同时还应注意检査是否伴有膝关节韧带或半⽉板的损伤。

(⼆) 髌⾻半脱位髌⾻半脱位最重要的临床特点包括病⼈主诉的膝关节“放弃”及不稳定的感觉，并同时伴有疼痛。

这些临床症状也常出现在髌股关节病中，有时常被误诊为半⽉板损伤。

半脱位常伴有髌⾻倾斜，所以患者常主诉髌⾻发紧和不适。

患者因⾃觉膝关节不稳定⽽常有“恐惧感”，不敢参加体育运动。

另⼀常见的主诉是关节弹响。

体检时可见关节肿胀，髌⾻内侧或远端压缩，被动地把髌⾻向外侧推移时病⼈常有恐惧感。

每次复发时都伴有疼痛加剧和关节肿胀，常见肌萎缩。

很多病⼈除半脱位的症状和体征外，并⽆明显的退⾏性改变,但病史较长或伴有髌⾻倾斜者将最终导致髌股关节关节炎。

(三）复发性髌脱位和习惯性髌脱位明确的病史时最主依据。

⼆者均可有明确或不明确的外伤史。

但反复发作的特点是诊断复发性髌脱位的主要依据。

患者常主诉膝关节疼痛。

上下坡或楼梯时加重。

疼痛常位于膝关节前侧，其性质为酸痛伴有间断性的切割样剧痛。

患者常感膝关节不稳固，有时会有膝关节“放弃”或“跑不出去了”的感觉，常伴有关节弹响和关节肿胀。

以下⼏项特殊检查有助于复发性髌⾻脱位的诊断：1.髌⾻研磨试验（patellar grind test):压住髌⾻，将其在股⾻滑车内向内、外、上和下⽅推移。

习惯性髌骨脱位的诊断与治疗【附手术动画视频演示】

习惯性髌骨脱位的诊断与治疗【附手术动画视频演示】
习惯性髌骨脱位多为先天性膝发育缺陷引起的继发病损，外伤是常见诱因。

由于韧带松弛、膝外翻、胫股关节旋转变位而使伸膝装置力线改变，骨外侧肌、髂胫束和髌骨外侧支持带挛缩与止点改变而致使髌骨内外侧受力不平衡是诱发脱位的重要原因，股内侧肌松弛和肌力减弱为继发性改变。

高位髌骨和髌骨发育异常，也是髌骨习惯性脱位的原因之一。

临床表现为：患者屈膝时髌骨脱于股骨外髁外侧，伸膝时可自然复位。

查体可见股四头肌发育较差，常伴有小腿外旋或膝外翻。

髌骨发育较小，伸膝无力。

伸膝位髌骨位置可正常，屈膝时慢慢外移甚至脱出，蹲位脱出最明显。

若施力抗阻髌骨外移，则屈膝受限。

习惯性髌骨脱位手术动画视频演示：END。

髌骨习惯性脱位的治疗

髌骨习惯性脱位的治疗关于《髌骨习惯性脱位的治疗》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

有很多人不理解为何医药学上喜爱用下意识来描述病症呢，实际上我们能够说白了下意识便是会馆常常而且是长期性会产生的，髌骨下意识脱位就是髌骨常常会脱位，此刻保守治疗早已不可以除根了，需要大伙儿接纳手术医治。

膝盖骨无显著的创伤，膝盖骨下蹲或股四头肌明显收拢，就可以造成脱位。

病人曲膝时髌骨脱于股骨头外髁两侧，伸膝时可当然复位。

体检由此可见股四头肌生长发育较弱，常伴随小腿肚外旋或膝外翻。

髌骨生长发育较小，伸膝乏力。

伸膝位髌骨部位可一切正常，曲膝时渐渐地移位乃至滑脱，蹲位滑脱最显著。

若施力抗组髌骨移位，则曲膝受到限制。

医治下意识髌骨脱位，一般必须手术医治。

依据不一样的原因，采用不一样的综合性手术治疗方法。

一般标准是骨垢线未熟的病人，挑选软组织手术治疗主导。

骨垢线生长发育完善的病人，可考虑到骨性手术治疗。

最基本的手术治疗是髌骨两侧肌肉萎缩组织的完全松解，随后依据详细情况，再挑选一下二种或三种手术治疗方法，以调节伸膝设备力线应复建里侧髌股肌腱。

1.软组织手术治疗（1）髌骨里侧适用带和里侧髌股肌腱的缩紧手术缝合术，可在膝关节镜下进行。

（2）股四头肌里侧头外下挪动术。

（3）股四头肌两侧头往上挪动术。

2.髌韧带挪动术将髌韧带下止点两侧半断开旋转内移手术缝合。

3.胫骨结节挪动术将胫骨结节切下，向里侧和正前方挪动。

4.截骨术矫形术针对存有显著股骨头转动和膝外翻的的病人，可考虑到截骨术纠正。

5.髌股关节修补术整修髌骨外形，抬高股骨头滑轮外髁，加重股骨头滑轮沟。

6.里侧髌股肌腱重建术运用别的的腱性组织，复建松驰或破裂的里侧髌股肌腱。

这类症状可以用手术治疗的方式可以的到较为合理的医治，可是另外还要留意这种病有没有对病人产生病发症，这种病症会伴随膝盖骨的生长发育出现异常，手术治疗只有处理脱位，可是并不可以恢复过来的髌骨对合，因此还需要根据其他方式来开展复位。

成人重度习惯性髌骨脱位的手术治疗

•髌股关节不稳定•• 2 •骨科临床与研究杂志2018年1月第3卷第1期J Clin Orth叩Res，January 2018, Vol. 3，No. 1成人重度习惯性髌骨脱位的手术治疗张辉冯华刘心洪雷王雪松【摘要】目的探讨成人习惯性髌骨脱位的治疗方案。

方法选取2012年3月至2015年12月北京积水潭医院收治的习惯性髌骨脱位并随访2年以上的患者20例,其中男8例，女12例，年龄15~46岁，平均22.9岁。

20例患者均采用广泛松解、股外侧肌延长、胫骨结节近端移位结合内侧移位及内侧髌骨股骨韧带重建术治疗。

观察术前及术后患者的髌骨稳定性和膝关节活动度。

结果平均随访45.6个月。

6例患者屈膝受限，屈膝角度平均减少17.5。

±7.6。

（10。

~30。

）。

未出现膝关节伸直受限和髌骨再脱位病例。

结论对重度习惯性髌骨脱位采用广泛松解、胫骨结节近端移位结合内侧移位及内侧髌骨股骨韧带重建术能够获得令人满意的临床疗效，其中广泛松解和胫骨结节近端移位是重要的治疗手段。

【关键词】髌骨脱位；成人；外科手术基金项目：北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划(2014-3430)Surgical treatment of habitual patellar dislocation in adult Zhang Hui t Feng H ua, Liu X in, Hong Lei tWang Xuesong. Department o f Sports Medicine Service, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, ChinaCorresponding author：Zhang Hui, E-m ail：zhui76@ 126. com【Abstract】Objective Habitual patellar dislocations represent a complex clinical and surgical challenge. Numerous treatment options are reported in the literature. W e implemented the surgical technique included extensive later£il release, vastus lateralis oblique ( V L O) lengthening, tibial tubercle proximalization andmedialization combined with medial patellofemoral ligament (M P F L) reconstruction as the surgical algorithm forhabitual patellar dislocations in adults. Methods Twenty patients with habitual patellar dislocations in adultswho had been treated from March 2012to December 2015in Beijing Jishuitan Hospital and followed up for morethan two years. There were 8 males and 12 females (15-46years o ld, mean 22. 9 y e a r s). A ll the patients included underwent the surgical treatment. The outcome measures were patellar stability and knee range of motionin the preoperation and postoperation. Results The mean follow-up was 45.6months. A ll the patients gainedstable patella with no recurrence o f dislocation. The average flexion loss was 17.5°±7.60(ranged from 10o to30°)in 6 patients postoperatively. Conclusion The extensive lateral release and tibial tubercle proximalization provide good results and play an important role in the surgical treatment of habitual patellar dislocation inadults.[Keywords] Patellar dislocation; A d u lt; Surgical procedures，operativeFund program ： High Level Health Technical Personnel Training Program in Beijing Health System (2014-3-030)成人习惯性館骨脱位(habitual d islo catio n of patella，HDP)是指膝关节每次屈膝时发生的髌骨向外侧脱位，完全伸膝时有复位的趋势，髌骨能够复位至膝关节中线或接近中线处。

手术治疗儿童习惯性髌骨脱位

手术治疗儿童习惯性髌骨脱位吕乔;刘卫华;杨子斌;阮安培【摘要】Objective To explore the effectiveness and management of operative treatment for recurrent patellar dislo-cation on children patients.Methods 36 patients (45 knees)underwent combined surgery of soft tissue including releasing lateral ligament of the patellar adequately,tightening medial articular capsule,shifting medial vastus muscle and medial transfer of half patellar tendon.Results 36 cases had been followed up for 10 months~6 years and 10 months.To assess operative treatments according to the following three aspects:patient satisfaction,routine knee joint examination and physical ability.Of all 36 patients,28 cases were excellent,7 good and 1 poor.Conclusions Combined surgery is an effective method for recurrent patellar dislocation in children.%目的：探讨手术治疗儿童髌骨习惯性脱位的方法和疗效。

习惯性髌骨脱位的手术治疗

习惯性髌骨脱位的手术治疗【关键词】挛缩习惯性髌骨脱位尚无有效的治疗方法，病程越长，引起的损害就越严重，本文结合相关文献对习惯性髌骨脱位的手术治疗综述如下。

Arnbjornsson等〔1〕对29例双侧复发性髌骨脱位选择手术与非手术两种治疗进行比较，随访结果表明手术组近期效果明显优于非手术组，但远期效果差别不大。

Nikku等〔2〕对125例大宗病例进行随访期2 a的效果分析，结论是髌骨脱位或半脱位的再发率手术组并非低于非手术治疗组。

Maehppa等〔3〕对75例手术病人进行6~24 a远期随访观察，累积复发脱位率达到50％，其中一半以上(22／37)是2 a以后发生。

Harilainen等〔4〕文献报道的复发率是：术后1 a 2％，65 a增加至17％，认为术后远期脱位率明显上升。

自1888年Roux首次使用髌韧带移位螺丝钉固定术以来，目前已有100余种手术方法治疗髌骨脱位。

但是尚没有哪种术式能得到骨科医生的广泛认同。

当前开展的手术主要分为3类：（1）通过筋膜、肌腱和肌肉组织的转移作用调整髌骨近侧力线手术，包括股内侧肌止点移位术、缝匠肌移位术、伸膝装置延长术；（2）肌腱成形和髌腱止点重建调整髌骨与股骨远端力线的静力稳定手术，包括半腱肌移位术、RouxGoldthwait手术、髌韧带止点移位术(Hauser法)；（3）上述远近端力线调整和肌腱成形的组合手术。

近端重排手术效果最佳，髌股角的改善、复发率、关节疼痛、肿胀、髌骨关节弹响等优于远端重排手术，与远近端联合手术效果相近〔5~6〕。

由于对手术治疗方法效果评价不一，在术式的选择方面还存在不同认识。

目前临床上经常应用的术式可分为两大类：软组织手术和骨性手术。

1 膝关节外侧筋膜支持带松解术松解外侧挛缩的结构，包括髌骨外侧支持带以及股外侧肌下端附着点，挛缩严重者应将关节滑膜层一并切开〔7〕。

单纯外侧松解术，对维系髌骨稳定性满意率在30％~100％之间〔8~10〕。

习惯性髌骨脱位的治疗

习惯性髌骨脱位的治疗习惯性髌骨脱位的治疗，年龄越小效果越好。

不仅能解决脱位问题，还可避免继发畸形。

如果治疗较晚，全出现髋、膝关节继发屈曲、腰前凸加大等畸形。

甚至膝关节骨性关节炎，影响工作与生活。

所以一旦发现自己的病情要及时进行治疗，千万不要耽误，否则的话后果真的很严重。

实践证明手术治疗，能取得明显的效果。

手术方法很多，归纳起来有以下几种。

（一）软组织手术，包括： 1.膝内侧肌膜、关节囊、股四头肌扩张部分紧缩缝合术。

2.肌膜移位术（Campbell），内侧肌膜、肌肉带蒂移位术。

3.肌腱移位术，将内侧腘绳肌移位，加强肌回头肌内侧力量。

（二）股骨下端手术对股下端内旋、膝内翻以及股骨外髁发育不良者，分别做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高术。

（三）髌韧带移位术（）在儿童做半侧髌韧带移位术。

（四）髌股关节成形术修整髌骨外形，加深股骨髁凹，将周围软组织垫于其间。

孟继懋提出，习惯性髌骨脱位，局部结构发育畸形各有不同，不是某一种手术能解决。

应根据不同的畸形，采用综合手术治疗。

并倡用股内侧肌移位加强内侧牵拉力量。

手术方法是：1.将膝关节外侧挛缩的软组织松解。

2.将膝内侧关节紧缩缝合并将股内侧肌止点移到髌骨外侧。

3.根据具体情况做Houser手术或Goldthwait手术。

这种病经常发生在儿童身上，女性患者也比较多。

习惯性髌骨脱位是因为股骨外髁骨折，多数都是因为初期处理不当而引起。

大多数患者是因为膝关节局部结构发育异常，而后由轻微的外伤引起。

还有一种就是因为平时自身所早成的结果，因为没有注意治疗，而造成习惯性髌骨脱位。

改良Madigan手术对髌骨习惯性脱位患者术后膝关节功能的影响

改良Madigan手术对髌骨习惯性脱位患者术后膝关节功能的影响张文涛;王岩;卢世璧【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2004(008)035【摘要】目的:观察髌骨惯性脱位患者应用改良Madigan手术治疗后膝关节功能恢复情况.方法:1999-08/2003-04解放军总医院采用改良Madigan手术治疗髌骨习惯性脱位患者7例12膝,平均年龄31.7岁(19～55岁).术后随访12～44个月(平均30.3个月),通过问卷调查患者满意率,并进行查体、X射线检查及并发症的观察.结果:手术后全部病例无脱位复发,恐惧试验等消失,Thumb征阴性,主观满意率11/12膝.1例患者对双膝手术的一侧仍感觉疼痛.并发症:伸膝启动阶段伸膝无力3例,经康复训练在术后1个月内2例恢复,另1例同时发生低位髌骨伸膝无力在术后半年恢复.结论:改良Madigan手术对髌骨习惯性脱位术后患者膝关节功能恢复主、客观效果均较满意.关节镜下膝关节外侧松解切口小、恢复快.但是对严重膝外翻的患者建议同时行髌腱止点移位或股骨髁上截骨等手术.【总页数】2页(P7914-7915)【作者】张文涛;王岩;卢世璧【作者单位】解放军总医院骨科,北京市,100853;解放军总医院骨科,北京市,100853;解放军总医院骨科,北京市,100853【正文语种】中文【中图分类】R684.7【相关文献】1.消定膏外敷联合改良克氏针张力带内固定术对髌骨骨折患者术后VAS评分及膝关节功能的影响 [J], 郭会2.两种手术方案对髌骨骨折膝关节功能、疼痛程度及术后并发症的影响 [J], 宋鹏飞3.经膝关节改良倒L形入路手术对胫骨平台后柱骨折患者术后骨折愈合及膝关节功能的影响 [J], 赵凯; 袁宏伟4.关节镜辅助闭合复位导向器引导内固定对髌骨骨折患者术后膝关节功能的影响[J], 朱绍阳5.骨二方联合膝关节功能锻炼对髌骨骨折术后膝关节功能的影响 [J], 马丹;张智勉;何舜瑜;丁清和;赵樑因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

髌骨习惯性脱位手术治疗的探讨：附2例报告

髌骨习惯性脱位手术治疗的探讨：附2例报告
张守罗
【期刊名称】《哈尔滨医药》
【年(卷),期】1996(016)001
【摘要】髌骨习惯性脱位在临床上尚属常见病,但文献报导不多,其发病与膝关节先天性异常有关,而外伤可为其诱因。

病人以青壮年为多,在治疗方面以手术为主。

其手术方法为:内侧髌腱膜、关节囊紧缩缝合与外侧髌腱膜、关节囊松解切开术。

用此法治疗习惯性髌骨脱位,均收到良好效果,随访长达12年,短者1年半,均未发生任何后遗症,膝关节功能良好。

临床资料一、一般资料:患者男女性各1例,男16岁,女18岁,诊断均为髌骨习惯性外脱位。

此2例均有外伤史,跌倒后膝部着地,局部肿胀,经休息数日后活动时出现屈曲困难而逐渐髌骨外脱位。

就诊时距患病时间较长,男性病人半年后就诊。

【总页数】1页(P23)
【作者】张守罗
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R684.705
【相关文献】
1.手术治疗髌骨习惯性脱位18例报告 [J], 肖正龙;尹成忠
2.张力带与骨缝合对老年髌骨骨折的手术治疗(附28例报告) [J], 张柏;胡秋琴;吴
志伟
3.三种髌骨骨折手术治疗方法比较（附143例报告） [J], 侯孝廉;焦兆德
4.软组织联合手术治疗髌骨习惯性脱位 [J], 尹以昌;尹世德;徐顺福;杨杰;普琼凤
5.成人髌骨脱位的手术治疗(附七例报告) [J], 邓磊;李治斌;陈京峰;刘沂
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