儿科学小儿常见症状鉴别诊断-呕吐ppt课件
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小儿时期常见的呕吐预防和措施PPT课件
如何预防小儿呕吐？
如何预防小儿呕吐？ 科学饮食
确保孩子的饮食均衡，避免油腻、辛辣等刺激性 食物。
定时定量进餐，帮助孩子养成良好的饮食习惯。
如何预防小儿呕吐？ 卫生习惯
教育孩子勤洗手，尤其是在吃东西前和上厕所后 。
保持饮食的安全性，减少食源性疾病的发生。
如何预防小儿吐？ 适度运动
鼓励孩子进行适量的体育活动，增强体质，提高 免疫力。
常见类型
小儿呕吐可分为急性和慢性两种，急性呕吐通常 与感染有关，而慢性呕吐可能与消化道疾病有关 。
了解呕吐的类型有助于选择恰当的应对措施。
什么是小儿呕吐？ 临床表现
小儿呕吐常伴有恶心、腹痛、腹泻等症状。
及时识别这些症状可以帮助家长及时就医。
为何小儿容易呕吐？
为何小儿容易呕吐？
生理特点
小儿的消化系统尚未完全成熟，容易受到刺激而 引发呕吐。
若呕吐持续时间长或伴随其他严重症状，应及时 就医。
专业医生的评估能够帮助确定病因并采取适当的 治疗。
谢谢观看
健康的身体有助于预防因虚弱引起的呕吐。
如何应对小儿呕吐？
如何应对小儿呕吐？ 保持冷静
家长应保持冷静，不要恐慌，确保孩子的安全。
冷静的态度有助于安抚孩子，减少其恐惧感。
如何应对小儿呕吐？ 补充水分
呕吐后，及时补充水分，避免脱水。
可以给予口服补液盐，但要避免一次性大量饮水 。
如何应对小儿呕吐？
就医建议
食道与胃之间的括约肌发育不完全，使得小儿更 易呕吐。
为何小儿容易呕吐？ 饮食因素
不当的饮食习惯，如吃得过快、过量或食用不洁 食物，都会增加呕吐风险。
家长应注意孩子的饮食习惯，避免诱发呕吐。
为何小儿容易呕吐？
新生儿呕吐的鉴别诊断.ppt
呕吐鉴别诊断思路
• 首先区分内科性、外科性疾病 • 如系外科性疾病，应进一步定位诊断。
内、外科疾病的鉴别诊断
内科性
外科性
呕吐情况 非喷射性
喷射性
呕吐物性状 多不含胆汁
含胆汁或粪便
腹部体检 肠鸣音正常，无腹膜 肠鸣音减弱，腹膜刺激征
刺激征
明显
大便情况 次数及性状正常
停止排便、排气，或仅排 少量粘液
禁食、抬高头位、洗胃、胃肠减压、肛 管排气、水电解质平衡、静脉营养等
• 病因治疗：
合理喂养、抗感染、降颅压、外科手术治疗等
• 其它系统体征：如营养状况、脱水程度、 前囟、呼吸道等
• 试插胃管、肛门指诊
辅助检查
• 胸腹立位片 • 泛影葡胺造影 • 钡餐、钡灌肠 • 24小时食道PH及食道动力学监测：是诊
断GER最灵敏可靠的指标 • 直肠粘膜组织化学检查 • 腹部B超等
诊断性治疗
• 放置胃管 • 洗胃 • 肛管排气、清洁灌肠 • 抗生素应用等
• 中消化道（中原肠发育而来）：
十二指肠壶腹部总胆管入口至横结肠右2/3
• 下消化道（后原肠发育而来）：
横结肠右1/3直肛门
上消化道疾病
▪ 食道：
食道闭锁 食道裂孔疝
▪ 胃：
肥厚性幽门狭窄、胃扭转、胃穿孔
中消化道疾病
▪ 肠闭锁或狭窄 ▪ 肠旋转不良 ▪ 异常纤维索带压迫 ▪ 环状胰腺
下消化疾病
腹部X线检 正常或肠胀气 查
肠气减少或2个以上宽大 液平
消化道外科性疾病定位诊断
上消化道 中消化道 下消化道
呕吐出现时间 开奶后即吐
生后1-2天内 生后3天后
呕吐物性状
不含胆汁
新生儿呕吐PPT课件
+ 肠旋转不良是一种具有潜在危险的疾病， 最容易发生中肠扭转及肠系膜上动脉绞窄 而导致肠坏死。由于旋转畸形所致的梗阻 及扭转常常是间歇性的，因此，临床表现 变化多端，呕吐出现可早可晚。直立位胸 腹部正侧位片有助于了解梗阻的部位，若 胆汁性呕吐持续存在，应尽早进行消化道 造影，示十二指肠梗阻或回盲部在上腹部 确诊。
10
①胃食管返流（GER）
+ 病因 + 因食管下端括约肌仅长0.5MM且压力低<0.33kpa。 + 监测指标： + 酸性返流指数：食管下端PH<4的时间占总监测时间的百分比； + 酸性返流发生的总次数； + 返流持续超过5分钟的次数； + 返流持续的最长时间。 + B超检查：食管下段的两侧肌性平行线间距离增加，管腔内液性暗
25
+ 低位性者呕吐出现较晚，常在生后3-7 天起，呕吐物为棕褐色粪便样物，混有 深暗绿色胆汁和/或血液，便秘及腹胀 明显，肠型多，肠蠕动波及肠鸣音亢进 显著。
+ 当肠腔有血运障碍，供氧不足，渗出增 加，肠穿孔腹膜炎或败血症又合并麻痹 性肠梗阻时，易误诊或漏诊。
+ 完全性肠闭锁，可以无胎便排出。
26
12
+ ②贲门痉挛（失弛缓）：间歇性吞咽困难，喂乳 后即有乳汁溢出。造影透视下贲门口狭窄而食管 扩张。可试用阿托品等抗胆碱能药物治疗。
+ ③幽门痉挛：多在生后1-4周内发病，间歇性喷射 状呕吐，无进行性加重，呕吐物为乳汁及少量乳 凝块，无胆汁。胃型及胃蠕动波少见，触不到痉 挛的幽门，用阿托品治疗有效。
存在要进一步做上消化道碘水造影，此对肠旋转不良的诊断特别
重要。低位肠梗阻往往需要进一步做钡剂灌肠检查。
新生儿呕吐 PPT课件
• 取决于新生儿的解剖、生理特点及出生前后内外环 境的急剧变化也取决于胚胎期各脏器尤其是前中后 原肠分化及发育的情况。
• 主要与新生儿胃容量小，食管下括约肌压力低，贲 门括约肌发育较差、胃成水平位、肠道神经调节功 能差、胃酸和胃蛋白酶分泌少。
• 大脑皮质及第四脑室的呕吐中枢受全身炎症和代谢 障碍产生的毒素刺激或颅内压升高，均可引起呕吐。
新生儿呕吐
新生儿科 崔振东
1
新生儿呕吐是新生儿期常见的症状之一，据国内 文献报道，发生呕吐者占同期住院新生儿的10%。
病理生理 病因及临床特点 诊断及鉴别诊断
辅助检查 处理
2
病理生理
• 呕吐是消化道及其他有关的器官借一系列复杂的神 经反射来完成的。在此反射弧上的任何冲动增加或 者增强时都会引起呕吐。
11
呕吐发生的时间
• 生后7天内发生的早期新生儿呕吐，应重点 考虑胃食管闭锁，咽下综合征，GER、胎粪 性便秘，胃扭转等。生后7天后发生的中晚 期呕吐应考虑肥厚型幽门狭窄、肠梗阻、 NEC等。
12
呕吐物颜色
• 清淡或半透明样黏液，可能来自食管内容物。 • 伴有酸味，有奶汁或凝块，多来自胃内。 • 乳凝块多，伴酸腐味，有持久的规律性，多为
喂奶过频、奶方浓度及量不合适。 ➢ 胃肠功能失调，如GER、贲门失驰缓、幽门痉挛、肠道
过敏、小左结肠综合征、胎粪性及新生儿便秘。 ➢ 肠道内感染及肠道外感染。 ➢ HIE及颅内压增高。 ➢ 低糖血症及低钙血症。 ➢ 未成熟儿功能性肠梗阻。 ➢ 肾上腺皮质增生症、高氨血症、半乳糖血症、苯丙酮尿
症等先天性代谢性疾病。
体征。如青紫、呼吸困难、 心动过速等，X线腹部平片 无异常征象，常需结合病
多为喷射型、呕吐量较大，
• 主要与新生儿胃容量小，食管下括约肌压力低，贲 门括约肌发育较差、胃成水平位、肠道神经调节功 能差、胃酸和胃蛋白酶分泌少。
• 大脑皮质及第四脑室的呕吐中枢受全身炎症和代谢 障碍产生的毒素刺激或颅内压升高，均可引起呕吐。
新生儿呕吐
新生儿科 崔振东
1
新生儿呕吐是新生儿期常见的症状之一，据国内 文献报道，发生呕吐者占同期住院新生儿的10%。
病理生理 病因及临床特点 诊断及鉴别诊断
辅助检查 处理
2
病理生理
• 呕吐是消化道及其他有关的器官借一系列复杂的神 经反射来完成的。在此反射弧上的任何冲动增加或 者增强时都会引起呕吐。
11
呕吐发生的时间
• 生后7天内发生的早期新生儿呕吐，应重点 考虑胃食管闭锁，咽下综合征，GER、胎粪 性便秘，胃扭转等。生后7天后发生的中晚 期呕吐应考虑肥厚型幽门狭窄、肠梗阻、 NEC等。
12
呕吐物颜色
• 清淡或半透明样黏液，可能来自食管内容物。 • 伴有酸味，有奶汁或凝块，多来自胃内。 • 乳凝块多，伴酸腐味，有持久的规律性，多为
喂奶过频、奶方浓度及量不合适。 ➢ 胃肠功能失调，如GER、贲门失驰缓、幽门痉挛、肠道
过敏、小左结肠综合征、胎粪性及新生儿便秘。 ➢ 肠道内感染及肠道外感染。 ➢ HIE及颅内压增高。 ➢ 低糖血症及低钙血症。 ➢ 未成熟儿功能性肠梗阻。 ➢ 肾上腺皮质增生症、高氨血症、半乳糖血症、苯丙酮尿
症等先天性代谢性疾病。
体征。如青紫、呼吸困难、 心动过速等，X线腹部平片 无异常征象，常需结合病
多为喷射型、呕吐量较大，
小儿呕吐教学PPT
肠梗阻等器质性病变。
治疗方法
饮食调整
药物治疗
对于轻度呕吐，可适当减少喂养量，延长 喂养间隔时间，避免过度喂养。对于严重 呕吐，需暂时禁食，以减轻胃肠道负担。
针对病因，选择适当的药物进行治疗。如 感染引起的呕吐，可选用抗生素；消化不 良引起的呕吐，可选用助消化药。
补液治疗
其他治疗
对于呕吐严重、无法进食的患儿，需及时 补充水分和电解质，以维持水、电解质平 衡。
紧急处理
教导家长在宝宝发生呕吐时的紧急处理方法， 如保持呼吸道通畅、补充水分等。
注意事项
1 2
及时就医
如果宝宝呕吐症状持续或严重，应及时就医。
避免强迫进食
在宝宝呕吐后，避免强迫进食，让宝宝自行调整 饮食。
3
注意观察
密切观察宝宝的病情变化，留意是否有其他并发 症的出现。
06
小儿呕吐的案例分析
案例一：喂养不当导致的小儿呕吐
如中医推拿、穴位贴敷等治疗方法，有助 于缓解呕吐症状。
预防措施
注意饮食卫生
保持餐具清洁，避免食物污染。合理搭配 饮食，保证营养均衡。
注意保暖
避免腹部受凉，以免引起胃肠道功能紊乱。
适量喂养
遵循按需喂养的原则，避免过度喂养。在 添加辅食时，应逐渐增加种类和数量，避 免突然改变饮食结构。
加强锻炼
适当参加户外活动，增强体质，提高免疫 力。
当宝宝呕吐严重时，可遵医嘱口服补液盐，以补充因呕吐丢失的 水分和电解质。
止吐药
在医生建议下，可考虑使用止吐药，如苯海拉明等，以缓解呕吐症 状。
益生菌
对于消化不良引起的呕吐，可适当补充益生菌，以调节肠道菌群01
保持室内空气新鲜，避免刺激性气味，有助于缓解宝宝的呕吐
治疗方法
饮食调整
药物治疗
对于轻度呕吐，可适当减少喂养量，延长 喂养间隔时间，避免过度喂养。对于严重 呕吐，需暂时禁食，以减轻胃肠道负担。
针对病因，选择适当的药物进行治疗。如 感染引起的呕吐，可选用抗生素；消化不 良引起的呕吐，可选用助消化药。
补液治疗
其他治疗
对于呕吐严重、无法进食的患儿，需及时 补充水分和电解质，以维持水、电解质平 衡。
紧急处理
教导家长在宝宝发生呕吐时的紧急处理方法， 如保持呼吸道通畅、补充水分等。
注意事项
1 2
及时就医
如果宝宝呕吐症状持续或严重，应及时就医。
避免强迫进食
在宝宝呕吐后，避免强迫进食，让宝宝自行调整 饮食。
3
注意观察
密切观察宝宝的病情变化，留意是否有其他并发 症的出现。
06
小儿呕吐的案例分析
案例一：喂养不当导致的小儿呕吐
如中医推拿、穴位贴敷等治疗方法，有助 于缓解呕吐症状。
预防措施
注意饮食卫生
保持餐具清洁，避免食物污染。合理搭配 饮食，保证营养均衡。
注意保暖
避免腹部受凉，以免引起胃肠道功能紊乱。
适量喂养
遵循按需喂养的原则，避免过度喂养。在 添加辅食时，应逐渐增加种类和数量，避 免突然改变饮食结构。
加强锻炼
适当参加户外活动，增强体质，提高免疫 力。
当宝宝呕吐严重时，可遵医嘱口服补液盐，以补充因呕吐丢失的 水分和电解质。
止吐药
在医生建议下，可考虑使用止吐药，如苯海拉明等，以缓解呕吐症 状。
益生菌
对于消化不良引起的呕吐，可适当补充益生菌，以调节肠道菌群01
保持室内空气新鲜，避免刺激性气味，有助于缓解宝宝的呕吐
新生儿呕吐讲课PPT课件
凉感冒。
定期给新生儿 洗澡、换洗衣 物，保持皮肤
清洁。
饮食调整
避免过度喂养，采取少量多餐的喂养方式 选择合适的奶粉，避免过敏源 注意饮食卫生，保持奶瓶、奶嘴清洁 适当补充益生菌，促进肠道健康
其他注意事项
保持新生儿饮食卫生，避免摄 入不洁食物。
注意新生儿口腔卫生，定期清 洁口腔。
保持新生儿作息规律，避免过 度哭闹或兴奋。
并发症处理：及时就医， 遵医嘱治疗
预防措施：注意卫生，合 理喂养
处理方法与预防措施
添加内容标题
处理方法：保持新生儿侧卧位，避免呕吐物进入呼吸道引起窒息； 及时清理口腔和鼻腔的分泌物；根据医生的建议，适当使用止吐药 物。
添加内容标题
预防措施：喂养适量，避免过度喂养；注意新生儿保暖，避免受凉； 保持室内空气流通，减少感染机会；定期进行儿童保健检查，及时 发现并处理问题。
敏等
分类：新生儿 呕吐可分为胃 食管反流、肠
梗阻等类型
诊断与鉴别诊断
诊断标准：根据新 生儿呕吐的症状和 体征，结合相关检 查结果进行诊断。
鉴别诊断：需与其 他原因引起的呕吐 相鉴别，如先天性 消化道畸形、中枢 神经系统疾病等。
诊断流程：医生询 问病史、体格检查、 实验室检查和影像 学检查等，以明确 诊断。
常见原因：感染、消化系统疾病、 神经系统疾病等
病理性呕吐
预防措施：定期进行儿童体检，注 意饮食营养均衡，避免接触感染源
处理方法：及时就医，遵医嘱治疗， 注意饮食卫生和保暖
பைடு நூலகம்
注意事项：观察呕吐物颜色、气味、 量等，如有异常及时就医
喂养不当
常见原因：喂 奶过多、过快 或喂奶姿势不
当
症状：溢奶、 吐奶、腹胀等
定期给新生儿 洗澡、换洗衣 物，保持皮肤
清洁。
饮食调整
避免过度喂养，采取少量多餐的喂养方式 选择合适的奶粉，避免过敏源 注意饮食卫生，保持奶瓶、奶嘴清洁 适当补充益生菌，促进肠道健康
其他注意事项
保持新生儿饮食卫生，避免摄 入不洁食物。
注意新生儿口腔卫生，定期清 洁口腔。
保持新生儿作息规律，避免过 度哭闹或兴奋。
并发症处理：及时就医， 遵医嘱治疗
预防措施：注意卫生，合 理喂养
处理方法与预防措施
添加内容标题
处理方法：保持新生儿侧卧位，避免呕吐物进入呼吸道引起窒息； 及时清理口腔和鼻腔的分泌物；根据医生的建议，适当使用止吐药 物。
添加内容标题
预防措施：喂养适量，避免过度喂养；注意新生儿保暖，避免受凉； 保持室内空气流通，减少感染机会；定期进行儿童保健检查，及时 发现并处理问题。
敏等
分类：新生儿 呕吐可分为胃 食管反流、肠
梗阻等类型
诊断与鉴别诊断
诊断标准：根据新 生儿呕吐的症状和 体征，结合相关检 查结果进行诊断。
鉴别诊断：需与其 他原因引起的呕吐 相鉴别，如先天性 消化道畸形、中枢 神经系统疾病等。
诊断流程：医生询 问病史、体格检查、 实验室检查和影像 学检查等，以明确 诊断。
常见原因：感染、消化系统疾病、 神经系统疾病等
病理性呕吐
预防措施：定期进行儿童体检，注 意饮食营养均衡，避免接触感染源
处理方法：及时就医，遵医嘱治疗， 注意饮食卫生和保暖
பைடு நூலகம்
注意事项：观察呕吐物颜色、气味、 量等，如有异常及时就医
喂养不当
常见原因：喂 奶过多、过快 或喂奶姿势不
当
症状：溢奶、 吐奶、腹胀等
小儿呕吐 PPT课件
張仲景對嘔吐的脈因證治闡發甚詳，指出嘔吐有時是 機體排除胃中有害物質的反應，如《金匱要略》： “夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈”。“酒疸， 心中熱，欲吐者，吐之愈。”說明這類的嘔吐不可止 嘔，邪去嘔吐自止。創立了許多至今行之有效的方劑， 如《金匱要略·》：“諸嘔吐，穀不得下者，小半夏湯 主之。”
嘔吐
一、概 述
嘔吐是指胃失和降，氣逆於上，胃中之物從口 吐出的一種病證。
古文獻：有物有聲謂之嘔。
有物無聲謂之吐。
無物有聲謂之幹嘔。
只嘔吐痰涎清水謂之吐涎。
現認為：嘔與吐常同時發生，很難截然分開，故 並稱為嘔吐。嘔吐與幹嘔兩者雖有不同，但在 辨證論治上大致相同，而吐涎只為嘔之一種， 故合併在一起討論。
4．辨可下與禁下
一般嘔吐之病不宜用下法，病在胃不 宜攻腸，以免引邪內陷。所以仲景有“病 人欲吐者不可下之。”之訓。
但這並非絕對，如果確實屬於胃腸實熱， 大便秘結，腑氣不通，而致濁氣上逆，氣 逆作嘔者，可用下法，通其便，折其逆， 使濁氣下行，嘔吐自止。
可見嘔吐原則上禁下，但在辨證上有靈 活性，應審因論治。
治法：益氣健脾，和胃降逆。
方劑：香砂六君子湯。
加減：①脾陽不振，畏寒肢冷，加附子、幹薑，或 用附子理中丸溫中健脾。②中氣大虧，少氣乏力， 可用補中益氣湯。 ③病久及腎，腎陽不足，腰膝酸 軟，肢冷汗出，用附子理中湯溫補脾腎。
2．胃陰不足
症狀：嘔吐反復發作，但嘔量不多，或僅唾涎沫， 時作幹嘔，口燥咽幹；，胃中嘈雜，似饑而不欲 食，舌紅少津，脈細數。
(1)實證嘔吐，纏綿不愈，脾胃受損，可轉為虛證嘔吐。 (2)肝氣犯胃，鬱而化熱，耗傷胃陰，可變為胃陰不足嘔吐。 (3)如嘔吐中虛，多食滋補，可使虛中夾食滯不化。
小儿时期常见的呕吐科普讲座PPT
例如，轮状病毒感染可以引起急性呕吐和腹 泻。
呕吐的原因是什么？ 食物过敏
某些食物可能导致小儿产生过敏反应，进而 引起呕吐。
常见的过敏食物包括牛奶、鸡蛋和坚果等。
呕吐的原因是什么？
消化系统问题
消化道的结构异常或功能性障碍也可能导致 呕吐。
例如，胃食管反流病（GERD）在小儿中较为 常见。
如何处理小儿呕吐？
如何处理小儿呕吐？ 保持水分
呕吐后应及时补充水分，以防脱水。
可以选择电解质溶液，避免饮用果汁或含糖饮料 。
如何处理小儿呕吐？ 饮食调整
在呕吐症状减轻后，应逐步恢复饮食。
可以选择清淡易消化的食物，如米粥、面条等。
如何处理小儿呕吐？ 就医指引
如果呕吐持续或伴随其他严重症状，应及时就医 。
如高热、腹痛、血呕等情况需立即就诊。
推动医学界对小儿健康问题的关注和研究。
谢谢观看
特别是对于有消化系统疾病家族史的孩子。
总结与展望
总结与展望
重视小儿健康
小儿呕吐虽然常见，但家长应重视其背后的健康 问题。
关注孩子的身体变化，并及时采取行动。
总结与展望
促进科普教育
增强家长对小儿健康知识的了解，有助于早期识 别问题。
定期参加相关科普活动，提高健康意识。
总结与展望
未来研究
继续研究小儿呕吐的不同病因及其处理方法。
如何预防小儿呕吐？
如何预防小儿呕吐？ 良好的卫生习惯
保持良好的卫生习惯可以减少感染风险。
例如，勤洗手、避免与生病的人密切接触。
如何预防小儿呕吐？ 注意饮食
合理安排饮食，避免过量进食或食用不洁食 物。
尽量选择新鲜、健康的食材。
如何预防小儿呕吐？ 定期体检
呕吐的原因是什么？ 食物过敏
某些食物可能导致小儿产生过敏反应，进而 引起呕吐。
常见的过敏食物包括牛奶、鸡蛋和坚果等。
呕吐的原因是什么？
消化系统问题
消化道的结构异常或功能性障碍也可能导致 呕吐。
例如，胃食管反流病（GERD）在小儿中较为 常见。
如何处理小儿呕吐？
如何处理小儿呕吐？ 保持水分
呕吐后应及时补充水分，以防脱水。
可以选择电解质溶液，避免饮用果汁或含糖饮料 。
如何处理小儿呕吐？ 饮食调整
在呕吐症状减轻后，应逐步恢复饮食。
可以选择清淡易消化的食物，如米粥、面条等。
如何处理小儿呕吐？ 就医指引
如果呕吐持续或伴随其他严重症状，应及时就医 。
如高热、腹痛、血呕等情况需立即就诊。
推动医学界对小儿健康问题的关注和研究。
谢谢观看
特别是对于有消化系统疾病家族史的孩子。
总结与展望
总结与展望
重视小儿健康
小儿呕吐虽然常见，但家长应重视其背后的健康 问题。
关注孩子的身体变化，并及时采取行动。
总结与展望
促进科普教育
增强家长对小儿健康知识的了解，有助于早期识 别问题。
定期参加相关科普活动，提高健康意识。
总结与展望
未来研究
继续研究小儿呕吐的不同病因及其处理方法。
如何预防小儿呕吐？
如何预防小儿呕吐？ 良好的卫生习惯
保持良好的卫生习惯可以减少感染风险。
例如，勤洗手、避免与生病的人密切接触。
如何预防小儿呕吐？ 注意饮食
合理安排饮食，避免过量进食或食用不洁食 物。
尽量选择新鲜、健康的食材。
如何预防小儿呕吐？ 定期体检
小儿呕吐鉴别诊断课件
③先天性食管重复畸形
• 在先天性消化道重复畸形中其发病率仅次于回肠。 临床并不少见。可表现为囊肿、管状或憩室样。 多见于食管下端右后纵隔处。有的与脊髓腔相通 而伴发椎体畸形或髓腔内肿物。可合并腹腔内重 复畸形。有时无任何症状，仅在偶尔X线检查胸部 时发现肿物。有的以咳嗽、喘鸣、肺炎、咯血和 胸痛等呼吸系统症状为主诉。约15%病儿表现吞咽 困难、恶心、呕吐、上腹疼痛和便血。依靠X线正 侧位胸腹平片、食管造影、B超或彩超、CT、核素 及磁共振检查可手术前诊断。疑有椎管内肿物时 还需椎管造影。注意和淋巴瘤、神经源性肿瘤和 血管瘤等鉴别。
⑤胃食管反流
• 是指胃、部分十二指肠内容物反流入食管的现象。 在小儿除部分属生理性在生后8～10个月左右消失 外，其他病理性者可引起严重并发症。本病是近 年国内外小儿外科研究的热点之一。原因复杂多 样，其中主要是食管下段的食管下端括约肌压 (lower esophageal sphincter,LESP)非正常地持 续降低所致。其他如His角较大、膈肌弹性、腹压、 食管粘膜皱襞、胃容量等因素使食管的抗反流屏 障功能降低、食管廓清能力下降，使胃和十二指 肠功能异常，发生胃食管反流，进而致食管粘膜 炎性改变、溃疡、出血及狭窄等。
3.后天性食管疾病： 1)食管炎症和狭窄
• 由于多种先天性和后天性疾病，如胃食管反流、 贲门失弛缓症、肺炎、猩红热、白喉、幽门螺杆 菌感染、哮喘等致病儿反复呕吐、胃酸刺激食物 粘膜致炎症、溃疡和狭窄。出现反胃或呕吐的急 症还有常见的幼儿误服家用碱水、蓄电池内碱性 液或工业用强酸强碱等腐蚀性液体，致急性食物 粘膜或/和肌层损伤，引起炎症、穿孔或形成狭窄。 •
2)食管异物
• 如钱币、别针、鱼刺、瓜子、花生、豆类、 枣核、塑料玩具等。轻者可致唾液多、下 咽不畅和呕吐：重者可引起胸骨后烧灼感 和疼痛，甚至穿孔、脓肿形成、破溃后可 成食管瘘。在年幼儿还可因异物向前压迫 气管而呼吸困难。
小儿呕吐的鉴别诊断ppt课件
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新生儿及婴儿体检须注意前囟，脑膜刺激征， 皮肤紫绀，出血点，心音强弱与速率，四肢发 凉体征。同时应注意呼吸节律，有无凝视，巩 膜黄染，瞳孔大小，对光反应等。腹部检查应 注意：有无腹胀、肠型、蠕动波；肝脾大小、 肿块，腹壁肌张力，触痛及反跳痛；肠鸣音减 弱、消失或亢强、气过水声等。新生儿早期应 注意有无肛门畸形。疑肠套叠者，应及时进行 直扬指检。对幼儿及年长儿除重视中枢神经体 征外，应注意检查口腔，扁桃体和咽峡部有无 炎症以及腹部有无外科急腹症的体征等。
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二、诊断
病因复杂，须结合起病年龄、病史特 点、体格检查、伴随症状及必要的实验 室检查结果，全面进行分析。
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（一）病史
1．年龄 不同的年龄有不同的呕吐原因。新生 儿期呕吐，除在分娩过程中，咽入羊水、胎粪 或血液刺激胃部所致外，常与产伤、感染和发 育障碍等因素有关，如颅内出血、新生儿败血 症、腹膜炎、消化道与颅脑畸形等。婴儿期以 喂养不当，哭闹，用手指扣挖口腔为最常见， 其次为呼吸道及胃肠道感染为多见。幼儿及较 长儿童，除鼻衄时大量血液吞入刺激胃部而呕 吐外，以扁桃体炎、各种脑膜炎及脑炎、胃肠 道感染为多见，其次为各种中毒
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（三）辅助检查
1．粪、尿常规及其他检查 疑肠道感染 或肠寄生虫可行大便常规或集卵检查。 疑尿路感染或周期性呕吐须检查尿常规 及酮体。疑肝肾疾患、糖尿病及电解质 紊乱者，可相应作肝功、肾功、血糖、 血钾、血钠、血氯、二氧化碳结合力及 PH值等检查。疑苯丙酮尿症或半乳糖症 者可选作尿三氯化铁试验，尿粘液酸试 验有助于诊断。
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三、小儿时期特有的几种以呕 吐为主的疾病
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儿科呕吐ppt课件
辅助检查
• 粪、尿常规及其他检查 疑肠道感染或肠
寄生虫可行大便常规或集卵检查。疑尿路 感染或周期性呕吐须检查尿常规及酮体。 疑肝肾疾患、糖尿病及电解质紊乱者，可 相应作肝功、肾功、血糖、血钾、血钠、 血氯、二氧化碳结合力及PH值等检查。疑 苯丙酮尿症或半乳糖症者可选作尿三氯化 铁试验，尿粘液酸试验有助于诊断。
• 对症处理
呕吐严重者须禁食4小时，除胃穿孔外，可用生理盐水或1-2% 碳酸氢钠液洗胃。注意侧卧以防吐出物吸入气管内。 呕吐停止或减轻后，可给予少量、较稠微温易消化食物，或米 汤等流质饮食。 有脱水或电解质紊乱者，应及时按需要补液和供给电解质。若 有周围循环衰竭，应按循环衰竭处理。 呕吐频繁者须予以止吐、镇静剂、如鲁米那、冬眠灵、吗叮啉 栓剂等，慎用胃复安。 解痉药物，如癫茄合剂、阿托品、654-2、普鲁本辛、1-2%普 鲁卡因（1-2ml/岁/次）根据病情也可选用。但注意应用不当可掩盖症 状，不利于明确诊断。 6．有颅内高压、脑水肿者，可用甘露醇、 高渗葡萄糖液等脱水剂治疗。 7．针刺常选用内关、中腕、足三 里等穴位。
儿科呕吐
一、病因
• 消化系统疾病 先天性、后天性、感染性 • 消化道外疾病 颅内疾病、呼吸道疾病、心
肾疾病、内分泌及代谢性疾病、其他
二、诊断
• 病因复杂，须结合起病年龄、病史特点、
体格检查、伴随症状及必要的实验室检查 结果，全面进行分析。
（一）病史
• 年龄 不同的年龄有不同的呕吐原因。新生儿期呕吐，除在分娩过程
中，咽入羊水、胎粪或血液刺激胃部所致外，常与产伤、感染和发育 障碍等因素有关，如颅内出血、新生儿败血症、腹膜炎、消化道与颅 脑畸形等。婴儿期以喂养不当，哭闹，用手指扣挖口腔为最常见，其 次为呼吸道及胃肠道感染为多见。幼儿及较长儿童，除鼻衄时大量血 液吞入刺激胃部而呕吐外，以扁桃体炎、各种脑膜炎及脑炎、胃肠道 感染为多见，其次为各种中毒。 • 呕吐方式 ①溢乳系哺乳量过多及贲门松弛所致，常表现胃内乳汁， 由口角少量外溢。②一般呕吐此种呕吐常伴有恶心，呕吐物量多少不 定。③喷射状呕吐是指大量呕吐物从口鼻喷涌而出，除医生检查咽部 按压舌面不当及家长喂药刺激外，常见于吞入大量空气，幽门肥大性 狭窄及中枢神经系统疾病。
新生儿呕吐PPT课件
呕吐发生时间
• 生后7天内 食管闭锁、咽下综合征、胃食管反流、 胎粪性便秘、胃扭转等；
• 生后7天外 肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、坏死性小肠 结肠炎等。
呕吐伴随症状（呕吐与腹部）
1.上腹部膨隆下腹部塌陷，提示梗阻位置较 高；
2.腹部异常膨隆呈球形，皮肤紧张发亮，则 是低位梗阻；
3.肠鸣音消失，是麻痹性肠梗阻的表现。
呕吐类型
• 溢乳 哺乳后即从口角溢出奶汁，不是真 正的呕吐！（不具有呕吐时神经肌肉参与 的一系列兴奋反射过程。） • 一般呕吐 常伴恶心，多见于喂养不当、胃 肠道感染或全身感染的伴随症状。 • 反复呕吐 无规律性，呕吐一般不含胆汁， 主要见于胃食管反流。 • 喷射性呕吐 突然发生，呕吐量较大，随日 龄增加呕吐物可为奶样、乳酪样，具酸腐 味，不含胆汁。主要见于大量空气吞入、 胃扭转、幽门梗阻。
婴儿消化系统解剖特点
1.口腔黏膜嫩，血管丰富。 2.唾液腺不完善，唾液分泌少，黏膜干燥。 3.食管蠕动功能不成熟，食管下端括约肌松 弛。 4.婴幼儿的胃呈水平位，贲门括约肌发育不 成熟，幽门紧张度高。 5.小肠系膜长。 6.消化道自主神经调节机制不成熟。 7.消化道对激素及酶的反应迟钝。
外科性呕吐
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资料仅供参考，实际情况实际分析
呕吐伴随症状（呕吐物颜色）
1.清谈或透明色黏液 ，可能是食管内容物； 2.伴有酸味、有奶汁或凝块，多来自胃内； 3.乳凝块多、伴酸腐味，有持久的规律性，多为 幽门及十二指肠梗阻； 4.呕吐物为绿色，可能为较高位肠梗阻，首先要 除外先天畸形，如呈均匀绿色，应考虑是否有肠 旋转不良，也可能为败血症所致； 5.均匀绿色，应考虑是否有肠旋转不良，也可能 为败血症所致； 6.粪性有臭味，多为低位肠梗阻； 7.有血首先考虑消化道黏膜出血。
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第十六章 小儿常见症状鉴别诊断
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
(六)不同年龄的常见呕吐
婴儿期 肥厚性幽门狭窄 幽门痉挛 喂养方法不当：尤其是人工喂养儿 感染和败血症中毒状态 脑神经疾病：如化脑、硬膜下积液、脑积水等 肠套叠 食管裂孔疝：X线食管造影，助于诊断 先天代谢性疾病 胃食管反流
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临床表现
(一)呕吐的类型 1.溢乳 在小婴儿，胃呈水平位，贲门松弛， 吃奶后常溢出少量乳汁 2.普通呕吐 吐前常恶心，继之吐一口或连吐 几口，连吐或反复呕吐都是病态，多见于 胃肠道感染 3.喷射性呕吐 吐前多不恶心，大量胃内容物 突然喷出，可见于小婴儿吞咽大量空气、 胃扭转、幽门梗阻及颅内压增高等
人民卫生电子音像出版社
第十六章 小儿常见症状鉴别诊断
爱爱医资源-儿科学小儿常见 症状鉴别诊断-呕吐
第十六章 小儿常见症状鉴别诊断
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呕吐(vomiting)是指由于食管、胃或肠道呈 逆蠕动，伴有腹肌、膈肌强力收缩，迫使 胃或部分小肠的内容物经口、鼻腔涌出的 现象 呕吐是一种保护性反射，但是频繁和剧烈 的呕吐会使患儿难忍，甚至引起脱水、电 解质紊乱和代谢性碱中毒
第十六章 小儿常见症状鉴别诊断
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(三)呕吐物的气味 胃内容物吐出时多带酸味 胃内食物潴留时，吐物可有酸味 吐物带粪便时有粪味
第十六章 小儿常见症状鉴别诊断
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(四)呕吐时伴随症状
呕吐的同时伴有发热，头痛，神经系统体征阳性 则提示颅内感染 呕吐伴有发热，恶心，上腹部不适者需注意病毒 性肝炎 呕吐伴有发热，腹痛，腹泻者应想到消化道感染 呕吐伴有血便，可能为痢疾、肠套叠、过敏性紫 癜等 以不明原因的反复呕吐者应考虑到颅内肿瘤、结 核性脑膜炎 呕吐的同时有高热，惊厥，昏迷或休克者需考虑 到败血症或严重感染
第十六章 小儿常见症状鉴别诊断
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病因和发病机制
任何感染或情绪紧张都可引起呕吐， 其中以消化系统和中枢神经系统疾病最多见 (1)消化道及消化道外感染 (2)消化道梗阻 (3)消化道功能异常 (4)颅内病变或颅内高压时 (5)小脑或前庭功能异常
第十六章 小儿常见症状鉴别诊断
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(六)不同年龄的常见呕吐
感染：特别是胃肠道炎症最易引起，呼吸道、泌尿道 感染也可引起 急腹症 脑神经疾病：多见于脑膜炎、脑炎、颅内肿瘤、脑水 肿等 再发性呕吐 前庭功能失调及小脑肿瘤 代谢异常性疾病：如代谢性酸中毒、尿毒症、糖尿病 昏迷等 各种中毒 肠蛔虫症 腹型偏头痛 神经性厌食
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(五) )呕吐时不同体征
新生儿及婴儿体检须注意前囟、脑膜刺激征、巩 膜黄染、瞳孔大小、对光反应等 新生儿早期应注意有无肛门畸形。疑肠套叠者， 应及时进行直肠指检 腹部检查应注意：有无腹胀、肠型、蠕动波；肝 脾大小、肿块，腹壁肌张力，触痛及反跳痛；肠 鸣音减弱、消失或亢强、气过水声等 对幼儿及年长儿除重视中枢神经体征外，应注意 检查口腔，扁桃体和咽峡部有无炎症以及腹部有 无外科急腹症的体征等
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(二)呕吐的时间和呕吐物的性质
要详细询问:早期出现呕吐；较晚期出现 呕吐，后期呕吐物可有粪便；喂奶后就 呕吐；常在饭后6~12小时呕吐 肥大性幽门狭窄时，只吐奶，不吐胆汁， 而梗阻在十二指肠以下时则吐胆汁；出 血性疾病或鼻衄呕吐物可带血或咖啡渣 样物质
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(六)不同年龄的常见呕吐
新生儿期 吞人羊水 胃扭转：X线可确诊 食管狭窄或闭锁 肠道闭锁：生后24小时频繁呕吐，带胆汁 胎粪性肠梗阻：生后呕吐伴腹胀 肛门或直肠闭锁：生后24~36小时后呕吐伴腹胀， 呕物带胎便 巨结肠症：生后1周内呕吐，并有腹胀和肠型 颅部产伤：有产伤史及喷射性呕吐，惊厥、昏迷