恶心与呕吐PPT课件
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•呼吸道通畅情况 11
五、护理评估要点
１. 有无与恶心呕吐相关疾病和服药史 ２. 呕吐方式、发生时间和诱因 ３. 呕吐频度、量和呕吐物性质 ４. 呕吐对人体功能健康形态的影响
12
六、相关护理诊断
体液不足/有体液不足的危险：
与呕吐引起的体液丢失过多或摄入量减少有关
营养失调：低于机体需要量：
与频繁呕吐和食物摄入不足有关
刺激
胃、小肠、膈肌、腹肌
胃 贲门开放 幽门收缩
腹肌 膈肌 收缩 下降
3
三、呕吐分类与病因
1. 反射性呕吐 2. 中枢性呕吐 3. 前庭功能障碍性呕吐 4. 神经性呕吐
4
四、临床表现
1.恶心的临床表现 恶心
上腹胀满感 对食物的厌恶感
欲吐的感觉
流涎
面色 苍白
出汗
血压 降低
心动 过缓
迷走神经兴奋
5
四、临床表现
剧烈而频繁的呕吐 营养不良
水、电解质紊乱 酸碱平衡失调 食管、贲门黏膜撕裂而出血
10
一、营养与代谢形态
水、电解质紊乱
•液体摄入量和呕吐液量
•皮肤弹性 •有无眼眶下陷 •尿量减少
营养不良
•进食情况，呕吐物的质和量 •体重
二、健康感知和健康管理形态
误吸 肺部感染或窒息
•会咽部的反应性 •体位 •面色
•有无呛咳
2.呕吐的临床表现
基本表现 呕吐的特点( 呕吐方式/时间/诱因/呕吐物性状) 呕吐的伴随症状和体征 其他
6
不同病因的呕吐特点
反射性呕吐
呕吐前多有恶心， 吐后可感轻松或仍干呕不止
颅内高压或脑膜刺激征
呕吐前无明显的恶心， 呕吐呈喷射性
化学感受器触发带受刺激
《恶心与呕吐》课件
病理性恶心与呕吐
生理性恶心与呕吐
病理性恶心与呕吐可能是由于某些疾病引 起的，如胃食管反流病、肝炎等，需要及 时诊断和治疗。
生理性恶心与呕吐可能是由于某些生理反 应引起的，如怀孕、晕车等，通常不需要 特殊治疗，但需要注意调整生活习惯。
02 恶心与呕吐的原 因
生理性恶心与呕吐
生理性恶心与呕吐定义
由于生理反应引起的恶心和呕吐，通常与消 化系统的不适有关。
医生会对患者进行体格检查，检查生命体 征是否正常，是否有脱水、酸中毒等表现
。
病史采集
医生会询问患者的病史，了解症状 的发生、发展过程，以及是否有其 他伴随症状，如头痛、腹痛、发热
等。
A
B
C
D
影像学检查
医生可能会要求患者进行X线检查、超声 波检查、CT检查等影像学检查，以帮助确 定病因。
实验室检查
医生可能会要求患者进行血液检查、尿液 检查、大便检查等，以帮助确定病因。
03 恶心与呕吐的症 状及诊断
恶心与呕吐的症状
恶心
恶心是上腹部不适、紧迫欲吐的 感觉，可伴有迷走神经兴奋的症 状，如皮肤苍白、出汗、血压降 低及心动过缓等。
呕吐
呕吐是胃或部分小肠的内容物经 口腔排出体外的现象，是一个复 杂的反射动作，包括延髓的呕吐 中枢介导的神经冲动。
恶心与呕吐的诊断方法
体格检查
呕吐
呕吐是身体为了排除有害物质或过量食物而采取的一种保护性反应。呕吐时， 食物从胃部被强力排出，常常伴随着恶心、腹部不适和腹泻等症状。
恶心与呕吐的分类
急性恶心与呕吐
慢性恶心与呕吐
急性恶心与呕吐通常是由于食物中毒、肠 胃炎等急性疾病引起的，持续时间较短， 需要及时治疗。
临床诊断学恶心与呕吐PPT课件
(1）消化系统疾病：③肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、
急性胰腺炎
④腹膜及肠系膜疾病如急性腹膜炎
①泌尿系统及生殖系统疾病：如泌尿系统
结石、肾绞痛
（2）其他系统疾病：②心血管疾病：如急性心肌梗塞、休克等
③眼部疾病：如青光眼等
④急性传染病
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5
病因、发生机制
前庭障碍性呕吐 如迷路炎、晕动病等 神经官能性呕吐 如胃神经官能症、癔病等
中枢性呕吐
Байду номын сангаас
①中枢神经感染
（1）中枢神经系统疾病：②脑内血管疾病
③颅脑损伤
④癫痫
(2）药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药 （3）其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等)、
精神因素(如癔症、神经性厌食)
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4
病因、发生机制
反射性呕吐
①口咽刺激
②胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻
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9
问诊要点
呕吐的起病、急缓；呕吐的时间、与进食的关系 发作的诱因 症状的特点与变化 加重与缓解的因素 诊治情况
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10
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呕吐与进食的关系： 餐后即吐-----精神性厌食、食物中毒 餐后较久呕吐-----幽门梗阻
呕吐的特点： 颅内高压-----喷射性呕吐
呕吐物的性质： 幽门梗阻----发醇.腐败气味
小肠梗阻----粪臭味
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8
伴随症状
伴腹痛、腹泻者 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者 伴头痛及喷射性呕吐者 伴眩晕、眼球震颤者 应用某些药物者
急性胰腺炎
④腹膜及肠系膜疾病如急性腹膜炎
①泌尿系统及生殖系统疾病：如泌尿系统
结石、肾绞痛
（2）其他系统疾病：②心血管疾病：如急性心肌梗塞、休克等
③眼部疾病：如青光眼等
④急性传染病
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病因、发生机制
前庭障碍性呕吐 如迷路炎、晕动病等 神经官能性呕吐 如胃神经官能症、癔病等
中枢性呕吐
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①中枢神经感染
（1）中枢神经系统疾病：②脑内血管疾病
③颅脑损伤
④癫痫
(2）药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药 （3）其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等)、
精神因素(如癔症、神经性厌食)
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病因、发生机制
反射性呕吐
①口咽刺激
②胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻
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问诊要点
呕吐的起病、急缓；呕吐的时间、与进食的关系 发作的诱因 症状的特点与变化 加重与缓解的因素 诊治情况
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呕吐与进食的关系： 餐后即吐-----精神性厌食、食物中毒 餐后较久呕吐-----幽门梗阻
呕吐的特点： 颅内高压-----喷射性呕吐
呕吐物的性质： 幽门梗阻----发醇.腐败气味
小肠梗阻----粪臭味
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伴随症状
伴腹痛、腹泻者 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者 伴头痛及喷射性呕吐者 伴眩晕、眼球震颤者 应用某些药物者
常见症状评估恶心与呕吐(健康评估课件)
1、询问呕吐发生与持续的时间、频率、呕吐特点，相关病史等；
2、评估呕吐物的量、性状、颜色与气味；
3、观察伴随症状：
呕血、低血容量性休克等；
4、身体反应以评
护理诊断
01
舒适度减弱
与急性胃炎、幽门梗阻有关。
02
体液不足
与呕吐引起的体液丧失及摄入量减少有关。
03
有误吸的危险 与呕吐物吸入肺内有关。
04
潜在并发症
窒息。
常见症状评估——恶心与呕吐
练一练
请说出幽门梗阻的呕吐特点。
03 Part
常见症状评估——恶心与呕吐
目录
CONTENTS
1 概念 2 病因 3 发病机制 4 临床特点 5 评估要点 6 护理诊断
常见症状评估——恶心与呕吐
概念
恶心指上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。
呕吐指胃强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔排 出体外。
常见症状评估——恶心与呕吐
发病机制
病因
常见症状评估——恶心与呕吐
临床特点
呕吐物性质 发酵、腐败气味
粪臭味 不含胆汁 含多量胆汁 含大量酸性液体 无酸味 咖啡渣样
常见病因 胃潴留、幽门梗阻
低位小肠梗阻 梗阻平面在十二指肠乳头以上 梗阻平面在十二指肠乳头以下
胃泌素瘤、十二指肠溃疡 贲门狭窄
上消化道出血
常见症状评估——恶心与呕吐
评估要点
消化道 大脑皮质 内耳前庭 冠状动脉 化学感受器触发带
延
髓
呕 吐
呕吐
中
枢
化学物质、药物、 内生代谢产物
常见症状评估——恶心与呕吐
➢反射性呕吐： ➢中枢性呕吐：
1．消化系统疾病 2．其他系统疾病
健康评估问疹之恶心与呕吐课件PPT
• 5.潜在并发症：肺部感染；窒息。
感谢观看
讲授人：
联系电话：
• ②伴右上腹痛及发热、寒战或黄疸：常见于急性胆囊炎或胆石症； • ③伴头痛或意识障碍：多见于颅内高压症或青 • 光眼； • ④伴眩晕、眼球震颤：应考虑前庭器官疾病。
（三）对患者的影响
• 频繁、剧烈的呕吐可导致患者脱水、代谢性碱中毒、低氯血症、低 钠血症、低钾血症等水、电解质及酸碱平衡紊乱。长期严重呕吐还 可引起营养不良。婴幼儿、老人、病情危重和意识障碍者，呕吐时 易因误吸而致肺部感染或窒息。
1.反射性呕吐（reflex vomiting）
• 是指来自内脏末梢神经的冲动，经自主神经传人纤维刺激呕吐中枢 引起的呕吐。
• （1）咽部受刺激：如吸烟、剧烈咳嗽、鼻咽部炎症等。
• （2）胃肠道疾病：如急性或慢性胃炎、消化性溃疡、急性胃扩张、 幽门梗阻、急性阑尾炎、肠梗阻等。
• （3）肝、胆、胰腺疾病：如急性肝炎、肝硬化、急性或慢性胆囊炎、 急性胰腺炎等。
• （4）腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎等。
• （5）其他系统疾病：如青光眼、屈光不正、肾输尿管结石、急性肾 盂肾炎、急性心肌梗死、心力衰竭、急性盆腔炎等。
2.中枢性呕吐（central vomiting）
• 是指来自中枢神经系统或化学感受器的冲动，刺激呕吐中枢而引起 的呕吐。
• （1）中枢神经系统疾病： • ①颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎等； • ②颅脑损伤，如脑挫裂伤、颅内血肿等； • ③脑血管疾病，如偏头痛、脑出血、脑梗死、高血压脑病等； • ④颅内肿瘤，如脑膜瘤、胶质瘤等。
（五）相关护理诊断/问题
• 1.舒适度减弱：恶心/呕吐 与急性胃炎有关；与幽门梗阻有关；与 服用药物有关等。
感谢观看
讲授人：
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• ②伴右上腹痛及发热、寒战或黄疸：常见于急性胆囊炎或胆石症； • ③伴头痛或意识障碍：多见于颅内高压症或青 • 光眼； • ④伴眩晕、眼球震颤：应考虑前庭器官疾病。
（三）对患者的影响
• 频繁、剧烈的呕吐可导致患者脱水、代谢性碱中毒、低氯血症、低 钠血症、低钾血症等水、电解质及酸碱平衡紊乱。长期严重呕吐还 可引起营养不良。婴幼儿、老人、病情危重和意识障碍者，呕吐时 易因误吸而致肺部感染或窒息。
1.反射性呕吐（reflex vomiting）
• 是指来自内脏末梢神经的冲动，经自主神经传人纤维刺激呕吐中枢 引起的呕吐。
• （1）咽部受刺激：如吸烟、剧烈咳嗽、鼻咽部炎症等。
• （2）胃肠道疾病：如急性或慢性胃炎、消化性溃疡、急性胃扩张、 幽门梗阻、急性阑尾炎、肠梗阻等。
• （3）肝、胆、胰腺疾病：如急性肝炎、肝硬化、急性或慢性胆囊炎、 急性胰腺炎等。
• （4）腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎等。
• （5）其他系统疾病：如青光眼、屈光不正、肾输尿管结石、急性肾 盂肾炎、急性心肌梗死、心力衰竭、急性盆腔炎等。
2.中枢性呕吐（central vomiting）
• 是指来自中枢神经系统或化学感受器的冲动，刺激呕吐中枢而引起 的呕吐。
• （1）中枢神经系统疾病： • ①颅内感染，如各种脑炎、脑膜炎等； • ②颅脑损伤，如脑挫裂伤、颅内血肿等； • ③脑血管疾病，如偏头痛、脑出血、脑梗死、高血压脑病等； • ④颅内肿瘤，如脑膜瘤、胶质瘤等。
（五）相关护理诊断/问题
• 1.舒适度减弱：恶心/呕吐 与急性胃炎有关；与幽门梗阻有关；与 服用药物有关等。
恶心呕吐名师编辑PPT课件
6、头痛与眩晕 恶心与呕吐伴有头痛， 应考虑到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、 屈光不正等。伴有眩晕应考虑迷路病 变，包括美尼尔病、迷路炎等。链霉 素等氨基糖苷类抗生素引起的药物中 毒，在恶心、术史 腹部手术可因粘连而导致机械 性肠梗阻，胃大部切除术可并发倾倒综合 征或输入襻综合征，迷走神经切断术后常 有胃潴留，均可引起呕吐。
3、呕吐如果伴有以下情况应及时转往上级医院诊 治：（1）呕吐同时伴有呕血。（2）任何原因所致 的机械性梗阻。（3）呕吐伴有腹部剧烈疼痛。（4） 呕吐伴有周身症状。
（2）肠道疾病：急性肠炎、急性阑尾炎皆可引起轻 度的恶心、呕吐，急性阑尾炎最早症状为上腹痛、 恶心、呕吐，很容易与急性胃炎相混。小肠梗阻可 发生严重恶心、呕吐，若梗阻的部位在小肠上部， 呕吐发生早而且呕吐物量大并混有胆汁。梗阻在小 肠下部，因部分肠内容物已在小肠上端吸收，故呕 吐物量小但有粪臭。
（3）胆道疾病：急、慢性胆囊炎和胆石症 皆可引起恶心、呕吐，但不严重。有明显的 右上腹痛，并可发生黄疸及发冷、发热。 （4）肝脏疾病：肝炎、肝硬化，恶心、呕 吐可为一顽固的症状，同时可伴有黄疸。 （5）胰腺疾病：急性胰腺炎时。可发生严 重的恶心、呕吐，同时有严重上腹痛。可有 发热、黄疸及休克现象。
反射性呕吐
1、腹部器官疾病 2、胸部器官疾病 3、头部器官疾病
腹部器官疾病
（1）胃及十二指肠疾病：急性胃炎可引起明显的恶 心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓 解。如同时有腹泻则称为急性胃肠炎。慢性胃炎恶 心多见，虽可有呕吐但不重。幽门梗阻时，呕吐重， 呕吐物量大，有隔夜食物及酸臭味，不混有胆汁。
（3）脑血管运动障碍：如偏头痛可发生严重的 恶心、呕吐 。
（4）第 Ⅷ 颅神经疾病：临床常见有美 尼尔综合征、迷路炎、晕车、晕船等，多 伴有眩晕，呕吐较重，亦可为喷射性。小 脑后下动脉血栓形成。基底动脉供血不全 若累及前庭神经核时，均可发生多次小量 呕吐。
恶心呕吐.PPT课件
Nausea ：the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epi-gastrum. Associated with decreased activity of the stomach.
25
颅内感染（脑炎、脑膜炎）
26
脑血管疾病、颅脑损伤
27
癫痫
28
全身疾病 尿毒症
肝昏迷
代谢紊乱 酮症酸中毒 早孕 各种原因引起的脑 水肿和颅内压升高
29
Drug
抗生素 抗癌药 洋地黄 吗啡
Antibiotics Anti-carcinoma Digitalis morphia
兴奋呕吐中枢或影响胃肠平滑肌运动
39
PHYSICAL EXAM
Vital signs Skin HEENT
（head,eyes,ear,nose,throat) Abdomen Neurological
40
LABORATORY
Rule out obstruction and peritonitis HCG Urinalysis Electrolytes, BUN, creatinine, glucose Transaminases, amylase EKG, head CT, upper GI &/or
腹痛、腹泻：食物中毒、肠道传染病、
胃肠炎；节律性腹痛：消化性溃疡
右上腹痛，伴发热、黄疸：胆囊炎、
胆道结石、感染。
头痛、头晕、视力异常、喷射性呕吐：
颅内高压性疾病、屈光不正、青光眼。
伴眩晕、眼球震颤：前庭障碍 育龄妇女（停经）：应排除妊娠 与服药有时间关联：应想到药物反应
恶心呕吐课稿课件
02
恶心呕吐的病因
消化系统疾病
01
02
03
04
胃食管反流病
胃酸或胃内容物反流至食管， 引起恶心、呕吐。
胃炎
胃黏膜炎症，可引起恶心、呕 吐。
胰腺炎
胰腺炎症，可引起恶心、呕吐 。
消化道溃疡
消化道黏膜损伤，可引起恶心 、呕吐。
内分泌代谢疾病
01
02
03
糖尿病酮症酸中毒
血糖过高，引起酮症酸中 毒，可引起恶心、呕吐。
进行必要的实验室检查和影像 学检查，如血常规、尿常规、 胃镜、肠镜等。
诊断流程图
根据患者的病史、体格检查和 辅助检查结果，做出初步诊断
，并制定相应的治疗方案。
鉴别诊断与排除诊断
胃肠道疾病
如胃炎、肠炎、消化性溃疡等，可通 过胃镜、肠镜检查进行鉴别。
肝胆疾病
如肝炎、胆囊炎、胆结石等，可通过 肝功能检查、超声检查进行鉴别。
神经性呕吐的患者往往存在焦虑、抑郁等情绪问题。 认知行为疗法可以帮助患者调整心理状态，减轻焦虑 和抑郁症状，从而缓解恶心呕吐的症状。
病例四：药物性恶心呕吐的预防与控制经验
总结词
药物性恶心呕吐是临床常见的副作用之一， 可以通过预防和控制措施减轻症状。
详细描述
在用药前，医生会向患者解释药物可能引起 的副作用，并告知如何预防和控制恶心呕吐 的症状。同时，医生会根据患者的具体情况
心理调适
保持积极乐观的心态，避免紧张、焦虑等不良情绪，可采用深呼吸、冥想等方法进行心理调适。
06
恶心呕吐病例分析与实践经验分享
病例一：功能性消化不良道疾病， 主要表现为恶心、呕吐、嗳气、反酸等 症状。诊断时需要排除器质性病变，治 疗上以药物治疗和生活方式调整为主。
临床诊断学-恶心与呕吐ppt课件
门梗阻----发醇.腐败气味
小肠梗阻----粪臭味
.
伴随症状
伴腹痛、腹泻者 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者 伴头痛及喷射性呕吐者 伴眩晕、眼球震颤者 应用某些药物者
.
问诊要点
呕吐的起病、急缓；呕吐的时间、与进食的关系 发作的诱因 症状的特点与变化 加重与缓解的因素 诊治情况
冲引 动发
神 经
接受来自消化道. 大脑皮质.前庭及 化学感受器触发 带的传入冲动
化学感受器
接受各种外来的化学物质或药 物的刺激 (如吗啡.洋地黄)
内生代谢产物 (如酸中毒)
.
临床表现
呕吐的时间： 晨起呕吐-----妊娠、尿毒症 晚上呕吐-----幽门梗阻
呕吐与进食的关系： 餐后即吐-----精神性厌食、食物中毒 餐后较久呕吐-----幽门梗阻
.
恶心与呕吐
庞晓璐
.
恶心与呕吐
恶心：为上腹不适，紧迫欲呕吐的感觉并伴有
迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗等。
呕吐：则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流
经口腔而排出体外的现象
.
病因、发生机制
中枢性呕吐 反射性呕吐 前庭障碍性呕吐 神经性呕吐
.
病因、发生机制
中枢性呕吐
①中枢神经感染
（1）中枢神经系统疾病：②脑内血管疾病
③颅脑损伤
④癫痫
(2）药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药 （3）其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等)、
精神因素(如癔症、神经性厌食)
.
病因、发生机制
反射性呕吐
①口咽刺激
②胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻
(1）消化系统疾病：③肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、
小肠梗阻----粪臭味
.
伴随症状
伴腹痛、腹泻者 伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者 伴头痛及喷射性呕吐者 伴眩晕、眼球震颤者 应用某些药物者
.
问诊要点
呕吐的起病、急缓；呕吐的时间、与进食的关系 发作的诱因 症状的特点与变化 加重与缓解的因素 诊治情况
冲引 动发
神 经
接受来自消化道. 大脑皮质.前庭及 化学感受器触发 带的传入冲动
化学感受器
接受各种外来的化学物质或药 物的刺激 (如吗啡.洋地黄)
内生代谢产物 (如酸中毒)
.
临床表现
呕吐的时间： 晨起呕吐-----妊娠、尿毒症 晚上呕吐-----幽门梗阻
呕吐与进食的关系： 餐后即吐-----精神性厌食、食物中毒 餐后较久呕吐-----幽门梗阻
.
恶心与呕吐
庞晓璐
.
恶心与呕吐
恶心：为上腹不适，紧迫欲呕吐的感觉并伴有
迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗等。
呕吐：则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流
经口腔而排出体外的现象
.
病因、发生机制
中枢性呕吐 反射性呕吐 前庭障碍性呕吐 神经性呕吐
.
病因、发生机制
中枢性呕吐
①中枢神经感染
（1）中枢神经系统疾病：②脑内血管疾病
③颅脑损伤
④癫痫
(2）药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药 （3）其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等)、
精神因素(如癔症、神经性厌食)
.
病因、发生机制
反射性呕吐
①口咽刺激
②胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻
(1）消化系统疾病：③肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、
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恶心与呕吐
定义：
恶心：上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。
可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血 压降低及心动过缓等，常为呕吐的前兆。
呕吐：呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食
管、口腔而排出体外的现象。
注：恶心时不一定呕吐，呕吐时也不一定恶心。两者均为复杂的反射动作，可由多 种原因引起。
• 垂体MRI：
提示垂体瘤，转神经外科手术治疗后，症状消失。应用 强的松维持治疗，目前仍在随访中。
谢谢！
• 化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底面，接受各种外来的化
学物质或药物（如吗啡、洋地黄、依米丁等）及内生代谢产物（如 感染、酮中毒、尿毒症等）的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕 吐中枢引起呕吐。
呕吐临床表现
呕吐时间：
• 晨起呕吐：育龄妇女见于早期妊娠，亦可见于尿毒症、慢性酒精中
毒或功能性消化不良；鼻窦炎患者起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽 部，也可致晨起恶心、干呕。
呕吐患者的体检要点
体格检查 一般体征 生命体征
头、眼
耳、鼻 腹部
要点 皮肤弹性差，黏膜干燥 发热
心动过速/体位性改变 眼球震颤 视乳头水肿 耳鸣 腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音 肠鸣音减弱 疝或手术瘢痕 腹膜刺激征
临床意义 脱水表现 胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠 穿孔 脱水 迷路炎、梅尼埃病、耳石症等 颅内压增加 梅尼埃病等 肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻 肠梗阻 可能是肠梗阻 阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等内脏穿孔
癫痫：特别是持续状态
• 全身性疾病：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象、肾上腺皮质功能不
全、低血糖、低钠血症、早孕。
• 药物：阿奇左氧等抗生素，抗癌药，洋地黄，吗啡等可兴奋呕吐中枢致呕吐
• 中毒：乙醇、工业酒精、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药等中毒
• 精神因素：胃神经官能症、癔症、神经性厌食等
• 既往史：无高血压病、糖尿病、冠心病史，无食物及药物过敏史。无手术及外
伤史。
• 现病史采集需要补充什么？
• 体格检查注意什么？
• 病因？初步诊断？
病例讨论
• 现病史采集需要补充：恶心呕吐与饮食的关系；伴随症状，如发热、
腹痛、胸痛、头痛、眩晕、耳鸣、体位变化以及排便情况、发生时 间
• 体格检查：入院时患者生命体征平稳，体型偏瘦，轻度贫血貌，回
--初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液体复 苏
• 病因治疗是根本 • 对症治疗
呕吐治疗
由于引起恶心呕吐原因很多，恶心、呕吐 仅是疾病的症状之一，因此在未明确病因之前不应 盲目应用作用于呕吐中枢的强镇吐药物，否则会贻 误病情。只有在明确了导致呕吐的病因之后，在积 极治疗病因的基础上，才能行必要的对症治疗。
呕吐明确病因后的治疗
• 神经精神因素所致的呕吐：
心理治疗是关键。首先消除患者的精神心理障碍，其次可 以配合药物治疗，常用药物是镇静药与胃肠促动力剂，重者可采用 多塞平、氟西汀等抗抑郁药物治疗。禁忌用昂丹司琼等强烈镇吐药。
呕吐明确病因后的治疗
• 对症治疗， 即止吐治疗。 • 止吐药能够阻断不同的神经通路，在呕吐发生过程中的不同点发挥
有发生。
• 下一步还需做何种检查查找患者呕吐原因？
呕吐原因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不明
• 电子食管胃镜？ • 胸腹部CT？ • 颅脑MRI？ • 精神心理治疗？ • 2天后再次复查电解质，再次出现低钠血症 • 下一步进行何种检查明确诊断？
• 结果显示：皮质醇节律（早8点数值明显减低）及ACTH节律（减低） • 下一步检查？
糖尿病酮症酸中毒
肾上腺功能不全
甲状腺
妊娠剧吐
妊娠呕吐
对乙酰氨基酚、地高辛、阿 司匹林、茶碱
阿司匹林、红霉素、布洛 芬、化疗药
酒精、麻醉剂、麻醉剂撤 药
性腺扭转
尿路感染、肾结石
心肌梗死、脓毒症 一氧化碳中毒、电解质紊乱
晕动症、迷路炎
呕吐治疗
• 快速评估和处理
--首先评估患者血流动力学状态是否稳定，及时识别危急 状况和呕吐造成的后遗症
前庭障碍性呕吐
呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状者，需考虑前庭障碍性呕吐。
• 迷路炎:化脓性中耳炎的常见并发症 • 梅尼埃病：突发眩晕伴恶心、呕吐 • 晕动病：乘飞机、轮船、汽车时发生
呕吐发生机制
呕吐是复杂的反射动作
• 先恶心
胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，伴或不伴十二指 肠液反流
• 再干呕
胃上部放松，而胃窦部短暂收缩
他们的作用，或者协同其他药物发挥作用。
• 当止吐药达到一定浓度时，每一种药都能阻断一种受体的大部分，
而呕吐的最终的共同通道还没有发现，因此，没有任何单一的止吐 药能在化疗引起的各阶段呕吐中起到完全的保护作用。
止吐药的分类
• 促胃肠动力药：胃复安（副作用：锥体外系副作用，但很少发生）、
吗丁啉、莫沙必利、西沙必利等
该患者急查结果
• 血常规：HGB106g/L、WBC5.7x10^9/L，PLT300x10^9/L • 凝血功能：正常 • 电解质：Na114mmol/L、K3.2mmol/L、CL98mmol/L、Ca2.1mmol/L • 肾功：肌酐96umol/L • 心电图：窦性心律、部分ST段异常 • 胸腹部X光片：胸部未见明显异常；腹部可见少量积气
止吐治疗的同时注意补足容量、纠正电 解质与酸碱平衡。
呕吐明确病因后的治疗
• 急性胃肠炎引起呕吐，积极选定抗生素抗感染并纠正电解质紊乱、
补充维生素
• 胃肠动力障碍引起呕吐，可应用莫沙必利等促胃肠动力剂 • 胃肠道痉挛引起呕吐，可应用山莨菪碱等抗胆碱能药物 • 急性病毒性肝炎早期也会出现恶心、呕吐，常与食欲减退、厌食油
• 腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎
• 其他疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠
破裂等。急性心梗、心衰、青光眼、屈光不正也会出现
中枢性呕吐
• 神经系统疾病：
颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿
头痛等
脑血管疾病：脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压性脑病、偏
颅脑损伤：脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血等
• 最后呕吐
胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使 胃内容物急速
呕吐与反食不同之处
反食是无恶心、呕吐动作而胃内容物经食管、 口腔溢出体外。
呕吐病理生理机制
呕吐中枢位于延髓，有两个功能不同的机构：
• 神经反射中枢，即呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部，接受
来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉及化学感受器触发带 的传入冲动，直接支配呕吐动作；
发病机制
• 反射性呕吐 • 中枢性呕吐 • 前庭障碍性呕吐
反射性呕吐 • 咽受刺激：吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓
• 胃、十二指肠疾病：急慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、
症等
急性胃扩张、幽门梗阻、十二指肠雍滞
• 肠道疾病：急性阑尾炎、肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏
性紫癜等
• 肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎
急诊科必须注意的呕吐病因
呕吐原因
危重症
急症
非急症
胃肠道
神经系统 内分泌系统
妊娠 药物中毒 治疗用药 药物成瘾 泌尿生殖系统
其他
自发性食管破裂综合征 胃出口梗阻、胰腺炎、胆囊 胃炎、胃轻瘫、消化性溃
炎、肠梗阻、内脏穿孔、阑 疡、胃肠炎、胆绞痛、肝
尾炎、腹膜炎
炎
颅内出血、脑膜炎
偏头疼、颅内压增加、 神经系统肿瘤
• 苯二氮卓类药物：劳拉西泮等。 • 皮质激素：地塞米松（能非特异性的减轻恶心、呕吐）
恶心、呕吐临床病例
• 祝XX，女，56岁，10天前进食过期及凉食后出现剑突下不适，进食后明显，饱
胀感，伴有隐痛，可以忍受，同时伴有大便不成形，2-3次黄色糊状便，无脓血 便，伴食欲下降。自服香砂养胃丸及藿香正气胶囊3天，无明显缓解，后出现恶 心、呕吐，呕吐物为胃内容物，未进一步诊疗。1小时前剧烈恶心，呕吐后出现 一过性意识丧失，无呕血，无大小便失禁，无肢体活动障碍，无肢体湿冷。家 属急送患者入院。自患病以来，患者进食量有所下降，夜间睡眠差，小便无明 显异常。
根据以上综合分析
• 修正诊断：恶心、呕吐原因待查（电解质紊乱） • 入院后给予高盐治疗，同时给予糖盐水及氨基酸，质子泵抑制剂及
1000ml补液后，患者恶心、呕吐次数有所减少，其恶心呕吐症状与 饮食无明显联系。夜间睡眠差，并夜间呕吐症状。
• 3天后电解质纠正至正常范围内，食欲有所好转，但恶心、呕吐仍时
呕吐的特点：
• 进食后立刻呕吐，恶心很轻或缺如，吐后又可进食，长期反复发作
而营养状态不受影响，多为神经官能性呕吐。
• 喷射状呕吐：多为颅内高压性疾病。
呕吐的临床表现
呕吐物的性质：
• 发酵、腐败气味：胃潴留 • 粪臭味：低位小肠梗阻 • 不含胆汁：梗阻平面多在十二指肠乳头以上 • 含多量胆汁：梗阻平面多在十二指肠乳头以下 • 含有大量酸性液体：多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡 • 无酸味：可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症 • 咖啡样物：多为上消化道出血
呕吐的鉴别诊断
• 妊娠恶心与呕吐 • 胃肠炎 • 消化性溃疡 • 胆道疾病 • 心肌梗死 • 糖尿病酮症酸中毒 • 胰腺炎 • 肠梗阻
恶心、呕吐问诊要点
• 起病病因、诱因、缓急、时间、特点 • 伴随症状 • 加重、缓解因素 • 诊治情况
恶心、呕吐检查要点
• 体格检查 • 化验 • X线（腹部平片等）、彩超、胃肠镜等 • CT、磁共振等
腻及上腹部饱胀同时出现，随着护肝治疗及适当休息，可逐渐消失
• 急性胰腺炎常伴随恶心、呕吐，需要禁食、胃肠减压、减少胰液与
胰酶分泌等会逐步缓解。
呕吐明确病因后的治疗
定义：
恶心：上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。
可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血 压降低及心动过缓等，常为呕吐的前兆。
呕吐：呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食
管、口腔而排出体外的现象。
注：恶心时不一定呕吐，呕吐时也不一定恶心。两者均为复杂的反射动作，可由多 种原因引起。
• 垂体MRI：
提示垂体瘤，转神经外科手术治疗后，症状消失。应用 强的松维持治疗，目前仍在随访中。
谢谢！
• 化学感受器触发带，位于延髓第四脑室的底面，接受各种外来的化
学物质或药物（如吗啡、洋地黄、依米丁等）及内生代谢产物（如 感染、酮中毒、尿毒症等）的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕 吐中枢引起呕吐。
呕吐临床表现
呕吐时间：
• 晨起呕吐：育龄妇女见于早期妊娠，亦可见于尿毒症、慢性酒精中
毒或功能性消化不良；鼻窦炎患者起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽 部，也可致晨起恶心、干呕。
呕吐患者的体检要点
体格检查 一般体征 生命体征
头、眼
耳、鼻 腹部
要点 皮肤弹性差，黏膜干燥 发热
心动过速/体位性改变 眼球震颤 视乳头水肿 耳鸣 腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音 肠鸣音减弱 疝或手术瘢痕 腹膜刺激征
临床意义 脱水表现 胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠 穿孔 脱水 迷路炎、梅尼埃病、耳石症等 颅内压增加 梅尼埃病等 肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻 肠梗阻 可能是肠梗阻 阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等内脏穿孔
癫痫：特别是持续状态
• 全身性疾病：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象、肾上腺皮质功能不
全、低血糖、低钠血症、早孕。
• 药物：阿奇左氧等抗生素，抗癌药，洋地黄，吗啡等可兴奋呕吐中枢致呕吐
• 中毒：乙醇、工业酒精、重金属、一氧化碳、有机磷农药、鼠药等中毒
• 精神因素：胃神经官能症、癔症、神经性厌食等
• 既往史：无高血压病、糖尿病、冠心病史，无食物及药物过敏史。无手术及外
伤史。
• 现病史采集需要补充什么？
• 体格检查注意什么？
• 病因？初步诊断？
病例讨论
• 现病史采集需要补充：恶心呕吐与饮食的关系；伴随症状，如发热、
腹痛、胸痛、头痛、眩晕、耳鸣、体位变化以及排便情况、发生时 间
• 体格检查：入院时患者生命体征平稳，体型偏瘦，轻度贫血貌，回
--初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液体复 苏
• 病因治疗是根本 • 对症治疗
呕吐治疗
由于引起恶心呕吐原因很多，恶心、呕吐 仅是疾病的症状之一，因此在未明确病因之前不应 盲目应用作用于呕吐中枢的强镇吐药物，否则会贻 误病情。只有在明确了导致呕吐的病因之后，在积 极治疗病因的基础上，才能行必要的对症治疗。
呕吐明确病因后的治疗
• 神经精神因素所致的呕吐：
心理治疗是关键。首先消除患者的精神心理障碍，其次可 以配合药物治疗，常用药物是镇静药与胃肠促动力剂，重者可采用 多塞平、氟西汀等抗抑郁药物治疗。禁忌用昂丹司琼等强烈镇吐药。
呕吐明确病因后的治疗
• 对症治疗， 即止吐治疗。 • 止吐药能够阻断不同的神经通路，在呕吐发生过程中的不同点发挥
有发生。
• 下一步还需做何种检查查找患者呕吐原因？
呕吐原因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不明
• 电子食管胃镜？ • 胸腹部CT？ • 颅脑MRI？ • 精神心理治疗？ • 2天后再次复查电解质，再次出现低钠血症 • 下一步进行何种检查明确诊断？
• 结果显示：皮质醇节律（早8点数值明显减低）及ACTH节律（减低） • 下一步检查？
糖尿病酮症酸中毒
肾上腺功能不全
甲状腺
妊娠剧吐
妊娠呕吐
对乙酰氨基酚、地高辛、阿 司匹林、茶碱
阿司匹林、红霉素、布洛 芬、化疗药
酒精、麻醉剂、麻醉剂撤 药
性腺扭转
尿路感染、肾结石
心肌梗死、脓毒症 一氧化碳中毒、电解质紊乱
晕动症、迷路炎
呕吐治疗
• 快速评估和处理
--首先评估患者血流动力学状态是否稳定，及时识别危急 状况和呕吐造成的后遗症
前庭障碍性呕吐
呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状者，需考虑前庭障碍性呕吐。
• 迷路炎:化脓性中耳炎的常见并发症 • 梅尼埃病：突发眩晕伴恶心、呕吐 • 晕动病：乘飞机、轮船、汽车时发生
呕吐发生机制
呕吐是复杂的反射动作
• 先恶心
胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，伴或不伴十二指 肠液反流
• 再干呕
胃上部放松，而胃窦部短暂收缩
他们的作用，或者协同其他药物发挥作用。
• 当止吐药达到一定浓度时，每一种药都能阻断一种受体的大部分，
而呕吐的最终的共同通道还没有发现，因此，没有任何单一的止吐 药能在化疗引起的各阶段呕吐中起到完全的保护作用。
止吐药的分类
• 促胃肠动力药：胃复安（副作用：锥体外系副作用，但很少发生）、
吗丁啉、莫沙必利、西沙必利等
该患者急查结果
• 血常规：HGB106g/L、WBC5.7x10^9/L，PLT300x10^9/L • 凝血功能：正常 • 电解质：Na114mmol/L、K3.2mmol/L、CL98mmol/L、Ca2.1mmol/L • 肾功：肌酐96umol/L • 心电图：窦性心律、部分ST段异常 • 胸腹部X光片：胸部未见明显异常；腹部可见少量积气
止吐治疗的同时注意补足容量、纠正电 解质与酸碱平衡。
呕吐明确病因后的治疗
• 急性胃肠炎引起呕吐，积极选定抗生素抗感染并纠正电解质紊乱、
补充维生素
• 胃肠动力障碍引起呕吐，可应用莫沙必利等促胃肠动力剂 • 胃肠道痉挛引起呕吐，可应用山莨菪碱等抗胆碱能药物 • 急性病毒性肝炎早期也会出现恶心、呕吐，常与食欲减退、厌食油
• 腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎
• 其他疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠
破裂等。急性心梗、心衰、青光眼、屈光不正也会出现
中枢性呕吐
• 神经系统疾病：
颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿
头痛等
脑血管疾病：脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压性脑病、偏
颅脑损伤：脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血等
• 最后呕吐
胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使 胃内容物急速
呕吐与反食不同之处
反食是无恶心、呕吐动作而胃内容物经食管、 口腔溢出体外。
呕吐病理生理机制
呕吐中枢位于延髓，有两个功能不同的机构：
• 神经反射中枢，即呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构的背部，接受
来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉及化学感受器触发带 的传入冲动，直接支配呕吐动作；
发病机制
• 反射性呕吐 • 中枢性呕吐 • 前庭障碍性呕吐
反射性呕吐 • 咽受刺激：吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓
• 胃、十二指肠疾病：急慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、
症等
急性胃扩张、幽门梗阻、十二指肠雍滞
• 肠道疾病：急性阑尾炎、肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏
性紫癜等
• 肝胆胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎
急诊科必须注意的呕吐病因
呕吐原因
危重症
急症
非急症
胃肠道
神经系统 内分泌系统
妊娠 药物中毒 治疗用药 药物成瘾 泌尿生殖系统
其他
自发性食管破裂综合征 胃出口梗阻、胰腺炎、胆囊 胃炎、胃轻瘫、消化性溃
炎、肠梗阻、内脏穿孔、阑 疡、胃肠炎、胆绞痛、肝
尾炎、腹膜炎
炎
颅内出血、脑膜炎
偏头疼、颅内压增加、 神经系统肿瘤
• 苯二氮卓类药物：劳拉西泮等。 • 皮质激素：地塞米松（能非特异性的减轻恶心、呕吐）
恶心、呕吐临床病例
• 祝XX，女，56岁，10天前进食过期及凉食后出现剑突下不适，进食后明显，饱
胀感，伴有隐痛，可以忍受，同时伴有大便不成形，2-3次黄色糊状便，无脓血 便，伴食欲下降。自服香砂养胃丸及藿香正气胶囊3天，无明显缓解，后出现恶 心、呕吐，呕吐物为胃内容物，未进一步诊疗。1小时前剧烈恶心，呕吐后出现 一过性意识丧失，无呕血，无大小便失禁，无肢体活动障碍，无肢体湿冷。家 属急送患者入院。自患病以来，患者进食量有所下降，夜间睡眠差，小便无明 显异常。
根据以上综合分析
• 修正诊断：恶心、呕吐原因待查（电解质紊乱） • 入院后给予高盐治疗，同时给予糖盐水及氨基酸，质子泵抑制剂及
1000ml补液后，患者恶心、呕吐次数有所减少，其恶心呕吐症状与 饮食无明显联系。夜间睡眠差，并夜间呕吐症状。
• 3天后电解质纠正至正常范围内，食欲有所好转，但恶心、呕吐仍时
呕吐的特点：
• 进食后立刻呕吐，恶心很轻或缺如，吐后又可进食，长期反复发作
而营养状态不受影响，多为神经官能性呕吐。
• 喷射状呕吐：多为颅内高压性疾病。
呕吐的临床表现
呕吐物的性质：
• 发酵、腐败气味：胃潴留 • 粪臭味：低位小肠梗阻 • 不含胆汁：梗阻平面多在十二指肠乳头以上 • 含多量胆汁：梗阻平面多在十二指肠乳头以下 • 含有大量酸性液体：多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡 • 无酸味：可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症 • 咖啡样物：多为上消化道出血
呕吐的鉴别诊断
• 妊娠恶心与呕吐 • 胃肠炎 • 消化性溃疡 • 胆道疾病 • 心肌梗死 • 糖尿病酮症酸中毒 • 胰腺炎 • 肠梗阻
恶心、呕吐问诊要点
• 起病病因、诱因、缓急、时间、特点 • 伴随症状 • 加重、缓解因素 • 诊治情况
恶心、呕吐检查要点
• 体格检查 • 化验 • X线（腹部平片等）、彩超、胃肠镜等 • CT、磁共振等
腻及上腹部饱胀同时出现，随着护肝治疗及适当休息，可逐渐消失
• 急性胰腺炎常伴随恶心、呕吐，需要禁食、胃肠减压、减少胰液与
胰酶分泌等会逐步缓解。
呕吐明确病因后的治疗