偏头痛临床路径
偏头痛急诊鉴别诊疗指南
偏头痛急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．典型偏头痛头痛为反复发作性、周期性。
一般有前驱症状。
视觉前驱症状包括暗点、闪光暗点、视野缺损和一过性弱视。
其一过性失明历时短暂(自几秒钟到5min)，常为单眼，不伴闪光性暗点，其单眼视力丧失可以是完全或部分的，偶尔包括闪光幻觉或其他型暗点。
其头痛常为一侧，搏动性，而后渐扩及头的其他部位。
可有厌食、恶心、呕吐。
2．普通偏头痛此型最常见。
其前驱症状并不很确定，可在头痛前几小时，甚至几天。
包括精神障碍、疲劳、恶心、呕吐。
其头痛时间较典型偏头痛长，历时几小时或几天。
疼痛持续，单或双侧，钝或跳痛。
主要症状是易激惹、寒颤、苍白、面部或全身性浮肿、出汗和多尿。
突出的是怕光和噪音。
3．丛集性头痛又名睫状神经痛、偏头痛性神经痛、组胺性头痛、岩神经痛。
此型头痛成串发作，可一天数次，连续几天或几周，而后继以几个月乃至几年的缓解。
前驱症状不常见。
头痛突然发生，多发生在入睡l～2h后．常把病人痛醒。
可伴结膜充血、流泪，偶尔眼睑下垂和出汗。
约20～90min后头痛突然停止。
【诊断要点】1．根据临床表现。
2．除外其他器质性疾病。
【鉴别诊断】1．与血管病变如动脉瘤或血管瘤鉴别。
2．老年病人的偏头痛应与颞动脉炎、颈和基底动脉供血不足、高血压和青光眼相伴的头痛相鉴别，其他应鉴别的有嗜铬细胞瘤、癌和肥大细胞增多症。
3．与癫痫鉴别。
4．与过敏性头痛鉴别。
【急诊治疗】1．注意休息。
2．止痛药配合镇静剂，轻、钝痛者可用阿司匹林或非那西丁和咖啡因。
中度头痛，当因恶心、呕吐而不能用酒石酸麦角胺时，用可待因磷酸盐有效。
对不能用酒石酸麦角胺或应用无效者，尤为已持续了数小时的严重发作者，可考虑用麻醉性镇痛药如杜冷丁。
3．酒石酸麦角胺应在发作早期用药，用量需因人而异。
给药途径可以是口服、舌下、胃肠道外或直肠。
4．咖啡困可与麦角碱起协同作用。
合用可减少酒石酸麦角胺的需用量。
5．心理治疗，偏头痛病人常有焦虑，神经官能症性忧郁反应，故心理治疗甚为重要。
头痛临床路径
头痛（偏头痛）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为偏头痛的患者。
一、头痛（偏头痛）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为头痛（TCDS码：BNGO60或头风病（TCDS码：BNG06。
西医诊断：第一诊断为偏头痛（ICD-10编码：G43（二）诊断依据1 •疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科技出版社，2009年）（2）西医诊断标准：参照《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD-HX HIS, 2004年。
2 •疾病分期（1）发作期（2）缓解期3. 证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组头痛（偏头痛）诊疗方案”头痛（偏头痛）临床常见证候：肝阳上亢证痰浊内阻证瘀血阻络证气血两虚证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局’十一五’重点专科协作组头痛（偏头痛）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-20081. 诊断明确，第一诊断为头痛（偏头痛）。
2. 患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为w 12周。
（五）进入路径标准1 / 101第一诊断必须符合头痛（TCDS码：BNGO60或头风病（TCDS码：BNG061和偏头痛（ICD-10编码：G43的患者。
2•当患者同时具有其他疾病，但在门诊治疗期间不需特殊处理，或者其他疾病的治疗并不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1 •必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、凝血功能检查、血糖、血脂（3）心电图（4）胸部X线片2•可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颅脑CT MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD血液流变学指标等。
（八）治疗方法1 •辨证选择口服中药汤剂、中成药肝阳上亢证：平肝潜阳、熄风止痛。
头痛诊断思路及偏头痛诊治
机械 化学 生物刺激 体内生化改变
颅内、外 痛敏结构
头痛
作用于颅内、外痛敏结构均可引起头痛 颅内静脉和静脉窦的移位或受牵引 脑神经和颈神经受到压迫、牵拉或炎症刺激 颅、颈部肌肉痉挛、炎症刺激或创伤 脑膜刺激，颅内压异常 颅内5-羟色胺能神经元投射系统功能紊乱
2.1 伴典型先兆的偏头痛性头痛（typical aura with migraine headache） 2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头痛（typical aura with non-migraine headache） 2.3 典型先兆不伴头痛（typical aura without headache） 2.4 家族性偏瘫性偏头痛（familial hemiplegic migraine） 2.5 散发性偏瘫性偏头痛（sporadic hemiplegic migraine） 2.6 基底型偏头痛（basilar-type migraine） 3 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征（childhood periodic syndromes that are
头痛诊断思路及偏头痛诊治
定义
头痛（headache）一种临床常见的症状，由于颅内、外痛 敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到 达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上 缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛
颅内痛敏结构： 静脉窦，脑膜前动脉及 中动脉，三叉神经，舌 咽神经,迷走神经，丘脑 感觉中继核，颈内动脉 近端部分及邻近Willis环 分支，脑干中脑导水管 周围灰质，静脉窦颅底 硬脑膜。
详细的病 史采集
神经内科偏头痛临床路径标准住院流程
神经内科偏头痛临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为偏头痛（ICD10：G43）（二）诊断依据。
根据《神经系统疾病药物治疗学》（第二版，人民卫生出版社）：1.临床表现：多为偏侧头痛；头痛性质为搏动样；中到重度疼痛；一般持续4-72小时；可伴恶心呕吐，畏光或者畏声；日常体力活动加重头痛；2.头颅CT无异常。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《神经系统疾病药物治疗学》（第二版，人民卫生出版社）：1.一般治疗：适当的心理疏导，鼓励患者建立良好的生活习惯。
可采用松弛治疗、物理治疗、生物反馈及针灸等治疗；2.对症治疗：止痛药物治疗；颈交感神经节阻滞术；3.预防治疗：药物治疗；局部注射肉毒素-A。
（四）临床路径标准住院日为14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合偏头痛《偏头痛诊疗专家共识》（偏头痛诊疗专家共识组）《头痛分类和诊断专家共识》（头痛分类和诊断专家共识组）；2.不合并严重焦虑症、严重抑郁症，未合并上消化道出血、严重肝肾功能障碍、肺部感染、心功能衰竭。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。
1.血、尿、大便常规；2.血肝肾功能、血糖、血脂、电解质；3.胸片、心电图；4.心理量表测试；5.头颅CT。
（七）选择用药。
1.非特异性止痛药物：阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、复合镇痛药等；2.特异性止痛药物：利扎曲坦、舒马曲坦、左米曲坦、麦角胺咖啡因片、二氢麦角胺、麦角胺等；3.预防治疗药物：氟桂利嗪、普萘洛尔、噻吗洛尔、丙戊酸、托吡酯、阿米替林、肉毒毒素-A等；4.止吐及胃动力药物：胃复安、多潘立酮等。
（八）出院标准。
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
（九）有无变异及原因分析。
1.化验检查异常，需要复查，从而延长治疗时间和增加住院费用；2.合并有其它系统疾病，可能导致这些疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。
头痛(偏头痛)临床路径打印
头痛（偏头痛）中医临床路径表单及附件研究单位名称（排名不分先后）口首都医科大学附属北京中医医院口浙江中医药大学附属第三医院口天津中医药大学附属第一医院口江西省中医院口山东中医药大学附属医院口河北省中医院口河南中医学院第三附属医院口湖南中医药大学第一附属医院口重庆中医院口江西省宜春市中医院口新疆昌吉州中医院口吉林省延吉市中医院口山东省枣庄市中医医院口新疆伊犁州中医院口北京中医药大学东直门医院口广州市中医医院口陕西中医学院附属医院口甘肃省中医学院附属医院口甘肃省中医院白银分院口湖北医药学院附属太和医院口江苏省中医院口吉林省四平市中医医院口贵州省黔东南州中医医院口云南省曲靖市中医医院口湖南永州市中医院口北京护国寺中医院口北京广安门医院口上海曙光医院口上海市徐汇区中心医院口景德镇市中医院口河南中医学院第三附属医院口甘肃省天水市中西医结合医院口徐州市中医医院口北京黄枢中医医院口辽宁中医药大学附属医院口河北省廊坊市中医院口山东省济宁市中医医院口湖北省黄石市中医医院口重庆市长寿区中医医院口湖南省怀化市中医院口浙江省中西医结合医院口陕西省中医院国家中医药管理局针灸重点专科头痛（偏头痛）协作分组组长单位：首都医科大学附属北京中医医院头痛（偏头痛）（门诊）中医临床路径表单适用对象：第一诊断中医诊断：头痛（TCD编码：头痛BNG060 头风BNG061）西医诊断：偏头痛（ICD-10编码：G43）患者姓名：性别：年龄：门诊号：进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日标准治疗日≤28天实际治疗日：天附件1编号□□□中医临床路径（含诊疗方案）费用评估表病种名称科室名称医院名称病例数填表人日期注：1. 统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。
2. 中药包括中药饮片、中成药、中药注射剂、院内中药制剂。
3. 中医特色疗法包括针灸、推拿、刮痧、拔罐、熏蒸、药浴、中医诊疗设备等。
4.项目3—8指单病种次均费用所占比例。
临床护理路径在头痛（偏头痛）辨证施护中的应用
临床护理路径在头痛（偏头痛）辨证施护中的应用李海鹰;何连华【摘要】目的：探求头痛（偏头痛）患者的临床护理模式。
方法对2013年5月—2015年1月在我院住院的偏头痛患者28例，采取临床护理路径护理，观察患者对护理服务满意率、健康知识掌握达标率、住院天数的情况。
结果患者对护理服务满意率≥96．4％，健康知识掌握达标率≥89．3％、平均住院天数≤14天。
结论临床护理路径应用于头痛（偏头痛）辨证施护中，使临床护理工作标准化与规范化，提高了护理质量，是适宜临床护理应用的护理模式。
%Objective To explore the clinical nursing mode of patients with headache (migraine).Methods 28 cases of patients with migraine in our hospital from January 2013 to January2015 were given the clinical nursing path nursing.The patient’s satisfaction rate of nursing service, health knowledge to master the standard rate and the length of hospital stay were observed .Results Patients on nursing service satisfaction rate was greater than 96.4%, Health knowledge rate is more than 89.3%, and the average hospitalization days less than 14 days.Conclusion The application of clinical nursing pathway on syndrome differentiation nursing of headache ( migraine ) can make the clinical nursing work standardization and standardization, improve the quality of nursing, and is suitable for clinical nursing application of nursing mode.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2016(031)014【总页数】2页(P2121-2122)【关键词】临床护理路径;偏头痛;辨证施护【作者】李海鹰;何连华【作者单位】黑龙江省大庆市中医医院急诊科大庆163311;黑龙江省大庆市中医医院急诊科大庆163311【正文语种】中文头痛(偏头痛)是以自觉头部反复发作的、常为搏动性疼痛为特征的一种临床病证，多呈单侧疼痛，常伴恶心和呕吐，少数典型病例发作前有视觉、感觉和运动障碍等先兆。
偏头痛临床路径
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偏头痛临床路径
一、偏头痛临床路径标准住院流程 (一)适用对象
第一诊断为偏头痛（ICD10：G44.100） (二)诊断依据
- (三)1.代表。
2.(四)(五)1.小时不2.头痛程度为中、重度疼痛；或头痛伴有严重的恶心呕吐，影响工作或日常生活者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
(七)检查项目
1.血常规、尿常规、大便常规；生化全套、凝血功能等。
2.心电图、胸部X线摄片等。
3.必要时头颅CT或MRI检查（检查者怀疑颅内病变需排除诊断；或患者头痛性质发生变化）。
(八)出院标准
1.
3.
(九)
1.
2.
3.
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天。
偏头痛的临床分析报告
偏头痛的临床分析报告一、引言偏头痛是一种常见的神经血管性头痛疾病，临床上以头痛和相应症状为主要表现。
本报告旨在对偏头痛的临床特点、诊断标准、发病机制以及治疗方案进行全面分析，以期为临床医生和研究者提供参考和借鉴。
二、偏头痛的临床特点1. 首发症状偏头痛常以一侧头部剧痛开始，多为搏动性、中至重度，持续数小时至数天。
部分患者在头痛前出现先兆症状，如闪光、暗点、视野缺损等。
2. 伴随症状偏头痛发作期间可伴随症状，如恶心、呕吐、畏光、畏声，且活动加重症状。
3. 复发性偏头痛为复发性疾病，多数患者存在不同程度的发作间歇期。
三、偏头痛的诊断标准根据国际头痛协会发布的《头痛分类与诊断标准》第三版（ICHD-III）：1. 主要特征头痛发作符合以下特征：搏动性、中至重度、单侧定位、加重程度随日常体力活动等。
2. 先兆症状（如有）先兆症状符合以下特征：视觉异常、感觉异常、语言异常、运动异常或脑干症状。
3. 存在次数和持续时间头痛符合以下标准：头痛发作次数达到一定数量、发作间歇期存在。
四、偏头痛的发病机制1. 血管扩张理论偏头痛的发病机制中，血管扩张理论得到了广泛认可。
内源性血管活性物质释放增加，导致颅内外血管扩张，从而引起头痛。
2. 中枢神经系统异常中枢神经系统异常理论认为，偏头痛发作与中枢神经系统多个区域的异常活动有关。
包括脑干、丘脑、下丘脑及前额叶等区域的异常放电。
五、偏头痛的治疗方案1. 非药物治疗非药物治疗包括生活方式调整、认知行为疗法、物理治疗等。
例如建立有规律的生活作息，避免饮食诱发，改善心理压力，进行物理治疗等。
2. 药物治疗药物治疗分为急性治疗和预防治疗。
急性治疗以非处方药为主，如非甾体类抗炎药、三联制片剂。
预防治疗选用β受体阻滞剂、抗抑郁药等，以减少头痛的发作和减轻疼痛程度。
六、结论偏头痛是一种复杂而常见的神经血管性头痛疾病，临床上症状多样，诊断标准严谨。
其发病机制尚不完全明确，可能涉及多个神经系统的异常活动。
头痛(偏头痛)中医临床路径
头痛（偏头痛）中医临床路径路径说明：本路径适用于明确诊断为头痛（偏头痛）的住院患者。
一、头痛（偏头痛）中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为头痛（TCD编码：BNG060）。
西医诊断:第一诊断为偏头痛（ICD-10编码：G43）。
(二)诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：按照《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，上海科技出版社 2009年）。
①主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。
急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。
②辅助检查：血常规、测血压，必要时进行颅脑CT、MRI、MRA检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD），排除器质性疾病。
（2）西医诊断标准：按照《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD－II）（HIS，2004年）。
①偏头痛不伴先兆A.至少5次疾病发作符合标准B-D。
B.每次疼痛持续4～72小时（未治疗或治疗无效）。
C.至少具有下列之中两个特征：①单侧性；②搏动性；③程度为中度或重度（日常活动受限或停止）；④因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常运动（如走路或爬楼梯）。
D.发作期间至少具有下列的一项：①恶心和/或呕吐；②畏光和怕声。
E.不能归因于另一疾病。
②偏头痛伴典型先兆A.至少2次疾病发作符合标准B～D。
B.先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：①完全可逆的视觉症状，包括阳性的表现（如：点状色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性的表现（如视野缺损）；②完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现（如针刺感）和/或阴性的表现（如麻木）；完全可逆的言语困难性语言障碍。
C.以下标准至少二项：①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；②至少一种先兆症状逐渐发展历时≥5分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时≥5分钟；③每种症状持续≥5分钟且≤60分钟。
D.头痛符合无先兆偏头痛的标准B～D，开始时伴有先兆症状发生，或在先兆发生后60分钟以内出现。
最新偏头痛临床路径
偏头痛临床路径一、偏头痛临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为偏头痛（ICD10：G44.100）(二)诊断依据依据2004年HIS《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD－Ⅱ）、《临床诊疗指南-神经内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）偏头痛诊断标准进行，头痛的发生部位及性质，表现同侧枕部、颞部出现跳动样胀痛伴恶心、呕吐。
(三)治疗方案的选择及依据1.药物治疗：第一类为非甾体抗炎止痛药，常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。
第二类是中枢性止痛药，以曲马多为代表。
2.药物控制不佳可适当地用一些镇静剂，如安定等。
(四)临床路径标准住院日≤5-7天(五)进入路径标准1. 第一诊断必须符偏头痛ICD-10：G44.100，且为急性发作期，头痛持续24小时不能缓解。
2.头痛程度为中、重度疼痛；或头痛伴有严重的恶心呕吐，影响工作或日常生活者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
(七)检查项目1.血常规、尿常规、大便常规；生化全套、凝血功能等。
2.心电图、胸部X线摄片等。
3.必要时头颅CT或MRI检查（检查者怀疑颅内病变需排除诊断；或患者头痛性质发生变化）。
(八)出院标准1.头痛缓解，伴随症状消失。
2.头痛程度明显减轻（头痛程度至少减轻一个等级）时，住院已达标准住院日。
3.因其他原因要求自动出院者。
(九) 变异及原因分析1.若出现辅助检查异常，需要明确异常原因，可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
2.既往合并其他系统疾病，住院期间疾病发作或加重，需要治疗，可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
3.出现合并症或并发症不能完成路径，需要相关科室会诊及进一步治疗，可转入相应临床治疗路径。
二、偏头痛临床路径表适用对象: 第一诊断为偏头痛（ICD10：G44.100）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天时间入院第3-4天入院第5-7天（出院日）主要诊疗项目□各级医生查房□完成病程记录□与患者及家属沟通病情及治疗方案□评估患者病情□预防并发症□初步评估疗效、预后□确定下一步治疗方案□确定患者是否可以出院□患者出院：向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期完成出院记录结束路径□如患者不能出院：请在“病程记录”中说明原因和继续治疗方案记录变异，填写变异表，出路径重点工作临时医嘱:□检查处理异常检查结果临时医嘱:□出院医嘱□出院带药主要护理工作□完成病人心理与生活护理□根据患者病情指导并监督患者恢复期的治疗与活动□协助患者办理出院手续□出院指导病情变异记录□无□有，原因:1.□2.□□无□有，原因:1.□2.□护士签名医师签名ESD和集成电路的ESD保护Part 1、ESD的事实存在什么是ESD?ESD的全名是Electrostatics Discharge（静电放电）从物理上来讲，产生静电释放的原因有摩擦、感应、剥离，产生静电放电的机制是因为物质失去了或者得到了电子从而使本身带上正电或者负电。
2016偏头痛诊治指南-临床表现与诊断-MKTSIBCAP20160718001
1.2先兆性偏头痛的诊断标准
1.2.1 典型先兆偏头痛
A.至少2次发作符合标准B和C B.先兆由视觉、感觉或言语症状组成，每种先兆 完全可逆，没有运动、脑干及视网膜症状 C.至少符合以下4项中的2项
1.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟，或两种或 多种先兆症状接连发生 2.每种先兆症状持续5-60分钟 3.至少一种先兆症状是单侧的 4.先兆时伴有头痛或在先兆发生后60分钟内出现头痛
冯艺主编. 临床麻醉系列丛书疼痛分册. 北京大学医学出版社. 2010. P8-9 中华医学会疼痛学分会 头面痛学组.中国疼痛医学杂志.2011,17(2):65-86
头痛的部位
常为前头痛，单侧：2/3；双侧：1/3 枕、颈区疼痛：后颅窝病变开始时 额颞顶区头痛：幕上病变 无视乳头水肿的单侧性头痛：常为病变部 位 • 其他疼痛区域：副鼻窦、牙、眼或上颈椎 疾病所致，定位不明确 • • • •
D.在头痛期间至少具备以下中的1条：
1.恶心和/或呕吐 2.畏光和畏声 E.不能归因于ICHD-3的其他诊断
1.单侧 2.搏动性 3.疼痛程度为中度或重度 4.日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动（如散步或 爬楼梯）
Headache Classification Committee of HIS. Cephalalgia. 2013 Jul;33(9):629-808.
《中国偏头痛诊断治疗指南》 临床表现与诊断
内部资料，仅供医学药学专业人士参考， 严禁翻印及传播
内 容
• • • • • • 定义与概况 临床表现 诊断标准 诊断流程 鉴别诊断 辅助工具
偏头痛的定义
• 偏头痛是一类由大脑神经功能调节紊乱和血管舒 缩功能障碍引起的，以反复发作的搏动性偏侧或 双侧头痛为主要表现。
第13章偏头痛
4、头痛后期：
头痛消退后常有疲劳、倦怠 、烦 躁、注意力不集中、不愉快感等症状。
(二)无先兆的偏头痛
为最常见的类型，约占偏头痛的 80%。
前驱症状不明显；大多无先兆；头痛的部 位、性质及进行方式与典型偏头痛相似，多呈 搏动性，发病时多为一侧，也可波及对侧或双
侧交替发作。头痛持续的时间稍长，可持续
4、生化因素 P 物质、肠道活性多肽、前列腺 素等刺激神经末梢而致动脉扩张 5、精神因素 有精神因素无颅内结构损伤。
第二节 偏 头 痛
（migraine）
【概 念】
偏头痛是一组由多种病因引起的、颅内外 神经、血管功能障碍导致的、以发作性单或双 侧头痛为特征的疾病。
主要特征：发作性头痛、自发性缓解、 反复的发作、间歇期正常
发生对侧或同侧头痛，偏头痛消退后偏侧
症状持续10分钟至数日、数周不等。
3、基底型偏头痛：
先兆除有视觉症状，如闪光、暗点、视力
模糊或全盲外，还可出现脑干功能障碍，如眩
晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、共济
失调等，也可呈嗜睡状态和跌倒发作。先兆期
持续约20 ~3 0分钟。继而发生枕部的搏动性 疼痛，常伴有恶心、呕吐。头痛持续数小时至 一日，在睡眠后缓解，发作后一切正常。
2、先兆期：
多为局部神经症状。可持续5~20分钟以上， 少于60分钟。 视觉先兆：最常见，约占50%，可表现为闪 光、暗点、视物模糊或视野缺损、异彩或较复杂 的视幻觉等。 躯体感觉性先兆：可表现为咽、喉、舌、唇、 面部或一侧肢体的感觉异常。 运动障碍性先兆：较少，可表现为偏瘫或失 语等先兆症状。
3、头痛期：
对多数患者有效。哮喘及心血管疾病患者禁用。
②钙拮抗剂：氟桂利嗪5mg，每晚一次口服，
神经内科偏头痛临床路径表单
疗
工
作
□ 上级医师查房 □ 必要时医学心理科会诊 □ 颈交感神经节阻滞术 □ 肉毒素-A 局部注射
□ 归档并评估辅助检查结果
□ 上级医师查房 □ 颈交感神经节阻滞术 □ 肉毒素-A 局部注射 □ 归档并评估辅助检查
结果
长期医嘱：
□ 三级护理
□ 普食
重
□ 临时医嘱：
点 心电图
医 胸部 X 线检查
神经内科偏头痛临床路径表单
适用对象：第一诊断为偏头痛（ICD10：G43）
时间
患者姓名：
性别： 年龄：
住院日期： 年 月 日 出院日期：
住院第 1 天
门诊号： 年月日
住院第 2 天
住院号： 标准住院日 14 天
第3天
□ 询问病史与体格检查 □ 完成首次病程及入院记录 □ 入院记录病人或其家属签字 □ 医患沟通，交待病情 □ 合理使用止痛药 主 □ 合理使用预防药物 要 □ 合理使用止吐及胃动力药
□ 入院宣教及护理评估 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化
□无 □有，原因：
1． 2．
白班
小夜班
大夜班
□ 正确执情变化
□无 □有，原因： 1． 2．
白班 小夜班 大夜班
□无 □有，原因： 1． 2．
白班 小夜班 大夜班
1
签名 医师 签名
要 □ 调整止吐及胃动力药剂 □ 调整止吐及胃动力药剂
在“病程记录”中说明
诊
量
量
原因和继续治疗的方
疗 □ 颈交感神经节阻滞术 □ 颈交感神经节阻滞术
案。
工 □ 肉毒素-A 局部注射
□ 肉毒素-A 局部注射
□ 归档并评估辅助检查结
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偏头痛临床路径
一、偏头痛临床路径标准住院流程
(一)适用对象
第一诊断为偏头痛（ICD10：G44.100）
(二)诊断依据
依据2004年HIS《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD－Ⅱ）、《临床诊疗指南-神经内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）偏头痛诊断标准进行，头痛的发生部位及性质，表现同侧枕部、颞部出现跳动样胀痛伴恶心、呕吐。
(三)治疗方案的选择及依据
1.药物治疗：第一类为非甾体抗炎止痛药，常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。
第二类是中枢性止痛药，以曲马多为代表。
2.药物控制不佳可适当地用一些镇静剂，如安定等。
(四)临床路径标准住院日≤5-7天
(五)进入路径标准
1. 第一诊断必须符偏头痛ICD-10：G44.100，且为急性发作期，头痛持续24小时不能缓解。
2.头痛程度为中、重度疼痛；或头痛伴有严重的恶心呕吐，影响工作或日常生活者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
(七)检查项目
1.血常规、尿常规、大便常规；生化全套、凝血功能等。
2.心电图、胸部X线摄片等。
3.必要时头颅CT或MRI检查（检查者怀疑颅内病变需排除诊断；或患者头痛性质发生变化）。
(八)出院标准
1.头痛缓解，伴随症状消失。
2.头痛程度明显减轻（头痛程度至少减轻一个等级）时，住院已达标准住院日。
3.因其他原因要求自动出院者。
(九) 变异及原因分析
1.若出现辅助检查异常，需要明确异常原因，可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
2.既往合并其他系统疾病，住院期间疾病发作或加重，需要治疗，可导致住院治疗时间延长和住院费用增加。
3.出现合并症或并发症不能完成路径，需要相关科室会诊及进一步治疗，可转入相应临床治疗路径。
二、偏头痛临床路径表
适用对象: 第一诊断为偏头痛（ICD10：G44.100）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天。