恶心呕吐bl精品PPT课件
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恶心和呕吐通用课件
影像学检查
如X线、CT、MRI等检查有助于 了解胃肠道病变及腹腔内脏器情况。
内镜检查
如胃镜、肠镜等检查可直观观察 消化道黏膜病变，并可进行活检 以明确诊断。
04
CATALOGUE
治疗策略及药物选择原则
治疗策略
对症治疗
针对恶心和呕吐的症状进行治疗， 如使用止吐药、抗生素等。
对因治疗
针对引起恶心和呕吐的病因进行 治疗，如手术、化疗等。
鉴别诊 断
胃肠道疾病
如急性胃炎、胃溃疡、十二指 肠溃疡等，常伴有腹痛、腹泻
等症状。
中枢神经系统疾病
如脑膜炎、脑炎等，常伴有头 痛、发热等症状。
内分泌系统疾病
如糖尿病酮症酸中毒、甲状腺 危象等，常伴有相应系统症状。
药物或毒物中毒
如化疗药物、抗生素等药物副 作用或毒物中毒，常伴有相关
用药史或接触史。
辅助检查手段
呕吐
是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小 肠的内容物经食管、口腔而排出体外 的现象。二者均为复杂的反射动作， 可由多种原因引起。
发病原因及危险因素
胃肠道疾病
中枢神经系统疾病
包括食管、胃、小肠、大肠等部位的炎症、 溃疡、肿瘤等病变，可引起恶心、呕吐等 症状。
如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等，可引起颅内 压增高，刺激呕吐中枢，导致恶心、呕吐。
规律作息
保持规律的作息习惯，避免熬夜、过度劳累等不 良生活习惯。
心情舒畅
保持心情舒畅，避免焦虑、抑郁等不良情绪的刺激。
05
CATALOGUE
患者教育与心理支持重要性
患者教育内容
疾病知识
向患者介绍恶心和呕吐的病因、症状、治疗 方法及预后，帮助患者正确认识疾病。
药物使用
恶心呕吐资料PPT课件
.
15
黄疸的概念
由于血清中胆红素(bilirubin)升高致使
皮 肤、黏 膜和巩膜发黄的症状和体征
.
16
黄疸的鉴别
胡萝卜素血症 球结膜下脂肪积聚
.
17
胆红素的正常代谢
– 总胆红素浓度
(total bilirubin)
0.1-1.0mg/dl
(1.7-17.1umol/l)
– 结合胆红素浓度 (conjugated bilirubin) 0-0.2mg/dl (0-3.42umol/l)
各种原因引起的肠道内肌肉张力减低和蠕动减 弱
肠蠕动受阻碍致肠内容物滞留而不能下排 排便过程的神经及肌肉活动障碍。如排便反射
减弱或消失，肛门括约肌痉挛，腹肌及膈收缩 力减弱
.
53
临床表现
急性便秘：可有原发疾病临床表现， 多有腹痛，腹胀，恶心呕吐，多见于 各种原因的肠梗阻
慢性便秘：无特殊表现
肝内、肝外胆汁淤积 胆道阻塞胆管破裂及
毛细胆管通透性 血 结合胆红素 表现 黄绿色 搔痒；尿 色深；粪便白陶土 结合胆红素；尿胆红素 ；尿胆原、粪胆素； AKP
.
23
三种黄疸实验室检查的区
别
项目
溶血性
胆汁淤积性
TB 增加
增加
CB 明显增加
正常
CB/TB <15%-20% 60%
尿胆红素
-
+
尿胆原
增加
减少或消失
ALT AST 可增高
ALP 明显增高
正常 正常
肝细胞性 增加 增加
>30-40% +
轻度增加
明显增高 增高
.
>50-
恶心与呕吐PPT课件
•呼吸道通畅情况 11
五、护理评估要点
１. 有无与恶心呕吐相关疾病和服药史 ２. 呕吐方式、发生时间和诱因 ３. 呕吐频度、量和呕吐物性质 ４. 呕吐对人体功能健康形态的影响
12
六、相关护理诊断
体液不足/有体液不足的危险：
与呕吐引起的体液丢失过多或摄入量减少有关
营养失调：低于机体需要量：
与频繁呕吐和食物摄入不足有关
刺激
胃、小肠、膈肌、腹肌
胃 贲门开放 幽门收缩
腹肌 膈肌 收缩 下降
3
三、呕吐分类与病因
1. 反射性呕吐 2. 中枢性呕吐 3. 前庭功能障碍性呕吐 4. 神经性呕吐
4
四、临床表现
1.恶心的临床表现 恶心
上腹胀满感 对食物的厌恶感
欲吐的感觉
流涎
面色 苍白
出汗
血压 降低
心动 过缓
迷走神经兴奋
5
四、临床表现
剧烈而频繁的呕吐 营养不良
水、电解质紊乱 酸碱平衡失调 食管、贲门黏膜撕裂而出血
10
一、营养与代谢形态
水、电解质紊乱
•液体摄入量和呕吐液量
•皮肤弹性 •有无眼眶下陷 •尿量减少
营养不良
•进食情况，呕吐物的质和量 •体重
二、健康感知和健康管理形态
误吸 肺部感染或窒息
•会咽部的反应性 •体位 •面色
•有无呛咳
2.呕吐的临床表现
基本表现 呕吐的特点( 呕吐方式/时间/诱因/呕吐物性状) 呕吐的伴随症状和体征 其他
6
不同病因的呕吐特点
反射性呕吐
呕吐前多有恶心， 吐后可感轻松或仍干呕不止
颅内高压或脑膜刺激征
呕吐前无明显的恶心， 呕吐呈喷射性
化学感受器触发带受刺激
第七节恶心与呕吐课件
解质。
对因治疗
根据诊断结果，针对不同病因 采取相应的治疗措施，如药物 治疗、手术治疗或放疗等。
营养支持
对于长期恶心与呕吐导致营养 不良的患者，需要进行营养支 持治疗，包括肠内或肠外营养 。
心理治疗
对于因心理因素导致的恶心与 呕吐，可采用心理治疗和行为
疗法等手段进行治疗。
恶心与呕吐的预防措施
注意饮食卫生
总结词
妊娠反应是孕妇常见的恶心与呕吐原因之一，通常在怀孕早期出现。
详细描述
妊娠反应的症状包括恶心、呕吐、食欲不振和疲劳等。妊娠反应通常在怀孕12周 左右自行消失，但有时可能持续更长时间。治疗方法包括保持水分、休息和心理 支持等。预防妊娠反应的方法包括饮食调整和保持良好的生活习惯。
病例三：颅内压增高引起的恶心与呕吐
01
02
03
04
消化系统疾病
消化系统疾病是引起恶心与呕 吐最常见的原因，如胃炎、胃
溃疡、肝炎等。
中耳炎
中耳炎等感染性疾病也可能引 起恶心与呕吐的症状。
神经系统疾病
神经系统疾病如脑膜炎、脑炎 等也可能导致恶心与呕吐的症
状。
其他原因
食物中毒、药物副作用等原因 也可能引起恶心与呕吐的症状
。
02 恶心与呕吐的病理生理机 制
总结词
颅内压增高是严重的恶心与呕吐原因之一，通常由脑部疾病 引起。
详细描述
颅内压增高的症状包括头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等。 治疗方法包括降低颅内压、治疗原发病和预防并发症等。预 防颅内压增高的方法包括保持健康的生活方式、避免过度劳 累和精神压力等。
05 恶心与呕吐的护理与康复
恶心与呕吐患者的护理方法
进行全面的体格检查，包括测量体温、脉 搏、呼吸和血压等生命体征，以及腹部触 诊和神经系统检查等。
对因治疗
根据诊断结果，针对不同病因 采取相应的治疗措施，如药物 治疗、手术治疗或放疗等。
营养支持
对于长期恶心与呕吐导致营养 不良的患者，需要进行营养支 持治疗，包括肠内或肠外营养 。
心理治疗
对于因心理因素导致的恶心与 呕吐，可采用心理治疗和行为
疗法等手段进行治疗。
恶心与呕吐的预防措施
注意饮食卫生
总结词
妊娠反应是孕妇常见的恶心与呕吐原因之一，通常在怀孕早期出现。
详细描述
妊娠反应的症状包括恶心、呕吐、食欲不振和疲劳等。妊娠反应通常在怀孕12周 左右自行消失，但有时可能持续更长时间。治疗方法包括保持水分、休息和心理 支持等。预防妊娠反应的方法包括饮食调整和保持良好的生活习惯。
病例三：颅内压增高引起的恶心与呕吐
01
02
03
04
消化系统疾病
消化系统疾病是引起恶心与呕 吐最常见的原因，如胃炎、胃
溃疡、肝炎等。
中耳炎
中耳炎等感染性疾病也可能引 起恶心与呕吐的症状。
神经系统疾病
神经系统疾病如脑膜炎、脑炎 等也可能导致恶心与呕吐的症
状。
其他原因
食物中毒、药物副作用等原因 也可能引起恶心与呕吐的症状
。
02 恶心与呕吐的病理生理机 制
总结词
颅内压增高是严重的恶心与呕吐原因之一，通常由脑部疾病 引起。
详细描述
颅内压增高的症状包括头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等。 治疗方法包括降低颅内压、治疗原发病和预防并发症等。预 防颅内压增高的方法包括保持健康的生活方式、避免过度劳 累和精神压力等。
05 恶心与呕吐的护理与康复
恶心与呕吐患者的护理方法
进行全面的体格检查，包括测量体温、脉 搏、呼吸和血压等生命体征，以及腹部触 诊和神经系统检查等。
最新恶心-呕吐-pbl课件幻灯片
头颅CT 、凝血功能 ：正常 电解质 肾功能： Na 114mmol/L K 3.2mmol/L CL 98mmol/L Ca 2.1 mmol/L 肌酐 96 心电图： 窦性心律 部分ST段异常 胸腹部X光片： 胸部未见异常 腹部可见少量积 气
修正诊断： 恶心呕吐待查（ 电解质紊乱） 入院后给予高盐治疗，同时给予糖盐水及氨基酸，质子泵 抑制剂1000毫升补液后 患者恶心呕吐有所缓解，但 仍有恶心，呕吐症状，与进食无明显联系。夜间睡眠差，并 夜间呕吐症状。
暂时缓解者，提示消化性溃疡、急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病； • 呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎
等； • 呕吐伴头痛除考虑颅内高压的疾患外还应考虑偏头痛、鼻炎、青光眼
及屈光不正等疾病； • 呕吐伴眩晕，应考虑前庭、迷路疾病，基底椎动脉供血不足，小脑后
下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生素)引起的脑神经损伤。 • 妊娠呕吐多发生与清晨 • 幽门梗阻呕吐常发生在晚上或夜间 • 前庭功能障碍呕吐常发生在头部位置改变时 • 晕动病则与乘车和乘船有关 • 嗅觉、视觉刺激或进食后马上出现呕吐可能是心理因素 神经官能症
3天后电解质纠正至正常范围内，恶心呕吐症状明显好转， 食欲好转，但症状仍存在。
做何种检查查找患者呕吐原因？
• 电子食管胃镜？ • 胸腹部CT？ • 头颅MRI？ • 精神心理治疗？
2天后再次复查电解质 ，再次出现低钠血症
下一步进行何种检查明确诊断？ 皮质醇节律 （早8点 数值明显减低） 及ACTH 节律 （减低） 下一步检查？
临床表现
恶心与呕吐
呕吐的特点
临床表现
妊娠呕吐多发生与清晨
呕
幽门梗阻呕吐常发生在晚上或夜间
吐
修正诊断： 恶心呕吐待查（ 电解质紊乱） 入院后给予高盐治疗，同时给予糖盐水及氨基酸，质子泵 抑制剂1000毫升补液后 患者恶心呕吐有所缓解，但 仍有恶心，呕吐症状，与进食无明显联系。夜间睡眠差，并 夜间呕吐症状。
暂时缓解者，提示消化性溃疡、急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病； • 呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎
等； • 呕吐伴头痛除考虑颅内高压的疾患外还应考虑偏头痛、鼻炎、青光眼
及屈光不正等疾病； • 呕吐伴眩晕，应考虑前庭、迷路疾病，基底椎动脉供血不足，小脑后
下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生素)引起的脑神经损伤。 • 妊娠呕吐多发生与清晨 • 幽门梗阻呕吐常发生在晚上或夜间 • 前庭功能障碍呕吐常发生在头部位置改变时 • 晕动病则与乘车和乘船有关 • 嗅觉、视觉刺激或进食后马上出现呕吐可能是心理因素 神经官能症
3天后电解质纠正至正常范围内，恶心呕吐症状明显好转， 食欲好转，但症状仍存在。
做何种检查查找患者呕吐原因？
• 电子食管胃镜？ • 胸腹部CT？ • 头颅MRI？ • 精神心理治疗？
2天后再次复查电解质 ，再次出现低钠血症
下一步进行何种检查明确诊断？ 皮质醇节律 （早8点 数值明显减低） 及ACTH 节律 （减低） 下一步检查？
临床表现
恶心与呕吐
呕吐的特点
临床表现
妊娠呕吐多发生与清晨
呕
幽门梗阻呕吐常发生在晚上或夜间
吐
《恶心呕吐》幻灯片
2、呕吐发生的时间 女性早孕反响多在晨 间呕吐，有时也见于尿毒症或慢性酒精中 毒。鼻窦炎后鼻孔溢脓，刺激咽部，常有 晨起恶心和干呕。夜间呕吐常见于幽门梗 阻。
3、呕吐的特点 一般呕吐先有恶心，然后 出现呕吐，但神经性呕吐可无先驱性恶心， 呕吐不费力。在高血压或颅内病变有颅内 压增高时，呕吐可呈喷射状，患者伴有头 疼与脉缓。
6、头痛与眩晕 恶心与呕吐伴有头痛， 应考虑到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、 屈光不正等。伴有眩晕应考虑迷路病 变，包括美尼尔病、迷路炎等。链霉 素等氨基糖苷类抗生素引起的药物中 毒，在恶心、呕吐的同时也可伴有头 痛和眩晕。
7、手术史 腹部手术可因粘连而导致机械 性肠梗阻，胃大部切除术可并发倾倒综合 征或输入襻综合征，迷走神经切断术后常 有胃潴留，均可引起呕吐。
目前认为中枢神经系统有两个区域与呕 吐反射密切相关。由中枢神经系统化学 感受器触发区的刺激引起呕吐中枢兴奋 而发生呕吐，称中枢性呕吐。由内脏末 梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢引起的 呕吐，称反射性呕吐。
各种冲动刺激呕吐中枢，到达一定强度 〔即 阈值〕，再由呕吐中枢发出冲动通 过支配咽喉部的迷走神经，支配食管及 胃的内脏神经，支配膈肌的膈神经，支 配肋间肌及腹肌的脊神经，与肌肉的协 调反射动作，完成呕吐的全过程。
各种病因所致呕吐的临床特点1、中枢性呕吐 Nhomakorabea、反射性呕吐
中枢性呕吐
〔1〕颅内压增高：脑水肿、颅内占位病变、脑 炎、脑膜炎等，均可引起颅内压增高而发生呕吐。 呕吐呈喷射性而且可相当严重。多伴有恶心，但 有剧烈头痛。呕吐与饮食无关。亦可伴有不同程 度的意识障碍。
〔2〕化学感受器触发区受刺激：这种呕吐常伴 有明显的恶心。此见于代谢障碍如酮中毒、代谢 性酸中毒、低血钠、低血氯、尿毒症；内分泌系 统疾病，如甲状腺危象、早期妊娠。药物作用于 此区亦可产生恶心、呕吐。
《恶心与呕吐》课件
病理性恶心与呕吐
生理性恶心与呕吐
病理性恶心与呕吐可能是由于某些疾病引 起的，如胃食管反流病、肝炎等，需要及 时诊断和治疗。
生理性恶心与呕吐可能是由于某些生理反 应引起的，如怀孕、晕车等，通常不需要 特殊治疗，但需要注意调整生活习惯。
02 恶心与呕吐的原 因
生理性恶心与呕吐
生理性恶心与呕吐定义
由于生理反应引起的恶心和呕吐，通常与消 化系统的不适有关。
医生会对患者进行体格检查，检查生命体 征是否正常，是否有脱水、酸中毒等表现
。
病史采集
医生会询问患者的病史，了解症状 的发生、发展过程，以及是否有其 他伴随症状，如头痛、腹痛、发热
等。
A
B
C
D
影像学检查
医生可能会要求患者进行X线检查、超声 波检查、CT检查等影像学检查，以帮助确 定病因。
实验室检查
医生可能会要求患者进行血液检查、尿液 检查、大便检查等，以帮助确定病因。
03 恶心与呕吐的症 状及诊断
恶心与呕吐的症状
恶心
恶心是上腹部不适、紧迫欲吐的 感觉，可伴有迷走神经兴奋的症 状，如皮肤苍白、出汗、血压降 低及心动过缓等。
呕吐
呕吐是胃或部分小肠的内容物经 口腔排出体外的现象，是一个复 杂的反射动作，包括延髓的呕吐 中枢介导的神经冲动。
恶心与呕吐的诊断方法
体格检查
呕吐
呕吐是身体为了排除有害物质或过量食物而采取的一种保护性反应。呕吐时， 食物从胃部被强力排出，常常伴随着恶心、腹部不适和腹泻等症状。
恶心与呕吐的分类
急性恶心与呕吐
慢性恶心与呕吐
急性恶心与呕吐通常是由于食物中毒、肠 胃炎等急性疾病引起的，持续时间较短， 需要及时治疗。
恶心与呕吐讲课精品PPT课件
X线；胃镜；超声波检查等
问诊要点
起病：诱因 伴随症状：腹痛、头痛 其他疾病史：
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
32
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
恶心呕吐的分析与诊断：
呕吐的性质特点：
时间：晨起多见于妊娠呕吐、尿毒症、鼻
窦炎等
夜间多见于幽门梗阻
性质：酸腐味（胃潴留）；粪臭味（低位
肠梗阻）
酸性液体（消化性溃疡）；
平面）
含胆汁与否（十二指肠乳头
与进食关系：精神性（即刻）；食物中
恶心呕吐的分析与诊断：
注意伴随症状：
神经系统：头痛、嗜睡
前庭器官：眩晕、耳鸣、听力下降
消化道 泌尿生殖系统 冠状动脉 内耳前庭
刺激
大脑皮质 胃、小肠、膈肌、腹肌 其他
胃 贲门开放 幽门收缩
腹肌 膈肌 收缩 下降
发生机制：
三阶段：恶心、干呕（vomiturition）、呕吐
反食
呕吐中枢： 神经反射中枢：延髓外侧网状结构背部
感受作用于舌根、咽、胃肠、胆道、泌尿生 殖
器的理化刺激
化学感受器触发带：延髓第四脑室底部
吐
物
霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样
的
有机磷中毒常带有大蒜味
特
十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液
征
上消化道出血时呕吐物呈咖啡色
呕吐的伴随症状
♣颅内高压、偏头痛、青光眼引起的呕吐多
伴有剧烈头痛及喷射性呕吐 ♣急性心肌梗死所引起的呕吐可伴有心梗的临
问诊要点
起病：诱因 伴随症状：腹痛、头痛 其他疾病史：
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
32
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
恶心呕吐的分析与诊断：
呕吐的性质特点：
时间：晨起多见于妊娠呕吐、尿毒症、鼻
窦炎等
夜间多见于幽门梗阻
性质：酸腐味（胃潴留）；粪臭味（低位
肠梗阻）
酸性液体（消化性溃疡）；
平面）
含胆汁与否（十二指肠乳头
与进食关系：精神性（即刻）；食物中
恶心呕吐的分析与诊断：
注意伴随症状：
神经系统：头痛、嗜睡
前庭器官：眩晕、耳鸣、听力下降
消化道 泌尿生殖系统 冠状动脉 内耳前庭
刺激
大脑皮质 胃、小肠、膈肌、腹肌 其他
胃 贲门开放 幽门收缩
腹肌 膈肌 收缩 下降
发生机制：
三阶段：恶心、干呕（vomiturition）、呕吐
反食
呕吐中枢： 神经反射中枢：延髓外侧网状结构背部
感受作用于舌根、咽、胃肠、胆道、泌尿生 殖
器的理化刺激
化学感受器触发带：延髓第四脑室底部
吐
物
霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样
的
有机磷中毒常带有大蒜味
特
十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液
征
上消化道出血时呕吐物呈咖啡色
呕吐的伴随症状
♣颅内高压、偏头痛、青光眼引起的呕吐多
伴有剧烈头痛及喷射性呕吐 ♣急性心肌梗死所引起的呕吐可伴有心梗的临
恶心呕吐pbl课件(ppt)
的
有机磷中毒或进食大蒜常带有大蒜味
特
征
十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液
上消化道出血时呕吐物呈咖啡色
体格检查 一般体检 生命体征 头、眼 耳、鼻 腹部
神经系统
呕吐患者的体检要点
要点 皮肤弹性差，黏膜干燥 发热 心动过速/体位性改变 眼球震颤
视乳头水肿
临床意义 脱水表现 胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔 脱水 迷路炎、椎基底动脉供血不足、 小脑梗死或出血、小脑脑桥角肿瘤 颅内压增加
病因？ 初步诊断？
初 步 诊 断？ 恶心呕吐待查 一过性意识丧失待查
下一步紧急需要做的检查及治疗？
血常规 凝血功能 血糖 心电图 肾功能 电解质 胸、腹部X光片 头颅CT 适当补液
相关检查结果
血常规 HGB 106g/L WBC 5.7*109 /L,PLT 300 *109 /L
头颅CT 、凝血功能 ：正常 电解质 肾功能： Na 114mmol/L K 3.2mmol/L CL 98mmol/L Ca 2.1 mmol/L 肌酐 96 心电图： 窦性心律 部分ST段异常 胸腹部X光片： 胸部未见异常 腹部可见少量积 气
腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音 肠鸣音减弱
肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻 肠梗阻
疝或手术瘢痕
可能是肠梗阻
腹膜刺激征
阑尾炎、胆囊炎、内脏穿孔
神志异常、小脑体征、颅神经征 中枢神经系统病变
呕吐患者的鉴别诊断
• 妊娠恶心呕吐（NVP） • 胃肠炎 • 消化性溃疡 • 胆道疾病 • 心肌梗死 • 糖尿病酮症酸中毒 • 胰腺炎 • 肠梗阻
暂时缓解者，提示消化性溃疡、急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病； • 呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎
恶心与呕吐症状护理PPT课件
餐后即刻：神经精神性；集体发病系食物中毒 餐后1小时以上：为延迟性呕吐：可考虑
为胃张力低下排空障碍 餐后较久、多餐后或隔夜：提示幽门梗阻
呕吐特点
神经性或颅内高压：恶心轻、呕吐频；“喷射性呕
吐”
呕吐物性质
无酸腐味：贲门失迟缓症或胃酸缺乏 发酵、腐臭味：提示胃潴留 粪臭味：提示较低位置的肠梗阻 不含胆汁：幽门梗阻 病史较长或量多：提示体液和电解质丢失
2．失水征象监测
（3）实验室检查：监测 血清电解质 酸碱平衡状态
呕吐的护理——护理措施
B、病情观察
3．营养状况
营养不良
• 进食情况，呕吐物的质和量 • 体重
呕吐的护理——护理措施
B、病情观察
4．误吸窒息或肺部感染观察
误吸窒息 或肺部感染
• 体位 • 面色 • 有无呛咳 • 呼吸道通畅情况
呕吐的护理——护理措施
C、治疗护理
• 护理以遵医嘱为原则，注意观察治疗效果和不良反 应
呕吐的护理——护理措施
C、治疗护理
• 恶心、呕吐仅是疾病的症状之一，因此，在未明确病因之 前不应盲目应用作用于呕吐中枢的强镇吐药物，否则会贻 误病情。
• 在积极治疗病因的基础上，才能行必要的对症治疗。
• 强调 1、病因治疗
呕吐的护理——护理措施
恶心与呕吐症状护理
消化内科 吴美君
恶心呕吐的概念 恶心呕吐的发生机制与病因
恶心呕吐的临床表现 恶心呕吐的护理
恶心
• 上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走 神经兴奋的症状
呕吐
• 胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排 出体外的现象
恶心和呕吐常伴随存在，也可单独出现！
发生机制
呕吐分三个阶段： • 恶心：胃张力及蠕动减弱，十二指肠增强，伴
为胃张力低下排空障碍 餐后较久、多餐后或隔夜：提示幽门梗阻
呕吐特点
神经性或颅内高压：恶心轻、呕吐频；“喷射性呕
吐”
呕吐物性质
无酸腐味：贲门失迟缓症或胃酸缺乏 发酵、腐臭味：提示胃潴留 粪臭味：提示较低位置的肠梗阻 不含胆汁：幽门梗阻 病史较长或量多：提示体液和电解质丢失
2．失水征象监测
（3）实验室检查：监测 血清电解质 酸碱平衡状态
呕吐的护理——护理措施
B、病情观察
3．营养状况
营养不良
• 进食情况，呕吐物的质和量 • 体重
呕吐的护理——护理措施
B、病情观察
4．误吸窒息或肺部感染观察
误吸窒息 或肺部感染
• 体位 • 面色 • 有无呛咳 • 呼吸道通畅情况
呕吐的护理——护理措施
C、治疗护理
• 护理以遵医嘱为原则，注意观察治疗效果和不良反 应
呕吐的护理——护理措施
C、治疗护理
• 恶心、呕吐仅是疾病的症状之一，因此，在未明确病因之 前不应盲目应用作用于呕吐中枢的强镇吐药物，否则会贻 误病情。
• 在积极治疗病因的基础上，才能行必要的对症治疗。
• 强调 1、病因治疗
呕吐的护理——护理措施
恶心与呕吐症状护理
消化内科 吴美君
恶心呕吐的概念 恶心呕吐的发生机制与病因
恶心呕吐的临床表现 恶心呕吐的护理
恶心
• 上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走 神经兴奋的症状
呕吐
• 胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排 出体外的现象
恶心和呕吐常伴随存在，也可单独出现！
发生机制
呕吐分三个阶段： • 恶心：胃张力及蠕动减弱，十二指肠增强，伴
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发病机制
• 恶心呕吐由消化道和中枢两部分共同参与，它们构成 完整的反射弧
延髓
呕吐中枢
• 呕吐中枢（两个不同延髓中枢）分别位于 • 延髓外侧网状结构 • 第四脑室底部背侧的化学感受器触发
带
呕吐中枢
• 呕吐中 枢位于 延髓外 侧网状 结构。
呕吐的分类
• 反射性呕吐：
包括消化性疾病（急、慢性胃炎，胃溃疡，胃癌，各种原因的幽门 梗阻、肠梗阻，急性阑尾炎，急性胰腺炎，急性胆囊炎，十二指肠疾 病，急性腹膜炎等）；呼吸系统疾病（百日咳，支气管扩张，支气管 刺激）；循环系统疾病（急性心肌梗死，休克，心功能不全）等
修正诊断： 恶心呕吐待查（ 电解质紊乱） 入院后给予高盐治疗，同时给予糖盐水及氨基酸，质子泵 抑制剂1000毫升补液后 患者恶心呕吐有所缓解，但 仍有恶心，呕吐症状，与进食无明显联系。夜间睡眠差，并 夜间呕吐症状。
3天后电解质纠正至正常范围内，恶心呕吐症状明显好转， 食欲好转，但症状仍存在。
做何种检查查找患者呕吐原因？
体格检查（需要注意些什么？）
入院时患者生命体征平稳，体型偏瘦，轻度贫血 貌，回答问题准确，心肺听诊无异常。腹部查体无 异常。神经系统查体无异常。
现病史采集 需要补充什么？
恶心呕吐 与饮食的关系； 伴随症状 发热 腹痛 胸痛 头痛 眩晕 耳鸣 体位变 化以及排便情况 及发生时间
病因？ 初步诊断？
初 步 诊 断？ 恶心呕吐待查 一过性意识丧失待查
下一步紧急需要做的检查及治疗？
血常规 凝血功能 血糖 心电图 肾功能 电解质 胸、腹部X光片 头颅CT 适当补液
相关检查结果
血常规 HGB 106g/L WBC 5.7*109 /L,PLT 300 *109 /L
头颅CT 、凝血功能 ：正常 电解质 肾功能： Na 114mmol/L K 3.2mmol/L CL 98mmol/L Ca 2.1 mmol/L 肌酐 96 心电图： 窦性心律 部分ST段异常 胸腹部X光片： 胸部未见异常 腹部可见少量积 气
等； • 呕吐伴头痛除考虑颅内高压的疾患外还应考虑偏头痛、鼻炎、青光眼
及屈光不正等疾病； • 呕吐伴眩晕，应考虑前庭、迷路疾病，基底椎动脉供血不足，小脑后
下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生素)引起的脑神经损伤。 • 妊娠呕吐多发生与清晨 • 幽门梗阻呕吐常发生在晚上或夜间 • 前庭功能障碍呕吐常发生在头部位置改变时 • 晕动病则与乘车和乘船有关 • 嗅觉、视觉刺激或进食后马上出现呕吐可能是心理因素 神经官能症
2020/12/17
可编辑
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呕吐的伴随症状 及发生时间
• 呕吐伴发热者，须注意急性感染性疾病； • 呕吐伴有不洁饮食或同食者集体发病者，应考虑食物或药物中毒； • 呕吐伴胸痛，常见于急性心肌梗死或急性肺梗死等； • 呕吐伴有腹痛者，常见于腹腔脏器炎症、梗阻和破裂；腹痛于呕吐后
暂时缓解者，提示消化性溃疡、急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病； • 呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎
的
有机磷中毒或进食大蒜常带有大蒜味
特
征
十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液
上消化道出血时呕吐物呈咖啡色
体格检查 一般体检 生命体征 头、眼 耳、鼻 腹部
神经系干燥 发热 心动过速/体位性改变 眼球震颤
视乳头水肿
临床意义 脱水表现 胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔 脱水 迷路炎、椎基底动脉供血不足、 小脑梗死或出血、小脑脑桥角肿瘤 颅内压增加
• 中枢性呕吐：脑血管病、尿毒症等 • 神经性呕吐：神经官能症，癔症 • 前庭障碍性呕吐：迷路炎，梅尼埃病、运动病 • 急性中毒：食物中毒、药物中毒、金属中毒等
恶心与呕吐
病因和 发病机制
消 化 系 统 疾 病
周 围 性 呕 吐
其 他
由神经反射引起。刺激来自周围组织器官， 传入呕吐中枢所致。
恶心与呕吐
临床表现
恶心与呕吐
呕吐的特点
临床表现
妊娠呕吐多发生与清晨
呕
幽门梗阻呕吐常发生在晚上或夜间
吐
的 前庭功能障碍呕吐常发生在头部位置改变时
时
间
晕动病则与乘车和乘船有关
进食后马上出现呕吐可能是心理因素
恶心与呕吐
临床表现
呕吐的特点
呕
周围性呕吐常有恶心先兆，呈非喷射状。
吐
的
性
中枢性呕吐常无恶心先兆，呈喷射状，
恶心 呕吐 定义
恶心 上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，并 伴有迷走神经
兴 奋的症状。 呕吐 是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，先兆
症 状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，主要排出动力来自于腹 肌和膈肌，而胃处于相对被动状态，具体表现为胃底和胃 食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧 上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容物进入食道并排出体 外。
病因和 发病机制
•
中 枢 性 呕 吐
中 枢 神 经 系 统 疾 病
药 物 或 化 学 毒 物 作 用
内 源 性 中 毒
前 庭 功 能 障 碍
精 神 疾 病
呕吐中枢受刺激引起。由于颅内病变直接压迫或药物、 毒物刺激延髓呕吐中枢，使之兴奋性增高所致。
常见 病因
SUCCESS
THANK YOU
腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音 肠鸣音减弱
肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻 肠梗阻
疝或手术瘢痕
可能是肠梗阻
腹膜刺激征
阑尾炎、胆囊炎、内脏穿孔
神志异常、小脑体征、颅神经征 中枢神经系统病变
呕吐患者的鉴别诊断
• 妊娠恶心呕吐（NVP） • 胃肠炎 • 消化性溃疡 • 胆道疾病 • 心肌梗死 • 糖尿病酮症酸中毒 • 胰腺炎 • 肠梗阻
• 电子食管胃镜？ • 胸腹部CT？ • 头颅MRI？ • 精神心理治疗？
2天后再次复查电解质 ，再次出现低钠血症
下一步进行何种检查明确诊断？ 皮质醇节律 （早8点 数值明显减低） 及ACTH 节律 （减低） 下一步检查？
垂体磁共振 提示垂体瘤 转神经外科手术治 疗后 ，应用强的松维持治疗，目前仍在定期随 访中
质
常常是呕吐之后并没有轻松的感觉
恶心与呕吐
临床表现
呕吐的特点
呕
吐
胃源性呕吐常与进食有关
与
进
食
进食后立即呕吐见于神经症
的
关
系
食较久或数餐后出现呕吐，见于幽门管梗阻
恶心与呕吐
临床表现
呕吐的特点
幽门梗阻时，呕吐常发生在餐后较久或数餐后
呕 小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻，呕吐物带有粪臭味
吐
物
霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样