2糖尿病诊断与分型总结
糖尿病的诊断与分型
4
二、糖尿病的流行特点
发病率高 致死致残率高 医疗费用高 发病隐袭 不可治愈性
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5
1型糖尿病的病因、病理生理和结 局
遗传因素
1
型
细胞缺陷
糖
环境因素
尿
病
免疫因素
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大小血管并发症
6
三、糖尿病的病因和发病机制
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7
2型糖尿病的病因、病理生理和结 局
遗传因素
2
胰岛素抵抗
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(三)免疫因素
• 免疫缺陷是1型糖尿病的首要病因。目前认 为该病为自身免疫型疾病。在患者血清中 可以检出多种自身抗体，其中具有特异性 的是谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、胰岛细 胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）， 胰岛细胞表面抗体（ICSA）等。1型患者还 常伴发其他自身免疫性疾病，如Graves病 等。2型糖尿病一般认为与免疫缺陷无关。
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(二)环境因素
1.1型糖尿病
病毒感染与1型糖尿病发病有一定关系。 从1型患者体内分离出的科萨奇B4病毒接种 动物后可引起动物发生糖尿病。1型糖尿病 发病多在病毒感染流行的秋冬季，发病前常 有腮腺炎、风疹和水痘等病毒感染。感染与 发病的间隔时间长短不一。
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2.2型糖尿病
肥胖，尤其是腹型肥胖，是2型糖尿病 发病最主要的环境因素。肥胖可通过多种途 径，最终引起胰岛素抵抗，引发糖尿病。此 外，创伤、感染、手术等应激因素可使儿茶 酚胺、糖皮质激素、生长激素等对抗胰岛素 作用的激素分泌增多，也会导致血糖升高。
＜7. 8
血糖单位为：mmol/L
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22
糖尿病风险升高组
2型糖尿病防治心得总结
2型糖尿病防治心得总结1、空腹血糖与OGTT后2小时血糖可作为糖尿病的诊断依据，也是糖代谢状态分类的依据，在中国成人中HbA1c诊断糖尿病的最佳切点为6.2%~6.4%。
空腹血糖： 6.17.0正常糖耐量异常糖尿病OGTT后2h血糖：7.811.12、糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）（1）胰岛β细胞数量显著减少（2）起病＜30岁，三多一少症状明显，痛症酸中毒症状起病，出现自身免疫标记（可鉴别成人隐匿性自身免疫性糖尿病与2型糖尿病）糖尿病分型胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗）伴随胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（或相对减少）（1）线粒体DNA突变糖尿病：母系遗传，伴神经性耳聋（2）青少年的成人起病型糖尿病：常染色体显性遗传一级预防二级预防三级预防毛细血管血糖HbA1c GA血糖的监测（1）筛查高危人群：≥40岁，糖尿病前期病史，肥胖，静坐生活方式，高脂血症，ASCVD 患者，孕期糖尿病病史（2）药物预防：糖尿病前期患者，在强化生活方式干预6个月效果不佳，且合并有其他危险因素者，方可考虑药物干预，二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中长期应用的安全性证据较为充分（3）对于新诊断、年轻、无并发症或合并症的2型糖尿病患者，建议及早采用严格的血糖控制，以降低糖尿病并发症的发生风险。
（4）对于没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管危险因素的2型糖尿病患者，应采取降糖、降压、调脂（主要是降低LDL-C ）及应用阿司匹林治疗，以预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生。
糖尿病前期患者应通过饮食控制和运动以降低糖尿病的发生险；定期检查血压、血脂异常等），并给予适当的干预措施。
对于糖尿病病程较长、老年、已经发生过心血管疾病的2型糖尿病患者，继续采取降糖、降压、调脂（主要是降低LDL-C）、应用阿司匹林治疗等综合管理措施，以降低心血管疾病及微血管并发症反复发生和死亡的风险，但应依据分层管理的原则。
糖尿病的诊断和分型——《中国2型糖尿病防治指南（2020年）》
糖尿病的诊断和分型——《中国2型糖尿病防治指南（2020年）》增加HbA1c为糖尿病诊断依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年）》最大的更新点是增加了糖化血红蛋白（HbA1c ）作为糖尿病的诊断依据之一。
既往我们主要依据空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 2 小时血糖。
更新的原因是HbA1c可以稳定地反映过去2-3个月的平均血糖水平，和糖尿病的慢性并发症相关，也作为糖尿病控制的目标之一，并且检测时不需要空腹，缺点是价格较贵。
应用HbA1c诊断糖尿病的条件：01 检测方法需标准化。
根据《糖化血红蛋白测定专家共识》（中华糖尿病杂志2014），所用的方法应该可溯源至国际临床化学与医学实验室联盟（IFCC）参考方法，厂商应提供可溯源至IFCC 参考方法的相关证明，实测值与可接受参考值(真值) 的差值在±0.5% HbA1c 范围内，如达到此测定质量目标，则应满足室内变异<2.0%。
02 存在影响红细胞寿命的疾病时不能使用HbA1c。
因为糖化血红蛋白是血液红细胞中的血红蛋白与葡萄糖结合的产物，影响红细胞寿命的因素会影响HbA1c的数值，比如血液透析，近期失血会引起HbA1c假性降低。
对于血糖没有达到糖尿病的诊断标准，但是又高于正常的一种中间状态，指南称为“空腹血糖受损“和”糖耐量减低“，并采用世界卫生组织1999年的分类标准，即：与我国指南稍有不同的是，美国糖尿病学会指南使用“糖尿病前期“ （Prediabetes）的概念，包括了空腹血糖受损和/或糖耐量减低和/或HbA1c 在5.7–6.4%之间。
糖尿病前期与肥胖症（尤其是腹部或内脏肥胖症），血脂异常（高甘油三酯和/或低HDL胆固醇）以及高血压相关，将来发生糖尿病和心血管疾病的风险增高 (Cai, Zhang et al. 2020)。
需要指出，糖尿病前期是可逆的，部分人群经过饮食运动等生活方式干预后，可以使血糖保持稳定甚至恢复到正常水平。
糖尿病之二糖尿病分型与诊断标准
• 糖尿病分型与诊断标准
•
糖尿病的定义和描述
糖尿病是一组由胰岛素分泌有缺陷， 胰岛素作用有缺陷，或两者都有而引起 的，以高血糖为特征的代谢性疾病。
糖尿病涉及许多病理过程，包括胰岛 细胞的自身免疫损伤和胰岛素抵抗而致 胰岛素缺陷。
胰岛素对靶组织作用的缺陷是糖尿 病糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢紊乱 的基础。
免疫介导性 特发性
II 2型糖尿病（以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机
制）
III 其他特殊类型糖尿病
胰岛素作用中的遗传缺陷（如A型胰岛素抵抗综合症） 细胞功能遗传缺陷（如MODY、线粒体基因突变） 胰腺外分泌病变（如囊性纤维化） 内分泌疾病（如柯兴氏综合征） 药物或化学物质诱发的糖尿病（如糖皮质激素、利尿剂） 感染（如先天性风疹病毒、巨细胞病毒感染） 罕见的免疫介导型糖尿病（如僵人综合征、抗胰岛素受体抗体阳性） 有时与糖尿病相关联的其他遗传综合征（如Down氏综合征）
糖尿病分型的主要变化
新的分型标准不再按照患者属于哪种 类型来指导治疗，从而将胰岛素依赖和需 要胰岛素治疗区分开来。提出无论何种原 因的高血糖状态均可以分为： 需要胰岛素维持生命 需要胰岛素控制病情 不需要胰岛素
图1：以病因为依据的糖尿病新分类法
I 1型糖尿病（细胞损伤，通常导致胰岛素绝对不足）
胰岛素分泌的受损及胰岛素作用的 缺陷常常可以出现在同一个病人身上， 但很难辨明哪一个是引起高血糖的原 发诱因。
糖尿病的定义和描述
绝大多数的糖尿病病人可以根据病因与 病理划成二大类。一类（1型糖尿病）发 生的原因是胰岛素分泌的绝对缺乏，能 发展成该型糖尿病的患者常常能发现自 身免疫的血清学证据以及遗传标志。另 外一类比较多的类型（2型糖尿病），发 生的原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌反 应的代偿不足。
糖尿病诊断分型及治疗
糖尿病诊断分型及治疗糖尿病是一种以血糖升高为主要特征的慢性代谢性疾病，既对患者的身体健康造成了威胁，也给患者的生活质量带来了很大的影响。
糖尿病的诊断和治疗对于患者的健康至关重要。
本文将介绍糖尿病的常见分型以及相应的治疗方法。
一、糖尿病的分型1.1 第一型糖尿病（T1DM）第一型糖尿病，也称为胰岛素依赖型糖尿病或少年型糖尿病，是由自身免疫攻击导致胰岛β细胞受损或质抗胰岛素分泌功能不足而引起的疾病。
主要特点是体重减轻、胰岛素严重缺乏、血糖明显升高。
1.2 第二型糖尿病（T2DM）第二型糖尿病是最常见的糖尿病类型，约占糖尿病患者的90%以上。
它主要是由于胰岛细胞对胰岛素的抵抗和胰岛素分泌减少导致的。
常见症状有多饮、多尿、多食和体重增加。
1.3 妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期糖尿病是指妊娠时发生的葡萄糖代谢紊乱，是孕妇在妊娠期间发生的一种糖尿病。
多见于妊娠后期，常伴有胰岛素抵抗，但又不足以满足妊娠所需的胰岛素需求。
如果不得到及时的治疗，妊娠期糖尿病可能会对孕妇和胎儿产生一系列不良影响。
二、糖尿病的治疗方法2.1 第一型糖尿病的治疗方法第一型糖尿病是一种无法逆转的疾病，患者终生都需要注射胰岛素来维持血糖的正常水平。
根据患者的具体情况，医生会制定个体化的胰岛素治疗方案，包括胰岛素种类、剂量、注射时间等。
此外，第一型糖尿病患者还需要通过控制饮食和进行适度的体育锻炼来维持良好的血糖控制。
同时，患者应定期监测血糖水平，并随时调整胰岛素剂量以及饮食和运动方案，以使血糖波动在理想范围内。
2.2 第二型糖尿病的治疗方法第二型糖尿病的治疗主要包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
非药物治疗主要包括饮食控制、体育锻炼和体重管理。
患者需要遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制饮食总热量摄入。
此外，适度的体育锻炼可以增加胰岛素敏感性，帮助降低血糖水平。
体重管理也是非常重要的，通过减轻体重可以明显改善胰岛素抵抗。
药物治疗主要采用口服降糖药物或胰岛素注射。
2型糖尿病鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
2型糖尿病的诊断主要依据空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等相关指标。具 体标准包括空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L等。
诊断流程
首先进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的症状、体征及家族史等。接着进行实 验室检查，包括血糖、尿糖、糖化血红蛋白等指标的检测。最后根据检查结果和临床表
主要用于1型糖尿病的诊断，但在部分2型糖尿病患者中也可能出现阳性
。
03
胰岛素自身抗体（IAA）
主要用于检测胰岛素自身免疫综合征，少数2型糖尿病患型糖尿
病，以及了解患者的免疫状态。
05
影像学检查在鉴别诊断中 应用
超声检查在胰腺病变评估中价值
06
影像学检查在鉴别诊断中 应用（续）
血管造影技术在并发症风险评估中价值
评估血管病变程度
血管造影技术可以直观 显示血管形态、走行及 病变程度，为评估2型 糖尿病患者血管并发症 风险提供重要依据。
指导治疗方案制定
通过血管造影技术，医 生可以了解患者血管病 变的具体情况，从而制 定更加针对性的治疗方 案。
胰岛功能
1型糖尿病患者胰岛功能较差， 胰岛素分泌绝对不足，需要依 赖外源性胰岛素治疗。
相关抗体
1型糖尿病患者体内可检测到胰 岛细胞抗体、胰岛素抗体等相 关抗体。
妊娠期糖尿病特点及鉴别要点
发病时期
妊娠期糖尿病是指在妊娠期间首次发 现或确诊的糖尿病，通常在妊娠中、 晚期出现。
症状表现
妊娠期糖尿病患者可能无明显症状， 部分孕妇可出现多饮、多食、多尿等 表现。
提高生活质量
准确的鉴别诊断有助于患者了解自身病情，积极配合医生治 疗，同时采取健康的生活方式，提高生活质量。
糖尿病的诊断及分型
糖尿病的诊断及分型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，常见于全球范围内的人群。
它是由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的抵抗而导致血糖升高的情况。
糖尿病的诊断和分型对于个体患者的治疗和管理至关重要。
本文将介绍糖尿病的常见诊断方法以及根据临床特征将其分为不同类型的方法。
1. 糖尿病的诊断糖尿病的诊断主要依据血糖水平的测量。
以下是常见的诊断标准：（1）空腹血糖：空腹血糖水平是最常用的诊断指标。
根据世界卫生组织（WHO）的建议，空腹血糖水平在7.0 mmol/L（126 mg/dL）及以上可以确定糖尿病的诊断。
如果血糖水平在6.1-6.9 mmol/L（110-125 mg/dL）之间，可能表明患者存在糖耐量受损。
（2）餐后血糖：餐后2小时血糖水平也是诊断糖尿病的一个重要指标。
根据WHO的建议，餐后2小时血糖水平在11.1 mmol/L（200 mg/dL）及以上可以确定糖尿病的诊断。
（3）糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c是一种可以反映过去3个月内血糖平均浓度的指标。
根据国际糖尿病联合会（IDF）的建议，HbA1c水平在6.5%及以上可以确诊糖尿病。
2. 糖尿病的分型糖尿病可分为以下几种类型：（1）1型糖尿病：1型糖尿病，也被称为胰岛素依赖型糖尿病，是由胰岛β细胞的自身免疫破坏导致的。
这种类型的糖尿病多发生于年轻人，并且需要终身依赖外源性胰岛素治疗。
常见的诊断指标是空腹血糖水平和胰岛抗体试验。
（2）2型糖尿病：2型糖尿病，也被称为非胰岛素依赖型糖尿病，是由胰岛素分泌不足和组织对胰岛素抵抗共同导致的。
这种类型的糖尿病常见于中年和老年人，并且可以通过生活方式改变和口服药物来控制血糖水平。
一般的诊断标准是根据空腹血糖和HbA1c水平。
（3）妊娠糖尿病（GDM）：妊娠糖尿病是指在妊娠期间首次出现的糖尿病。
它通常在妊娠中后期才会被诊断出来。
GDM患者在妊娠期内有患糖尿病的危险，以及以后患2型糖尿病的危险。
诊断GDM的常见方法是餐后口服糖耐量试验。
糖尿病的分型及鉴别诊断
糖尿病的分型及鉴别诊断糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其主要特征是血糖升高和胰岛功能异常。
根据病因、发病机制、临床表现和治疗方案的不同，糖尿病可分为不同的类型。
鉴别糖尿病的类型对于选择合适的治疗方法和管理策略至关重要。
本文将详细介绍糖尿病的分型及鉴别诊断。
一、糖尿病的分型1.1 第一型糖尿病第一型糖尿病又称为胰岛素依赖型糖尿病（Type 1 Diabetes Mellitus, T1DM）。
该类型的糖尿病主要由胰岛β细胞的自身免疫破坏引起，导致胰岛素分泌不足或完全缺乏。
第一型糖尿病多发生于青少年和儿童，并呈迅速发展的趋势。
患者需要依靠外源性胰岛素治疗来控制血糖水平。
1.2 第二型糖尿病第二型糖尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）。
该类型的糖尿病主要由胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不全引起。
第二型糖尿病是最常见的糖尿病类型，多发生于成年人，但近年来也有增加的趋势。
初期常通过饮食控制、运动和口服降糖药物来进行管理，随着病情进展可能需要注射胰岛素。
1.3 妊娠糖尿病妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）发生在妊娠期间，通常在妊娠20周后被诊断。
妊娠期间，女性激素水平升高，导致胰岛素抵抗。
如果胰岛β细胞无法适应这种抵抗，就会导致妊娠糖尿病的发生。
妊娠糖尿病通常在分娩后自行消退，但患者患有妊娠糖尿病的妇女将来发展为第二型糖尿病的风险增加。
1.4 特殊类型糖尿病除了上述三种主要类型之外，还有一些少见的糖尿病类型，如遗传性糖尿病综合征、糖尿病与其他基因突变相关的病例、胰岛素分泌过剩等。
这些特殊类型糖尿病通常是由基因突变或遗传因素引起的，并会对胰岛素分泌和糖代谢产生明显的影响。
二、糖尿病的鉴别诊断2.1 临床特征不同类型的糖尿病在临床上有一些特征性表现，可以通过这些特征进行初步的鉴别。
比如，第一型糖尿病患者常出现瘦弱、多饮多尿，且短时间内血糖明显升高；而第二型糖尿病患者通常有超重或肥胖的特征，血糖升高较为缓慢。
糖尿病分型鉴别诊断标准
糖尿病分型鉴别诊断标准
糖尿病的分型鉴别诊断标准根据病情和检测结果来确定，常见的
分型包括以下几类：
1. 1型糖尿病：主要特征为胰岛素绝对不足，由于免疫介导的胰岛β细胞破坏导致胰岛素分泌受损。
诊断标准为静脉血浆葡萄糖
≥11.1mmol/L，空腹胰岛素<6.0μU/mL，自发性（无外因刺激）血浆
葡萄糖≥11.1mmol/L或葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。
2. 2型糖尿病：主要特征为胰岛素抵抗和相对不足，胰岛β细
胞功能减退。
诊断标准为静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L，2小时葡萄糖
耐量试验（OGTT）血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。
3. 妊娠期糖尿病：指妊娠期间发生的碳水化合物代谢异常，通
常在妊娠后期自行消退。
诊断标准为空腹血浆葡萄糖≥5.1mmol/L，或
1小时OGTT血浆葡萄糖≥10.0mmol/L，或2小时OGTT血浆葡萄糖
≥8.5mmol/L。
此外，还有一些特殊类型的糖尿病，如遗传性糖尿病、胰岛素抵
抗综合征等，其诊断标准可能有所不同。
具体的分型和诊断应由医生
根据患者的临床表现、检测结果和病史来确定。
糖尿病诊断及分型
糖尿病诊断及分型糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，其主要特征是体内胰岛素的分泌不足或不能充分利用。
糖尿病的诊断主要依靠患者的症状、体征以及实验室检查结果，根据其发病原因和临床表现，可以将其分为多种类型。
目前常见的糖尿病分型主要有1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病以及其他特殊类型的糖尿病。
1.1型糖尿病1型糖尿病又称为胰岛素依赖型糖尿病，主要发生在儿童、青少年和年轻的成年人身上。
该型糖尿病的特征是胰岛β细胞被自身免疫系统攻击而破坏，导致胰岛素分泌严重不足。
患者需要定期注射胰岛素来控制血糖水平。
2.2型糖尿病2型糖尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病，一般发生在中年或老年人身上。
该型糖尿病的特征是胰岛素分泌不足或组织细胞对胰岛素的作用减弱，导致血糖升高。
除了遗传因素，肥胖、不健康的饮食和缺乏运动也是2型糖尿病的重要诱因。
3.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病发生在妊娠期间，是一种妊娠合并症。
由于妊娠期围绝对不足的胰岛素分泌或胰岛素抗性导致，患者血糖水平升高。
妊娠期糖尿病发生后，可以通过合理的饮食和适当的运动进行控制，多数在分娩后恢复正常。
4.其他特殊类型糖尿病除了上述常见的类型，还有一些特殊类型的糖尿病，例如遗传性糖尿病综合征、囊性纤维化相关糖尿病、药物或化学物质引起的糖尿病等。
这些类型的糖尿病在诊断和处理上有其独特的特点。
糖尿病的诊断主要通过以下几个方面：1.症状和体征：包括多饮、多尿、多食、消瘦、体重下降、疲乏等；2.血糖检测：包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等；3.糖耐量试验：用于评估机体对葡萄糖的耐受性；4.尿液检测：包括尿糖、尿酮体、肾功能等具体指标的检测。
根据以上信息，医生可以确定病人是否患有糖尿病以及其类型。
一旦确诊为糖尿病，患者需要接受治疗并进行持续的血糖控制，以减少并发症的发生。
总结起来，糖尿病是一种常见的代谢疾病，其诊断主要依靠患者的症状、体征以及实验室检查结果。
根据发病原因和临床表现，可以将其分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病以及其他特殊类型的糖尿病。
2型糖尿病鉴别诊断方法2型糖尿病鉴别诊断
2型糖尿病鉴别诊断方法2型糖尿病鉴别诊断
2型糖尿病的鉴别诊断主要通过以下方法：
1. 血糖测定：进行几天或几周的多次空腹血糖测定。
如果多次测定的空腹血糖值大于
等于7.0mmol/L（126mg/dL），则可能存在糖尿病。
2. 糖耐量试验：在空腹状态下给予75克葡萄糖溶液，经指尖血取样检测，2小时后血糖大于等于11.1mmol/L（200mg/dL）则可诊断为糖尿病。
3. 糖化血红蛋白（HbA1c）测定：检测血液中糖化血红蛋白的浓度，如果HbA1c水平大于等于6.5%，则可能存在糖尿病。
4. 血浆胰岛素和C肽测定：检测胰岛素和C肽的浓度，通过计算胰岛素抵抗指数和胰岛素分泌指数，进行2型糖尿病的鉴别诊断。
5. 临床症状和体征：包括多饮、多尿、多食，体重下降等糖尿病常见症状，及高血糖
造成的眼底出血、视力模糊、皮肤感染等体征。
综合上述方法进行诊断，并排除其他类似症状的疾病，可最终确定是否为2型糖尿病。
糖尿病诊断标准、分型和相关指标
★新的糖尿病分型与原分型的区别是：
1. 取消了胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿 病的名称；
2. 保留了1型和2型糖尿病名称，但用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ拉伯数字1、 2代替罗马字Ⅰ、Ⅱ；
3. 取消了营养不良相关糖尿病； 4. 不再把糖耐量异常作为糖尿病的一种临床类型； 5. 少数1型糖尿病无自身免疫破坏胰岛β细胞证据，被
6、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin, GHB)
成人红细胞内的血红蛋白主要为HBA1(占HB总量的97%) 在高血糖的作用下发生缓慢连续的非酶促糖化反应的产物, 即 血红蛋白分子的β链N末端颉氨酸的氨基与己糖(主要是葡萄糖) 结合成糖化血红蛋白, 分为四 (HBA1a1,HBA1a2,HBA1b,HBA1c), 其主要形式为 HBA1c(占HB总量的4-6%)。
可排除糖尿病：
1、如糖耐量2小时血糖7.8-11.1 mmol/L之间，为 糖耐量低减；如空腹血糖6.1-7.0mmol/L为空腹 血糖受损，均不诊断为糖尿病。
2、若餐后血糖<7.8 mmol/L及空腹血糖 <5.6mmol/L可以排除糖尿病。
二、修改后的糖尿病分型为：
① 1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏， 包括免疫介导和特发性两类；多见于青少年 ② 2型糖尿病：胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏,或 胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗;多见于40岁后人 群 ③其它特异性糖尿病：多种特殊原因造成的低血糖； ④妊娠期糖尿病。
确诊为糖尿病： 1、有典型症状，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥ 11.1mmol/L 。 2、无典型症状，仅空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖 ≥11.1mmol/L，重复测试一次，仍达以上值者。 3、无典型症状，仅空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖 ≥11.1mmol/L，糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/L 者。
2型糖尿病中医辨证的经验糖尿病的中医辨证分型
2型糖尿病中医辨证的经验糖尿病的中医辨证分型中医中药治疗2型糖尿病从总体水平来看，为什么到目前为止也没有取得突破呢？这是因为除了极少数能具体问题具体分析的明智的中医可以根据病人的具体表现，进行辨证论治外，大部分的中照古籍中治疗消渴的方法来治疗2型糖尿病，认为2型糖尿病人就是消渴，无论病人有没有消渴的表现，只要检查出血糖升高，就按照消渴的办法治疗，认为都是气阴两虚，要滋阴补气，方子里用大量的黄芪、太子参补气，生地、山药滋阴，知母、石膏、天花粉清热。
前面的博文中已经谈到，中医的消渴的确是一种2型糖尿病，但是现在的2型糖尿病范围比中医的消渴范围要大得多，不是所有的2型糖尿病人都是消渴。
所以，按照治疗消渴的方法来治疗2型糖尿病，结果是只有少部分病人有效果，大部分病人吃完药以后，不但病情没有好转，而且胃口变差，甚至胃胀不适，舌苔变得白腻水滑，口中感觉淡而无味，病人很形象地描述就是吃饭象吃泥巴一样。
这都是没有遵照中医辨证论治原则导致的恶果。
如何对2型糖尿病进行中医的辨证论治呢？2型糖尿病是因为胃肠吸收来的糖不能及时送到四肢、皮肤等外周部位，这些部位的细胞不能正常消耗血糖，最后导致血糖升高。
机体内的营养输送和利用由中医的脾来主管，当脾功能衰退或者脾负担过重时候，脾都不能正常地把营养运输到全身，所以，2型糖尿病人可以分为两个大类：脾功能衰退、脾负担过重。
在具体用药的时候，还要根据病人体质的寒热来选择药物，寒性体质的要用温性药物，热性体质的要用寒性药物。
所以，每个大类中又要分为寒热两个小类。
运用中医药治疗2型糖尿病，辨证时必须分为四类。
根据自己的经验，我把2型糖尿病的辨证过程进行了简单化和条理化的整理，具体可以按照下面的方法来操作：第一步：辨“功能衰退”还是“负担过重”1、凡有口苦（早上起床时明显），舌苔黄腻，或黑腻等现象，就一定是脾负担过重。
2、凡有胸胁胀闷、肝区或右上腹胀闷疼等现象，属于脾负担过重。
3、只有血糖值升高，而没有任何症状的2型糖尿病人可以根据脉象加以判断：1) 在没有服用强心药或扩血管药情况下，脉搏有力的是脾负担过重，脉搏弱，软而无力，重按脉搏力道不增加的为脾功能衰退。
糖尿病的诊断与分型
监测方法
采用自我血糖监测和定期医院复查相 结合的方法，包括指尖血糖检测和糖 化血红蛋白检测等。
药物治疗选择及注意事项
药物治疗选择
根据孕妇的血糖水平和具体情况，医 生会选择适当的药物治疗方案，如胰 岛素治疗。
糖化血红蛋白（HbA1c）水平
HbA1c反映了过去2-3个月的平均血糖水平，是评估长期血糖控制情况的重要指标。 HbA1c≥6.5%可考虑为糖尿病，但需结合其他指标进行诊断。
诊断流程与注意事项
诊断流程
首先进行空腹血糖或随机血糖筛查，若血糖异常则进行口服 葡萄糖耐量试验（OGTT）以确诊糖尿病类型和程度。在诊断 过程中还需评估患者的胰岛功能、并发症风险等。
2型糖尿病的发病与遗传、环境、生活方式 等多种因素有关，其中胰岛素抵抗和胰岛β 细胞功能缺陷是核心环节。
遗传因素
环境因素
2型糖尿病具有家族聚集性，遗传因素在其 发病中起重要作用。
高热量饮食、缺乏运动、吸烟等不良生活习 惯是2型糖尿病发病的危险因素。
临床表现与诊断标准
临床表现
2型糖尿病患者多表现为多饮、 多尿、多食和体重下降等典型症
2
诊断标准包括空腹血糖≥7.0mmol/L，随机血糖 或OGTT中2小时血糖值≥11.1mmol/L。
3
需要排除其他可能导致血糖升高的因素，如应激 、药物等。
分型依据及治疗原则
01
分型依据主要根据临床 特点、胰岛功能、胰岛 素相关抗体等进行综合 判断。
02
1型糖尿病主要分为免疫 介导性和特发性两种类 型。
预测并发症
糖尿病分型与并发症的发生和发展 密切相关，有助于预测和预防并发 症。
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社区全科医生糖尿病教育项目 Diabetes Education and Care Program for General Practitioners of Community Health Service Center
14
糖尿病基础知识
糖尿病的定义、分类
2型糖尿病的发病机制
2型糖尿病的病程及并发症
社区全科医生糖尿病教育项目 Diabetes Education and Care Program for General Practitioners of Community Health Service Center
4
血糖的来源
食物中的淀粉及其它糖类的消化吸收进入血中， 是血糖的主要来源。 肝糖原分解，是空腹血糖的直接来源。 非糖物质如甘油、乳酸、大多数氨基酸等通过 糖的异生作用转变为葡萄糖，是空腹和饥饿时 血糖的主要来源。
1DeFronzo
RA, et al. Am J Physiol 1979; 237:E214-E223.
2Matthews
DR, et al. Diabetologia 1985; 28:412-419.
社区全科医生糖尿病教育项目 Diabetes Education and Care Program for General Practitioners of Community Health Service Center
胰岛素 葡萄糖的摄取
细胞膜
+
葡萄糖转 运蛋白-4
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8
葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线
细胞功能缺陷
Beck-Nielson H et al. J Clin Invest 1994;94:1714–1721 Saltiel AR, Olefsky JM. Diabetes 1996;45:1661–1669
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10
糖尿病的诊断标准 糖尿病的诊断标准
静脉法血糖值 mmol/L (mg/dl) 糖尿病 空腹血糖 或糖负荷后 2h/随机 糖耐量减退 (IGT) 空腹血糖（如果测量） 和糖负荷后 2h
≥7.0(≥126) ≥11.1(≥200) ＜ 5.6 (＜ 100) ≥7.8(≥140)但＜ 11.1 (＜ 200)
多尿
多饮 多食
疲乏
体重减轻
皮肤搔痒
其它症状：视力下降；手足刺痛、麻木； 伤口愈合缓慢； 反复发生感染 糖尿病也可无任何症状
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正常人每日约分泌50u胰岛素
第一相 （急性）
第二相
基础 时间
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9
糖尿病主要症状
糖尿病诊断与分型
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1
糖尿病基础知识
糖尿病的定义、分类 2型糖尿病的发病机制 2型糖尿病的病程及并发症 2型糖尿病的治疗
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2
糖尿病基础知识
糖尿病的定义、分类
2型糖尿病的发病机制
2型糖尿病的病程及并发症
19
胰岛素抵抗在普通人群及各 种不同代谢异常中的发病率
胰岛素抵抗发病率 (%) 100 80 60 40 20 0
n = 888; 年龄 40-79 岁
社区全科医生糖尿病教育项目 Diabetes Education and Care Program for General Practitioners of 20 Community Health Service Center Adapted from Bonora E, et al. Diabetes 1998; 47:1643–1649.
心脏
肺
脑
肝
肌肉
脂肪
• 通过血液运输 到全身各器官 使血糖保持平稳
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7
胰岛素的作用机理
发展中国家人口流行情况：2025年全球3亿患者， 其中 1.2亿在印度、中国、日本等亚洲国家
据2010年的资料，我国糖尿病患者占18岁以上人 口总数的11.6%.
Zimmet et al. Diabetologia 1999; 42: 60–68. WHO. The World Health Report 1997; 6. American Diabetes Association. Diabetes Care 1998; 21:296–309.
World Health Organization. Definition,Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications.1999:52
11
WHO关于糖尿病的诊断
空腹血糖 (mg/dl)
糖尿病
126 110 IFG NGT
21
IDF关于代谢综合征的全球定义 (2005年）
2型糖尿病的治疗
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15
2型糖尿病发病机制中的 两个主要环节
胰岛素抵抗
2型糖尿病
12
糖尿病的分类
临床分型
特点 -细胞被破坏，常导致胰岛素绝对缺乏 - 自身免疫 - 特发性
• 1型糖尿病 (5-10%)
• 2型糖尿病 (90-95%) • 妊娠糖尿病
胰岛素抵抗及（或）胰岛素分泌缺陷 在妊娠期间出现或第一次被诊断 细胞功能基因缺陷 胰岛素作用的基因缺陷 胰腺外分泌病 内分泌病 药物或化学制剂 感染 非常见型免疫介导糖尿病 伴糖尿病的其它遗传综合征
17
IR的病因
遗传因素 基因突变（＜10%）
胰岛素受体 GLUT4 环境因素
信号传导障碍
常见型（＞90%） 未定
少动 饮食（高脂、高热） 吸烟 肥胖 老龄 妊娠 药物 血糖↑
IR
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5
血糖的去路
在各组织中氧化分解供能，是血糖的主要去路 在肝脏、肌肉等组织中合成糖原，是糖的储存形式 转变为脂肪、非必需氨基酸等物质 转变为其它糖及其衍生物，如合成核苷酸和核酸 的核糖、合成糖蛋白和蛋白聚糖的氨基糖及糖醛 酸等 血糖过高时可由尿排出
18
胰岛素抵抗的测定
高胰岛素正葡萄糖钳夹技术是测定胰岛素抵抗的金标准1 HOMA通过一种简易的方式估算空腹状态下的胰岛素敏感性2， 并且此方法与其他胰岛素敏感试验高度相关
*HOMA-IR指数= (空腹血浆胰岛素[μU/mL]×空腹血糖[mmol/L])/22.5 *HOMA-B指数 = 20×空腹血浆胰岛素[μU/mL]/(空腹血糖[mmol/L]-3.5) *HOMA-S指数=Ln(1/(空腹血浆胰岛素[μU/mL]×空腹血糖[mmol/L]))
IGR
IGT
IG T
IGR=IGT+IFG
140
200
75g OGTT 2小时血糖值(mg/dl)
卫生部疾病控制司,中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南.2005:9
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代谢综合征
代谢综合征是指个体中多种代谢异常情况集 结存在的现象
目前认为胰岛素抵抗是代谢综合征中各种代谢 异常集结出现的中心环节及共同的发病机制 这些代谢异常大多为心血管疾病的危险因素 代谢综合征患者是心血管疾病的高危人群， 应针对代谢综合征发病的中心环节-胰岛素抵 抗进行防治