结直肠肿瘤PPT演示课件
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《结直肠肿瘤》ppt课件
N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠周围组织内有
肿瘤种植，无区域淋巴结转移
N2：有4枚以上区域淋巴结转移
N2a：有4-6枚区域淋巴结转移
N2b： 7枚及更多区域淋巴结转移
远处转移（M 分期）
MX：远处转移无法评价
M0：无远处转移
M1：有远处转移
M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴
精囊（V）平面CT扫描示肿块位于直肠前壁（星号所示）， 但不能判断环周切缘是否受侵。
5. 盆腔MRI 与盆腔CT 相比，直肠MRI更能清楚地显示肿块与周围脏器之间的关系
，对术前分期有更肯定的提示。建议盆腔MRI的报告应该详细描述肿瘤 与直肠系膜边界的关系或者肿瘤与环周切缘的距离。
直肠肿瘤（绿色箭头所示）正常的环周切缘（CRM）（ 红色箭头所示）环周切缘受肿瘤侵犯 （蓝色箭头所示）
居全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次 为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌
大肠癌发生发展形态表型与分子表型
致癌因素 30y 癌前期 10y 原位癌 3-5y 浸润癌
（不典型增生）
结直肠癌是一个多步骤、多阶段及多基因参与的 遗传性疾病！
正常上皮
↓
增生微腺瘤
浸润转移
nm 23 ↑
癌
↓ MMC、APC、MMR
鉴别诊断
肠镜+病理 结肠炎性疾患
阑尾脓肿
结肠良性肿物结肠癌来自结肠痉挛 其他△七、治疗
原则
手术切除为主的综合治 疗。
根治性手术切除 范围
癌肿所在肠袢及 其系膜和区域淋 巴结
治疗
术式选择
根据癌肿部位、大小、活动度 、细胞分化程度及术前控便能力 等因素综合判断。
结直肠肿瘤诊治课件演讲稿
结直肠肿瘤的发病率
结直肠肿瘤是全球第三大常见癌症
发病率随着年龄增长而增加
男性发病率高于女性
家族史、吸烟、肥胖等因素会增加发病风险
结直肠肿瘤的诊断
临床症状
排便习惯改变：如腹泻、便秘、便血等
01
腹痛：多为隐痛、钝痛，部位不定
02
腹部包块：可触及腹部肿块，质地坚硬
03
体重下降：不明原因的体重下降，伴有乏力、食欲不振等
结直肠肿瘤诊治课件
演讲人
目录
01.
结直肠肿瘤概述
02.
结直肠肿瘤的诊断
03.
结直肠肿瘤的治疗
04.
结直肠肿瘤的预防
结直肠肿瘤概述
结直肠肿瘤的定义
01
结直肠肿瘤是指发生在结肠和直肠的恶性肿瘤。
03
结直肠肿瘤的症状包括便血、腹痛、体重下降等。
02
结直肠肿瘤的发病率随着年龄的增长而增加。
04
结直肠肿瘤的治疗方法包括手术、化疗、放疗等。
戒烟限酒：戒烟，限制酒精摄入量
保持良好的心理状态：减轻压力，保持乐观积极的心态
肠肿瘤筛查，如肠镜检查、粪便隐血试验等
保持良好的生活习惯，如健康饮食、规律作息、适量运动等
避免吸烟、酗酒等不良生活习惯
保持良好的心理状态，避免过度焦虑和抑郁等负面情绪
靶向药物：如抗EGFR单克隆抗体、抗VEGF单克隆抗体等
靶向治疗的优点：针对性强，副作用小，疗效显著
靶向治疗的局限性：部分患者可能产生耐药性，需要联合其他治疗方法
结直肠肿瘤的预防
健康生活方式
均衡饮食：多吃蔬菜、水果、全谷物，少吃红肉、加工肉类
适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度运动
控制体重：保持正常体重范围，避免肥胖
结直肠肿瘤是全球第三大常见癌症
发病率随着年龄增长而增加
男性发病率高于女性
家族史、吸烟、肥胖等因素会增加发病风险
结直肠肿瘤的诊断
临床症状
排便习惯改变：如腹泻、便秘、便血等
01
腹痛：多为隐痛、钝痛，部位不定
02
腹部包块：可触及腹部肿块，质地坚硬
03
体重下降：不明原因的体重下降，伴有乏力、食欲不振等
结直肠肿瘤诊治课件
演讲人
目录
01.
结直肠肿瘤概述
02.
结直肠肿瘤的诊断
03.
结直肠肿瘤的治疗
04.
结直肠肿瘤的预防
结直肠肿瘤概述
结直肠肿瘤的定义
01
结直肠肿瘤是指发生在结肠和直肠的恶性肿瘤。
03
结直肠肿瘤的症状包括便血、腹痛、体重下降等。
02
结直肠肿瘤的发病率随着年龄的增长而增加。
04
结直肠肿瘤的治疗方法包括手术、化疗、放疗等。
戒烟限酒：戒烟，限制酒精摄入量
保持良好的心理状态：减轻压力，保持乐观积极的心态
肠肿瘤筛查，如肠镜检查、粪便隐血试验等
保持良好的生活习惯，如健康饮食、规律作息、适量运动等
避免吸烟、酗酒等不良生活习惯
保持良好的心理状态，避免过度焦虑和抑郁等负面情绪
靶向药物：如抗EGFR单克隆抗体、抗VEGF单克隆抗体等
靶向治疗的优点：针对性强，副作用小，疗效显著
靶向治疗的局限性：部分患者可能产生耐药性，需要联合其他治疗方法
结直肠肿瘤的预防
健康生活方式
均衡饮食：多吃蔬菜、水果、全谷物，少吃红肉、加工肉类
适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度运动
控制体重：保持正常体重范围，避免肥胖
结直肠肿瘤的筛查PPT课件
结直肠肿瘤高危人群（大于50岁，男性，有 结直肠肿瘤或其他肿瘤家族史，吸烟者，
超重，有胆囊手术史，血吸虫病史等），
可考虑予阿司匹林等非甾体类消炎药和选 择性环氧合酶2抑制剂治疗，但需注意药物 不良反应。
比较公认的预防腺瘤摘除后再发的药物是
NSAIDS和选择性COX2抑制剂。补充钙剂 和维生素D，高纤维素饮食，肠道代谢物短 链脂肪酸亦可能有一定预防作用。
4 结直肠肿瘤分为肿瘤性和非肿瘤性息肉，前者为腺瘤，属上皮内瘤变。非肿瘤性息 肉包括增生性息肉；错构瘤性息肉（如幼年性息肉和黑色素斑-胃肠多发息肉综合症即 P-J综合症）；炎性息肉；淋巴性息肉和黏膜脱垂性息肉（肛管）。腺瘤包括早期腺瘤； 传统腺瘤（管状腺瘤，绒毛状腺瘤，管状绒毛状腺瘤）；锯齿状腺瘤；和杵状－微腺 管腺瘤。
3 CRC TNM分期 原发肿瘤（T） Tx原发肿瘤无法评价；T0无原发肿瘤证据；Tis原位癌 （肿瘤局限上皮内或侵犯黏膜固有层）；T1肿瘤侵犯黏膜下层；T2肿瘤侵犯固有肌层； T3肿瘤穿透固有肌层达浆膜下层；或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织；T4肿瘤穿透腹 膜脏层，或直接侵犯或黏连于其他脏器或结构。区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结无法 评价；N0无区域淋巴结转移；N1 1-3枚区域淋巴结转移；N2 4枚以上区域淋巴结转移。 远处转移（M） M0无区域淋巴结转移；M1有远处转移。
五 早期CRC及其癌前病变的内镜下 治疗
早期CRC内镜下治疗适应症：侵润深度局限 （3）初筛查方法：包括FOBT,基于高危因素的问卷调查，进而结肠镜或乙状结肠镜检查等。
N2 4枚以上区域淋巴结转移。
内镜下摘除CRA不能预防复发
于黏膜层的黏膜内癌；侵润深度局限于黏 内镜下摘除CRA不能预防复发
初筛方法:①FOBT②问卷调查。 高级别上皮内瘤变是组织结构和细胞形态学具有恶性特征的黏膜病变。
结肠癌与直肠癌PPT课件
肠 • 〔2〕口服5％~10％甘露醇法：年迈体弱、心
功能差者慎用 • 口服肠道抗菌药物：新霉素、甲硝唑
37
• 结肠造口
38
结肠造口的处理
• 观察造口肠段，注意有无出血、坏死、感染等 • 防止粪便污染腹部伤口用造口周围皮肤 • 清洗造口及皮肤，预防和处理皮肤糜烂 • 保持造口通畅：定时扩张、预防和处理便秘
27
右半结肠切除术
• 适用于盲肠、升结肠及结肠 肝曲部的癌肿。切除范围： 回肠末端15～20公分、盲肠、 升结肠及横结肠的右半，连 同所属系膜及淋巴结。肝曲 的癌肿尚需切除横结肠大部 及胃网膜右动脉组的淋巴结。 切除后作回、结肠端端吻合 或端侧吻合。
• 右半结肠癌切除术保存结肠 中动脉 右半结肠癌切除术 切除结肠中动脉
15
结肠镜检查
• 乙状结肠镜 直筒式，最长30公分， 检查方便，可直视下活检，适合乙 状结肠以下的病变。
• 纤维结肠镜 长120～180公分，可 以弯曲，可以观察全结肠，能作电 切，电凝及活检，可发现早期病变。 当前述检查难以确诊时可作此项检 查。
16
d
17
d
18
•d
19
•d
20
21
22
30
乙状结肠癌肿的根治切除
• 根据癌肿的 具体部位，除 切除乙状结肠 外，或做降结 肠切除或局部 直肠切除。作 结肠结肠或结 肠直肠吻合。
31
伴有肠梗阻病人的手术原那么
• 伴有肠梗阻病人的手术原那么 术前作肠道准 备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可 作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽 量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先 作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后 再行二期根治性切除术。
功能差者慎用 • 口服肠道抗菌药物：新霉素、甲硝唑
37
• 结肠造口
38
结肠造口的处理
• 观察造口肠段，注意有无出血、坏死、感染等 • 防止粪便污染腹部伤口用造口周围皮肤 • 清洗造口及皮肤，预防和处理皮肤糜烂 • 保持造口通畅：定时扩张、预防和处理便秘
27
右半结肠切除术
• 适用于盲肠、升结肠及结肠 肝曲部的癌肿。切除范围： 回肠末端15～20公分、盲肠、 升结肠及横结肠的右半，连 同所属系膜及淋巴结。肝曲 的癌肿尚需切除横结肠大部 及胃网膜右动脉组的淋巴结。 切除后作回、结肠端端吻合 或端侧吻合。
• 右半结肠癌切除术保存结肠 中动脉 右半结肠癌切除术 切除结肠中动脉
15
结肠镜检查
• 乙状结肠镜 直筒式，最长30公分， 检查方便，可直视下活检，适合乙 状结肠以下的病变。
• 纤维结肠镜 长120～180公分，可 以弯曲，可以观察全结肠，能作电 切，电凝及活检，可发现早期病变。 当前述检查难以确诊时可作此项检 查。
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乙状结肠癌肿的根治切除
• 根据癌肿的 具体部位，除 切除乙状结肠 外，或做降结 肠切除或局部 直肠切除。作 结肠结肠或结 肠直肠吻合。
31
伴有肠梗阻病人的手术原那么
• 伴有肠梗阻病人的手术原那么 术前作肠道准 备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可 作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽 量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先 作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后 再行二期根治性切除术。
第三十三章 结、直肠癌ppt课件
通过向肠道内灌注气体、钡剂等造影剂，才
能显示其轮廓和粘膜表面状况。气钡灌肠检
查就是将钡剂与气体从肛门灌入直肠、结肠，
以便在 X 线下观察大肠的形态，粘膜表面状
况，有无肿瘤、息肉等情况的一种医学检查。
医生通过气钡灌肠检查可以发现从直肠到回
肠末端病变尤其可以及时发现大肠肿瘤及便
秘、结肠炎等。
第三十三章 结、直肠癌
6．了解直肠息肉的病理、临床表 现、诊断和
治疗。
7．了解先天性直肠肛管畸形的分 类、诊断和
治疗。
第三十三章 结、直肠癌
2
大纲要求
（1）病因 （2）病理和分期 （3）临床表现 （4）诊断 （5）治疗及预后
第三十三章 结、直肠癌
3
发病率
西方发达国家最高，大肠腺癌的患病比例大约是20︰1，美
国年新发病例已超过155000例，占所有癌肿的15％ 亚州、非州及拉丁美州的发病率相对较低 我国在各种恶性肿瘤死因中占第5位 大肠癌发病率呈上升趋势，在女性有可能超过胃癌成为第一 位癌肿，而在男性则可能居于肺，胃癌之后成为第三位的癌 肿
第三十三章 结、直肠癌
14
4.分期——TNM分期： TX：无法估计原发肿瘤；To：无肿瘤证据；Tis：原位癌；
T1：肿瘤侵及黏膜下层或黏膜肌层；T2：固有肌层受累； T3： 侵至浆膜下；T4：穿透浆膜层。
NX：无法估计淋巴结；N0：无淋巴结转移；N1：1～3个 区域淋巴结转移；N2：4个及4个以上区域淋巴结转移三十三章 结、直肠癌
6
大肠癌发生部位
以直肠最多， 占45％
乙状结肠 占25%
左半结肠癌 中5％左右
横结肠癌约 占9％
右半结肠癌 占18%左右
第三十三章 结、直肠癌
结、直肠良性肿瘤ppt课件
• 家族性腺瘤性息肉病（Familial
Adenomatous Polyposis，FAP） • Gardner综合征 • Turcot综合征 • Cronkhite-Canada综合征
2019
-
12
FAP
• • • • • • •
家族史 多部位涉及 总量最终》》100枚 数量多多，形态多多 不处理，绝对癌变！ 全身合并病变（视网膜，骨瘤，纤维瘤 早期治疗，预防癌变！（电切+手术）
13
2019
FAP患者，胃底多发息肉
回肠末端息肉
FAP患者，结肠密布大小 不等息肉
FAP患者，结肠广泛分布半球 形息肉，宽而无蒂
2019
-
14
错构瘤型息肉
• Peutz-Jeghers 综合征是一种错构瘤样病
变 • 空肠和回肠及结肠多发的息肉，数目极多 • 界限清晰的黑色素斑，直径1-2mm ，伴有 唇、颊色素沉着，有时面部、手指亦涉及
6
•
2019
结肠腺瘤，直径>2cm, 组织类型为管状-绒毛状腺瘤，易癌变
2019
-
7
1.腺瘤性息肉
• 左半结肠及直肠为多见 • 多为单发，也可多发，甚至成息肉病 • 内镜下可见粘膜隆起样改变，表面常较光
滑，颜色较正常粘膜颜色略红，较大者表 面常充血、水肿明显，触之易渗血。 • 有蒂、亚蒂及广基息肉
结、直肠良性肿瘤
济军总院消化科 张智高
2019
-
1
肿瘤分类
• 山田分类法：根据病变形态的不同划分I型：
隆起的起势部较平滑而无明确的境界；Ⅱ 型：隆起的起势部有明确的境界；Ⅲ型： 隆起的起始部略小，形成亚蒂；Ⅳ型：隆 起的起始部有明显的蒂部
Adenomatous Polyposis，FAP） • Gardner综合征 • Turcot综合征 • Cronkhite-Canada综合征
2019
-
12
FAP
• • • • • • •
家族史 多部位涉及 总量最终》》100枚 数量多多，形态多多 不处理，绝对癌变！ 全身合并病变（视网膜，骨瘤，纤维瘤 早期治疗，预防癌变！（电切+手术）
13
2019
FAP患者，胃底多发息肉
回肠末端息肉
FAP患者，结肠密布大小 不等息肉
FAP患者，结肠广泛分布半球 形息肉，宽而无蒂
2019
-
14
错构瘤型息肉
• Peutz-Jeghers 综合征是一种错构瘤样病
变 • 空肠和回肠及结肠多发的息肉，数目极多 • 界限清晰的黑色素斑，直径1-2mm ，伴有 唇、颊色素沉着，有时面部、手指亦涉及
6
•
2019
结肠腺瘤，直径>2cm, 组织类型为管状-绒毛状腺瘤，易癌变
2019
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7
1.腺瘤性息肉
• 左半结肠及直肠为多见 • 多为单发，也可多发，甚至成息肉病 • 内镜下可见粘膜隆起样改变，表面常较光
滑，颜色较正常粘膜颜色略红，较大者表 面常充血、水肿明显，触之易渗血。 • 有蒂、亚蒂及广基息肉
结、直肠良性肿瘤
济军总院消化科 张智高
2019
-
1
肿瘤分类
• 山田分类法：根据病变形态的不同划分I型：
隆起的起势部较平滑而无明确的境界；Ⅱ 型：隆起的起势部有明确的境界；Ⅲ型： 隆起的起始部略小，形成亚蒂；Ⅳ型：隆 起的起始部有明显的蒂部
《结肠直肠癌》ppt课件
•
B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移
•
C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移
•
D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移
诊断检查
1、直肠指检 是诊断直肠癌的最主要方法 2、内镜检查 直肠镜、乙状结肠镜检查可发现直肠、结肠病变的
部位和程度，同时在直视下取 活组织作病理检查是 诊断结肠、直肠内病变最有效，且可靠的检查方法 。
术后护理
1、严密观察病情变化 a观察生命体征b伤口渗血情况c引流液的
量、色、性状d给予吸氧e留置导尿
2、体位 病情平稳后给予半卧位，以利于呼吸和腹腔引流 3、饮食 禁饮食并静脉补液，肛门排气后或结肠造口开放后进流
食，1周后改为半流质，2周后可进普食（少渣易消化饮食）
4、应用抗生素 术后防止切口或腹腔感染，应使用有效的抗生素。 5、结肠造口的护理 结肠造口是将近端结肠固定于腹壁外，粪便
结肠、直肠癌护理
• 疾病介绍 • 发病原因
结肠、直肠癌
• 结肠、直肠癌是胃肠道常见 的恶性肿瘤，好发年龄为 40-60岁，男多于女，直肠 癌为我国大肠癌发病中的第 一位，其次是乙状结肠、盲 肠、升结肠、降结肠和横结 肠。
• 目前尚不完全清楚，一般与 下列因素有关：高脂肪、低 纤维素饮食，家族性腺瘤和 息肉，慢性溃疡性结肠炎。
3、肠狭窄症状：癌肿突入肠壁造成肠管 狭窄，初时大便变形、变细，癌肿造 成肠管部分梗阻后，有腹胀、阵发性 腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。
• 癌症分型 结肠、直肠癌多为腺癌分为三类：
•
1、 肿块型：恶性程度低，预后好
•
2、溃疡型： 较多见，转移早，恶性程度高
•பைடு நூலகம்
3、浸润型：易引起梗阻，转移早，预后差
大肠癌(结、直肠癌)ppt - 大肠癌(结、直肠癌)
(3)移民因素
从移民因素看，中国和日本大肠癌发病率低于 美国，但移居到美国后，其第二代发病率明显上升， 接近于当地居民，且发病部位与分布也与当地居民 相似。在进行了大量移民流行病学研究后证实，就 大肠癌病因学而言，起决定性作用的因素是环境因 素而非遗传因素。移居美国的第一代与第二代日本 移民患大肠癌的机会是生活在本土的日本人的2.5倍。 移居美国的中国移民大肠癌的发病率与死亡率也明 显高于中国居民，而与美国居民相接近。
(5)解剖部位分布 在大肠癌高发地区，以乙状结肠与上段直肠(包 括直肠乙状结肠交界处)较多见。高发区与低发区大 肠癌不同解剖部位的比例大致相同，而差异较大的
是低发地区乙状结肠癌发病率较低；与此相反，低
发地区的右半结肠癌比例较高。这就提示不同地区、 不同部位结肠癌的致病因素可能有所差异。下段直 肠癌差异较大，提示影响不同部位直肠癌的发病因 素也可能不同。
(4)宗教因素
生活在美国加利福尼亚的第七日安息会教徒 (the Seventh Day Adventists) 以素食为主，其大肠 癌的死亡率比该地区的一般人群低60％。同样，美 国的摩门教徒(该教徒吃肉，同时也吃较多的谷物、 面类食品)，他们的大肠癌发病率也比其他的人群低。 在印度孟买，多吃肉类食品的袄教徒(Parsees)大肠 癌的发病率比食素的印度教徒(Hindus)高。宗教因 素的研究反映出生活方式、饮食习惯对结直肠癌发 病的影响。
③CYP
细胞色素P450酶系统为机体中重要的I相 解毒酶家系，食源性致癌物杂环胺要先经肝 脏细胞色素P450催化发生N—氧化形成N—羟
基杂环胺，再经过NAT进一步活化成N—乙酰
氧基杂环胺，后者与DNA结合形成致癌物-
DNA加合物。
3、大肠癌可能的病因因素
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.
9
肛管周围括约肌 Anal Sphincter
• 肛直肠环 anorectal sphincter ring
肛管外括约肌深部 耻骨直肠肌 肛管内括约肌 直肠纵肌
• 肛管外括约肌肌环
上环 外括约肌深部，向上 中环 外括约肌浅部，向后 下环 外括约肌皮下部，向前
. 10
肛管周围括约肌示意图 Atlas of Anal Sphincter
.
5
直肠、肛管解剖
Anatomy of Anorectum
直肠(rectum):长12cm（上1/3、中1/3、下1/3） 以腹膜为界分为上段直肠（腹膜间位） 和下段直肠（腹膜外） 直肠内括约肌、外括约肌、直肠系膜
直肠－肛管交界处的解剖：肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线 肛管(anus):长2cm，齿线上、下的解剖学区别，肛垫
内在因素
基因突变 癌前病变 家族遗传
腺瘤、血吸虫、慢性溃疡性结肠炎
.
25
大肠癌变过程模式
正常 → 增 生 → 早 期 → 中 期 → 晚 期 → 癌 → 浸 润 上皮 微腺瘤 腺瘤 腺瘤 腺瘤 转 移
↑
去甲基
↑
MCC
APC MMR
↑
K-ras
↑
DCC
↑
P53
DCC
↑
nm23
.
26
部 位
结肠癌：癌肿好发部位为乙结肠＞盲肠＞升结 肠＞肝曲＞降结肠＞横结肠＞脾曲 直肠癌：发生在腹膜返折以下多于返折以上
结直肠肿瘤
Colorectal Neoplasm
.
1
结 肠 解 剖（1）
Anatomy of Colon（1）
右半结肠 ( right hemi -colon ): cecum、ascending colon、hepatic flexure、 proximal transverse colon 左半结肠 ( left hemi-colon ): distal transverse colon、splenic flexure、 descending colon、sigmoid colon
• 肛管直肠
• 结直肠粘膜、肛腺
.
22
结直肠肛门的检查
• 结肠检查
钡剂灌肠 结肠镜 barium examination coloscopic examination
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 直肠肛管检查
视诊、肛门镜、指诊 digital exam、直肠镜
• 常用检查体位
左侧卧位、截石位 lithotomy position、胸膝位
• 肛门检查的时钟定位法
. 23
结直肠癌的发病概况
结直肠癌发病率呈上升趋势， 其发病 率在各种恶性肿瘤中仅次于肺癌和乳腺癌。 结肠癌发病率增加趋势更明显。 我国大肠 癌中，直肠癌占60%~75%
.
24
病
环境因素
因
饮食因素 高脂肪、高蛋白、低纤维饮食 肠道细菌 厌氧菌↑，导致肠道脱氧胆酸↑ 化学致癌物质 亚硝酸盐、吸烟
结 结 结 结 肠系膜下血管 根部淋巴结
腹主动脉旁淋巴结
. 18
结肠淋巴节
.
19
肛管直肠淋巴引流 dranage of anorectal lymphatics
以齿线为界，分为上下两组
上组 向上 两侧 向下 肠系膜下血管根部淋巴结 直肠下血管淋巴结 髂内淋巴结 髂内淋巴结
齿线 腹股沟淋巴结
下组 髂内淋巴结
. 20
髂外淋巴结
肛管直肠淋巴引流
.
21
结直肠肛管的生理功能 physiology of colon & anorectum
• 结 肠
吸收为主,水份、无机盐、气体、 少量糖;粪便呈液体、半液体 储存为主,粪便呈半固体、固体状 控制排便;直肠下端（肛管以上3cm 以内直肠）是排便反射的重要部位 分泌粘液 右半结肠 左半结肠
.
11
肛管直肠周围间隙
• 肛提肌上 骨盆直肠间隙 直肠后间隙 • 肛提肌下 坐骨肛管间隙 肛门周围间隙
. 12
齿线的临床意义
齿线以上
粘膜 直肠上动脉 直肠上静脉丛 内痔 淋巴引流向上 至腹主动脉周围 或髂内淋巴结 植物神经支配
齿线以下
皮肤 直肠下动脉 直肠下静脉丛 外痔 淋巴引流向下 至腹股沟及 髂外淋巴结 阴部内神经支配
.
6
男性盆腔
女性盆腔
.
7
Anatomy of Anorectum •齿状线（dentate line） 直肠与肛管的交界线， 由肛瓣及肛乳头组成， 外观呈锯齿状 •直肠瓣 (rectal valves)
直肠肛管解剖
•隐窝(anal crypts)
.
8
直肠、肛管肌肉
随 意 肌 ：肛门外括约肌、肛提肌 不随意肌：肛门内括约肌 中间肌层：联合纵肌 肛管直肠环：有重要括约功能，切 断可至肛门失禁
结肠全长150cm，盲肠直径6cm，乙状结肠直径2.5cm 肠壁:浆膜层、肌层（内环外纵）、粘膜下层、粘膜层
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结肠、直肠 和肛门在体 内的位置
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结 肠 解 剖（2）
盲 肠：回盲瓣，调节食糜进入盲肠速度， 防止返流 升结肠：腹膜间位；后有右肾下级，内侧有 腰大肌和十二指肠降部 肝 曲：前内侧与胆囊底、后内侧与十二指 肠降部相邻 横结肠：腹膜内位；横结肠及其系膜将腹腔 分为结肠上和结肠下 脾 曲：部分为胃覆盖，后侧为肾脏 降结肠：腹膜间位 乙结肠：长约40cm，分为固定段和活动段
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结直肠血管
肠系膜 上动脉
回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 盲肠 右结肠 横结肠 肠系膜 上静脉
肠系膜 下动脉
腹主动脉 阴部内动脉
左结肠动脉 乙结肠动脉 痔上动脉 直肠上动脉 直肠下动脉 骶中动脉 肛门动脉
降结肠 乙状结肠 直肠近端 直肠
直肠下端后壁 肛管和括约肌
肠系膜 下静脉
门 静 脉
痔内静脉丛 痔外静脉丛
下腔静脉
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结肠血管
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直肠肛管动脉 Arteries of Anorectum
• 直肠上动脉
分支位于直肠左侧、右前、 右后，是内痔的好发部位
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直肠中动脉 直肠下动脉 肛管动脉 骶中动脉
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肛管直肠静脉
anorectal veins
• 直肠上静脉丛
internal rec.v.plexus
经门静脉回流，位于 齿状线上
• 直肠下静脉丛
inferior rec.v.plexus
经髂静脉回流，位于 齿状线下
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结肠的淋巴引流
结肠的淋巴引流有 4 组淋巴结,从结 肠壁到肠系膜上(下动脉根部) 右半结肠
结 结 中 中 肠系膜上血管 根部淋巴结 肠上淋巴 肠旁淋巴 间 淋 巴 央 淋 巴
左半结肠
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形态学分类