《诊断学》——恶心呕吐 ppt课件

恶心与呕吐
理解恶心与呕吐的概念、病因、临床表现
掌握不同呕吐的特点以及恶心与呕吐的问 诊要点。
2020/12/2
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恶心与呕吐
恶心（nausea） 上腹不适，紧迫欲呕的感觉，并伴
迷走N兴奋的症状（BP↓、HR↓、流 涎、出汗、苍白） 呕吐（vomiting）
胃或部分小肠内容物，通过食管逆 流经口腔而排出体外的现象
炎）
伴头痛（高血压）
伴眩晕、眼球震颤(前庭疾病)
2020/12/2 在化疗期间（与抗肿瘤药有关）
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小病案.1
患者，女，43岁。诉全腹部隐痛，恶心、 呕吐6天入院。未次月经为入院前10天。15 年无避孕措施，均无怀孕。查体：咽无明 显充血。入院后行血常规、肝功能正常、 头颅CT未见异常。
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患者，男，70岁。既往有高血压4年，拒绝 服用药物。入院前30分钟与人争吵后摔倒， 10分钟内意识丧失，伴喷射状呕吐。
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诊断
急诊头颅CT提示：颅内大量出血。急诊手术 后24小时死亡。
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小病案.5
患者，女，56岁。2天前受凉，2小时前出现 恶心呕吐，视物旋转，偏头时明显，伴腹 痛。查体：不能睁眼。
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小病案.3
患者，女，37岁，肥胖。脂餐后上腹部疼 痛10小时，伴频繁恶心呕吐，呕吐后腹痛无 缓解。在外自服止痛片4片，腹痛减轻1小时 后复发入院。查体：左上腹压痛明显，肠 鸣音消失。行淀粉酶正常。
2T均提示：急性胰腺炎。
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小病案.4
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诊断
行全腹部彩超提示：宫内妊娠囊。
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小病案.2
患者，男，42岁。吸烟20支/日*20年.诉反 复刷牙后恶心、干呕1年。在外反复行胃镜、 肝功能、血常规未见异常。服用止吐药、 制酸剂均无缓解。
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诊断
查体：咽红，明显充血、水肿。治疗咽炎后 缓解。
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(三)精神性呕吐：神经性厌食、癔病
(四)前庭能障
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二、临床表现和伴随症状
（一）临床表现：恶心与呕吐的关系，呕吐
时间（晨起、夜间）、与进食的关系（餐后
即吐、餐后短时间内、数餐后）、呕吐的特
点（喷射性）、呕吐物性质（隔宿食物、粪
臭味）
（二）伴随症状
伴腹痛腹泻(急性胃肠炎)
伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸（胆囊
病例4 73岁，男，心前区剧烈疼痛， 恶心、呕吐3h
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病案分析
男,9岁,因皮肤发黄、头晕3天,伴呕吐、茶色尿2天入院.患 儿于入院前5天进食蚕豆,入院前3天出现皮肤发黄加重,伴 头晕、恶心、呕吐,每餐均吐胃内容物,呈非喷射状,量多,无 头痛,无视物模糊,无抽搐,无咳嗽.院外服板蓝根颗粒并输液 治疗（药物及剂量不详）,患儿无好转,入院前两天面色变 深,尿呈茶色,无尿频尿急尿痛,排暗红色大便,精神差,不能 进食。
请思考: 1、患者的诊断？ 2、患者为何种黄疸？ 3、应注意观察患者那些病情变化？
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谢谢大家!
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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诊断
考虑：前庭神经元炎。
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病例1 30岁，男，恶心、呕吐、右 上腹痛、发热、寒战、黄疸2天
病例2 20岁，女，幼时有肠套叠行手 术史，现恶心、呕吐伴腹痛、呕吐物 带有粪臭味。
病例3 23岁，女，纳差、恶心、呕吐 、多见于晨起、同时浑身不适3天、 结婚1年
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一、病因
（一）反射性呕吐（周围性）
消化系疾病 口咽部刺激、胃肠、肝胆胰病、腹
膜及肠系膜疾病 其他系统疾病
泌尿科：结石、肾绞痛 妇产科：盆腔炎 心内科：急性心肌梗塞、心衰 眼 科：青光眼、屈光不正 传染科：霍乱、付霍乱 耳鼻喉科：鼻窦炎、内耳迷路病变
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(二)中枢性呕吐 CNS疾病：中枢神经系统感染、脑血管病、 颅脑损伤、癫痫 药物或化学毒物作用：洋地黄、抗生素、抗 Ca药、有机磷中毒 全身疾病：尿毒症或低血糖引起脑水肿、颅 压高