社会统筹之医疗保险简介
医疗保险政策解读
医疗保险政策解读医疗保险政策解读一、引言医疗保险是一项重要的社会保障制度，旨在为参保人员提供医疗费用的报销和补偿。
本文旨在对医疗保险政策进行解读，详细介绍医疗保险的相关内容。
二、医疗保险的基本概念及原则1、医疗保险的定义和目的2、参保人员范围和条件3、医疗保险的基本原则3.1 公平原则3.2 共济原则3.3 资金平衡原则三、医疗保险的参保流程1、参保登记与缴费1.1 参保登记要求和流程1.2 缴费方式及标准2、医疗保险卡的申领与使用2.1 医疗保险卡的申领条件和流程2.2 医疗保险卡的使用和注意事项3、医疗费用报销和结算3.1 医疗费用报销范围和比例3.2 报销流程及材料要求3.3 医疗费用结算方式和流程四、医疗保险政策的补充说明1、长期护理保险政策解读1.1 长期护理保险的定义和目的1.2 长期护理保险的参保条件和范围1.3 长期护理保险的报销标准和流程2、大病保险政策解读2.1 大病保险的定义和目的2.2 大病保险的参保条件和范围2.3 大病保险的报销标准和流程五、附件本文档附带以下附件供参考：1、医疗保险申请表格六、法律名词及注释1、参保人员：指符合一定条件并已缴纳医疗保险费的个人或单位。
2、缴费方式：指参保人缴纳医疗保险费的方式，可以选择月缴、季缴或年缴等不同方式。
3、报销范围：指医疗保险覆盖的医疗费用项目，一般包括药品费、诊疗费、住院费等。
4、医疗费用结算方式：指参保人在就医后，向医疗机构支付部分费用后，由医疗保险机构进行后续报销的方式。
医疗保险知识培训
医疗保险知识培训医疗保险是指在社会保险的范畴内，为了解决人们在就医过程中的费用问题而设立的一种保险制度。
通过缴纳一定的保险费，在发生医疗费用开支时能够得到一定的报销或者补偿。
医疗保险涉及的知识非常广泛，了解和掌握这些知识对个人和家庭来说至关重要。
本次培训将介绍医疗保险的基本概念、种类、报销范围以及申请方法等方面的内容，帮助大家更好地理解和使用医疗保险。
一、医疗保险的概念和种类1.1 医疗保险的定义医疗保险是社会保险的重要组成部分，它是通过社会统筹的方式，帮助参保人员解决医疗费用问题的一种保险制度。
参保人员可以通过缴纳医疗保险费用，将自己可能发生的医疗费用风险转移给社会保险机构，减轻自身负担。
1.2 医疗保险的种类常见的医疗保险种类包括社会医疗保险、商业医疗保险和公费医疗保险。
1.2.1 社会医疗保险社会医疗保险是指由国家建立和管理的社会保险制度，它包括基本医疗保险、大病保险和工伤保险等。
基本医疗保险是最基础的医疗保险制度，旨在为参保人员提供常见病、急诊、门诊医疗服务的经费支付。
1.2.2 商业医疗保险商业医疗保险是由保险公司提供的医疗保险产品，参保人员自行购买，将自己可能发生的医疗费用风险转移给保险公司。
商业医疗保险的保障范围和报销比例多样化，可以根据个人需求和经济实力进行选择。
1.2.3 公费医疗保险公费医疗保险是指由政府财政出资为特定人群提供的医疗保险制度，主要包括城镇居民医保、农村合作医疗和新农合等。
这些保险制度根据不同的参保人群特点和财政能力，提供不同程度的医疗费用报销。
二、医疗保险的报销范围2.1 基本医疗保险的报销范围基本医疗保险的报销范围主要包括住院费用、门诊费用、药品费用和检查费用等。
具体的报销比例和限额根据不同地区和保险制度的规定有所差异。
2.2 大病保险的报销范围大病保险是为了解决严重疾病患者的高额医疗费用而设立的一种保险制度。
大病保险的报销范围主要包括特定的重大疾病治疗费用，如恶性肿瘤、器官移植等。
社会保障学第二节医疗保险
缺：恰当的分类很困难；医生有升级诊断的 动机；标准需要频繁调整，管理成本高。
工资制
医疗保险机构对提供医疗服务的医务人员发 工资，以补偿医疗机构人力资源消耗。 优：控制成本 缺：医务人员缺乏激励，可能导致服务质量 下降。
同一国家可能同时采取多种支付方式
提示： 如何看待医疗费用增长
三、中国的医疗保障
（一）传统医疗保障制度（20.50） 公费医疗制度 劳保医疗制度 农村合作医疗
（二）医疗保障制度改革探索20.80
1992 深圳市社会保险暂行规定 1993.11 十四届三中全会明确统账结合 1994年 两江试点统账结合 1998.12 全国全面改革 效果不理想 2000.7 “一个目标、两个核心、同步推进 三项改革” 2008医保改革方案出台
1、按支付主体分为：
一体化支付：医疗保险机构与医疗服务供给 者为一体，既为参保者提供医疗服务，又负 责医疗费用的筹资与支付。
分离式支付：支付方与医疗服务供给者分别 为两个系统。
2、按支付时间分为：
后付制 预付制
3、按支付标准分为：
按项目付费 按人头付费 总额预算包干 按病种付费 工资制 ……
按项目付费
根据医疗提供机构上报的医疗服务项目和服 务量向医疗机构支付费用 优点：操作方便、适用范围广 缺点：医疗机构有提供过渡服务甚至虚报的 动机
按人头付费
医疗保险机构按合同规定的时间，根据接受 医疗服务的被保险人人数和规定的收费标准 支付医疗服务费用。 优：有利于医疗费用控制和卫生资源的合理 利用 缺：可能鼓励医疗机构减少服务提供或降低 服务质量 丹麦、荷兰
第3章医疗保险
四、社会医疗保险的对象
❖ 1、农村居民 ❖ 2、城镇职工医疗保险制度覆盖范
围以外的城镇居民
❖3、城镇企业职工 ❖ 4、个体和灵活就业人员
五、多层次的医疗保障体系
我国多层次的医疗保障体系，如图所示：
医疗保障体系
1、基本医疗保险 2、医疗福利 3、医疗救助
公共卫生服务 补充医疗保险 职工医疗互助
统筹基金要按照“以收定支、收支平衡”的 原则，根据各地的实际情况和基金的承受能 力，确定起付标准和最高支付限额。
统筹基金支付最高限额为上年度职工平均工 资总额的4倍。
⑥ 医疗服务管理机制 ：
基本医疗保险支付范围仅限于规定的基本医
疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施 标准内的医疗费用；
对提供基本医疗保险服务的医疗机构和药店
医疗保障体系： 3、医疗救助
❖ 具有社会救济性质， ❖ 主要是针对生活贫困的低收入或遭遇灾
难性的重症及突发事故的人群， ❖ 其资金来源于财政的转移支付和社会捐
赠。它是非缴费性项目，对于符合享受 资格条件者，实施医疗费用的减免。
医疗保障体系： 4、商业医疗保险
1），保险人是商业保险公司，保险合同是 被保险人与商业保险公司基于自愿的买卖 保险服务的商业契约。 2），保障范围以治疗性医疗服务为主，一 般不提供预防性医疗服务。 3），纳入承保项目范围的一般是疾病风险 的概率相对容易测算并且往往是人群中风 险概率相对较小的疾病。
二、社会医疗保险的特点
❖ 社会医疗保险的保险事故发生率高、 具有普遍性特征
❖ 社会医疗保险在社会保险体系中属于 关联性最强的险种
❖ 社会医疗保险费用必须专款专用 ❖ 社会医疗保险费用开支额度难以预测
四种医疗保险的简介及优缺点分析
储蓄医疗保险是依据法规强制性地以家庭为单位储蓄医疗基金。相对前两种模式，这种模式实施的国家较少，发展的历史也较短，主要以新加坡为典型。
储蓄医保的优点与不足
储蓄型医疗保险模式的优点体现在其有效解决了劳动者晚年生活的医疗保障问题，减轻了政府的压力，促进了经济的良性发展。其缺陷在于:雇主需要缴纳高额保费，一定程度削弱了自身商品的国际竞争力；过度的储蓄也会导致医疗保障需求的减弱。
“统账结合”的医疗保险
“统账结合”即社会统筹与个人账户相结合，这种医疗保险模式的典型国家是中国。
“统筹结合”医保的特点
有助于实现分担风险，均个人收入的横向调节。 增强了个人医疗费用意识和自我保障能力。 是最适合中国的一种医疗保险模式。
私人（私营）医疗保险
此种保险是医疗保险机构按市场规则自主经营，公民自愿投保，因而也称商业保险。美国是实施商业医疗保险的典型代表，经过多年的发展，已形成了以个人商业医疗保险为主，社会性的医疗保险为补充的医疗保障体系。
不同类型医保险模式的分类
/CONTENTS
01
国家医疗保险
02
社会医疗保险
03
储蓄医疗保险
04
“统账结合”的医疗保险
05
私人(私营）医疗保险
国家医疗保险亦称全民医疗保险。其特点是:由政府直接管理医疗保险事业，把医疗保险作为完全的公共产品来对待；医疗保险资金主要通过税收的方式来筹措，同时由政府财政来负担大部分的医疗费用，医院直接向居民提供免费（或低价收费）服务，企业和个人基本没有经济负担。因此，国家医疗保险又称为免费医疗保险。英国是代表性国家，也是第一个实行国家医疗保险的国家。
1
简介
2
优缺点
国家医疗保险模式最大的优点是医疗保障具有公平性和广泛性。这种模式宏观效率较高。一方面，国家介入到医疗保险的所有方面，积极参与医疗保险的管理和资金的筹集及支付，可以较好地保证医疗资源的公平分配。另一方面，公共卫生和预防工作较好。
什么是基本医疗保障和社会医疗保险
什么是基本医疗保障和社会医疗保险基本医疗保障（Basic Medical Insurance）是指为全国居民提供的一种全民医疗保障制度，目的是通过补充医疗保险，提供基本的医疗服务和保险支付，保障居民的健康和医疗需求。
基本医疗保障是国家社会保障制度的重要组成部分，旨在解决居民因疾病而产生的医疗费用问题，减轻居民的经济负担，提高居民的医疗保障水平。
基本医疗保障的特点是：普遍性、全民性、补充性、持续性和共济性。
普遍性是指基本医疗保障适用于所有参保人员，无论其年龄、性别、职业、社会地位等因素；全民性是指所有居民都有参加基本医疗保障的权利和义务；补充性是指基本医疗保障是对社会医疗保险的补充，为居民提供基本的医疗服务和保险支付；持续性是指基本医疗保障为居民提供长期稳定的医疗保障；共济性是指基本医疗保障是由所有参保人员共同支付保费和共同承担风险。
社会医疗保险（Social Health Insurance）是一种通过社会化方式为参保人提供医疗保险的制度，是国家社会保障制度的重要组成部分。
社会医疗保险旨在保障参保人在发生重大疾病或意外伤害时获得所需的医疗费用，提高居民的医疗保障水平。
社会医疗保险的特点是：强制性、共济性、统一性和可持续性。
强制性是指社会医疗保险是法定的义务和权利，所有参保人都必须参加；共济性是指社会医疗保险是由所有参保人共同支付保费和承担风险，通过共同承担风险来实现保险费用的支付；统一性是指社会医疗保险是由政府组织管理和监管，实现统一的保险制度和保障水平；可持续性是指社会医疗保险是通过不断调整和来提高保险制度的可行性和持续性。
基本医疗保障和社会医疗保险是互为补充的关系。
基本医疗保障是社会医疗保险的一种形式，为参保人提供基本的医疗服务和保险支付。
社会医疗保险是通过社会化方式为参保人提供医疗保险的制度，是一种综合性的医疗保障制度。
基本医疗保障作为对社会医疗保险的补充，通过为居民提供基本的医疗服务和保险支付，解决居民因疾病而产生的医疗费用问题，保障居民的健康和医疗需求。
医疗社会保险名词解释
医疗社会保险是指社会劳动者因疾病、受伤或生育需要治疗时，由社会提供必要的医疗服务和物质保障的一种制度，又称“公费医疗”，简称“医疗保险”。
医疗社会保险是社会保险体系的重要组成部分，它与其他社会保险既有联系，又有区别。
医疗社会保险保障公民的身体健康，与养老、失业、工伤、生育等其他保险一起，共同对劳动者的生、老、病、死、残起着保障作用。
知识拓展：
社保和医保的区别如下：
医保是社保的一种，社保包含医保，社保包括的范围更加广泛；
医保卡的应用范围窄，只用于医保障范畴，而社保卡应用领域宽，可用于人力资源和社会保障等；
医保卡积能在固定区域内使用，而社保卡执行全国统一标准，全国通用；
医保卡安全等级较低，容易被复制，而社保卡安全等级较高。
医疗社会保险的名词解释
医疗社会保险的名词解释近年来，随着社会经济的快速发展和人口老龄化的加剧，医疗保障成为了社会关注的热点。
医疗社会保险作为一种重要的社会保障制度，为个人和家庭提供了必要的健康保障，以应对医疗开支带来的财务风险。
下面将对医疗社会保险进行一番深入的解释。
医疗社会保险是指通过基金积累及预付费方式，由政府、企事业单位和个人共同参与的医疗保障制度。
它以保障参与者在生病或医疗需要的时候能够得到有效的健康照顾为目标，力求实现全民基本医疗保障的目标。
首先，值得关注的是医疗社会保险的参与主体。
在中国，医疗社会保险的参与主体包括政府、企事业单位和个人。
政府作为主管机构，负责制定政策、管理基金和监督执行等职责。
企事业单位是医疗社会保险的参保主体之一，他们和个人一起向医疗社会保险基金缴纳保费，以便在需要医疗服务时能够获取相应的保障。
其次，医疗社会保险的资金来源主要有两部分，即来自企事业单位和个人的缴费以及政府的财政补贴。
企事业单位和个人根据工资收入的一定比例缴纳保费，以形成医疗社会保险基金。
政府根据财力情况，通过财政补贴的方式来支持并维持医疗社会保险的正常运行。
医疗社会保险的运行方式主要包括基金积累和预付费。
基金积累是指通过参与主体缴纳保费，形成医疗社会保险基金，以备不时之需。
而预付费则是指根据参保人员的医疗需求，提前支付医疗费用。
参保人员在需要医疗服务时，可以主动选择符合条件的医疗机构就医，并以医保卡或其他方式支付医疗费用，医院则通过结算的方式将费用直接结算给参保人员。
另外，医疗社会保险对于参保人员的保障范围也是有限制的。
一般而言，医疗社会保险对于各种疾病的保障范围是明确规定的，涵盖了常见的疾病和一些严重疾病。
但是对于一些特殊疾病和高端医疗技术，医疗社会保险的保障范围往往存在着限制。
此时，参保人员需要根据自身需求自行选择是否购买商业医疗保险来获得更全面的保障。
另外，医疗社会保险在实际操作中也存在一些问题。
例如，医疗资源的分配不均衡、医疗费用的过高和患者的就医权益难以得到保障等。
社保医保基本知识介绍
社会医疗保险
医疗 保障 种类
基本医疗保险
强制性
重大疾病医疗保险 补充性医疗保险
强制性
佛山重大疾病 归并在补充医疗
公务员医疗补助
社会医疗补助
社会基本医疗保险
一 一般疾病门诊费用 二 住院的医疗费用 三 门诊特定项目的医疗费用
社会基本医疗保险
单位缴费
上年度在岗工人人均工资的80%， 2008年即2361的80%=1889为基数，其 中包括了2007年开通的生育险，0.5% 进入。
400
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社会医疗保险
佛山五区规定， 基本医疗保险与 补充医疗保险统 一扣款，均属强
社会医疗保险
佛山五区规定， 基本医疗保险与 补充医疗保险统 一扣款，均属强
制投保
南海某企业在职职工陈某35岁,参保了基本医 疗保险（也参加了补充医疗）。 陈某患肺癌在某定点二级医院住院并做手术， 实际发生的属于基本医疗保险范围的医疗费用 为25万元。
问：陈某应自付多少医疗费？
南海中医 院为例
社会医疗保险
社会医疗保险的基础知识简介
人 单 位 和职工 共 同缴纳 。 目前 我 区 的用 人单 位缴 费 率 是 职工 工资 总额 的 ７５ 在职 职工 个人 缴 费率 为 ．％， 本 人 工 资收 入 的 ２ ，退 休 职工个 人 不 缴纳 基 本 医 ％ 疗 保 险费 。基 本医疗 保 险基金 由统 筹基 金 和个人 帐 户 构 成 。职 工个 人 缴纳 的基 本 医疗 保 险 费 ， 部划 全
于 自治 区级 机关 事 业单 位 的 职来自工来 说 ， 过 最 高支 超
统筹 和个 人账 户相 结合 。基本 医疗 保 障是 指保 证职
工 在患 病 时 能得 到 目前 所 能提 供 给他 的 、 支付 得 能 起 的 、 宜 的 治 疗 技 术 ， 包 括 基 本 药 物 、 本 服 适 它 基 务 、 本技 术 和基本 费用 等 内容 。 目前 ， 区 自治 区 基 我
高 不超 过 ３ ％。退 休人 员个 人 帐户 的资金 全部 从单 ５ 位缴 费部 分解 决 。个人 帐户 的 资金可 用来 支付 小额 医疗 费 用 、 门诊 医疗 费用 ， 在定 点 药 店 购药 等 ； 筹 统
充 医疗保 险 三个层 次 构成 。基本 医疗 保 险是社 会保
障体 系 中重 要 的 组 成 部 分 ， 由 政 府 制定 、 人单 是 用 位 和职工 共 同参加 的一 种社 会保 险 。它是按 照 用人 单 位 和 职 工 的 承 受 能 力来 确 定 大 家 的 基 本 医 疗 保 障 水平 ， 有 广 泛性 、 济 性 、 制性 的特 点 。基 本 具 共 强 医疗 保 险制 度 的原 则 是 ： 本 医疗 保 险 的水 平 要 与 基 社会 主 义初 级 阶段 生 产力 发 展水 平 相 适 应 ， 镇 所 城
人 个 人 帐户 ； 人单 位 缴 纳 的基 本 医 疗保 险 费 一部 用 分 用 于建 立 统筹 基 金 ， 部分 划 人 个人 帐户 。 划人 一 个 人 帐户 的 比例 ，一 般 为 用人 单 位缴 费 的 ３ ％ ， ０ 最
广东省中山市社会医疗保险
广东省中山市社会医疗保险介绍广东省中山市社会医疗保险是广东省中山市政府组织实施的一项社会保障制度，旨在为中山市居民提供全方位的医疗保障和医疗服务。
该保险制度旨在减轻居民医疗费用负担，保障每个居民应有的医疗权益。
保险类型中山市社会医疗保险主要包括基本医疗保险和大病保险两个类型。
1. 基本医疗保险基本医疗保险是中山市社会医疗保险的核心组成部分，其目的是为居民提供基本的医疗保障。
具体来说，基本医疗保险可以覆盖中山市大部分的常见病和多发病，包括门诊、住院、手术等医疗服务。
参保人员可以在定点医疗机构就医，享受与医疗服务相关的费用补偿。
2. 大病保险大病保险是对基本医疗保险的补充，其重点是对罕见病、高病种和高病额的医疗费用进行保障。
在中山市社会医疗保险中，参保人员可以选择参加大病保险，并支付相应的保险费用。
保险参与范围广东省中山市社会医疗保险的参与范围主要包括中山市的居民。
根据相关政策规定，居民在一定的年龄范围内必须参加基本医疗保险。
同时，大病保险是自愿参加的，参保人员可以选择是否参加大病保险。
参保流程居民可以通过以下步骤参加广东省中山市社会医疗保险：1.登记：居民需要前往所在社区或村委会进行登记，提供个人身份证明等相关材料。
2.缴费：根据规定的缴费标准，居民需要按时缴纳保险费用，以确保保险权益的享受。
3.参保确认：社区或村委会将核实居民的缴费情况，并确认其参保资格。
4.参保信息更新：居民需要及时更新个人信息，如住址、人口变动等。
5.就医报销：居民在就医后，可以根据规定的流程提交报销材料，以获得医疗费用的报销。
保险待遇广东省中山市社会医疗保险为参保人员提供以下保险待遇：1.医保支付比例：根据不同的医疗项目，医保会支付一定比例的费用，减轻参保人员的经济负担。
2.门诊费用报销：参保人员可以享受门诊费用的部分报销，具体报销比例根据政策规定而定。
3.住院费用报销：参保人员的住院费用可以根据相关规定进行报销，减轻参保人员的经济压力。
医疗保险方案
医疗保险方案引言医疗保险是一种重要的社会保障制度，旨在保障人民群众的健康权益，分担医疗费用负担。
本文将介绍医疗保险的定义、类型、适用对象以及如何申请医疗保险。
同时，还将探讨医疗保险的优势和存在的问题，并提出改进的建议。
一、医疗保险的定义医疗保险是一种社会保险制度，通过收集成员的社会保险费用，为其提供医疗服务和医疗费用的报销或支付。
医疗保险的目标是帮助参保人降低医疗费用负担，提高就医的经济保障。
二、医疗保险的类型根据不同的管理主体和参保对象，医疗保险可以分为以下几种类型：1. 社会统筹医疗保险社会统筹医疗保险是由政府主导的医疗保险制度，旨在保障全民的基本医疗需求。
参保对象为全体城乡居民，参保费用以个人和企事业单位按比例缴纳。
2. 职工医疗保险职工医疗保险是由企事业单位为员工购买的医疗保险。
参保对象为企事业单位的在职员工，参保费用由企事业单位全额或部分承担。
3. 居民医疗保险居民医疗保险是为未参加职工医疗保险的失业人员、退休人员、学生及其他居民提供的医疗保险。
参保对象为城乡居民，参保费用由个人和政府按比例缴纳。
4. 商业医疗保险商业医疗保险是由商业保险公司提供的医疗保险产品，参保对象为购买该保险的个人或企事业单位。
参保费用由个人或企事业单位全额承担。
三、医疗保险的适用对象医疗保险的适用对象包括以下几类人员：1.职工及其家属：职工医疗保险适用于企事业单位的在职员工及其家属。
2.城乡居民：社会统筹医疗保险和居民医疗保险适用于城乡居民，包括失业人员、退休人员、学生以及其他未参加职工医疗保险的居民。
3.购买商业保险的个人和企事业单位员工。
4.其他特定群体：例如农民工、外来务工人员等。
四、如何申请医疗保险申请医疗保险需要按照以下步骤进行：1.查找适用于自己的医疗保险类型，并了解相关政策和规定。
2.准备申请所需材料，例如身份证、户口本、相关收入证明等。
3.前往当地社会保险机构或保险公司，填写申请表格并提交相关材料。
医疗保险制度
医疗保险制度简介医疗保险制度是指国家为保障人民的健康需求而设立的一种社会保险制度。
它的目的是提供医疗保障，包括支付医疗费用、提供医疗服务和促进公民的医疗保健意识。
医疗保险制度在不同国家和地区有不同的形式和运作方式，但其核心目标始终是为了保障人民的健康权益。
医疗保险制度的分类根据运作方式和覆盖范围的不同，医疗保险制度可以分为以下几类：1.全民医疗保险制度：这是一种覆盖全国人民的基本医疗保险制度。
它提供全面的医疗保障，包括住院、门诊、药品和医疗器械等费用的支付。
全民医疗保险制度由政府主导，通过公共基金管理和社会统筹来确保医疗费用的支付和服务的提供。
2.雇主提供的医疗保险制度：这种制度是由雇主为员工购买医疗保险，以提供就业人员的医疗保障。
雇主提供的医疗保险制度一般覆盖全职员工，包括住院、门诊、药品和医疗器械等费用的支付。
在一些国家，雇主提供的医疗保险制度是法定的，雇主必须为员工购买医疗保险。
3.社会福利医疗保险制度：这种制度主要面向需要特殊医疗服务的人群，如残疾人、贫困人口和老年人等。
社会福利医疗保险制度由政府负责管理和运作，通过专门的社会福利基金来支付医疗费用。
4.商业医疗保险制度：这种制度是由商业保险公司提供的医疗保险。
商业医疗保险一般以商业利润为目的，覆盖范围和费用支付方式有所限制。
商业医疗保险通常由个人或雇主自愿购买。
医疗保险制度的优势医疗保险制度的实施有助于解决以下几个方面的问题：1.保障公民的基本医疗需求：医疗费用高昂是很多人需要面对的现实问题，特别是在严重疾病和大型手术的情况下。
医疗保险制度的实施可以帮助公民支付医疗费用，提供必要的医疗服务和药品，保障人民的基本医疗需求。
2.缓解医疗资源不足问题：在医疗资源紧张的情况下，医疗保险制度可以通过合理分配和管理医疗资源，提高医疗服务的效率和公平性。
医疗保险制度能够吸引更多的医生和医疗机构加入，提供更多的医疗服务，缓解医疗资源不足的问题。
3.提高公众的医疗保健意识：通过医疗保险制度的实施，公众能够更加关注自身的健康问题，提高对医疗保健的认识和重视程度。
医疗保险政策
医疗保险政策
医疗保险是一种社会保险形式，旨在为广大民众提供医疗服务保障。
不同国家的医疗保险政策不尽相同，但大致包括以下内容：
1. 费用支付方式：医疗保险通常采用社会化费用分担方式，即由社会统筹支付医疗费用，而非由个人全额承担。
这种方式既能保证医疗服务的普及性，也能降低患者经济负担。
2. 统筹基金来源：医疗保险统筹基金通常由社会各方面财政资金和个人缴费共同组成。
这些资金通常由政府负责管理和监督，保证基金的合法、公正使用。
3. 保障范围：医疗保险政策通常明确保障范围，包括医疗服务种类、金额、支付标准等内容。
不同国家的医疗保险政策对保障范围的规定不尽相同，但大体上包括基本医疗服务和常见疾病治疗。
4. 参保对象：医疗保险政策针对不同人群制定不同的参保政策。
例如，大部分国家的医疗保险政策都面向全民，但一些国家的医疗保险政策仅面向特定群体，如困难家庭、老年人、学生等。
5. 政策调整：医疗保险政策需要随着社会经济发展、医疗技术
变化等因素进行定期调整和完善，以适应社会需求的变化。
社会医疗保险历史背景及政策介绍
13
待遇及支付范围
基 本 个人帐户 医 疗 保 险 帐 户 支 付 项 统筹帐户 目
•门、急诊医疗费用
•到定点药店购药费用
•基本医疗保险统筹基金起付标准以 下的医疗费用
•起付标准以上、最高支付限额以下 按比例应由个人负担的医疗费用
劳保制度：国有单位企业实行的免费医疗制度，发生费用全 部由企业支付。 公费医疗制度：国家机关、事业单位实行的免费医疗制度， 发生费用全部由国家财政支付。 农村合作医疗制度与“赤脚医生”。
我国医疗保险的产生和发展
（二）我国医疗保险制度改革
1994年，开始 “两江”试点。国务院决定在江苏镇江、江西九江 进行社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险制度的试点，为全 国医疗保险制度改革探索经验。 1996年，在40多个城市扩大试点。在“两江”试点取得初步经验 后，将试点范围扩大到40多个城市，进一步探索统账结合的具体方 式和运行机制。 1998年，决定在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。国务院颁布 《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求在全国范围 内建立与社会主义初级阶段生产力水平相适应、覆盖全体城镇职工 、社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险制度，确定了中国医 疗保险制度改革的基本目标、基本原则和主要政策。
制度体系从无到有，覆盖面从小到大 保障水平从低到高 建立多层次的医疗保险体系
我国医疗保险的产生和发展
建设和完善我国多层次医疗保险体系
基本医疗保险（职工、居民）
新型农村合作医疗保险
多层次 医疗保障
工伤保险 生育保险
公务员补助
企业补充医疗
医疗保险
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与 医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本 医疗保险待遇。 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。
费用型医疗保险则是根据客户实际发生的医疗费用支出按保单约定的保险金额给付保险金。目的 是补偿客户的医疗费，理赔时需要客户出具门诊或住院发票，理赔范围与“社保”基本一致。
此外，社会医疗保险还有严格的限制。新药、进口药、贵药都不在社会医保报销范围之内。对于 交通事故所造成的医疗费用，社会医保是不报销的。除此之外，在疾病期间经常发生的费用，比 如营养费、护工费、误工费等更不在报销范围之内。
目录
02 中国制度 04 作用 06 报销比例
07 运营简介
09 地方政策
目录
08 国家政策 010 多险办理
011 理赔误区
013 发展历史
目录
012 数据统计 014 医保亲情账户
起源发展
相关书籍
医疗保险，传统意义上就是指由特定的组织或机构经办，通过带强制执行的政策法规或自愿缔结 的契约，在一定区域的一定参保人群中筹集医疗保险基金。
医疗保险投保建议购买医疗保险首先要考虑的是报销医疗费用的问题，其次才能考虑到因为住院 所产生的损失补偿问题，只有将基础的保障夯实，在此基础上作补充才能锦上添花。有充足社会 保险保障的人士，选择医疗保险可以优先选择津贴给付型医疗保险。
基本医疗保险制度介绍
基本医疗保险制度介绍基本医疗保险制度是指为保障人民群众享受基本医疗保健服务，解决群众看病贵、看病难的问题，建立的以医疗保险为基础的社会保障制度。
本文将对基本医疗保险制度进行详细介绍，包括基本医疗保险的定义、发展历程、实施主体、保障范围、保险费用及报销比例等方面。
一、基本医疗保险的定义基本医疗保险是指由政府主导，以社会统筹为基础，通过参保缴费的方式，组织和管理用于支付参保人员基本医疗保健费用的一种社会保险制度。
它通过强制缴费和风险分担的方式，为参保人员提供医疗费用报销和健康保障。
二、基本医疗保险的发展历程我国基本医疗保险制度的发展经历了不同的阶段。
20世纪50年代末至70年代末，是我国初步建立了以企业为主体的工伤医疗保险和生育医疗保险制度的阶段。
20世纪90年代初至2003年，是全面建立职工基本医疗保险和城镇职工大病保险制度的阶段。
2004年至今，是逐步建立覆盖全民的基本医疗保险制度的阶段。
三、基本医疗保险制度的实施主体我国的基本医疗保险制度主要由政府、参保单位和参保个人共同组成。
政府负责政策制定、统筹规划、监督管理和资金协调等职责；参保单位按规定缴纳医保费用；参保个人缴纳一定比例的费用。
此外，还有承办医疗保险的社会保险经办机构、医疗服务机构、药品和医疗器械的价格管理部门等。
四、基本医疗保险的保障范围基本医疗保险的保障范围包括医疗费用报销、医疗服务的选择和转诊、门诊特殊门诊门慢费用报销等。
医疗费用报销是基本医疗保险最主要的功能，包括住院费用、门诊费用、基本药品费用、特殊病种费用、康复费用等。
医疗服务的选择和转诊是指参保人员有权选择医疗服务机构，并可以根据需要进行转诊。
门诊特殊门诊门慢费用是指参保人员在门诊特殊门诊门慢就诊时的费用报销。
五、基本医疗保险的费用及报销比例基本医疗保险的费用由参保单位和参保个人共同缴纳。
费用的比例由地方政府根据当地实际情况确定，一般由单位和个人各分担一部分，其中单位比例较高，个人比例较低。
医疗保险包括哪些内容
医疗保险包括哪些内容医疗保险是一种社会保障制度，旨在为参保者提供医疗费用的补偿和支付保障。
医疗保险的内容涵盖了许多方面，包括但不限于以下几个方面：1. 医疗费用报销。
医疗保险最主要的内容之一就是对参保者的医疗费用进行报销。
这些费用包括就诊费用、药品费用、检查费用、手术费用等。
医疗保险可以根据参保者的实际情况进行不同比例的报销，一定程度上减轻了患者的经济负担。
2. 门诊医疗保险。
门诊医疗保险是指参保者在没有住院的情况下就医所需的费用报销。
这些费用包括挂号费、诊察费、检查费、药品费等。
门诊医疗保险可以有效地解决因小病就医而产生的费用问题，提高了患者的就医体验。
3. 住院医疗保险。
住院医疗保险是指参保者因疾病或意外导致住院治疗所需的费用报销。
这些费用包括住院治疗费、手术费、床位费、护理费等。
住院医疗保险可以有效地减轻患者因住院治疗而产生的高额医疗费用压力，保障了患者的基本生活。
4. 慢性病管理。
随着人口老龄化趋势的加剧，慢性病患者数量逐渐增多。
医疗保险也逐渐加强了对慢性病管理的覆盖范围，包括定期体检、慢性病药品费用报销、慢性病康复治疗等内容，有效地提高了慢性病患者的生活质量。
5. 医疗服务质量监管。
医疗保险不仅仅是对医疗费用的报销，还包括了对医疗服务质量的监管。
这一方面包括对医疗机构的资质认证、医疗技术水平的评估，另一方面也包括对医疗行为的监督，确保患者能够获得安全、有效、合理的医疗服务。
6. 其他附加服务。
除了上述内容之外，医疗保险还包括了一些其他附加服务，如异地就医费用报销、门诊特需医疗费用报销、急救费用报销等，以满足不同患者的不同需求。
总的来说，医疗保险的内容非常丰富，覆盖了参保者在就医过程中可能遇到的各种费用和需求。
医疗保险的完善与否直接关系到人民群众的身体健康和生活质量，因此，各国都在不断完善医疗保险制度，以更好地满足人民群众的需求。
我国的医疗保险制度
我国的医疗保险制度我国的医疗保险制度是指通过国家机构和社会团体等机构，对参保人员进行医疗费用的风险补偿和服务保障的一种社会保险制度。
在过去几十年里，我国医疗保险制度发生了巨大的变化，从最初的城镇职工医保到国家基本医疗保险体系的建立，不断推进着医疗保险的覆盖率和保障水平。
一、我国医疗保险制度的历史发展随着改革开放的深入推进，我国的医疗保险制度逐渐完善。
上世纪50年代，在新中国成立初期我国开始建立了最早的医疗保险制度，主要以城镇职工为主体。
随着改革的推进，我国的医疗保险制度不断扩大覆盖范围，涵盖了城镇居民、农民工、新农合等群体。
二、我国医疗保险制度的分类根据不同的参保对象，我国的医疗保险制度可以分为城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、大病保险等。
其中，城镇职工医保主要覆盖了城镇企事业单位的职工，城镇居民医保覆盖了城市非工作人员及其家属，新农合则针对农民及其家属，大病保险则提供了对重大疾病的保障。
三、我国医疗保险制度的运行机制我国的医疗保险制度采用的是社会统筹和个人账户相结合的方式，通过集中统一资金管理和分级分段支付的方式，确保医疗保险的公平性和可持续性。
参保人员每个月缴纳医疗保险费用，并获得相应的医疗保险待遇。
在就医时，个人需要先垫付部分医疗费用，然后通过医保报销的方式得到部分费用的返还。
四、我国医疗保险制度的政策优化与问题近年来，我国的医疗保险制度不断进行政策优化和改革。
一方面，提高了医保的保障水平，扩大了覆盖面，增加了医保报销比例，降低了个人负担。
另一方面，也存在着一些问题，比如医保基金的可持续性亟待解决，待遇标准和医保定点医院的规定等方面还有需要进一步完善的地方。
五、我国医疗保险制度的未来展望未来，我国医疗保险制度将继续进行改革和完善，推动医保覆盖更广泛，保障水平更高。
可以预见的是，随着我国老龄化程度的加剧，医保制度需要进一步完善，包括提高基金的筹资能力，加大对重大疾病的保障力度，提高就医便利度等方面。