精选-营养代谢车的医疗与临床应用
案例分析-外科病人的代谢及营养治疗(二)
血压升至105/70mmHg。头颅CT检查提示闭合性脑挫裂伤；腹部CT检查提示脾破裂、腹腔积血、
盆腔积血。入院诊断：失血性休克、脾破裂、骨盆骨折、脑挫裂伤。遂急诊行脾切除术，术中探查 还发现存在胰腺挫裂伤、行腹腔引流、术后入外科ICU。
3
02
思考题
一、该病人是否需要营养治疗？如何选择营养治疗途径？
6
03
解题思路
三、该病人经过数日积极治疗，循环渐趋稳定，但病人出现严重腹腔感染、胰瘘、肺部感染而行气 管切开，此时如何进行营养支持治疗？ 讨论：理论上只要病人肠道有功能或有部分功能，且能耐受肠内喂养，要尽可能实施肠内营 养。病人出现严重腹腔感染、胰瘘、肺部感染而行气管切开，此时，应对该病人进行营养状态再评 价，发现病人体重较入院时明显下降，存在严重的低蛋白血症，这可能是以下原因所致：①病人持 续处于创伤、感染等高分解代谢状态；②疾病治疗过程中营养物质的摄入不足；③胰瘘等使得消化 液丢失增多。由于病人疾病尚属危重阶段, 可能在今后相当长的时间内无法正常经口进食，因而需 要积极的人工营养治疗。考虑到该病人具有部分消化道功能，且术中已经做好空肠造口，遂通过空 肠造口进行肠内喂养，在肠内营养开始的前几日，由于病人肠道耐受性较差，肠内营养无法达到病 人的热量和蛋白质的目标需要量，联合应用了部分肠外营养治疗。
融合教材
案例分析
外科病人的代谢及营养治疗（二）
1
案例分析
目录
01 02
现病史
思考题
解Байду номын сангаас思路
03
2
01
现病史
病人男性，28岁，因车祸外伤急诊入院，病人入院时神志不清，处于低血容量性休克状态。体格检 查：脉搏125次/分、呼吸32次/分、血压70/40mmHg，经过输血、抗休克处理后脉搏降至100次/分，
仔猪消化环境与营养代谢调节剂的应用
１ 仔 猪 胃液 分泌 ． ２
胃和 神经 系 统 之 间 的联 系 还
肠 淀 粉 酶和 乳糖 酶 活性 较高 ， 物 主要 在小 肠 内 消 食 化 吸收 ， 以 出生仔猪 不能 消化植 物性 营养 。 所
１ 胃肠 道微 生物 区 系 仔 猪 在 出 生后 ２ ｈ内在 ． ４ ４
没有 完全 建 立 ， 胃液 分泌 量很 少 ， 胃酸不 足 ， 随着 年
寄 生虫 等生 物环 境 因子 和温 度 、Ｈ值 、 ｐ 酶活 性 等非 尘物环 境等 。
１ 仔猪消化器官 发育程度较低 ，容积有 限， ． １ 食 物通过消化道的速度快。食物进入胃内后 ， 完全排
空 的时 间 １ ５日龄约 为 １ ｈ ３ ． ，０日龄 为 ３ ｈ ６ ５ ～５ ，０日 龄为 １ ６～１ｈ ９。
ห้องสมุดไป่ตู้
猪 内 酸性 环 境 主 要 依靠 母 乳 中乳糖 发 酵产 生 的乳
身肌 肉痉挛加 剧 。根据 临床症状诊 断为猪破伤风 。 治 疗 ： ） 上将 病 猪 置 于 安静 、 线 柔 和 的 室 （马 １ 光 内， 避免 外界 光 、 等刺激 ， 声 给予 清洁 饮水 和 营养 全
面 的饲 料 。（） 除耳标 ， ２摘 对病猪 耳部创 伤进 行处理 ，
割、 去势 、 断脐 、 佩带耳标的同时 ， 注射破伤风抗毒 素 ３０ Ｕ 有较好的预防作用。 ００ ，
２ｌ Ｏ １年 第 ５ 期
愈率很高 ， 这可能于破伤风梭菌的毒力毒素有关。
・ 目圆翟蓄豳 ・
・ ・
养 猪
真杆 菌 和酵 母 菌等 ， 以前 ５种 占优 势 。仔 猪 在 哺 乳 期， 胃内存在 的微生 物 以乳 酸杆 菌 为 主 。仔 猪 肠道 固有菌 群 对 其 的生 长 、 育 、 养 、 发 营 免疫 和抗 感染 等 方 面 是 一 个 不 可 缺少 的 重 要 因 素 ， 的来 讲 ， 总 对生
特殊医学用途配方食品临床应用流程探讨
2002,NRS-2002) 微型营养评价简表（Mini nutritional assessment short
form,MNA-SF)
3
营养风险筛查2002
营养风险筛查2002（Nutritional Risk Screening,NRS2002）是2002年由丹麦肠外肠内营养 学会开发，并为ESPEN推荐。
格 程
普通食品
度
消费者需求的特定程度
15
FSMP临床应用背景
功能食品
指具有营养功能、感觉功能和调节生理活动功能的食品。 食品基本属性：也就是有营养还要保证安全 修饰属性：也就是具备色、香、味，能使人产生食欲 功能属性：也就是对机体的生理机能有一定的良好调节作用
法
规 管
药品
理
FSMP
的
严
功能食品
格 程
（2）营养摄入不足：
①BMI<18.5kg/m2伴一般情况差
②近期3-6个月非自主体重丢失超过 10%
③BMI <20kg/m2且近期3-6个月非自 主体重丢失超过5%者
①摄食低于或预计低于推荐摄入量 60%≥5天。
②存在营养吸收不良；营养成分丢失 过多；营养需要量增加；营养代谢障 碍者。
常见于吞咽功能障碍；因疾病导致能 量或蛋白质摄入不足或需要量增加； 虚弱；围手术期康复；严重创伤、烧 伤等高分解代谢；恶性肿瘤；消化吸 收功能不良；老年营养不良及肌肉减 少症；神经性畏食；脑卒中或昏迷者 ；长期卧床导致的压疮；生长发育不 良的儿童
特殊医学用途配方食品临床应用流程探讨
目录
能量代谢测定系统(代谢车)临床应用的研究进展
能量代谢测定系统(代谢车)临床应用的研究进展
于红卫;冯岩梅;孟庆华
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2006(9)21
【摘要】为准确判定机体能量代谢状态,本文将能量代谢测定系统(代谢车)在不同疾病、不同人群的临床应用加以归纳,以便于临床营养指导.
【总页数】3页(P1817-1818,1820)
【作者】于红卫;冯岩梅;孟庆华
【作者单位】100069,北京市,首都医科大学附属北京佑安医院肝病四科;100069,北京市,首都医科大学附属北京佑安医院肝病四科;100069,北京市,首都医科大学附属北京佑安医院肝病四科
【正文语种】中文
【中图分类】R151.4
【相关文献】
1.影响宰后鱼肉能量代谢和质构的酶及其活性测定方法研究进展 [J], 孙蕾蕾;黄卉;李来好;杨贤庆;郝淑贤;岑剑伟;杨少玲;赵永强
2.运动对动物脂肪代谢和能量代谢的影响研究进展 [J], 李同明;王素强;刘洪军;王慧
3.新生儿能量代谢测定研究进展 [J], 李振彪;蔡威;吴圣楣
4.<sup>31</sup>P磁共振波谱评价心肌能量代谢和功能的临床应用研究进展
[J], 朱熠;成官迅;
5.能量代谢测定在ICU危重患者中的研究进展 [J], 张志贇
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
营养代谢分子发挥脓毒症营养治疗和免疫调节作用的研究进展
营养代谢分子发挥脓毒症营养治疗和免疫调节作用的研究进展脓毒症是宿主对感染反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。
脓毒症具有高发病率和高病死率的特点，是全球危重症患者的主要死亡病因之一。
虽然早期炎性因子"风暴"导致器官损伤，后期免疫抑制与预后不良紧密相关，但是炎性因子抗体疗法及静脉注射免疫球蛋白等并未能显著降低脓毒症病死率。
2020年"拯救脓毒症运动"儿童脓毒性休克国际指南提出：细胞能量耗竭是诸多脓毒症治疗方式失败的潜在原因，脓毒症代谢治疗（营养治疗和免疫干预）是必要的。
现就营养代谢分子在脓毒症营养治疗和免疫调节方面的最新研究进展进行综述，以期为脓毒症辅助代谢治疗提供新思路。
1 脓毒症与免疫细胞代谢异常脓毒症发生发展伴随机体代谢紊乱，最终导致器官功能障碍。
近五年来，脓毒症免疫代谢备受关注，改善免疫细胞代谢紊乱有望为治疗脓毒症带来新的希望。
1.1 脓毒症代谢紊乱与器官功能障碍：脓毒症早期应激激素和促炎因子诱导糖异生及胰岛素抵抗，表现为应激性高血糖；随后，糖酵解、肝糖原分解和脂解作用增强，脂肪酸氧化增强，肌肉组织蛋白质分解，出现恶病质倾向；最终，多器官功能障碍时，细胞代谢表现为适应性速率减慢。
1.2 脓毒症免疫细胞内代谢紊乱与免疫功能失调：抗炎与促炎反应在脓毒症进展中同时存在，免疫细胞代谢途径与炎症反应状态（促炎或抗炎）紧密相关。
脓毒症早期，先天免疫细胞内氧化磷酸化转换为葡萄糖摄取和糖酵解增加，呈高炎症状态。
乳酸是糖酵解的产物，是诱导巨噬细胞M1极化，发挥促炎作用的主要调节因子[6]。
脓毒症急性期巨噬细胞糖酵解由缺氧诱导因子-1α（hypoxia-inducible factor-1α，HIF-1α）介导；免疫耐受时，HIF-1α通路受抑制，促进代谢途径由糖酵解向脂肪酸β氧化转换，抗炎反应增强；该过程受Toll样受体（Toll -like receptor，TLR）、转录因子、代谢物质及激酶等调节。
营养风险筛查和评估临床应用考核试题与答案
营养风险筛查和评估临床应用考核一、选择题1、NRS2002总评分是几分（）?[单选题] *A、6B、7√C、9D、102、营养风险筛查大于多少分提示有营养风险（）?[单选题] *A、3√B、4C、5D、63、进食量减少多少以上可以评3分（）?[单选题] *A、1/4B、1/3C、1/2D、3/4√4、体重多长时间减少多少可以评3分（）?[单选题] *A、1个月5%√B、2个月5%C、3个月5%5、进食量减少25%-50%评多少分（）?[单选题] *A、1√B、2C、3D、46、3个月体重减少5%评多少分（）?[单选题] *A、1√B、2C、3D、47、体重指数多少且伴一般情况差评3分（）?[单选题] *A、18.5√B、19.5C、20.58、饮食减少多少评1分（）?[单选题] *A、0-25%B、25%-50%√C、50%-75%9、下列哪些疾病评1分（）? [多选题] *A、髋骨折√B、肝硬化√C、长期血液透析√D、重症肺炎10、脑卒中评多少分（）?[单选题] *A、1B、2√C、311、骨髓移植评多少分（）?[单选题] *A、1B、2C、3√12、头部损伤评多少分（）?[单选题] *A、1B、2C、3√13、腹部大手术评多少分（）?[单选题] *A、1B 、2√C、314、血液系统恶性肿瘤评多少分（）?[单选题] *A、1B、2√C、315、长期血液透析患者评多少分（）?[单选题] *A、1√B、2C、316、体重指数<18.5，伴一般情况差评多少分（）?[单选题] *A、1B、2C、3√17、71岁女性患者，因胃癌手术治疗，近2月体重下降5%，1周饮食下降25%-75%，NRS2002评分（）?[单选题] *A、2B、3C、4D、5√E、618、65岁女性患者，颅脑重型外伤，1周未进食，NRS2002评分（）?[单选题] *A、3B、4C、5D、6√E、719、75岁患者，慢性阻塞性肺病急性期，发热38℃左右，体重稍下降，近1周饮食减少50%，NRS2002评分（）?[单选题] *A、3B、4C、5√D、6E、720、65岁透析患者，饮食正常，体重无下降，NRS2002评分（）?[单选题] *A、1√B、2C、3D、4E、521. 营养风险筛查（NRS-评估表的适用对象为？[单选题] *A.成年住院患者√B.小儿住院患者C.全体住院患者22. 营养风险筛查符合使用范围的患者在其（）内由责任护士根据进行首次临床营养风险筛查评估。
能量代谢的测定及应用
能量代谢的测定及应用作者：赵娟来源：《健康管理》2016年第03期营养支持的目的应是维持与改善机体器官、细胞的功能与代谢，促进病人的康复。
营养不足和过度供给都不利于患者的康复，营养不足不能使细胞获得所需的各种营养底物，过度营养会加重肝脏负担，导致高糖血症、高渗性病变和脂肪肝等一系列严重后果。
实际测量患者的能量代谢，分析决定营养物质需要量与比例，以提供合理有效的营养支持成为目前营养干预研究的一个热点问题。
一、能量代谢的测定机体总能量消耗量（total energy expenditure，TEE）主要包括基础能量消耗量（basic energy expenditure，BEE）、体力活动能量消耗量、食物特殊动力作用（specific dynamic action，SDA）三部分及儿童青少年所特有的生长发育所需能量。
能量代谢是伴随着物质代谢过程进行的，机体可利用能源物质包括碳水化合物、脂肪和蛋白质等三大营养物质。
碳水化合物和脂肪是机体所需能量的主要来源，占总热量消耗的80%～85%，称为非蛋白质能源，其余由蛋白质提供。
在体内1g脂肪完全氧化释放9kcal的热量，1g碳水化合物完全氧化释放4kcal 热量，1g蛋白质氧化释放4kal热量。
BEE是指人体在清醒而又极端安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量消耗。
通常是在清晨进餐以前即餐后12～24小时，以排除食物的特殊动力效应。
室温保持在18℃～25℃之间，以排除环境温度的影响。
由于BEE测定的条件苛刻，实际操作中不易达到，故临床上多用静息能量消耗（resting energy expenditure，REE）替代BEE。
REE是指禁食2h以上，在合适温度下，安静平卧或安坐30min以上所测得的人体能量消耗。
REE与BEE相比，多了部分食物的特殊动力作用和完全清醒状态时的能量代谢，REE一般较BEE高出10%左右，是TEE的最大部分，约占65%～70%。
营养风险筛查和评估临床应用考核试题与答案
营养风险筛查和评估临床应用考核试题与答案一、不定项项选择题（共25小题，每小题2分，共50分）1、中国营养学会推荐65岁以上老人维生素D的推荐摄人量是（）[单选题]A.5ΜG/DB.10ΜG/DC.15ΜG/D√D.20ΜG/D2、肠外营养的途径包括（）[多选题]A.外周静脉√B.中心静脉√C.十二指肠、空肠营养管D.输液港√3、血糖生成指数分类正确的是（）[多选题]A.低GI<55√B.中GI:50-70√C.中GI:55-75D.高GI:>754、体重多长时间减少多少可以评3分（）?[单选题]A、1个月5%√B、2个月5%C、3个月5%5、对基础代谢能量消耗的描述正确的是（）[单选题]A.寒冷、大量摄食可降低基础代射水平B.年龄和体表面积相同女性比男性高C.体重相同瘦高且肌肉发达者高于矮胖者√D.禁食、饥饿基础代谢能量消耗增加6、75岁患者慢性阻塞性肺病急性期发热38℃左右体重稍下降近1周饮食减少50%NRS2002评分（）?[单选题]A、3B、4C、5√D、67、营养风险筛查（NRS-评估表的适用对象为?[单选题]A.成年住院患者√B.小儿住院患者C.全体住院患者8、慢性呼吸衰竭营养代谢特点包括（）[多选题]A.能量消耗减少B.呼吸衰竭时伴有低氧血症可引起代谢性酸中毒√C.营养物质摄入减少√D.营养物质消化、吸收和利用障碍√9、下面关于NRS2002营养风险筛查与评估量表的描述正确的是（）[单选题]A.NRS2002量表内容包括疾病评分、营养状况评分和年龄评分√B.NRS2002量表总分7分分数越低表示营养风险越高C.该表需要进行特殊培训但用时短简便易行D.该表是主观全面评估量表10、肠内营养禁忌症包括（）[单选题]A.SAP急性期B.肠梗阻C.空肠瘘D.以上都是√11、根据营养平衡理论饱和脂肪酸占供能比、单不饱和脂肪酸占供能比、多不饱和脂肪酸占分别为（）必须保持三者之间的平衡｡（）[单选题]A.7%;10%;13%;√B.10%、7%、13%C.7%、10%、13%D.13%、7%、10%12、临床营养支持是指经口、胃肠道、及（）途径为患者提供较全面的营养素[单选题]A.静脉途径√B.肠外途径C.肠内途径D.造口途径13、属于糖尿病患者典型症状的是（）[单选题]A.体重增加B.多尿√C.少尿D.饮食减少14、下列不属于医院常规膳食的是（）[单选题]A.普食B.氮平衡膳食√C.软食D.流质膳食15、牛乳中的蛋白质主要是（）[单选题]A.乳清蛋白B.酪蛋白√C.胶原蛋白D.黏蛋白16、低膳食纤维或低渣膳食不适用于（）[单选题]A.急慢性肠炎B.溃疡性结肠炎C.食管静脉曲张D.无并发症的憩室病√17、痛风患者摄入蛋白质应主要选择（）[单选题]A.主食B.畜肉C.水产品D.牛奶、鸡蛋√18、关注NRS-2002描述不正确的是（）[单选题]A.评分≥3分为具有营养风险需进行营养评定B.也适用于未成年人√C.入院时筛查NRS<3分者虽暂时没有营养风险但应每周重复筛查一次D.适用于住院时间超过24小时患者19、头部损伤评多少分（）?[单选题]A、1B、2C、3√20、饮食减少多少评1分（）?[单选题]A、0-25%B、25%-50%√C、50%-75%21、关于高血压和矿物质的关系下列描述正确的是（）[单选题]A.钠的摄入量与高血压患病率呈正相关√B.钾盐摄入量与高血压水平呈正相关C.膳食钙摄入不足可使血压降低D.镁的摄入量与高血压发病呈正相关22、下列属于低脂膳食原则的是（）[单选题]A.食物以清淡为主减少蛋白质的摄入量B.限制膳食中脂肪摄入量多吃蔬菜水果√C.限制膳食中的碳水化合物的总量多吃蔬菜水果D.选择膳食尽可能选择脂肪含量接近0的食物23、NRS2002总评分未多少分提示有营养风险?[单选题]A、总评分≧3分√B、总评分≧4分C、总评分≧5分24、营养风险筛查大于多少分提示有营养风险（）?[单选题]A、3√B、4C、5D、625、营养支持疗法[多选题]A、指经肠内或肠外途径为患者提供适宜的营养素的方法√B、营养补充√C、肠内营养√D、肠外营养√26、血糖负荷指数分类正确的是（）[多选题]A.低GL<10√B.中GL:10-20√C.中GL:10-25D.高GL:>25。
临床营养科场所及仪器设备配置基本标准
临床营养科场所及仪器设备配置基本标准临床营养科应具有完成相应临床营养诊疗工作所需的场所和仪器设备。
科室位置与病区相邻，有封闭的送餐专用通道，方便日常工作，各功能区光线明亮、通风、干燥。
一、营养门诊
营养门诊应当设于医院门诊区域，有专用的房间。
有条件的门诊还应有进行人
餐具消毒间、刷洗间、膳食分发厅、管理办公室、统计室。
室内墙壁为白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电，排水系统完善，室内不得有明沟，符合卫生、防火要求。
治疗膳食配制室应配备食品加工、制作、冷藏、冷冻、储存、运送的各种炊具及设备，以及配备天平、量杯、专用治疗盘等称量器具。
四、肠内营养配制室
肠内营养配制室与治疗膳食配制室临近，总面积不低于60m2。
分为刷洗消毒区、
配制区、制熟区及发放区，其中配制区为组合式三十万级净化区；有条件的医院可按GMP要求建立面积在60m2以上的十万级净化区。
室内墙壁为白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电。
肠内营养配制室应配备匀浆机（胶体磨）、捣碎机、微波炉、电磁炉、冰箱、净化工作台、操作台、药品柜、清洗消毒设备、蒸锅、天平、量杯量筒及各种配制容器等设备。
有条件的医院还可配备自动灌装设备等。
要求建
静电。
肠外营养临床应用管理办法
肠外营养临床应用管理办法（2019 版）临床营养支持目前已经成为救治各种危重患者的重要措施之一，挽救无数患者的生命。
营养支持的正确实施可以发挥良好的效果，能促进患者早日康复，也能使并发症发生率降到最低程度。
目前我院不同科室对营养代谢的认识还不一致，同一科室内不同层次的医护人员对营养支持的认识程度也有很大差别，也存在营养支持的不规范现象。
不恰当的营养支持不仅疗效不明显，而且并发症较多。
现参照国内外最新指南共识，结合我院实际情况，在我院《胃肠外营养临床使用管理办法》（2013）的基础上，修订新版肠外营养临床应用管理规定和一般原则，旨在提供适合的参照标准，规范我院临床营养支持的医疗行为，提高我院肠外营养合理使用水平。
一、医院肠外营养药物管理体系设立肠外营养临床应用管理工作组人员包括：组长：副组长：组员：二、肠外营养的临床管理1、使用肠外营养之前必须对患者进行营养风险评估（营养风险筛查2002 ），大于等于3分者根据临床需要决定是否进行肠外营养支持，在病程记录中详细记录使用指征、用药方案。
2、本院主治及以上级别医生可根据营养风险评估结果开具肠外营养医嘱。
3、营养干预后一周内应及时进行再评估。
再评估效果不佳或出现并发症及时调整用药方案，必要时可请营养科会诊。
每次再评估周期不超过一周。
三、肠外营养的药学管理1、肠外营养支持要求全合一，碳水化合物、脂肪乳作为双能源提供能量需求，氨基酸提供氮源，根据需要提供必需的维生素、电解质及微量元素等。
不建议单独使用复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液进行能量支持。
水溶性维生素，脂溶性维生素，各种微量元素制剂，丙氨酰谷氨酰胺也仅限于全胃肠外营养使用。
如特殊患者因病情需要需单品种使用肠外营养制剂，如单用复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等各类品种，审方药师加强审核，必要时可作医嘱退回处理。
2、肠外营养新医嘱应在16:30 前录入并发送至静配中心。
3、药师审核肠外营养医嘱：审核肠外营养是否有适应症，审核各营养组分的完整性、各成分配比的合理性，审核电解质浓度对肠外营养稳定性的影响等。
代谢车监测静息能量消耗对腹部外科患者营养支持的意义_胡芳
１．１ 临床资料 本实验选取 ２００３ 年 ３ 月～２００３ 年 ６ 月间天津医科大学总医院普通外科收治的 ３３ 名患 者， 年龄 ２１～７８ 岁， 平均年龄（ ５５．４２±１３．４０） 岁， 男 １５ 例， 女 １８ 例。本组病例均为腹部中等手术患者， 所有 病例术前无肝肾功能异常， 无内分泌及代谢疾病， ＡＰＡＣＨＥⅡ评分在 ４～１２ 分之间， 平均为 ６．４ 分， 无免 疫功能缺陷， 术后开始营养支持治疗， 持续超过一周。 １．２ 静息能量消耗测定 １．２．１ 主 要 仪 器 移 动 式 间 接 测 热 仪 ， 采 用 美 国 ＭＥＤＧＲＡＰＨＩＣ 公司生产的 ＣＣＭ 代谢车。
参考文献, ［ １］ Ｇｏｔｔｒａｕｘ ＳL Ｍａｉｓｏｎｎｅｕｖｅ ＮL Ｇｅｖａｕｘ ＤL ｅｔ ａｌ． Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｔｒｅａｔ－ ｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎg Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｃｏｕｎｃｉｌ Ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｐｏｔｅｎ－ ｔｉａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ Ｓｗｉｔｚｅｒｌａｎｄ ［Ｊ］． Ｒｅｖ Ｍｅｄ Ｓｕｉｓｓｅ ＲｏｍａｎｄｅL ２００４L １２４（１０）g６１７ ［ ２］ 李维勤， 李宁． 外科病人的代谢改变和围手术期营养支持［Ｊ］．中 国实用外科杂志L ２００１L２１（７）： ４４２ ［ ３］ 黎 介 寿．高 分 解 代 谢 患 者 的 营 养 支 持［Ｊ］．中 华 烧 伤 杂 志L ２００２L８ （１８）g１９７ ［ ４］ Ｊｉｍｅｎｅｚ Ｊｉｍｅｎｅｚ ＦＪL Ｏｒｔｉｚ－ Ｌｅｙｂａ Ｃ． Ｈｙｐｏｃａｌｏｒｉｃ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｐａｒ－ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］． Ｎｕｔｒ ＨｏｓｐL１９９２L ７（４）g ２４５ ［ ５］ Ｒａｖａｓｃｏ ＰL Ｃａｍｉｌｏ Ｍ ＥL Ｇｏｕｖｅｉａ Ｏｌｉｖｅｉｒａ ＡL ｅｔ ａｌ． Ａ ｃｒｉｔｉｃａｌ ａｐ－
营养代谢车的医疗与临床应用
营养代谢车的医疗与临床应用现代医学研究资料表明，蛋白质、脂肪和糖（碳水化合物）是人体维持生命活动全过程的三大营养素，是人体产生能量的源泉，其平衡问题直接关系到人类的健康、疾病治疗和生命安全。
如脂肪必须有碳水化合物的存在才能被彻底氧化，缺乏了碳水化合物就会导致酸中毒而出现低血糖症状；蛋白质、脂肪和碳水化合物如果过剩，都会转化成脂肪积存在人的体内造成肥胖，进而引发糖尿病、高血压、高血脂等疾病。
由此可见，只有保持三大营养素的平衡，才能使能量供给处于最佳状态，使人获得健康。
代谢车是通过使用代谢监测系统测定能量的消耗量、二氧化碳的产生量、氧气的消耗量来计算三大营养物质在能量消耗中的构成,并得出三大营养素在人体的代谢情况与平衡状况，从而使医师通过这些精确的数据为患者提供科学有效、配比适当的营养支持。
监测能量代谢的意义是指导营养支持。
目前，实际测量患者的能量代谢, 分析决定营养物质的需要量与比例, 为患者提供合理有效的营养支持已成为临床医学研究中的一个重要课题。
代谢车的产生使临床动态、连续、精确的为各类患者实施能量测量成为可能, 并且简便易行。
代谢车的临床运用面十分广泛，涉及到内、外、妇、儿各科，能够对各类创伤感染类病人、肿瘤病人、危重病人及慢性病、老年病患者进行代谢检测，即时校正错误的支持模式，调整能量供给，改善病人的呼吸功能、减轻肝肾负担，增强病人的体质并提高其免疫力，为病人的抢救、治疗、康复等工作提供了科学有效的临床营养支持和保障。
同时，在预防保健方面，代谢车更能发挥其优势。
随着社会的发展和进步，人们的生活节奏变得越来越快，方便面、洋快餐等速食食品受到很多人的青睐，但如果长期食用而不注意营养的搭配，将为健康留下很大的隐患。
肥胖、营养不良、高血脂、脂肪肝、糖尿病等患者中，有很多人都是由于不注意饮食而导致发病的。
过度营养和过低营养一样有害，过低营养会引起营养不良，过度营养会由代谢紊乱而出现并发症。
通过代谢车的检测，人们很容易得知自己体内缺乏哪类物质或者哪类物质过剩，并通过医师或营养师开出的处方与营养饮食方案进行调节，最终达到蛋白质、脂肪和糖（碳水化合物）这三大营养素平衡，摆脱亚健康状态。
医院临床营养科的工作范围及任务
医院临床营养科的工作范围及任务一、营养诊疗1.临床营养医师应掌握的基本技术和技能（1）掌握各种营养病（营养失调）和代谢性疾病的病因和发病机制、营养失调或代谢障碍的分类、临床表现以及营养诊断和营养治疗的原则。
（2）掌握常用的营养检测和营养状况评价的方法及诊断意义：人体测量、人体成分分析、人体代谢率测定等；营养素水平（如维生素、矿物质等）、快速反应蛋白、淋巴细胞计数、代谢试验（如氮平衡试验等）、食物不耐受等生化测定；骨密度测定等影像学检查；营养素摄入量测算等营养换算。
（3）掌握营养素种类、理化性质、营养治疗作用、缺乏与过量的临床表现以及不同人群营养素需要量的标准和个体化差异调整。
2.临床营养医师可独立诊治因摄入营养物质不足、过多或比例不当引起的原发性营养失调。
例如摄入蛋白质不足引起蛋白质缺乏症、能量摄入超过消耗引起肥胖病等。
3.临床营养医师可与临床各科室联合诊治因器质性或功能性疾病、创伤应激以及特殊生理性因素等各种原因引起的继发性营养失调。
（1）进食障碍：如口、咽、食管疾病所致摄食困难，精神因素所致摄食过少、过多或偏食等。
（2）消化、吸收障碍：消化道疾病，如慢性腹泻、炎症性肠病、短肠综合征等。
（3）物质合成障碍：如肝硬化失代偿期白蛋白合成障碍引起的低白蛋白血症等。
（4）机体对营养需求的改变：如肿瘤等慢性消耗性疾病、手术等创伤应激，以及生长发育、妊娠、中老年等特殊生理性因素。
（5）排泄失常：如多尿导致的失水、腹泻导致的低钾、长期大量蛋白尿导致的低白蛋白血症等。
4.临床营养医师可与临床各科室联合诊治因代谢障碍引起的代谢病。
（1）蛋白质代谢障碍：继发于器质性疾病，如严重肝病时的低白蛋白血症；先天性代谢缺陷，如苯丙酮尿症、血红蛋白病等。
（2）糖代谢障碍：各种原因所致糖尿病及糖耐量减低以及低血糖症等；先天性代谢缺陷，如果糖不耐受症、半乳糖血症等。
（3）脂类代谢障碍：主要表现为血脂或脂蛋白异常的疾病，可为原发性代谢障碍或继发于糖尿病、甲状腺功能减退等的代谢紊乱。
临床营养科建设与管理指南(试行)
临床营养科建设与管理指南(试行)临床营养科建设与管理指南（试行）第一章总则第一条为指导和加强医疗机构临床营养科的规范化建设和管理，促进临床营养学的发展，提高营养诊疗水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。
第二条三级医院和具备条件的二级医院应设立临床营养科，其他医院可设立营养诊室。
第三条临床营养科是对各种原因引起的营养代谢病（包括营养失调）的患者通过营养检测和评价进行营养诊断，并使用药品或非药品类营养治疗产品对患者进行营养治疗的业务科室。
第四条临床营养科应在医院医疗管理部门领导下开展工作。
第五条各级地方卫生行政部门应加强对临床营养科的指导和监督；医院应加强对临床营养科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保证临床营养科按照安全、准确、及时、经济、便民和保护患者隐私的原则，开展营养诊疗工作。
第二章执业条件第六条临床营养科应具备与其功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备和人员等条件。
第七条临床营养科应当设置医疗区和营养医治制备区。
医疗区应包括营养门诊、营养代谢尝试室（可设在检修科）；营养医治制备区应包括医治膳食配制室、肠内营养配制室和肠外营养配制室。
有条件的医院可设置营养病房。
第八条临床营养科的人员配备和岗位设置应满足完整临床营养诊治流程及支持包管的需要。
其中营养医师人数与医院床位数之比应至少为1：150，营养技师应依照与营养医师1：1的比例配备，营养护士应不少于3人。
营养病房护士的配置应当达到病房护士配置标准。
第九条三级医院临床营养科主任应具有医学本科以上学历和相应医疗专业副初级以上手艺职务任职资格。
二级医院临床营养科主任应具有医学专科以上学历和相应医疗专业中级以上手艺职务任职资格，且处置临床营养诊疗工作5年以上。
临床营养科主任负责本科室的医疗、教学、科研和行政管理工作，是临床营养科诊疗质量和学科建设的第一责任人。
第十条营养医师应当具有临床执业医师资格，并通过临床营养专业教育或经过临床营养专业培训并考核合格，负责全面营养诊疗工作。
健康科普知识-什么是代谢车,代谢车在临床中的应用
什么是代谢车，代谢车在临床中的应用在临床治疗过程中，如何能准确地评估患者的能量需求，为患者提供最佳方案以利于疾病康复，成为营养支持治疗首要解决的问题。
代谢车的测量作为能量评估的金标准为临床医师提供了一种科学有效的方法，能为患者个体化营养支持治疗提供帮助，将营养支持治疗的获益最大化。
患者的营养状况直接关系到其治疗、康复以及预后，要将营养过量和营养不足所引起并发症的可能降到最小，就必须对患者进行能量代谢监测。
能量代谢监测是合理营养治疗方案的基础。
理想的营养支持方案应该是按照实际测量的能量消耗来确定营养物质的供给量和供给比例，并定期监测患者的呼吸商（即气体交换率，指生物体在同一时间内，释放二氧化碳与吸收氧气的体积之比或摩尔数之比），随时对营养支持方案进行调整，以达到合理营养支持的目的。
临床上患者的能量需要量常采用Harris-Benedict等公式，这些公式基于性别、年龄、身高和体重，没有考虑到其他可能影响能量需求的因素，如内分泌紊乱、腺体（甲状腺、肾上腺）分泌异常、应激状态（发热、创伤、心理应激状态）、睡眠、临床护理、药物、疾病状态、神经介质和细胞因子及环境等多种因素的影响，这使得估计值与实际需求之间存在很大的偏差。
对于处在不同疾病阶段的同一个患者，由公式估计出来的能量消耗量相对来说是一个定量，将估计值作为营养支持的依据必定会有问题。
如果对患者进行一段时间的能量代谢监测，可以定量地反映出患者代谢亢进或代谢减退，随时调整营养支持方案，满足患者的实际代谢需求。
这样就可以避免由潜在的能量失衡而导致人体蛋白质的丢失以及由此引发的恶疾。
因此，在进行营养支持时应尽可能按实际测量的能量消耗供给营养底物，以达到既能维持能量平衡又不会导致过度供给的目的，所以此项业务的开展是非常有意义的。
代谢车与Harris-Benedict公式在慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的对比研究
代谢车与Harris-Benedict公式在慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的对比研究陈丽萍;胡尔西旦·那斯尔;齐曼古力·吾守尔【摘要】目的:比较代谢车(CCM)监测静息能量消耗(REE)与Harris-Benedict(HB)公式计算的基础能量消耗(BEE)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者营养支持治疗中的应用价值. 方法:选择诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治指南及微型营养评定法(MNA)评定为营养不良的57例COPD住院患者.将研究对象随机分为两组,分别按代谢车监测的静息能量消耗及HB公式计算的基础能量消耗计算每日能量需求后进行营养支持治疗,于第1天、第10天测定COPD患者吸气开始0.1 s时口腔阻断压(P0.1)、口腔最大吸气压(Pimax)、口腔最大呼气压(Pemax)、1 s用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、最大通气量(MVV)占预计值百分比(MVV%)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血清白蛋白(Alb)、血清转铁蛋白(TF)、血清前白蛋白 (Palb).结果:依据HB公式计算的每日能量需求与代谢车测量的每日能量需求比较,HB公式组较代谢车组高出约13.6%,差异有统计学意义(P<0.05);两组常规并营养支持治疗后P0.1、PaCO2值均下降,Pimax、Pemax、Alb、TF、Palb值均增高(P<0.05),而FEV1%、MVV%无明显变化(P>0.05);代谢车组比HB公式组血清前白蛋白(Palb)增加明显(P<0.05),其余各指标差异均无统计学意义(P>0.05).结论:按代谢车监测的静息能量消耗计算的每日能量需求更接近患者的实际能量消耗,但代谢车与HB公式两种方法在COPD患者中营养支持效果无明显区别.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2007(030)012【总页数】4页(P1360-1363)【关键词】代谢车;Harris-Benedict公式;慢性阻塞性肺疾病;营养支持【作者】陈丽萍;胡尔西旦·那斯尔;齐曼古力·吾守尔【作者单位】新疆医科大学第一附属医院呼吸科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院干心二科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院呼吸科,新疆,乌鲁木齐,830011【正文语种】中文【中图分类】R56;R563;R151.1慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见、多发、高致残率和高死亡率的慢性呼吸系统疾病。
能量代谢测定及应用
Guglielmi FW, Panella C, Buda A, et al. Nutritional state and energy balance in cirrhotic patients with or without hypermetabolism. Dig Liver Dis, 2005, 37: 681-8
Meng QH, Hou W, et al.Resting energy expenditure and substrate metabolism in patients with
33
acute-on-chronic hepatitis B liver failure.J Clin Gastroenterol.2011 May-Jun;45(5):456-61.
REE
27
27
第二十七页，共35页
影响因素
RQ >1.00
0.9~1.0
意义
刚进食，尤其是含糖饮料。过度进食糖在体内转化 为脂肪，肺过度通气，呼吸性碱中毒 主要由糖类氧化供能
0.8~0.9 0.7~0.8
由三大营养物质混合供能 主要由脂肪氧化供能，饥饿，酮症
< 0.7
长期禁食，饮酒，通气不足，呼吸性酸中毒，人为 因素
三升定标筒代谢车配件及新代谢车10代谢车原理?能量守恒和化学反应等比定律碳水化合物蛋白质脂肪碳水化合物蛋白质脂肪o2co2h2o热量?机体消耗一定量的蛋白质脂肪和碳水化合物产生一定的11?不同物质反应产生的co2和o2比例不同因此依据两者比值呼吸商比例不同因此依据两者比值呼吸商rq可推算能量的来源?蛋白质含氮氧化分解后主要以尿素氮的形式排出因此结合蛋白质含氮氧化分解后主要以尿素氮的形式排出因此结合24h尿中尿氮量可推算蛋白质代谢情况机体消耗定量的蛋白质机体消耗定量的蛋白质脂肪和碳水化合物产生定的产生定的热量时会相应的消耗一定量的o2产生一定量的co2代谢车相关指标?能量代谢指标静息能量消耗能量代谢指标静息能量消耗ree代谢状态代谢状态reereehb12呼吸商rq三大营养物质氧化率chofatpro代谢车相关指标?weir公式reekcald39vo211vco2144备注vco代表co的排出量vo代表13备注
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
营养代谢车的医疗与临床应用
现代医学研究资料表明，蛋白质、脂肪和糖（碳水化合物）是人体维持生命活动全过程的三大营养素，是人体产生能量的源泉，其平衡问题直接关系到人类的健康、疾病治疗和生命安全。
如脂肪必须有碳水化合物的存在才能被彻底氧化，缺乏了碳水化合物就会导致酸中毒而出现低血糖症状；蛋白质、脂肪和碳水化合物如果过剩，都会转化成脂肪积存在人的体内造成肥胖，进而引发糖尿病、高血压、高血脂等疾病。
由此可见，只有保持三大营养素的平衡，才能使能量供给处于最佳状态，使人获得健康。
代谢车是通过使用代谢监测系统测定能量的消耗量、二氧化碳的产生量、氧气的消耗量来计算三大营养物质在能量消耗中的构成,并得出三大营养素在人体的代谢情况与平衡状况，从而使医师通过这些精确的数据为患者提供科学有效、配比适当的营养支持。
监测能量代谢的意义是指导营养支持。
目前，实际测量患者的能量代谢, 分析决定营养物质的需要量与比例, 为患者提供合理有效的营养支持已成为临床医学研究中的一个重要课题。
代谢车的产生使临床动态、连续、精确的为各类患者实施能量测量成为可能, 并且简便易行。
代谢车的临床运用面十分广泛，涉及到内、外、妇、儿各科，能够对各类创伤感染类病人、肿瘤病人、危重病人及慢性病、老年病患者进行代谢检测，即时校正错误的支持模式，调整能量供给，改善病人的呼吸功能、减轻肝肾负担，增强病人的体质并提高其免疫力，为病人的抢救、治疗、康复等工作提供了科学有效的临床营养支持和保障。
同时，在预防保健方面，代谢车更能发挥其优势。
随着社会的发展和进步，人们的生活节奏变得越来越快，方便面、洋快餐等速食食品受到很多人的青睐，但如果长期食用而不注意营养的搭配，将为健康留下很大的隐患。
肥胖、营养不
良、高血脂、脂肪肝、糖尿病等患者中，有很多人都是由于不注意饮食而导致发病的。
过度营养和过低营养一样有害，过低营养会引起营养不良，过度营养会由代谢紊乱而出现并发症。
通过代谢车的检测，人们很容易得知自己体内缺乏哪类物质或者哪类物质过剩，并通过医师或营养师开出的处方与营养饮食方案进行调节，最终达到蛋白质、脂肪和糖（碳水化合物）这三大营养素平衡，摆脱亚健康状态。
临床营养支持是近代医学的重大进展之一，代谢车的引进和临床应用，将进一步对营养支持的应用方法、原则以及有关理论进行精确、系统的研究与实施，为患者带来了福音。
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
可复制、编制，期待你的好评与关注）。