小儿呕吐鉴别诊断
林季文教授和胃降逆止呕法治疗小儿呕吐经验
高及卫 生条 件 改善 ， 目前 虫扰 因素 等 引 起 的呕 吐 已 不 是 主要病 因 ； 虚证 主要 为 脾 胃阳虚 ， 胃阴 不 足 ， 或 导致 胃失 和 降 。吴 谦 上 述 夹 惊 吐 多 为 呕 吐 伤 及 气 津 ， 当于 现代 医学 呕 吐 引起 的水 电解质 及 酸 碱 平 相 衡 紊乱 ， 吐泻 日久 伤及脾 阳可 引起慢 惊风 ； 吐主 如 呕
１ １ 病 因病机 ．
呕 吐是 因 胃失 和 降 ， 逆 于上 ， 气 以
脾 胃运 化 ， 如肝失 疏泄则 肝 胃失 和 ， 气犯 胃胃失 和 肝
致 乳食 由 胃中上 逆 经 口而 出的一 种 病 证 。《 医宗 金 鉴 ・ 幼科 杂病 心法要 诀 ・ 吐证 门 》 ：吐 证有三 ， 说 “ 日 呕， 日吐 ， 日哕 。 古 人将 有 声 有 物谓 之 呕 ， 物无 声 ” 有 谓之 吐 ， 有声 无 物 谓 之 哕 。临 床上 呕 与 吐 经 常 同时 出现 ， 多称 呕吐 。呕 吐是 临床 常见症 状 ， 人将 呕吐 古 列 为儿科脾 胃四大 病证 之一 ， 现代 医学 的 急慢 性 胃 肠炎 、 胆囊炎 、 梗阻 、 肠 颅脑 疾病 、 儿童 再发 性呕 吐综 合征 或神经 性呕 吐等 疾病 常 以呕吐做 为 主要 临床 表 现， 临床诊 治需辨 证与 辨病 相结 合 。
林 季 文教授 出身 于 中 医世 家 ， 广 东省 中 医院 名 老 为 中 医， 事 中医临床 ５ 从 Ｏ余年 ， 临床 经验 丰富 ， 擅长 治
客 于肠 胃 ， 厥逆 而 出 ， 故痛 而吐 ” 属 于寒 性 呕 吐 ； ， 实 证 呕吐多 为 邪 气 犯 胃， 气 上 逆 所 致 ， 括 风 寒 犯 浊 包
儿科呕吐儿童的诊疗常规
儿科呕吐儿童的诊疗常规呕吐是由于食管、胃或肠道呈逆向蠕动，伴有腹肌、膈肌强力痉挛性收缩，迫使食管或胃内容物从口、鼻腔中涌出。
严重呕吐可致婴儿呼吸暂停、发绀，反复呕吐常导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。
新生儿和婴儿易发生呕吐物吸入致吸入性肺炎。
长期呕吐可致营养障碍。
年长儿呕吐前常有恶心先兆及咽部、脘腹部不适感，伴头晕、流涎、出汗、面色苍白等症状。
新生儿和婴幼儿呕吐前无恶心先兆，表现为烦躁不安、哈欠、面色苍白、拒奶等。
【病因】呕吐是一种复杂的反射性动作。
呕吐中枢位于延髓，邻近迷走神经核和呼吸中枢，呕吐中枢活动受大脑皮质控制。
呕吐的常见病因如下。
1.消化系统疾病（1）消化道感染性疾病：①急性胃肠炎；②急性细菌性痢疾；③病毒性肝炎；④胆道蛔虫病；⑤急性阑尾炎；⑥口腔溃疡、鹅口疮。
（2）消化道梗阻：①先天性消化道畸形，包括先天性食管闭锁、贲门失弛缓、先天性肥厚性幽门梗阻、先天性肠闭锁、肠旋转不良、先天性巨结肠、胎粪性腹膜炎环状胰腺、肛门狭窄；②肠梗阻及胎粪性肠梗阻；③肠系膜上动脉综合征。
2.中枢神经系统疾病①中枢神经系统感染性疾病；②占位性病变；③颅脑损伤；④新生儿颅内出血；⑤周期性呕吐。
3.其他系统疾病①呼吸系统；②泌尿系统。
4.代谢障碍及体内毒素刺激①糖尿病酮症酸中毒；②尿毒症；③低钠血症；④急性全身性感染；⑤β-酮硫解酶缺乏症；⑥急性中毒。
5.其他因素①吞咽羊水或母血；②青光眼、屈光不正；③鼻窦炎、梅尼埃病；④晕车、晕船；⑤幽门痉挛；⑥神经官能性呕吐。
【鉴别诊断】结合发病年龄、起病缓急、呕吐和饮食的关系、伴随症状和体征，以及必要的实验室所见，作出综合分析来下诊断。
1.2周以内的新生儿呕吐的常见原因如下（1）吞咽羊水或母血：出生后当天或次日多次呕吐，将羊水污染的胃内容物吐净后可自行缓解，一般情况良好。
（2）胃扭转：上消化道造影可协助诊断。
（3）食管闭锁或狭窄：出生后每于喂水或喂奶后即呕吐，奶液未经消化，若合并食管气管瘘，喂食时还可出现呛咳或窒息。
呕吐诊断与鉴别
❖ 中枢神经系统病变：包括各种原因所致的 脑炎脑膜炎、脑肿瘤、脑寄生虫病、脑血 管病及颅脑外伤等病变，均可引起颅内压 力增高而导致恶心呕吐。
❖ 治疗的重要措施之一是应用降低颅内高压、 减轻脑细胞水肿的药物治疗脱水治疗后， 不仅可改善呕吐的症状，更重要的是起到 了保护或恢复脑细胞功能的作用。
❖ 神经精神因素所致的呕吐：
征十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液
上消化道出血时呕吐物呈咖啡色
急呕吐原诊因 科须重危重症点注意急的症 呕吐病非急症因
胃肠道
自发性食管破裂综合征 （Boerhaave's syndrome）
肠缺血
胃出口梗阻、胰腺炎 胆囊炎、肠梗阻
内脏穿孔、阑尾炎 腹膜炎
胃炎、胃轻瘫、消化性
溃疡
胃肠炎、胆绞痛、格检查 一般体检 生命体征 头、眼 耳、鼻 腹部
神经系统
呕吐患者的体检要点
要点 皮肤弹性差，黏膜干燥 发热 心动过速/体位性改变 眼球震颤
视乳头水肿
临床意义 脱水表现 胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔 脱水 迷路炎、椎基底动脉供血不足、 小脑梗死或出血、小脑脑桥角肿瘤 颅内压增加
呕吐患者的生活治疗
❖ 给予患者一个平静而安心的环境、保持空气新鲜与 流动。
❖ 转移患者的注意力，如聊天、听音乐、看喜爱的电 视节目。
❖ 远离食物的气味或令人感觉不适的味道。 ❖ 避免让患者看见或闻到会令他恶心的东西 ❖ 建议少量多餐，每日5—6次。 ❖ 避免在化疗前后1小时内吃东西。
呕吐患者的生活治疗
❖ 皮质激素：地塞米松：能非特异性地减轻恶心、 呕吐。
止吐药物分类
❖ 5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼、恩丹西酮、格拉司 琼、多拉司琼、帕洛诺司琼。
小儿呕吐如何鉴别诊断？
小儿呕吐如何鉴别诊断？首先鉴别是溢乳还是呕吐，是喂养不当还是疾病因素引起;其次鉴别是胃肠道疾病还是全身性疾病因素引起，是由内科疾病还是内外科疾病引起，以进一步检查，早期明确诊断，及时予以处理。
顽固性呕吐鉴别：1.急性胃肠炎小儿多见类型为急性单纯性胃炎。
可因饮食不当或服用药物所致。
表现为上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、食欲减退，一般不严重。
临床上常见由于进食被细菌污染的食物所引起急性胃肠炎，症状轻重不一，进食后数小时或24h内发病，恶心、呕吐，腹痛较剧烈，常伴水样腹泻。
重者伴发热、失水、酸中毒甚至休克。
一般病程较短，经治疗1～2天病情即好转。
2.病毒性肝炎起病早期常出现呕吐，黄疸出现后呕吐渐减轻3.胆道蛔虫本病为阵发性右上腹剧烈绞痛，伴频繁呕吐，常吐蛔虫或胆汁。
4.急性阑尾炎其主要症状是腹痛，可伴恶心、呕吐或腹泻。
呕吐多在腹痛开始后数小时发生，一般不重。
5.先天性食管闭锁(congenitalesophagealatresia)共分5型，其中第Ⅲ型(食管上端为盲管伴食管下端气管瘘)最为常见，约占总数的85%～95%。
孕妇常有羊水过多史。
最早的症状是唾液增加;生后不久即见唾液从口腔和鼻孔不断涌出;生后第1次喂水或乳即发生呕吐、呛咳、青紫、呼吸困难甚至窒息,吸引口鼻分泌物后，症状可缓解。
易合并吸入性肺炎和肺不张，由口腔插入8号尿管至8～12cm时，受阻折回，摄X线造影即可确诊。
6.先天性肥厚性幽门狭窄(hypertrophicpyloricstenosis)大多由于幽门环肌神经组织发育异常或变性，致幽门环肌肥厚，造成幽门狭窄。
发生率约1∶300～1∶2000，多见于男性第一胎。
呕吐为本病主要表现，多于生后2～3周左右开始出现，呈持续性，进行性加重。
呕吐为喷射性，量多，呕吐物含乳凝块及胃液，但不含胆汁。
腹部检查见上腹部膨隆，可见逆蠕动波，于进食或扪压腹部后明显。
常有消瘦，粪便量少。
呕吐严重时可合并脱水、低氯、低钾、碱中毒或酸中毒。
呕吐的鉴别诊断
1.消化性溃疡：指胃和十二指肠的慢性溃疡，，学龄前及学龄期以原发性十二指肠溃疡多见，主要表现为反复脐周及上腹部胀痛、灼烧感，饥饿时或夜间多发。
严重者可出现呕血、便血、贫血。
并发穿孔时疼痛剧烈并放射至背部或左右上腹部。
患儿目前情况不能排除，完善检查
确诊。
2.胃食管反流：呕吐为非喷射性，上腹无蠕动波，无右上腹橄榄样肿块。
采用体位疗法和稠
厚食物喂养可减轻呕吐，X线钡餐检查、食管24小时PH监测等可协助确诊。
患儿有呕吐伴
腹痛，目前可考虑，继续完善检查排除。
3.急性胃炎：多为继发性，可由严重感染、休克等所致应激反应，轻者仅有食欲不振，腹痛，恶心，呕吐，严重者可出现呕吐血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。
有感染者常伴有
发热等全身中毒症状，胃镜检查可见粘膜广泛充血、水肿、糜烂、出血等相关表现，患儿无
严重感染，有呕吐腹痛，必要时胃镜检查确诊。
小儿时期常见的呕疾病研究报告
小儿时期常见的呕疾病研究报告疾病别名：小儿时期常见的呕吐所属部位：腹部就诊科室：儿科,消化内科病症体征：恶心，溢乳，幽门狭窄疾病介绍：小儿时期常见的呕吐是怎么回事？呕吐是婴幼儿和儿童时期常见的临床症状之一，几乎任何感染或情绪紧张都可引起呕吐，其中以消化系统，中枢神经系统和泌尿系统疾病时最多见症状体征：1、呕吐的类型可分3型：①溢乳：在小婴儿，胃呈水平位、胃部肌肉发育未完善、贲门松弛，因而在哺乳过多或吞入空气时，吃奶后常自口角溢出少量乳汁，不影响健康；②普通呕吐：吐前常恶心，以后吐一口或连吐几口。
连吐或反复呕吐都是病态，多见於胃肠道感染；③喷射性呕吐：吐前多不恶心，大量胃内容物突然经口腔或同时自鼻孔喷出。
可见於小婴儿吞咽大量空气、胃扭转、幽门梗阻及颅内压增高等情况。
2、呕吐的时间和呕吐物性质呕吐发生的时间和呕吐物性质都与诊断有关，询问病史时要注意。
例如上胃肠道梗阻和食物中毒时多在病的早期出现呕吐；下胃肠道梗阻和肾功能衰竭则在较晚期出现呕吐。
先天性肥大性幽门狭窄和胃扭转时，喂奶后很快就呕吐；溃疡病并发部分幽门梗阻时，常在饭后6～12小时呕吐。
肥大性幽门狭窄只吐奶，不吐胆汁，而梗阻在十二指肠以下时则吐胆汁；下胃肠道梗阻的后期呕吐物可有粪便；出血性疾病或鼻衄后，吐物可带血；反复剧烈呕吐吐物可带血或咖啡渣样物。
吐出胃内容时多带酸味；胃内食物潴溜时，吐物可有酸腐味；带粪便时可有粪味。
化验检查：体格检查：对每一个呕吐的新生儿都应该进行全面的体格检查观察有无全身感染的体征，神经系统疾病的征象和代谢性疾病的迹象，重点应注意腹部和神经系统体征辅助检查（1）鼻胃管检查是一种简单有效的检查上消化道畸形的方法当遇到母亲羊水过多，或出生后短期内婴儿出现口吐螃蟹样泡沫时，应该在产房内下鼻胃管检查正常时鼻胃管能够顺利进入胃内，并抽出少量液体，如鼻胃管下降受阻或从口腔或鼻腔内折返回来提示食管闭锁。
（2）X线检查①腹部透视和摄片腹部透视和摄片是新生儿呕吐时最常用的诊断方法为了更好地观察胀气的肠曲和液平，应该采用立位透视和摄片，也可以采用侧位水平投照法摄片。
新生儿呕吐诊断及鉴别(专业文档)
新生儿呕吐诊断及鉴别（专业文档）诊断主要明确病因诊断通过详细询问病史了解发生呕吐的时间、呕吐特点伴随症状和仔细的体格检查，初步考虑呕吐的定位和性质并做进一步的检查以明确诊断。
1、详细了解病史（1）母亲妊娠生产史：应询问母亲妊娠期间有无疾病先兆流产、用药史、分娩方式产程长短有无胎儿窘迫或出生时窒息以及患儿胎次、胎龄及体重。
有难产窒息者要注意除外颅内出血、羊水吸入羊水过多者要注意先天性消化道畸形（2）呕吐：要详细了解呕吐开始时间开奶前呕吐要考虑咽下综合征或食管闭锁生后数天开始呕吐要考虑幽门痉挛，肠狭窄胃扭转先天性食管裂孔疝。
要了解呕吐的方式，间断性、暂时性呕吐以内科性疾病的可能性大喷射性持续不愈者则外科性疾病可能大。
呕吐物的性状亦很重要，呕吐物带血要考虑咽下综合征、新生儿溃疡病；呕吐物为黏液和奶汁见于食管狭窄贲门痉挛、食管裂孔疝等呕吐物有奶凝块和黏液时，考虑肥厚性幽门狭窄。
吐物含胆汁、粪液要考虑高位肠梗阻（3）排便情况：绝大多数正常足月儿在生后24h内开始排胎便，23天内排尽。
先天性消化道畸形的患儿常有胎便排出异常如直肠肛门畸形或肛门闭锁时不能排出胎便先天性巨结肠的患儿生后不能自动排出胎便（4）呕吐和伴随症状的关系：因喂养不当引起的呕吐患儿一般状况较好；如有发热等感染中毒表现则呕吐可能因感染引起；但感染不一定发热，还要注意精神食欲等患儿哭闹严重时要注意外科情况。
2、体格检查（1）全面检查：除一般情况外，要做好全面体格检查要注意有无肛门闭锁，有无心肺和神经系统异常或其他畸形。
（2）腹部检查：注意有无腹胀及腹胀部位全腹胀提示低位性肠梗阻或麻痹性肠梗阻上腹胀下腹空虚提示高位肠梗阻；但有时由于呕吐剧烈或脱水，虽为高位肠梗阻可无腹胀，此外还应观察有无胃蠕动波及肠型能否触及肠块，以及肠鸣音是否正常。
（3）直肠指检：对无胎便排出的患儿应作肛门指检。
先天性巨结肠患儿在肛门指检后常呈爆破性排出较多的气体和胎便。
脂粪性便秘在肛检后带出胎粪可使症状缓解。
小儿呕吐疾病研究报告
小儿呕吐疾病研究报告疾病别名：小儿呕吐所属部位：腹部就诊科室：儿科,消化内科病症体征：咳血，急腹症，烧心，腹肌紧张，腹胀疾病介绍：小儿呕吐是什么？小儿呕吐是指小儿胃或部分小肠内容物被强制性地经口排出常伴有恶心并有强力的腹肌收缩，呕吐是儿科临床工作中极为常见的消化道症状，可发生于多种疾病，涉及各系统和所有年龄组，需要认真鉴别症状体征：小儿呕吐有那些症状？因为呕吐仅是一种症状，其病因复杂多样、伴发症状不同、表现形式近似，所以需要认真地采集病史、仔细地体格检查、必要又有针对性地选择实验室和影像学检查，最后经过客观的综合分析才能得出初步诊断。
一、病史采集由于不同年龄的残病谱不尽相同，故采集病史的重点应有差异。
一般说来小儿各年龄组成的呕吐均以内科原因占多数，如在新生儿期，上海新华医院统计的266例呕吐中233例(87、9%)属内科性原因，其余33例(12、1%)为外科疾病引起。
内科疾病所致者以感染性原因最为常见，外科疾病所致者则以腹腔器官感染和消化道梗阻为主。
由于呕吐是消化系统的一个症状，故采集病史首先应围绕喂养方法、进食内容、时间和习惯等方面进行。
对新生儿除注意呕吐的发生和发展情况外，还应了解母亲的妊娠和生产史及用药史。
近年来在城市中小儿的饮食习惯有不少改变，其中有许多共性，也有不合理和不科学之处，要仔细了解。
体重的变化常能客观地反映呕吐的严重程度及其对小儿的影响，需着重询问。
也要认真听取家长和年长儿自身的叙述。
二、几种症状的分析始终应结合年龄因素和疾病谱考虑。
尽早争取分辨其呕吐为功能性或器质性及内科性或外科性，以便确定诊疗原则。
1、呕吐注意其发生、表现和变化(1)时间和次数呕吐开始出现的时间和每天呕吐的次数因疾病可有明显差别。
如新生儿生后数小时内开始吐咖啡色粘液和3岁幼儿反复呕吐咖啡色物2年余显然源于不同原因。
前者可能误咽母血所致，后者则食管裂孔疝机会较多。
表5-1 各年龄组常见的呕吐原因病名新生儿婴幼儿儿童(一)内科性1、吞咽综合征2、喂养问题3、小肠结肠炎或胃肠炎4、败血症5、消化性溃疡6、过敏性肠炎7、肾疾(肾盂肾炎、肾积水、泌尿系结石)8、胃轻瘫、假性肠梗阻9、代谢性疾病10、消化道出血11、药物(吸药、洋地黄、红霉素、化疗)12、神经性(颅内出血、脑膜炎、脑外伤)(二)外科性1、先天性消化道畸形梗阻(闭锁、狭窄)2、肠无神经节症3、胃食管反流4、食管裂孔疝5、肠管炎症(阑尾炎、腹膜炎)6、胆管炎和胰腺炎7、外伤(腹部、颅脑、烧伤)8、缺血性肠炎9、肠套叠10、嵌顿斜疝11、美克尔憩室并发症12、肠重复畸形13、腹部肿物14、放疗、化疗15、耳疾(中耳炎、迷路炎、前庭炎)16、虐待(2)方式可呈溢出样，如奶汁从新生儿口角少量流出;或自口内反流涌出;或从口腔大量吐出;或自口腔和鼻孔同时喷出。
小儿呕吐有哪些症状？
小儿呕吐有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍小儿呕吐症状，尤其是小儿呕吐的早期症状，小儿呕吐有什么表现？得了小儿呕吐会怎样？以及小儿呕吐有哪些并发病症，小儿呕吐还会引起哪些疾病等方面内容。
……*小儿呕吐常见症状：吐酸、食欲不振、急腹症、腹肌紧张*一、症状因为呕吐仅是一种症状，其病因复杂多样、伴发症状不同、表现形式近似，所以需要认真地采集病史、仔细地体格检查、必要又有针对性地选择实验室和影像学检查，最后经过客观的综合分析才能得出初步诊断。
*二、病史采集由于不同年龄的残病谱不尽相同，故采集病史的重点应有差异。
一般说来小儿各年龄组成的呕吐均以内科原因占多数，如在新生儿期，上海新华医院统计的266例呕吐中233例(87.9%)属内科性原因，其余33例(12.1%)为外科疾病引起。
内科疾病所致者以感染性原因最为常见，外科疾病所致者则以腹腔器官感染和消化道梗阻为主。
由于呕吐是消化系统的一个症状，故采集病史首先应围绕喂养方法、进食内容、时间和习惯等方面进行。
对新生儿除注意呕吐的发生和发展情况外，还应了解母亲的妊娠和生产史及用药史。
近年来在城市中小儿的饮食习惯有不少改变，其中有许多共性，也有不合理和不科学之处，要仔细了解。
体重的变化常能客观地反映呕吐的严重程度及其对小儿的影响，需着重询问。
也要认真听取家长和年长儿自身的叙述。
*三、几种症状的分析始终应结合年龄因素和疾病谱考虑。
尽早争取分辨其呕吐为功能性或器质性及内科性或外科性，以便确定诊疗原则。
1、呕吐注意其发生、表现和变化(1)时间和次数呕吐开始出现的时间和每天呕吐的次数因疾病可有明显差别。
如新生儿生后数小时内开始吐咖啡色粘液和3岁幼儿反复呕吐咖啡色物2年余显然源于不同原因。
前者可能误咽母血所致，后者则食管裂孔疝机会较多。
(2)方式可呈溢出样，如奶汁从新生儿口角少量流出;或自口内反流涌出;或从口腔大量吐出;或自口腔和鼻孔同时喷出。
在新生儿期前者可能是生理性的，后者则多见于先天性肥厚性幽门狭窄。
【精品】 小儿呕吐
(二)鉴别
1．与反胃鉴别 反胃又称胃反，与呕吐类似， 反胃亦属胃部病变，系胃失和降，气逆于上而 成，也有呕吐的临床表现。广义上讲，呕吐可 包括反胃，但又因其表现及病机不同；二者须 加鉴别。反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难于腐 熟，食入不化所致。表现为食饮入胃，滞停胃 中，良久尽吐而出，吐后转舒。（朝食暮吐， 暮食朝吐，吐出不消化食物）。呕吐足以有声 有物为特征，病机为邪气干扰，胃虚失和，实 者食入即吐，或不食亦吐，并无规律，虚者时 吐时止，或干呕恶心，但多吐出当日之食 。
张仲景对呕吐的脉因证治阐发甚详，指出呕吐有时是 机体排除胃中有害物质的反应，如《金匮要略》： “夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”。“酒疸， 心中热，欲吐者，吐之愈。”说明这类的呕吐不可止 呕，邪去呕吐自止。创立了许多至今行之有效的方剂， 如《金匮要略·》：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤 主之。”
《素问·至真要大论》：“太阴之复，湿变乃举，体重 中满，饮食不化，阴气上厥，……呕而密默，垂吐清 液。”
《素问·脉解》：“太阴所谓，……食则呕者，物盛满 而上溢，故呕也。”
《灵枢·四时气》：“邪在胆，逆在胃，胆液泄，则口 苦，胃气逆，则呕苦，故曰呕胆。”
阐述了寒气、火热、湿浊、饮食及胆气 犯胃皆可引起呕吐。
胃 ，呕吐甚剧，吞服玉枢丹（紫金锭），辟秽止呕。
紫金锭用麝朱雄，慈戟千金五倍同，太乙玉枢名又别，祛痰逐秽及惊风。
2．饮食停滞
症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，或有 腹痛，得食欲甚，吐后反快，大便或溏或结， 气味臭秽，苔厚腻，脉滑实。
治法：消食化滞，和胃降逆。
方剂：保和丸。
加减：①积滞化热，腹胀便秘，可用小承气汤 通腑泄热。②误食不洁、酸腐败物或饮食过量， 而见脘腹疼痛，欲吐不得者，可因势利导，用 瓜蒂散探吐祛邪。或结合洗胃。
小儿消化科疾病诊断及科鉴别诊断
腹胀原因待查患儿临床以腹胀为主要表现，原因不明，考虑为腹胀原因待查，分析病因如下：1.消化不良患儿有腹胀，多于饱食后出现，有排气增多，有消瘦，无发热，外院X线有肠功能紊乱，胃镜有胃炎，应注意消化不良所致，但患儿无明显腹痛，无纳差，无便秘不支持，待入院后观察患儿病情变化及排除其他疾病协诊.2.功能性腹胀患儿以腹胀为主要表现，有咽气及排气增多，外院X线有肠功能紊乱，需注意功能性因素.但患儿有体重下降，吸收不良，有乏力等表现，不支持.必要时可复查消化道造影等协诊.3.中枢病变患儿有长期腹胀，有消瘦，发育差，为小幼儿，应注意中枢病变，但患儿无呕吐，无智力发育异常，无发育畸形等不支持，待入院后行头颅CT，脑电图等检查协诊.4.小儿吞气症患儿有腹胀，有咽气增多，有哭闹后腹胀明显，休息及停止哭闹后好转，应注意吞气因素.但患儿食纳多却消瘦明显，及外院X线有肠功能紊乱，不支持，待入院后观察病情变化等协诊.5.感染因素如结核感染，肠道厌氧菌感染等，本患儿无发热，无咳嗽，无腹泻等病史，外院胸片无典型结核感染症状，患儿有卡疤，外院便培养阴性，不支持此类感染，待入院后行PPD，胸片，便常规等检查协诊.其他如梅毒，爱滋等感染，患儿无传染病接触史，无输血史，考虑此类疾病可能性不大，待入院后查梅毒，爱滋抗体协诊.6.其他全身性疾病如甲状腺功能低下，恶性疾病等，本患儿有消瘦，乏力，腹胀等，应注意此类疾病，但患儿外院甲状旁腺无降低，无表情淡漠，无纳差，无水肿等不支持甲低，患儿无肝脾肿大，无高热，无贫血，无出血，外周血无明显异常不支持恶性疾病.待入院后复查甲功五项，观察血像变化等协诊.呕吐原因待查：患儿7月小婴儿，起病急，病史3天，以呕吐为主要表现，呕吐物为胃内容物，呈非喷射状。
查体：神志清晰，心肺检查无异常，腹软，无肌紧张，无压痛及反跳痛，未们及包块，肠鸣音6次/分，神经系统检查无异常。
故“呕吐原因待查”诊断成立，分析如下：一、感染性疾病：1.消化系统感染：⑴急性胃肠炎：发病急，有食欲不振、腹痛、恶心、呕吐，重者出现呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，常伴有发热等全身感染中毒症状，胃镜可见胃粘膜病变，有充血、水肿、糜烂、出血，有时可见粘膜表面粘液斑或反流的胆汁，幽门螺杆菌感染，行胃粘膜组织活检、尿素酶试验、呼吸试验可明确。
恶心、呕吐诊断及鉴别诊断
二、病因
• 引起恶心、呕吐的病因很广泛，包括多方面因素，几乎涉及各个系统。 • 1.感染 病毒性急性胃肠炎、细菌性急性胃肠炎、急性病毒性肝炎等、阑尾
炎、胆囊炎腹膜炎、急性输卵管、盆腔炎等 • 2.腹腔其他脏器疾病 • (1)脏器疼痛：胰腺炎胆石症、肾结石肠缺血、卵巢囊肿蒂扭转。 • (2)胃肠道梗阻：幽门梗阻(溃疡病、胃癌腔外肿物压迫)、十二指肠梗阻(十
三、发病机制
• 传出神经将呕吐信号传至各效应器官，引起恶心呕吐过程，呕吐开 始时幽门关闭胃内容物不能排到十二指肠。同时，贲门口松弛，贲 门部上升，腹肌、膈肌和肋间肌收缩胃内压及腹内压增高下食管括 约肌松弛导致胃内容物排出体外。
四、临床表现
• 1.呕吐的伴随症状 呕吐伴发热者，须注意急性感染性疾病；呕吐伴 有不洁饮食或同食者集体发病者，应考虑食物或药物中毒；呕吐伴 胸痛，常见于急性心肌梗死或急性肺梗死等；呕吐伴有腹痛者，常 见于腹腔脏器炎症、梗阻和破裂；腹痛于呕吐后暂时缓解者，提示 消化性溃疡、急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病；呕吐后腹痛不能缓解 者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎等；呕吐伴头痛除 考虑颅内高压的疾患外还应考虑偏头痛、鼻炎、青光眼及屈光不正 等疾病；呕吐伴眩晕，应考虑前庭、迷路疾病，基底椎动脉供血不 足，小脑后下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生素)引起的脑 神经损伤。
恶心、呕吐的诊断与鉴别 诊断
余宿平
一、概述
• 恶心和呕吐(nausea and vomiting)是临床上最常见的症状之一。 • 恶心是一种特殊的主观感觉，表现为胃部不适和胀满感，常为呕吐
的前奏，多伴有流涎与反复的吞咽动作； • 呕吐是一种胃的反射性强力收缩，通过胃、食管、口腔、膈肌和腹
肌等部位的协同作用，能迫使胃内容物由胃食管经口腔急速排出体 外。 • 恶心、呕吐可由多种迥然不同的疾病和病理生理机制引起。两者可 或不相互伴随。
呕吐的鉴别诊断
• 二、体格检查
• 注意血压、呼吸气味，腹部有无压痛、
反跳痛，胃肠蠕动波与肠型、腹块、肠鸣 音、振水音等。必要时做神经系统、前庭 神经功能与眼科检查等。
• 三、实验室及其他检查
• 根据患者病情，可选择进行血常规、尿常规、
尿酮体、血糖、电解质系列、血气分析、尿素氮、 血和尿粉酶、脑脊液常规、呕吐液的毒理学分析 等。
•
• 妊娠呕吐常发生于清晨；胃源性呕吐常与进食、
饮酒、服用药物等有关，常伴有恶心，呕吐后感 轻松；呕吐物如为大量，提示幽门梗阴胃潴留或 十二指肠淤滞；呕吐物带有粪臭者，常见于小肠 下段梗阴；与神经密切相关的呕吐，表现无恶心， 进食后可立即发生，呕吐常不费力，每口吐出量 不多，吐后可再进食，营养善无明显改变属神经 官能症性呕吐；吐泻交替者，须注意食物中毒、 霍乱或副霍乱、急性中毒等。呕吐伴高热者须注 意急性感染；呕吐伴耳鸣、眩晕者，须注意迷路 疾患、晕动病。
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2、美尼尔病 本病以男性较多，多在中年。表现为突
发的旋转性眩晕（多为水平性）耳聋与耳鸣。眩晕发作时
意识清醒，常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、血压
下降等反射性迷走神经刺激症状。发作历时数分钟乃至数
小时以上，间歇期长短也各有不同。
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3、晕动病 本症状发生在航空、乘船、乘汽车或火车
时，以苍白、出汗、流涎、恶心、呕吐等为主要表现。原
7、放射性损害 在深部X线治疗治疗后，可发生食欲缺乏、恶
心、呕吐。急性放射病的初期表现为神经系统的 过度反应，致出现头晕、头痛、乏力、恶心J吐、 腹泻等症状。
前庭障碍性呕吐
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1、迷路炎 本病是急性与慢性化脓性中耳炎的常见并
发症，主要临床表现为发作性眩晕、恶心、呕吐眼球震颤
小儿时期常见的呕吐应该做哪些检查？
小儿时期常见的呕吐应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介小儿时期常见的呕吐应该做哪些检查，常用的小儿时期常见的呕吐检查项目有哪些。
以及小儿时期常见的呕吐如何诊断鉴别，小儿时期常见的呕吐易混淆疾病等方面内容。
*小儿时期常见的呕吐常见检查：常见检查：胃镜、胃钡餐造影*一、体格检查：观察有无全身感染的体征、神经系统疾病的征象和代谢性疾病的迹象。
重点应注意腹部和神经系统体征。
辅助检查：(1)鼻胃管检查是一种简单有效的检查上消化道畸形的方法。
适用于：母亲羊水过多，或出生后短期内婴儿出现口吐螃蟹样泡沫正常时鼻胃管能够顺利进入胃内，并抽出少量液体。
若鼻胃管下降受阻或从口腔或鼻腔内折返回，则为食管闭锁。
(2)胃镜特点：①可对粘膜充血、溃疡、出血水肿、瘢痕肿瘤和先天畸形等情况进行直接的观察。
②由于需在全身麻醉，临床应用较少。
(3)X线检查①钡餐或钡灌肠检查特点：可以观察食管、胃和肠道的形态和功能注意：疑有胃肠道完全性梗阻或穿孔的新生儿禁用钡剂造影，疑有食管闭锁或食管气管瘘者可用水溶性碘剂造影，并于造影后及时吸出。
②腹部透视和摄片是新生儿呕吐时最常用的诊断方法。
采用立位透视和摄片或侧位水平投照法摄片，可更好地观察胀气的肠曲和液平。
(4)超声检查对腹水的探查、腹部肿物部位和性质的诊断、腹腔内游离气体的存在等，都具有很高的敏感性和特异性。
特点：不仅可以观察到胃肠道的某些改变，而且能直接观察肝胆系统、泌尿系统、循环系统等改变及其对消化道的影响。
对胆总管囊肿、肾上腺皮质增生症、新生儿坏死性小肠结肠炎等疾病的诊断方面都优于X线检查。
*以上是对于小儿时期常见的呕吐应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看小儿时期常见的呕吐应该如何鉴别诊断，小儿时期常见的呕吐易混淆疾病。
*小儿时期常见的呕吐如何鉴别？：*一、鉴别可根据呕吐物性质和时间，对病因进行鉴别诊断。
*二、呕吐物性质：(1)贲门以上梗阻：呕吐物呈清亮或泡沫状，带有粘液未消化的奶汁或食物。
儿科学小儿常见症状鉴别诊断呕吐医学
欢迎来到儿科学小儿常见症状鉴别诊断呕吐医学的世界！我们将带您深入了 解常见呕吐症状的原因、诊断方法和治疗建议。让我们一起开始这段充满知 识和新鲜发现的旅程吧！
常见小儿呕吐ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ状介绍
1 急性呕吐
突然发生的呕吐，可能由感染、进食不洁食物或中毒等原因引起。
2 慢性呕吐
经常性或反复发生的呕吐，可能是胃肠道疾病或代谢障碍的症状。
2
脱水
呕吐导致体液丧失，可能导致儿童脱水。
3
食管炎
胃酸通过反流会引起喉咙和食管疼痛。
诊断呕吐的常用方法
体格检查
医生通过听诊、观察和询问病 史来确定呕吐原因。
血液检查
了解儿童血糖、电解质和炎症 标志物等指标。
超声检查
通过超声波来观察和评估消化 道器官。
怎样对待儿童呕吐
保持体液平衡
让儿童喝足够的水和补液， 防止脱水。
• 给予盐水或口服电解 质溶液
• 饮食清淡、少量多餐
休息和观察
寻求医疗帮助
让儿童休息，观察呕吐的频 率和病情变化。
• 避免剧烈运动或剧烈活动 • 监测体温和其他症状
在以下情况下，应立即就医：
• 持续呕吐超过24小时 • 伴有高热、腹痛或其
他严重症状
呕吐的预防措施
1 饮食习惯
培养健康的饮食习惯， 避免油炸食品和高糖食 品。
2 卫生意识
注意个人卫生和食品安
3 养成良好的生活习
惯
全，以防止消化道感染。
保持规律的作息时间和
充足的睡眠。
结论和注意事项
呕吐通常是一种正常生理反应，但也可能是疾病的症状。 应根据儿童呕吐的严重程度和持续时间来判断是否需要就医。 平时的生活习惯和卫生习惯对预防呕吐非常重要。
小儿呕吐的鉴别诊断ppt课件
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新生儿及婴儿体检须注意前囟，脑膜刺激征， 皮肤紫绀，出血点，心音强弱与速率，四肢发 凉体征。同时应注意呼吸节律，有无凝视，巩 膜黄染，瞳孔大小，对光反应等。腹部检查应 注意：有无腹胀、肠型、蠕动波；肝脾大小、 肿块，腹壁肌张力，触痛及反跳痛；肠鸣音减 弱、消失或亢强、气过水声等。新生儿早期应 注意有无肛门畸形。疑肠套叠者，应及时进行 直扬指检。对幼儿及年长儿除重视中枢神经体 征外，应注意检查口腔，扁桃体和咽峡部有无 炎症以及腹部有无外科急腹症的体征等。
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二、诊断
病因复杂，须结合起病年龄、病史特 点、体格检查、伴随症状及必要的实验 室检查结果，全面进行分析。
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（一）病史
1．年龄 不同的年龄有不同的呕吐原因。新生 儿期呕吐，除在分娩过程中，咽入羊水、胎粪 或血液刺激胃部所致外，常与产伤、感染和发 育障碍等因素有关，如颅内出血、新生儿败血 症、腹膜炎、消化道与颅脑畸形等。婴儿期以 喂养不当，哭闹，用手指扣挖口腔为最常见， 其次为呼吸道及胃肠道感染为多见。幼儿及较 长儿童，除鼻衄时大量血液吞入刺激胃部而呕 吐外，以扁桃体炎、各种脑膜炎及脑炎、胃肠 道感染为多见，其次为各种中毒
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（三）辅助检查
1．粪、尿常规及其他检查 疑肠道感染 或肠寄生虫可行大便常规或集卵检查。 疑尿路感染或周期性呕吐须检查尿常规 及酮体。疑肝肾疾患、糖尿病及电解质 紊乱者，可相应作肝功、肾功、血糖、 血钾、血钠、血氯、二氧化碳结合力及 PH值等检查。疑苯丙酮尿症或半乳糖症 者可选作尿三氯化铁试验，尿粘液酸试 验有助于诊断。
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三、小儿时期特有的几种以呕 吐为主的疾病
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