恶心呕吐bl精品PPT课件

修正诊断： 恶心呕吐待查（ 电解质紊乱） 入院后给予高盐治疗，同时给予糖盐水及氨基酸，质子泵 抑制剂1000毫升补液后 患者恶心呕吐有所缓解，但 仍有恶心，呕吐症状，与进食无明显联系。夜间睡眠差，并 夜间呕吐症状。
3天后电解质纠正至正常范围内，恶心呕吐症状明显好转， 食欲好转，但症状仍存在。
做何种检查查找患者呕吐原因？
• 中枢性呕吐：脑血管病、尿毒症等 • 神经性呕吐：神经官能症，癔症 • 前庭障碍性呕吐：迷路炎，梅尼埃病、运动病 • 急性中毒：食物中毒、药物中毒、金属中毒等
恶心与呕吐
病因和 发病机制
消 化 系 统 疾 病
周 围 性 呕 吐
其 他
由神经反射引起。刺激来自周围组织器官， 传入呕吐中枢所致。
恶心与呕吐
等； • 呕吐伴头痛除考虑颅内高压的疾患外还应考虑偏头痛、鼻炎、青光眼
及屈光不正等疾病； • 呕吐伴眩晕，应考虑前庭、迷路疾病，基底椎动脉供血不足，小脑后
下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生素)引起的脑神经损伤。 • 妊娠呕吐多发生与清晨 • 幽门梗阻呕吐常发生在晚上或夜间 • 前庭功能障碍呕吐常发生在头部位置改变时 • 晕动病则与乘车和乘船有关 • 嗅觉、视觉刺激或进食后马上出现呕吐可能是心理因素 神经官能症
病因和 发病机制
•
中 枢 性 呕 吐
中 枢 神 经 系 统 疾 病
药 物 或 化 学 毒 物 作 用
内 源 性 中 毒
前 庭 功 能 障 碍
精 神 疾 病
呕吐中枢受刺激引起。由于颅内病变直接压迫或药物、 毒物刺激延髓呕吐中枢，使之兴奋性增高所致。
常见 病因
SUCCESS
THANK YOU
• 电子食管胃镜？ • 胸腹部CT？ • 头颅MRI？ • 精神心理治疗？
2天后再次复查电解质 ，再次出现低钠血症
下一步进行何种检查明确诊断？ 皮质醇节律 （早8点 数值明显减低） 及ACTH 节律 （减低） 下一步检查？
垂体磁共振 提示垂体瘤 转神经外科手术治 疗后 ，应用强的松维持治疗，目前仍在定期随 访中
腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音 肠鸣音减弱
肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻 肠梗阻
疝或手术瘢痕
可能是肠梗阻
腹膜刺激征
阑尾炎、胆囊炎、内脏穿孔
神志异常、小脑体征、颅神经征 中枢神经系统病变
呕吐患者的鉴别诊断
• 妊娠恶心呕吐（NVP） • 胃肠炎 • 消化性溃疡 • 胆道疾病 • 心肌梗死 • 糖尿病酮症酸中毒 • 胰腺炎 • 肠梗阻
恶心 呕吐 定义
恶心 上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，并 伴有迷走神经
兴 奋的症状。 呕吐 是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，先兆
症 状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，主要排出动力来自于腹 肌和膈肌，而胃处于相对被动状态，具体表现为胃底和胃 食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧 上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容物进入食道并排出体 外。
发病机制
• 恶心呕吐由消化道和中枢两部分共同参与，它们构成 完整的反射弧
延髓
呕吐中枢
• 呕吐中枢（两个不同延髓中枢）分别位于 • 延髓外侧网状结构 • 第四脑室底部背侧的化学感受器触发
带
呕吐中枢
• 呕吐中 枢位于 延髓外 侧网状 结构。
呕吐的分类
• 反射性呕吐：
包括消化性疾病（急、慢性胃炎，胃溃疡，胃癌，各种原因的幽门 梗阻、肠梗阻，急性阑尾炎，急性胰腺炎，急性胆囊炎，十二指肠疾 病，急性腹膜炎等）；呼吸系统疾病（百日咳，支气管扩张，支气管 刺激）；循环系统疾病（急性心肌梗死，休克，心功能不全）等
的
有机磷中毒或进食大蒜常带有大蒜味
特
征
十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液
上消化道出血时呕吐物呈咖啡色
体格检查 一般体检 生命体征 头、眼 耳、鼻 腹部
神经系统
呕吐患者的体检要点
要点 皮肤弹性差，黏膜干燥 发热 心动过速/体位性改变 眼球震颤
视乳头水肿
临床意义 脱水表现 胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔 脱水 迷路炎、椎基底动脉供血不足、 小脑梗死或出血、小脑脑桥角肿瘤 颅内压增加
质
常常是呕吐之后并没有轻松的感觉
恶心与呕吐
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临床表现
呕吐的特点
呕
吐
胃源性呕吐常与进食有关
与
进
食
进食后立即呕吐见于神经症
的
关
系
食较久或数餐后出现呕吐，见于幽门管梗阻
恶心与呕吐
临床表现
呕吐的特点
幽门梗阻时，呕吐常发生在餐后较久或数餐后
呕 小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻，呕吐物带有粪臭味
吐
物
霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样
临床表现
恶心与呕吐
呕吐的特点
临床表现
妊娠呕吐多发生与清晨
呕
幽门梗阻呕吐常发生在晚上或夜间
吐
的 前庭功能障碍呕吐常发生在头部位置改变时
时
间
晕动病则与乘车和乘船有关
进食后马上出现呕吐可能是心理因素
恶心与呕吐
临床表现
呕吐的特点
呕
周围性呕吐常有恶心先兆，呈非喷射状。
吐
的
性
中枢性呕吐常无恶心先兆，呈喷射状，
2020/12/17
可编辑
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呕吐的伴随症状 及发生时间
• 呕吐伴发热者，须注意急性感染性疾病； • 呕吐伴有不洁饮食或同食者集体发病者，应考虑食物或药物中毒； • 呕吐伴胸痛，常见于急性心肌梗死或急性肺梗死等； • 呕吐伴有腹痛者，常见于腹腔脏器炎症、梗阻和破裂；腹痛于呕吐后
暂时缓解者，提示消化性溃疡、急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病； • 呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎
体格检查（需要注意些什么？）
入院时患者生命体征平稳，体型偏瘦，轻度贫血 貌，回答问题准确，心肺听诊无异常。腹部查体无 异常。神经系统查体无异常。
现病史采集 需要补充什么？
恶心呕吐 与饮食的关系； 伴随症状 发热 腹痛 胸痛 头痛 眩晕 耳鸣 体位变 化以及排便情况 及发生时间
病因？ 初步诊断？
初 步 诊 断？ 恶心呕吐待查 一过性意识丧失待查
下一步紧急需要做的检查及治疗？
血常规 凝血功能 血糖 心电图 肾功能 电解质 胸、腹部X光片 头颅CT 适当补液
相关检查结果
血常规 HGB 106g/L WBC 5.7*109 /L,PLT 300 *109 /L
头颅CT 、凝血功能 ：正常 电解质 肾功能： Na 114mmol/L K 3.2mmol/L CL 98mmol/L Ca 2.1 mmol/L 肌酐 96 心电图： 窦性心律 部分ST段异常 胸腹部X光片： 胸部未见异常 腹部可见少量积 气