外科感染 概述

三、病原体致病因素与宿主防御 机制
❖ ⒉获得性免疫：
❖ ⑴、T细胞免疫应答：经抗原识别激活后成为 效应细胞。
❖ ⑵、B细胞免疫应答：其表面受体可直接与抗 原结合。
❖ ⑶、免疫记忆：T、B细胞有记忆性。
三、病原体致病因素与宿主防 御机制
❖ ㈢、人体易感染的因素： ❖ ⒈局部情况： ❖ ①局部屏障作用被破坏： ❖ ②体内异物： ❖ ③管腔阻塞：
一、概念
❖ ⒊外科感染的特点： ❖ ①多为多种菌引起的混合感染 ❖ ②常有局部表现 ❖ ③愈合后形成瘢痕组织 ❖ ④处理不当或不及时，易致全身感染。
二、分类
❖ ㈠、按病菌种类和病变性质分类： ❖ ⒈非特异性感染：（化脓性感染） ❖ 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。 ❖ 共同特征：红、肿、热、痛和功能障碍。 ❖ 如：疖、痈、丹毒、急性阑尾炎等。
❖ ㈡、临床表现：发热、头痛、脉搏快、血象 高。局部肿胀疼痛。
❖ ㈢、治疗：静滴大剂量抗生素。必要时切开 引流。
第四节 全身性外科感染
一、概念：
⒈全身性感染：病原体浸入人体血循环，并 在其内生长繁殖，引起严重的全身感染症状 或中毒症状。 ❖ ⒉脓毒症：是指感染引起的全身性炎症反应， 体温、循环、呼吸等有明显改变的外科感染 的统称。
三、病原体致病因素与宿主防御 机制
❖ ⒉全身性抗感染能力降低： ❖ ①严重损伤、大面积烧伤或休克。 ❖ ②慢性疾病、严重营养不良等。 ❖ ③使用免疫抑制剂、激素、化疗、放疗等。 ❖ ④高龄老人、婴幼儿。 ❖ ⑤免疫缺陷。
三、病原体致病因素与宿主防御 机制
❖ ⒊条件性感染： ❖ ①机会性感染： ❖ ②二重感染：
❖ ⒊真菌感染：
❖ 抵抗力下降时可发生。局部可有肉芽、溃疡 等。
五、临床表现
❖ ⒈局部 ：红、肿、热、痛和功能障碍。 ❖ ⒉器官系统功能障碍： ❖ 感染侵及某一器官时，该器官或系统可出现
功能异常。 ❖ ⒊全身 ：发热、呼吸心跳加快、头痛乏力、
贫血、消瘦等。严重时，寒战、高热、血象 明显升高、休克等。
三、皮下急性蜂窝织炎
❖ ㈢、新生儿皮下坏疽： ❖ 新生儿皮肤擦伤；污染后发生。 ❖ ㈣、颌下急性蜂窝织炎：小儿，口腔或
面部感染后易发生。
三、皮下急性蜂窝织炎
❖ 三、诊断： ❖ 症状、体征和血象。 ❖ 鉴别诊断： ❖ ①硬皮病：皮肤不发红，体温不增高。 ❖ ②急性咽峡炎：口腔内红肿明显。 ❖ ③气性坏疽：产气荚膜梭菌。病变累及肌层。
第五节 有芽胞厌氧菌感染
一、破伤风
❖ ⒈病因：破伤风杆菌，产生的外毒素。 ❖ ⒉病理： ❖ 痉挛毒素损害神经突触→横纹肌紧张性收
缩或阵发性痉挛。 →交感神经兴奋引
起血压升高、心率增快、体温升高、自汗等。
❖
❖ ⒊表现：一般潜伏期6～12天。短者1～2日。 长者达数月。
❖ 典型症状： ❖ ①咬肌僵直、张口困难、牙关紧闭。 ❖ ②苦笑面容。 ❖ ③头向后仰、活动困难。 ❖ ④角弓反张。弯肘、屈膝、半握拳。 ❖ 以上为受刺激即发作。
❖ ⒈病菌有粘附因子 ：能粘附于人体组织细胞 以利入侵。
❖ ⒉侵入数量与繁殖速度：细菌数超过105常引 起感染。
❖ ⒊病菌毒素：
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三、病原体致病因素与宿主防御 机制
㈡、宿主的抗感染免疫： ⒈天然免疫：
⑴、宿主屏障：完整的皮肤、粘膜等；正常菌 群。
⑵、吞噬细胞与自然杀伤细胞： ⑶、补体： ⑷、细胞因子：
❖ ⒋特殊表现： ❖ 破伤风：肌强直性痉挛。 ❖ 气性坏疽：皮下捻发音（气泡）。 ❖ 皮肤炭疽：有发痒性黑脓疱。
六、诊断
❖ ㈠、临床检查：症状、体征。 ❖ ㈡、实验室检查： ❖ WBC ＞12×109／L或＜4×109／L病菌检查 ❖ ㈢、影像学检查： ❖ B超、X片、CT、MRI等。
七、预防
❖ ㈢、预防： ❖ 积极治疗足癣、溃疡等。 ❖ (⒋)治疗： ❖ 50％硫酸镁湿热敷，抗生素。 ❖ 局部及全身症状消失后，继续用药3～5天。
五、浅部急性淋巴管炎和淋巴结 炎
❖ ㈠、病因和病理： ❖ 溶血性链菌和金葡菌。 ❖ ㈡、临床表现：发炎淋巴管呈一“红线”状 ❖ ㈢、诊断：根据症状，体征可作出诊断。 ❖ ㈣、治疗：治疗原发灶，抗生素。
六、脓肿
❖ ⒈概念：炎症的液化、局限。 ❖ ⒉表现：红、肿、热、痛，波动感。深部脓
肿压痛较重。 ❖ ⒊诊断：可根据B超提示有液性暗区或穿刺抽
得脓液得出诊断。 ❖ ⒋治疗：切开引流，予抗生素。
第三节 手部急性化脓性感染
手部急性化脓性感染
❖ 特点： ❖ ⒈掌面的皮下感染化脓后可穿透真皮在表皮
角化层下形成“哑铃状脓肿”，治疗时仅切 开表皮难以达到充分引流。 ❖ ⒉感染时不易向周围扩散，疼痛剧烈。 ❖ ⒊掌面感染可以一定的规律向深部、向近侧 蔓延。 ❖ ⒋掌部感染时手背更肿胀。
❖ ⒈急性化脓性腱鞘炎：除未节外，患指中、 近节呈均匀性肿胀，皮肤极度紧张。
❖ ⒉化脓性滑囊炎：局部肿胀、疼痛。
❖ ㈢、治疗：
❖ 予抗菌药物，抬高患肢。无效时切开引流、 减压。
❖ 有脓肿切开引流，后期功能锻炼
❖ 三、掌深间隙感染
❖ 手掌深部间隙位于手掌屈指肌腱和滑液囊深 面的疏松组织间隙。
❖ ㈠、病因：金黄色葡萄球菌。
❖ ㈡、特异性感染：
❖ ⒈结核病的局部病变：磷脂、糖脂、结核菌 素等，不激发急性炎症而成独特的浸润、结 节、肉芽肿、干酪样坏死。
❖ ⒉破伤风和气性坏疽： ❖ 急性过程。 ❖ 痉挛毒素引起肌强直痉挛。
❖ 气性坏疽的产气荚膜杆菌可释出多种毒素， 使血细胞、肌细胞等迅速崩解，组织水肿并 有气泡，病情发展快。
二、分类
❖ ⒉特异性感染： ❖ 破伤风、结核病等。 ❖ ㈡、按病程分类 ❖ 急性（＜3周）、亚急性和慢性（＞2月。
二、分类
❖ ㈢、按发生条件分类： ❖ 原发、继发、外源性、内源性、二重、条件
性和医院内感染等。
三、病原体致病因素与宿主防御 机制
❖ ㈠、病菌的致病因素： ❖ 外科感染与致病微生物的数量与毒力有关。
外科感染
surgical infection 授课老师：董渝
第一节 概论
一、概念
❖ ⒈感染：感染是由病原体入侵、滞留与繁殖 所引起的炎症反应。
❖ 病原体：包括病毒、细菌、真菌与寄生虫等。
❖ ⒉外科感染（surgical infection）：指需要外 科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并 发的感染。
二、病因
❖ 全身性感染的常见致病菌： ❖ ⒈G－杆菌—内毒素 ❖ ⒉G＋球菌 ❖ ⒊无芽胞厌氧菌 ❖ ⒋真菌
三、病理生理：
❖ 全身感染，细菌和毒素刺激人体产生多种炎 性介质→如感染得不到控制，炎性介质失控， 并可互相介导，发生级联或网络反应，导致 全身性炎症反应综合症（SIRS）→进而器官 损害，功能衰竭。
用抗菌药物。
二、痈
❖ ㈠、病因和病理： ❖ ⒈概念：多个相邻的毛囊、皮脂腺或汗腺的
急性化脓性感染。 ❖ ⒉病因：金葡菌、糖尿病。 ❖ ⒊沿皮下组织、深筋膜蔓延。 ❖ ㈡、临床表现：早期，是一片微隆起的暗红
色炎性浸润区、质硬。后期，中央破溃呈火 山状。伴有畏寒、发热、纳差。
二、痈
❖ ㈢、诊断： ❖ 根据临床表现可作出诊断 ❖ ㈣、预防：爱清洁，及时治疗疖。 ❖ ㈤、治疗： ❖ 局部切开引流，切口呈“＋”或“＋＋”状。 ❖ 全身用抗生素（青霉素或SMZco等）
衡。 ❖ ⒊纠正贫血及低蛋白血症。 ❖ ⒋维持体液平衡。
❖ ⒌同时治疗糖尿病等原发病。
❖ ⒍并发感染性休克或多器官功能障碍者应加 强监护治疗。
❖ ⒎对于感染引起过度炎症反应的重症患者， 可考虑短程使用激素或炎症介质抑制剂。
第二节
浅部组织的化脓性感染
一、疖
❖ ㈠、病因和病理： ❖ ⒈概念：①疖（furuncle）：是一个毛囊及其
所属的皮脂腺的化脓性感染。②疖病：不同 部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反 复发生疖。 ❖ ⒉病因：大都为金葡菌感染。 ❖ ㈡、临床表现：红肿→中心黄白色小脓栓 （因金黄葡萄球菌的毒素含有凝固酶）
一、疖
❖ 面部的疖不要挤压 ❖ ㈢、诊断与鉴别诊断： ❖ 根据临床表现 ❖ ㈣、预防：爱清洁，讲卫生。 ❖ ㈤、治疗： ❖ 早期，热敷、鱼石脂外敷；后期，切开引流、
一、概念：
❖ ⒊菌血症：是脓毒症中的一种，即血培养检 出病原菌者。（目前多指临床有明显感染症 状的菌血症）
二、病因
❖ 致病菌数量多、毒力强、和机体抗病能力低 下。
❖ 局部感染治疗不及时→细菌入血。 ❖ 严重创伤污染，感 染 →细菌入血。 ❖ 医源因素，如静脉穿刺带入细菌；挤压局部
感染灶等。肠源性感染。
❖
＃2
❖ 机会性感染： ❖ 在人体局部或（和）全身的抗感染能力
降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的 菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称 为条件性或机会性感染。 ❖↑
＃3
❖ 二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗 菌药治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制， 但耐药菌株或真菌等大量繁殖，使病情加重。 ↑
❖⒋诊断：受伤史，临床特征 。 ❖ 鉴别诊断：
❖ ①化脓性脑膜炎：无阵发性痉挛，有剧 烈头痛、高热、喷射呕吐、血象高等。
❖ ㈠、防止病原微生物侵入： ❖ ㈡、增强机体的抗病能力。
七、预防
❖ ㈢、切断病原菌传播环节： ❖ 对于预防医院内感染尤为重要。
八、治疗
❖ 原则：治病因，排除毒性物质（脓液、坏死 组织、异物），制止病菌生长，增强抵抗力。
❖ ㈠、局部处理： ❖ ⒈保护感染部位： ❖ ⒉理疗与外用药物： ❖ ①抬高患肢 ❖ ②热敷、理疗（面部禁用）。
一、甲沟炎和脓性指头炎
❖ ㈠、临床表现：局部红肿、疼痛。 ❖ ㈡、治疗： ❖ 早期热敷，有脓肿时切开引流，切口应在侧
面，纵行切开，不作鱼口状切口，切口不超 过关节。甲床下有积脓时应拨甲。同时予抗 菌药物。
二、急性化脓性腱鞘炎和化脓性 滑囊炎
❖ ㈠、病因：金黄色葡萄球菌。
❖ ㈡、临床表现：病情发展迅速。发热、头痛、 不适等全身症状。局部：
四、病理、病情演变
❖ ㈠、非特异性感染：致病菌侵入局部引起急 性炎症反应。
❖ 局部出现红、肿、热、痛。 ❖ 炎性物质入血可引起全身反应。 ❖ ⒈炎症好转： ❖ ⒉局部化脓： ❖ 抵抗力占优势、治疗措施得当时。
四、病理、病情演变
❖ ⒊炎症扩展： ❖ 致病力超过人体的抵抗力。 ❖ ⒋转为慢性炎症： ❖ 抵抗力与致病菌相持状态。
六、治疗：
❖ 综合性治疗，关键是处理原发感染灶。 ❖ ⒈原发病灶的处理：有脓肿要即时切开引流，
去除异物和病灶，拔出有感染可能的导 管等。 ❖ ⒉抗菌药用的应用：早期，广谱，大剂量。
联合用药。细菌培养阳性应根据抗生素敏感 者来选药。
六、治疗：
❖ ⒊对症、支持治疗：纠正水、电解质、酸碱 紊乱。高热时降温；支持治疗。血压下降应 抗休克治疗。
八、治疗
❖ ③用50％硫酸镁或鱼石脂软膏等外敷。 ❖ ⒊手术治疗：切开引流、感染灶切除、脓肿
穿刺引流术。 ❖ ㈡ 、抗感染药物的应用：范围较大或有扩展
趋势的感染，需全身用药。
八、治疗
❖ ㈢、全身支持治疗： ❖ ⒈保证病人有充分的休息与睡眠，维持良好
的精神状态。 ❖ ⒉加强营养支持，维持水、电解质、酸碱平
↑
三、皮下急性蜂窝织炎
❖ ㈠、病因和病理： ❖ ⒈概念：皮下、筋膜下、肌间、或深部蜂窝
组织的一种急性弥漫性化脓性感染。 ❖ ⒉病因：溶血性链球菌 ❖ ⒊感染组织质地疏松、毒素强、病变发展快。 ❖ ㈡、临床表现：局部红、肿、热、痛，炎性
区边界不清。
三、皮下急性蜂窝织炎
❖ ㈠、一般性皮下蜂窝组织炎： ❖ 致病菌以溶血性链球菌、金葡菌为多。 ❖ ㈡、产气性皮下蜂窝织炎： ❖有捻发音，不侵及肌层。以厌氧菌为主。
四、临床表现：
❖ ①病情急、重。寒战、高热或低温。 ❖ ②全身症状重，如头痛、纳差、淡漠、烦躁、
昏迷等。 ❖ ③脉搏细速、呼吸困难、黄疸和皮下出血等。 ❖ ④血象高。WBC＞20×109或＜4000。
⑤肺、肾等器官功能障碍。
❖ ⑥血培养阳性。 ❖ ⑦T＞39℃或＜36℃
五、诊断：
❖ 有原发灶＋典型的脓毒症的临床表现。
X线肌间有气泡。
❖ ㈣、预防：保持皮肤清洁。 ❖ ㈤、治疗： ❖ 抗生素。有脓肿形成及时切开引流。 ❖ 口底及颌下急性蜂织炎应及早切开减压。
四、丹毒
❖ ㈠、病因和病理： ❖ ⒈概念：皮肤网状淋巴管的急性炎症。 ❖ 为乙型溶血性链球菌感染。 ❖ ⒉病变蔓延快，很少有组织坏死。 ❖ 表现：局部发红，炎症区边界清楚。 ❖ ㈡、诊断：症状、体征和血象高。