呕吐PPT课件

（一）辨证要点--辨虚实
实证：
★外邪、饮食、七情所致; ★发病急骤，病程较短; ★实证治疗，去其邪乃愈； ★预后良好。
虚证：
★脾胃虚弱而致； ★发病缓慢； ★虚证无邪，治以扶正为主； ★反复发作较难治。
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辨证要点--辨兼症之不同
（1）寒滞者兼腹痛 （2）食滞者兼胀满 （3）气逆者兼见胀痛连于胁下 （4）外感者兼头痛恶寒 （5）虚寒者兼虚寒之征象 （6）阴虚者兼阴虚之征象
（五）脾胃虚弱：
1、脾胃虚寒→中阳不振→水谷不化→胃失和降→呕吐 2、胃阴不足→胃失濡润→呕吐
（六）其他：
如服食有毒食物或药物，寄生虫扰胃等
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《景岳全书.呕吐》：“呕吐或因暴伤寒凉， 或暴伤饮食，或胃火上冲，或因肝气横逆， 或痰饮水气聚于胸中，或表邪传里，聚于少 阳、阳明之间，皆有呕吐，此呕吐之实邪也。 所谓虚者，或其本无内伤，又无外感而常为 呕吐者，此既无邪，必胃虚也。”
胃气逆则呕苦。”
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张仲景
治疗太阳中风之“干呕”,用桂枝汤调和营卫以散风 邪; 治疗少阳病之“心烦喜呕”,用小柴胡汤和解枢机; 治疗“食已即吐者”,用大黄甘草汤泻火降逆;
“呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。”
孙思邈 “凡呕者多食生姜，此是呕家圣药。”
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二、病 因 病 机 病因：外感，内伤。 病机：胃失和降，气逆而上。
反出的病证,古人称之为“朝食暮吐，暮食朝吐。” 本病多因饮食不当，饥饱无常，恣食生冷，损伤 脾阳，或忧愁思虑，损伤肝脾，均可导致脾胃虚 寒，不能腐熟水谷，饮食不化，停滞胃中，终至 尽吐而出。若反复呕吐，致津气并虚，日久不愈， 则脾虚及肾，导致肾阳亦虚，命门火衰，犹如釜 底无薪，不能腐熟水谷，则病情更为严重。西医 学中的幽门痉挛、梗阻。
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辨证要点--辨可下与禁下
但下法又并非所有呕吐都绝对禁忌，如呕吐因于 胃肠实热，又兼大便秘结的，必要时就可用下法。因 为人体是一个整体，上下相互联系，下既不通，势必 上逆而呕，通其大便可折其上逆之势。
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（二）辨证分型--实证
1、外邪犯胃 症状：突然呕吐，伴恶寒发热，头身疼痛，
脘腹满闷不适，苔薄白，脉浮紧。 治法：祛寒解表，和胃降逆。 方药：藿香正气散
呕—有物有声；吐—有物无声；干呕—无物有声
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呕吐的证治，渊源于《内经》
《素问.至真要大论》: “诸呕吐酸，……皆属于热。” “诸逆冲上，皆属于火。”
《素问.举痛论》:“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。” 《灵枢.经脉篇》: 肝逆犯胃者，可见“胸满呕逆”之证。 《灵枢.四时气篇》：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，
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（二）辨证分型--实证
2、饮食停滞 症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，
腹痛，得食愈甚，吐后反觉舒服， 大便秽臭，舌苔厚腻，脉滑。 治法：消食化滞，和胃降逆。 方药：保和丸
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（二）辨证分型--实证
3、痰饮内阻 症状：呕吐痰涎清水，胸脘痞闷，不思饮食，
头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。 治法：温化痰饮，和胃降逆。 方药：小半夏汤合苓桂术甘汤
呕吐
广州中医药大学护理学院 丁富平
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1ห้องสมุดไป่ตู้
主要内容
一、概述（概念、历史沿革） 二、病因病机 三、诊断及鉴别诊断 四、辨证 五、护理
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教学要求
1、掌握呕吐的概念及其辨证施护。 2、熟悉呕吐的病因病机及其证治方药。 3、熟悉呕吐的诊断及鉴别诊断 4、了解呕吐的历代沿革
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一、概 念
呕吐是指由于胃失和降，气逆于上， 胃中之物从口吐出的一种病证。
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（二）辨证分型--实证
4、肝气犯胃
症状：呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁满痛，
每遇情志刺激则呕吐吞酸更甚，
舌边红，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃降逆。
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辨证要点--辨呕吐物
（1）酸腐难闻，多为食积内腐；
（2）黄水味苦，多为胆热犯胃；
（3）酸水绿水，多为肝气犯胃；
（4）痰浊涎沫，多为痰饮中阻；
（5）泛吐清水，多为胃中虚寒；
（6）粘沫量少，多为胃阴不足。
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辨证要点--辨可吐与止吐
呕吐大多属于病理现象，故一般均可选用降逆 止呕之剂，翼其胃气调和，使呕吐自止。但也不是 所有呕吐一概不问病因均用止呕之剂。例如，有些 呕吐是机体驱邪外出的抗病机能表现，这种情况， 应因势利导，使其邪去正安，无须止呕。
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呃逆：是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间 呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现。 多有饮食、受凉、情志等诱因。临床所见以 偶然发生者居多，这种呃逆为时短暂，多在 不知不觉中自愈。有的则屡屡发生，持续时 间较长，“顽固性呃逆”，若出现在危重病 人，则往往为临终先兆，应予注意。
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嗳气：胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉
缓的嗳气声，多伴酸腐气味，食后多发，故张景岳 称之为“饱食之息”。
噎膈：是由于食管狭窄、食管干涩而造成的以吞
咽食物哽噎不顺，甚则食物不能下咽到胃，食入即 吐为主要表现的一类病证。其成因多由痰、气、血 瘀结于食管，渐致食管狭窄不通所致。可见于西医 学中的食管癌、食管炎、弥漫性食管痉挛等疾病。
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四、辨 证
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病位: 胃 病机: 与肝脾二脏密切相关 治疗原则: 和胃降逆
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三、诊断与鉴别诊断
诊断:1、主证 2、兼证 3、病因、病史 4、舌脉象 5、上消化道X线检查及内窥镜检查， 常有助于诊断和鉴别诊断
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鉴别诊断： 1、反胃 2、呃逆 3、嗳气 4、噎膈
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反胃：是指饮食入胃,宿谷不化,经过良久,由胃
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（一）外邪犯胃: 六淫之邪或秽浊之气袭胃→
胃失和降→水谷随气逆而上→呕吐
（二）饮食所伤: 饥饱无常、不洁饮食、过食生冷 油腻→伤胃滞脾→胃气不降而上逆→呕吐 （三）痰饮上逆：
脾胃虚寒→水谷精微不化→寒浊中阻→胃失和降→呕吐
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（四）肝气犯胃：（抑郁不达或恼怒伤肝）
情志不舒→肝失条达→横逆犯胃→胃气上逆→呕吐
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辨证要点--辨可下与禁下
就一般而论，呕吐不宜用下法，其理为呕吐病在 胃不应用下药攻肠。同时，呕吐能使胃中停滞之宿食 或不洁之物从上排出，下之无益。若呕吐属于虚者， 下之更有虚虚之弊。若呕吐属于外邪者，当逐邪外达， 其呕自止。亦不宜攻里，引邪深入。
《金匮要略》：“病人欲吐者，不可下之。”
《医宗金鉴》：“初吐切不可下，恐逆病势也。”