经食管实时三维超声心动图的临床研究进展
经食管实时三维超声心动图的临床应用
·综述·经食管实时三维超声心动图的临床应用研究王林林何怡华李治安经食管三维超声心动图问世于20世纪90年代初，先后经历了经食管静态三维超声心动图、经食管动态三维超声心动图和经食管实时三维超声心动图3个阶段。
经食管实时三维超声心动图（real-time three dimensional transesophageal echocardiography，RT-3D-TEE）技术采用计算机将经食管探头所获取的二维图像按心动周期上收缩与舒张顺序先后依次调出、连续放映，即显示心脏解剖结构层次、形成与活动状态的实时动态三维超声心动图［1］。
一、经食管实时三维超声心动图发展历程1．静态三维经食管超声心动图（three-dimensional transesophageal echocardiography，3D-TEE）：20世纪90年早期，临床上开始应用双平面经食管超声探头对心脏进行静态三维重建，经食管超声探头进入食管后，在适当的深度以及一定的方向上，应用角度定位器控制探头方向，作顺钟向旋转，进行全面观察，重建图像以薄壳法显示。
该方法存在明显的缺点为图像分辨力低，不能实时显示心脏三维立体结构，采集切面少，图像立体感差、定量诊断准确性低等缺点，此外，静态3D-TEE无法观察心室壁厚度以及更为复杂的心脏内部层次，更不能显示心室壁运动情况。
2．动态三维经食管超声心动图：1993年，美国Pandian和荷兰Roelandt［2］两个小组报道了应用多平面经食管超声和容量显示法进行心脏动态三维重建的研究，标志着动态三维超声心动图学的诞生。
1995年，王新房等［3］首先引进了TomTec公司的动态三维超声心动图软件系统，该项技术克服了静态3D-TEE的缺点，可进行心脏内部结构的动态观察，显著增加定量诊断的准确性。
然而，动态三维超声技术的图像采集和处理耗时耗力，图像质量受到心律失常和呼吸幅度的影响较大，且图像分辨力较低，临床应用仍受到较大限制。
实时三维经食管超声心动图评估左心耳结构和功能的研究进展
实时三维经食管超声心动图评估左心耳结构和功能的研究进展侯玲丽任建丽摘要左心耳是左房在胚胎发育过程中残留的肌性结构，具有特殊的组织结构和血流动力学等特点，其功能和解剖结构有较大的变异性，与心房颤动患者血栓形成、复发等关系密切。
实时三维经食管超声心动图（RT-3D TEE ）能够多角度显示左心耳的立体解剖结构，并对左心耳图像实施任意平面的切割，完整准确地评估左心耳各项参数。
本文就RT-3D TEE 评估左心耳结构和功能的研究进展进行综述。
关键词超声心动描记术，经食管，三维，实时；左心耳；结构；功能［中图法分类号］R445.1［文献标识码］AResearch progress of real-time three-dimensional transesophageal echocardiography in evaluating structure and function ofleft atrial appendageHOU Lingli ，REN JianliDepartment of Ultrasound ，the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University ，Institute of Ultrasound Imaging ，Chongqing Medical University ，Chongqing 400010，ChinaABSTRACT Left atrial appendage （LAA ）originated from the left atrial remnant in the embryonic period.It has uniquetissue structure ，physiological function and hemodynamic characteristics.Its anatomical morphology and structure have greatvariability and are closely related to thrombosis and recurrence in patients with atrial fibrillation.Real-time three-dimensional transesophageal echocardiography can display the three-dimensional anatomical structure of LAA from multiple angles ，and has the function of arbitrary plane cutting of LAA images ，and completely and accurately evaluate the parameters of LAA.This article reviewsresearch progress of real-time three-dimensional transesophageal echocardiography in evaluating structure and function of LAA.KEY WORDSEchocardiography ，transesophageal ，three-dimensional ，real-time ；Left atrial appendage ；Structure ；Function·综述·基金项目：国家自然科学基金面上项目（81873901）；重庆市自然科学基金重点项目（cstc2019jcyj-zdxmX0020）作者单位：400010重庆市，重庆医科大学第二附属医院超声科重庆医科大学超声影像学研究所通讯作者：任建丽，Email ：**********************左心耳紧邻左房前侧壁，是左房向前下延伸形成的弯曲狭窄、边缘有数个齿状切迹的立体肌性管型盲端结构，紧邻左室、肺静脉、二尖瓣等结构，受周围结构影响较大。
积极推动实时三维超声心动图在临床和科研中的应用
·述评·积极推动实时三维超声心动图在临床和科研中的应用李治安自上世纪50年代初至今的半个多世纪以来，随着超声换能器的设计和计算机处理能力的提高，超声心动图成像技术发展迅速，尤其是实时三维超声心动图的出现，为评价心脏复杂的解剖结构和生理功能提供了重要的检查工具。
如果说多普勒（Doppler）技术的出现是超声技术发展的里程碑，那么实时三维超声心动图，尤其是实时三维经食管超声心动图（real-time three-dimensional transesophageal echocardiography，RT-3D-TEE）的问世可谓是超声心动图技术发展的又一里程碑。
由于RT-3D-TEE克服了经胸实时三维超声心动图容易受检查声窗的限制、图像质量常常不佳等缺点，近距离心脏成像，得到的图像清楚、分辨率高，因此在临床应用和科研方面已倍受关注，并取得了可喜的成就。
由于心脏结构空间位置关系复杂，在进行传统二维超声检查时，检查医师首先在脑海里将多切面扫查的二维图像构建形成三维结构，才能够对病变部位进行正确定位；另一方面，检查医师应具有扎实的解剖学知识和丰富的临床经验。
而三维超声心动图可以直接显示病变部位和邻近重要解剖结构的空间位置关系，有利于外科医师更好地制定手术计划。
三维超声心动图的概念最早在上世纪70年代提出并仅局限于研究阶段［1］，直到上世纪90年代，在二维超声心动图的基础上，利用呼吸和心电门控的方法，连续在不同角度上采集同一结构的二维图像，然后进行三维重建得到心脏三维立体结构［2，3］。
但是这种方法容易产生运动伪影，限制了其在临床和科研方面的广泛应用。
2002年高分辨率实时三维探头应用于经胸超声心动图，2007年秋季，RT-3D-TEE应用于临床，为临床研究和科学研究掀开了崭新的一页。
至今，实时三维超声心动图已经应用于心脏功能的三维定量、二尖瓣瓣器结构的三维定量、心脏自体瓣膜疾病的诊断和指导介入治疗、心脏人工瓣膜术后并发症的诊断和指导介入治疗、先天性心脏病的诊断和指导介入治疗等方面的研究并逐渐为临床所接受。
经食管实时三维超声心动图在二尖瓣疾病中应用研究新进展
经食管实时三维超声心动图在二尖瓣疾病中应用研究新进展发布时间：2022-03-10T08:00:25.046Z 来源：《医师在线》2021年11月22期作者：林丽群[导读]北海市人民医院；广西北海536000摘要：二尖瓣疾病属于心血管系统疾病，在临床较为常见，病情复杂，发病率与致死率均高，对人们的生命健康产生严重影响，降低生活质量。
临床在治疗二尖瓣疾病时提倡早发现、早诊断、早治疗。
当前，我国医疗技术发展迅猛，经食管实时三维超声心动图诊断广泛应用于临床，在二尖瓣疾病的诊断中取得显著效果。
本文首先分析经食管实时三维超声心动图诊断方法，并总结该诊断方法在二尖瓣疾病中的应用，为临床实践提供理论依据。
关键词：经食管；实时三维超声心动图；二尖瓣疾病；二尖瓣疾病属于心脏瓣膜疾病，具有较高的发病率。
左心室收缩功能、左心房功能、二尖瓣叶、瓣环、瓣下结构等因素均影响着二尖瓣功能，二尖瓣疾病威胁人们的生命安全，降低生活质量，需给予有效诊断与治疗[1]。
近年来，我国医疗技术发展迅猛，经食管实时三维超声心动图广泛应用于临床，能有效诊断二尖瓣疾病，为患者的治疗提供依据。
1、超声检查方法对二尖瓣疾病患者实施经食管实时三维超声心动图诊断应当在体外循环之前、麻醉以后。
再次实施经食管实时三维超声心动图诊断则应当在手术完成且心脏复跳之后，实时显示检测图像，并详细记录存储。
在心电图连接以后对患者实施检查，食管探头的插入深度应当控制，与门齿距离需为30-40cm，使用二维图像选择感兴趣区，随后实施三维成像检查[2]。
经食管实时三维超声心动图成像模块有五方面内容组成，详细如下：其一，窄角处实施实时三维；其二，三维诊断可放大局部；其三，成像为多平面现象；其四，成像为容积现象；其五，成像可见彩色血流显像。
在经食管实时三维超声心动图检查过程中，所获取图像应当与外科医师共同观察，随时交流沟通，共同分析手术过程中看到的图像情况。
检查医师要求具备丰富的工作经验，能够分析手术前、手术后的食管二维图像、三维图像[3]。
超声新技术评估心房颤动患者心室结构和功能的应用进展
·综述·心房颤动（以下简称房颤）是最常见的室上性心律失常，我国35岁以上的房颤患者超过487万例，其中75岁以上老年人患病率约3%［1］。
既往研究［2］表明，房颤不仅可对左房结构和功能产生较大影响，同时也会损害心室结构和功能。
因此，准确、有效地评估房颤患者心室结构和功能变化具有十分重要的临床意义。
本文就经食管超声心动图（transesophageal echocardiography ，TEE ）、实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiography ，RT-3DE ）、斑点追踪超声心动图（speckle tracking echocardiography ，STE ）和超声心肌做功技术评估房颤患者心室结构和功能的应用进展进行综述。
一、与房颤相关的心室结构和功能改变由于房颤患者长期不能有效地控制心室率，肾素-血管紧张素系统及交感神经系统被激活，心肌细胞结构发生异常，进而导致心室重构。
包括电重构和结构重构，其中心室结构重构主要表现为心肌纤维化及心腔扩大［3］。
房颤引起患者心脏泵血功能减退，左室结构发生改变，最终导致左室功能减低，且左室纤维化程度越高，其死亡率也越高［4］。
与左室壁相比，右室壁更薄，房颤导致心室超负荷代偿，其协调性和代偿能力均减弱，容量负荷持续增大，最终造成右室扩大及功能减低。
二、超声新技术评估房颤患者心室结构和功能的应用进展（一）TEE 评估房颤患者心室结构和功能经胸超声心动图成像受多种因素干扰，而TEE 检查更贴近心脏、干扰更少，可更清晰地显示心室结构。
TEE 评估房颤患者心室结构和功能的常用指标包括：心室舒张末期容积、心室基金项目：国家自然科学基金项目（82071926）；重庆医科大学附属第二医院卓越创新临床研究项目（2022ZYLCYJ002）作者单位：400010重庆市，重庆医科大学附属第二医院超声科超声分子影像重庆市重点实验室通讯作者：刘丹妮，*******************超声新技术评估心房颤动患者心室结构和功能的应用进展黄璇冉海涛刘丹妮摘要心房颤动（以下简称房颤）是最常见的室上性心律失常，不仅影响心房功能，还会导致心室结构和功能异常，因此早期准确地评估房颤患者心室结构和功能变化对治疗方案制定及预后评估均具有重要的临床意义。
实时三维超声心动图评价冠状动脉粥样硬化性心脏病的应用进展
·综述·准确评估冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart atherosclerotic disease，CAD）患者的心脏容积、运动及功能情况有助于早期诊断疾病，预防急性心血管事件的发生。
MRI、CT、核素左室造影因放射性、价格贵、耗时长等缺点临床应用受限，超声心动图具有无创、便捷、实时等优点，已成为临床常用的定量评估CAD的影像学技术。
目前，临床广泛使用的二维超声心动图（two-dimensional echocardiography，2DE）具有几何假设、心尖短缩、平面单一等不足，对于准确评估CAD有一定困难。
近年来，三维超声已实现静态到动态的突破，随着全容积矩阵传感器的引入，实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）已成为研究热点。
RT-3DE分别通过经胸和经食管探头在采集多切面二维图像的同时即刻合成心脏立体结构，可准确、快速地对心腔、瓣膜进行定量分析，为量化CAD患者心腔容积和功能提供了更可靠的依据，同时为准确评估心肌运动及心室、瓣膜重构提供了新方法，能敏感地发现心肌梗死并发症。
本文就RT-3DE定量评估CAD的应用进展进行综述。
一、RT-3DE评价心腔容积和功能1.左室：左室容积和功能不仅是CAD早期的重要观察指标，也是反映患者预后的关键参数。
RT-3DE无需几何形态的假设，可实时、立体地显示心脏图像，通过心内膜边界追踪技术快速获得左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）及左室射血分数（LVEF），其结果与MRI比较一致性较好，准确性和重复性均优于2DE，且RT-3DE不受左室形态、大小及室壁厚度的影响［1-2］。
Meng等［3］研究发现，冠状动脉介入治疗（PCI）术后3个月和9个月CAD患者LVEDV、LVESV均较术前减小，LVEF较术前增加（均P<0.05），说明RT-3DE可评估CAD患者PCI术后疗效，其潜在价值是可对心肌梗死或心力衰竭后左室功能不全患者进行危险分层评估，从而指导心肌梗死后LVEF<40%的患者进行心肌再同步化治疗。
术中经食管超声心动图的应用进展
１９ ，４（ ） ２ ７２ ４ ９ ２ ２ ３ ：７ －９ ．
１ Ｓ ｉａｅＦＧ，Ｔａ ａ ａ Ｒ，Ｃ ａ ｏｄ Ｆ ，ｅ ．Ｃｈ ｎ ｅ ｎ ｍｙ ｃｒ ｉ ３ ｐｎ ｌ ｎ ｋ ｒｗｆｒ Ａ ｔ １ ａ ａ ｇ ｓｉ ｏ ａｄａ ｌ ｂｏｄ ｆ ｗ ｕ ｎ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔｏ ｎ ｅ ｏ ｅｙ ｆｏ ｔｃ ｙ ａｄａｎ ｌｏ ｏ ｄ ｒ ｇ ｄ ｖ ｌｐ ｎ ｆａ ｄ ｒｃ ｖ ｒ ｒｍ ａ ｈ ｃｒ ｉ ・ ｌ ｉ ｉ
（ 收稿 日期 ：０ ０１ － ２ １－２２ ２）
（ 本文编 辑 ： 咏莉 ） 杨
康瑜 ， 舒先红． 维斑点追踪成像评估 室性早搏对心功 能影响 ［／ Ｄ ．中华 医学超声杂志 ： 二 ＪＣ ］ 电子版 ， １ ，（ ）３７３０ ２ １８ ２ ： － ０ ８ ９
术 中经食 管 超 声 心动 图 的应 用进 展
ｅ ｃｏ ｅｉｄ Ｐ Ｐ 与加速时间 （ｃｅ ｒ ｉ ｍ ， Ｔ 的比 ｊ ｔ ｎｐｒ ， Ｅ ） ｅｉ ｏ ａｃｌ ａｏ ｔ ｅ Ａ ） ｅ ｔｎ ｉ
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术中经食管实时三维超声心动图在二尖瓣置换术中的应用
术中经食管实时三维超声心动图在二尖瓣置换术中的应用目的评价术中经食管实时三维超声心动图（RT-3D TEE）在二尖瓣置换术中的应用。
方法回顾性分析术中RT-3D TEE监测的52例风湿性心脏病患者，其中单纯性二尖瓣狭窄18例，单纯性二尖瓣关闭不全12例，二尖瓣狭窄合并关闭不全22例。
结果52例行瓣置换术患者中3例于术前发现左心耳血栓，术中行左心耳血栓清除术。
2例于心脏复跳后发现较大瓣周漏，即刻对瓣周漏进行修补。
结论术中RT-3D TEE监测能显著提高手术成功率，减少术后并发症，避免二次开胸率，对二尖瓣置换术具有重要的指导意义。
标签：经食管；实时三维超声心动图；二尖瓣置换术经食管三维超声心动图（RT-3D TEE）是近年来发展起来的一种新的超声成像技术，它是在经胸三维成像的基础上，把压电晶体技术，晶体片的矩阵排列技术微型化，做到常规经食管三维的成像。
真实再现心脏立体解剖结构及功能状态，尤其是在心外手术开胸时完全不影响手术视野，可达到手术全程监测。
本文回顾性分析术中RT-3D TEE监测的52例风湿性心脏病患者资料，旨在为二尖瓣置换术提供一种安全、有效、可靠的监测方法，减少术后并发症的发生。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析自2009年2月—2011年11月在该院行二尖瓣置换术并且术中行RT-3D TEE监测的风湿性心脏病患者52例，其中男29例，女23例，年龄37~65岁，平均年龄（45±6）岁。
包括单纯性二尖瓣狭窄18例，单纯性二尖瓣关闭不全12例，二尖瓣狭窄合并关闭不全22例。
1.2 仪器与方法1.2.1 仪器采用Phlips iE33超声诊断仪，X7-2t探头，频率范围为7～2 MHz。
1.2.2 方法受检患者全身麻醉气管插管后，将探头经口腔送入食管下段后逐渐回撤探头，距门齿35~45 cm处，转动晶片角度在0~180°范围内观察心脏结构及瓣膜情况。
晶片角度约在90°，用Live 3D和Full V oloume模式来多角度多切面全面观测二尖瓣形态、活动度。
经食管超声心动图检查分析研究
１１ 仪 器 ．
查不同深度 的解剖结构和血流信息 。 ２管体旋转法 ： （） 在每—个 深度逆 时针 方向转动管体 ， 以观察心脏最左侧 、 最右侧 以及食 管后降主动脉 的结 构。（ ） ３ 尖端屈 曲法 ： 将探头尖端向前 后和左 右方向屈曲使其与食管粘膜充分 紧贴 ， 持图像清晰 。采用 以 保
经食管超声心动 图（ ｒｎｅｏｈｇａ ｃｏａｄｏｒｐ ｙ简称 Ｔａｓｓｐ ａｅｌ ｈｃｒｉｇ ｈ， Ｅ ａ Ｅ ） Ｏ Ｔ Ｅ 是 ２ 世纪 心脏超声诊 断领域 中的新进展 ， 它不仅能解决 常规经胸超 声心动图（砥１显像不佳的问题 ， ． ） Ｉ 而且能为某些定 位及手术效果 的评价提供新的手段 。我 院 自 １９ ９３年开展 Ｔ Ｅ Ｅ 检查至今 ， 益匪浅ｍ 对多种疾 病均做出了正确 的诊断 ， 受 ， 现将 具 体情况报告如下 。
查时难 以显示某些部位及 ｜［ ＩＥ检查所得信息有限者行 Ｔ Ｅ检查， － 】 Ｅ 所得 结果均与 ｜［ ＩＥ检查结果进行比较 。 － 】 结果 Ｔ Ｅ可以从 Ｅ
心脏的后 方探 查心脏结构 ， 了胸壁 、 克服 肺组织及心脏组 织对超 声束阻挡的弊端 ， 保证 了声束具有较好 的穿透 力， 为各型
主动
以 １ 地卡因溶液行 咽部 喷雾麻醉 ２ ３ 或用 ２ 盐酸利 ％ —次 ％ 多卡因胶浆 １ ｌ Ｏ 于检查前 １ ｉ ２ ｍ ０ｍｌ 次含 于咽喉部 ， ｌ 待充分麻 醉后取 左侧卧位 ， 于探头前端抹超声耦 合剂 ， 通过撑 口 将探 器 头放至咽喉部 ， 令患者做吞咽动作 ， 趁势迅速将探头送入食管 。 经过 ８０ ６ 例双平面 Ｔ Ｅ Ｅ 检查 的临床实践 ， 我们摸索 出 ３ 种操作 手法相结合的探查技术 ：１ （）探头撤退法 ：将探头先插 至 胃底 部， 然后逐渐 回撤 ， 根据解剖结构定 位 ， 依次在 胃底 、 食 管交 胃 界处、 食管下段 、 中段 、 管中上段和食 管上段 ６ 食管 食 个水平探
实时三维经食管超声心动图的初步临床应用研究
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中 围超 声 医 学 杂 志 ２ １ ０ ０年 ５月 第 ２ ６卷第 ５期
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经食管实时三维超声心动图在主动脉瓣置换术中的应用
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械瓣及瓣周瘘 的全貌 ，进行补救 ；１ 例患者心脏复跳后 ，发现 因左室心肌收缩乏力原因 ，人工主动脉瓣两个瓣 叶
为顺序开放 ，及时纠正．结论
经食管实时三维超声是主动脉瓣置换术 中的直观 、快速 、准确 的评价方法 ．
［ 关键 词］超声心动描计术 ； 经食管 ；实时三维 ； 瓣膜 置换
［ 中图分类号］Ｒ ５ ４ ２ ． ５ ＋ ２［ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］１ ０ ０ ３ －４ ７ ０ ６（ ２ ０ １ ３ ）ｏ ２ —０ ０ ６ ０ 一ｏ ４
ｄ ｉ ｍｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｅ ｃ ｈ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｍ （ Ｒ Ｔ － ３ Ｄ Ｔ Ｅ Ｅ ）ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ａ ｏ ｒ ｔ ａ ｐ ｅ ｔ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ｌ ａ ｖ ｌ ａ ｖ ｅ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ２ ５
张 瑜 ，丁云Ｊ ｉ ｌ ，尹 帆 ，陈 剑 ，罗庆袜 ，王庆慧
实时三维超声心动图评价心功能的研究进展
图（ｗｏｄｍｅ ｓ ｎ ｌ ｃｏａｄ ｇａ ｈ ，Ｄ ） 左 室 容 积 的 测 ｔ ｉ ｎｉ ａ ｅｈ ｃｒｉ ｒｐ ｙ ２ Ｅ 对 ｏ ｏ 量 受 到 左 室 几 何 形 状 的 影 响 ， 维 超 声 测 量 左 室 容 积 时无 需 三 几 何 假设 。动 物 实 验 和 临 床 研 究 表 明口 ， Ｔ ３ Ｅ 在 评 估 左 ］ Ｒ －Ｄ 室 容 积 及 收 缩 功 能 的 参 数 方 面 明显 优 于 ２ ， 确 性 高 ， ＤＥ 准 可 重 复 性 好 。Ｒ 一ＤＥ与 目前 作 为 临床 心 脏 腔 室 （ 房 及 左 室 ） Ｔ３ 左
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白凤 鸣 综述 郭 盛兰△ 审校
南 宁 ５０ ２ ） ３ ０ １
（ 西 医科 大 学 第 一 附 属 医院 超 声 科 广
关 键 词 实 时三 维 超 声 心 动 图 ； 功 能 ； 心 心血 管疾 病 中图分类号 ：４５１ Ｒ ４ ． 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ５ ９ ０ ２ １ ） ３０ ８ — ３ １ ０ — ３ Ｘ（ ０ ０ ０ — ４ ００ 的 血 液 供 应 ， 评 价 左 室 的舒 张 与 收 缩 功 能 对 诊 断 、 疗 心 故 治 脏 病 、 价 预 后 有 很 重 要 的 临 床 意 义 。Ｍ 型 、 维 超 声 心 动 评 二
经食道实时三维超声心动图对结构性心脏病的诊断价值
脏病患者 ６ Ｏ例 ， 行Ｒ Ｔ 一 ３ Ｄ Ｔ Ｅ Ｅ检查。结果
Ｒ Ｔ 一 ３ Ｄ Ｔ Ｅ Ｅ诊断左心耳血栓 １ 例； 继发孔 中央型房 间隔缺损 ４ 例， 其 中 ２处
ｅ ｃ ｈｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐｈ ｙ ｉ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｕｒ ａ ｌ ｈｅ ａ ｒ ｔ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ
Ｌ ｉ ｎ Ｑ ｉ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ｎ ， Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｌ ｉ ｒ ｏ ｎ ｇ ， Ｌ ｉ Ｘ ｉ ａ ， Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｑ ｉ ａ ｏ ｑ ｉ ｏ ｎ ｇ ， Ｘ ｉ ｅ Ｙ ｕ ｈ ｕ ａ ｎ
ｗ ｅ ｒ ｅ ｅ ｎ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｆ ０ ｒ ＲＴ 一 ３ ＤＴ Ｅ Ｅ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ＲＴ ３ Ｄ— Ｔ Ｅ Ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｅ ｆ ｔ ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｅ ｎ ｄ ａ ｇ ｅ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｕ ｓ 。４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
临床超声医学杂志 ２ ０ １ ５ 年８ 月第 鲞箜 塑
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・ ５ ５ ５ ・ 对结构 性心脏 病 的 诊 断价 值
林庆陕 张利 荣 李 霞 陈巧琼 谢 玉环
ＡＢ Ｓ Ｔ Ｒ ＡＣ Ｔ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｆ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ｌ ａ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｒ ｅ ｌ－ ａ ｔ ｉ ｍ ｅ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ－ ｄ ｉ ｍｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ
术中经食道超声心动图的应用进展
·１９ｌ·
述·
术中经食道超声心动图的应用进展
高 虹田秀玲闵杰青李可欣
摘 要 目前，各类先天性或后天性心脏病变已逐渐引起广泛的关注，不少研究应用术中经食道超声心动图成功
检测心脏病变，从而为临床提供了一种准确有效的检测手段。
关键词 超声心动描记术，经食道；术中
［中图法分类号］Ｒ５４０．４５
［文献标识码］Ａ
［５］ Ｆｉｓｃｈｅｒ Ｇ，Ｋｒａｍｅｒ ＨＨ，Ｓｔｉｅｈ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ
ｓｅｃｕｎｄｕｍ ａｔｒａｌ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔｓ ｗｉｔｈ ｎｅｗ ｓｅｌｆ－ｃｅｎｔｅｒｉｎｇ ａｍｐｌａｔｚｅｒ ｓｅｐｔａｌ ｏｃｅｌｕｄｅｒ．Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ，１９９９，２０（５）：５４１—５４９．
郭薇等【１４１报道了ＴＥＥ在３９例心脏外科手术中的应用价 值，在手术前、中、后对患者进行ＴＥＥ检查，监测手术过程并评 价手术效果，其中包括房间隔缺损、完全性心内膜垫缺损、重度 二尖瓣脱垂伴腱索断裂、主动脉瓣病变、冠心病（心肌梗塞）等， 术中应用ＴＥＥ监测先心病和冠心病患者，测量心脏功能有助于 判断其预后，减少残余分流的存在与再次手术的发生率ｎ，ｔ１６】。 王伟鹏等¨列报道ＴＥＥ在肥厚型梗阻性心肌病手术中的应用， 将患者分为使用ＴＥＥ组和未用ＴＥＥ组（ＧＴＥＥ和ＧＮ），比较手 术后２组患者左心室流出道压差，术后转归和并发症。结果２ 组的体外循环时间和主动脉阻断时间无差异，ＧＴＥＥ组术后左 心室流出道压差低于ＧＮ组（Ｐ＜０．０１）；ＧＴＥＥ组术中并发症和 术后转归好于ＧＮ组。ＴＥＥ对麻醉监测和手术提供了新的方 法‘１８Ａｇ］。
经食管超声心动图监测在临床中的应用进展
经食管超声心动图监测在临床中的应用进展
李忆;王恩福;莫娇;吴志勇;胡志敏;谢海玉
【期刊名称】《赣南医学院学报》
【年(卷),期】2024(44)2
【摘要】经食管超声心动图(Transesophageal echocardiography,TEE)作为心血管外科手术中最普遍使用的一项超声诊断技术,对提高心血管疾病诊断的敏感性与安全性、辅助心脏手术中的操作监测和疗效评估等方面均有良好效果。
目前,经食管超声心动图不仅在手术中应用日益普及,同时其临床应用范围也在不断扩大。
本文就经食管超声心动图监测在临床应用中的进展进行综述。
【总页数】7页(P206-212)
【作者】李忆;王恩福;莫娇;吴志勇;胡志敏;谢海玉
【作者单位】赣南医科大学第一临床医学院;赣南医科大学第一附属医院麻醉手术中心;赣州市麻醉学重点实验室
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.经食管三维超声心动图临床应用的新进展
2.经食管实时三维超声心动图的临床应用进展
3.经食管超声心动图监测应用于体外循环心脏瓣膜置换术中的临床价值分析
4.经食管超声心动图在二尖瓣脱垂成形术监测中的临床应用价值
5.镇静、镇痛下经食管超声心动图的临床应用进展
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经食道实时三维超声心动图对结构性心脏病的诊断价值
经食道实时三维超声心动图对结构性心脏病的诊断价值林庆陕;张利荣;李霞;陈巧琼;谢玉环【摘要】目的评价经食道实时三维超声心动图(RT-3DTEE)在结构性心脏病的诊断价值.方法临床疑诊为心脏病患者60例,行RT-3DTEE检查.结果 RT-3DTEE诊断左心耳血栓1例;继发孔中央型房间隔缺损4例,其中2处房间隔缺损1例,上腔静脉窦型房缺1例,原发孔房间陋缺损合并二尖瓣、三尖瓣瓣叶裂1例;卵圆孔未闭2例;室间隔缺损伴周围纤维组织形成1例;二尖瓣及主动脉瓣赘生物各1例;二尖瓣机械瓣瓣周漏1例;二尖瓣机械瓣功能障碍1例;二尖瓣机械瓣纤维翳形成1例;二尖瓣腱索断裂2例;左房黏液瘤2例;房间隔瘤1例;左房内钙化灶1例.结论 RT-3DTEE 可实时立体观察心脏的结构及血流动力学改变,为结构性心脏病的准确诊断和治疗提供客观的信息.【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2015(017)008【总页数】3页(P555-557)【关键词】超声心动描记术,三维,实时,经食道;结构性心脏病【作者】林庆陕;张利荣;李霞;陈巧琼;谢玉环【作者单位】518053 深圳市,香港大学深圳医院医学影像科;广东省东莞市人民医院超声科;广东省东莞市人民医院超声科;广东省东莞市人民医院超声科;广东省东莞市人民医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R540.45［中图法分类号］R540.45作者单位：518053深圳市，香港大学深圳医院医学影像科（林庆陕）；广东省东莞市人民医院超声科（张利荣、李霞、陈巧琼、谢玉环）KEY WORDS Echocardiography，three-dimensional，real-time，transesophageal；Structural heart disease目前经食道实时三维超声心动图（real -time three -dimension transesophageal echocardiography，RT-3DTEE）可实时立体观察心脏结构及血流动力学改变，为结构性心脏病准确诊断和治疗提供客观信息［1］。
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P ﹤0.01
讨论
3D-TTE LVA
LV LA
3D-TEE
LA
LV
LVA
结论
对于室壁瘤形成的患者，3D-TEE较3D-TTE 数据更加准确、图像更加清晰，更加真实地反 映实际情况。3D-TEE可以作为定量评价心肌梗 死后室壁瘤形成患者的左室容积、功能和室壁 瘤大小的有效手段。
讨论
由于3D-TEE准确的对室壁瘤部位、范围、容积大 小作出准确的定量评价，这对手术有一定的参考价值 和指导意义，让外科医生能够做到有的放矢，从而准 确、合理地切除无效的室壁瘤部分，保留有效的左室 腔，保证术后左室壁收缩功能的有效化。
左室收缩3末D-容TT积E（ml）
每搏量（ml） 左室射血分数（%） 心指数（L/min.m2）
术前 150.82±23.60 113.03±24.32
36.01±9.62 24.43±6.24 1.57±0.63
术后 109.65±13.23 59.70±12.59
45.88±6.60 49.95±7.17 2.17±0.44
对合指数 =
舒张早期面积
LOGO
研究结果 相关因素研究
❖ 对合指数与“对合面积”之间的关系
二者之间呈显著正相关，r=0.883，p=0.000
LOGO
研究结果 相关因素研究
❖ 对合指数“与A2长度”之间的关系
二者之间呈负相关，r = -0.464，p = 0.010
LOGO
研究结果 相关因素研究
各种发病机制最终的结果导致对合面积的下降
研究目标
应用三维经食管超声对 MV 对合面积的
3D-TEE
研究寻求超声定量评价二尖瓣对合程度
的有效指标
3D-TTE
应用三维经食管超声对其对合面积的研
究探讨影响缺血性二尖瓣对合的相关因
素
研究对象的选择
患者20例（男性31D3-例TEE，女性7例；平均年龄 62.25±8.7岁）慢性IMR（中度及以上，中心 3性D-T反TE流） 正常对照组20例（男性14例，女性6例，平均 年龄58.3±11.6岁）
t 12.27 15.24 5.95 17.04 6.07
P ﹤0.001 ﹤0.001 ﹤0.001 ﹤0.001 ﹤0.001
手术前后左室容积及射血分数的比较
术前
术后
手术前后收缩期二尖瓣反流面积的比较
变量（N=32）
术前
瓣口反流面积（cm2） 2.56±0.36
术后 0.71±0.15
t -5.08
LOGO 对缺血性二尖瓣返流二尖瓣对合指数的应用研究
缺血性心脏病二尖瓣关闭不全的机制
乳头肌功能不3D全-TE、E 腱索延长 腱索断裂、乳头肌断裂
瓣膜活动过度
3D-TT心E 室重构、乳头肌移位
瓣膜活动受限
左心室重构、瓣环扩张
瓣膜活动正常
LOGO
缺血MR
穹隆体积增加
MV脱垂
瓣环形态改变：扁平、前后瓣环径增加 瓣叶活动受限 瓣叶有效接触面积减少
LOGO 研究方法 对合面积和对合指数
❖ 对合面积和对合指数的定义
对合面积
对合指数 =
舒张早期面积－收缩末期面积 舒张早期面积
LOGO
三维超声原始图像获取Fra bibliotekLOGO
三维超声 图像后处理分析
❖ 时相的选择及瓣膜描记
舒张早期 瓣叶显示清楚为宜
收缩末期 对合充分，心电图
LOGO
三维超声图像分析
舒张早期面积－收缩末期面积
LOGO
对缺血性二尖瓣返流瓣环形态的定量研究
本论文摘要已被2010年WCC， AHA , circulation收录
研究瓣环形态的意义
功能性MR 器质性MR
3D-TTE
3D-TEE
不同病因二尖瓣环形态及功能变化
提供外科治疗术式选择依据
LOGO
RT-3D-TEE
瓣环显示完整、 清晰、术中实
时监测
结论
➢对合指数参考范围24%±8.6% ➢二尖瓣对合指数是可以通过 RT-3D-TEE 得到的，而且这种 方法是可行的，具有很好的可重复性 ➢二尖3瓣D-T对TE合指数的密切相关因素为对合面积、瓣环面积和A2 长度，瓣环的收缩功能及二尖瓣前叶对二尖瓣的对合至关重要 ➢应用二尖瓣对合指数这一指标能够判定二尖瓣的对合程度， 揭示 IMR 的发生机制（对合面积减小、对合指数下降）
LVEDV LVESV LVEF MR
WSMI TH
……
Step 4 数据统计学分析
Q-lab工作站 软件分析后处 理
依据冠脉分配，将室壁分为17 节段，在“牛眼图”上对室壁 瘤累及的节段判定，由3DQ软 件计算室壁瘤的容积。
患者手术前3后D-通TE过E 3D-TEE检查左室参数的比较
变量(n=32) 左室舒张末容积（ml）
❖ 对合指数“瓣环面积”之间的关系
二者之间呈显著负相关，r =－0.370，p = 0.044
LOGO
研究结果 对比研究
两组之间一般临床资料比较
* t检验；** 卡方检验；两组之间差异均无统计学意义
LOGO
研究结果 对比研究
两组之间二维超声参数比较
差异均有统计学意义
LOGO
研究结果 对比研究
两组之间三维超声参数比较
LOGO
在左室室壁瘤外科手术中的临床应用
研究背景
室壁瘤大小 左心功能 左室容积
室壁瘤范围 二尖瓣反流
左室附壁血栓
术前，临床医生需要解决的问题？
Company Logo
研究背景
术前需要对左室有一个准确的定量评价, 用于 指导术前设计手术方案及术中、术后围手术期的死 亡率的预测。对于左室容积、收缩功能以及收缩期 二尖瓣反流情况的准确评价至关重要。
研究方法
范围 46-73 154-179 52-88 1.58-2.16
均值 59.9±7.3 171.9±5.9 73.3±13.2 1.95±0.1
室壁瘤术前
室壁瘤术后
研究方法
Step 1 患者术前3D-TEE采集三维图像
图像导入工作站
Step 2 术后即刻3D-TEE采集三维图像
Step 3
研究背景
回顾以往的文献资料，外科医生在术 前仅仅是凭借其经验，通过开胸后的视觉 和触觉对室壁瘤累及的范围和拟切除范围 作出判定，缺乏科学性、严谨性和客观性。 而其他影像学检查在术中应用受到一定的 限制。
研究对象与方法
研究对象 变量（N=32） 年龄（岁） 身高（cm） 体重（kg） 体表面积（m2）
应用前景广阔
LOGO
测量分析指标
M-A 夹角θ
瓣环投影面积
瓣环前后径
瓣环高度
结果
对照组(n=20)
二尖瓣瓣环最大投影面积, mm23D-TE8E93.3±168.5